中醫(yī)瑰寶苑

 程門雪遺稿

程門雪

前言：程門雪（1902-1972）：字九如，有壺公、蒲石山房、書種廬、晚學(xué)軒、補(bǔ)讀齋諸號，婺源人。十六七歲時為名醫(yī)汪蓮石受業(yè)弟子，后又拜入丁甘仁門下，1921年畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校。其學(xué)術(shù)思想，融張仲景與葉天士為一爐，學(xué)貫古今，匯通中西，為近代中醫(yī)大家之一。其八篇遺稿，均為生前所未發(fā)表者。而崩漏、帶下、胎前、妊娠、產(chǎn)后諸篇，短小精悍，內(nèi)容豐富，匯而觀之，直可視為一部袖珍中醫(yī)婦科學(xué)。細(xì)而研之，于婦科臨證諸法，大有裨益。今將其五篇婦科專著，著錄于后，共同道參研。

 

崩漏篇

 

崩漏，重癥也，輕者纏綿成損，重者立致殞生，其治可不審乎。昔人云：崩如山崩，忽然大下；漏如卮漏，不斷淋漓。一則橫決莫制，一則漫無關(guān)防，癥見雖有不同，其為血之不守則一也。原其致病之由，有因脾虛不能統(tǒng)血者；有因熱在下焦，迫血妄行者；有因元氣大虛，不能收斂其血者；有因宿瘀內(nèi)阻，新血不能歸經(jīng)而下者。因既不同，癥亦各異。因其癥異，而考其病因，就其病因，而酌為治法，庶幾乎病無遁形，治無遺漏矣。沖任不能攝血者，當(dāng)分陰陽調(diào)治。陽虛者血來必淡，膚容必晄，唇口不榮，爪甲無色，肢體畏冷，軟弱不仁，熱之不暖，似無感覺，腰脊痠軟，畏寒尤甚，或腰冷如冰，背寒如浸，脈來沉遲而微弱。治分緩急兩法：急者，益氣以培生陽；緩者，溫攝以固下真。以沖任陽虛，本宜溫攝下元，固補(bǔ)奇脈，惟癥勢急者，陽微欲脫，變在頃刻，溫攝之品，只能固補(bǔ)于平時，不能挽回于一瞬，若守成方，緩不濟(jì)急。此時惟有回陽固氣，佐以潛降，暫回欲脫之陽。待其氣固陽回，徐圖固補(bǔ)。參附、芪附、龍牡、真武為必用急用之要方也。緩者癥雖陽虛，暫無脫象，當(dāng)宜血肉有情之品為之主，佐以溫腎填精，助陽攝納之品為佐。固補(bǔ)奇經(jīng)，緩圖功效，多服久服，自見奇功。血肉有情如鹿角、鹿茸、羊肉、羊腎、膃肭、河車之屬；益腎陽填精如蓯蓉、巴戟、狗腎、故紙、骨碎補(bǔ)、杜仲、肉桂、茴香之類；攝納如紫石英、赤石脂、五味、金櫻、龍、牡之屬。觀其病情輕重，進(jìn)退制方，此沖任陽虛之治法也。沖任陰虛者，血來必鮮，時時顴紅，面白唇丹，外寒內(nèi)熱，熱在骨髓，心嘈心熱，腹中氣沖，食過如饑，舌絳，脈來細(xì)數(shù)，或兩尺數(shù)駃。血去陰傷，陰虛陽亢，涓涓不塞，五液將枯。治非育陰潛陽，涼榮清火不可。亦分輕重兩法：輕者熱重血鮮而多，熱重于虛，涼榮清火為主，育陰滋燥佐之。涼榮如生地、白芍、桑葉、丹皮、地榆、地骨、青蒿、白薇之類；清火如知母、黃柏、黃芩、黃連、童便之類；育陰如女貞、旱蓮、阿膠、天麥冬、鮑魚之類；滋燥如麻仁、芝麻、柏子仁、雞子黃之類。待其火熱漸平，方能全用育陰之劑，以為善后。重者陰虛為甚，血鮮而少，點滴不絕，皮膚干澀，骨蒸無汗，咽干口燥，鬢發(fā)焦枯，舌絳中干，脈細(xì)數(shù)而澀。陽由陰亢，熱自虛來，五液焦槁，津血皆涸。非用大劑滋陰壯水，不能制其無畏之陽光。宜大劑三甲復(fù)脈為主，而以上列育陰諸品佐之，更當(dāng)復(fù)入潛陽攝納之法，以冀挽回于萬一。惟病至此者，每成不救，以其陰液已涸，而復(fù)涓漏不除，生者既難，去者不復(fù)，雖有神丹，亦奈之何哉。此沖任陰虛者之治法也。大抵陽虛者每兼脾土，多見食少不運(yùn)，大便溏瀉諸癥，治宜兼溫脾陽；陰虛者每兼肝木，多見頭暈眼花，耳鳴心悸諸癥，治宜兼清風(fēng)木，此又一定之理也。況肝為藏血之臟，脾為統(tǒng)血之所，脾為后天，女子又以肝為先天，故崩漏諸癥，肝脾亦為緊要之侯，肝虛則血不藏，脾虛則血不統(tǒng)也。純?yōu)楦翁摬徊卣?，?dāng)分寒熱：虛熱者，甘酸咸寒補(bǔ)之，如二至丸、丹地四物湯、阿膠雞子黃湯之類。若兼脾虛不統(tǒng)者，歸芍異功散、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯之類。肝脾兩虛，藏統(tǒng)失職，治宜并顧是也。更有進(jìn)乎此者，脾為陰土，肝為剛臟，脾臟喜溫而惡涼，病多偏于虛寒；肝臟喜清而惡溫，病多偏于實熱。每有肝實脾虛，脾寒肝熱之癥，肝熱不藏，脾寒失統(tǒng)，肝實宜瀉，脾虛當(dāng)補(bǔ)者。治既兼乎二臟，尤當(dāng)溫清并進(jìn)，寒熱同投，瀉實補(bǔ)虛，溫寒清熱者，少有不合，便失病機(jī)。昔人成方如膠艾四物、膠姜飲、側(cè)柏葉湯、黃土湯之類，均為此癥化裁。而交加散一方，尤為奇妙，生地涼肝熱，生姜溫脾寒，一寒一熱，銖兩悉稱。其生地絞汁不煎，尤有深意，煎則涼潤性減，不能散生姜之溫，而行清肝之力也。昔人治崩，熱用荊、芩，寒取姜、艾，以為定法，而不知二者合用，尤能立建奇勛。蓋夾雜之病多，單純之癥少，故寒熱并用者，治效獨多耳。又有肝脾郁結(jié)之癥。肝郁，木失條達(dá)者，逍遙散疏之；脾郁，陰火下流者，升陽散火湯散之。書所謂木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，結(jié)者散之也?；馂橛艋?，升之散之，火遂炎上之性，自不逼血妄行。若見熱投涼，火愈下郁，崩愈不止矣。舊論以歸脾湯為郁傷心脾之主方，加味逍遙為肝脾郁結(jié)之主方，其中均有可議。逍遙燥土升木，能治肝脾郁結(jié)，其妙處正在只用升散開發(fā)，不用降泄，方與治郁火達(dá)發(fā)之旨相合，若加丹、梔，苦寒沉降，火無上達(dá)之期，是愈益其郁，自相矛盾矣。歸脾養(yǎng)心和肝，調(diào)營益氣，自是要方，惟因郁結(jié)而經(jīng)事不行者，用之極宜，無須更動，若因郁傷而崩漏不止者，則方中木香行氣之品，斷不可用。血既不止，而通其氣，氣行血行，當(dāng)奔駛矣。古人謂歸脾之妙，只在木香一味，得補(bǔ)中有行，靜中有動之旨。但為閉塞之癥而言，若言崩漏，則不能作如是解也。有熱在下焦，逼血妄行者，其人平時必經(jīng)事超前，色必紫黑，脈必弦數(shù)，其癥多沸熱不斷，宜荊芩四物湯加貫仲炭、丹皮、藕節(jié)之類。荊芥炒黑，清榮止血，極有功效。熱去則血無所逼，漏不止而自止。后以育陰柔肝清榮之品，調(diào)理自愈。古人謂暴崩漏宜溫攝，久崩漏宜清通。所謂清通，即是熱在下焦之癥也。其言暴久，亦有分等，蓋暴崩亦有宜清者，久漏亦多宜溫者，惟當(dāng)審癥施治。大抵宜溫攝者，須有虛脫之形；宜清通者，必見熱盛之象。久漏不止，而無虛象，則知其漏久不止之故，必別有所因而然。若屬虛癥久延，必致殞其生命，即不致此，其虛弱之行，在所必見也矣。今漏久而不見虛象，當(dāng)知非虛，既非虛則漏何以不止，推求原理，必屬下焦有熱，血海不藏，熱逼而血妄行也。治此之癥，自當(dāng)清通為法，非謂一切久崩久漏，均可清通，惟久漏無弱象，或久崩服補(bǔ)攝而更劇者，方可用此。此讀古人書所不宜拘泥者也。有元氣大虛，氣不攝血者，此癥暴崩為多，其來極驟，如堤之決，如山之崩，崩至如潮，奔驟不止。崩后氣喘汗出，頭暈眼黑，面唇晄白，肢冷畏寒。崩癥之血，其色先紅后淡，純至全為黃水。若不速治，或治不如法，即有喘脫之虞，此崩癥之至急者也。蓋以血隨氣行，氣升血升，氣脫血脫，元氣大虛，中氣不舉，氣既下陷，血亦隨之。況氣為血固，血為氣戀，未崩之先，氣脫則血無所固，如水無堤，豈能免于橫溢，而崩遂成。既崩之后，血脫則氣無所戀，如魂無依，豈能助其升舉，而崩益盛。以此因緣，連環(huán)增劇，茍不為施治，非至陰陽決離，氣血兩脫不止。治之之法，一則由氣虛而成崩，當(dāng)以補(bǔ)氣為主；二則血脫者宜益氣，亦當(dāng)以益氣為主?？芍獏?、芪為必需之要藥。人參大補(bǔ)元氣，黃芪補(bǔ)中，兼益下焦衛(wèi)氣，與此癥極宜，惟須多用、專用，始有大力。凡治此種大癥急癥，藥貴重貴專，輕則力薄，薄則力雜，均不中病。再當(dāng)驗其兼證，如純見氣血下脫之象者，宜補(bǔ)氣為主，佐以升舉固澀，升其下陷，澀其下脫也。如補(bǔ)中益氣湯加赤石脂、禹余糧之類，重用參、芪治之。如既有氣虛下脫，又兼面赤戴陽，咽干咽痛，脈洪大無根者，宜補(bǔ)元益氣為主，育陰潛陽為佐，以血去陰傷，陰虛陽亢，若一味補(bǔ)氣升舉，與氣虛固宜，與陰虛陽亢則不合。且升舉為有虛陽上浮者所忌也。如生脈散用人參扶元，麥冬育陰，五味斂虛，頗為合劑，再加花龍（骨）潛戀，則更善矣。或重用黃芪至數(shù)兩，而以炮姜、艾葉、側(cè)柏、童便之類佐之，以此治前癥尤佳。補(bǔ)元氣，降虛火，引血歸經(jīng)，面面俱到，每有重癥險象服之得效者，亦一善法也。

 

總之，元氣大虛之癥，自非峻用參、芪不可，惟須知補(bǔ)氣之品，多助氣流通，癥既滑脫，稍行其氣，血必不止，即參、芪亦能行氣，不必烏、附、青、陳始然。故每見氣虛補(bǔ)氣而倍劇者，此則不知藥性之理故耳。用時必兼固澀靜戀之品，始能得力，而不致反為所用。或佐升提，或兼固澀，或附滋戀并酸收，審癥而施，奏效如響。而止血引經(jīng)之品，如炮姜、艾炭、黑草、棕炭、牛角腮灰、絲瓜絡(luò)灰、藕炭、血余灰、釜臍墨之類，亦當(dāng)佐用不缺。又有熏法，坐法以為外治，如血崩大虛厥脫者，以黃芪十?dāng)?shù)斤，煎湯置床下熏之，嚴(yán)閉窗戶，使氣不泄，藥氣內(nèi)達(dá)，厥脫自回。稍輕能起坐者，則置凈桶中坐之，熱氣上騰，藥力亦速。更內(nèi)服參附、芪附、龍牡，回陽潛陽，補(bǔ)元固氣之劑，內(nèi)外并治，亦有得生者，此許胤宗法也。有瘀血阻其新血，積而成崩者，水滿則溢，堤漲則決，如《金匱》云：婦人半產(chǎn)后，漏下不絕，唇燥漱水，及宿有癥痼，續(xù)得漏下者。其漏下均為宿瘀阻其生化，新血不得流通，遇瘀而停，日積月累，愈聚愈多，一旦滿而外溢，則為崩漏，書所謂"癥不去，血不止"者是也。其人必腹有痞塊，其崩必數(shù)月一下。痞塊者，宿瘀之外征也；數(shù)月一下者，以其崩乃盈科而流，必間數(shù)月，始有盈滿之可能。若時時淋，則漏卮不塞，斷不能盈。不能盈，亦斷不成崩也。其治不必治崩，不宜止?jié)?，但?dāng)去其宿結(jié)，宿積去則血無所阻，新血暢行，按月而下，崩不治而自止矣。此崩因宿積，治宜去瘀者之原理也。輕者桂枝大黃、桃仁承氣，重者抵當(dāng)湯丸、大黃蟅蟲丸之類攻之。若素體虛弱，不能用攻，及無堅積不可攻者，倘余癥頗同，或未來之先，先有腹痛筋掣，既崩之后，血來成塊，色紫者，此氣滯血凝，積久成崩，與上所述者大半相同。所不同者，一因瘀阻，一因氣滯耳。甚則兩目黯黑，肌膚甲錯，大類干血瘀象，以氣滯則血凝，亦能成瘀也。此不可攻，但當(dāng)理氣，氣行則血自調(diào)，氣不滯則血不停，血不積則崩不成。若用攻瘀，犯其無過，必多遺害。其理以一則由瘀而礙血，一則因氣而停瘀。因瘀者其結(jié)堅，非攻不下；因氣者其結(jié)輕，氣順即行。攻瘀者乃破其舊積，非攻其新停之血，以其新積之血，滿而自下，無待于攻也。理氣者乃防其復(fù)積，其已積者已從崩而下，即有余留，亦屬易行，行氣已足，不必用攻也。其癥則因瘀者必見堅凝之象，因氣者必有氣滯之形。從數(shù)月一下，辨其積血成崩；從堅結(jié)有無，辨其因瘀因氣，思過半矣。簡言之，則因瘀而崩者，重則攻崩，輕者但宜調(diào)氣。因氣而凝者，則無論輕重，均以理氣為先，古人謂調(diào)經(jīng)以理氣為主，確有深意。

 

 

帶下篇

 

江南之人，十女九帶。良以土地卑濕，風(fēng)俗靡侈，或以思想之無窮，或?qū)倭仲\，故病者甚眾。然輕者不為害，重者非藥不可。帶下之名，亦有數(shù)說。帶脈環(huán)腰，狀如束帶，帶失約束，白液綿綿而下，故曰帶下，此一說也。帶下者，婦人隱疾，不便明言，古人束裳以帶，故諱言腰以下之隱疾為帶下，此二說也。痢出后竅，乃邪熱傳于大腸；帶出前陰，乃濕熱注于胞中，二證大致相同，痢古稱滯下，帶亦即滯下也。其云帶下者，滯下之誤耳，此三說也。雖各不同，均有其理，但于帶下之病理治法無干，可以存而不議。至言帶下之病源，則《素問》以任脈為病。其文曰："任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。"王注謂"任脈起于胞中，上過帶脈，似束帶狀，故曰帶下。"但以文義言之，不曰帶脈為病，而言任脈為病，則帶下之名，決非如上述帶脈似束帶狀之義。以帶下與瘕聚并言，則滯下之理似當(dāng)，若以帶脈不束為論，則不當(dāng)引經(jīng)義任脈為病之旨。然以實驗所得，則帶任二脈均有造成此病之可能。且普通帶病亦不能限定一因，其源甚眾。言病則有內(nèi)因、有外因，言癥則有虛有實。虛者有寒熱之不同，實者有風(fēng)冷、濕熱之不同。更有純虛之癥，當(dāng)全用填補(bǔ)者；純實之癥，全用攻下者。以言乎治，則溫清通澀，升補(bǔ)攻下均可依癥而施。今特分言如下?！端貑枴吩唬?span lang=EN-US>"思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為白淫。"即白帶如泉，清而腥氣特重，近身即聞。其因則以"思想無窮，所愿不得"八字為總綱，而有室女與已嫁之別。意淫于外，所愿不遂，每多發(fā)于室女，以及師尼寡婦。若已嫁有夫之婦，則入房太甚而得者為多。細(xì)言之，則內(nèi)因之中又分二種：意淫于外，為純粹內(nèi)因；入房太甚，為內(nèi)因中之兼不內(nèi)外因者矣。論治則房室太過者，以寡欲為根本解決之法。以多欲則陰精消耗，水竭泉枯，相火愈熾，火爍津液，如泉而下，不竭不止。左尺主水，右尺主火，水虧火旺，故右尺必數(shù)駃弦數(shù)。節(jié)欲之外，再以方藥治之，則養(yǎng)陰清火、滋腎制相為一定不移之法，如六味丸、知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸、三甲飲之類，均可按癥取用。若脈不數(shù)而遲，不弦而弱，面色萎黃，唇口晄白，舌淡納少，少腹作痛，腰痠冰冷，或重墜如帶重物，則屬虛而兼寒，又非溫補(bǔ)不可。初則溫脾，繼則溫腎，終則以有情血肉溫補(bǔ)奇脈。溫脾如異功、理中、香砂、豆蔻、益智之類；溫腎如腎氣、四神、膠姜、膠艾之類；溫補(bǔ)奇經(jīng)如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨膠之類。初起宜溫，溫之不應(yīng)則補(bǔ)之，補(bǔ)之不應(yīng)則升之，升之不應(yīng)則澀之，澀之不應(yīng)則非治奇經(jīng)不可矣。其腰重墜而作冷者，近效附子白術(shù)湯甚效。若帶下如崩欲脫，非大劑補(bǔ)中益氣，加熟地、龍牡不為功。老年體虛者每多此癥，不可不知也。若癥見虛弱而有口苦咽干，五心煩熱，脈數(shù)苔黃，舌絳諸象，是虛而兼熱，其帶必兼黃色，或赤白相雜，宜補(bǔ)虛之中少佐清熱為用。如洋參、沙參、川斛、麥冬、天冬、蓮子、玉竹、扁豆之類。一派清靈之品，補(bǔ)而不膩者為君，以治其虛，少佐知、柏、丹、澤、芩、連之品，一二味為佐，以治其熱。其必取用苦寒者，一則以苦寒之品能清下熱，一則以苦寒之質(zhì)能堅陰也。若胃氣強(qiáng)者，可用厚味，則三甲復(fù)脈、大補(bǔ)陰丸、知柏八味各方均可加減取用。兼赤者，丹地四物、荊芩四物、六味丸均屬效方。依癥進(jìn)退，治無不效。此虛熱帶下之大要治法也。其屬實癥者，有風(fēng)冷所致者，《圣惠方》曰："婦人帶下，由受于風(fēng)冷入于脬胞而成。"嚴(yán)用和亦云："勞傷過度，沖任虛損，風(fēng)冷踞于胞絡(luò)，此病所由生也。且婦人平居之時，血欲常多，氣欲常少，方謂主氣有源，百疾不生。倘或氣倍于血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。"其癥腰冷重墜，下半體無汗，帶下清稀，子戶作冷，少腹時痛，喜熱畏寒，雖無虛象，實屬寒邪，治非溫散不可。楊仁齋謂："帶下之由于風(fēng)冷停宿者，官桂、干姜、細(xì)辛、白芷為要藥。先散寒邪，后為封固。若初起即用溫補(bǔ)，風(fēng)冷便無出路。"可謂要言不煩。其治宜用辛溫、香燥之品，燥以勝濕，溫以勝寒，辛以散風(fēng)也。風(fēng)冷甚者，可以坐藥暖之。風(fēng)冷既除，再用溫腎燥土之劑以善其后。如參、術(shù)、艾、附之類可也。若無風(fēng)而但屬濕痰勝者，其人必屬體豐，體豐多痰，痰滯下流，帶脈不舉，帶下稠濃，白滑如涕，但重不痛，脈來沉滑。宜二陳、平胃、星香、導(dǎo)痰之類?；蛴蔑L(fēng)以燥濕亦可。但治其痰，痰清而滯自減。痰滯結(jié)者，可用十棗、滌痰之類攻之，峻去其痰，源清則流自潔，此通因通用法也。藥雖峻而用靈，癥重者非此不效，惟少見耳。世傳威喜丸為濕痰帶下效方，實則黃蠟油膩，犯胃欲惡，殊不適用，惟帶脈虛滑而脾有濕痰，虛多濕少者頗宜。亦當(dāng)煎好去油，然后可服也。其濕熱帶下，帶色必黃，身無虛象，但常帶下，苔黃口苦，小溲短赤，宜苦辛燥濕，苦寒清熱，如二妙丸之蒼術(shù)、黃柏同用甚為可法。傅氏女科用苡仁、黃柏一方，以治濕熱帶下清靈周到，取用極效。兼赤者夾心火，心與小腸相表里，小腸為火府，宜瀉小腸，用導(dǎo)赤散加山梔。兼青者夾肝火也，土濕木陷，肝郁不舒，郁而化火者，宜加味逍遙散，或黑防風(fēng)、白芍、川楝、烏梅、左金等疏之和之。肝膽相火有余，熱逼下注，癥現(xiàn)有余者，龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲之類瀉之。濕熱既除，始用清養(yǎng)之品，以資調(diào)理。若赤白帶下已久，少腹作痛，來而甚多，體見虛弱，而氣滯血不調(diào)者，用震靈丹虛實同治。氣滯血凝，故用乳、沒；體虛滑脫，故用禹、脂。一則澀其久帶，一則溫通其痛，亦一通補(bǔ)之良方也。而世人莫用，藥肆中十九不備，妙藥不傳，其湮沒者眾矣，誠可惜哉。昔謂女科帶下，有如男子白濁，均為濕熱下流，非通不可。其言誠是，惟不能統(tǒng)治一切帶下者。昔人有分白帶、白濁、白淫為三癥者，謂白帶時時流出，清冷稠粘；白濁則隨小便而來，渾濁如泔；白淫常在小便之后而來，亦不多，此男精不攝，滑而自出也。其辨白淫，另出一解，頗覺新穎。其癥亦多，其因非相火旺即腎氣虛。腎氣虛不能攝精，相火旺亦不能攝精。至其所論白帶，乃白帶屬虛寒者之一種耳。所論白濁，與帶下之屬濕熱者同治而異其名，固可辨而不必辨者也。大抵濕熱帶下，初起宜通利，如四芩、八正、六一、分清之類，治濁者均能治帶。久則傷其腎陰，純用通劑，或致虛虛之流弊，當(dāng)育陰與通利同用。豬苓之用阿膠、春澤之用人參、威喜之用黃蠟、六味之用地黃、山藥，均是虛實同顧。王冰謂"壬水患其不流，葵水患其不足。"其不流者，正由不足而來，欲通其流，誠非滋其不足不可矣。此濕熱帶下之大略也。更有純虛之癥，宜于用補(bǔ)者，如脾虛者，甘溫補(bǔ)脾，必佐升陽；腎虛者，咸溫補(bǔ)腎，必佐澀精。肝虛者，甘酸斂肝，必兼伸木；奇經(jīng)虛者，更以血肉填補(bǔ)，兼以介類潛之，石類鎮(zhèn)之，咸以引之，酸以收之，苦以堅之，澀以固之，治虛之法備矣。又有純實之證，非攻不可。帶下本為通病，而更用通法，即所謂通因通用也。潔古謂濕熱帶下，冤結(jié)而痛者，先以十棗湯下之。子和治痰實帶下，以導(dǎo)水禹功丸瀉之。丹溪治痰滯帶下，以小胃丹通之。均為治痰水結(jié)滯，純實之癥立法。若《準(zhǔn)繩》所謂腸有敗膿，淋漓不已，腥穢特甚，臍腹結(jié)痛者，當(dāng)祛瘀排膿。《金匱》所謂小腹里急，腹?jié)M，曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在小腹者，宜祛瘀破蓄，則又為瘀血結(jié)滯，純實之癥立論矣。總之，純虛之癥。治不離于肝脾腎，而極于奇經(jīng)；純實之癥，治不出瘀血痰結(jié)。論帶至此，其大法已漸備，若再詳其細(xì)則，考其變遷，則在乎博覽各家之專書矣。

 

胎前篇

 

婦人胎產(chǎn)，列為?？?，代有名家。婦科之書，浩如煙海，非能以數(shù)言盡也?！督饏T》亦列婦女一門，明乎胎產(chǎn)之證，雖非專家，而其大旨，亦當(dāng)知曉。故今所言者，乃僅釋《金匱》之婦人病耳。婦人門共分三證，即妊娠、產(chǎn)后及雜病也。妊娠、產(chǎn)后均為婦人所獨有，雜病治法，本同男子，惟有獨為女性所有之雜病則不得不別出治法。

 

今先言妊娠。妊娠即胎前也。胎前之證雖多，大要不出三種。一為因胎而成病者，一為因病而傷胎者，一為病不關(guān)胎，病自病，胎自胎，而治病之法，恐有妨胎，故不得不另設(shè)治法者。胎前各證，無能出其范圍者矣。

 

《金匱》妊娠篇第一條，乃言妊娠之脈證，因其脈證，而藉以斷其妊娠，并及治法及救誤。其原文曰："婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。"按此條文義，有許多不可通處，按之事實，亦無大用，只能闕疑，存而不論可也。如妊娠本非病，何必主桂枝湯？即用桂枝，何以無寒熱？六十日當(dāng)有此證者何證？豈即陰脈小弱，其人渴，不能食之證耶？此證二月之間，殊不多見，不知何所見而云然。況即有之，亦非要病，何以無病而醫(yī)，竟至醫(yī)治而逆耶。加吐下則絕之之"絕"字尤為費(fèi)解?；蛑^絕其病根，或謂絕其醫(yī)治，或又謂絕其妊娠。聚訟紛紛，莫衷一是。實則《金匱》為醫(yī)家之書，非訓(xùn)病家者。絕其醫(yī)治，乃告病家之言，非以訓(xùn)醫(yī)者，意不相合也。若謂藥苦，當(dāng)勿藥有喜，于妊娠本可通，何以又用桂枝湯，又何以云醫(yī)治逆者。有逆必有順，必非勿藥之證矣。若云絕其病根，則語太渾融，何病不當(dāng)去其病根？何治不當(dāng)去其病根？而必諄諄于致誤之后乎，意亦不當(dāng)。惟絕其妊娠之一解，尚無破弊，但亦無益于事理，故吾謂可存而不論。揣其大意，則其中恐有缺義，而辭意可分兩段：首一段，乃以脈證斷妊娠之是否，次一段，則言妊娠惡阻之治法也。何以言之？婦人得平脈，是脈不病也，月事不見，虛者當(dāng)見虛脈，瘀者當(dāng)見澀脈，今脈無病象，而月事不來，即其停也非病可知，當(dāng)屬妊娠無疑矣。此即《素問·腹中論》"身有病而無邪脈"之義。斷孕論脈，以此最確。余若寸口脈動，陰搏陽別諸法，雖出經(jīng)文，卻難必其有驗，只以月事不至，脈無病象，斷之最效而最易行，故仲景取之也。此第一段，以脈證斷妊娠是否之義也。二段則言惡阻，原文"于法六十日當(dāng)有此證"，而不明言其何證，惟推其語意，則此證為妊娠二月所必見者，故曰"于法六十日當(dāng)有此證"，可知其證必普通常有，而非奇異之證矣。妊娠二月最常見者，莫如惡阻，則嘔吐喜酸惡食是也。原文又謂："醫(yī)治逆者，卻一月加吐下"，吐而曰加，可知原來本吐，特因其醫(yī)治不合，故加重耳。吐則惡阻也，六十日當(dāng)有此證，而證中有吐象者，即不明言，無論何人，亦知其惡阻矣。女子以肝為先天，受胎之后，血養(yǎng)胎而不涵木，肝體虧則肝用強(qiáng)，犯胃則嘔，胃受剋則惡食，肝體虛，求助于食則喜酸，孕則經(jīng)停，經(jīng)停之后，精華則養(yǎng)胎元，其中濁氣無從發(fā)泄，乘肝之逆而犯胃，胃虛正不勝邪，則嘔吐作矣。其必發(fā)于六十日者，以六十日為肝膽?zhàn)B胎之時也。由此言之，惡阻之因，雖由于經(jīng)阻，而惡濁之氣上逆，血不養(yǎng)肝，木來乘土，膽胃不降，尤為惡阻之主要病因也。桂枝湯方中，桂枝辛通，初受胎時，凝結(jié)未牢，不可輕用。甘、棗味甘，嘔家所忌，唯生姜和胃降逆，去穢惡，芍藥和肝，為必用正藥。全方卻不足取，不能盲從。惡阻輕證，不治自愈，二月一過，其證自平。重者日夜嘔惡不絕，上逆甚則下必脫，恐致殞胎，非藥不可。其治亦不出柔肝和胃，芳香鬯中數(shù)法。惟一切行氣破氣滑利之品，當(dāng)忌用耳。半夏為止嘔主藥，后人以動胎忌之，甚可惜?；蛑^姜制則不礙胎，亦理想之談，惟眾俗所趨，不得不隨波逐流，實則不必忌也。妊娠篇第二條："婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥。桂枝茯苓丸主之。"此條則言妊娠之變證，而非謂尋常之病矣。古文太簡，又多脫落，后來解者，無一人能明白通暢，反致惑人，不如不釋。今特為解釋如下。知仲景之文深有至理，固非模棱之語、敷衍之詞也。未釋此條之先，當(dāng)知婦人受胎之種別，平時經(jīng)事調(diào)勻，停后毫無病脈，經(jīng)停而受孕者，常也，然有居經(jīng)者，三月一至，有避年者，一年一至。當(dāng)詳問平素，不能以其經(jīng)停即謂之孕也。又有垢胎者，受孕之后，經(jīng)行如常，經(jīng)并不停，胎已漸長，不能以其經(jīng)行而斷其無孕也。此條所言之婦人，則垢胎之體耳。其曰："前三月經(jīng)水利時胎也"，明謂其經(jīng)行之時，即以受胎矣。垢胎之體，孕后仍當(dāng)經(jīng)行，今行而又停二月余，是與素體不合，可知其停，并非因孕而停，乃凝瘀而蓄耳。平常之人，經(jīng)停受孕之后，而得漏下，則為半產(chǎn)，急宜固胎為主。今體與平人不同，停不因孕，而為瘀凝，即見漏下，亦宿瘀泄，非殞胎也。故申之曰："下血者，后斷三月衃也。"明言其所下之血，乃停三月之瘀蓄，是衃而非胎矣。按之常理，胎動當(dāng)在六月，動時當(dāng)在臍下，今經(jīng)斷未及三月而動，動又不在臍下，而在臍上，其故何哉？蓋其中有二因存焉。胎動應(yīng)在六月，今未及三月而動，在常人本為不合，若在垢胎之體，則知其受胎之日遠(yuǎn)在前三月經(jīng)行之時，益以經(jīng)斷之二月余，是亦六月矣。從其經(jīng)斷三月之不當(dāng)動，而推得其受孕不在經(jīng)斷之時，非妙法歟。胎無三月能動之理，今雖未及三月而動，實則仍六月也。此理歷來注釋者均無人知，猶謂三月而動，為胎之變，或謂三月而動，乃衃非孕，最為無稽之談。仲景妙文，精華內(nèi)蘊(yùn)，為后人所湮沒喪失者，眾矣。此其胎動在未及三月之理也。至其動在臍上者，則另有因。原文不謂其人宿有癥乎？癥者真也，瘀血所結(jié)之痞塊也。胎動本在臍下，今反在臍上，又詢知其人素有癥結(jié)，則知其動在臍上者，乃癥痼在下逼其胎向上而動耳。癥礙血行，故經(jīng)斷三月。經(jīng)斷三月，衃留益多，滿而外泄，故得漏下不止。是既經(jīng)之停、經(jīng)之漏、胎之不安，均屬癥痼為害。慶父不去，魯難未已，不去其癥，病無已時也，故曰當(dāng)下其癥。下癥當(dāng)用去瘀之品，有胎之體亦無礙?！秲?nèi)經(jīng)》曰："有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。"所主桂枝茯苓丸，方中祛瘀之品，不過桂、芍、丹、桃。其所以不取用大黃、、芒硝等猛劑，殆亦衰其大半之意耳。其言甚可思，凡有孕而當(dāng)行攻下者，蓋當(dāng)以此為法乎。

 

其第三條曰："婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇。所以然者，子臟開故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。"此條文字，本極明顯，無須注釋，意謂懷妊腹痛，證有由于子臟開而得者。其癥狀原因治法，均詳列無遺，照病斷證，照法施治，固甚易也，乃為后人一注，便生錯誤。其胎愈脹，非病象也，乃以為病象，少腹如扇，解作陣陣作冷，如扇扇之，尤誤。乃千篇一律，更無獨出手眼者。仲景有知，亦當(dāng)呼冤于地下，今特為正之。懷妊至六七月，其胎已漸長大，非復(fù)從前之渺小，故曰其胎愈脹，并非謂其病胎愈作脹也。胎長大則脹，脹則子臟開，不觀婦人臨產(chǎn)之日，先有白汁淋漓不絕之象乎。則胎脹子臟開，液不藏之原因也。因胎脹而子臟開，因子臟開而受寒，述其因也。惡寒發(fā)熱，有似表證，脈不浮而弦，弦者寒也。更見腹痛，知其寒在里也。少腹如扇，乃言少腹一起一落，高低急促，與呼吸相應(yīng)也。如扇乃象形，與鼻扇之扇同一解釋。里寒腹痛，脈弦，而見少腹高低，起落如扇，則知寒入子臟，挾沖而動，肝木橫逆，胎兒不安，勢非輕淺，蓋妊娠腹痛之重證，急宜溫其子臟之寒。即見寒熱，但里重于表，仍從里治。況其寒熱，無頭痛骨楚之象，非必表證，仍因腹痛臟寒而起者耶。故曰："當(dāng)以附子湯溫其臟"。附子湯方缺而未見，或謂即傷寒附子湯。以藥證之，附子溫臟寒，為君；白芍和肝止腹痛，為臣；參術(shù)溫脾固胎，為佐，固極相合，其信然歟。此條本明顯無奇，惟歷來注釋者，均以少腹陣陣作冷，如被扇之狀釋子臟如扇之證，穿鑿附會，點金成鐵，為可異耳。

 

第四條曰："師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。"此言妊娠腹痛，有胞阻之證也。《醫(yī)宗金鑒》婦科謂"妊娠腹痛曰胞阻"，大誤。要知胞阻乃妊娠腹痛之一證，非盡腹痛均可謂之胞阻。古人解經(jīng)，可笑如此。本條主要論述妊娠腹痛下血之證治，余俱陪襯文字。胞阻二字，照字面解之，乃阻胞中之氣血，似乎當(dāng)用通利，但以見證及所用膠艾湯方合之，又似不協(xié)。愚意當(dāng)以方證相合為主，不必定從名稱上著想，若但以胞阻病名論治，必不能見下血之證，即見下血之證，亦當(dāng)如前一條因癥下血之論治，和能主膠艾湯。今以方證合之，當(dāng)是血虛氣滯。其下血乃沖任不攝，血不歸經(jīng)。血若不止，必有殞胎之險。方中重用地黃補(bǔ)虛戀胎為君，歸、芍、膠、艾養(yǎng)營和肝為臣，佐川芎以行滯氣，艾葉以溫子臟，且炮黑姜又能引血歸經(jīng)，乃一補(bǔ)多行少之方也。此放即膠艾四物湯，女科以之統(tǒng)治調(diào)經(jīng)、胎、產(chǎn)一切虛寒腹痛下血之證，無不效如桴鼓。本條胞阻既用此方，其證又相同，則其病因，斷無純屬氣血阻于胞中之理，當(dāng)舍名取實可也。

 

又有土濕木菀，木陷土中之痛，脾主濕，脾虛則濕聚，肝主血，木郁則土菀。如第五條所謂"婦人懷娠，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。"者是也。痛者，綿綿而痛，痛無休時也。方用歸、芍養(yǎng)血和肝，川芎以行血中之滯氣，苓、術(shù)健脾，澤瀉以瀉土濕之有余，亦肝脾并治之法也。方中分量，芍藥最重，和肝脾為君也。澤瀉次之，滲土濕為次也。其意豈不昭昭若揭乎。從第三條起至第五條，均言妊娠腹痛之證，而各各有別：有子臟開而受寒者，宜附子湯溫子臟；有下血腹痛者，為胞阻，宜膠艾湯調(diào)沖任；有土濕木郁者，宜當(dāng)歸芍藥散和肝脾。推而廣之，其變化無涯舉矣。

 

本文："妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。"半夏降逆和胃，干姜溫中祛寒，人參補(bǔ)中益氣，方只三味，以其功能推之，則知此條，所謂嘔吐不止者，證系脾胃虛寒之嘔吐，故以扶正祛寒、和中降逆之方法治之。又可知此條所指之嘔吐，必見嘔吐清水，苔白脈遲諸虛寒證，方可用此法也。

 

本文："妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。"此條眼目在"飲食如故"四字。蓋小便難為脾腎陽虛，膀胱宣化失司，則必見食少納減之證，今飲食如故，腎陽能蒸動可知。腎陽自足，則不當(dāng)見小便難，可知其并非腎陽不足、膀胱不能宣化。又無身重腹?jié)M之證，則更非水氣不行。以其所用方劑證之，當(dāng)歸行血疏肝，貝母解郁化痰，苦參清火泄熱，是一疏肝解郁泄熱之方。乃知其小便難者，為郁結(jié)傷肝，肝失疏泄，五志化火，火郁不申之證矣。推其證侯，小便難之外，必兼烙熱黃赤之象，脈必弦數(shù)，苔必黃，舌必絳，方合肝郁化火、郁結(jié)不舒之證，方可用當(dāng)歸貝母苦參丸之法，后人柴胡清肝、龍膽瀉肝等方，均從此脫胎者也。

 

本文："妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。"此論胎前有水氣之證，即后世所謂子腫、子滿、子氣各證也。小便不利而見身重，水濕不能宣化而溢于腠理也。水濕內(nèi)蘊(yùn)，陽氣痹塞不通，則灑淅惡寒，水濕傷陽，清氣不得上升，則生眩暈。但用葵子茯苓散淡滲水濕，水濕去則諸病悉愈。惟葵子滑利，胎前所忌，后人每不敢用，且胎前腫滿，每起于七八月間，太陰司胎之時。脾肺氣虛，亦生腫滿，便不能再行滲利。后賢薛立齋謂：胎前作腫，縱生水濕，終屬脾虛。所定全生白術(shù)散（白術(shù)、茯苓、大腹皮、橘皮、姜皮），四君子、六君子等湯，均為健脾之劑，頗能高出一籌。實則肺氣虛不能行其津液，水精不布者，尤居多數(shù)。前人有以春澤湯去桂枝治子腫，寓有深意，可以取法。胎前作腫，不外健脾滲濕、順氣安胎八字。如《濟(jì)陰綱目》所言：但一瀉氣利水，則愈。此謬論也。

 

本文："婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。"此條亦屬胎前子滿、子腫之類，惟與用葵子茯苓條有虛實之辨矣。此言傷胎，非胎傷之后始見各證，乃先有腹?jié)M等證，然后傷胎，乃倒裝文法。能通其文理，則意義自明。人身之水，化而下行為溺，水中之陽，化而上升為氣。氣為水所化，故仍化為津液，氣結(jié)子胎，亦結(jié)為水衣，實積氣以舉胎也。故將產(chǎn)先破水衣，護(hù)胎亦賴水衣，水衣護(hù)胎而不墜者，氣統(tǒng)血故也。若有形之水不行，則逼胎下墜，氣陷而不升，則胎不舉，故曰傷胎。推原水之不化，由于肺不通調(diào)，而肺不通調(diào)，又由于心火剋金，故刺瀉勞宮、關(guān)元，以瀉火行水。勞宮心穴，關(guān)元腎穴也。刺法不傳，代以湯劑，則養(yǎng)肺清心、導(dǎo)心府、宣膀胱，在所必用。昔人謂胎前宜涼，實本此義。惟數(shù)典忘祖，不知所自出耳。文中身重，或謂"重"即"腫"字，古文通用，且"重"即有水濕之象，義本通也。

 

本文："婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。""妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。"此二條，言胎前通用養(yǎng)胎之法也。當(dāng)歸散用歸、芍和營，川芎行氣，黃芩清熱，白術(shù)安胎，乃胎前體熱者之法也。芩、術(shù)為安胎之藥，人多知之，以胎前多熱，熱則傷胎元，胞系于脾，虛則胎墜。故用黃芩清其熱以保胎，白術(shù)健其脾以舉胎也。但胎前雖屬熱者多，亦有寒濕之證，如第二條白術(shù)散，用白術(shù)、牡蠣以燥濕，川芎溫血，蜀椒去寒，則胎前寒濕者之方治也。仲景列此養(yǎng)胎二方，極有深意，恐后人之偏涼畏熱，故出一當(dāng)歸散以清熱，即出一白術(shù)散以治寒水，以示無偏之意。而識醫(yī)之用藥，有經(jīng)有權(quán)，不能以一言蔽之也。二方之中，同用川芎，川芎溫行，后人忌用，不知補(bǔ)中無行，便成呆補(bǔ)，且平時不疏利氣機(jī)，臨產(chǎn)必多窒礙，故二方均用川芎，以示行動之藥，不必盡忌。用之有法，礙而不礙也。仲景著書時，一若預(yù)知后人有胎前忌熱，忌通行之陋習(xí)，而先為此以矯正之，不亦異哉。妊娠門中，共文十一條，方十首，丸散居七，湯居三。蓋湯者蕩也，妊娠當(dāng)以安胎為主，攻補(bǔ)皆不宜驟，緩以圖之耳。

 

尚有一條在婦人雜病門中，亦當(dāng)移入胎前，即轉(zhuǎn)胞之證是也。本文："問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病。當(dāng)利小便則愈。宜腎氣丸主之。"此言胎前轉(zhuǎn)胞之證治也。下不得通，則反上逆，因不得溺而見煩熱，不得臥，倚息，則病在上而本在下。其病因蓋由胎重壓胞。胞者，脬也。胞系了戾不順，胞為之轉(zhuǎn)，胞轉(zhuǎn)則膀胱宣化不利，故不得溲溺。水氣無有出路，反從上逆也。腎氣丸化氣通陽，氣壯舉胎，胎舉則膀胱宣化得行，小便通利，下通則上病自愈。此以腎氣丸利小便之意，非謂但利小便即可以治轉(zhuǎn)胞也。其證少腹必墜脹難忍，小溲點滴。其病因亦不止胎重壓胞一源，惟胎前者居多數(shù)耳。《甲乙經(jīng)》云："轉(zhuǎn)胞不得溺，少腹?jié)M，關(guān)元主之。"明言轉(zhuǎn)胞有少腹?jié)M之形，且當(dāng)從腎臟主治。關(guān)元腎穴，仲景腎氣丸有本矣。后人論此證，則有虛實之分。如飽食疾走，忍尿入房，忍精不泄脬熱閉塞，均實證也。血少氣虛，胎氣不舉，下壓膀胱，則為虛證。治法除腎氣丸外，有以沉香、木香利氣者，有以鹽湯探吐開上，上竅開則下竅利者。而丹溪以補(bǔ)氣開舉之品為君，佐以探吐。惟上舉各法，尤為虛人所宜，故學(xué)者每多取用，實能補(bǔ)前人所不及，至足法也。

 

妊娠篇

 

胎前之病甚多，然以大要分之，有二大別：一為因胎以成病者，一為因病而礙胎者。因病礙胎，無論外感內(nèi)傷，均能致此，當(dāng)于雜病門中求之。惟未傷胎時，以去病為主，安胎為佐；既傷胎后，以安胎為主，去病為佐，為不同耳。因胎而成病者，以其必有胎，然后有此病，故為胎前專侯。今就此論之，以免滋蔓。一曰驗胎。何以知其有身？曰：當(dāng)于脈中驗之。書中言胎脈甚夥，而各不同，有謂寸口脈動甚為有子者，有謂有胎之脈，當(dāng)陰搏陽別者，有謂脈滑大為有胎者，又有謂當(dāng)脈動如珠者，左大為男，右大為女者，然諸說有驗有不驗，未能確定一是，故醫(yī)者每以驗胎為難事。實則諸說之真諦不過形容有胎之脈當(dāng)生機(jī)流動，無澀滯而已。以余考之，驗胎之法，當(dāng)以"身有病而無邪脈"一語為最佳。何謂身有??？月事不行是也。月事不行，乃不通之象，當(dāng)見澀滯之脈，今無邪脈，是不見澀滯而反見滑利，滑利則生機(jī)流動，與病不符，則知其經(jīng)停非病，而有胎矣。以此消息，驗胎之脈，無有善于此者。若初次有娠者，可于乳頭驗之。有娠三月，乳房發(fā)脹，乳頭變黑，不如此不成胎也。懷胎六月，腹中必動，間有不動者，必有漏紅之急。漏紅太甚，血不養(yǎng)胎，胎萎不長，故不動。但能漏止血足，其胎自動。當(dāng)以法治之。至于驗腹分男女之法，當(dāng)于五月以后行之，男胎背朝外，故形如釜，女胎足朝外，故形如箕。此法甚驗，以其從實踐而來，非虛語也。二曰惡阻。普通有胎者必見之病狀也。其期每在受孕二三月中，輕者不治自愈，重者非藥不除。其因有數(shù)：一為肝膽之氣上逆。以一二月中，肝膽?zhàn)B胎，受胎之后，血盡養(yǎng)胎，不能兼養(yǎng)肝膽，肝膽無制，膽火上逆，胃亦隨之，嘔惡酸苦，喜食酸物，木之味酸，虛而求助于食，故喜酸也。宜養(yǎng)肝體以柔肝用，泄膽火而平胃逆。養(yǎng)肝滋血，如白芍、烏梅、石斛、木瓜、元參、阿膠、櫓豆、胡麻、女貞之類，清泄膽胃，如金鈴、姜山梔、川連、黃芩、黛蛤散、橘皮、竹茹之類。甘酸、酸苦最為要要，甘酸化陰，酸苦泄熱，且酸能補(bǔ)助肝體也。如嘔吐痰水甚多者，胃有痰濕，宜復(fù)以二陳、溫膽之類。如嘔惡晝夜不止，勢甚劇者，上逆甚則防其下脫，急宜降逆平和，當(dāng)辨其舌苔脈象，以定治法。如苔黃膩，底尖絳，脈弦數(shù)者，膽火上炎，前方不應(yīng)，可用黃連解毒、龍膽瀉肝諸法。大便閉者，幽門不通，上沖吸門，非通下不可，當(dāng)歸龍薈丸。不能以有胎忌攻，當(dāng)從有故無殞之例。此癥此治，曾經(jīng)驗過。如舌光絳無苔，脈細(xì)數(shù)者，陰虛肝陽化風(fēng)，氣火上逆，洋參溫膽加黃連，或十味溫膽湯亦可。如再不應(yīng)，則以大劑育陰增液之品煎湯，以蘇梗、香附、烏藥、陳皮等行氣降逆之品磨沖或研末沖服。育陰而不礙氣，順氣而不傷陰，亦良法也。一為濁氣上沖。女子受胎，則月事不行。月事者，血之余也。平時有余則閏，而月一下，既已有孕，則下以養(yǎng)胎，上為乳汁，無余故不下。故有胎則經(jīng)停，乳子則經(jīng)少，其明證也。惟其中有精有濁，其停也，不能專取其精華而遺其糟粕。其精者以養(yǎng)胎，以化乳，其濁者停而不出，無所發(fā)泄，反從上逆。胞胎系胃，胃脈通心，由脈上沖，則為嘔惡，故俗名惡心，良有以也。惟其上沖之路，必由胃逆，胃氣強(qiáng)者，沖不上至，故惡輕，或并不惡。曾見有一生受孕，從無惡阻者，即是胃氣強(qiáng)之故。亦有體虛甚而無惡阻者，則以其血質(zhì)甚清，濁氣不多也。此系體質(zhì)之故，無關(guān)病理。若胃弱而濁氣重者，則斷無不惡之理。其治以芳香化濁為唯一之法，故藿、佩、砂、蔻在所必用。夾熱加茹、連，夾濕加吳萸、丁香。而和胃健中，亦不可少，以濁之上逆，必由胃虛，故四君、異功等湯亦當(dāng)合用也。

 

產(chǎn)后篇

 

《金匱》產(chǎn)后病，首標(biāo)三證，即病痙、病郁冒，病大便難也。產(chǎn)后不止三證，而獨以此三證為言者，以其每易相因同見，而為產(chǎn)后病之大綱也。后人不察三證為三大法，如太陽之麻桂、青龍焉，實為錯誤。蓋三證之本固同，唯兼見不同，知其本則其末自明，縱有變幻，亦能指揮若定，故仲景特提出常見之三證本末同異，以為標(biāo)準(zhǔn)，庶乎有所取法耳。新產(chǎn)之后，血去太多，血虛乃必然之理，血為陰，血虛則亡其陰。亡陰血虛，陽氣獨盛，熱逼汗泄，故喜汗出，汗多亦必然之理也。血虛亡陰，陽盛多汗八字則為新產(chǎn)三證之本。熟此八字，然后再觀其流變。如汗出表虛，腠理不固，風(fēng)邪乘虛入中，血虛陰虧，不能榮養(yǎng)筋骨，汗出津亡，不能潤澤關(guān)節(jié)。陰虧陽盛，陽盛則生熱，熱盛則津液愈虧，風(fēng)邪鼓動，風(fēng)火交扇，筋骨不榮，則背反強(qiáng)，腳攣急，手搐搦，而為痙病。若亡血之后，復(fù)得多汗，血去陰傷，汗多津竭。胃為陽土，腸為燥金，津液即亡，腸胃益燥，腸無津潤，宿垢無以下達(dá)，傳導(dǎo)之令不行，水涸舟膠，則為大便難。血虛于下，則為下厥，陰厥于下，不能配陽，孤陽無依，獨越于上，則為冒。陰弱于內(nèi)，陽浮于外，逼汗外泄，汗出孔疏，外寒易襲，則為郁。寒束于外，陽無所泄，獨冒于上，則頭眩暈，獨頭汗出，則為郁冒。陰涸于下，則便堅。氣沖于上，則嘔逆。便難嘔逆，而與頭暈頭汗出同見，是大便難而兼郁冒矣。頭暈汗出，而見肢搐背張，是郁冒而兼痙厥矣。大便難最輕，郁冒次之，痙厥最重。三證可以同見，可以依稀而見。以其標(biāo)雖不同，其本則同，同者何？即血虛陰虧、陽盛汗出八字是也。至言治法，經(jīng)未出方，然可以意想得之。痙為血液不足，汗出受風(fēng)，宜養(yǎng)血祛風(fēng)而柔筋脈，借用桂枝加栝樓根湯合四物湯頗合病癥。后人清魂散、古拜散用黑芥穗祛營分之風(fēng)，甚妙。再參養(yǎng)營舒筋，治無不效也。大便難，經(jīng)方可用脾約麻仁丸，時方若吳氏《條辨》增液湯、增液承氣，陶氏黃龍湯、玉燭散等，亦佳。惟純虛者，用養(yǎng)營潤燥，少佐行氣通幽，如蘇子、麻仁之類。虛中夾實，則樸、枳、硝、黃亦可合補(bǔ)藥用。仲景治產(chǎn)后便堅用大承氣者有二方，雖非常法，聊備一格，非絕對不可用也。當(dāng)以證為辨，痞滿堅拒作痛方可用之。但硬不痛，惟有滋潤一法，不能攻下?！秱分^苔滑者不可攻?；謽O有經(jīng)驗，一切病癥，應(yīng)行攻下，均當(dāng)于此致意，不獨傷寒一門也。郁冒，經(jīng)出小柴胡一方，先疏其郁，郁去則冒亦減，意良美也。惟陽升而冒，柴胡究不相宜。南人體虛，尤為枘鑿。冒宜養(yǎng)陰潛陽，郁宜疏解辛散。求其疏郁而不升陽增冒者，其唯黑芥、焦防之屬歟。以言時方，似以清魂散合養(yǎng)血柔肝、潛陽為當(dāng)?？傊C之治，雖有差池，而養(yǎng)血補(bǔ)虛，終為要著。丹溪謂產(chǎn)后無論何證，總以補(bǔ)血為主，不為無見。但當(dāng)察其兼證，以定制方之法耳。新產(chǎn)之病，除三證外，次則腹痛。以新產(chǎn)之時，惡露未凈，血滯氣凝，最易腹痛，故生化湯為產(chǎn)后必服之劑。仲景則出枳實芍藥散一方，枳實炒黑入血，祛血中之結(jié)滯，芍藥和肝調(diào)營佐之，下以大麥粥。大麥和肝養(yǎng)心脾，心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血，產(chǎn)后血虛正虛，故用之以扶正補(bǔ)虛，虛實并治，為產(chǎn)后惡露未凈、血瘀腹痛之正方。后人妄言產(chǎn)后忌芍藥，真不讀仲景書者也。方僅三味，虛實均以照顧，較之后世女科產(chǎn)后腹痛祛瘀之方，藥多意少，高明多矣。枳實、芍藥和肝祛瘀，和劑也。仲景既定為產(chǎn)后血虛，肝木侮土，惡瘀未楚之正方，又從本方之偏勝極則而分攻補(bǔ)兩法。本文："產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝，虛勞不足"一條，是則產(chǎn)后腹痛，偏于虛寒者之治也。痛者，舊釋為緩?fù)?，緩?fù)垂虒偬?，然不必虛痛盡緩，緩?fù)炊?，不能盡虛寒之象也。無論緩?fù)础⒓蓖?、大痛，大抵以喜按、喜熱、喜踡伏為辨。若見其證，更參色脈，毫無熱癥實象，方可斷為虛寒。則痛二字，當(dāng)指虛寒之各證而言，非可一也。當(dāng)歸溫血，羊肉補(bǔ)虛，生姜散寒，為血海虛寒之圣劑。產(chǎn)后氣血大傷，胞室空虛，客寒內(nèi)犯，寒搏血虛，血得寒則血凝而不流，血不行則氣停而作痛。其喜熱者，寒得熱則行也；其喜按者，虛則喜實也；其喜踡伏者，寒則收引，踡則陽氣團(tuán)聚，令暖內(nèi)溫，欲以勝其寒也。用當(dāng)歸生姜羊肉湯無一不切?；蛑^羊肉太補(bǔ)，非痛所宜，不知羊肉氣溫味厚，味厚能補(bǔ)，氣溫能通，是通補(bǔ)，非呆補(bǔ)也。加以當(dāng)歸溫行，生姜辛散，系一完全通補(bǔ)奇脈之方。痛雖屬虛，寒則宜散；虛雖當(dāng)補(bǔ)，滯則宜行。昔人謂痛無補(bǔ)法，非真謂絕對不能用補(bǔ)藥，惟純補(bǔ)、呆補(bǔ)則終非合法耳。此方治虛痛，其妙在能用補(bǔ)藥，而尤妙在選藥制方。通補(bǔ)之方，固無出此三味右者，用之屢屢，驗亦屢屢。若胃虛不能受羊肉者，服之恐吐，不得已而思其次，膠姜飲，膠艾湯亦可代之，惟功力稍遜耳。

本文："師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經(jīng)水不利。"此則產(chǎn)后腹痛，偏于瘀實之主方也。設(shè)用而不應(yīng)，或見虛象，當(dāng)從虛治。假令不愈，非不合也，乃方輕不能勝病，病癥仍在，反見純實之象，自當(dāng)更進(jìn)一步論治。瘀血著于臍下，桃仁攻瘀，蟅蟲破絡(luò)，方極重峻。以產(chǎn)后體虛而有實邪，急祛其實，免致遷延傷正。煉蜜和丸，甘緩以和藥性；以酒煮服，溫行以助藥力也。其證必見臍下堅結(jié)，拒按大痛，便黑目黯諸瘀結(jié)狀，方可用此，非投枳實芍藥散不應(yīng)即攻也。產(chǎn)后腹痛，分此三法，而以枳實芍藥和肝祛瘀為主。偏虛、純虛者，當(dāng)歸生姜羊肉湯溫之補(bǔ)之；偏實、純實者，下瘀血湯攻之蕩之。若嫌過峻，則生化加參湯，生化湯加五靈脂、百草霜等，均可代用，是在臨證之權(quán)衡矣。