溫病條辨 卷二 中焦篇
風(fēng)溫 溫?zé)?/span> 溫疫 溫毒 冬溫
一、面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽(yáng)明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。
陽(yáng)明之脈榮于面，《傷寒論》謂陽(yáng)明病面緣緣正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。語(yǔ)聲重濁，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來(lái)去俱粗，其粗也平等，方是實(shí)證；若來(lái)粗去不粗，去粗來(lái)不粗，或竟不粗，則非陽(yáng)明實(shí)證，當(dāng)細(xì)辨之，粗則喘之漸也。大便閉，陽(yáng)明實(shí)也。小便澀，火腑不通，而陰氣不化也?？谠锟剩馉q津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也（按《靈樞》論諸臟溫病，獨(dú)肺溫病有舌苔之明文，余則無(wú)有。可見(jiàn)舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然）。甚則黑者，黑，水色也，火極而似水也，又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形。芒刺，苔久不化，熱極而起堅(jiān)硬之刺也；倘刺軟者，非實(shí)證也。不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無(wú)肺證，陽(yáng)明者，兩陽(yáng)合明也，溫邪之熱，與陽(yáng)明之熱相搏，故但惡熱也?；蛴冒谆?，或用承氣者，證同而脈異也。浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飚以退煩熱。若沉小有力，病純?cè)诶铮瑒t非下奪不可矣，故主以大承氣。按吳又可《溫疫論》中云：舌苔邊白但見(jiàn)中微黃者，即加大黃，甚不可從。雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之。
或問(wèn)：子言溫病以手經(jīng)主治，力辟用足經(jīng)藥之非，今亦云陽(yáng)明證者何？陽(yáng)明特非足經(jīng)乎？曰：陽(yáng)明如市，胃為十二經(jīng)之海，土者萬(wàn)物之所歸也，諸病未有不過(guò)此者。前人云傷寒傳足不傳手，誤也，一人不能分為兩截?？傊畟擅[而谿，谿，肉之分理之小者；由谿而谷，谷，肉之分理之大者；由谷而孫絡(luò)，孫絡(luò)，絡(luò)之至細(xì)者；由孫絡(luò)而大絡(luò)，由大絡(luò)而經(jīng)，此經(jīng)即太陽(yáng)經(jīng)也。始太陽(yáng)，終厥陰，傷寒以足經(jīng)為主，未始不關(guān)手經(jīng)也。溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦，溫病以手經(jīng)為主，未始不關(guān)足經(jīng)也。但初受之時(shí)，斷不可以辛溫發(fā)其陽(yáng)耳。蓋傷寒傷人身之陽(yáng)，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽(yáng)；溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘咸，以救其陰。彼此對(duì)勘，自可了然于心目中矣。
白虎湯（方見(jiàn)上焦篇）
大承氣湯方
大黃（六錢(qián)） 芒硝（三錢(qián)） 厚樸（三錢(qián)） 枳實(shí)（三錢(qián)）
水八杯，先煮枳、樸，后納大黃、芒硝，煮取三杯。先服一杯，約二時(shí)許，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。
方論：此苦辛通降咸以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽(yáng)而用陰，若在無(wú)病時(shí)，本系自然下降，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，救胃陰，仍系承胃腑本來(lái)下降之氣，非有一毫私智穿鑿于其間也，故湯名承氣。學(xué)者若真能透徹此義，則施用承氣，自無(wú)弊竇。大黃蕩滌熱結(jié)，芒硝入陰軟堅(jiān)，枳實(shí)開(kāi)幽門(mén)之不通，厚樸瀉中宮之實(shí)滿（厚樸分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也）。曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)微不入，故曰大也。非真正實(shí)熱蔽痼，氣血俱結(jié)者，不可用也。若去入陰之芒硝，則云小矣；去枳、樸之攻氣結(jié)，加甘草以和中，則云調(diào)胃矣。
二、陽(yáng)明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。
脈促，謂數(shù)而時(shí)止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢(shì)甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。
減味竹葉石膏湯方（辛涼合甘寒法）
竹葉（五錢(qián)） 石膏（八錢(qián)） 麥冬（六錢(qián)） 甘草（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，一時(shí)服一杯，約三時(shí)令盡。
三、陽(yáng)明溫病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。
以陽(yáng)明溫病發(fā)端者，指首條所列陽(yáng)明證而言也，后凡言陽(yáng)明溫病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣通和胃氣則愈，無(wú)庸芒硝之軟堅(jiān)也。
四、陽(yáng)明溫病，汗多譫語(yǔ)，舌苔老黃而干者，宜小承氣湯。
汗多，津液散而大便結(jié)，苔見(jiàn)干黃，譫語(yǔ)因結(jié)糞而然，故宜承氣。
五、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，小便不利，譫語(yǔ)者，先與牛黃丸；不大便，再與調(diào)胃承氣湯。
無(wú)汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語(yǔ)之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語(yǔ)者，猶系心包絡(luò)證也，故先與牛黃丸，以開(kāi)內(nèi)竅，服牛黃丸，內(nèi)竅開(kāi)，大便當(dāng)下，蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無(wú)汗則外不通；大小便俱閉則內(nèi)不通，邪之深結(jié)于陰可知。故取芒硝之咸寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取枳、樸之辛燥也。傷寒之譫語(yǔ)，舍燥屎無(wú)他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽(yáng)而陽(yáng)明；溫病譫語(yǔ)，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來(lái)，學(xué)者常須察識(shí)，不可歧路亡羊也。
六、陽(yáng)明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅(jiān)，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。
此一條須細(xì)辨其的是火極似水，熱極而厥之證，方可用之，全在目赤、小便赤、腹?jié)M堅(jiān)、喜涼飲定之。
大承氣湯（方法并見(jiàn)前）
七、陽(yáng)明溫病，純利稀水無(wú)糞者，謂之熱結(jié)旁流，調(diào)胃承氣湯主之。
熱結(jié)旁流，非氣之不通，不用枳、樸，獨(dú)取芒硝入陰以解熱結(jié)，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結(jié)，不然，結(jié)不下而水獨(dú)行，徒使藥性傷人也。吳又可用大承氣湯者非是。
八、陽(yáng)明溫病，實(shí)熱壅塞為噦者下之。連聲噦者，中焦；聲斷續(xù)，時(shí)微時(shí)甚者，屬下焦。
《金匱》謂：噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。陽(yáng)明實(shí)熱之噦，下之里氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預(yù)料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為采取耳。再按：中焦實(shí)證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實(shí)，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續(xù)，乃下焦沖虛之噦，其噦之來(lái)路也遠(yuǎn)，故其聲斷續(xù)也，治屬下焦。
九、陽(yáng)明溫病，下利譫語(yǔ)，陽(yáng)明脈實(shí)，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實(shí)者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。
下利譫語(yǔ)，柯氏謂腸虛胃實(shí)，故取大黃之濡胃，無(wú)庸芒硝之潤(rùn)腸。本論有脈實(shí)、脈滑疾、脈不實(shí)之辨，恐心包絡(luò)之譫語(yǔ)而誤以承氣下之也，仍主芳香開(kāi)竅法。
小承氣湯方（苦辛通法重劑）
大黃（五錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 枳實(shí)（一錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止后服，不知再服。
調(diào)胃承氣湯（熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦法）
大黃（三錢(qián)） 芒硝（五錢(qián)） 生甘草（二錢(qián)）
牛黃丸（方論并見(jiàn)上焦篇）
紫雪丹（方論并見(jiàn)上焦篇）
十、溫病三焦俱急，大熱大渴，舌燥，脈不浮而躁甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。
三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦陽(yáng)明，大熱大渴，脈躁苔焦，陽(yáng)土燥烈，煎熬腎水，不下則陰液立見(jiàn)消亡，下則引上焦余邪陷入，恐成結(jié)胸之證，故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也，然非審定是證，不可用是方也。
承氣合小陷胸湯方（苦辛寒法）
生大黃（五錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 枳實(shí)（二錢(qián)） 半夏（三錢(qián)） 栝蔞（三錢(qián)） 黃連（二錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。
十一、陽(yáng)明溫病，無(wú)上焦證，數(shù)日不大便，當(dāng)下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。
此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也。妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實(shí)之證，專以此法救之，無(wú)不應(yīng)手而效。
增液湯方（咸寒苦甘法）
元參（一兩） 麥冬（連心，八錢(qián)） 細(xì)生地（八錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，口干則與飲，令盡，不便，再作服。
方論：溫病之不大便，不出熱結(jié)液干二者之外。其偏于陽(yáng)邪熾甚，熱結(jié)之實(shí)證，則從承氣法矣；其偏于陰虧液涸之半虛半實(shí)證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨(dú)取元參為君者，元參味苦咸微寒。壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，本經(jīng)稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結(jié)可知。麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣，亦系能補(bǔ)能潤(rùn)能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細(xì)者，取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也。三者合用，作增水行舟之計(jì)，故湯名增液，但非重用不為功。
本論于陽(yáng)明下證，峙立三法：熱結(jié)液干之大實(shí)證，則用大承氣；偏于熱結(jié)而液不干者，旁流是也，則用調(diào)胃承氣；偏于液干多而熱結(jié)少者，則用增液，所以回護(hù)其虛，務(wù)存津液之心法也。
按吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當(dāng)則效，用之不當(dāng)，其弊有三：一則邪在心包、陽(yáng)明兩處，不先開(kāi)心包，徒攻陽(yáng)明，下后仍然昏惑譫語(yǔ)，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下后作戰(zhàn)汗，或隨戰(zhàn)汗而脫，或不蒸汗徒戰(zhàn)而脫。三者下后雖能戰(zhàn)汗，以陰氣大傷，轉(zhuǎn)成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補(bǔ)陽(yáng)不可，救陰不可，有延至數(shù)月而死者，有延至歲余而死者，其死均也。在又可當(dāng)日，溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又可創(chuàng)溫病治法，自有矯枉過(guò)正不暇詳審之處，斷不可概施于今日也。本論分別可與不可與、可補(bǔ)不可補(bǔ)之處，以俟明眼裁定，而又為此按語(yǔ)于后，奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏，有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄淡滲，蓋治外邪，宜通不宜守也，若風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺囟?，斷不可從?/span>
十二、陽(yáng)明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之。
溫?zé)岜緜幹。潞笮敖夂钩?，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣，故云?dāng)復(fù)其陰。此陰指胃陰而言，蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰，非甘涼不可，湯名益胃者，胃體陽(yáng)而用陰，取益胃用之義也。下后急議復(fù)陰者，恐將來(lái)液虧燥起，而成干咳身熱之怯證也。
益胃湯方（甘涼法）
沙參（三錢(qián)） 麥冬（五錢(qián)） 冰糖（一錢(qián)） 細(xì)生地（五錢(qián)） 玉竹（炒香，一錢(qián)五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
十三、下后無(wú)汗脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之；脈洪而芤者，白虎加人參湯主之。
此下后邪氣還表之證也。溫病之邪，上行極而下，下行極而上，下后里氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗(yàn)之，知不在里而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見(jiàn)銷(xiāo)亡，則非白虎不可。若洪而且芤，金受火克，元?dú)獠恢?，則非加人參不可矣。
銀翹湯方（辛涼合甘寒法）
銀花（五錢(qián)） 連翹（三錢(qián)） 竹葉（二錢(qián)） 生甘草（一錢(qián)） 麥冬（四錢(qián)） 細(xì)生地（四錢(qián)）
白虎湯、白虎加人參湯（方論并見(jiàn)前）
十四、下后無(wú)汗，脈不浮而數(shù)，清燥湯主之。
無(wú)汗而脈數(shù)，邪之未解可知，但不浮，無(wú)領(lǐng)邪外出之路，既下之后，又無(wú)連下之理，故以清燥法增水?dāng)郴穑共恢聻闉?zāi)，一半日后相機(jī)易法，即吳又可下后間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當(dāng)歸之辛竄，津液何堪？以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法而不用其方。
清燥湯方（甘涼法）
麥冬（五錢(qián)） 知母（二錢(qián)） 人中黃（一錢(qián)五分） 細(xì)生地（五錢(qián)） 元參（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯。分三次服。
加減法：咳嗽膠痰，加沙參三錢(qián)，桑葉一錢(qián)五分，梨汁半酒杯，牡蠣三錢(qián)，牛蒡子三錢(qián)。
按吳又可咳嗽膠痰之證，而用蘇子、橘紅、當(dāng)歸，病因于燥而用燥藥，非也，在濕溫門(mén)中不禁。
十五、下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者，護(hù)胃承氣湯微和之；脈沉而弱者，增液湯主之。
溫病下后，邪氣已凈，必然脈靜身涼，邪氣不凈，有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃，須再通其里者，甚至屢下而后凈者，誠(chéng)有如吳又可所云。但正氣日虛一日，陰津日耗一日，須加意防護(hù)其陰，不可稍有鹵莽，是在任其責(zé)者臨時(shí)斟酌盡善耳。吳又可于邪氣復(fù)聚之證，但主以小承氣，本論于此處分別立法。
護(hù)胃承氣湯方（苦甘法）
生大黃（三錢(qián)） 元參（三錢(qián)） 細(xì)生地（三錢(qián)） 丹皮（二錢(qián)） 知母（二錢(qián)） 麥冬（連心，三錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結(jié)糞，止后服，不便，再服。
增液湯（方見(jiàn)前）
十六、陽(yáng)明溫病，下后二、三日，下證復(fù)現(xiàn)，脈下甚沉，或沉而無(wú)力，止可與增液，不可與承氣。
此恐犯數(shù)下之禁也。
十七、陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。
經(jīng)謂下不通者死，蓋下而至于不通，其為危險(xiǎn)可知，不忍因其危險(xiǎn)難治而遂棄之。茲按溫病中下之不通者共有五因：其因正虛不運(yùn)藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)，勉擬黃龍法，以人參補(bǔ)正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊(duì)補(bǔ)陰而生，此邪正合治法也。其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促寸實(shí)，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈（左尺，小腸脈也，俗候于左寸者非，細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》自知），小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽(yáng)藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內(nèi)竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語(yǔ)，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽(yáng)明大實(shí)不通，有消亡腎液之虞，其勢(shì)不可少緩須臾，則以牛黃丸開(kāi)手少陰之閉，以承氣急瀉陽(yáng)明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當(dāng)與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽(yáng)明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯，緩緩與服，約二時(shí)服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。
新加黃龍湯（苦甘咸法）
細(xì)生地（五錢(qián)） 生甘草（二錢(qián)） 人參（一錢(qián)五分，另煎） 生大黃（三錢(qián)） 芒硝（一錢(qián)） 元參（五錢(qián)） 麥冬（連心，五錢(qián)） 當(dāng)歸（一錢(qián)五分） 海參（洗，二條） 姜汁（六匙）
水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分、姜汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉(zhuǎn)矢氣者，為欲便也；候一、二時(shí)不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃湯一劑（益胃湯方見(jiàn)前），余參或可加入。
方論：此處方于無(wú)可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當(dāng)歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽(yáng)俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補(bǔ)正，微點(diǎn)姜汁，宣通胃氣，代枳、樸之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚，姜汁為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正，按海參之液，數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，且蠕動(dòng)之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。
宣白承氣湯方（苦辛淡法）
生石膏（五錢(qián)） 生大黃（三錢(qián)） 杏仁粉（二錢(qián)） 栝蔞皮（一錢(qián)五分）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。
導(dǎo)赤承氣湯
赤芍（三錢(qián)） 細(xì)生地（五錢(qián)） 生大黃（三錢(qián)） 黃連（二錢(qián)） 黃柏（二錢(qián)） 芒硝（一錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
牛黃承氣湯
即用前安宮牛黃丸二丸，化開(kāi)，調(diào)生大黃末三錢(qián)，先服一半，不知再服。
增液承氣湯
即于增液湯內(nèi)，加大黃三錢(qián)，芒硝一錢(qián)五分。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
十八、下后虛煩不眠，心中懊憹，甚至反復(fù)顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加姜汁。
邪氣半至陽(yáng)明，半猶在膈，下法能除陽(yáng)明之邪，不能除膈間之邪，故證現(xiàn)懊憹虛煩，梔子豉湯，涌越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽(yáng)氣，甘能益氣，故加之。嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結(jié)，誤下傷胃中陽(yáng)氣，木來(lái)乘之，故嘔，加姜汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。
梔子豉湯方（見(jiàn)上焦篇）
梔子豉加甘草湯
即于梔子豉湯內(nèi)，加甘草二錢(qián)，煎法如前。
梔子豉加姜汁方
即于梔子豉湯內(nèi)，加姜汁五匙。
十九、陽(yáng)明溫病，干嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。
溫?zé)?，燥病也，其嘔由于邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。
黃連黃芩湯方（苦寒微辛法）
黃連（二錢(qián)） 黃芩（二錢(qián)） 郁金（一錢(qián)五分） 香豆豉（二錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
二十、陽(yáng)明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營(yíng)湯主之。若滑者，不可與也，當(dāng)于濕溫中求之。
溫病傳里，理當(dāng)渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過(guò)氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營(yíng)柔以濟(jì)柔也。
清營(yíng)湯方（見(jiàn)上焦篇）
二一、陽(yáng)明斑者，化斑湯主之。
方義并見(jiàn)上焦篇。
二二、陽(yáng)明溫病，下后疹續(xù)出者，銀翹散去豆豉加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯主之。
方義并見(jiàn)上焦篇。
二三、斑疹，用升提則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補(bǔ)則瞀亂。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡(luò)，只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛溫之品，直升少陽(yáng)，使熱血上循清道則衄；過(guò)升則下竭，下竭者必上厥；肺為華蓋，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽(yáng)，受升提之摧迫則昏痙。至若壅補(bǔ)，使邪無(wú)出路，絡(luò)道比經(jīng)道最細(xì)，諸瘡?fù)窗W，皆屬于心，既不得外出，其勢(shì)必返而歸之于心，不瞀亂得乎？
二四、斑疹陽(yáng)明證悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者，調(diào)胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內(nèi)陷。
此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過(guò)，令其內(nèi)陷。斑疹雖忌升提，亦畏內(nèi)陷。方用調(diào)胃承氣者，避枳、樸之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。
調(diào)胃承氣湯（方見(jiàn)前）
二五、陽(yáng)明溫毒發(fā)痘者，如斑疹法。隨其所在而攻之。
溫毒發(fā)痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見(jiàn)，間亦有之。隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁、人中黃，小便短加芩、連之類；脈沉內(nèi)壅者，酌輕重下之。
二六、陽(yáng)明溫毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調(diào)之，重加敗毒，兼與利濕。
此條當(dāng)入濕溫，因上條溫痘連類而及，故編于此，可以互證也。楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現(xiàn)于背部、面部，亦因感受穢濁而然。如上法者，如上條治溫痘之法。毒甚，故重加敗毒。此證毒附濕而為災(zāi)，故兼與利濕，如萆薢、土茯苓之類。
二七、陽(yáng)明溫病，不甚渴，腹不滿，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃。黃者，梔子柏皮湯主之。
受邪太重，邪熱與胃陽(yáng)相搏，不得發(fā)越，無(wú)汗不能自通，熱必發(fā)黃矣。
梔子柏皮湯方
梔子（五錢(qián)） 生甘草（二錢(qián)） 黃柏（五錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
方論：此濕淫于內(nèi)，以苦燥之，熱淫于內(nèi)，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內(nèi)煩。黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱。甘草協(xié)和內(nèi)外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無(wú)梔子柏皮湯，溫?zé)岚l(fā)黃，豈皆可下者哉？
二八、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，或但頭汗出，身無(wú)汗，渴欲飲水，腹?jié)M，舌燥黃，小便不利者，必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
此與上條異者，在口渴、腹?jié)M耳。上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實(shí)，故不可下；此則胃家已實(shí)而黃不得退，熱不得越，無(wú)出表之理，故從事于下趨大小便也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六錢(qián)） 梔子（三錢(qián)） 生大黃（三錢(qián)）
水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。
方論：此純苦急趨之方也。發(fā)黃外閉也，腹?jié)M內(nèi)閉也。內(nèi)外皆閉，其勢(shì)不可緩。苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結(jié)，瀉熱者必瀉小腸。小腸丙火，非苦不通。勝火者莫如水，茵陳得水之精；開(kāi)郁莫如發(fā)陳，茵陳生發(fā)最速，高出眾草，主治熱結(jié)黃疸，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實(shí)熱而減腹?jié)M，故以之為佐也。
二九、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，實(shí)證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。
大凡小便不通，有責(zé)之膀胱不開(kāi)者，有責(zé)之上游結(jié)熱者，有責(zé)之肺氣不化者。溫?zé)嶂”悴煌?，無(wú)膀胱不開(kāi)證，皆上游（指小腸而言）熱結(jié)與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結(jié)則液干，故以甘寒潤(rùn)之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥冬以化之。
冬地三黃湯方（甘苦合化陰氣法）
麥冬（八錢(qián)） 黃連（一錢(qián)） 葦根汁（半酒杯，沖） 元參（四錢(qián)） 黃柏（一錢(qián)） 銀花露（半酒杯，沖） 細(xì)生地（四錢(qián)） 黃芩（一錢(qián)） 生甘草（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。
三十、溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。
此用淡滲之禁也。熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)，豈可再以淡滲動(dòng)陽(yáng)而燥津乎？奈何吳又可于小便條下，特立豬苓湯，乃去仲景原方之阿膠，反加木通、車(chē)前，滲而又滲乎？其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識(shí)何解！
三一、溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。溫病有余于火，不用淡滲猶易明，并苦寒亦設(shè)禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無(wú)疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設(shè)立三黃湯，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾見(jiàn)溫病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，蓋化氣比本氣更烈。故前條冬地三黃湯，甘寒十之八、九，苦寒僅十之一、二耳。至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無(wú)屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，惜乎其未通甘寒一法也。
三二、陽(yáng)明溫病，下后熱退，不可即食，食者必復(fù)；周十二時(shí)后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也。
此下后暴食之禁也。下后雖然熱退，余焰尚存，蓋無(wú)形質(zhì)之邪，每借有形質(zhì)者以為依附，必須堅(jiān)壁清野，勿令即食。一日后，稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必復(fù)也。勿者，禁止之詞，必者，斷然之詞也。
三三、陽(yáng)明溫病，下后脈靜，身不熱，舌上津回，十?dāng)?shù)日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數(shù)，身微熱，日淺者，亦與增液輩，日深舌微干者，屬下焦復(fù)脈法也（方見(jiàn)下焦）。勿輕與承氣，輕與者，肺燥而咳，脾滑而泄，熱反不除，渴反甚也，百日死。
此數(shù)下亡陰之大戒也。下后不大便十?dāng)?shù)日，甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故，不可強(qiáng)責(zé)其便，但與復(fù)陰，自能便也。此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，俗醫(yī)必謂邪氣不盡，必當(dāng)再下，在又可法中亦必再下。不知大毒治病，十衰其六，但與存陰退熱，斷不誤事（下后邪氣復(fù)聚，大熱大渴，面正赤，脈躁甚，不在此例）。若輕與苦燥，頻傷胃陰，肺之母氣受傷，陽(yáng)明化燥，肺無(wú)秉氣，反為燥逼，焉得不咳。燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑泄，滑泄則陰傷而熱渴愈加矣。遷延三月，天道小變之期，其勢(shì)不能再延，故曰百日死也。
三四、陽(yáng)明溫病，渴甚者，雪梨漿沃之。
雪梨漿（方法見(jiàn)前）
三五、陽(yáng)明溫病，下后微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。
以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細(xì)末，頻擦舌上。
三六、陽(yáng)明溫病，斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒、發(fā)黃、神昏譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之。
心居膈上，胃居膈下，雖有膜隔，其濁氣太甚，則亦可上干包絡(luò)，且病自上焦而來(lái)，故必以芳香逐穢開(kāi)竅為要也。
安宮牛黃丸（方見(jiàn)上焦篇）
三七、風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，?yáng)明病居多；濕溫之在中焦，太陰病居多；暑溫則各半也。
此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨?，以火從火，?yáng)明陽(yáng)土，以陽(yáng)從陽(yáng)，故陽(yáng)明病居多。濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。
暑溫 伏暑
三八、脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之。
脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼濕熱，熱甚則渴，引水求救。濕郁中焦，水不下行，反來(lái)上逆，則嘔。胃氣不降，則大便閉。故以黃連、栝蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而強(qiáng)胃，加枳實(shí)者，取其苦辛通降，開(kāi)幽門(mén)而引水下行也。
小陷胸加枳實(shí)湯方（苦辛寒法）
黃連（二錢(qián)） 栝蔞（三錢(qián)） 枳實(shí)（二錢(qián)） 半夏（五錢(qián)）
急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
三九、陽(yáng)明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之。
不饑不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結(jié)而阻中焦氣分。故以半夏、枳實(shí)開(kāi)氣分之濕結(jié)；黃連、黃芩開(kāi)氣分之熱結(jié)；杏仁開(kāi)肺與大腸之氣痹；暑中熱甚，故去干姜；非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。
半夏瀉心湯去干姜甘草加枳實(shí)杏仁方（苦辛寒法）
半夏（一兩） 黃連（二錢(qián)） 黃芩（三錢(qián)） 枳實(shí)（二錢(qián)） 杏仁（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復(fù)納人參二錢(qián)，大棗三枚。
四十、陽(yáng)明暑溫，濕氣已化，熱結(jié)獨(dú)存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實(shí)者，小承氣湯各等分下之。
暑兼濕熱，其有體瘦質(zhì)燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只余熱結(jié)中焦，具諸下證，方可下之。
小承氣湯（方義并見(jiàn)前。此處不必以大黃為君，三物各等分可也）
四一、暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識(shí)不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。
蔓延三焦，則邪不在一經(jīng)一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生于陽(yáng)明，肺之臟象屬金色白，陽(yáng)明之氣運(yùn)亦屬金色白，故肺經(jīng)之藥多兼走陽(yáng)明，陽(yáng)明之藥多兼走肺也。再肺經(jīng)通調(diào)水道，下達(dá)膀胱，肺痹開(kāi)則膀胱亦開(kāi)，是雖以肺為要領(lǐng)，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣，是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈，必歸血絡(luò)，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內(nèi)竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開(kāi)內(nèi)竅而清熱最速者也。
三石湯方
飛滑石（三錢(qián)） 生石膏（五錢(qián)） 寒水石（三錢(qián)） 杏仁（三錢(qián)） 竹茹（炒，二錢(qián)） 銀花（三錢(qián)，花露更妙） 金汁（一酒杯，沖） 白通草（二錢(qián)）
水五杯，煮成二杯，分二次溫服。
方論：此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法，微苦則降，過(guò)苦反過(guò)病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按三石，紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；杏仁、通草為宣氣分之用，且通草直達(dá)膀胱，杏仁直達(dá)大腸；竹茹以竹之脈絡(luò)，而通人之脈絡(luò)；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。
加味清宮湯方
即于前清宮湯內(nèi)加知母三錢(qián)、銀花二錢(qián)、竹瀝五茶匙沖入。
方論：此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣，加此三味者；知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，而保肺清金；銀花敗毒而清絡(luò)；竹瀝除胸中大熱，止煩悶消渴。合清宮湯為暑延三焦血分之治也。
四二、暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。
舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊(yùn)生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達(dá)膀胱以利濕，厚樸苦溫而瀉濕滿，芩、連清里而止?jié)駸嶂?/span>郁金芳香走竅而開(kāi)閉結(jié)，橘、半強(qiáng)胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。
杏仁滑石湯方（苦辛寒法）
杏仁（三錢(qián)） 滑石（三錢(qián)） 黃芩（二錢(qián)） 橘紅（一錢(qián)五分） 黃連（一錢(qián)） 郁金（二錢(qián)） 通草（一錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 半夏（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
寒濕
四三、濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來(lái)，有水谷內(nèi)蘊(yùn)，有內(nèi)外相合。其中傷也，有傷脾陽(yáng)，有傷脾陰，有傷胃陽(yáng)，有傷胃陰，有兩傷脾胃，傷脾胃之陽(yáng)者十常八、九，傷脾胃之陰者十居一、二。彼此混淆，治不中窾，遺患無(wú)窮，臨證細(xì)推，不可泛論。
此統(tǒng)言中焦?jié)褡C之總綱也。寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕水同類，其在天之陽(yáng)時(shí)為雨露，陰時(shí)為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易于相合，最損人之陽(yáng)氣。熱濕者，在天時(shí)長(zhǎng)夏之際，盛熱蒸動(dòng)濕氣流行也，在人身濕郁，本身陽(yáng)氣久而生熱也，兼損人之陰液。自表傳來(lái)，一由經(jīng)絡(luò)而臟腑，一由肺而脾胃。水谷內(nèi)蘊(yùn)，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛。內(nèi)外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內(nèi)發(fā)也。傷脾陽(yáng)，在中則不運(yùn)痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽(yáng)，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰，則口渴不饑。傷脾陰，則舌先灰滑，后反黃燥，大便堅(jiān)結(jié)。濕為陰邪，其傷人之陽(yáng)也，得理之正，故多而常見(jiàn)。其傷人之陰也，乃勢(shì)之變，故罕而少見(jiàn)。治濕者必須審在何經(jīng)何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，單治中焦，或籠統(tǒng)混治，脾胃不分，陰陽(yáng)寒熱不辨，將見(jiàn)腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血，諸證蜂起矣。惟在臨證者細(xì)心推求，下手有準(zhǔn)的耳。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉！
四四、足太陰寒濕，痞結(jié)胸滿，不饑不食，半苓湯主之。
此書(shū)以溫病名，并列寒濕者，以濕溫緊與寒濕相對(duì)，言寒濕而濕溫更易明析。
痞結(jié)胸滿，仲景列于太陰篇中，乃濕郁脾陽(yáng)，足太陰之氣，不為鼓動(dòng)運(yùn)行。臟病而累及腑，痞結(jié)于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽(yáng)土以吸陰土之濕，厚樸苦溫以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草以利水道，使邪有出路也。
半苓湯方（此苦辛淡滲法也）
半夏（五錢(qián)） 茯苓塊（五錢(qián)） 川連（一錢(qián)） 厚樸（三錢(qián)） 通草（八錢(qián)，煎湯煮前藥）
水十二杯，煮通草成八杯，再入余藥煮成三杯，分三次服。
四五、足太陰寒濕，腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚樸秦皮湯主之，五苓散亦主之。
經(jīng)謂太陰所至，發(fā)為A1J8脹，又謂厥陰氣至為A1J8脹，蓋木克土也。太陰之氣不運(yùn)，以致膀胱之氣不化，故小便不利。四苓辛淡滲濕，使膀胱開(kāi)而出邪，以厚樸瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太陽(yáng)之陽(yáng)氣，故五苓散亦主之。
四苓加厚樸秦皮湯方（苦溫淡法）
茅術(shù)（三錢(qián)） 厚樸（三錢(qián)） 茯苓塊（五錢(qián)） 豬苓（四錢(qián)） 秦皮（二錢(qián)） 澤瀉（四錢(qián)）
水八杯，煮成八分三杯，分三次服。
五苓散（甘溫淡法）
豬苓（一兩） 赤術(shù)（一兩） 茯苓（一兩） 澤瀉（一兩六錢(qián)） 桂枝（五錢(qián)）
共為細(xì)末，百沸湯和服三錢(qián)，日三服。
四六、足太陰寒濕，四肢乍冷，自利，目黃，舌白滑，甚則灰，神倦不語(yǔ)，邪阻脾竅，舌蹇語(yǔ)重，四苓加木瓜草果厚樸湯主之。
脾主四肢，脾陽(yáng)郁故四肢乍冷。濕漬脾而脾氣下溜，故自利。目白精屬肺，足太陰寒則手太陰不能獨(dú)治，兩太陰同氣也，且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也。白滑與灰，寒濕苔也。濕困中焦，則中氣虛寒，中氣虛寒，則陽(yáng)光不治。主正陽(yáng)者心也，心藏神，故神昏。心主言，心陽(yáng)虛故不語(yǔ)。脾竅在舌，濕邪阻竅，則舌蹇而語(yǔ)聲遲重。濕以下行為順，故以四苓散驅(qū)濕下行，加木瓜以平木，治其所不勝也。厚樸以溫中行滯，草果溫太陰獨(dú)勝之寒，芳香而達(dá)竅，補(bǔ)火以生土，驅(qū)濁以生清也。
四苓加木瓜厚樸草果湯方（苦熱兼酸淡法）
生于白術(shù)（三錢(qián)） 豬苓（一錢(qián)五分） 澤瀉（一錢(qián)五分） 赤苓塊（五錢(qián)） 木瓜（一錢(qián)） 厚樸（一錢(qián)） 草果（八分） 半夏（三錢(qián)）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。陽(yáng)素虛者，加附子二錢(qián)。
四七、足太陰寒濕，舌灰滑，中焦滯痞，草果茵陳湯主之；面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之。
濕滯痞結(jié)，非溫通而兼開(kāi)竅不可，故以草果為君。茵陳因陳生新，生發(fā)陽(yáng)氣之機(jī)最速，故以之為佐。廣皮、大腹、厚樸，共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉，以導(dǎo)濕外出也。若再加面黃肢逆，則非前湯所能濟(jì)，故以四逆回厥，茵陳宣濕退黃也。
草果茵陳湯方（苦辛溫法）
草果（一錢(qián)） 茵陳（三錢(qián)） 茯苓皮（三錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)五分） 豬苓（二錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 澤瀉（一錢(qián)五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
茵陳四逆湯方（苦辛甘熱復(fù)微寒法）
附子（三錢(qián)，炮） 干姜（五錢(qián)） 炙甘草（二錢(qián)） 茵陳（六錢(qián)）
水五杯，煮取二杯。溫服一杯，厥回止后服；仍厥，再服；盡劑，厥不回，再作服。
四八、足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽(yáng)傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。
此足太陰寒濕，兼足少陰、厥陰證也。白滑灰滑，皆寒濕苔也。脈遲者，陽(yáng)為寒濕所困，來(lái)去俱遲也。不食，胃陽(yáng)痹也。不寐，中焦?jié)窬?，阻遏?yáng)氣不得下交于陰也。大便窒塞，脾與大腸之陽(yáng)不能下達(dá)也。陽(yáng)為濕困，返遜位于濁陰，故濁陰得以蟠踞中焦而為痛也；凡痛皆邪正相爭(zhēng)之象，雖曰陽(yáng)困，究竟陽(yáng)未絕滅，兩不相下，故相爭(zhēng)而痛也（后凡言痛者仿此）。椒附白通湯，齊通三焦之陽(yáng)，而急驅(qū)濁陰也。
椒附白通湯方
生附子（炒黑，三錢(qián)） 川椒（炒黑，二錢(qián)） 淡干姜（二錢(qián)） 蔥白（三莖） 豬膽汁（半燒酒杯，去渣后調(diào)入）
水五杯，煮成二杯，分二次涼服。
方論：此苦辛熱法復(fù)方也?？嗯c辛合，能降能通，非熱不足以勝重寒而回陽(yáng)。附子益太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)之真火，助少陽(yáng)之火熱。蓋人之命火與太陽(yáng)之陽(yáng)、少陽(yáng)之陽(yáng)旺，行水自速。三焦通利，濕不得停，焉能聚而為痛。故用附子以為君，火旺則土強(qiáng)。干姜溫中逐濕痹，太陰經(jīng)之本藥，川椒燥濕除脹消食，治心腹冷痛，故以二物為臣。蔥白由內(nèi)而達(dá)外，中空通陽(yáng)最速，亦主腹痛，故以為之使。濁陰凝聚不散，有格陽(yáng)之勢(shì)，故反佐以豬膽汁。豬，水畜，屬腎，以陰求陰也；膽乃甲木，從少陽(yáng)，少陽(yáng)主開(kāi)泄，生發(fā)之機(jī)最速。此用仲景白通湯，與許學(xué)士椒附湯，合而裁制者也。
四九、陽(yáng)明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮厚樸湯主之。
九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門(mén)墜痛而便不爽；陽(yáng)明失闔，故不喜食。理中之人參補(bǔ)陽(yáng)明之正，蒼術(shù)補(bǔ)太陰而滲濕，姜、附運(yùn)坤陽(yáng)以劫寒，蓋脾陽(yáng)轉(zhuǎn)而后濕行，濕行而后胃陽(yáng)復(fù)。去甘草，畏其滿中也。加厚樸、廣皮，取其行氣。合而言之，辛甘為陽(yáng)，辛苦能通之義也。
附子理中湯去甘草加厚樸廣皮湯方（辛甘兼苦法）
生茅術(shù)（三錢(qián)） 人參（一錢(qián)五分） 炮干姜（一錢(qián)五分） 厚樸（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)五分） 生附子（一錢(qián)五分，炮黑）
水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
五十、寒濕傷脾胃兩陽(yáng)，寒熱，不饑，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客濕聚，苓姜術(shù)桂湯主之。
此兼運(yùn)脾胃，宣通陽(yáng)氣之輕劑也。
苓姜術(shù)桂湯方（苦辛溫法）
茯苓塊（五錢(qián)） 生姜（三錢(qián)） 炒白術(shù)（三錢(qián)） 桂枝（三錢(qián)）
水五杯，煮取八分二杯，分溫再服。
五一、濕傷脾胃兩陽(yáng)，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多，欲飲水者，五苓散主之。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆湯主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝湯小和之。
按霍亂一證，長(zhǎng)夏最多，本于陽(yáng)虛寒濕凝聚，關(guān)系非輕，傷人于頃刻之間。奈時(shí)醫(yī)不讀《金匱》，不識(shí)病源，不問(wèn)輕重，一概主以藿香正氣散，輕者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎！瑭見(jiàn)之屢矣，故將采《金匱》原文，備錄于此。胃陽(yáng)不傷不吐，脾陽(yáng)不傷不瀉，邪正不爭(zhēng)不痛，營(yíng)衛(wèi)不乖不寒熱。以不飲水之故，知其為寒多，主以理中湯（原文系理中丸，方后自注云：然丸不及湯，蓋丸緩而湯速也；且恐丸藥不精，故直改從湯）溫中散寒。人參甘草，胃之守藥；白術(shù)甘草，脾之守藥；干姜能通能守，上下兩泄者，故脾胃兩守之；且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用。若熱欲飲水之證，飲不解渴，而吐泄不止，則主以五苓。邪熱須從小便去，膀胱為小腸之下游，小腸，火腑也，五苓通前陰，所以守后陰也。太陽(yáng)不開(kāi)，則陽(yáng)明不闔，開(kāi)太陽(yáng)正所以守陽(yáng)明也。此二湯皆有一舉兩得之妙。吐利則脾胃之陽(yáng)虛，汗出則太陽(yáng)之陽(yáng)亦虛；發(fā)熱者，浮陽(yáng)在外也；惡寒者，實(shí)寒在中也；四肢拘急，脾陽(yáng)不榮四末；手足厥冷，中土濕而厥陰肝木來(lái)乘。病者四逆，湯善救逆，故名四逆湯。人參、甘草守中陽(yáng)，干姜、附子通中陽(yáng)，人參、附子護(hù)外陽(yáng)，干姜、甘草護(hù)中陽(yáng)，中外之陽(yáng)復(fù)回，則群陰退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中陽(yáng)復(fù)而表陽(yáng)不和也，故以桂枝湯溫經(jīng)絡(luò)而微和之。
理中湯方（甘熱微苦法，此方分量以及后加減法，悉照《金匱》原文，用者臨時(shí)斟酌）
人參 甘草 白術(shù) 干姜（各三兩）
水八杯，煮取三杯，溫服一杯，日三服。
加減法：若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩。吐多者，去術(shù)，加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者加茯苓二兩?？视嬎撸有g(shù)足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者，加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自汗，勿發(fā)揭衣服。
五苓散方（見(jiàn)前）
加減法：腹?jié)M者，加厚樸、廣皮各一兩。渴甚面赤，脈大緊而急，扇扇不知涼，飲冰不知冷，腹痛甚，時(shí)時(shí)躁煩者，格陽(yáng)也，加干姜一兩五錢(qián)（此條非仲景原文，余治驗(yàn)也）。
百沸湯和，每服五錢(qián)，日三服。
四逆湯方（辛甘熱法，分量臨時(shí)斟酌）
炙甘草（二兩） 干姜（一兩半） 生附子（一枚，去皮） 加人參（一兩）
水五茶碗，煮取二碗、分二次服。
按：原方無(wú)人參，此獨(dú)加人參者，前條寒多不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽(yáng)欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內(nèi)。柯韻伯《傷寒注》云：仲景凡治虛證，以里為重，協(xié)熱下利，脈微弱者，便用人參；汗后身痛，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖衙?，但溫不補(bǔ)，何以救逆乎！觀茯苓四逆之煩躁，且以人參，況通脈四逆，豈得無(wú)參。是必有脫落耳，備錄于此存參。
五二、霍亂兼轉(zhuǎn)筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脈緊者，再加附子。
肝藏血，主筋，筋為寒濕搏急而轉(zhuǎn)，故于五苓和霍亂之中，加桂枝溫筋，防己急驅(qū)下焦血分之寒濕，薏仁主濕痹腳氣，扶土抑木，治筋急拘攣。甚寒，脈緊，則非純陽(yáng)之附子不可。
五苓散加防己桂枝薏仁方
即于前五苓散內(nèi)，加防己一兩，桂枝一兩半，足前成二兩，薏仁二兩。寒甚者，加附子大者一枚。杵為細(xì)末，每服五錢(qián)，百沸湯和，日三，劇者日三夜一，得臥則勿令服。
五三、卒中寒濕，內(nèi)挾穢濁，眩冒欲絕，腹中絞痛，脈沉緊而遲，甚則伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚則轉(zhuǎn)筋，四肢欲厥，俗名發(fā)痧，又名干霍亂。轉(zhuǎn)筋者，俗名轉(zhuǎn)筋火，古方書(shū)不載（不載者，不載上三條之俗名耳；若是證，當(dāng)于《金匱》腹?jié)M、腹痛、心痛、寒疝諸條參看自得），蜀椒救中湯主之，九痛丸亦可服；語(yǔ)亂者，先服至寶丹，再與湯藥。
按此證夏日濕蒸之時(shí)最多，故因霍亂而類記于此。中陽(yáng)本虛，內(nèi)停寒濕，又為蒸騰穢濁之氣所干，由口鼻而直行中道，以致腹中陽(yáng)氣受逼，所以相爭(zhēng)而為絞痛；胃陽(yáng)不轉(zhuǎn)，雖欲吐而不得；脾陽(yáng)困閉，雖欲利而不能；其或經(jīng)絡(luò)亦受寒濕，則筋如轉(zhuǎn)索，而后者向前矣；中陽(yáng)虛而肝木來(lái)乘，則厥。俗名發(fā)痧者何？蓋以此證病來(lái)迅速，或不及延醫(yī)，或醫(yī)亦不識(shí)，相傳以錢(qián)或用磁碗口，蘸姜湯或麻油，刮其關(guān)節(jié)，刮則其血皆分，住則復(fù)合，數(shù)數(shù)分合，動(dòng)則生陽(yáng)，關(guān)節(jié)通而氣得轉(zhuǎn)，往往有隨手而愈者，刮處必現(xiàn)血點(diǎn)，紅紫如沙，故名痧也。但刮后須十二時(shí)不飲水，方不再發(fā)。不然則留邪在絡(luò)，稍受寒發(fā)怒，則舉發(fā)矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名干霍亂。其轉(zhuǎn)筋名轉(zhuǎn)筋火者，以常發(fā)于夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其實(shí)乃伏陰與濕相搏之故。以大建中之蜀椒，急驅(qū)陰濁下行，干姜溫中，去人參、膠飴者，畏其滿而守也，加厚樸以瀉濕中濁氣，檳榔以散結(jié)氣，直達(dá)下焦，廣皮通行十二經(jīng)之氣。改名救中湯，急驅(qū)濁陰，所以救中焦之真陽(yáng)也。九痛丸一面扶正，一面驅(qū)邪，其驅(qū)邪之功最迅，故亦可服。再按前吐瀉之霍亂，有陰陽(yáng)二證，干霍亂則純有陰而無(wú)陽(yáng)，所謂天地不通，閉塞而成冬，有若否卦之義。若語(yǔ)言亂者，邪干心包，故先以至寶丹，驅(qū)包絡(luò)之邪也。
救中湯方（苦辛通法）
蜀椒（炒出汗，三錢(qián)） 淡干姜（四錢(qián)） 厚樸（三錢(qián)） 檳榔（二錢(qián)） 廣皮（二錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次服。兼轉(zhuǎn)筋者，加桂枝三錢(qián)，防己五錢(qián)，薏仁三錢(qián)。厥者加附子二錢(qián)。
九痛丸方（治九種心痛，苦辛甘熱法）
附子（三兩） 生狼牙（一兩） 人參（一兩） 干姜（一兩） 吳茱萸（一兩） 巴豆（去皮心熬碾如膏，一兩）
蜜丸梧子大，酒下，強(qiáng)人初服三丸，日三服，弱者二丸。
兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，并冷沖上氣、落馬、墜車(chē)、血病等證皆主之。忌口如常法。
方論：《內(nèi)經(jīng)》有五臟胃腑心痛，并痰蟲(chóng)食積，即為九痛也。心痛之因，非風(fēng)即寒，故以干姜、附子驅(qū)寒壯陽(yáng)，吳茱萸能降肝臟濁陰下行，生狼牙善驅(qū)浮風(fēng)，以巴豆驅(qū)逐痰蟲(chóng)陳滯之積，人參養(yǎng)正驅(qū)邪。因其藥品氣血皆入，補(bǔ)瀉攻伐皆備，故治中惡腹脹痛等證。
附錄《外臺(tái)》走馬湯，治中惡、心痛、腹脹、大便不通，苦辛熱法。沈目南注云：中惡之證，俗謂絞腸烏痧，即穢臭惡毒之氣，直從口鼻，入于心胸腸胃臟腑，壅塞正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實(shí)證。非似六淫侵入而有表里清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從后陰，一掃盡除，則病得愈。若緩須臾，正氣不通，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)機(jī)息則死，是取通則不痛之義也。
巴豆（去心皮熬，二枚） 杏仁（二枚）
上二味，以綿纏槌令碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當(dāng)下。老小強(qiáng)弱量之。通治飛尸鬼?yè)舨 ?/span>
按《醫(yī)方集解》中，治霍亂用陰陽(yáng)水一法，有協(xié)和陰陽(yáng)，使不相爭(zhēng)之義。又治干霍亂用鹽湯探吐一法，蓋閉塞至極之證，除針灸之外，莫如吐法通陽(yáng)最速。夫嘔，厥陰氣也；寒痛，太陽(yáng)寒水氣也；否，冬象也。冬令太陽(yáng)寒水，得厥陰氣至，風(fēng)能上升，則一陽(yáng)開(kāi)泄，萬(wàn)象皆有生機(jī)矣。至針?lè)ǎ尾∽钏?，取禍亦不緩，?dāng)于《甲乙經(jīng)》中求之，非善針者，不可令針也。
立生丹（治傷暑、霍亂、痧證、瘧、痢、泄瀉、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，及一切陰寒之證、結(jié)胸、小兒寒痙）
母丁香（一兩二錢(qián)） 沉香（四錢(qián)） 茅蒼術(shù)（一兩二錢(qián)） 明雄黃（一兩二錢(qián)）
上為細(xì)末，用蟾酥八錢(qián)，銅鍋內(nèi)加火酒一小杯，化開(kāi)，入前藥末，丸綠豆大。每服二丸，小兒一丸，溫水送下。又下死胎如神。凡被蝎蜂螫者，調(diào)涂立效，惟孕婦忌之。
此方妙在剛燥藥中加芳香透絡(luò)。蟾乃土之精，上應(yīng)月魄，物之濁而靈者，其酥入絡(luò)，以毒攻毒，而方又有所監(jiān)制，故應(yīng)手取效耳。
獨(dú)勝散（治絞腸痧痛急，指甲唇俱青，危在頃刻）
馬糞（年久彌佳）
不拘分兩，瓦上焙干為末。老酒沖服二、三錢(qián)，不知，再作服。
此方妙在以濁攻濁。馬性剛善走，在卦為乾，糞乃濁陰所結(jié)，其象圓，其性通，故能摩蕩濁陰之邪，仍出下竅。憶昔年濟(jì)南方 讱庵蒞任九江，臨行，一女子忽患痧證，就地滾嚎，聲嘶欲絕。 讱庵云：偶因擇日不謹(jǐn)，誤犯紅痧，或應(yīng)此乎？余急授此方，求馬糞不得，即用騾糞，并非陳者，亦隨手奏功。
濕溫（瘧、痢、疸、痹附）
五四、濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷，神識(shí)如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。
濕在上焦，若中陽(yáng)不虛者，必始終在上焦，斷不內(nèi)陷；或因中陽(yáng)本虛，或因誤傷于藥，其勢(shì)必致內(nèi)陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識(shí)如蒙，此與熱邪直入包絡(luò)譫語(yǔ)神昏有間。里虛，故用人參護(hù)里陽(yáng)，白芍以護(hù)真陰；濕陷于里，故用干姜、枳實(shí)之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內(nèi)陷，其勢(shì)不能還表，法用通降，從里治也。
人參瀉心湯方（苦辛寒兼甘法）
人參（二錢(qián)） 干姜（二錢(qián)） 黃連（一錢(qián)五分） 黃芩（一錢(qián)五分） 枳實(shí)（一錢(qián)） 生白芍（二錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈，三香湯主之。
此邪從上焦來(lái)，還使上焦去法也。
三香湯方（微苦微辛微寒兼芳香法）
栝蔞皮（三錢(qián)） 桔梗（三錢(qián)） 黑山梔（二錢(qián)） 枳殼（二錢(qián)） 郁金（二錢(qián)） 香豉（二錢(qián)） 降香末（三錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
方論：按此證由上焦而來(lái)，其機(jī)尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開(kāi)上，山梔輕浮微苦清熱，香豉、郁金、降香化中上之穢濁而開(kāi)郁。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！惜散見(jiàn)于案中而人多不察，茲特為拈出，以概其余。
五六、吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續(xù)用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。
按此證表里經(jīng)絡(luò)臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內(nèi)閉外脫。故急以牛黃丸宣竅清熱而護(hù)神明。但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。
安宮牛黃丸（方法見(jiàn)前）
茯苓皮湯（淡滲兼微辛微涼法）
茯苓皮（五錢(qián)） 生薏仁（五錢(qián)） 豬苓（三錢(qián)） 大腹皮（三錢(qián)） 白通草（三錢(qián)） 淡竹葉（二錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
五七、陽(yáng)明濕溫，氣壅為噦者，新制橘皮竹茹湯主之。
按《金匱》橘皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補(bǔ)，故改用柿蒂。按柿成于秋，得陽(yáng)明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有獨(dú)勝（肺之臟象屬金，胃之氣運(yùn)屬金）。柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣（再按：草木一身，蘆與蒂為升降之門(mén)戶，載生氣上升者蘆也，受陰精歸藏者蒂也，格物者不可不于此會(huì)心焉）。
新制橘皮竹茹湯（苦辛通降法）
橘皮（三錢(qián)） 竹茹（三錢(qián)） 柿蒂（七枚） 姜汁（三茶匙，沖）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服；不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者，加桃仁。
五八、三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。
再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消開(kāi)竅為急務(wù)，此以升降中焦為定法，各因見(jiàn)證之不同也。
一加減正氣散方
藿香梗（二錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 杏仁（二錢(qián)） 茯苓皮（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)） 神曲（一錢(qián)五分） 麥芽（一錢(qián)五分） 綿茵陳（二錢(qián)） 大腹皮（一錢(qián)）
水五杯，煮二杯，再服。
方論：正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無(wú)須發(fā)表也。去甘、桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，厚樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動(dòng)生發(fā)之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨(dú)勝也。
五九、濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。
上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經(jīng)絡(luò)證矣，故加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實(shí)大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊(yùn)釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。
二加減正氣散（苦辛淡法）
藿香梗（三錢(qián)） 廣皮（二錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 茯苓皮（三錢(qián)） 木防己（三錢(qián)） 大豆黃卷（二錢(qián)） 川通草（一錢(qián)五分） 薏苡仁（三錢(qián)）
水八杯，煮三杯，三次服。
六十、穢濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。
前兩法，一以升降為主，一以急宣經(jīng)隧為主。此則以舌黃之故，預(yù)知其內(nèi)已伏熱。久必化熱，而身亦熱矣，故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化，滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機(jī)之不宣也。
三加減正氣散方（苦辛寒法）
藿香（連梗葉，三錢(qián)） 茯苓皮（三錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)五分） 杏仁（三錢(qián)） 滑石（五錢(qián)）
水五杯，煮二杯，再服。
六一、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。
以右脈見(jiàn)緩之故，知?dú)夥种疂褡瑁始?/span>草果、楂肉、神曲，急運(yùn)坤陽(yáng)。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。
四加減正氣散方（苦辛溫法）
藿香梗（三錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 茯苓（三錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)五分） 草果（一錢(qián)） 楂肉（炒，五錢(qián)） 神曲（二錢(qián)）
水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。
六二、穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。
穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開(kāi)；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運(yùn)脾氣、谷芽升胃氣也。以上二條，應(yīng)入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列于此。
五加減正氣散（苦辛溫法）
藿香梗（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)五分） 茯苓塊（三錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 大腹皮（一錢(qián)五分） 谷芽（一錢(qián)） 蒼術(shù)（二錢(qián)）
水五杯，煮二杯，日再服。
按今人以藿香正氣散，統(tǒng)治四時(shí)感冒，試問(wèn)四時(shí)止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病。彼泛論四時(shí)不正之氣，與統(tǒng)治一切諸病之方，皆未望見(jiàn)軒岐之堂室者也，烏可云醫(yī)乎！
六三、脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。
脈緩身痛，有似中風(fēng)，但不浮，舌滑不渴飲，則非中風(fēng)矣。若系中風(fēng)，汗出則身痛解而熱不作矣；今繼而復(fù)熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復(fù)熱。內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，脾胃困于濕也；外復(fù)受時(shí)令之濕，經(jīng)絡(luò)亦困于濕矣。倘以傷寒發(fā)表攻里之法施之，發(fā)表則誅伐無(wú)過(guò)之表，陽(yáng)傷而成痙；攻里則脾胃之陽(yáng)傷，而成洞泄寒中，故必轉(zhuǎn)壞證也。濕熱兩傷，不可偏治，故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱，蔻仁、豬苓宣濕邪之正，再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。
黃芩滑石湯方（苦辛寒法）
黃芩（三錢(qián)） 滑石（三錢(qián)） 茯苓皮（三錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 白蔻仁（一錢(qián)） 通草（一錢(qián)） 豬苓（三錢(qián)）
水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。
六四、陽(yáng)明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之；嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。
嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內(nèi)陷，與飲相搏，有固結(jié)不通之患，故以半夏瀉心，去參、姜、甘、棗之補(bǔ)中，加枳實(shí)、生姜之宣胃也。
小半夏加茯苓湯
半夏（六錢(qián)） 茯苓（六錢(qián)） 生姜（四錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實(shí)生姜方
半夏（六錢(qián)） 黃連（二錢(qián)） 黃芩（三錢(qián)） 枳實(shí)（三錢(qián)） 生姜（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復(fù)納人參、大棗。
六五、濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。
經(jīng)謂：風(fēng)寒濕三者合而為痹。《金匱》謂：經(jīng)熱則痹。蓋《金匱》誠(chéng)補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復(fù)不少。合參二經(jīng)原文，細(xì)驗(yàn)于臨證之時(shí)，自有權(quán)衡。本論因載濕溫而類及熱痹，見(jiàn)濕溫門(mén)中，原有痹證，不及備載痹證之全，學(xué)者欲求全豹，當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實(shí)異治。寒痹勢(shì)重而治反易，熱痹勢(shì)緩而治反難，實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱；寒戰(zhàn)熱熾，知其在經(jīng)絡(luò)；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經(jīng)入絡(luò)，則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕，杏仁開(kāi)肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣。痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡(luò)而止痛也。
宣痹湯方（苦辛通法）
防己（五錢(qián)） 杏仁（五錢(qián)） 滑石（五錢(qián)） 連翹（三錢(qián)） 山梔（三錢(qián)） 薏苡（五錢(qián)） 半夏（醋炒，三錢(qián)） 晚蠶砂（三錢(qián)） 赤小豆皮（三錢(qián)，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢(qián)，海桐皮三錢(qián)。
六六、濕郁經(jīng)脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。
上條但痹在經(jīng)脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽(yáng)開(kāi)，身痛則表邪郁，表陽(yáng)開(kāi)而不解表邪，其為風(fēng)濕無(wú)疑，蓋汗之解者寒邪也，風(fēng)為陽(yáng)邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之陰邪，故雖有汗不解也。學(xué)者于有汗不解之證，當(dāng)識(shí)其非風(fēng)則濕，或?yàn)轱L(fēng)濕相搏也。自利者小便必短，白疹者，風(fēng)濕郁于孫絡(luò)毛竅。此濕停熱郁之證，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在里之濕，俾表邪從氣化而散，里邪從小便而驅(qū)，雙解表里之妙法也，與下條互斟自明。
薏苡竹葉散方（辛涼淡法，亦輕以去實(shí)法）
薏苡（五錢(qián)） 竹葉（三錢(qián)） 飛滑石（五錢(qián)） 白蔻仁（一錢(qián)五分） 連翹（三錢(qián)） 茯苓塊（五錢(qián)） 白通草（一錢(qián)五分）
共為細(xì)末，每服五錢(qián)，日三服。
六七、風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。
雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫。此條應(yīng)入寒濕類中，列于此者，以其為上條之對(duì)待也。
杏仁薏苡湯（苦辛溫法）
杏仁（三錢(qián)） 薏苡（三錢(qián)） 桂枝（五分） 生姜（七分） 厚樸（一錢(qián)） 半夏（一錢(qián)五分） 防己（一錢(qián)五分） 白蒺藜（二錢(qián)）
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。
六八、暑濕痹者，加減木防己湯主之。
此治痹之祖方也。風(fēng)勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢游走作痛，經(jīng)謂行痹是也）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者（土曰敦阜）加滑石、萆薢、蒼術(shù)。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者（《靈樞》謂：胃熱則廉泉開(kāi)），重加石膏、知母。絕無(wú)汗者，加羌活、蒼術(shù)。汗多者加黃芪、炙甘草。兼痰飲者，加半夏、厚樸、廣皮。因不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門(mén)徑而已。
加減木防己湯（辛溫辛涼復(fù)法）
防己（六錢(qián)） 桂枝（三錢(qián)） 石膏（六錢(qián)） 杏仁（四錢(qián)） 滑石（四錢(qián)） 白通草（二錢(qián)） 薏仁（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。見(jiàn)小效不即退者，加重服，日三夜一。
六九、濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數(shù)則，以備規(guī)矩（下瘧、痢等證仿此）。
本論之作，原補(bǔ)前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄。因橫列四時(shí)雜感，不能不列濕溫，連類而及，又不能不列黃疸、瘧、痢，不過(guò)略標(biāo)法則而已。按濕溫門(mén)中，其證最多，其方最伙。蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯(cuò)綜參伍，無(wú)窮極也。即以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發(fā)不發(fā)，在于小便之利與不利；疸之易治難治，在于口之渴與不渴；再察瘀熱入胃之因，或因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或固酣酒，或因勞色，有隨經(jīng)蓄血，入水黃汗；上盛者一身盡熱，下郁者小便為難；又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不一之因，故治有不紊之法：于是脈弦脅痛，少陽(yáng)未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽(yáng)明化燥，急當(dāng)瀉熱；濕在上，以辛散，以風(fēng)勝；濕在下，以苦泄，以淡滲；如狂蓄血，勢(shì)以必攻；汗后溺白，自宜投補(bǔ)；酒客多蘊(yùn)熱，先用清中，加之分利，后必顧其脾陽(yáng)；女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當(dāng)峻補(bǔ)真陰；表虛者實(shí)衛(wèi)，里虛者建中；入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學(xué)津梁。至寒濕在里之治，陽(yáng)明篇中，惟見(jiàn)一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥，制水而惡寒濕。今陰黃一證，寒濕相搏，譬如卑監(jiān)之土，須暴風(fēng)日之陽(yáng)，純陰之病，療以辛熱無(wú)疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云：不必分五疸，總是如盦醬相似。以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽(yáng)黃，猶嫌其混，以之治陰黃，惡乎可哉！喻嘉言于陰黃一證，竟謂仲景方論亡失，恍若無(wú)所循從。惟羅謙甫具有卓識(shí)，力辨陰陽(yáng)，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。塘于陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無(wú)不應(yīng)手取效。間有始即寒濕，從太陽(yáng)寒水之化，繼因其人陽(yáng)氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數(shù)帖，陽(yáng)明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽(yáng)證者，即從陽(yáng)黃例治之。
七十、夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時(shí)令，內(nèi)蘊(yùn)水谷，必以宣通氣分為要，失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。
此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。
二金湯方（苦辛淡法）
雞內(nèi)金（五錢(qián)） 海金沙（五錢(qián)） 厚樸（三錢(qián)） 大腹皮（三錢(qián)） 豬苓（三錢(qián)） 白通草（二錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
七一、諸黃疸小便短者，茵陳五苓散主之。
沈氏目南云：此黃疸氣分實(shí)證通治之方也。胃為水谷之海，營(yíng)衛(wèi)之源，風(fēng)入胃家氣分，風(fēng)濕相蒸，是為陽(yáng)黃；濕熱流于膀胱，氣郁不化，則小便不利，當(dāng)用五苓散宣通表里之邪，茵陳開(kāi)郁而清濕熱。
茵陳五苓散（五苓散方見(jiàn)前。五苓散系苦辛溫法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法）
茵陳末（十分） 五苓散（五分）
共為細(xì)末，和勻，每服三錢(qián)，日三服。
《金匱》方不及備載，當(dāng)于本書(shū)研究，獨(dú)采此方者，以其為實(shí)證通治之方，備外風(fēng)內(nèi)濕一則也。
七二、黃疸脈沉，中痞惡心，便結(jié)溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。
前條兩解表里，此條統(tǒng)治三焦，有一縱一橫之義。杏仁、石膏開(kāi)上焦，姜、半開(kāi)中焦，枳實(shí)則由中驅(qū)下矣，山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統(tǒng)宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。
杏仁石膏湯方（苦辛寒法）
杏仁（五錢(qián)） 石膏（八錢(qián)） 半夏（五錢(qián)） 山梔（三錢(qián)） 黃柏（三錢(qián)） 枳實(shí)汁（每次三茶匙，沖） 姜汁（每次三茶匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
七三、素積勞倦，再感濕溫，誤用發(fā)表，身面俱黃，不饑溺赤，連翹赤豆飲煎送保和丸。
前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對(duì)待。證系兩感，故方用連翹赤豆飲以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦溫而運(yùn)脾陽(yáng)，行在里之濕；陳皮、連翹由中達(dá)外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？經(jīng)云：勞者溫之。蓋人身之動(dòng)作云為，皆賴陽(yáng)氣為之主張，積勞傷陽(yáng)。勞倦者，困勞而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽(yáng)傷，則四肢倦而無(wú)力也。再肺屬金而主氣，氣者陽(yáng)也；脾屬土而生金，陽(yáng)氣雖分內(nèi)外，其實(shí)特一氣之轉(zhuǎn)輸耳。勞雖自外而來(lái)，外陽(yáng)既傷，則中陽(yáng)不能獨(dú)運(yùn)，中陽(yáng)不運(yùn)，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾即困于食濕，安能不失牝馬之貞，而上承乾健乎！古人善治勞者，前者有仲景，后則有東垣，均從此處得手。奈之何后世醫(yī)者，但云勞病，輒用補(bǔ)陰，非惑于丹溪一家之說(shuō)哉！本論原為外感而設(shè)，并不及內(nèi)傷，茲特因兩感而略言之。
連翹赤豆飲方（苦辛微寒法）
連翹（二錢(qián)） 山梔（一錢(qián)） 通草（一錢(qián)） 赤豆（二錢(qián)） 花粉（一錢(qián)） 香豆豉（一錢(qián)）
煎送保和丸三錢(qián)。
保和丸方（苦辛溫平法）
山楂 神曲 茯苓 陳皮 卜子 連翹 半夏
七四、濕甚為熱，瘧邪痞結(jié)心下，舌白口渴，煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。
此瘧邪結(jié)心下氣分之方也。
瀉心湯（方法見(jiàn)前）
七五、瘡家濕瘧，忌用發(fā)散，蒼術(shù)白虎湯加草果主之。
《金匱》謂瘡家忌汗，發(fā)汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病，心主血脈，血脈必虛而熱，然后成瘡；既成瘡以后，瘡膿又系血液所化，汗為心液，由血脈而達(dá)毛竅，再發(fā)汗以傷其心液，不痙何待！故以白虎辛涼重劑，清陽(yáng)明之熱濕，由肺衛(wèi)而出；加蒼術(shù)、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛(wèi)而出。陽(yáng)明陽(yáng)土，清以石膏、知母之辛涼；太陰陰土，溫以蒼術(shù)、草果之苦溫；適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。
蒼術(shù)白虎湯加草果方（辛涼復(fù)苦溫法）
即前白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)，草果。
七六、背寒，胸中痞結(jié)，瘧來(lái)日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。
此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽(yáng)餒弱，邪熱固結(jié)。是以草果溫太陰獨(dú)勝之寒，知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，厚樸佐草果瀉中焦之濕蘊(yùn)，合姜、半而開(kāi)痞結(jié)，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木克，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來(lái)日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其它也。酸味秉厥陰之氣，居五味之首，與辛味合用，開(kāi)發(fā)陽(yáng)氣最速，觀小青龍湯自知）。
草果知母湯方（苦辛寒兼酸法）
草果（一錢(qián)五分） 知母（二錢(qián)） 半夏（三錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 黃芩（一錢(qián)五分） 烏梅（一錢(qián)五分） 花粉（一錢(qián)五分） 姜汁（五匙，沖）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按此方即吳又可之達(dá)原飲去檳榔，加半夏、烏梅、姜汁。治中焦熱結(jié)陽(yáng)陷之證，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。
再按前賢制方，與集書(shū)者選方，不過(guò)示學(xué)者知法度，為學(xué)者立模范而已，未能預(yù)測(cè)后來(lái)之病證，其變幻若何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規(guī)矩，不能使人巧；至于奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學(xué)者當(dāng)心領(lǐng)神會(huì)，先務(wù)識(shí)其所以然之故，而后增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準(zhǔn)的，所謂神而明之，存乎其人！
七七、瘧傷胃陽(yáng)，氣逆不降，熱劫胃液，不饑不飽，不食不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。
此雖陽(yáng)氣受傷，陰汁被劫，恰偏于陽(yáng)傷為多。故救陽(yáng)立胃基之藥四，存陰瀉邪熱之藥二，喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。
加減人參瀉心湯（苦辛溫復(fù)咸寒法）
人參（二錢(qián)） 黃連（一錢(qián)五分） 枳實(shí)（一錢(qián)） 干姜（一錢(qián)五分） 生姜（二錢(qián)） 牡蠣（二錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按大辛大溫，與大苦大寒合方，乃厥陰經(jīng)之定例。蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過(guò)經(jīng)絡(luò)貫通，臆膜相連耳；惟肝之與膽，合而為一，膽即居于肝之內(nèi)，肝動(dòng)則膽亦動(dòng)，膽動(dòng)而肝即隨。肝宜溫，膽宜涼，仲景烏梅圓、瀉心湯，立萬(wàn)世法程矣；于小柴胡，先露其端。此證瘧邪擾胃，致令胃氣上逆，而亦用此辛溫寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽(yáng)而用陰，本系下降，無(wú)上升之理，其嘔吐噦痞，有時(shí)上逆，升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也。故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。
七八、瘧傷胃陰，不饑不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復(fù)者，麥冬麻仁湯主之。
暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見(jiàn)證如是。此條與上條不饑不飽不便相同。上條以氣逆味酸不食辨陽(yáng)傷，此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定，復(fù)胃陰者莫若甘寒，復(fù)酸味者，酸甘化陰也。兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。
麥冬麻仁湯方（酸甘化陰法）
麥冬（連心，五錢(qián)） 火麻仁（四錢(qián)） 生白芍（四錢(qián)） 何首烏（三錢(qián)） 烏梅肉（二錢(qián)） 知母（二錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
七九、太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之；煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。
脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來(lái)乘，故方以兩和肝胃為主。此偏于熱甚，故清熱之品重，而以芍藥收脾陰也。
黃連白芍湯方（苦辛寒法）
黃連（二錢(qián)） 黃芩（二錢(qián)） 半夏（三錢(qián)） 枳實(shí)（一錢(qián)五分） 白芍（三錢(qián)） 姜汁（五匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。
八十、太陰脾瘧，脈濡寒熱，瘧來(lái)日遲，腹微滿，四肢不暖，露姜飲主之。
此偏于太陰虛寒，故以甘溫補(bǔ)正。其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤(rùn)不傷正陰，又得氣化之妙諦。
露姜飲方（甘溫復(fù)甘涼法）
人參（一錢(qián)） 生姜（一錢(qián)）
水兩杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。
八一、太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰(zhàn)，甚則嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，苦辛寒法不中與也；苦辛溫法，加味露姜飲主之。
上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚，脈兼弦則土中有木矣，故加溫燥泄木退邪。
加味露姜飲方（苦辛溫法）
人參（一錢(qián)） 半夏（二錢(qián)） 草果（一錢(qián)） 生姜（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)） 青皮（醋炒，一錢(qián)）
水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服，渣再煮一杯服。
八二、中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補(bǔ)中益氣湯主之。
留邪以氣虛之故，自以升陽(yáng)益氣立法。
補(bǔ)中益氣湯方
炙黃芪（一錢(qián)五分） 人參（一錢(qián)） 炙甘草（一錢(qián)） 白術(shù)（炒，一錢(qián)） 廣皮（五分） 當(dāng)歸（五分） 升麻（炙，三分） 柴胡（炙，三分） 生姜（三片） 大棗（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。
八三、脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽(yáng)瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。
少陽(yáng)切近三陰，立法以一面領(lǐng)邪外出，一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng)。小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪，以人參、大棗、甘草護(hù)正；以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清里熱：半夏、生姜兩和肝胃，蠲內(nèi)飲，宣胃陽(yáng)，降胃陰，疏肝；用生姜大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使表者不爭(zhēng)，里者內(nèi)安，清者清，補(bǔ)者補(bǔ)，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽(yáng)一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開(kāi)絡(luò)之功，則較柴胡有獨(dú)勝。寒邪傷陽(yáng)，柴胡湯中之人參、甘草、生姜，皆護(hù)陽(yáng)者也；暑熱傷陰，故改用鱉甲護(hù)陰，鱉甲乃蠕動(dòng)之物，且能入陰絡(luò)搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致，故以姜、半通陽(yáng)降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽(yáng)血分，桑葉清少陽(yáng)絡(luò)中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書(shū)，善用古方，豈他人之死于句下者，所可同日語(yǔ)哉！
青蒿鱉甲湯方（苦辛咸寒法）
青蒿（三錢(qián)） 知母（二錢(qián)） 桑葉（二錢(qián)） 鱉甲（五錢(qián)） 丹皮（二錢(qián)） 花粉（二錢(qián)）
水五杯，煮取二杯。瘧來(lái)前，分二次溫服。
八四、少陽(yáng)瘧如傷寒證者，小柴胡湯主之。渴甚者，去半夏，加栝蔞根；脈弦遲者，小柴胡加干姜陳皮湯主之。
少陽(yáng)瘧如傷寒少陽(yáng)證，乃偏于寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內(nèi)躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，《金匱》謂脈弦遲者，當(dāng)溫之，故于小柴胡湯內(nèi)，加干姜、陳皮溫中，且能由中達(dá)外，使中陽(yáng)得伸，逐邪外出也。
小柴胡湯方（苦辛甘溫法）
柴胡（三錢(qián)） 黃芩（一錢(qián)五分） 半夏（二錢(qián)） 人參（一錢(qián)） 炙甘草（一錢(qián)五分） 生姜（三片） 大棗（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。加減如《傷寒論》中法。渴甚者去半夏，加栝蔞根三錢(qián)。
小柴胡加干姜陳皮湯方（苦辛溫法）
即于小柴胡湯內(nèi)，加干姜二錢(qián)，陳皮二錢(qián)。
水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。
八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊(yùn)之故，名曰濕瘧，厚樸草果湯主之。
此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆濕為之也；寒起四末，濕郁脾陽(yáng)，脾主四肢，故寒起于此；渴，熱也，當(dāng)喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，彌漫于中，喜熱以開(kāi)之也。故方法以苦辛通降，純用溫開(kāi)，而不必苦寒也。
厚樸草果湯方（苦辛溫法）
厚樸（一錢(qián)五分） 杏仁（一錢(qián)五分） 草果（一錢(qián)） 半夏（二錢(qián)） 茯苓塊（三錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按中焦之瘧，脾胃正當(dāng)其沖。偏于熱者胃受之，法則偏于救胃；偏于濕者脾受之，法則偏于救脾。胃，陽(yáng)腑也，救胃必用甘寒、苦寒；脾，陰臟也，救脾必用甘溫、苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數(shù)則，略備大綱，不能偏載。然于此數(shù)條反復(fù)對(duì)勘，彼此互印，再?gòu)纳辖蛊縼?lái)路，下焦篇閱歸路，其規(guī)矩準(zhǔn)繩，亦可知其大略矣。
八六、濕溫內(nèi)蘊(yùn)，夾雜飲食停滯，氣不得運(yùn)，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治；日久不痛并不脹者難治。脈小弱者易治；脈實(shí)大數(shù)者難治。老年久衰，實(shí)大小弱并難治；脈調(diào)和者易治。日數(shù)十行者易治；一、二行或有或無(wú)者難治。面色便色鮮明者易治；穢暗者難治。噤口痢屬實(shí)者尚可治；屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）后利（俗謂之泄瀉）者易治；先利后滯者難治。先滯后瘧者易治；先瘧后滯者難治。本年新受者易治；上年伏暑，酒客積熱，老年陽(yáng)虛積濕者難治。季脅少腹無(wú)動(dòng)氣疝瘕者易治；有者難治。
此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十?dāng)?shù)條，總不出邪機(jī)向外者易治，深入臟絡(luò)者難治也。諺云：餓不死的傷寒，A1J8不死的痢疾。時(shí)人解云：凡病傷寒者，當(dāng)禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數(shù)十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。不知此二語(yǔ)，乃古之賢醫(yī)金針度人處，后人不審病情，不識(shí)句讀，以致妄解耳。按《內(nèi)經(jīng)》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現(xiàn)有食粥卻病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內(nèi)傷，邪非一端，腸胃均受其殃，古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團(tuán)成一片，病久不解耶！吾見(jiàn)痢疾不戒口腹而死者，不可勝數(shù)。蓋此二語(yǔ)，餓字A1J8字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫(yī)殺之也。蓋傷寒暴發(fā)之病，自外而來(lái)，若傷衛(wèi)而未及于營(yíng)，病人知餓，病機(jī)尚淺，醫(yī)者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂：“風(fēng)病能食，寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪，由內(nèi)下注，若臟氣有余，不肯容留邪氣，彼此互爭(zhēng)則A1J8，邪機(jī)向外，醫(yī)者順?biāo)浦蹌t愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣，則不A1J8而寇深矣。
八七、自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。
既自利（俗謂泄瀉）矣，理當(dāng)快利，而又不爽者何？蓋濕中藏?zé)幔瑲鉃闈駸嵊魝?，而不得暢遂其本性，故滯。臟腑之中，全賴此一氣之轉(zhuǎn)輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，積滯之情狀也；小便短者，濕注大腸，闌門(mén)（小腸之末，大腸之始）不分水，膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門(mén)，通膀胱，開(kāi)支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預(yù)奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢陰傷，不可分利，故方后云：久利不在用之。
按浙人倪涵初，作瘧痢三方，于痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補(bǔ)之法，是誠(chéng)見(jiàn)世之妄醫(yī)者，誤汗、誤下、誤分利、誤溫補(bǔ)，以致沉疴不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因噎廢食；且其三方，亦何能包括痢門(mén)諸證，是安于小成，而不深究大體也。瑭勤求古訓(xùn)，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補(bǔ)則補(bǔ)，一視其證之所現(xiàn)，而不可先有成見(jiàn)也。至于誤之一字，醫(yī)者時(shí)刻留心，猶恐思慮不及，學(xué)術(shù)不到，豈可謬于見(jiàn)聞而不加察哉！
四苓合芩芍湯方（苦辛寒法）
蒼術(shù)（二錢(qián)） 豬苓（二錢(qián)） 茯苓（二錢(qián)） 澤瀉（二錢(qián)） 白芍（二錢(qián)） 黃芩（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)五分） 厚樸（二錢(qián)） 木香（一錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服，久痢不在用之。
八八、暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。
此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥；以二活、二胡合芎從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開(kāi)肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒、溫疫、瘴氣則不可。凡病各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉！此方在風(fēng)濕門(mén)中，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱者，即不合拍，奚況溫?zé)衢T(mén)乎！世醫(yī)用此方治溫病，已非一日，吾只見(jiàn)其害，未見(jiàn)其利也。
活人敗毒散（辛甘溫法）
羌活 獨(dú)活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗（以上各一兩） 甘草（五錢(qián)）
共為細(xì)末，每服二錢(qián)，水一杯，生姜三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉(cāng)米各等分，名倉(cāng)廩散，服法如前，加一倍。噤口屬虛者勿用之。
八九、滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。
此滯下初成之實(shí)證，一以疏利腸間濕熱為主。
加減芩芍湯方（苦辛寒法）
白芍（三錢(qián)） 黃芩（二錢(qián)） 黃連（一錢(qián)五分） 厚樸（二錢(qián)） 木香（煨，一錢(qián)） 廣皮（二錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。忌油膩生冷。
加減法：肛墜者，加檳榔二錢(qián)。腹痛甚欲便，便后痛減，再痛再便者，白滯加附子一錢(qián)五分，酒炒大黃三錢(qián)；紅滯加肉桂一錢(qián)五分，酒炒大黃三錢(qián)，通爽后即止，不可頻下。如積未凈，當(dāng)減其制，紅積加歸尾一錢(qián)五分，紅花一錢(qián)，桃仁二錢(qián)。舌濁脈實(shí)有食積者，加楂肉一錢(qián)五分，神曲二錢(qián)，枳殼一錢(qián)五分。濕重者，目黃舌白不渴，加茵陳三錢(qián)，白通草一錢(qián)，滑石一錢(qián)。
九十、滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦痞結(jié)，神識(shí)昏亂，瀉心湯主之。
滯下由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以致中痞，但以瀉心治痞結(jié)之所由來(lái)，而滯自止矣。
瀉心湯（方法并見(jiàn)前）
九一、滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。
此暑濕內(nèi)伏，三焦氣機(jī)阻窒，故不肯見(jiàn)積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。
滑石藿香湯方（辛淡合芳香法）
飛滑石（三錢(qián)） 白通草（一錢(qián)） 豬苓（二錢(qián)） 茯苓皮（三錢(qián)） 藿香梗（二錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)） 白蔻仁（錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
九二、濕溫下利，脫肛，五苓散加寒水石主之。
此急開(kāi)支河，俾濕去而利自止。
五苓散加寒水石方（辛溫淡復(fù)寒法）
即于五苓散內(nèi)加寒水石三錢(qián)，如服五苓散法，久痢不在用之。
九三、久痢陽(yáng)明不闔，人參石脂湯主之。
九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒，胃氣下溜，故以堵截陽(yáng)明為法。
人參石脂湯方（辛甘溫合澀法，即桃花湯之變法也）
人參（三錢(qián)） 赤石脂（細(xì)末，三錢(qián)） 炮姜（二錢(qián)） 白粳米（炒，一合）
水五杯，先煮人參、白米、炮姜令濃，得二杯，后調(diào)石脂細(xì)末和勻，分二次服。
九四、自利腹?jié)M，小便清長(zhǎng)，脈濡而小，病在太陰，法當(dāng)溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。
此偏于濕，合臟陰無(wú)熱之證，故以附子理中湯，去甘守之人參、甘草，加通運(yùn)之茯苓、厚樸。
加減附子理中湯方（苦辛溫法）
白術(shù)（三錢(qián)） 附子（二錢(qián)） 干姜（二錢(qián)） 茯苓（三錢(qián)） 厚樸（二錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
九五、自利不渴者屬太陰，甚則噦（俗名呃忒），沖氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。
此條較上條更危，上條陰濕與臟陰相合，而臟之真陽(yáng)未敗，此則臟陽(yáng)結(jié)而邪陰與臟陰毫無(wú)忌憚，故上條猶系通補(bǔ)，此則純用守補(bǔ)矣。扶陽(yáng)抑陰之大法如此。
附子粳米湯方（苦辛熱法）
人參（三錢(qián)） 附子（二錢(qián)） 炙甘草（二錢(qián)） 粳米（一合） 干姜（二錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次溫服。
九六、瘧邪熱氣，內(nèi)陷變痢，久延時(shí)日，脾胃氣衰，面浮腹膨，里急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之。
瘧邪在經(jīng)者多，較之痢邪在臟腑者淺，痢則深于瘧矣。內(nèi)陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之議，蓋陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和陰陽(yáng)之邪，以人參合谷芽宣補(bǔ)胃陽(yáng)，丹皮、歸、芍內(nèi)護(hù)三陰，谷芽推氣分之滯，山楂推血分之滯。谷芽升氣分故推谷滯，山楂降血分故推肉滯也。
加減小柴胡湯（苦辛溫法）
柴胡（三錢(qián)） 黃芩（二錢(qián)） 人參（一錢(qián)） 丹皮（一錢(qián)） 白芍（炒，二錢(qián)） 當(dāng)歸（土炒，一錢(qián)五分） 谷芽（一錢(qián)五分） 山楂（炒，一錢(qián)五分）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
九七、春溫內(nèi)陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。
春溫內(nèi)陷，其為熱多濕少明矣。熱必傷陰，故立法以救陰為主。救陰之法，豈能出育陰堅(jiān)陰兩法外哉！此黃連之堅(jiān)陰，阿膠之育陰，所以合而名湯也。從黃連者黃芩，從阿膠者生地、白芍也，炙草則統(tǒng)甘苦而并和之。此下三條，應(yīng)列下焦，以與諸內(nèi)陷并觀，故列于此。
加減黃連阿膠湯（甘寒苦寒合化陰氣法）
黃連（三錢(qián)） 阿膠（三錢(qián)） 黃芩（二錢(qián)） 炒生地（四錢(qián)） 生白芍（五錢(qián)） 炙甘草（一錢(qián)五分）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
九八、氣虛下陷，門(mén)戶不藏，加減補(bǔ)中益氣湯主之。
此邪少虛多，偏于氣分之證，故以升補(bǔ)為主。
加減補(bǔ)中益氣湯（甘溫法）
人參（二錢(qián)） 黃芪（二錢(qián)） 廣皮（一錢(qián)） 炙甘草（一錢(qián)） 歸身（二錢(qián)） 炒白芍（三錢(qián)） 防風(fēng)（五分） 升麻（三分）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
九九、內(nèi)虛下陷，熱利下重，腹痛，脈左小右大，加味白頭翁湯主之。
此內(nèi)虛濕熱下陷，將成滯下之方。仲景厥陰篇，謂熱利下重者，白頭翁湯主之。按熱注下焦，設(shè)不瘥，必圊膿血；脈右大者，邪從上中而來(lái)；左小者，下焦受邪，堅(jiān)結(jié)不散之象。故以白頭翁無(wú)風(fēng)而搖者，稟甲乙之氣，透發(fā)下陷之邪，使之上出；又能有風(fēng)而靜，稟庚辛之氣，清能除熱，燥能除濕，濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣，色碧而氣味苦寒，所以能清肝熱。黃連得少陰水精，能清腸澼之熱，黃柏得水土之精，滲濕而清熱。加黃芩、白芍者，內(nèi)陷之證，由上而中而下，且右手脈大，上中尚有余邪，故以黃芩清腸胃之熱，兼清肌表之熱；黃連、黃柏但走中下，黃芩則走中上，蓋黃芩手足陽(yáng)明、手太陰藥也；白芍去惡血，生新血，且能調(diào)血中之氣也。按仲景太陽(yáng)篇，有表證未罷，誤下而成協(xié)熱下利之證，心下痞硬之寒證，則用桂枝人參湯；脈促之熱證，則用葛根黃連黃芩湯，與此不同。
加味白頭翁湯（苦寒法）
白頭翁（三錢(qián)） 秦皮（二錢(qián)） 黃連（二錢(qián)） 黃柏（二錢(qián)） 白芍（二錢(qián)） 黃芩（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
秋燥
一百、燥傷胃陰，五汁飲主之，玉竹麥門(mén)冬湯亦主之。
五汁飲（方法并見(jiàn)前）
玉竹麥門(mén)冬湯（甘寒法）
玉竹（三錢(qián)） 麥冬（三錢(qián)） 沙參（二錢(qián)） 生甘草（一錢(qián)）
水五杯，煮取二杯，分二次服。土虛者，加生扁豆；氣虛者，加人參。
百一、胃液干燥，外感已凈者，牛乳飲之。
此以津血填津血法也。
牛乳飲（甘寒法）
牛乳（一杯）
重湯燉熟，頓服之，甚者日再服。
百二、燥證氣血兩燔者，玉女煎主之。
玉女煎方（見(jiàn)上焦篇）
|
