輸尿管結(jié)石90％以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的，除非有輸尿管梗阻病變，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見(jiàn)的。輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同，但結(jié)石進(jìn)入輸尿管后，逐漸變成棗核形。根據(jù)國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，輸尿管結(jié)石在治療時(shí)約70％位于盆腔，15％位于輸尿管中1/3處，在上l/3處的最少。由于輸尿管的蠕動(dòng)和管內(nèi)尿流速度較快，直徑小于0.4厘米的小結(jié)石，比較容易自動(dòng)降入膀胱而隨尿排出。

輸尿管結(jié)石，男性多于女性，20—40歲發(fā)病率最高。其臨床癥狀和腎結(jié)石的癥狀基本相同。輸尿管上中段結(jié)石引起輸尿管絞痛的特點(diǎn)，是一側(cè)腰痛和鏡下血尿。疼痛可放射到下腹部睪丸或陰唇。血尿一般較輕微，大多數(shù)僅有鏡下血尿，但疼痛發(fā)作后可加重，約半數(shù)病人發(fā)生肉眼血尿。惡心、嘔吐也是常見(jiàn)的癥狀。輸尿管膀胱壁段結(jié)石，可引起尿急、尿頻、尿痛，這可能與輸尿管下端肌肉和三角區(qū)肌肉相連，并直接附著于后尿道有關(guān)。因輸尿管管腔小，容易造成梗阻，引起同側(cè)腎積水和感染。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并有壓痛，有時(shí)沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸指檢可能觸及輸尿管下端結(jié)石。

一側(cè)絞痛發(fā)作和顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞，是發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的一個(gè)重要線索。X線檢查時(shí)，90％以上輸尿管結(jié)石均能在X片上顯影。B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎積水。偶有輸尿管結(jié)石因發(fā)現(xiàn)腎積水才就診。靜脈尿路造影對(duì)診斷幫助最大，能了解結(jié)石部位、腎功能損壞程度及梗阻情況，并可了解對(duì)側(cè)腎臟功能。若常規(guī)劑量顯影不良時(shí)，采用大劑量造影劑常能確定患腎的功能，這對(duì)選擇治療方法有一定價(jià)值。中西醫(yī)結(jié)合治療較小的輸尿管結(jié)石，在中國(guó)取得較好療效，大多數(shù)直徑小于0.4厘米或個(gè)別達(dá)1.0厘米的結(jié)石，經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合療法，有可能排出。此法優(yōu)點(diǎn)便于推廣，缺點(diǎn)是患者需耐受排石的痛苦。平時(shí)服藥4周后，70％較小的輸尿管結(jié)石可能排出。近年來(lái)已采用經(jīng)皮取石和輸尿管鏡取石術(shù)，也可用超聲粉碎，下段輸尿管的結(jié)石，可直接用特制的探頭在直視下碎石。體外沖擊波碎石，以其療效好、痛苦小得到人們的接受。不論采用何種方法排石或取石，都是癥狀性治療。對(duì)有復(fù)發(fā)可能的結(jié)石，必須進(jìn)行各種病因檢查，去除病因，或正確地應(yīng)用藥物治療，以防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

腎、輸尿管結(jié)石患者，在治療后，應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)和飲水量，尤其經(jīng)常飲用中藥金錢草沖泡后的水(代茶飲)，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

療原則

1．非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于 lcm，結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者。大量飲水，服用中藥，應(yīng)用解痙劑、跳躍活動(dòng)等。

2．輸尿管套石：在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出。適用于小的活動(dòng)性的中下段輸尿管結(jié)石。

3．輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴(kuò)張后放入輸尿管鏡，見(jiàn)到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之，結(jié)石也可直接用取石鉗取出。

4．體外沖出波碎石：主要適用于上段輸尿管結(jié)石。

5．手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石：適用于以上療法無(wú)效，結(jié)石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。

預(yù)防:

飲食保健

①每日進(jìn)水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

②可采用磁化水飲用，該水容易瓦解結(jié)石。

③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。

④少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。

⑤少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。

⑥少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等。


引起腎結(jié)石的因素很多，如代謝障礙、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、尿路感染、梗阻或化學(xué)因素等很多不明的原因。結(jié)石根據(jù)所含主要晶體成分，分成草酸鹽結(jié)石，磷酸鹽結(jié)石，尿酸鹽結(jié)石，鈣鹽、胱氨酸結(jié)石等。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，結(jié)石成分因地區(qū)不同而有差異，一般以草酸鹽與磷酸鹽結(jié)石為多。因此飲食應(yīng)針對(duì)結(jié)石性質(zhì)給予控制。

草酸鹽結(jié)石：多從食物中生成，部分也可由內(nèi)生機(jī)制生成。飲食應(yīng)禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等?？诜~酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟?。患此類結(jié)石病人要多飲水。

磷酸鹽結(jié)石：因在堿性尿液中形成，故應(yīng)多食用酸性食物，同時(shí)限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚(yú)蝦類、蛋類、谷物花生等。

尿酸鹽結(jié)石：是由高尿酸血癥引起，故應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子等。應(yīng)多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。

鈣鹽結(jié)石：宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等。應(yīng)多食成酸食物，如肉禽蛋類，使尿液呈酸性并大量飲水。

胱氨酸結(jié)石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（動(dòng)物食物）多食堿性食物（植物性食品）使尿液呈堿性并大量飲水。
腎結(jié)石的治療方法很多，需由醫(yī)院根據(jù)結(jié)石的具體部位和大小進(jìn)行選擇，如藥物排石、碎石機(jī)碎石、手術(shù)等都可達(dá)到根治目的

（一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)

1．去除腎石的發(fā)病誘因積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。

2．一般治療

（1）保證充分飲水：最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，使每日尿量超過(guò)2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。
（2）飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對(duì)特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對(duì)非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過(guò)多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚(yú)和咖啡等。

3．藥物治療

（1）高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施
1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。
2）磷酸鈉纖維樹(shù)脂：每次2．5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。
3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。
（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。
（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。
（4）尿酸結(jié)石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。
（5）胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D-青霉胺相似，而副作用較小。
（6）感染性結(jié)石：長(zhǎng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈

（二）對(duì)結(jié)石的處理
腎結(jié)石的治療近年來(lái)已有很大進(jìn)展，許多過(guò)去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開(kāi)放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。<BR><BR>內(nèi)科治療對(duì)直徑小于0．5mm的光滑圓形結(jié)石，無(wú)尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內(nèi)科治療。溶石療法對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對(duì)含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開(kāi)放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)

（三）對(duì)癥治療

1．腎絞痛治療應(yīng)用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強(qiáng)療效，無(wú)效時(shí)應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等。
2．尿路感染的治療見(jiàn)"尿路感染"。
3．血尿明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0．1～0．2g或止血環(huán)酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次。