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劉孝威婦科經(jīng)驗(yàn)

 舞動(dòng)的紫百合 2009-09-17
劉孝威婦科經(jīng)驗(yàn)(孔伯華中醫(yī)世家醫(yī)學(xué)傳習(xí)錄)
在劉老眼中,天、地、人本一體,每個(gè)個(gè)體都是一個(gè)全息的小宇宙,人之脈象與天地、四時(shí)、陰陽(yáng)皆有關(guān)聯(lián)。故診病之時(shí),五運(yùn)六氣、季節(jié)變化,都在考慮之列。人常說(shuō)劉老切脈如掌上有眼,開(kāi)方如筆下有神,其實(shí)這“眼”,這“神”,不是別的,正是劉老深厚的傳統(tǒng)文化功底。
本著孔伯華先生關(guān)于“腎為本中之本”之卓見(jiàn),劉老臨證時(shí)尤重辨證,不離陰陽(yáng),結(jié)合當(dāng)代人身體狀況,不昧于癥而又不惑于癥。劉老主張因時(shí)、因地、因人、因病施治。劉老認(rèn)為,現(xiàn)今之人,多為陰虛有熱,氣郁挾濕之體。更有人以酒為漿,以妄為常,以食辛辣為尚,飲食不節(jié),違逆時(shí)序,自伐其根,不知持滿以養(yǎng)精,不知克制心神,濫用溫補(bǔ)之品,一味損耗真陰。陰虛則陽(yáng)亢,五志之動(dòng)亦為火。
故而在診斷上,劉老注重望診和脈診,認(rèn)為此二診皆以“有神為貴”,由此斷陰陽(yáng)之虛實(shí),別氣血之盈虧,察臟腑之盛衰;在用藥方面,劉老重視藥物之間之排列組合,善用理氣消導(dǎo)藥亦為顯著特色之一。劉老常說(shuō):“后天之本不可傷”。
不論急性病還是慢性病,求治其本時(shí),都應(yīng)時(shí)刻不忘顧護(hù)胃氣,正如《內(nèi)經(jīng)》所云“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”。焦三仙這類傳統(tǒng)的消食導(dǎo)滯藥,在劉老的手中的運(yùn)用可謂出神入化,其使用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎傷食證,妙不可言。
在處方上,劉老時(shí)刻不忘先師孔伯華先生關(guān)于“古今之人素質(zhì)不同,如果照搬古方就是泥古不化”之教誨,將經(jīng)典爛熟于心,將古方融于血脈,博采眾長(zhǎng),融會(huì)貫通,但并不執(zhí)著于某方治某病,并非原封不動(dòng)地照搬古之成方。劉老筆下,時(shí)方居多。但無(wú)論經(jīng)方時(shí)方,皆能擇善而從,圓機(jī)活法,知常達(dá)變,臨證時(shí)決不限于一方一藥,湯藥內(nèi)服的同時(shí),或加丸藥內(nèi)服和外用。劉老深明“用藥如用兵”之道,有方守方,兵多將領(lǐng),有條不紊,有膽有識(shí),逐漸形成了獨(dú)樹(shù)一幟的處方風(fēng)格——藥味雖多,不雜亂,效驗(yàn)彰明,藥價(jià)廉。獨(dú)到的見(jiàn)解與新異的立論,更為劉老的處方帶來(lái)了回春之功。如“癭瘤”、“癥瘕”、“乳癖”等證,劉老認(rèn)為皆因肝氣不舒,氣血郁阻,痰核流注,淤積日久而成。法宜化痰散結(jié),理氣消淤,讓痞塊由硬變軟方能消之。遂自擬軟堅(jiān)散結(jié)之方劑,隨證加減治之,其療效甚為顯著。
劉老認(rèn)為,中醫(yī)的醫(yī)理結(jié)合陰陽(yáng)五行、融合天地變化的機(jī)理,所以針對(duì)中國(guó)人的體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu),提供包括用藥、飲食、心理各個(gè)方面的綜合醫(yī)療方案,往往能夠起到標(biāo)本兼治的功效。
對(duì)飲食與忌口的重視,已經(jīng)成為劉老治療的獨(dú)具特色。劉老對(duì)各類食物的屬性功能,如同對(duì)百草一樣了如指掌。他認(rèn)為藥食同源,病從口入,許多現(xiàn)代的疾病都與飲食密切相關(guān),飲食之品種、質(zhì)量、數(shù)量,對(duì)疾病產(chǎn)生、發(fā)展以及預(yù)后,影響都很大,對(duì)治療更是載舟覆舟,既可成為助力,又能成為障礙。劉師在臨證處方后,總是根據(jù)每個(gè)患者的具體病情不同,一一叮囑飲食的宜忌。藥方只是方寸之紙,而病人對(duì)劉老這些飲食建議的記錄,往往可達(dá)好幾頁(yè)。一朝看病,終生受益。病人從劉老這里得到的,不僅是一張治病的處方,而是一個(gè)從起居飲食到心理調(diào)整,配合治療與保健的全面方案,甚至是人生觀的啟迪。
像孔伯華先生和所有傳統(tǒng)功底深厚的老前輩一樣,劉老文史造詣極高,深諳書法之道。他的字體飄逸瀟灑,筆力遒勁,獨(dú)具一格。
劉老更是成竹在胸,尤以對(duì)溫病、消渴證(糖尿?。?、月經(jīng)病及腫瘤的治療見(jiàn)長(zhǎng)而著稱。
(一)子宮腺肌病
子宮腺肌病,又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,為目前婦科的常見(jiàn)病,多發(fā)病之一,多見(jiàn)于30~40歲的生育年齡婦女。以繼發(fā)性與進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)(月經(jīng)量多,經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血)、不孕等為主要癥狀,西醫(yī)目前的治療方法是子宮全切或用激素保守治療。保守治療有一定的療效,但復(fù)發(fā)率較高。雖然惡變幾率很小,卻給無(wú)數(shù)的婦女帶來(lái)了痛苦和困擾。西醫(yī)認(rèn)為,子宮腺肌病的主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血,伴有周圍纖維組織增生和粘連形成,以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡,最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。劉孝威積數(shù)十年治療婦科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合西醫(yī)對(duì)本病病理的研究,指出傳統(tǒng)中醫(yī)雖無(wú)此病名記載,但根據(jù)本病的臨床癥狀和體征,應(yīng)歸屬于痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、不孕等病證范疇。
劉老本著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念,認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,臟腑氣血之間,是相互協(xié)調(diào),相互影響的。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療,也當(dāng)由此入手。唯有“陰平陽(yáng)秘”,氣血經(jīng)絡(luò)循行暢達(dá),才能維持機(jī)體的正常生理功能。本病癥之發(fā)生,源于氣滯、腎虛、寒凝、血瘀、痰濕、手術(shù)等因素,導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào),氣血不和,氣機(jī)不暢。而血液留經(jīng),瘀血留聚,則氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,發(fā)為痛經(jīng);瘀滯日久,積而成癥;影響胞宮脈絡(luò),沖任失調(diào),導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),不孕等證。根據(jù)其臨床表現(xiàn),劉老將本病概括歸納為以下幾種常見(jiàn)類型。
1氣滯型
癥見(jiàn)月經(jīng)先后不定期,經(jīng)量或多或少,有血塊,塊下痛減,經(jīng)前乳房或兩脅脘腹脹疼,拒按。經(jīng)前或經(jīng)行少腹脹痛,舌黯,邊有瘀點(diǎn)或瘀斑,苔薄白,脈弦澀。多因素性抑郁,情志不遂,七情內(nèi)傷,肝失條達(dá),氣機(jī)不利,血行不暢,阻滯經(jīng)絡(luò)。
治法以疏肝行氣,祛瘀止痛,軟堅(jiān)散結(jié)。方選血府逐瘀湯加減治療。
2寒凝型
癥見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)行少腹冷痛,喜溫而拒按。經(jīng)血量少有塊,塊下痛減,手足不溫,舌質(zhì)紫黯,苔白,脈弦緊。此因素體稟賦不足,或貪涼納冷,或經(jīng)期淋雨涉水,寒客于胞,血凝于經(jīng),阻滯于絡(luò)。
治法以溫經(jīng)散寒,通陽(yáng)行滯,化瘀散結(jié)。方選少腹逐瘀湯加減治療。
3痰濕型
癥見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛,或悶脹難忍,經(jīng)行衍期,量少有塊,帶下量多,色白黏稠,脘腹痞悶,舌胖苔白膩,脈沉滑或濡。皆因素體脾虛,或飲食勞倦,或久居濕地,或肝失疏泄,肝氣橫逆,脾胃受損,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)停,聚而成痰。濕性重濁,其傷于人,留滯臟腑、經(jīng)絡(luò),最易阻遏氣機(jī),使氣機(jī)升降失常,痰濕下注沖任,阻滯胞絡(luò)。
治法為除濕化痰,行氣止痛,軟堅(jiān)散結(jié)。方選二陳湯加味治療。
4腎虛型
癥見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)后腹痛,喜溫喜按。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,或淋漓不凈,腰痠腹墜。不孕或易于流產(chǎn),尿頻,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細(xì)澀。多因素體腎虛,或房勞不節(jié),產(chǎn)育過(guò)多,手術(shù)創(chuàng)傷,腎精虛損,氣虛血瘀,阻塞脈絡(luò)。
治以補(bǔ)腎益精,化瘀止痛,軟堅(jiān)散結(jié)。方選桃紅四物湯和五子衍宗丸加減治療。
5血瘀型
癥見(jiàn)經(jīng)行少腹刺痛,拒按。經(jīng)色黯黑有塊且大,塊下則痛減或微痛,月經(jīng)錯(cuò)后,經(jīng)量不多,舌質(zhì)紫黯,有瘀點(diǎn)或瘀斑,苔薄白或黃,脈澀細(xì)弦。此證型多因經(jīng)期產(chǎn)后,血室正開(kāi),胞脈空虛,風(fēng)寒之邪乘虛而入,寒凝則血瘀,氣血瘀阻,運(yùn)行不暢,阻于經(jīng)遂;或由于人工流產(chǎn),或診斷刮宮,醫(yī)源性造成的出血,使血液離經(jīng),停留體內(nèi),未能及時(shí)消散或排出體外而成。
治宜活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò),軟堅(jiān)散結(jié)。方選膈下逐瘀湯加減治療。
劉孝威先生指出,雖然對(duì)此病癥進(jìn)行了大致分類,但以上所及諸型仍難以完全概括本病,還是要針對(duì)每一個(gè)個(gè)體,制訂與之相一致的治療與調(diào)攝護(hù)理方案。即便癥有所屬,每個(gè)證型的病程亦經(jīng)常會(huì)改變,寒熱虛實(shí)當(dāng)夾雜互見(jiàn)。故辨證論治時(shí),不應(yīng)拘泥于固定的證型與固定的方劑施治,而必須辨證求因,求其本而治之。正如《備急千金要方·論大醫(yī)精誠(chéng)》所指出的“病有內(nèi)同而外異,亦有內(nèi)異而外同”,故因人、因病、因時(shí)、因地,個(gè)體化治療是十分必要的??撞A先生亦有名言曰:“蓋病有久暫不同,緩急之異,則祛邪與扶正,須在靈活,有宜急祛其邪而后調(diào)其正者,有宜先固其正而后徐退其邪者;有宜寓攻于補(bǔ)者,有宜攻補(bǔ)兼施者;似此輕重先后,當(dāng)隨證制宜,凡病皆應(yīng)如此,則可不致拘執(zhí)有偏耳。”
“治病必求其本”,劉孝威先生針對(duì)本病病因復(fù)雜,主要病機(jī)是瘀血等情況,抓住主要矛盾分析研究,指出痛經(jīng),經(jīng)血不調(diào)是貫穿本病的主要臨床表現(xiàn)。治法并不是簡(jiǎn)單的調(diào)經(jīng)止痛,而是治以養(yǎng)血益腎,活血止痛,調(diào)經(jīng)散結(jié),使瘀血去而新血生,結(jié)節(jié)包塊消之散之。經(jīng)血調(diào),腎精氣完實(shí);氣血經(jīng)絡(luò)循行而暢達(dá),機(jī)體才能恢復(fù)正常的生理功能。劉老常常根據(jù)就診患者所表現(xiàn)出來(lái)的證候進(jìn)行分析,然后辨證治療,再參照西醫(yī)的檢查結(jié)果,對(duì)治療效果進(jìn)行驗(yàn)證。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,積累了大量而豐富的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)擬了治療子宮肌腺癥的經(jīng)效新方“養(yǎng)元調(diào)經(jīng)湯”。經(jīng)臨床驗(yàn)證,較近些年來(lái)流行的“活血化瘀”法更高一籌,功殊而效佳。
何某,女,40歲,2004年4月28日。
主訴:痛經(jīng),經(jīng)血不調(diào),經(jīng)期不準(zhǔn)病已數(shù)年。每次月經(jīng)來(lái)臨之際,乳房脹痛,小腹疼痛,經(jīng)至的第一和第二天,小腹疼痛加重,拒按,痛處固定不移,以致臥床不起;經(jīng)色暗紅,有血塊,血塊排出后疼痛減輕,月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少;帶環(huán)后月經(jīng)淋漓不盡,月經(jīng)錯(cuò)后3~6天不等;伴有情緒不穩(wěn),睡眠不安,腰痠不適,大便不實(shí),帶下量多色白;孕2育1,人工流產(chǎn)1。2003年8月24日在某醫(yī)院行婦科和B超檢查,診斷為子宮腺肌病。四處求醫(yī),經(jīng)中西藥保守治療,效果不佳,西醫(yī)建議手術(shù)治療(子宮摘除)?;颊卟煌?,經(jīng)友人介紹,求治于劉老。望其面色不澤,有黃褐斑,舌暗淡苔薄白而潤(rùn),診其脈弦滑,雙尺沉緩無(wú)力。
西醫(yī)診斷:子宮肌腺病。
中醫(yī)診斷:痛經(jīng)。
辨證:氣滯血瘀,肝腎不足。
治法:行氣止痛,活血化瘀,滋腎安神。
方藥:自擬養(yǎng)元調(diào)經(jīng)湯加減。
桑寄生24克,川斷12克,金狗脊12克,黨參12克,
炒桔核12克,臺(tái)烏藥10克,木香12克,元胡12克,
炒酸棗仁6克,全當(dāng)歸10克,丹參15克,川芎2克,
青皮6克,桃仁10克,益母草10克,浮小麥30克,
夜交藤30克。
同時(shí)囑咐患者月經(jīng)前不宜進(jìn)食雞蛋和帶魚;服藥期間忌食梨、杏、李子和江米;月經(jīng)如臨之際,月經(jīng)量多則停藥,量不多則繼續(xù)服藥。先后進(jìn)藥十二劑。
二診:2004年5月12日。訴此次月經(jīng)期間疼痛減輕,顏色較以往紅,血塊變小,經(jīng)行6天,經(jīng)期錯(cuò)后2天,睡眠較安,煩悶減輕。舌淡略暗,苔薄白,脈搏緩無(wú)力。
效不更方,上方減浮小麥、桃仁、益母草、川斷。加炙黃芪10克、枳殼6克、焦六曲12克、炒雞內(nèi)金12克、焦麥芽12克。藥進(jìn)六劑。
三診:2004年5月19日。諸癥有所緩解,繼續(xù)守方治療,先后進(jìn)藥十二劑。
四診:2004年6月1日。今覺(jué)有些腹脹不適,乳房稍脹,倦怠,惟恐月經(jīng)錯(cuò)后而就診,舌淡紅,苔少,脈緩較前有力。治宜舒肝益腎,養(yǎng)血活血。上方減去黨參、橘核、焦六曲。加生山楂12克、生六曲12克、桃仁10克、益母草12克。又進(jìn)六劑。
五診:2004年6月18日。此次經(jīng)來(lái)無(wú)腹痛等不適,神安,色鮮無(wú)塊,血量正常,行經(jīng)5天,面色紅潤(rùn)有澤,黃褐斑淡化和銳減;囑咐患者可去復(fù)查。
六診:2004年7月9日?;颊?月25日到醫(yī)院婦科復(fù)查子宮軟硬適中,B超示子宮大小正常;子宮腺肌病已愈。病人甚慰,特來(lái)告捷;今述少腹有輕微不適感,白帶不多,色淡黃而無(wú)異味,舌邊稍紅,苔薄黃,脈滑略數(shù)。治以養(yǎng)血,和血,理氣,佐于清熱利濕。
桑寄生24克,夜交藤30克,忍冬藤20克,蒲公英20克,
黃柏12克,雞內(nèi)金12克,枳殼6克,酸棗仁9克,
桃仁10克,生山楂12克,生六曲12克,全當(dāng)歸10克,
川芎2克,烏藥10克,川厚樸9克,元胡12克,
雞冠花12克,木香6克,青皮6克,益母草10克。
六劑
半年后患者應(yīng)邀復(fù)診,述痛經(jīng)已消,諸癥悉除,經(jīng)調(diào)期準(zhǔn),未見(jiàn)任何不適之感。
按:中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)一病,多因沖任失調(diào),氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,或胞宮失于溫煦濡潤(rùn)所致;有虛有實(shí),前人認(rèn)為經(jīng)前痛為實(shí),經(jīng)后痛為虛。劉老精辟地揭示了本例痛經(jīng)的病因病機(jī)是子宮異位內(nèi)膜脫落出血,為“離經(jīng)之血”,未能及時(shí)消散;更添人工流產(chǎn)和診斷刮宮,損傷胞脈,血不循經(jīng),溢于脈外,或風(fēng)寒乘虛而入,寒凝則血瘀,氣血凝滯而成。亦因七情所傷,肝氣郁結(jié),氣血運(yùn)行不暢,氣滯而為結(jié)。正如《內(nèi)經(jīng)》所云“正氣內(nèi)存,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”。人體的生命活動(dòng)主要依靠臟腑的機(jī)能活動(dòng),而臟腑的機(jī)能活動(dòng)又必須依靠氣血的推動(dòng),所以氣血失和是本病發(fā)生的重要因素。當(dāng)以養(yǎng)血疏肝,活血止痛,益腎暖宮為大法。本案痛經(jīng)已有數(shù)年之久,人流和產(chǎn)后失養(yǎng),傷及肝腎故而月經(jīng)失常、腰痠;乳脹、性情急躁、帶多、大便不實(shí),為木郁土虛之象;經(jīng)色紫黯有塊,為血海氣機(jī)不利,氣血瘀結(jié)胞宮,不通則痛。脈癥合參,此乃本虛標(biāo)實(shí),虛中夾實(shí)之證。
重用桑寄生、川斷、狗脊補(bǔ)益肝腎;夜交藤、浮小麥養(yǎng)血安神;黨參、黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血;青皮、烏藥、橘核理氣疏肝暖宮;益母草、桃仁、元胡、川芎行氣活血止痛;焦三仙固護(hù)后天之本,讓運(yùn)化升降有序,氣血生化有源,自可濡養(yǎng)五臟六腑以及沖任二脈。使瘀去新生,氣血運(yùn)行通暢,宮暖血足,沖任自調(diào),痛經(jīng)乃愈。藥味雖多,方亦平淡,但療效顯著,由此可窺知?jiǎng)⒗蠈⒅嗅t(yī)“治病求本”、“審因論治”、“標(biāo)本兼施”的辨證精華,融于臨證之中,以及治法上師古不泥,堪為后學(xué)楷模。
(二)癥瘕(子宮肌瘤)
子宮肌瘤,多見(jiàn)于30~50歲的婦女,為女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。臨床表現(xiàn)以不規(guī)則陰道流血,經(jīng)期延長(zhǎng),月經(jīng)量多,白帶增多等為主癥,易致不孕。西醫(yī)治療本病以藥物治療(多為激素類)和手術(shù)治療為主,然激素長(zhǎng)期服用副作用大,手術(shù)多有風(fēng)險(xiǎn)且并非適合所有人。中醫(yī)把子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”的范疇,如果是以月經(jīng)淋漓不凈為主,則按“崩漏”辨證施治。近20年來(lái),中醫(yī)認(rèn)為此病由于臟腑不和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停而起。氣聚為瘕,血結(jié)為癥,以氣滯、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。治療本病,大多慣用經(jīng)方桂枝茯苓丸,或用少腹逐瘀湯等加減治療,或在辨證處方用藥時(shí),添加活血破血,逐瘀消癥之品,如三棱、莪術(shù)和蟲類藥地鱉蟲、水蛭等。此類藥物雖然能攻下消癥,但易傷正,使癥去而氣血難和。劉老積五十余年治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn),以孔伯華先生“腎為本中之本”之思想,精辟地指出:腎中陰陽(yáng)水火具實(shí),人生主陰之臟為腎,肝腎同源,均寄有相火。其系上屬于心,君火一動(dòng),相火隨之而動(dòng),肝腎之陰即傷,陰虛則陽(yáng)亢。且現(xiàn)今之人不知持滿,不知御神,欲竭其精,耗散其真陰,陰虛則陽(yáng)亢。劉孝威先生認(rèn)為,本病的形成,不僅是局部氣血阻滯壅塞的結(jié)果,而且與整體臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),皆因情志不遂,肝氣郁結(jié),或房事不節(jié),或經(jīng)期產(chǎn)后失養(yǎng)。氣郁血阻傷陰,瘀阻日久化熱,煉液為痰,痰核流注,痰血熱相搏,淤積日久而成病。法宜滋陰清熱,化痰散結(jié),理氣消淤,讓痞塊由硬變軟方能消之。劉老自擬之方藥,為平淡的軟堅(jiān)散結(jié)之劑,審因論治,隨證加減,效果非常突出。
李某,女,54歲,2004年4月18日。
主訴:腹部疼痛時(shí)而作脹1年余。以往月經(jīng)不調(diào),提前3~7天不等,量多色暗,淋漓不盡,行經(jīng)期5~9天。時(shí)有1月經(jīng)行2次,伴有腰腿酸痛,帶下頗多,色黃黏稠。3年前婦科B超檢查提示子宮肌瘤,予保守治療,療效不佳。從去年起,開(kāi)始出現(xiàn)腹部疼痛,時(shí)而墜脹不適,倦怠乏力,煩躁。再次前往醫(yī)院檢查,B超檢查示:子宮肌瘤52cm×50cm×49cm?;颊卟辉甘中g(shù)治療,經(jīng)友人介紹,求治于劉老。小腹部疼痛墜脹不適,伴有腰痠尿頻,帶下色黃黏稠,納食,睡眠尚可;舌暗紅,舌苔薄黃稍膩,脈弦細(xì)。
西醫(yī)診斷:子宮肌瘤。
中醫(yī)診斷:癥瘕。
辨證:陰虛肝熱,氣滯血瘀,痰核流注,氣血痰熱凝結(jié)胞宮。
治法:滋陰清熱,活血行氣,化痰軟堅(jiān)。
方藥:自擬軟堅(jiān)散結(jié)散加減治療。
忍冬藤20克,青連翹12克,蒲公英20克,生牡蠣(先煎)24克,
全當(dāng)歸10克,夏枯草6克,天花粉12克,生鱉甲(先煎)15克,
炒青皮6克,元胡12克,浙貝母15克。

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