作者：卞金玲  張春紅（天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，300193）   中國(guó)針灸

　　石學(xué)敏教授，世界著名針灸學(xué)專(zhuān)家，中國(guó)工程院院士，1962年畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任天津中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。石學(xué)敏院士從醫(yī)40年來(lái)，始終如一地堅(jiān)持學(xué)習(xí)、繼承、發(fā)展、弘揚(yáng)以針灸為主的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，他創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)取得了顯著療效；他率先提出針刺手法量學(xué)理論，并開(kāi)展相關(guān)研究，對(duì)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法確定了新定義和量化操作，使傳統(tǒng)針刺手法向規(guī)范化、量化發(fā)展，獲1986年度天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、1986年度衛(wèi)生部科技進(jìn)步乙級(jí)成果獎(jiǎng)、1991年度天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、1995年度國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，是目前中醫(yī)針灸界唯一一項(xiàng)國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)，1999年成為國(guó)家中醫(yī)藥科技成果推廣項(xiàng)目。石學(xué)敏院士博覽群書(shū)，采眾家之長(zhǎng)，集中外之萃，學(xué)驗(yàn)俱豐，高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術(shù)，深受患者信賴(lài)、同行贊譽(yù)及國(guó)際友人的歡迎，被中國(guó)工程院院長(zhǎng)、著名科學(xué)家朱光亞譽(yù)為“鬼手神針”。石學(xué)敏院士在運(yùn)用“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)等急危重癥的同時(shí)，在臨床上強(qiáng)調(diào)“醒腦”即“醒神、調(diào)神、安神”的重要性，形成了以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的學(xué)術(shù)思想，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)“神”的理論學(xué)說(shuō)。

　　1　“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ǖ睦碚摶A(chǔ)

　　《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)中風(fēng)為“大厥”“薄厥”，“血之于氣并走于上，則為大厥”，對(duì)于中風(fēng)的病因病機(jī)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷代各家認(rèn)識(shí)及學(xué)說(shuō)頗為不一，沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。石學(xué)敏院士在繼承古代各家之論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，針對(duì)中風(fēng)病的兩大癥狀——神志障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其主要原因是腦血管的閉塞不通，腦功能異常，亦即“元神之府”失用，腦竅閉塞則神無(wú)所依，肢無(wú)所用，明確提出中風(fēng)病的根本病因病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，確立了以醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔的治療大法，創(chuàng)立了“醒腦開(kāi)竅”針刺法。并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”兩種臨床方法。“主方Ⅰ”取手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)和督脈水溝2穴，主要用于心神昏瞀，意識(shí)喪失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神緊張，神不守舍，故應(yīng)調(diào)整心神，以利疾病的治療，如中風(fēng)的脫、閉證，驚悸，癔病，癲狂癇，中暑，中毒導(dǎo)致神志昏迷等。以?xún)?nèi)關(guān)、水溝為主穴，注意了整體的神的調(diào)整，同時(shí)根據(jù)各種不同的伴隨癥狀，進(jìn)行辨證隨癥加減，這樣就將整體觀念與辨證論治有機(jī)地結(jié)合起來(lái)運(yùn)用于臨床。“主方Ⅱ”取督脈上星、印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，主要用于中風(fēng)病的恢復(fù)期及非器質(zhì)性的心悸、遺尿、陽(yáng)萎、遺精等。

　　2　“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ǖ奶幏教攸c(diǎn)

　　（1）開(kāi)創(chuàng)了中風(fēng)病因、病機(jī)及治則的第三階段。中醫(yī)治療中風(fēng)的第一階段以唐宋以前的“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主。《內(nèi)經(jīng)·靈樞》認(rèn)為中風(fēng)的病因主要是真氣不足而邪氣獨(dú)留?！督饏T要略》亦認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中。治則上以疏風(fēng)祛邪、扶助正氣為主。第二階段以唐宋以后的“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，不論是劉河間的“心火暴甚”、或是李東垣的“正氣自虛”，還是朱丹溪的“濕痰生熱”最終都是引動(dòng)了“內(nèi)風(fēng)”，正如清代葉天士總結(jié)的“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。治則上以滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)為主。石學(xué)敏院士經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，“主不明，則十二官危”“血苑于上，使人薄厥”“血之與氣，并走于上”，剖析了中風(fēng)病的病位在腦，病理機(jī)制是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，《靈樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神”，醒腦開(kāi)竅針刺法就是立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”。從中醫(yī)治療中風(fēng)歷史發(fā)展來(lái)看，如果說(shuō)“風(fēng)”“痰”學(xué)說(shuō)是第一、二階段的主流，那么立足于“醒神”“調(diào)神”的醒腦開(kāi)竅針刺法則開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)治療中風(fēng)的第三階段。
　?。?）選穴配方上的創(chuàng)新。因《素問(wèn)·痿論篇》有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，故針灸治療中風(fēng)偏癱歷來(lái)以取陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。這樣就忽略了患者病變部位在腦，而腦為元神之府這一重要方面，沒(méi)有從整體觀的角度對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行全面的分析研究。“醒腦開(kāi)竅”針刺法大膽的改變了多年的常規(guī)選擇，取以開(kāi)竅啟閉、改善元神之府——大腦的生理功能為主的陰經(jīng)腧穴，以?xún)?nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。水溝為督脈、手足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)，督脈起于胞中，上行入腦，取之可調(diào)督脈，開(kāi)竅啟閉以“醒腦”“醒神”。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬厥陰心包之絡(luò)穴，有養(yǎng)心寧神、疏通氣血之功。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之會(huì)，有益腎生髓之效。腎藏精，精生髓，腦為髓海，髓海有余可促進(jìn)腦的生理功能的恢復(fù)，三穴相配可促進(jìn)腦組織的代謝和修復(fù)，改善大腦的生理功能，收到“醒神開(kāi)竅”之功，其余肢體穴為疏通經(jīng)絡(luò)之用。
　　（3）針刺操作手法量學(xué)上的特殊要求。在手法操作上，古代醫(yī)家基于“正氣本虛、風(fēng)邪外入”而致中風(fēng)的觀點(diǎn)，以“疏經(jīng)活絡(luò)”“風(fēng)取三陽(yáng)”法治療中風(fēng)，故行針施術(shù)多以“補(bǔ)”法為主。石學(xué)敏院士基于中風(fēng)病“神竅匿閉”之病機(jī)學(xué)說(shuō)和“啟閉開(kāi)竅”針刺法的確立，提出行針施術(shù)以“瀉”法為主，并對(duì)每一俞穴的操作進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，即先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，施術(shù)1～3分鐘。繼刺水溝用雀啄瀉法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。三陰交沿脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45度角，進(jìn)針1～1.5寸采用提插補(bǔ)法，至患側(cè)下肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度。極泉穴直刺進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法以上肢抽動(dòng)3次為度，尺澤穴同極泉穴，委中仰臥位直腿抬高取穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

　　3　“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄔ谂R床的應(yīng)用

　　“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄆ浜诵牧⒆阌谥嗅t(yī)整體觀念，強(qiáng)調(diào)“神”的作用，在《靈樞經(jīng)》中早有“粗守形，上守神”的學(xué)術(shù)思想。“神”是中醫(yī)整體觀念的重要內(nèi)核，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)在積極因素的調(diào)遣，激發(fā)生命潛能，協(xié)調(diào)臟腑功能，維持機(jī)體相對(duì)平衡，和調(diào)形體和精神健康。石學(xué)敏院士多年來(lái)對(duì)“神”的生理、病理、診斷、治療進(jìn)行研究，得出四點(diǎn)認(rèn)識(shí)：神之所在，心藏神，腦為元神之府；神之所主，人體一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)“神”的理論學(xué)說(shuō)，用以指導(dǎo)臨床，屢起沉疴。例如：
　?。?）醒腦開(kāi)竅治療中風(fēng)
　　基于中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，石學(xué)敏院士確立中風(fēng)病的治療法則為醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)。以?xún)?nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。配穴為吞咽困難加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語(yǔ)言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內(nèi)翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三間、八邪；便秘加豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)；肩周炎加肩周刺絡(luò)拔罐；癃閉加上星透百會(huì)、中極、曲骨；視力障礙加睛明；聽(tīng)力障礙加耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)；高血壓加人迎、合谷、太沖；中樞性呼衰加氣舍；顱壓高、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐加至陰刺絡(luò)放血。觀察13262例中風(fēng)病住院患者，治愈率達(dá)49.37%,總有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中風(fēng)病患者的假性球麻痹治愈率達(dá)51.65%,總有效率96.69%。 　
　?。?）調(diào)神益氣通陽(yáng)法治療胸痹
　　胸痹是由于氣滯、痰濁、血瘀，阻遏胸陽(yáng)，胸陽(yáng)不展，心脈痹阻，而出現(xiàn)的胸悶、氣短、心前區(qū)刺痛，甚則胸痛徹背，背通徹心或疼痛牽臂的一組病證。治則：調(diào)心神、益心氣、通心陽(yáng)；取穴內(nèi)關(guān)、人中。配郄門(mén)、膻中、厥陰俞、心俞、膈俞等。胸痹為心氣不通、心陽(yáng)不宣、心神不寧，應(yīng)用醒腦開(kāi)竅法的主要穴位內(nèi)關(guān)、水溝穴來(lái)調(diào)神益氣，有助于通陽(yáng)宣痹的功效。
　　（3）調(diào)神法治療頑固性疼痛
　　頑固性疼痛，可見(jiàn)于多種疾病，纏綿難愈。古代醫(yī)家認(rèn)為疼痛為經(jīng)脈氣血不通，取穴多以局部為主。石學(xué)敏院士根據(jù)《素問(wèn)·靈蘭秘典》“主不明，使道閉塞不通”之意，認(rèn)為：疼痛病機(jī)在于各種原因引起的經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，而經(jīng)脈氣血的運(yùn)行又與心和神關(guān)系密切，神能導(dǎo)氣，氣暢則道通，通則不痛，“心寂則痛微”。故治以“調(diào)神法”，重用內(nèi)關(guān)、水溝理氣調(diào)神，“調(diào)其神，令氣易行”，能收“以意通經(jīng)”而鎮(zhèn)痛之效。
　?。?）醒神調(diào)氣法治療癃閉
　　排尿功能障礙屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其根本原因在于膀胱氣化失權(quán)，經(jīng)云；“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。“膀胱不利為癃，不約為遺溺，”明確指出，癃閉一證，是膀胱本經(jīng)發(fā)病，但此病與膀胱經(jīng)氣不利，神不導(dǎo)氣有密切的關(guān)系，用醒腦開(kāi)竅法先醒其神，配以有關(guān)穴位，關(guān)元、氣海、秩邊促使膀胱排尿肌功能及膀胱氣化功能恢復(fù)正常，尿液則自能排出。
　?。?）安神法治療小兒遺尿
　　小兒遺尿，歷代醫(yī)家多歸納為腎氣不足，上元虛冷和脾肺氣虛、攝納無(wú)權(quán)兩類(lèi)病機(jī)。治療多用培元補(bǔ)腎、健脾益氣、斂肺縮泉諸法。而據(jù)石學(xué)敏院士觀察，精神緊張，過(guò)度疲憊是小兒遺尿的主要誘因，其病機(jī)亦應(yīng)屬于“心神昏瞀、治理無(wú)權(quán)”，故立法以調(diào)節(jié)心神為主，重用水溝、印堂、百會(huì)等健腦寧心，安神益志之穴，臨床收到很好的療效。
　?。?）醒神通竅法治療耳聾、耳鳴
　　耳聾、耳鳴是中老年人多發(fā)病，尤其神經(jīng)性耳聾、耳鳴，多頑固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情緒不定，對(duì)本證目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)好的辦法。石學(xué)敏院士根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”“腦為之不滿，耳為之苦鳴”之論，提出耳聾、耳鳴的病機(jī)為“心神昏瞀、清竅不利”。故治宜健腦聰耳、醒神通竅。臨床重用內(nèi)關(guān)、水溝、百會(huì)等腧穴醒神開(kāi)竅，配翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)聰耳通竅，收到良好療效。
　　（7）安神理氣法治療呃逆
　　呃逆雖屬輕癥，然持續(xù)頻繁發(fā)作亦為頑疾。石學(xué)敏院士認(rèn)為，呃逆病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣不降，而常以情緒波動(dòng)，精神刺激為誘因，故尊“制其神、令氣易行”經(jīng)旨，取內(nèi)關(guān)、水溝為主，配天突、膻中、內(nèi)庭等穴，效果理想。
　　（8）調(diào)神啟閉法治療郁證
　　郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。其病因主要由于情志內(nèi)傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而致。其治療重點(diǎn)在于疏解肝郁，疏通氣機(jī)，調(diào)神啟閉。取穴：內(nèi)關(guān)、水溝；根據(jù)病癥加相關(guān)穴位。血瘀：活血化瘀加血海；肝郁化火：平肝熄風(fēng)加太沖、三陰交；痰結(jié)：祛痰加豐隆、陰陵泉；食滯：健脾胃加足三里等。
　　（9）調(diào)神開(kāi)竅法治療百合病
　　百合病多發(fā)于女性，其發(fā)病多由情志因素所誘發(fā)，病機(jī)關(guān)鍵在于心竅閉阻，心神郁逆。百合病的臨床表現(xiàn)變化多端，癥狀繁雜，主要包括精神意識(shí)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及植物神經(jīng)和內(nèi)臟等機(jī)能障礙方面病證。治則：調(diào)神開(kāi)竅，調(diào)和陰陽(yáng)。取穴：內(nèi)關(guān)、水溝。根據(jù)臨床出現(xiàn)的不同癥狀及病情的程度隨癥加減穴位。治療此病癥的療效如何，不但取穴要合理而且直接取決于針刺的手法，針感和刺激量。治療重在首次治療效果，為數(shù)不少病例可達(dá)到針到病除之效。石學(xué)敏院士在治療此病癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，基本達(dá)到針到病除的效果。
　　“醒腦開(kāi)竅”針刺法的核心在調(diào)神，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“神”不僅僅指人的思維、意識(shí)、智慧，而是人體生命活動(dòng)的總稱(chēng)，一切生命活力的外在表現(xiàn)。“神存”“神守”則人體的生命活力正常，思維意識(shí)活動(dòng)也正常；如果“失神”或“傷神”則人體出現(xiàn)病態(tài)或死亡。只有通過(guò)醒神、調(diào)神、安神，才能調(diào)和陰陽(yáng)，氣復(fù)神使，氣血調(diào)和，機(jī)體恢復(fù)正常功能。
　　臨床實(shí)驗(yàn)研究表明：針刺水溝穴能直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除細(xì)胞的抑制狀態(tài)，達(dá)到復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、止痙、鎮(zhèn)痛之功效，內(nèi)關(guān)穴可以改善心臟功能，使心臟收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加從而改善全身供血情況，使全身各部分機(jī)能得以恢復(fù)。所以從廣義上探討醒神、調(diào)神的作用，擴(kuò)大了“醒腦開(kāi)竅”針刺法的治療范圍，并在臨床運(yùn)用中取得了顯著療效。