從研制、改進(jìn)，到臨床使用，一路走來，阿司匹林已有110年的歷史。解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抑制血小板聚集......作為效價(jià)比最高的藥物之一，阿司匹林被廣泛用于臨床，尤其是心血管疾病防治，阿司匹林已處于基石地位。

　　1.阿司匹林屬于何種藥物？
　　阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，屬于非甾體類抗炎藥，即NSAIDs。
　　2.醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物是哪些？
　　青霉素、安定和阿司匹林。
　　3.阿司匹林是如何誕生的？
　　早在1853年，弗雷德里克·熱拉爾合成了乙酰水楊酸，但沒有引起人們的重視。1897年費(fèi)利克斯·霍夫曼對(duì)其進(jìn)行合成，并為他父親治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效極好。1899年，開始在臨床使用，取名為阿司匹林。
　　4.阿司匹林的主要成分有哪些？
　　主要由乙酰水楊酸構(gòu)成。加過緩沖劑的阿司匹林通常含有一種堿性緩沖劑，以減少對(duì)胃壁黏膜的酸性刺激。
　　5.阿司匹林的常用名稱有哪些？
　　乙酰水楊酸、醋柳酸、巴米爾等。
　　6.阿司匹林有哪些功效？
　　阿司匹林是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛藥。是治療風(fēng)濕熱的首選藥物，也用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。還能抑制血小板的釋放、聚集，具有抗血栓的作用，用于預(yù)防心腦血管疾病。
　　7.阿司匹林如何代謝？
　　阿司匹林口服后在胃和小腸迅速吸收，進(jìn)入胃腸黏膜并入血?？诜胀ò⑺酒チ趾?0—40分鐘血漿濃度達(dá)峰值；腸溶阿司匹林口服后主要在小腸上部吸收，3—4小時(shí)左右血藥濃度達(dá)峰值。
　　8.哪些情況影響阿司匹林的吸收？
　　吸收率與藥物的溶解度、胃腸道酸堿度(pH)有關(guān)。與碳酸氫鈉同服吸收較快。食物可降低吸收速率，但不影響吸收量。
　　9.阿司匹林各個(gè)劑型的區(qū)別？
　　阿司匹林包括片劑、緩釋片劑、泡騰片和腸溶片。普通片胃腸道副作用大，泡騰片同樣胃腸道副作用大，主要用于解熱鎮(zhèn)痛的短期使用。腸溶片對(duì)胃腸道的副作用小，適合長(zhǎng)期服用。
　　10.與阿司匹林平片相比，腸溶片有何特點(diǎn)？
　　腸溶阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃內(nèi)釋放，使其只在堿性環(huán)境的小腸內(nèi)釋放，避免了乙酸水楊酸與胃上皮細(xì)胞直接接觸造成的損傷。胃鏡檢查顯示，阿司匹林腸溶劑(300毫克/天)對(duì)胃黏膜不造成損傷，而普通劑型的阿司匹林(75或300毫克/天)分別造成2處和18處損傷。
　　11.什么是精確腸溶片？
　　普通腸溶片會(huì)在腸道快速崩解釋放，反而對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激損傷。精確腸溶片是在胃內(nèi)完全不溶解，在小腸內(nèi)精確、緩慢釋放，從而保護(hù)胃腸黏膜，如拜阿司匹靈等。
　　12.如何做到精確腸溶？
　　不同產(chǎn)品的腸溶包膜存在差異，精確腸溶片的包衣具有強(qiáng)抗酸能力，確保藥物在胃內(nèi)完全不溶解。在堿性介質(zhì)中緩慢釋放。
　　13.“規(guī)范使用阿司匹林”的含義？
　　主要包括4個(gè)方面：①在所有存在適應(yīng)癥的患者中使用阿司匹林；②合適的劑量；③合適的療程；④最佳的腸溶劑型。
　　14.血栓是怎樣形成的？
　　動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，暴露了內(nèi)皮下組織，炎癥細(xì)胞就像警察一樣趕過來“處理事故現(xiàn)場(chǎng)”，它們分泌一系列細(xì)胞因子，讓血小板黏附在破裂處，血小板不斷聚集，最終形成血栓。
　　15.如何理解“無血栓，則無事件”？
　　心肌梗死、腦梗死的發(fā)生，多因動(dòng)脈內(nèi)血栓形成堵塞血管，引起心肌、腦組織缺血缺氧和壞死所致，是最常見的死亡原因，存活者大多伴有殘疾。所以，防治心腦血管疾病，關(guān)鍵是預(yù)防血栓形成。
　　16.阿司匹林如何防止血栓形成？
　　血栓形成的第一步是血小板聚集，而阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，因而能夠防止血栓形成。此外，阿司匹林還通過其他途徑抑制血栓形成，包括影響纖維蛋白形成、促纖溶活性等。
　　17.抗血小板作用如何發(fā)現(xiàn)的？
　　1945年，辛格發(fā)現(xiàn)阿司匹林可影響凝血過程——行扁桃體切除的患者使用阿司匹林止痛時(shí)，會(huì)發(fā)生出血。1971年，英國(guó)藥理學(xué)家約翰·范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作用的機(jī)制，并因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
　　18.抗血小板作用能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
　　阿司匹林不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶、滅活血小板，一次應(yīng)用，臨床療效至少維持48小時(shí)。
　　19.不同劑量的阿司匹林效應(yīng)有何區(qū)別？
　　小劑量阿司匹林(75—300毫克/天)，具有抗血小板聚集的作用；中等劑量(500—3000毫克/天)具有解熱鎮(zhèn)痛效應(yīng)；大劑量(超過4000毫克/天)則具有抗炎、抗風(fēng)濕的作用。
　　20.阿司匹林能急救用嗎？
　　心梗發(fā)生后早期服用150毫克以上的阿司匹林，其死亡率可以降低23%；而在腦梗死發(fā)生后48小時(shí)以內(nèi)，口服150—350毫克阿司匹林，不僅可以降低死亡率，還可以減少致殘率。因此，冠心病一旦發(fā)作，應(yīng)馬上嚼服150—300毫克的阿司匹林。
　　21.為何說阿司匹林是防治心腦血管疾病的基石？
　　阿司匹林在心腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防中，可以有效降低嚴(yán)重心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治療1000人，可以減少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性腦卒中。在一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林治療可以使血管事件的總發(fā)生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。因此，多個(gè)國(guó)家的心腦血管疾病防治指南均將阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基礎(chǔ)用藥。
　　22.哪些人群應(yīng)服用阿司匹林？
　　心肌梗死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防；急性心肌梗死、心絞痛；腦梗死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防；急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；血管成形術(shù)后(即心臟搭橋、介入治療等)；心房顫動(dòng)；外周動(dòng)脈閉塞性疾??；瓣膜性心臟病。
　　23.什么是一級(jí)預(yù)防？
　　一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)，針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施。心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防是指，對(duì)于從未發(fā)生過血管事件的人群，采用各種措施預(yù)防首次血管事件的發(fā)生。
　　24.一級(jí)預(yù)防的意義如何？
　　2003年，美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示：改善高危因素，可使腦卒中發(fā)病率降低85%，缺血性心臟病發(fā)病率降低75%，由此可見，一級(jí)預(yù)防對(duì)于降低心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。
　　25.為何要評(píng)價(jià)心血管事件的危險(xiǎn)度？
　　國(guó)際上各種心血管疾病控制指南均強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層在心血管事件一級(jí)預(yù)防中的重要性。隨著患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加，阿司匹林總體獲益增加。只有在冠心病風(fēng)險(xiǎn)較高，而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的人群中，阿司匹林獲益才最大，因此必須評(píng)價(jià)心血管事件的危險(xiǎn)度。
　　26.如何簡(jiǎn)單評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)？
　　40歲以上男性或50歲以上女性合并下述2項(xiàng)危險(xiǎn)因素，50歲以上男性或60歲以上女性合并下述1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，其10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)通常大于10%，危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖(BMI≥28)、早發(fā)冠心病家族史(男性<55歲，女性<65歲發(fā)病)。
　　27.哪些人能在阿司匹林的預(yù)防中特別獲益？
　　老年人，高血壓、糖尿病患者，以及同時(shí)患有多種疾病的患者。
　　28.阿司匹林對(duì)急性心肌梗死有哪些作用？
　　在發(fā)生心肌梗死之前就已經(jīng)服用阿司匹林的患者，梗死面積較小。發(fā)生心梗后服用阿司匹林的患者，可以提高生存率。
　　29.阿司匹林做一級(jí)預(yù)防效價(jià)如何？
　　2006年，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)目前最常用的25種臨床預(yù)防措施進(jìn)行健康獲益和經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估，結(jié)果表明，阿司匹林的健康獲益評(píng)分和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分，與兒童免疫、戒煙并列第一，名列所有預(yù)防措施的首位。
　　30.服用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防時(shí)，最佳劑量是多少？
　　75—100毫克/天，長(zhǎng)期服用。
　　31.心梗一級(jí)預(yù)防的里程碑研究是哪個(gè)？
　　“內(nèi)科醫(yī)生健康研究”，是證實(shí)阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn)的里程碑研究，該研究共入選2.2萬例美國(guó)健康男性內(nèi)科醫(yī)生，用藥依從性高、隨訪率高，是一項(xiàng)高質(zhì)量、令人信服的臨床研究。
　　32.服用阿司匹林對(duì)血壓有影響嗎？
　　前瞻性研究顯示：睡前服用阿司匹林，具有輕度的降壓作用，收縮壓/舒張壓下降6.8/4.6毫米汞柱。
　　33.高血壓患者為何要吃阿司匹林？
　　高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，如果同時(shí)存在高齡、吸煙、肥胖、高脂飲食等危險(xiǎn)因素，發(fā)生心腦血管血栓事件的危險(xiǎn)將成倍增加，因此需要服用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防。
　　34.高血壓患者服用阿司匹林的效果如何？
　　諸多臨床研究顯示，血壓控制良好的高血壓患者，可從阿司匹林一級(jí)預(yù)防中獲益。2005年，“女性健康研究”隨訪長(zhǎng)達(dá)十年，結(jié)果顯示，高血壓人群服用阿司匹林獲益顯著，腦梗死發(fā)生率下降達(dá)27%。
　　35.哪些高血壓患者需要服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防？
　　有高血壓并且血壓控制滿意(<150/90毫米汞柱)，同時(shí)有下列情況之一者：年齡在50歲以上；具有靶器官損害，包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，應(yīng)該服用阿司匹林75—100毫克/天，進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
　　36.高血壓患者怎樣吃阿司匹林更安全？
　　研究顯示，阿司匹林可使血壓控制良好的高血壓患者(<140/90毫米汞柱)主要心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)降低15%，心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)降低36%，腦出血并沒有增加。因此，高血壓患者需在血壓控制穩(wěn)定(<150/90毫米汞柱)后開始應(yīng)用阿司匹林。
　　37.為何糖尿病患者要吃阿司匹林？
　　糖尿病人發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)，是非糖尿病人的4倍，研究顯示，糖尿病人使用阿司匹林，可使心血管事件減少28%—60%。
　　38.糖尿病患者服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的證據(jù)有哪些？
　　糖尿病患者是心血管疾病一級(jí)預(yù)防中最重要的人群，研究證實(shí)，阿司匹林可有效預(yù)防糖尿病患者的心腦血管事件。“內(nèi)科醫(yī)師健康研究”中，糖尿病亞組分析顯示，阿司匹林組首次致死性心梗發(fā)生率下降達(dá)61%。“女性健康研究”中，糖尿病亞組腦梗死風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)58%。
　　39.哪些糖尿病患者需吃阿司匹林，進(jìn)行一級(jí)預(yù)防？
　　2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議，以下人群應(yīng)該服用阿司匹林75—150毫克/天，作為一級(jí)預(yù)防措施：2型糖尿病患者，年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?型糖尿病患者，年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颉?br>　　40.腎功能不全患者使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的效果如何？
　　經(jīng)阿司匹林及降壓、調(diào)脂強(qiáng)化治療，腎功能不全患者有明顯的尿蛋白降低，強(qiáng)化治療患者不僅減緩了蛋白尿的進(jìn)展，而且降低視網(wǎng)膜病變、發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
　　41.腎功能不全患者怎樣使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防？
　　對(duì)慢性腎臟疾病患者，阿司匹林用量為75毫克/天；對(duì)糖尿病合并慢性腎臟疾病患者，阿司匹林的一般應(yīng)用劑量為100毫克/天。
　　42.除高血壓、糖尿病，還有哪些高危人群需服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防？
　　10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群，或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④≥50歲；⑤早發(fā)心血管疾病家族史(男性發(fā)病年齡<55歲、女性<65歲)。
　　43.阿司匹林預(yù)防是否有性別差異？
　　薈萃分析顯示，在女性，阿司匹林降低心血管事件12%，其中主要來自卒中下降17%，心肌梗死或心血管死亡下降9%。65歲以上亞組分析顯示，腦梗死和心肌梗死發(fā)生率均降低，提示老年女性具有雙重獲益。在男性，阿司匹林使心血管事件明顯降低14%，其中獲益主要來自心肌梗死下降32%。因此，阿司匹林一級(jí)預(yù)防在男性和女性中的抗血小板作用不同——在女性主要降低腦梗死的發(fā)生，在男性主要降低心肌梗死的危險(xiǎn)。
　　44.為什么阿司匹林作用有性別差異？
　　70歲以下同年齡的男、女相比，女性冠心病發(fā)生率低，而卒中發(fā)生率高。男性心肌梗死多由血栓阻塞冠狀動(dòng)脈引起，阿司匹林可預(yù)防血栓形成；而女性與變異性心絞痛和微血管痙攣相關(guān)的心臟事件發(fā)生率較高。
　　45.什么是心血管疾病的二級(jí)預(yù)防？
　　二級(jí)預(yù)防是指，對(duì)已經(jīng)發(fā)生血栓栓塞性事件的人群，采用相關(guān)措施預(yù)防血栓事件再次發(fā)生。
　　46.阿司匹林對(duì)心血管疾病二級(jí)預(yù)防的證據(jù)有哪些？
　　一項(xiàng)納入287項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析顯示：抗血小板治療能夠降低嚴(yán)重血管事件約25%，其中，非致死性心肌梗死降低34%，非致死性腦梗死降低25%，血管性死亡降低15%。在不同類型的高危患者中，使用阿司匹林者均可獲益。
　　47.阿司匹林二級(jí)預(yù)防的最佳劑量是多少？
　　在上述薈萃分析中，小劑量阿司匹林100毫克/天(75—150毫克/天)長(zhǎng)期服用，能獲得相對(duì)最佳的耐受性和療效，增加阿司匹林的劑量(>150毫克/天)并沒有增強(qiáng)其抗血小板的功效，不良反應(yīng)反而增加；而劑量過小(<75毫克/天)時(shí)，療效則不確定。該薈萃分析證明，阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的最佳劑量為75—150毫克/天。
　　48.阿司匹林每天吃幾次？
　　人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制，就可以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。每天循環(huán)中約有10%的血小板發(fā)生更新，阿司匹林半衰期極短，每日一次服用即可把新生成的、有功能的血小板抑制住，維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。因此，阿司匹林一天服用一次就夠了。
　　49.阿司匹林隔天吃一次可以嗎？
　　許多一級(jí)預(yù)防研究均采用隔天服用阿司匹林的方法，其出發(fā)點(diǎn)是，在獲得最大利益的同時(shí)將不良反應(yīng)減至最低，試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了隔天服藥方法的有效性。然而，不同患者血小板生命周期可能存在差異(7—14天)，因此每天服用一次小劑量阿司匹林最可靠。
　　50.阿司匹林何時(shí)服用最好？
　　心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段為6—12點(diǎn)，腸溶阿司匹林服用后需3—4小時(shí)達(dá)血藥高峰，加之夜間人體活動(dòng)少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此晚上服用更有利。不過，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)的，不必過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥。
　　51.飯前吃、還是飯后吃？
　　對(duì)于腸溶劑型，空腹服用有利于藥物吸收、提高生物利用度。非腸溶劑型則需在飯后服用，以降低不良反應(yīng)、提高耐受性。
　　52.阿司匹林抗血小板的療程是多久？
　　高?；颊叻冒⑺酒チ诸A(yù)防心腦血管事件是一個(gè)終身過程，因此，心腦血管疾病及高危因素患者，如無禁忌癥，應(yīng)終生服用小劑量阿司匹林。
　　53.漏服阿司匹林怎么辦？
　　如果偶爾忘記服用阿司匹林，只需要在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量的阿司匹林，不需服用2倍劑量的阿司匹林。
　　54.阿司匹林防治心血管疾病的意義如何？
　　如果我國(guó)100%的心血管病患者和高危人群使用阿司匹林，每年能避免100萬例死亡。
　　55.阿司匹林防治心血管病的經(jīng)濟(jì)效益如何？
　　2005年，中國(guó)和比利時(shí)、德國(guó)聯(lián)合進(jìn)行的“中國(guó)阿司匹林一級(jí)預(yù)防費(fèi)用—效益研究”結(jié)果顯示：僅一級(jí)預(yù)防，每年至少可以節(jié)約45億元的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析顯示，阿司匹林是目前防治心腦血管事件成本/效益最佳的藥物之一。
　　56.吃阿司匹林，為啥感覺燒心？
　　最常見的阿司匹林不良反應(yīng)是胃腸道刺激，原因主要是由于胃上皮細(xì)胞與阿司匹林的直接接觸，造成胃壁損傷，以及黏膜上皮的前列環(huán)素同時(shí)受到抑制。因此藥量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，胃腸道黏膜損傷越大。
　　57.發(fā)生消化道副作用的高危因素有哪些？
　　有潰瘍史；年齡大于65歲；使用大劑量的阿司匹林者；同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇者；同時(shí)服用其他抗凝藥或非甾體類抗炎藥者；存在其他嚴(yán)重疾病等。
　　58.如何減少胃腸道反應(yīng)？
　　選擇腸溶劑型；餐中或餐后服用；避免臥位給藥；加用藥物保護(hù)胃黏膜。
　　59.中、美阿司匹林的使用率如何？
　　2003年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)冠心病和腦梗死患者阿司匹林使用率還不到15%；而美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2005年11月年會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國(guó)冠心病住院患者阿司匹林使用率均在95%以上。
　　60.中國(guó)人服用阿司匹林的劑量如何？
　　阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的最佳劑量為75—150毫克/天，急性期需要增加劑量(150—300毫克/天)。而中國(guó)2004年調(diào)查顯示，超過60%的患者使用阿司匹林的劑量小于75毫克/天，這樣一來，不能達(dá)到應(yīng)有的效果。
　　61.中國(guó)人堅(jiān)持用藥情況如何？
　　歐美指南推薦，如無禁忌，阿司匹林應(yīng)該終生服用，我國(guó)的指南也推薦長(zhǎng)期服用，但是很多患者沒做到這一點(diǎn)。
　　62.高齡老人能吃阿司匹林嗎？
　　在80歲以上的人群中，應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的獲益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估證據(jù)尚不充分。但由于該人群急性心梗、腦梗死的發(fā)生率更高，因此，經(jīng)過醫(yī)生獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，獲益大的患者仍可服用。
　　63.妊娠婦女怎樣服用阿司匹林？
　　妊娠中晚期，如孕婦患有高血壓等疾病，依據(jù)病情可服用小劑量阿司匹林，使血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)阻力降低，降低先兆子癇及子癇的發(fā)病率。
　　64.突然停用阿司匹林，是否增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)？
　　阿司匹林治療時(shí)間越長(zhǎng)，生存獲益越大，中斷阿司匹林治療，心腦血管事件的危險(xiǎn)將迅速升高到原來的水平。
　　65.糖尿病患者吃阿司匹林安全嗎？
　　小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者視網(wǎng)膜、玻璃體出血的風(fēng)險(xiǎn)。
　　66.肝功不好者，吃阿司匹林安全嗎？
　　阿司匹林主要在肝臟代謝，因此肝功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)慎用。一般來說，阿司匹林導(dǎo)致的肝臟不良反應(yīng)多為可逆性，停藥后即可恢復(fù)。
　　67.腎功不好者，吃阿司匹林安全嗎？
　　小劑量阿司匹林75—150毫克/天長(zhǎng)期服用，并不影響腎功能，劑量過大時(shí)易發(fā)生腎功能損害，但此損傷多為可逆性，停藥后即可恢復(fù)。
　　68.血小板減少者能吃阿司匹林嗎？
　　應(yīng)該首先明確導(dǎo)致血小板減少的基礎(chǔ)疾病，并加以治療。此類患者應(yīng)慎用阿司匹林，當(dāng)血小板低于80×109/L時(shí)，原則上禁用阿司匹林。
　　69.潰瘍病人能吃阿司匹林嗎？
　　幽門螺旋桿菌(Hp)感染是胃腸道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有消化性潰瘍病史和消化道出血史者，應(yīng)進(jìn)行Hp檢測(cè)，陽性患者應(yīng)給予根除治療后再服用阿司匹林，并加用胃藥。
　　70.胃不好，加用啥藥？
　　質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如奧美拉唑、埃索美拉唑等，是預(yù)防阿司匹林相關(guān)胃腸道損傷的首選藥物。研究發(fā)現(xiàn)，PPI能明顯降低服用阿司匹林(300毫克/天)或氯吡格雷患者胃腸道病變和并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　71.哪些人需要預(yù)防性應(yīng)用PPI？
　　合并1項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素(年齡>65歲、合用類固醇、消化不良或反流性食管炎)、雙重抗血小板治療、抗血小板聯(lián)合抗凝治療、有潰瘍并發(fā)癥或潰瘍性疾病病史的患者，應(yīng)考慮給予質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行預(yù)防性治療，以減少胃腸道并發(fā)癥。
　　72.PPI會(huì)影響阿司匹林藥效嗎？
　　人體胃液酸堿度(pH值)接近1，PPI可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高至4，但仍為酸性環(huán)境，腸溶阿司匹林具有的抗酸包衣會(huì)阻止阿司匹林在胃內(nèi)釋放，使其大部分仍然只在堿性環(huán)境的小腸內(nèi)釋放，因此，PPI不會(huì)影響腸溶阿司匹林的釋放。
　　73.PPI需要吃多長(zhǎng)時(shí)間？
　　長(zhǎng)期應(yīng)用低劑量阿司匹林，最初3個(gè)月內(nèi)胃腸道副作用的發(fā)生率最高，故建議在此期間聯(lián)合應(yīng)用PPI。此后應(yīng)注意隨訪，按需服用。
　　74.牙齦出血、痔出血如何處理？
　　應(yīng)在不停止阿司匹林治療的情況下，進(jìn)行適宜的局部處理。如果局部處理使出血得到完全控制，則不需要停用阿司匹林；嚴(yán)重出血者需要停用。
　　75.哪些藥會(huì)影響阿司匹林的作用？
　　苯巴比妥、苯妥英鈉和利福平，會(huì)誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生代謝阿司匹林的酶，降低阿司匹林的療效。
　　76.哪些藥物會(huì)使阿司匹林的副作用增加？
　　增加阿司匹林胃腸黏膜損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，主要包括其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥和皮質(zhì)類固醇激素等。
　　77.阿司匹林還與哪些藥物有作用？
　　糖皮質(zhì)激素會(huì)刺激胃酸分泌，降低胃及十二指腸黏膜對(duì)胃酸的屏蔽作用，若同時(shí)服用阿司匹林，會(huì)增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。碳酸氫鈉可促進(jìn)阿司匹林的排泄，降低其療效。阿司匹林與非甾體類抗炎藥(如布洛芬等)合用，會(huì)引起胃出血。與雙香豆素、華法林等抗凝藥合用，可增強(qiáng)對(duì)血小板的抑制功能，增加出血的危險(xiǎn)。與苯巴比妥合用，可促使肝細(xì)胞內(nèi)的藥酶活性增高，加速阿司匹林代謝，降低療效。
　　78.如何減少阿司匹林與上述藥物之間的反應(yīng)？
　　當(dāng)必須與上述藥物合用時(shí)，應(yīng)盡量選用最低有效劑量的阿司匹林。認(rèn)真評(píng)估抗血栓獲益和出血的風(fēng)險(xiǎn)比，并選用腸溶制劑，必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑，減少出血。
　　79.飲酒對(duì)阿司匹林有影響嗎？
　　健康人飲酒后，會(huì)使阿司匹林的抗血小板作用增強(qiáng)，出血時(shí)間延長(zhǎng)。在慢性酗酒導(dǎo)致肝功能受損者，這一效應(yīng)明顯增強(qiáng)。
　　80.腦梗死患者為何要吃阿司匹林？
　　已經(jīng)發(fā)生過腦梗死的患者，說明已經(jīng)存在動(dòng)脈粥樣硬化，再次發(fā)生腦梗、心?；蛘咚劳龅奈ｋU(xiǎn)性極高，因此，要進(jìn)行積極治療，防止血栓形成。
　　81.血管搭橋患者要吃阿司匹林嗎？
　　血管橋內(nèi)血栓形成堵塞，是搭橋術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，阿司匹林能明顯降低血管橋閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。
　　82.搭橋術(shù)后如何服用阿司匹林？
　　術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始服用小劑量阿司匹林，并且長(zhǎng)期使用。
　　83.急性冠脈綜合征患者如何使用阿司匹林？
　　急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛，服用阿司匹林150—300毫克/天，1—7天后改為75—150毫克/天，長(zhǎng)期服用。同時(shí)早期合并使用氯吡格雷，首日300毫克，然后75毫克/天，至少1個(gè)月，采用介入治療者可服用長(zhǎng)達(dá)9—12月。
　　84.心臟放支架病人為何要吃阿司匹林？
　　放支架后，會(huì)有血管內(nèi)皮的損傷和隨后的血小板激活，容易形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈急性閉塞。
　　85.放藥物支架需要吃阿司匹林嗎？
　　藥物涂層支架上的藥物，可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致支架處沒有新生內(nèi)皮細(xì)胞的覆蓋，內(nèi)皮下組織長(zhǎng)時(shí)間暴露，更容易形成血栓，所以更要使用抗血小板藥物。
　　86.支架術(shù)后咋吃阿司匹林？
　　支架置入者，阿司匹林300毫克/天，放裸金屬支架者吃1個(gè)月，西莫羅司支架3個(gè)月，紫杉醇支架6個(gè)月，其后阿司匹林75—150毫克/天終身服用。在阿司匹林基礎(chǔ)上，合用9—12個(gè)月的氯吡格雷，75毫克/天。
　　87.房顫患者為何要吃阿司匹林？
　　房顫是導(dǎo)致腦卒中最常見的原因，占腦卒中原因的1/7。美國(guó)國(guó)家中風(fēng)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南推薦，將阿司匹林作為65歲以下沒有其他危險(xiǎn)因素的房顫患者發(fā)生腦卒中的一級(jí)預(yù)防藥物。65—75歲的房顫患者，若無其他危險(xiǎn)因素，阿司匹林可作為華法林的替代藥物。
　　88.房顫患者如何長(zhǎng)期用阿司匹林？
　　可給予小劑量阿司匹林100毫克/天，預(yù)防血栓栓塞形成。
　　89.下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者為何要吃阿司匹林？
　　外周動(dòng)脈疾病后果嚴(yán)重，包括間歇性跛行、截肢、嚴(yán)重高血壓和腎功能衰竭，心肌梗死、腦卒中和心性死亡發(fā)生率也增加。其發(fā)生缺血性事件的危險(xiǎn)增加，為冠心病的等危癥，所以需要長(zhǎng)期服用阿司匹林。
　　90.下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者如何使用阿司匹林？
　　如無禁忌癥，外周動(dòng)脈疾病患者應(yīng)長(zhǎng)期口服阿司匹林75—100毫克/天，進(jìn)行抗血小板治療，不僅能夠改善慢性下肢動(dòng)脈供血不足的自然病程，同時(shí)降低其相關(guān)的心血管事件的發(fā)生率。
　　91.頸動(dòng)脈狹窄患者的危險(xiǎn)何在？
　　男性、頸動(dòng)脈狹窄超過75%，且病變不斷進(jìn)展或合并心臟病史，為未來發(fā)生腦缺血事件(短暫性腦缺血發(fā)作或卒中)的高危因素。頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)常規(guī)篩查導(dǎo)致卒中的各種危險(xiǎn)因素，并給予強(qiáng)化治療。
　　92.頸動(dòng)脈狹窄患者咋吃阿司匹林？
　　對(duì)于無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄且未接受手術(shù)治療的患者，推薦終生服用阿司匹林75—100毫克/天。接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者，術(shù)前即開始給予阿司匹林，以預(yù)防圍手術(shù)期缺血性事件的發(fā)生，術(shù)后終生服用阿司匹林。
　　93.心臟支架術(shù)后發(fā)生消化道出血，還能吃抗血小板藥物嗎？
　　支架術(shù)后發(fā)生消化道出血，在內(nèi)鏡下止血后可恢復(fù)抗血小板治療，但必須與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合用藥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)潰瘍出血復(fù)發(fā)的可能。
　　94.痛風(fēng)患者能吃司匹林嗎？
　　不同劑量的阿司匹林對(duì)尿酸排泄的作用是不一樣的，小劑量阿司匹林并不影響丙磺舒的促尿酸排泄作用。
　　95.胃腸鏡檢查前是否停阿司匹林？
　　美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2002年發(fā)表的指南，2008年英國(guó)腸胃病學(xué)會(huì)等多學(xué)科聯(lián)合發(fā)表的指南均建議，在胃腸鏡操作過程中無需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用阿司匹林。(詳見第57條。)
　　96.腎功能不全者使用阿司匹林需注意什么？
　　腎臟活檢前至少停用阿司匹林1周，以防術(shù)后出血。透析的患者應(yīng)用阿司匹林會(huì)增加消化道出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，并密切觀察患者的癥狀。
　　97.手術(shù)前后如何服用阿司匹林？
　　為確保手術(shù)日的充分止血，術(shù)前5天應(yīng)停用阿司匹林。術(shù)后出血已停止的患者，建議術(shù)后24小時(shí)或術(shù)后第一天的清晨恢復(fù)使用阿司匹林。
　　98.做小手術(shù)要停阿司匹林嗎？
　　小的手術(shù)操作，如牙科小操作、皮膚操作、白內(nèi)障摘除等，建議不停用阿司匹林。但拔牙或牙科手術(shù)出血較多者，應(yīng)在術(shù)前5天停用阿司匹林。
　　99.哪些食物具有與阿司匹林類似的作用？
　　具有類似阿司匹林作用的抗凝食物有黑木耳、山楂、西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜等。
　　100.服阿司匹林時(shí)能飲茶嗎？
　　茶葉內(nèi)的茶堿成分不僅能升高體溫，還會(huì)抵消阿司匹林的作用，所以，吃阿司匹林前后一段時(shí)間最好不要喝茶。