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一、引言
作為當(dāng)今危害人類生命健康的主要流行疾病———糖尿病及其慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，其治療所需的直接或間接的費(fèi)用，已經(jīng)成為國家公共財(cái)政的巨大負(fù)擔(dān)。由于生活條件不斷改善，我國糖尿病患病率由1980年的0.8%上升至目前的5%左右，在短短的25年間就足足增長了5.25倍，而在上海等較發(fā)達(dá)城市的部分社區(qū)甚至已高達(dá)10%左右。
糖尿病的臨床特征是高血糖，長期高血糖使機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，最終引起全身大血管病變、微血管損害，導(dǎo)致心臟、血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)等重要臟器功能障礙和機(jī)能衰竭；慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因。有資料顯示，糖尿病是全球的第4位致死性疾病，我國的第3位致死因素。而長期高血糖則是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要元兇。
二、制定的背景
目前，糖尿病治療主要包括飲食治療、運(yùn)動治療、藥物、代謝監(jiān)測和糖尿病宣教等措施，而飲食治療是所有糖尿病治療措施的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段都必不可少的治療手段，是糖尿病人有效控制血糖、進(jìn)而減少或延緩慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。通過堅(jiān)持合理飲食這一基礎(chǔ)治療，配合其他有效治療手段，繼而控制血糖水平，可以阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少致殘致死率，延長患者壽命和提高生活質(zhì)量。目前就上海而言，約有百萬以上確診或未被診斷的糖尿病人群。其中，即便是確診人群，也只有20%的病人血糖水平得到了良好的控制，其余有80%的糖尿病患者血糖控制不佳，其最重要的原因之一就是未施以有效的飲食控制。
若飲食治療得不到足夠重視，患者血糖水平就很難被有效控制住。同時(shí)，不良飲食習(xí)慣還可能導(dǎo)致高血壓、高血脂和肥胖癥等相關(guān)代謝性疾病的出現(xiàn)或加重，使心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯升高。
另外，飲食治療對于糖調(diào)節(jié)受損（包括糖耐量減低IGT和空腹葡萄糖受損IFG）的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展也具有重要作用。糖調(diào)節(jié)受損病人是最重要的糖尿病高危人群，其中每年有1.5％～10％會進(jìn)展為糖尿病患者。據(jù)我國大陸及香港特區(qū)的報(bào)告顯示，我國人糖調(diào)節(jié)受損向糖尿病轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)率位居世界前列，達(dá)到8%～11％。綜合目前的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究表明，通過飲食治療并結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動的生活方式的干預(yù)，對糖尿病高危人群預(yù)防向糖尿病轉(zhuǎn)化具有較高的可行性和有效性。有關(guān)生活方式和糖尿病轉(zhuǎn)歸的研究，如瑞典的Malmo研究、我國大慶IGT研究、芬蘭的DPS研究及美國DDP研究等結(jié)果都已經(jīng)提供了有力的證據(jù)。
然而，一個(gè)不得不面對的現(xiàn)實(shí)狀況是：當(dāng)許多糖尿病住院病人在出院一段時(shí)期后，本來已經(jīng)控制在比較理想狀態(tài)的血糖水平，在同樣藥物治療的情況下，均有不同程度的反彈。究其原因，首要問題就在于住院期間與出院之后糖尿病患者飲食控制程度的差異。
之所以造成這種狀況，很大程度上要?dú)w究于全社會對于糖尿病的認(rèn)知程度和重視程度的普遍缺失和不足———患者得不到經(jīng)常性的飲食指導(dǎo)、食品生產(chǎn)和經(jīng)銷企業(yè)更沒有規(guī)范約束，行政執(zhí)法機(jī)關(guān)對糖尿病人膳食用食品的市場監(jiān)管也無據(jù)可依。歸根結(jié)底，就是缺乏適用于糖尿病人這一特殊人群的膳食用食品標(biāo)準(zhǔn)。
目前市場上的糖尿病患者及其高危人群專用食品主要存在以下問題：1、主要成分與一般普通食品無明顯區(qū)別，嚴(yán)重影響糖尿病患者的血糖控制；2、產(chǎn)品標(biāo)識混亂，違反國家標(biāo)準(zhǔn)，誤導(dǎo)消費(fèi)；3、主要技術(shù)指標(biāo)未進(jìn)行必要的檢測和規(guī)范等。
在研究對糖尿病飲食治療的過程中，我們對目前市場上近50種的糖尿病專用食品進(jìn)行了收集和研究，其中對部分高油脂淀粉類食物和聲稱“無糖”糖果食品進(jìn)行了多種營養(yǎng)成分的檢測。測試結(jié)果顯示：大部分食品未經(jīng)特殊工藝處理，總體油脂含量高、部分食品油脂含量竟高達(dá)40%。目前市場上推薦給糖尿病患者的各種食品之中，有不少淀粉含量超過60%的淀粉類食品毫無阻礙地“暢通”銷售，而更有聲稱無蔗糖食品中卻含有極易引起血糖升高的麥芽糖，生產(chǎn)和經(jīng)銷企業(yè)普遍以麥芽糖漿取代蔗糖作為一大賣點(diǎn)進(jìn)行宣傳。“無糖”的概念被隨意使用的情況比比皆是，無糖食品的概念在過去相當(dāng)長的歷史階段內(nèi)影響并主導(dǎo)著糖尿病人的膳食消費(fèi)，產(chǎn)品包裝和宣傳過分放大了蔗糖對血糖升高的作用，而完全忽略了脂肪、淀粉等成分對糖尿病患者的影響。媒體對糖尿病人專用食品所引起的血糖控制不良的科學(xué)報(bào)道日益增多，對這一特殊人群的專用食品的無知所引起的誤導(dǎo)消費(fèi)和市場監(jiān)管的無所適從，使許多專家對此甚為擔(dān)憂和焦慮。
目前國內(nèi)尚無糖尿病人專用食品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，這種狀況阻礙了糖尿病人用食品的開發(fā)、遏制了產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展，也不利于保障糖尿病患者的權(quán)益和生活質(zhì)量的提高。因此，加快對《糖尿病人膳食用食品通則》（以下簡稱“《通則》”）的研究和制定，有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。其目的就在于根據(jù)糖尿病的病理生理改變、臨床特點(diǎn)、各種飲食成分對糖代謝及脂代謝的影響，科學(xué)地對糖尿病人用食品進(jìn)行分類，制定符合上海乃至我國實(shí)際情況的不同類型糖尿病人用食品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，填補(bǔ)國內(nèi)空白。通過標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施，提升一個(gè)行業(yè)的發(fā)展水平，造福萬千糖尿病人。
三、主要關(guān)鍵指標(biāo)的確定
1. 最關(guān)鍵的技術(shù)指標(biāo)———血糖指數(shù)(GI) ＜55
血糖指數(shù)(GI)是一個(gè)衡量各種含有效碳水化合物食物食用后對人體血糖水平影響的指標(biāo)。
目前有諸多的醫(yī)學(xué)研究顯示，食物的GI值對于糖尿病患者血糖控制關(guān)系密切，低GI食物可以給糖尿病患者帶來很多益處，如全天的血糖降低、HbA1c或果糖胺降低、糖耐量改善、全天的胰島素水平降低、空腹胰島素水平下降、總膽固醇水平降低等，可能的益處包括LDL和TG降低、HDL升高、PAI恢復(fù)等。我們對12項(xiàng)醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，低GI飲食組與高GI飲食組相比，前者HbA1c指標(biāo)明顯降低0.43%，而J.Brand-Miller等對14項(xiàng)醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)Meta分析結(jié)果也顯示：低GI膳食使糖尿病患者HbA1c平均下降0.6%。“低GI膳食對T2DM控制臨床研究”發(fā)現(xiàn)：低GI膳食明顯降低空腹和餐后血糖，明顯降低體重和BMI，減少降糖藥物28.6%。也就是說，GI值越低的食物，在人體內(nèi)產(chǎn)生葡萄糖的速度就越緩慢，攝入后血糖升高就越趨緩和。而反之，血糖指數(shù)越高的食物，在人體內(nèi)產(chǎn)生葡萄糖速度也越快，血糖升高就越快。
上述研究成果充分揭示了低GI食物在糖尿病飲食治療中的重要地位，為我們在制定本《通則》時(shí)以GI為關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)提供了科學(xué)的理論基礎(chǔ)。另外，美國糖尿病協(xié)會、澳大利亞悉尼大學(xué)的糖尿病研究中心20多年的研究以及中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所通過的大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也證明了這一點(diǎn)。
GI值測定方法如下：健康人進(jìn)食含有50g有效碳水化合物的食品，在2h內(nèi)分別于0、30’、60’、90’、120’抽取靜脈血測定各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿葡萄糖水平，在血糖反應(yīng)線下的增加面積除以進(jìn)食50g葡萄糖的2h內(nèi)血糖反應(yīng)線下的增加面積（葡萄糖耐量曲線）× 100 %。1997年聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的定義是“血糖指數(shù)為含50g有效碳水化合物試驗(yàn)食物的血糖應(yīng)答［1］面積與含50g葡萄糖的血糖應(yīng)答面積之比”。因?yàn)檠侵笖?shù)能提供碳水化合物代謝作用的有關(guān)信息，所以FAO和WHO于1998年批準(zhǔn)可采用血糖指數(shù)對碳水化合物食品進(jìn)行分類，并把GI值55視為中間值，GI＜55的食物為低GI碳水化合物食物，55～70的為中等GI碳水化合物食物，高于70的為高GI碳水化合物食物。
因此，本《通則》以食物所產(chǎn)生的GI＜55應(yīng)作為確保糖尿病患者飲食安全的重要關(guān)鍵指標(biāo)之一。
2.總能量攝入為2720kJ/每餐，能量≤1980kJ/100g
飲食治療是所有糖尿病患者治療措施的基礎(chǔ)，美國糖尿病協(xié)會和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會等國內(nèi)外專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同提出，飲食治療的目標(biāo)和原則之一是患者的體重達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重。人體攝取食物中的能量以維持自身的生命活動和體力活動，同時(shí)能量在做功時(shí)釋放熱量以維持人體體溫。人體所需的能量主要是來自食物中的大量營養(yǎng)素，包括碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)。能量的不足和過剩都會對機(jī)體不利。目前，隨著生活質(zhì)量的持續(xù)改善，長期攝入能量過剩造成脂肪堆積，從而引起心血管疾病和糖尿病等易發(fā)疾病。所以能量平衡十分重要。
由于不同國家、民族的人種差異而造成所需能量的不同，根據(jù)WHO（1985年）Schofield推算的基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算公式以及根據(jù)全國糖尿病抽樣調(diào)查的結(jié)果，大多數(shù)糖尿病患者年齡在25～64歲。而且還發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率隨著年齡、體重改變而改變，肥胖者患病率約為正常體重者的5倍。
我們根據(jù)調(diào)查提供的信息，在全國范圍內(nèi)選擇體重為65kg，高度為170cm從事輕體力勞動的男性人群作為糖尿病人示范人群（我國男性平均身高為169.7cm），依據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》和采用FAO/WHO推薦的要因加算法（factorial ap-proach）（即BMR乘以體力活動水平估算健康人體的能耗量，其中BMR以我國實(shí)測情況為準(zhǔn)），計(jì)算出我國此類健康人群所對應(yīng)的每日推薦攝入量（RNI）即能量：8151KJ/d，即每餐推薦總能量攝入為2720kJ。
因此，把上述能耗值作為糖尿病患者攝取能量的建議值，并將相應(yīng)食品每份提供的基本能量作對比，可計(jì)算出每份食品所提供的能量占一天所需能量的百分比。
根據(jù)脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物能量比例轉(zhuǎn)換，計(jì)算：
總能量/100g ＝71g×17kJ/g（碳水化合物）＋15g（蛋白質(zhì)）×17kJ/g＋14g（脂肪）×37kJ/100g＝1980kJ/100g
3.碳水化合物的能量占總能量的55%～65%，碳水化合物控制在≤71g/100g，膳食纖維技術(shù)指標(biāo)為初始測定值（對應(yīng)GI）到9g/100g
碳水化合物是人類獲取能量的重要來源，也是構(gòu)成機(jī)體組織和神經(jīng)系統(tǒng)的重要物質(zhì)，參與細(xì)胞和蛋白質(zhì)、脂肪的代謝等，對維持體內(nèi)機(jī)能活動有特殊的作用。
20世紀(jì)80年代初，我國膳食結(jié)構(gòu)是以植物性食物為主，植物性食物提供的能量占總膳食能量的2/3左右；西方膳食結(jié)構(gòu)是以動物性食物為主，動物性食物提供的能量占總膳食能量的2?蛐3左右。但目前據(jù)FAO的資料顯示：碳水化合物攝入量在全世界均呈下降趨勢。我國由于生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，占糖尿病的絕大多數(shù)的非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率都有持續(xù)增高的跡象。不少國家膳食指南都提倡相應(yīng)增加碳水化合物的攝入量、減少脂肪的攝入量。
根據(jù)目前我國膳食碳水化合物的實(shí)際攝入量、《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》、FAO/WHO組織提出的推薦量、《中國糖尿病防治指南》的建議推薦量以及Englyst Kingman1993年證明的提供膳食碳水化合物占總能量大于80%和小于40%兩個(gè)極端都是不利于健康的結(jié)論，本通則確定了糖尿病患者的碳水化合物的適宜攝入量建議為占總能量的55%～65%。折算到60g/100g～71g/100g。由于碳水化合物主要是以葡萄糖為基本組成的，直接影響食品GI值，所以對碳水化合物在產(chǎn)品中的最終形式加以關(guān)注并要求控制其最終結(jié)果符合GI的限定。
碳水化合物從來源分可包括淀粉、抗性淀粉、非淀粉多糖和低聚糖類等碳水化合物，不同類型的碳水化合物對GI值的變化有著直接影響。因此，《通則》要求食品生產(chǎn)商不僅要標(biāo)注對每份食品中含有的碳水化合物、淀粉、抗性淀粉、膳食纖維、葡萄糖及含有葡萄糖的雙糖進(jìn)行評估，而且要標(biāo)注出每份食品中碳水化合物、蔗糖、膳食纖維的重量及所占每日攝入量的百分比，為醫(yī)生和糖尿病患者提供相關(guān)信息。目前由于考慮到食品的復(fù)雜性和日常監(jiān)控的可操作性，要求每種產(chǎn)品的碳水化合物、膳食纖維、抗性淀粉、葡萄糖、蔗糖和麥芽糖指標(biāo)必須與產(chǎn)品的GI測試同步產(chǎn)生，并以此結(jié)果為依據(jù)，制定該產(chǎn)品的相應(yīng)技術(shù)指標(biāo)。
膳食纖維植物食品中含有的一些不能被人體消化酶分解、維持人體健康不可缺少的碳水化合物。主要包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠等。它還可以分為可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維。由于膳食纖維具有順腸通便、調(diào)節(jié)控制血糖濃度、降血脂減肥、解毒防癌等多種生理功能，含有不易消化性碳水化合物的低血糖生成指數(shù)食物，在胃腸道中緩慢消化吸收，緩慢釋放能量，停留時(shí)間較長，可有長時(shí)間飽腹感，有利于控制體重。膳食纖維被喻為人體的清道夫, 是人體必需的第七大營養(yǎng)素。
很多國家和組織對人的膳食纖維攝入量進(jìn)行了評價(jià)。美國的生命科學(xué)研究組織和美國實(shí)驗(yàn)生物學(xué)會的膳食委員會提出成人每人每日攝入膳食纖維以20g～35g為易，此推薦量的低限是可以保持纖維對腸功能起作用的量，上限為不致因纖維的攝入過多而起有害作用的量。美國FDA推薦的總膳食纖維的攝入量為20g/d～30g/d；英國衛(wèi)生部建議膳食纖維的攝入量為25g/d～30g/d；澳大利亞建議攝入量為25g/d；中國營養(yǎng)學(xué)會：2000年最新頒布的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量規(guī)定每日膳食纖維攝入量適宜量為30.2g。
然而據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國成人平均每人每日的膳食纖維攝入量僅為13.3g，其中最低11.5g，中等為13.2g，最高14.5g；上海地區(qū)為9.1g，天津?yàn)?2.7g，廣東為 8.6g。膳食纖維攝入較低的主要原因是由于食物組成中動物類食物和精制食物比例過大所致。
本《通則》在研究和制定過程中認(rèn)為應(yīng)該調(diào)整糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，有效調(diào)整食品中GI值?！锻▌t》參照了上述各國和組織的建議量，制定糖尿病患者每日膳食纖維建議攝入量為25g/d～35g/d。
4. 脂肪量控制在總能量的20%～30%，脂肪初始測定值（對應(yīng)GI）到14g/100g，其中飽和脂肪控制≤4g/100g，膽固醇控制≤74mg/100g
脂類是脂肪、膽固醇和磷脂的總稱，是人體需要的重要營養(yǎng)素之一，它與蛋白質(zhì)、碳水化合物是產(chǎn)能的三種大量營養(yǎng)素，在供給人體能量方面起到重要作用。
歐洲癌癥與營養(yǎng)關(guān)系前瞻性研究（EPIC），是一項(xiàng)包括歐洲10個(gè)國家約50萬人的大規(guī)模研究。EPIC研究調(diào)查分析了17369名研究對象的膳食攝入情況與兩年體重變化之間的關(guān)系，將所設(shè)計(jì)的148種食物分成24組，探討不同種類食物對體重變化的影響。結(jié)果顯示，體重增加的女性，肉類、加工肉制品、烹飪用油、雞蛋的攝入量遠(yuǎn)高于體重穩(wěn)定者。另一項(xiàng)由79 000名男性和女性參加的為期10年的研究同樣發(fā)現(xiàn)，肉類的攝入量增加導(dǎo)致體重不斷增加。從1982年至1992年，脂肪提供的能量占膳食總能量的比例明顯上升。我國推薦的脂肪提供的能量應(yīng)占膳食總能量的20%～25%，而目前約有75%的城市家庭脂肪提供的能量超過膳食總能量的30%～40%，農(nóng)村家庭脂肪供能的比例也由14%提高到18%。同時(shí)又由于體力活動減少或能量攝入增多而導(dǎo)致肥胖病，將極易引發(fā)2型糖尿病。影響GI指標(biāo)之一的就是脂肪，有大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，按最佳配比計(jì)算脂肪的含量為14g。
參考各國人群的脂肪攝入量、《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》和《中國糖尿病防治指南》中的攝入量限定，本《通則》認(rèn)為糖尿病患者食品的脂肪量應(yīng)占總能量的20%～30%，使血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，以及增加心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)的飽和脂肪酸的攝入量控制在低于總能量攝入的10%、即其中1/3的能量來自于飽和脂肪，亦即食品中飽和脂肪酸不超過4g/100g。大量醫(yī)學(xué)臨床研究表明，多攝入單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸，可使冠心病的危險(xiǎn)性分別降低32%和46%。人體攝入過量脂肪類物質(zhì)會導(dǎo)致動脈粥樣硬化。
《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》和《中國糖尿病防治指南》共同推薦膽固醇食入量<300mg/d，即膽固醇含74mg/100g。
因此，脂肪量、飽和脂肪、膽固醇這三個(gè)指標(biāo)作為本《通則》的強(qiáng)制性技術(shù)指標(biāo)。
5. 蛋白質(zhì)控制在初始測定值（對應(yīng)GI）～15g/100g范圍
蛋白質(zhì)作為人體必需的40種以上的營養(yǎng)素之一，是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。如從生命活動過程去衡量，蛋白質(zhì)加上核酸是生命存在的主要形式。蛋白質(zhì)是人體獲取食物中的三大營養(yǎng)素之一。醫(yī)學(xué)臨床觀察研究后認(rèn)為：動物蛋白的人體吸收利用率高，如乳制品類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)，所含必需氨基酸全面，營養(yǎng)價(jià)值好。所以，學(xué)者們建議糖尿病患者在蛋白質(zhì)的攝入方面應(yīng)以動物蛋白質(zhì)的食物為主?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》提出每天的攝入蛋白質(zhì)的量為75g/d.?！吨袊悄虿》乐沃改稀方ㄗh蛋白質(zhì)為≤15%的總能量。綜合大量的醫(yī)學(xué)臨床觀察和這兩本指南，本《通則》中建議優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)≤總能量值的15%。
6. 鈉≤542mg/100g
鈉是人體中重要的無機(jī)元素之一，人體鈉主要來源為食鹽。從流行病學(xué)方面，大量資料表明，高血壓病的發(fā)病率與居民膳食中鈉鹽攝入量呈顯著正比關(guān)系。美國的鈉推薦每日攝入量為2 400mg或以下。1992年的調(diào)查資料顯示我國鈉的日平均攝入量在7 000mg～7 200mg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此限量。參照2003年出版的《中國糖尿病防治指南》中提出對氯化鈉的限量為<6g/日，美國膳食指南的推薦鈉的攝入量為≤2 400mg，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2002》提出18歲以上限量鈉≤2 200mg/d，本《通則》制定鈉建議攝入量≤2 200mg/d，通過對應(yīng)總的一天能量所相當(dāng)?shù)目藬?shù)。
備注：
1） 當(dāng)還原糖含量<0.5g/100g, 不測定葡萄糖、蔗糖和麥芽糖含量。
2） 當(dāng)?shù)矸酆?lt;0.5g/100g，不測定抗性淀粉含量。
3） 當(dāng)脂肪含量<0.5g/100g 不要求測定飽和脂肪和膽固醇含量。
4）有效碳水化合物<0.5g/100g，不要求測1)、2)和GI。
四、《通則》制定過程中存在的困難和解決辦法
1. GI概念的引入
碳水化合物是影響糖尿病患者進(jìn)食后血糖水平的主要成分，但也是為機(jī)體提供能量的主要營養(yǎng)素，尤其是大腦等重要臟器通過利用血葡萄糖獲取能量以維持功能。過去，人們雖然認(rèn)識到食物對糖尿病患者血糖有影響，但僅局限于對食物尤其是混合食物中的碳水化合物總量和種類。研究表明，糖尿病患者由于胰島素分泌的第1時(shí)相［2］缺陷，食物中碳水化合物吸收的速率對血糖的影響非常大。WHO綜述現(xiàn)有研究認(rèn)為，GI值是評價(jià)含碳水化合物食物對糖尿病患者血糖影響的最有效指標(biāo)。
影響GI值的因素很多，主要包括含碳水化合物種類、食物的工藝和油脂含量等。
由上組圖可見，只有引入GI 的概念，才能準(zhǔn)確判斷食品對糖尿病患者血糖的影響程度，避免在攝入“糖尿病食品”后引起餐后高血糖。
2. GI檢測方法
GI檢測方法最早建立于上世紀(jì)80年代初，1981年加拿大多倫多大學(xué)的營養(yǎng)教授David Jenkins摒棄了傳統(tǒng)的食物化學(xué)分析方法，用葡萄糖作參照，研究含有相同量碳水化合物的不同食物升高血糖的速度和幅度差異。
近年來，國際上有關(guān)GI的研究進(jìn)展迅猛，曾對于GI的測定方法存在不同報(bào)道，目前已達(dá)統(tǒng)一。我們匯總相關(guān)資料，尤其是澳大利亞悉尼大學(xué)糖尿病研究中心、達(dá)能 Vitapole 研發(fā)中心、Mendosa公司以及作為我國“全國代表值”的最權(quán)威的《中國食物成分表2002》等2000多種食物營養(yǎng)成分的檢測數(shù)據(jù)，尤其是多達(dá)2000種以上的食物GI檢測結(jié)果，最終確定了本《通則》的GI檢測方法和操作程序。由于測定GI值目前尚需進(jìn)行人體試驗(yàn)，如反復(fù)檢測具有諸多不便，因此《通則》要求在保證食物成分和工藝不變的前提下，企業(yè)應(yīng)測定主要成分以確保GI值的恒定。
五、特殊標(biāo)簽的內(nèi)容設(shè)立
國家標(biāo)準(zhǔn)GB 13432對標(biāo)簽形式和內(nèi)容進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)范，我們根據(jù)GB 13432要求并吸取了美國FDA有關(guān)營養(yǎng)標(biāo)簽指導(dǎo)意見，結(jié)合美國糖尿病協(xié)會糖尿病飲食治療原則，以及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會和內(nèi)分泌學(xué)會制定的糖尿病資料指南中糖尿病飲食治療措施，作如下規(guī)定：1.對總能量要有明確標(biāo)注，包括每日總能量的比例，GI數(shù)值，蔗糖在食品中的獨(dú)立含量、其他主要營養(yǎng)成分每餐食用量及所占每日營養(yǎng)成分比例等；2.以植物蛋白質(zhì)為主要原料的食品必須標(biāo)有警示語；3.標(biāo)示示范病人推薦能量攝入量和比例，并統(tǒng)一格式，以便醫(yī)務(wù)人員、患者及消費(fèi)者清晰了解相關(guān)信息，方便病人得到醫(yī)生的正確指導(dǎo)，表2為標(biāo)簽?zāi)０濉?/div>
六、相關(guān)驗(yàn)證
本《通則》在制定過程中，對于不同GI值食物對糖尿病患者血糖水平影響情況進(jìn)行了初步驗(yàn)證。用普通食品作為對照組，達(dá)能陽光早餐（GI為52）為試驗(yàn)組，比較兩種不同GI食物對餐后末梢血糖升高的影響。兩組病人試驗(yàn)前后糖尿病治療不變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)餐后血糖升幅明顯小于食用普通食物的病人。
備注：為了能將人體血糖指數(shù)控制在安全范圍內(nèi), 必須按醫(yī)生或營養(yǎng)師推薦每餐攝入量及相應(yīng)的產(chǎn)品能量、營養(yǎng)成分標(biāo)識，合理飲食，以確保身體的健康。
七、制定《通則》的現(xiàn)實(shí)意義
糖尿病飲食治療作為糖尿病治療的重要措施之一，其重要性日益受到糖尿病?？漆t(yī)師和各國衛(wèi)生行政部門的重視。
由于目前我國尚無糖尿病人專用食品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，市場上銷售的各類“糖尿病人食品”、“無糖食品”等等良莠不齊，嚴(yán)重誤導(dǎo)了糖尿病患者及其高危人群的膳食，不利于保障糖尿病患者的權(quán)益和生活質(zhì)量的提升，阻礙了企業(yè)對糖尿病專用食品的開發(fā)，遏制了這一特殊產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展，也造成了因無據(jù)可依而使市場監(jiān)管不到位。本項(xiàng)研究是根據(jù)糖尿病患者的病理生理特點(diǎn)、各種飲食成分對機(jī)體糖代謝及脂代謝的影響，科學(xué)地對糖尿病人用食品進(jìn)行分類，制定了以食物GI值、脂肪比例和總能量為主要技術(shù)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，對標(biāo)簽進(jìn)行的特殊規(guī)范，符合上海乃至我國實(shí)際情況，技術(shù)含量高，兼有科學(xué)性、實(shí)用性的特點(diǎn)，填補(bǔ)國內(nèi)空白。在標(biāo)準(zhǔn)研究過程中，綜合了醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、市場監(jiān)督、食品生產(chǎn)和檢測等眾多領(lǐng)域的專家意見，使本《通則》的科學(xué)性、合理性、可操作性得到了保證。本《通則》的制定和實(shí)施，對于規(guī)范糖尿病食品行業(yè)，提升行業(yè)發(fā)展水平必將有巨大的推動作用；同時(shí)為相關(guān)政府執(zhí)法部門進(jìn)行市場監(jiān)管和執(zhí)法提供依據(jù)；最重要的也是我們的最終目的是使廣大糖尿病患者及其高危人群的健康得到保障，實(shí)現(xiàn)科學(xué)飲食、健康飲食。
八、結(jié)束語
本項(xiàng)目在上海市科委和依托單位上海長征醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，課題組成員刻苦鉆研，群策群力，順利完成標(biāo)準(zhǔn)制定，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。然而，本標(biāo)準(zhǔn)制定的完成，只是漫漫長征路的第一步，也是我們工作的一個(gè)新的起點(diǎn)。
隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，尤其是近年來對糖尿病相關(guān)發(fā)病機(jī)制和治療研究的進(jìn)一步深入，飲食治療對糖尿病和慢性并發(fā)癥預(yù)防的作用和價(jià)值日益凸現(xiàn)。雖然糖尿病的治療手段多種多樣，但越來越多的研究者認(rèn)為過去飲食治療的地位被低估了，它應(yīng)該更加引起廣大糖尿病研究者和病人的重視。社會的進(jìn)步和糖尿病人認(rèn)知水平的提高，對于糖尿病人專用食品提出了更高的要求。同時(shí)對標(biāo)準(zhǔn)的制定也提出了更為寬泛和人性化的理念，標(biāo)準(zhǔn)不僅是為生產(chǎn)服務(wù)、為經(jīng)濟(jì)服務(wù)，更為重要的是要為人類服務(wù)、為社會服務(wù)。服務(wù)社會、關(guān)愛生命，標(biāo)準(zhǔn)才會更有意義。
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