近來，隨著球友們競技水平的提高和對抗強度的加大，一些傷病現(xiàn)象又有抬頭趨勢；其中，多位球友集中反應(yīng)感覺執(zhí)拍手肩部不適，有些癥狀甚至比較嚴重，故此摘文若干，希望能對大家有所幫助。

謹祝球友們早日康復(fù)---編者

原作：李紅彪
昆明體育訓(xùn)練基地運動醫(yī)學(xué)診所


摘要：筆者于2004年2月~2008年10月期間，通過對云南省排球隊（含室內(nèi)女排和男子沙排）到運動醫(yī)學(xué)門診的運動損傷進行臨床觀察分析，結(jié)果表明：副攻選手的肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率占首位；由于專項訓(xùn)練導(dǎo)致的局部使用過度是導(dǎo)致肩部功能受限與疼痛為主要原因。針對肩部損傷的情況，提出預(yù)防、治療和康復(fù)方案的設(shè)計。


    排球是以上肢為主的全身性競技體育項目，其中肩部的損傷是較高的部分。由于肩關(guān)節(jié)的損傷導(dǎo)致運動員表現(xiàn)的下降，從而影響到全隊的戰(zhàn)斗力。肩部的損傷引起隊醫(yī)與教練員的高度重視，通過對該類損傷的臨床觀察，得出云南省排球隊肩傷的流行病學(xué)資料，對肩傷的預(yù)防、治療與肩傷康復(fù)設(shè)計進行總結(jié)。

1 對象與方法

    對云南省排球運動員到我門診的就診情況觀察，含室內(nèi)女排和男子沙排兩個項目，其中女運動員16人；男性8人，國際級運動健將1人。國家級運動健將6人，1級運動員8人，訓(xùn)練年限1年~16，根據(jù)運動醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計分析結(jié)果表明：肩傷的發(fā)生率為：23%。占整個運動損傷的10%。筆者從2004年2月~2008年10月開始進行臨床觀察，追蹤4年時間。

    方法：根據(jù)曲棉域主編的《實用運動醫(yī)學(xué)》有關(guān)肩傷的診斷與鑒別對觀察期間的患者進行統(tǒng)計分析，對肩部運動損傷發(fā)生的原因、治療方法與康復(fù)涉及治療進行觀察。對肩傷的評估、診斷、治療與康復(fù)有些體會，現(xiàn)報告如下：

表1
運動損傷的病名      例數(shù)      發(fā)生率（%）
肩袖損傷      20      17．69%
肱二頭肌腱長頭肌腱炎      18      15.92%
肱二頭肌喙突止點損傷      16      14.15%
肩峰下滑膜炎      14      12.3%
肩鎖關(guān)節(jié)損傷      8      7．07%
三角肌肉前側(cè)束損傷      16      14．1%
斜方肌外測束      10      8.84%
肩關(guān)節(jié)囊的損傷      9      7.9%
肩胛上神經(jīng)損傷（排球肩）      2（男女各一人，均為優(yōu)勢手）      1.7%
     113      100%


    運動員的人數(shù)為24人，全部都就診過。損傷的性質(zhì)大多數(shù)是慢性損傷多與急性損傷。訓(xùn)練時間受傷多余比賽時損傷。在攻防位置的運動員就診情況觀察，其中副攻的肩關(guān)節(jié)損傷的就診率較其他位置的運動員多，占首位。主攻手雖然扣球較多，但是其肌肉力量較好，肩傷的情況不多。自由人主要是肩后側(cè)的大小園肌肉的酸痛，功能受限為主。

    討論：
    治療在正確診斷與評估的基礎(chǔ)上，每個運動損傷治療方案都是綜合性的方案。包括手法治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練三個方面：

    （1）手法治療：祖國醫(yī)學(xué)理論認為，肩部疼痛是因為外力或者肌肉主動收縮力量過大拉伸肌肉纖維超過其最大范圍導(dǎo)致?lián)p傷或因風(fēng)寒濕邪入侵肩部，引起氣血流動部通暢，導(dǎo)致脈絡(luò)不通致痛。故手法選擇以局部的撫摸開始，時間1到~2分鐘——輕揉的滾、捏3~5分鐘——局部的點壓疼痛點約6秒鐘，然后，讓或者改變體位，讓疼痛減輕，此時，重壓疼痛點90秒鐘，接著用大魚際或小魚際肌肉有輕柔手法，2~4分鐘，舒緩疼痛感覺。

然后，用拇指垂直損傷的部位來做撥發(fā)，15~20次，輕柔患部3~5分鐘，牽拉患肩關(guān)節(jié)使得肱盂關(guān)節(jié)的間隙增大的狀態(tài)下，進行小幅度快頻率的抖肩動作，頻率為120~150次/每分鐘。最后，以肩周圍肌肉的撫摸結(jié)束手法治療。


    （2）物理因子治療：推薦使用藥物等離子導(dǎo)入局部或者局部超聲波治療，注意超聲波的使用劑量與治療時間，否則，治療效果適得其反。點針灸治療，一般采取3~5個穴位，阿是穴外加如果是岡山肌肉加巨骨、秉風(fēng)；崗下肌肉損傷加肩髎；小圓肌肉損傷加肩貞、臑腧；康復(fù)期間外加豐隆留針15分鐘加局部運動；或者配合支正、外關(guān)、偏歷。做補法，留針10分鐘。一般新傷治療3~6次，舊傷治療2~3個療程。

    在比賽的期間，如有急需，可以在局部急需封閉治療，常規(guī)藥物計量與方法，我們的觀點是同一個部位急需2~3次的封閉是可以的，每周做一次，不可以超過，否則，容易是肌腱發(fā)生變性，導(dǎo)致斷裂。同時，推薦在患肩治療期間，佩戴護具，急需局部的保護。


    （3）康復(fù)方案：根據(jù)我們臨床的經(jīng)驗，我們康復(fù)計劃的設(shè)計思路所遵循的策略是運動損傷的康復(fù)計劃的設(shè)計必須是個性化的方案，都是必須要羅列出每個階段的一般性目標與具體的措施，以確保目標的預(yù)期實現(xiàn)。

    在炎癥階段：

    通過休息與被動療法，來預(yù)防新組織的破壞與長期的炎癥。必須維持心肺功能與周邊神經(jīng)骨骼肌肉系統(tǒng)的功能。禁止再在受傷區(qū)域的主動運動。

    在修復(fù)階段：

    預(yù)防受傷區(qū)域的肌肉與關(guān)節(jié)的進一步惡化。必須維持受傷區(qū)域的肌肉骨骼系統(tǒng)與心肺功能?？赡艿倪\動包括：1）非最大的等長運動、等張運動，有條件者可以接受等動運動。2）平衡能力與本體感覺訓(xùn)練的活動。

    再造階段：

    組織功能的最佳化，神經(jīng)骨骼肌肉的與心肺功能的漸進式符合。可能的運動方式包括：特殊關(guān)節(jié)角度的強化訓(xùn)練；特殊速度的肌肉活動，開鏈與閉鏈的訓(xùn)練；本體感覺訓(xùn)練活動。在這些思路的引導(dǎo)下,筆者把肩關(guān)節(jié)的周圍肌肉群是康復(fù)設(shè)計的關(guān)注對象，其中因為與運動項目的特點有關(guān)，副攻手在全隊的攻擊得分中表演重要的角色，揮臂的動作較其他的運動員多，而且，多為快速的肌肉收縮方式。故其肩部損傷在排球運動員中最多，占門診量的34%，肩傷的部位以肩部的肱二頭肌肉長頭肌腱炎、肩峰下滑膜炎、三角肌肉的損傷（以三角肌的前側(cè)束居多），肩袖的損傷為主。

在門診的觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)肩部的損傷與肩部的周圍肌肉力量不足，過去的運動訓(xùn)練學(xué)過多的關(guān)注肌肉纖維的數(shù)量與橫截面積，現(xiàn)在的運動醫(yī)學(xué)關(guān)注的是如何調(diào)動更多的神經(jīng)纖維發(fā)出沖動信號，來募集肌肉纖維產(chǎn)生收縮，來增加力量，因此，在進行肩部損傷的康復(fù)設(shè)計時，我們考慮在運動員有一定肌肉耐力素質(zhì)訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上，必須對運動員進行穩(wěn)定性狀態(tài)下的肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練，在做身體素質(zhì)訓(xùn)練時，應(yīng)該遵循最大的無限接近運動專項特點的技術(shù)動作的模擬訓(xùn)練。其中肩關(guān)節(jié)的等張收縮、等長收縮模式之外（因為大家比較熟悉這兩類訓(xùn)練，故本文忽略）。我們推薦進行超等長收縮的訓(xùn)練，


    動作1：雙腳放置在高度為40cm的墊子上，雙手支持地面，做擊掌俯臥撐，從8個開始，逐漸增加到15個一組，做4到6組，當運動員適應(yīng)訓(xùn)練刺激后，需要增加訓(xùn)練的難度，用一手先扶在排球在，做完支撐的動作后，把球迅速交替到另外的一側(cè)，每做8個為一組，做4到6組。

    動作2：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的循環(huán)訓(xùn)練：運動員的雙足作為圓心固定點，在周圍想象一個鐘面，在每個鐘點設(shè)計高度不等的墊子，甚至是有2~3個低于地面高度不等的凹面的環(huán)境。
   

針對肩帶肌肉的部穩(wěn)定的訓(xùn)練方法：

    1）雙手握住一根橫桿，在兩手把握橫桿中點處放置一個支撐物，做俯臥撐的動作，8個一組，做4~8組。當適應(yīng)訓(xùn)練刺激后，改變支撐點的位置來改變訓(xùn)練難度，做的組數(shù)與減少間歇休息的時間。
2）      將上述的支撐物更換為一個蹺蹺板，分單向與多向活動的板子。訓(xùn)練的組數(shù)要循序漸進。然后，改變訓(xùn)練的難度。

3）      在墻面上設(shè)計數(shù)字或者是畫圓，循序漸進，難度逐漸增大，在墻面上拍排球，做3~6組。時間為3~5分鐘。

    針對肩部柔韌性的訓(xùn)練:決定柔韌性的因素是取決三個方面：①器官的結(jié)構(gòu)，包括骨的結(jié)構(gòu)，②關(guān)節(jié)周圍組織的體積大?。虎劭珀P(guān)節(jié)的韌帶、肌腱和皮膚的延展性，第三個因素是對柔韌性的影響最大。我們主要考慮對肩關(guān)節(jié)進行主被動性牽拉。借住瑞士球與同伴來幫助運動員進行肩的拉伸。時間6秒。做6組。


    小結(jié):
    肩損傷的發(fā)生與運動員肌肉虛弱和肩關(guān)節(jié)前后肌肉力量不平衡有很大關(guān)系。肱三頭肌與肱二頭肌相比，其數(shù)量與體積都相對占優(yōu)勢，運動員的平日訓(xùn)練的揮肩動作主要是肱三頭肌肉收縮來完成，肱二頭肌肉是處于配合的協(xié)助狀態(tài)，如果在身體素質(zhì)的訓(xùn)練過程中，不強化對其的訓(xùn)練，勢必造成肩關(guān)節(jié)前后的肌肉力量不均衡，虛弱的肱二頭肌肉就容易發(fā)生損傷。

在上臂的運動鏈失衡的狀態(tài)下，就容易造成其他有關(guān)運動鏈的損傷。如腰背筋膜的損傷，膝關(guān)節(jié)的損傷等。運動損傷的康復(fù)需要運動醫(yī)療團隊（隊醫(yī)、教練員、體能教練員、科技教練員、按摩師、理療師、領(lǐng)隊）每個成員的有效溝通。

每個成員都扮演自己明確的角色，以確保運動員損傷的有效康復(fù)，雖然，每個成員的專業(yè)所賦予的職責(zé)不一，但是，其任務(wù)上與其他的成員有互補的作用。目標的建立是為了受傷的運動員盡可能快的康復(fù)，治療計劃必須根據(jù)組織愈合的程度進行科學(xué)的管理與調(diào)整，這個過程必須是個性化的，確保受傷的運動員在盡可能快的時間內(nèi)重新返回運動場訓(xùn)練與比賽。

為了保護與強化新生的組織，早期的康復(fù)在于重新組織的結(jié)構(gòu)，康復(fù)的后期計劃須循序漸進和針對運動專項與運動員的攻守位置來設(shè)計功能性的活動。受傷運動員的體能的訓(xùn)練計劃的設(shè)計，必需遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，謹慎考慮運動員自己的要求與需求，有學(xué)者提出“預(yù)康復(fù)的理論（prerehabilitation）”的理論，即運動員的身體素質(zhì)的薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)該在平日的訓(xùn)練過程中得到強化。預(yù)防運動損傷的發(fā)生的重要康復(fù)手段之一，目的是讓損傷的發(fā)生率的風(fēng)險系數(shù)減低到最小。



參考文獻

曲棉域，《實用運動醫(yī)學(xué)》2002年，人民體育出版社。