毛嘉陵  撰文

    經(jīng)常有人會問：“中醫(yī)到底能治哪些?。?#8221;

    很顯然，大家問的這個“病”指的是西醫(yī)的那個疾病概念。由于這個提問的指向是“跨領(lǐng)域”的，要回答好這個看似簡單的問題卻并不容易。如果有人提問“西醫(yī)能治(中醫(yī)的)哪些證”、“表演高空雜技的演員參加奧運(yùn)會吊環(huán)、高低杠、跳高比賽如何”一樣，可能很多人立即就會說，你這是什么問題呀，一點(diǎn)不著邊際。但這種方式的提問，卻“逼著”中醫(yī)必須回答，因?yàn)橹嗅t(yī)現(xiàn)在的生存環(huán)境，已不允許中醫(yī)只局限于用中醫(yī)的“病”和“證”的說法來回答。這看似委屈的事，也許對中醫(yī)來說也是一次難得的“鍛煉”。

    中醫(yī)對西醫(yī)所診斷出來的“病”進(jìn)行治療，也僅有百余年的歷史。中醫(yī)在上千年臨床實(shí)踐中所采取的治療方式，都是以“證”為中心展開的，即所謂的“辨證施治”。因而，在西學(xué)東傳之前的中醫(yī)歷史上，根本就沒有專門針對西醫(yī)所診斷出的“病”進(jìn)行針對性治療的學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，有的都是針對中醫(yī)意義上的“病”和“證”的臨床解決方案。

一、中醫(yī)治療疾病從何入手

    中醫(yī)臨床上是以“證”為核心的，明顯不同于西醫(yī)的“病”。雖然疾病的主體只有一個，但中醫(yī)與西醫(yī)從不同的角度去認(rèn)識同一個人體的疾病狀態(tài)，也就完全可能得出對病變不同的 “說法”和“結(jié)論”。在此情況下，西醫(yī)的“病”與中醫(yī)的“證”，存在著某種程度的關(guān)聯(lián)或穿插也就很正常了：

    中醫(yī)的一種“證”可以存在于西醫(yī)多種“病”之中，也就是說西醫(yī)不同的“病”，都可以出現(xiàn)中醫(yī)相同的“證”；

    而西醫(yī)的一種“病”在不同人的臨床表現(xiàn)中，則可以分別表現(xiàn)出中醫(yī)的多種“證”。

    此外，中醫(yī)的某些“病或證”與西醫(yī)的某些“病或征”在認(rèn)識上和術(shù)語表述上有一致性，另外一些則有相似性，但還有不少根本就難以“銜接”。

    不少人對中醫(yī)與西醫(yī)的這個特性并不了解，往往將中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病”進(jìn)行混淆，僅僅從西醫(yī)的“病”的角度來認(rèn)識和評價問題，就會質(zhì)疑中醫(yī)怎么一種病會有這么多種“說法”和治療方法？進(jìn)而還會指責(zé)中醫(yī)治病怎么沒個譜？甚至還以此得出了中醫(yī)不科學(xué)的結(jié)論。

    西醫(yī)雖然十分先進(jìn)，但仍然不能解決所有臨床治療問題。中醫(yī)核心理論雖然產(chǎn)生的年代已古老，但中醫(yī)在防治現(xiàn)代疑難疾病上仍具有鮮活的生命力，不斷創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)奇跡。“有療效就是硬道理”，當(dāng)然僅有療效還不夠，還必須評估這個療效的“性價比”，在療效背后還會不會有不良反應(yīng)。從近幾十年的中西醫(yī)比較研究已經(jīng)充分地說明，中醫(yī)與西醫(yī)各有所長，也各有優(yōu)勢。如對癌癥的治療，西醫(yī)以縮小癌瘤、殺滅癌細(xì)胞為目的，而中醫(yī)則通過整體的綜合調(diào)節(jié)，重點(diǎn)在提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的對癥狀的不適感受、減少放化療副作用對患者的影響、延長患者的生存期。再如西醫(yī)口腔科的補(bǔ)牙，中醫(yī)根本就談不上任何優(yōu)勢，完全就是空白，這是最明顯的一個例子。但在治療一些病毒性疾病上，中醫(yī)卻獨(dú)具特色。因此，我們在評價這兩種醫(yī)學(xué)時，切忌用一方之長去評另一方之短，更不能走極端而簡單隨意地否定對方。只有充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能更好地為大眾提供醫(yī)藥保健服務(wù)。

    中醫(yī)接觸西醫(yī)“病”的歷史雖然很短，但并不是就不能治療，只是切入點(diǎn)都是從辨證入手而已。而且，在近幾十年的臨床實(shí)踐中，也已探索出了一些針對西醫(yī)“病”有效的解決方案。下面僅舉兩個實(shí)例：

    ①20世紀(jì)50年代北京流行乙型腦炎，中醫(yī)古代并沒有乙腦的概念，而只有溫病學(xué)方面的臨床知識。中醫(yī)臨床大師蒲輔周就是根據(jù)溫病學(xué)理論，結(jié)合五運(yùn)六氣學(xué)說來研究北京的氣候環(huán)境因素對疾病的影響，并進(jìn)行辨證施治，采取了宣解濕熱和芳香透竅的治法，從而取得了讓西醫(yī)也感到驚奇的療效。周恩來總理也稱贊蒲輔周是“高明的中醫(yī)，又懂辯證法”。

    ②2003年非典流行，中醫(yī)在抗擊非典中發(fā)揮了不可磨滅的作用。2003年10月8日，由世界衛(wèi)生組織（WHO）和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合主辦的“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS國際研討會”。世界衛(wèi)生組織基本藥物和藥物政策司傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人張小瑞、傳染病監(jiān)測反應(yīng)部全球預(yù)警反應(yīng)“SARS”臨床醫(yī)學(xué)官員西蒙·馬代爾、國家中醫(yī)藥管理局副局長李振吉等出席了新聞發(fā)布會。WHO駐華代表Henk Bekedam說，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為在全球醫(yī)療體系中一種非常有價值的研究領(lǐng)域一直為WHO所認(rèn)可，中國將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整合融入到中國醫(yī)療體系的做法，可以作為其他國家效仿的模板。與會專家一致認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療SARS是安全的，其潛在效益主要體現(xiàn)在：

    減輕SARS病人的乏力、氣短、呼吸急促等臨床癥狀；可促進(jìn)肺部炎癥吸收；減低血氧飽和度（SaO2）低下的風(fēng)險，使異常波動的SaO2趨于穩(wěn)定；促進(jìn)外周血淋巴細(xì)胞的恢復(fù)、提高T細(xì)胞亞群的水平；減少糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥的用量及其不良反應(yīng)；減少谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）和尿素氮（BUN）異常發(fā)生率，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療SARS是安全的；單純的中醫(yī)治療組治療費(fèi)用較單純西醫(yī)治療組低。

    “辨證施治”只是中醫(yī)在臨床上的一個“操作程序”。要更好地回答以上問題，我們還要從中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想談起：

    中醫(yī)藥最重要的健康思想就是“自然和諧”。在數(shù)千年前就形成了整體論醫(yī)學(xué)思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》集中反映了這種觀念。無論在養(yǎng)生中還是在臨床治療中，中醫(yī)都十分強(qiáng)調(diào)要保持人與自然的和諧關(guān)系。同時，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體以五臟六腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將全身有機(jī)地聯(lián)系起來，形成一個上下相聯(lián)、內(nèi)外相通、整體協(xié)調(diào)的統(tǒng)一的有機(jī)體。某臟某腑的疾病可以通過經(jīng)絡(luò)和五行關(guān)系相互傳變，反之也可以根據(jù)五行之間的相生、相克關(guān)系進(jìn)行調(diào)治。治療的目的也是恢復(fù)人體的陰陽平衡。

    此外，中醫(yī)在治療中還特別強(qiáng)調(diào)人體正氣的作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)師在臨床上除了要采取針對病因的措施以外，更強(qiáng)調(diào)通過調(diào)節(jié)人體的正氣來防御病邪的侵犯和控制疾病的進(jìn)一步惡化，也就是常采用“扶正祛邪”的治法。因此，從某種意義上來講，中醫(yī)這種強(qiáng)調(diào)鼓舞正氣以抗邪治療的思路，可稱得上是一種“以不變應(yīng)萬變”的高明辦法。

    2003年的非典流行后，按現(xiàn)代科研的思路就是專心于研究針對冠狀病毒的疫苗，這種做法往往是在針對某一特定病毒的疫苗還沒有研究出來，病毒又變種了，也就是說即使研究出來了，這種疫苗也沒用了?？梢?，現(xiàn)代科技雖然已非常先進(jìn)了，但至少在目前還是：我們的科研速度就是快到“突飛猛進(jìn)”、“一日千里”，也還是超不過病毒變種的速度快。這種現(xiàn)代科研思路既耗人力和物力，又費(fèi)時間和金錢，弄不好到頭來還是白干了，這不值得我們反思嗎？如果現(xiàn)代科研接受一些中醫(yī)藥的理念，從增強(qiáng)人體的免疫力入手，也許成就還會更大。當(dāng)然了，如果中醫(yī)藥在具體的診療上，能夠具有更強(qiáng)有力的措施，同時再提高一些精確度，也許更容易被現(xiàn)代人所接受。

二、中醫(yī)臨床治療的優(yōu)勢

    近幾十年來，中醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師對西醫(yī)的“病”進(jìn)行“辨證”進(jìn)行了很多探討，也創(chuàng)造出了一些臨床科研成果。根據(jù)中醫(yī)藥專家近年來的研究和比較，認(rèn)為中醫(yī)藥在病毒感染性病變、功能失調(diào)性病變、原因不明或病因病理復(fù)雜的病變以及心因性疾病等方面有較為明顯的治療優(yōu)勢。具體來說有以下12大類：

    1．病毒感染疾病：如流行性感冒、慢性病毒性肝炎等；

    2．功能性疾?。?/font>如心臟神經(jīng)官能癥、胃神經(jīng)官能癥、腸道激惹綜合征、習(xí)慣性便秘、慢性消化不良、頭暈?zāi)垦?、疲倦無力、心悸、失眠、健忘、無名發(fā)熱等病癥；

    3．慢性病和老年疾?。?/font>如慢性呼吸道疾病、肺氣腫、肺心病、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性腎炎、慢性泌尿系感染、中風(fēng)后遺癥、冠心病、高脂血癥、糖尿病、貧血、耳目失聰?shù)炔“Y；

    4．原因不明或病因復(fù)雜的疾?。?/font>如艾滋病、癌癥、戒毒的防止復(fù)吸、更年期綜合征、低血壓等。

    5．神經(jīng)精神科疾?。?/font>如頭暈、頭痛、失眠健忘、狂躁、憂郁、神經(jīng)官能癥、面癱等病癥。

    6．結(jié)締組織疾?。?/font>如風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

    7．骨科疾病：如骨折、骨病、骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)畸形、股骨頭壞死等。

    8．皮膚科疾?。?/font>濕疹、神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)、銀屑病、白癜風(fēng)等。

    9. 婦科疾病：如月經(jīng)不調(diào)及經(jīng)前期、更年期綜合征、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血、女性不育、陰冷、更年期綜合癥、妊娠及產(chǎn)后疾患（如嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、產(chǎn)后無乳、回乳）、乳腺小葉增生等。

    10．男科疾?。?/font>陽痿、遺精、少精、死精、前列腺炎、男性不育等。

    11．兒童疾患：各種病毒感染性疾?。ㄈ缟细?、腮腺炎、病毒性肺炎等）、小兒反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉、小兒厭食及營養(yǎng)不良等。

    12．大病初愈和亞健康：對大病初愈后的康復(fù)期中出現(xiàn)全身疲乏、頭暈、失眠、沒有食欲、消化不良、盜汗、低熱等不適以及亞健康狀態(tài)的調(diào)理。

    需要說明的是：即使被認(rèn)定為是中醫(yī)臨床治療優(yōu)勢的病種，并非都能達(dá)到百分之百的治愈率，有的能夠獲得令人滿意的效果，有的就不一定，尤其是惡性腫瘤、艾滋病等疑難疾病無論中醫(yī)還是西醫(yī)現(xiàn)在都還不能完全治愈，能夠在一定程度上改善臨床癥狀就不錯了。因此，這里所說的優(yōu)勢，是與其它非中醫(yī)方式比較相對而言的。還有專家指出，以上雖為中醫(yī)優(yōu)勢病種，但對有些病種卻只是在疾病的某些治療階段或?qū)膊∧承┓矫娴闹委熅哂袃?yōu)勢。如中醫(yī)對糖尿病的治療，其降糖作用并不占優(yōu)勢，但對并發(fā)癥有很好的療效。中醫(yī)對中風(fēng)的治療主要體現(xiàn)在對中風(fēng)后遺癥的治療，能夠收到較好的療效，但在中風(fēng)早期的降血壓和快速清除出血等方面則是弱項(xiàng)。此外，中醫(yī)對肺結(jié)核、腦出血等疾病尚處于相對劣勢。

    以上綜合了近年來多位專家提出的中醫(yī)藥臨床治療可取得較好療效的優(yōu)勢病種，由于不同的專家站的角度不同，或他們所處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專長有所不同，因此他們提出的以上優(yōu)勢病種，也不一定就十分全面和權(quán)威。不過，大致也能反應(yīng)中醫(yī)在臨床治療上主要的優(yōu)勢所在。

    中國中醫(yī)科學(xué)院從2007年12月開始了第三批中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床研究項(xiàng)目的研究。最近該院還修訂了中長期發(fā)展規(guī)劃并通過充分論證，擬從全院各醫(yī)療部門中遴選出30個臨床療效好、有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的病種，如心血管疾病、腫瘤、肛腸疾病、血液病、糖尿病、骨傷科疾病、眼科疾病等，將重點(diǎn)對中醫(yī)的治療方法與方案進(jìn)行規(guī)范研究。

    為了徹底“摸清家底”，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，國家中醫(yī)藥管理局已于2007年11月16日發(fā)文要求國家“‘十一五’重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目”梳理總結(jié)本項(xiàng)目重點(diǎn)病種的臨床診療方案。因此，我們期待著國家中醫(yī)藥管理局通過組織對重點(diǎn)病種的調(diào)研，能夠科學(xué)客觀地回答“中醫(yī)到底能治哪些病”這個并不簡單的問題。這不僅有助于中醫(yī)認(rèn)清自我，“有所為有所不為”，集中優(yōu)勢兵力，不斷提高臨床療效，并逐漸擴(kuò)大臨床擅長的范圍，努力增強(qiáng)在醫(yī)療市場上的競爭力。同時，也能幫助廣大患者在臨床就醫(yī)時做出正確的選擇。

 

 附：世界衛(wèi)生組織推薦的針灸適應(yīng)病癥

    1979年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了43種推薦針灸治療的適應(yīng)病癥，并向全世界推廣。具體如下：

1﹒急性鼻竇炎 Acute sinusitis  

2﹒急性鼻炎 Acute rhinitis  

3﹒感冒 Common cold

4﹒急性扁桃體炎 Acute tonsillitis 

5﹒急性氣管炎 Acute bronchitis 

6﹒支氣管氣喘 Bronchial asthma 

7﹒急性結(jié)膜炎 Acute conjunctivitis 

8﹒中心性視網(wǎng)膜炎 Central retinitis

9﹒近視（兒童） Myopia（in children）

10﹒單純性白內(nèi)障 Catarac（without complications）

11﹒牙痛 Toothache 

12﹒拔牙后疼痛 Post extraction pain 

13﹒牙齦炎 Gingivitis

14﹒急慢性咽炎 Acute and chronic aryngitis  

15﹒食道、賁門痙攣 Spasms of esophagus and cardia

16﹒惡逆 Hiccough  

17﹒胃下垂 Gastroptosis 

18、急、慢性胃炎  

19、胃酸增多癥

20、慢性十二指腸潰瘍(疼緩解)  

21﹒單純性急性十二指腸潰瘍 Acute and chronic duodenal ulcer

22﹒急慢性結(jié)腸炎 Acute and chronic colitis 

23﹒急性菌痢 Acute bacillary dysentery

24﹒便秘 Constipation 

25﹒腹瀉 Diarrhea 

26﹒腸麻痹 Paralytic ileus 

27﹒頭痛 Headache

28﹒偏頭痛 Migraine 

29﹒三叉神經(jīng)痛 Trigeminal neuralgia

30﹒面神經(jīng)麻痹（早期如3到6個月內(nèi)） Facial palsy（within 3 to 6 months）

31﹒中風(fēng)后的輕度癱瘓 Pareses following a stroke 

32﹒周圍性神經(jīng)疾患 Peripheral neuropathy

33﹒小兒脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥（早期如在6個月內(nèi)） Sequelae of poliomyelitis

34﹒美尼爾氏綜合癥 Meniere’s disease 

35﹒神經(jīng)性膀胱功能失調(diào) Neurogenic bladder dys

36﹒遺尿 Nocturnal enuresis 

37﹒肋間神經(jīng)痛 Intercostal neuralgia

38﹒頸臂綜合癥 Cervicobrachial syndrome  

39﹒肩凝癥 Frozen shoulder

40﹒網(wǎng)球肘 Tennis elbow 

41﹒坐骨神經(jīng)痛 Sciatica  

42﹒腰痛 Low back pain

43﹒關(guān)節(jié)炎 Osteoarthritis

    (另請參考世界針灸學(xué)會聯(lián)合會網(wǎng)站資料：

     http://www./standard/zhenliao/200608/163.html )

      http://blog.sina.com.cn/s/blog_4a28083101008g0j.html

                         毛嘉陵