失眠第一方————半夏秫米湯(2007-01-05 00:02:43)
1 立方依據(jù)
1．1 睡眠生理《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，生理睡眠發(fā)生的根本機(jī)制是營衛(wèi)之氣的正常運(yùn)行?！秲?nèi)經(jīng)》的睡眠理論，實際上是在“人體五臟與四時陰陽相通應(yīng)”的觀念指導(dǎo)下形成的，人體的陰陽消長與自然界陰陽變化的節(jié)律相應(yīng)，而有睡眠與覺醒活動的日節(jié)律，正如《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”
1．2 睡眠基本病理由于睡眠覺醒生理節(jié)律的根本機(jī)制在于營衛(wèi)之氣的正常運(yùn)行，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，衛(wèi)氣運(yùn)行不循于常道，陽不能夠入于陰，營衛(wèi)失調(diào)，則是失眠一類病證的基本病機(jī)。衛(wèi)氣日間行于六陽經(jīng)(屬六腑)，夜間行于六陰經(jīng)(屬五臟)，因而各種致病因素，包括臟腑(無論哪臟哪腑)功能失調(diào)、邪氣入侵客止于體內(nèi)以及體質(zhì)差異因素等，凡影響到衛(wèi)氣的運(yùn)行，使?fàn)I衛(wèi)之氣運(yùn)行失度者，都可致陽不入于陰，陰陽相交之路受阻而影響睡眠，導(dǎo)致多種失眠病證發(fā)生。
1．3 治法確立明確了營衛(wèi)失度、陰陽失和的失眠基本病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》就提出了具體的施治原則和方法?！鹅`樞·邪客》云：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪。”所謂“通其道”者，謂祛除厥逆之邪氣，開通陰陽交會的道路，使陰陽之氣調(diào)和貫通，則能安臥入眠，故《靈樞·邪客》其后又借黃帝之言評半夏秫米湯日：“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也。”由此而能“陰陽已通，其臥立至”。所以失眠病證的基本治療法則就是：補(bǔ)瀉兼施，交通陰陽，和調(diào)營衛(wèi)。體現(xiàn)貫徹此法則的基本方是半夏秫米湯。 2 運(yùn)用
2．1 辨證要點臨床癥狀即以失眠為主癥，輕者每晚能睡2、3小時，重者數(shù)日徹夜不眠，晝?nèi)丈窬塍w乏，頭暈納減，甚至神志恍惚。具備上癥，即可應(yīng)用此法此方；伴有其它見癥時，則可根據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)分型論治。
2．2 組方分析半夏秫米湯由半夏、秫米二藥組成，藥味簡單而意旨深厚。半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄衛(wèi)氣，李時珍《本草綱目》言半夏能除“目不得瞑”，現(xiàn)代藥理研究也表明，法半夏有良好的鎮(zhèn)靜神經(jīng)中樞的作用；秫米性味甘涼能養(yǎng)營，益陰而通利大腸，李時珍說：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏湯(即半夏秫米湯)中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣。”(《本草綱目》卷二十三谷部)；“流水千里以外，揚(yáng)之萬遍”者，即后人所謂甘瀾水，其源遠(yuǎn)流長，能蕩滌邪穢，疏通下達(dá)，取此煎藥可以調(diào)和陰陽。半夏、秫米合用，而助以甘瀾水，使本方有通有補(bǔ)、有升有降，共成補(bǔ)虛泄實、溝通陰陽、和利營衛(wèi)之功。所謂“通其道而去其邪”，則“其臥立至”。故凡失眠病證，皆可以此方為基本方治療。另可根據(jù)具體病情，做適當(dāng)化裁，如心脾兩虛加黨參、炒白術(shù)，痰熱擾心加黃連、淡竹茹，食滯胃脘加陳皮、六神曲等。方中半夏的用量較大，可為常用量的4-6倍，?？捎弥?0-60g。秫米，《類經(jīng)》注為“糯小米也”、“北人呼為小黃米”，因藥房不備，今醫(yī)多遵吳鞠通意，代之以薏苡仁。
2．3 病案舉例病案1．金某某，女，21歲。久患失眠，每晚只能入寐三四小時，即使寐亦多夢易醒，醒時口苦，但不口渴，痰多食少，食后噫氣，多食則吐，進(jìn)干飯則梗阻胃脘，大便隔日一行而硬結(jié)澀痛難下，舌潤，脈濡細(xì)稍數(shù)。1963年4月23日初診投以《靈樞》半夏湯加味(半夏一兩，糯米二兩，夜交藤一兩)，連服3劑，失眠顯著好轉(zhuǎn)，每晚上床不久，即能人寐直至天亮，只是稍有響聲即被驚醒，但亦隨醒隨睡，不似過去醒則不能再入睡，大便雖仍硬而易出，不似過去艱澀難下，痰亦大減，食欲漸開，但食后仍感胃脘不適而時時噫氣；復(fù)診守上方加旋覆花、陳皮、甘草各五錢，再進(jìn)3劑，大便通暢，失眠痊愈。(萬友生《傷寒知要》)
病案2．龔某某，女，26歲，1977年4月28日診治。失眠半年，每夜服泰爾登兩粒方能人睡?？诳?，胸悶，心煩，急躁易怒，心悸，時有恐怖感。舌苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱擾心，即以上方(半夏秫米湯：法半夏、薏苡仁各60g)加黃連15g。囑停西藥。服藥當(dāng)夜即能安靜入睡，夢少，口苦、胸悶、心煩亦減。繼服2劑，諸癥如失。(《新中醫(yī)》1983年第ll期)
病案3.某女，40歲。半年前因與人吵架而致心煩不寐，難以入睡，甚至徹夜不眠，伴有頭痛頭沉，五心煩熱，半年來服用安定、舒樂安定，效果不佳。給予半夏秫米湯，7天后睡眠大為改善；繼用7天，諸癥若無，隨訪半年無復(fù)發(fā)。(《中醫(yī)藥臨床雜志》2004年第3期)
付春梅(江西中醫(yī)學(xué)院南昌330006)
|
|
|
