【關(guān)鍵詞】  療效—優(yōu)勢(shì)—科學(xué)研究是針灸醫(yī)學(xué)未來的保證

         1.針灸的療效是決定針灸明天的首要條件。追溯針灸的起源，盡管迄今為止發(fā)現(xiàn)最早的針灸著作是《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，所記載的為經(jīng)絡(luò)，但古時(shí)采用砭石治病、用艾灸防病治病已足以說明針灸醫(yī)學(xué)起源于臨床及其良好的療效。縱觀參與本次論壇的各位名家之見，本人認(rèn)為針灸醫(yī)學(xué)的前景取決于“療效—優(yōu)勢(shì)—科學(xué)”的三位一體，針灸的療效是決定其明天的首要條件。雖然說，我們針灸業(yè)內(nèi)都認(rèn)可針灸的有效性，但針灸療效是否被廣泛認(rèn)同、針灸療效能否進(jìn)一步提高，尚值得探討和努力。由于針灸療法的獨(dú)特性和歷史性，針灸臨床療效一直難以嚴(yán)格按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)（循證醫(yī)學(xué)的方法）進(jìn)行驗(yàn)證，針灸療效如何能被針灸界、科學(xué)界和民間三方面普遍認(rèn)同，目前尚無最科學(xué)和簡(jiǎn)便的方法。有專家認(rèn)為，針灸療效應(yīng)該按照循證醫(yī)學(xué)的方法說明其療效，另有專家認(rèn)為，針灸猶如內(nèi)科與外科的結(jié)合，既可以按照內(nèi)科療效的循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行觀察，也如外科療效難以設(shè)立對(duì)照和盲法來研究。因此，如何建立起適合于觀察針灸療法的科學(xué)方法迫在眉捷。本人認(rèn)為，鑒于目前的臨床實(shí)際，應(yīng)該有區(qū)別地建立針灸療效的評(píng)估方法。也就是說，應(yīng)根據(jù)針灸效應(yīng)的好壞、不同的病種、不同的場(chǎng)合、不同的療法采用不同的評(píng)價(jià)體系。譬如，雖然說針灸能夠治療數(shù)百種疾病，但針灸對(duì)某些病種特有效，對(duì)某些病種顯效，對(duì)某些病種有效。對(duì)特有效或顯效的病種可采用對(duì)針灸單一療法效應(yīng)的觀察，但對(duì)許多有效病種進(jìn)行單一針灸療法效應(yīng)的觀察，其依從性存在問題。對(duì)常規(guī)門診病種，如肩周炎的治療，可以進(jìn)行單一針灸療法效應(yīng)的觀察，但對(duì)常規(guī)住院病種，如中風(fēng)后遺癥早期（尤其是在大醫(yī)院），要觀察針灸療法對(duì)其的治療效應(yīng)，不建立在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，幾乎是不可能的；對(duì)這樣的病種，我們只能觀察針灸與藥物的疊加效應(yīng)。再如安慰對(duì)照問題，像電針療法和水針療法的療效觀察，我們或許可以采用假電針和安慰注射液治療作對(duì)照，但更多的毫針針刺效應(yīng)觀察，尚無公認(rèn)的安慰對(duì)照方法(至少本人尚不認(rèn)可目前國外建議的假針灸安慰對(duì)照方法)。因此，我們應(yīng)該有目的、分步驟地建立起針灸療法不同的療效評(píng)價(jià)體系。至于針灸療效的提高更是一個(gè)大問題。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)藥的治療效應(yīng)越來越好，中醫(yī)藥包括針灸的療效則沒有大的突破。就針灸而言，臨床療效研究重視疑難病多，研究常見病、多發(fā)病少；重視針法多、研究灸法少；重視針灸配方多、研究針灸手法少。從而造成針灸治療疑難病的療效沒有大突破，治療常見病多發(fā)病的療效沒有大提高；各種針法的有效性沒有得到很好的驗(yàn)證，灸法用得越來越少；針灸處方配穴變得“霧里看花”，多種經(jīng)典針灸手法變得“垂死掙扎”。因此，要全面提高針灸的療效，應(yīng)從整體上著手、從臨床實(shí)際著手，不能為了所謂的科學(xué)研究而犧牲提高療效的希望。
   
　　2.有特色無優(yōu)勢(shì)沒有其生命力。我們談到針灸的優(yōu)勢(shì)往往是它的特點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、療效明顯、安全可靠、操作方便、價(jià)格低廉等。適應(yīng)癥廣和療效明顯自然是針灸的兩大療效優(yōu)勢(shì)，但我們需要清醒地認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)今患者看病的模式是尋找最佳的藥物和治療方法，每一個(gè)臨床科室必須要有最擅長(zhǎng)的治療病種（換句話說，優(yōu)于其他科室的治療方法）。我們反思一下，盡管我們認(rèn)為針灸對(duì)一百種左右的疾病治療效果良好，治療痛證、退行性病癥、腦源性疾病等療效顯著，但是整個(gè)醫(yī)學(xué)界至少在中國都認(rèn)可嗎？老百姓都知曉嗎？根據(jù)本人的所見所聞，不盡然，許多來針灸科就診的患者，往往先去西醫(yī)內(nèi)科、再去骨科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科，最后才來針灸科或推拿科。最近一段時(shí)間，從政府層面到研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位，都在關(guān)注和研究針灸的適宜病種和所謂的疾病譜，但迄今仍沒有大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)針灸的最佳適宜病種（現(xiàn)今的結(jié)果多用文獻(xiàn)整理或問卷方式獲得）。我不否認(rèn)針灸治療的廣譜性有助于保持其生命力，就像甘草、維生素C那樣會(huì)永遠(yuǎn)使用下去，而且對(duì)于我們這樣一個(gè)人口眾多、相對(duì)缺醫(yī)少藥的國度，“萬應(yīng)針”在城市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可作為很好的補(bǔ)充，在農(nóng)村則更可治病救人。然而，我們針灸醫(yī)學(xué)愿意就充當(dāng)這樣的角色嗎？本人認(rèn)為，在目前醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化程度越來越高情況下（就連普通外科都難以有立足之地），病人看病喜歡“對(duì)號(hào)入座”，針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展迫在眉睫的是，應(yīng)該解決它的最適宜病種問題。近十年來成立起來的康復(fù)科已經(jīng)“搶”走了我們?cè)S多中風(fēng)后遺癥的病人，時(shí)興的針刀療法又“奪”走了我們?cè)S多頸肩腰腿痛的患者。如果我們不從臨床觀察、實(shí)驗(yàn)研究等多個(gè)方面來解決這個(gè)問題，真正找到應(yīng)該首先屬于我們針灸治療的病癥，如果我們自己還分不清“可治”、“能治”、“治得好”等不同的臨床意義，如果我們還不化大力氣進(jìn)行輿論和科普宣傳針灸的療效及其優(yōu)勢(shì)，我們的針灸臨床將會(huì)很危險(xiǎn)，只會(huì)淪落到與理療科同樣的地位。本人之見，近期內(nèi)我們應(yīng)把頸肩腰腿痛作為針灸門診的優(yōu)勢(shì)病種，中風(fēng)后遺癥作為針灸病房的優(yōu)勢(shì)病種來認(rèn)真地進(jìn)行觀察研究和宣傳，不宜推出太多的針灸優(yōu)勢(shì)病種。當(dāng)然，要弘揚(yáng)針灸的優(yōu)勢(shì)，除了療效，就是副作用少。最近看到一位名叫William Osler的英國醫(yī)學(xué)博士在報(bào)紙上發(fā)表的一句話：“The person who takes medicine must recover twice，once from the disease and once from the medicine”，充分反映出藥物治療存在的問題。針灸作為“綠色療法”，盡管中國針灸學(xué)會(huì)已經(jīng)全面倡導(dǎo)針灸療法的標(biāo)準(zhǔn)化并開始相應(yīng)的培訓(xùn)，但我認(rèn)為目前最迫切需要解決針灸臨床的問題是“全面使用一次性針灸針”，并作為行業(yè)最基本的規(guī)范。
   
　　3.針灸前景保證的第三要素是針灸的科學(xué)研究。相比于中醫(yī)的其它學(xué)科，針灸的科學(xué)研究工作走在了前面。許多基礎(chǔ)研究有利于針灸臨床驗(yàn)證和提高療效，如針麻鎮(zhèn)痛原理的研究使世人確信針灸鎮(zhèn)痛的效應(yīng)、并有效地指導(dǎo)了臨床醫(yī)生科學(xué)止痛，針灸調(diào)節(jié)腦功能障礙的研究推動(dòng)了針灸對(duì)多種腦源性疾病的治療。但目前普遍存在的問題是基礎(chǔ)研究與臨床需求的脫節(jié)，基礎(chǔ)研究更多的是經(jīng)絡(luò)腧穴方面的研究、針灸治病分子生物學(xué)機(jī)制的研究等，對(duì)針灸臨床提高療效關(guān)系較小，從而造成多數(shù)針灸臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有的基礎(chǔ)研究結(jié)果不屑一顧。在目前有限的研究經(jīng)費(fèi)和研究人員的現(xiàn)實(shí)下，本人認(rèn)為我們的基礎(chǔ)研究應(yīng)切實(shí)圍繞臨床急需解決的問題展開，科研項(xiàng)目主管部門也應(yīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)資助科學(xué)驗(yàn)證和提高針灸臨床療效的項(xiàng)目，以達(dá)到針灸的科學(xué)研究促進(jìn)針灸臨床的“事半功倍”之目的。
   
　　至于臨床和實(shí)驗(yàn)研究中有關(guān)“真假針灸”、“真假穴位”對(duì)照研究的問題，爭(zhēng)議頗多，或一概否定、或一概采納，本人認(rèn)為主要原因是國內(nèi)外均沒有找出問題的根本所在，根本在于應(yīng)該按照不同的病種需要來設(shè)立。譬如說，局部疼痛如肩周炎的治療，選用肩髃為觀察穴位，那旁開多少寸是非穴位呢？疼痛或壓痛點(diǎn)本身就可作為阿是穴，從針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理研究看也不會(huì)有大的差別，就用不著真假穴位進(jìn)行對(duì)照了，要對(duì)照的可能是遠(yuǎn)道穴位；對(duì)許多內(nèi)臟疾病的治療，經(jīng)穴與非經(jīng)穴的效應(yīng)區(qū)別可能比較大，此時(shí)采用非經(jīng)穴（甚或非穴）作對(duì)照就可能更有意義；再譬如，對(duì)許多心因性疾病的治療，必須采用假針灸對(duì)照才能說明針灸的療效。此外，目前國內(nèi)外臨床或?qū)嶒?yàn)研究中普通存在重穴位輕手法（刺激）的誤區(qū)，從而得出假穴位刺激有效的證據(jù)。其實(shí)從國外發(fā)表的論文或報(bào)道看，他們的針灸治療一般不講究（手法）刺激，他們所觀察的病種多為關(guān)節(jié)軟組織的疼痛，以致有時(shí)確實(shí)難以區(qū)分針刺與非針刺、穴位與非穴位的效應(yīng)差別，從而得出“以點(diǎn)概面”的錯(cuò)誤結(jié)論。我個(gè)人始終認(rèn)為，影響針灸效應(yīng)的關(guān)鍵要素是刺激并非穴位，換句話說，只要有合適的針灸刺激（也就不一定在規(guī)定的穴位點(diǎn)上），肯定能獲得一定的效應(yīng)，結(jié)合正確的定位和效應(yīng)特異的穴位，可能會(huì)獲得更好的療效而已。本人認(rèn)為：所謂穴位，是指在機(jī)體某一些相對(duì)固定的位置，經(jīng)過適當(dāng)?shù)模▋?nèi)外）刺激，產(chǎn)生一定的生物學(xué)效應(yīng)或治療效應(yīng)。針灸效應(yīng)的本源應(yīng)該在于刺激，這在臨床或?qū)嶒?yàn)研究中必須始終重視。

　　李維衡（中國針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)）：關(guān)于針灸臨床研究有關(guān)問題的思考
   
　　1．在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新是針灸臨床研究的主要方向。綜觀成名的中醫(yī)針灸大家無一不對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有深刻的理解、功底深厚，在臨床實(shí)踐中，加深理解，創(chuàng)造出自己的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，因此，我建議針灸文獻(xiàn)研究工作者，能為針灸臨床研究工作者提供經(jīng)典著作中被遺失、被忽略、被誤解而在指導(dǎo)臨床實(shí)踐又有重要價(jià)值的命題，而重點(diǎn)從事臨床工作的同道反過來再認(rèn)真研讀幾本經(jīng)典著作，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐確立深入進(jìn)行臨床研究的命題；
   
　　2.不斷提高針灸臨床療效，是針灸臨床研究的主要目標(biāo)。針灸學(xué)的生命力在于臨床療效，針灸防治疾病是有效的且極少副作用，被越來越多的國內(nèi)外人民所認(rèn)同，但我們不能滿足于現(xiàn)狀，我們還面臨著國內(nèi)外激烈的競(jìng)爭(zhēng)，也還有人對(duì)針灸療效持懷疑態(tài)度，這就需要我們對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行冷靜分析，尋找影響臨床療效的因素并加以認(rèn)真解決是針灸臨床研究面臨的另一重大課題。因此，我建議：以針灸治療優(yōu)勢(shì)病種為切入點(diǎn)，組織有關(guān)專家對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的檢測(cè)診斷，療效制定標(biāo)準(zhǔn)、觀察時(shí)限等。制定統(tǒng)一規(guī)范，治療方法與手段可八仙過海，建立網(wǎng)上或?qū)W術(shù)交流平臺(tái)，一個(gè)個(gè)疾病，篩選出最佳治療方案，最后通過學(xué)會(huì)向社會(huì)公布；
   
　　3.挖掘民間有效的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，有組織的進(jìn)行臨床觀察整理與研究，是針灸臨床研究工作者的重要責(zé)任。中醫(yī)的很多經(jīng)驗(yàn)來源于民間，其道理很難解釋，但卻是有效，我認(rèn)為有效必然有理，正規(guī)醫(yī)療單位加以系統(tǒng)觀察、整理研究，確實(shí)安全有效就可推廣應(yīng)用。當(dāng)然，不同針具的事宜病種研究、不同刺法適宜病種研究也都應(yīng)該成為針灸臨床研究的范疇加以重視。嚴(yán)  潔教授（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸系主任）：針灸臨床研究中有關(guān)假針灸對(duì)照的幾點(diǎn)思考
   
　　自2001年一個(gè)由針灸研究人員組成的國際專家組，對(duì)針刺臨床設(shè)計(jì)和報(bào)告中存在的問題進(jìn)行了廣泛的討論，并起草了一份《針灸臨床試驗(yàn)干預(yù)措施報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)》（STRICTA）以來，引起了國內(nèi)針灸工作者的極大關(guān)注。并根據(jù)其針刺對(duì)照臨床試驗(yàn)規(guī)范的6個(gè)條目即：針刺治療的合理性，針刺的細(xì)節(jié)，治療方案，輔助干預(yù)措施，實(shí)施針刺治療者的資歷以及對(duì)照干預(yù)的類型等，對(duì)針刺臨床研究中的設(shè)計(jì)進(jìn)行了嚴(yán)格的要求，力求與“國際標(biāo)準(zhǔn)”接軌。本人于今年7月底前往成都參加了中德國際學(xué)術(shù)交流會(huì)，這是個(gè)小型的研討會(huì)，德國柏林大學(xué)醫(yī)學(xué)院的專家們，有就針灸臨床研究中的安慰針對(duì)照進(jìn)行了學(xué)術(shù)報(bào)告。有些觀點(diǎn)令我思考，現(xiàn)僅就假針刺組的設(shè)置提點(diǎn)個(gè)人不成熟的看法，供討論：
   
　　1.科學(xué)地評(píng)估針灸的臨床療效，是針灸走向世界，且被國際學(xué)術(shù)界認(rèn)可的必經(jīng)之路，而臨床中的對(duì)照試驗(yàn)則是評(píng)價(jià)臨床研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性的必不可少的方法。近些年來逐步被國內(nèi)針灸界所重視。所謂“假針刺”或“安慰針”歸納起來不外五大類即：（1）非經(jīng)穴點(diǎn)深刺。（2）非穴位淺刺。（3）非病癥相關(guān)穴針刺。（4）表皮套迭式鈍頭針刺（含簡(jiǎn)單的表皮刺激）。（5）模擬表皮電刺激等。
   
　　2.綜合上述五大類對(duì)照法，有如下問題值得思考。（1）非經(jīng)穴深刺多為穴旁刺，難排出非穴深刺的相對(duì)作用；（2）淺刺，本為傳統(tǒng)刺法之一，它通過皮部、絡(luò)脈發(fā)揮作用。也是目前臨床治法中的一大流派。故作為對(duì)正常的普通針刺的對(duì)照，難以避免其產(chǎn)生的針刺效應(yīng)。（3）表皮刺（套管、牙簽、鈍頭針）均對(duì)表皮產(chǎn)生一定的刺激或應(yīng)激反應(yīng)，特別是鈍頭針，它與古代九針中的員針，鍉針難以區(qū)別，只是刺激量的大小而已。（4）刻意為了臨床觀察中的對(duì)照設(shè)置的齊同，往往忽視了針灸起效中的關(guān)鍵即得氣與手法，故大大消減了所謂真針刺的臨床效果。（5）模擬表皮電刺激雖然與電針刺激有很多相似之處，但難以排除受試者的自我感覺誤差。（6）針刺與中藥的對(duì)照不能牽強(qiáng)，針刺對(duì)照不同于安慰藥那么簡(jiǎn)單。針刺的起效因素復(fù)雜難以模仿。（7）不能單純用上述對(duì)照法所得出的結(jié)果去評(píng)估針灸的作用，這樣將有礙于或限制針灸的發(fā)展，不可將復(fù)雜的因素簡(jiǎn)單化。合理的針灸對(duì)照設(shè)計(jì)宜根據(jù)其自身的特殊情況去摸索完善。

　　李忠仁教授（南京中醫(yī)藥大學(xué)）：針灸臨床研究的前景與對(duì)策
   
　　1.針灸臨床研究面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)及新的機(jī)遇。時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步,疾病譜與醫(yī)學(xué)模式都在改變,回歸自然的思潮、醫(yī)療保健、預(yù)防未病觀念在更新和提高，醫(yī)藥費(fèi)用膨脹,醫(yī)療改革等，都迫使以簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無副作用及以調(diào)節(jié)平衡為主的針灸療法,盡可能用現(xiàn)代科學(xué)方法迅速完善、充實(shí)自已，并且加快現(xiàn)代化和國際化的步伐，這樣才能確保我國針灸學(xué)在融入世界主流醫(yī)學(xué)中，發(fā)揮更大作用。兩千年前已形成的較完整針灸理論體系及臨床經(jīng)驗(yàn)，已為我們針灸飛速發(fā)展，奠定了雄厚資本及財(cái)富。但新世紀(jì)到來，仍然會(huì)給針灸學(xué)術(shù)界提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，自然也賦予了針灸臨床應(yīng)用及研究新的歷史使命，這既是時(shí)代需要，也是自身醫(yī)學(xué)模式飛躍發(fā)展的必然途徑，針灸臨床研究已呈現(xiàn)出一片光明的前景。
   
　　2.深化規(guī)范針灸臨床診療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是時(shí)代的任務(wù)。由于歷史原因，針灸學(xué)術(shù)研究，尤其是臨床研究進(jìn)展相當(dāng)緩慢。要使針灸學(xué)術(shù)飛躍進(jìn)步，并使中醫(yī)針灸學(xué)理論有新的突破或創(chuàng)新，同時(shí)又便于世界各國醫(yī)學(xué)工作者學(xué)習(xí)與交流，首先我們認(rèn)為臨床針灸必須應(yīng)該有一個(gè)比較完整、統(tǒng)一、規(guī)范的行業(yè)質(zhì)量控制及診療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才便于醫(yī)學(xué)工作者規(guī)范操作，也才能在科學(xué)方法論指導(dǎo)下，用最先進(jìn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、手段，從宏觀與微觀、整體與局部、臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面去重復(fù)、研究，也才能呈現(xiàn)出它們真實(shí)本質(zhì)與規(guī)律，使許多寶貴理論和經(jīng)驗(yàn)于世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上重放異彩。目前可喜的是，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)原則與方法，國內(nèi)已有越來越多針灸臨床工作者已制定了許多不同疾病統(tǒng)一的針灸臨證指南，并啟動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)及質(zhì)量控制平臺(tái)的研究方法，我們期待著有更多這方面研究成果的出現(xiàn)。
   
　　3.為針灸溶入世界主流醫(yī)學(xué)創(chuàng)造時(shí)代同步的機(jī)遇。隨著新世紀(jì)生命科學(xué)和現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，尤其是分子生物學(xué)概念、理論和技術(shù)成果已滲入生命科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，呈現(xiàn)出多學(xué)科、大開放特征，傳統(tǒng)學(xué)科界線正在消失。這既是科學(xué)前進(jìn)動(dòng)力，又是不斷產(chǎn)生新學(xué)科源泉。針灸學(xué)臨床新技術(shù)的研究思維、策略、觀點(diǎn)、方法等，同樣會(huì)受到多極醫(yī)學(xué)世界的影響，因此我們必須要與時(shí)代相合拍，端正繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，并應(yīng)將為種思路溶入到世界醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流中去檢驗(yàn)、去拼搏、去發(fā)展。
   
　　4.加強(qiáng)時(shí)代疾病譜的早期針灸臨床診療學(xué)的研究。隨著時(shí)代進(jìn)步、老年化的來臨，加上人們生活質(zhì)量的提高，我們認(rèn)為臨床針灸研究重點(diǎn)應(yīng)該有所側(cè)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痛癥、精神、神經(jīng)、心理、心腦疾病（包括血管疾?。?、老年病、抑郁癥、、骨及各種代謝疾病（肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等）、婦女圍絕經(jīng)期綜合癥及保健等方面的國家級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目的投入，從前瞻角度省視，這些疾病將成為時(shí)代優(yōu)勢(shì)病種，其高發(fā)病率、流行率將會(huì)引起我們的關(guān)注，而這也正是我們發(fā)揮針灸特長(zhǎng)，施展才能、技能、發(fā)揮最大療效潛力的最佳良機(jī)。
   
　　5.腧穴配伍特異規(guī)律研究及器具革新也是針灸臨床取效的關(guān)鍵課題。腧穴是組成經(jīng)絡(luò)并賦予生命動(dòng)力的活性點(diǎn)，該點(diǎn)極可能蘊(yùn)藏著調(diào)節(jié)人體整體結(jié)構(gòu)的部分成分和未知的功能，一旦當(dāng)人們以極小的物理或機(jī)械動(dòng)能刺激該點(diǎn)時(shí)，就能激發(fā)出整體極大的固有調(diào)節(jié)潛能，達(dá)到機(jī)體陰陽平衡的目的。因此，腧穴特異性及配伍，對(duì)臨床取得高質(zhì)量的療效有十分重大意義。這也是臨床研究的不可缺少的重點(diǎn)課題。由于生活質(zhì)量的不斷提高，針灸技術(shù)、方式、方法和器具革新也勢(shì)在必然。無損傷、無不適（并非無感覺）而又能達(dá)到針灸標(biāo)準(zhǔn)刺激量的針灸方法、器具及微刺系統(tǒng)針灸等應(yīng)運(yùn)而生。探索針灸診療技術(shù)的客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化和無創(chuàng)傷化的方向發(fā)展，也是目前針灸臨床新技術(shù)研究發(fā)展重要一環(huán)。
   
　　6.重視針灸禁忌、定性、定量及研究方法學(xué)等對(duì)療效有影響的課題研究。還有一些重要問題也是值得我們臨床中不斷地去思索、去闡明。例如：饑飽勞怒酒，孕婦、經(jīng)期、嬰兒的禁刺、禁灸問題，針灸實(shí)驗(yàn)研究定性、定量、隨機(jī)、可比、對(duì)照、重復(fù)、雙盲、假針灸等問題，循證醫(yī)學(xué)、軟科學(xué)、信息化、腧穴可視化等研究方法問題，這些都是我們今后探索的新課題。

　　梁繁榮教授（成都中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)）：針灸研究的模式、方法與特點(diǎn)
   
　　1.針灸研究模式—基于臨床問題，多學(xué)科結(jié)合研究,再回歸臨床的研究模式。無論古今的研究?jī)?nèi)容、研究方式如何，其最終目的都是為臨床服務(wù)，旨在說明針灸能在臨床做什么，有什么規(guī)律以及為什么。因此，針灸研究總的模式應(yīng)該是“基于臨床問題，多學(xué)科結(jié)合研究,再回歸臨床的研究模式”。即以臨床為中心，從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用多學(xué)科交叉融合的技術(shù)和手段進(jìn)行研究，獲得研究結(jié)果后再回歸臨床進(jìn)行驗(yàn)證，以提高臨床療效，創(chuàng)新針灸理論的研究模式。
   
　　一項(xiàng)全面、深入的針灸研究，應(yīng)采用針對(duì)某一臨床問題，用文獻(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)等多學(xué)科融合的方法開展研究，再回歸臨床以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如此既能繼承針灸古老的理論體系，又可借鑒現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和多種技術(shù)手段，在傳承針灸理論特色和優(yōu)勢(shì)的過程中，實(shí)現(xiàn)針灸學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。
   
　　2.針灸研究方法—傳統(tǒng)與現(xiàn)代方法相結(jié)合，注重多學(xué)科交叉與滲透。針灸研究方法豐富多彩，尤其強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)與現(xiàn)代方法相結(jié)合，注重多學(xué)科研究方法的交叉與滲透。我們承擔(dān)的國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目，既采用了傳統(tǒng)的方法（文獻(xiàn)研究、臨床研究等），又充分應(yīng)用了現(xiàn)代多種前沿技術(shù)，如系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)、腦功能成像技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)等，如運(yùn)用代謝組學(xué)技術(shù)觀察針刺對(duì)偏頭痛、功能性消化不良等患者與健康受試者的血漿代謝圖譜的影響，從全局的角度去揭示針灸的體液調(diào)節(jié)機(jī)理，初步結(jié)果顯示針刺對(duì)無先兆偏頭痛患者體內(nèi)的物質(zhì)代謝具有良性調(diào)整作用，對(duì)糖類及脂類小分子物質(zhì)代謝影響較大。
   
　　3.針灸研究特點(diǎn)－從整體、功能切入，堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新并重。針灸研究的快速發(fā)展，特別是針灸學(xué)科與其他學(xué)科的交叉，使針灸學(xué)的研究出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。其表現(xiàn)不僅在于臨床效果的提高、治療病種的擴(kuò)大，更表現(xiàn)為研究層次的深入。針灸科學(xué)研究一般需遵循以下特點(diǎn)。（1）堅(jiān)持中醫(yī)理論的指導(dǎo)，重視從整體、功能切入進(jìn)行研究；（2）堅(jiān)持基礎(chǔ)與臨床緊密銜接，以提高臨床療效為根本目的；（3）重視古代文化對(duì)針灸的影響，發(fā)揮針灸學(xué)的原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

　　余曙光教授（成都中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)）：從驗(yàn)證療效到提高療效
   
　　1.明確各種針灸方法適應(yīng)范圍。針灸治療方法多種多樣。由于每種治療方法適應(yīng)范圍有較大的交叉重復(fù)，所以臨床上對(duì)各種疾病的最佳治療方法尚無定論，這在很大程度上導(dǎo)致了選擇治療方法的隨意性。因而，有必要進(jìn)行適應(yīng)范圍的重新確認(rèn)，按“最宜”“適宜”“可用”等級(jí)別劃分各種療法的適應(yīng)證，在提高療效的同時(shí)促進(jìn)針灸臨床實(shí)踐的規(guī)范化。
   
　　2.制定針灸科單病種病癥結(jié)合診療方案。單病種針灸診療方案的制定是促進(jìn)針灸臨床標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的重要內(nèi)容，對(duì)于指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐、提高針灸療效具有重要意義。針灸科單病種診療方案的制定應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的精神，做到病癥結(jié)合，穴—術(shù)—證對(duì)應(yīng)。前期我們已經(jīng)開展的一系列針灸臨床優(yōu)化方案、標(biāo)準(zhǔn)化方案的隨機(jī)對(duì)照研究，為針灸單病種診療方案的制定提供了部分研究證據(jù)。但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在今后的研究中還應(yīng)當(dāng)廣泛收集、合理評(píng)價(jià)已有的研究證據(jù)，進(jìn)一步完善部分疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行證侯的規(guī)范等等。
   
　　3.開展穴位配伍規(guī)律的研究。合理的穴位配伍是實(shí)現(xiàn)針灸療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展穴位配伍規(guī)律的研究是提高針灸臨床療效的重要途徑。就目前而言，穴位配伍規(guī)律的研究可以從以下四個(gè)方面入手：一是充分運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)古今針灸文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的整理和分析，探尋其中蘊(yùn)含的選穴組方規(guī)律；二是通過規(guī)范的臨床研究對(duì)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行療效驗(yàn)證；三是綜合運(yùn)用多種現(xiàn)代研究手段探討經(jīng)典針灸穴位配伍的作用機(jī)制；四是將取得的研究成果用于臨床實(shí)踐，提高臨床療效。
   
　　4.開展以針灸為主的綜合療法的研究。在理論上，針灸、推拿、中藥一脈相承；在臨床上，三者各有優(yōu)勢(shì)、各具特色。針灸醫(yī)生更多的采用針灸配合藥物、推拿、康復(fù)理療等綜合療法以提高療效。以針?biāo)幣浜蠟槔?，大量的臨床研究證實(shí)，合理的針?biāo)幣浜献饔眠h(yuǎn)非二者單獨(dú)運(yùn)用的效應(yīng)可比擬，也不是二者效能的簡(jiǎn)單累積，而是呈一定程度的對(duì)數(shù)放大。這就要求我們?cè)谂R床實(shí)踐中，加大對(duì)以針灸為主的綜合療法的研究力度。該研究可以包括三個(gè)方面：首先，要明確綜合療法的適應(yīng)范圍，即確認(rèn)哪些疾病適于綜合療法，適用于哪種綜合療法；其次，要研究綜合療法療效的影響因素，尋找最佳配合方式。如果只是盲目地放在一起應(yīng)用，其療效無法實(shí)現(xiàn)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也無法體現(xiàn)；最后則是要清楚地闡述多種療法協(xié)同增效的作用機(jī)理。

　　孫忠人教授（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)）：推進(jìn)中醫(yī)藥立法進(jìn)程  走出針灸臨床研究舉步維艱困境
   
　　針灸學(xué)科是目前我國在國際上處于領(lǐng)先地位的少數(shù)幾個(gè)學(xué)科之一，針灸的現(xiàn)代研究在過去幾十年中取得了不少研究進(jìn)展和成果。但目前針灸臨床研究中存在的一些顯著問題不容忽視。
   
　　1.針灸臨床研究中存在的問題。（1）與國際“針灸研究熱”形成強(qiáng)烈反差，國內(nèi)針灸臨床科室萎縮、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)少、研究經(jīng)費(fèi)不足，針灸臨床研究舉步維艱。在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，面對(duì)激烈的市場(chǎng)竟?fàn)?，因?yàn)獒樉氖召M(fèi)低廉、多數(shù)中醫(yī)院、中醫(yī)科、針灸科難以生存，因此，許多基層醫(yī)院已相繼取消了針灸科，甚至中醫(yī)科?，F(xiàn)在，能夠開展針灸臨床研究的單位主要集中在中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院及地市級(jí)以上三甲中醫(yī)院，而此類醫(yī)院多數(shù)亦僅設(shè)立了針灸門診，而沒有針灸病房。由于政府對(duì)于針灸學(xué)（專）科發(fā)展扶持不足，即便是專業(yè)研究機(jī)構(gòu)也普遍存在研究經(jīng)費(fèi)少、研究人員大量流失的窘境。（2）針灸臨床研究“西化”，缺乏中醫(yī)特色。體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、在實(shí)踐中，由于缺乏相應(yīng)的國家法律保障，使得現(xiàn)在的中醫(yī)院住院病人很難單一應(yīng)用針灸療法為病人治療，故在目前的針灸臨床研究中也多采用針灸與中藥或西藥復(fù)合治療、或針灸與康復(fù)等非藥物療法相結(jié)合的方法，而缺少單一采用針灸為干預(yù)手段的對(duì)照研究。二、未能體會(huì)針灸內(nèi)涵，研究思路脫離中醫(yī)理論，僅治“人體之病”而非治“患病之人”。即機(jī)械仿照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，立足于病人的單一癥狀、體征的改善，而忽視了中醫(yī)治病的靈魂—以病人為中心之患病肌體本身，發(fā)揮“整體觀念”和“辨證論治”，中醫(yī)應(yīng)重在治本，治病求因。三、`療效判定采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手段的多，而獨(dú)立采用具有中醫(yī)理論特色，反映證型、證候特點(diǎn)的整體量化評(píng)價(jià)的少。(3)研究?jī)?nèi)容—重視疑難病多，而研究常見、多發(fā)病少；研究針法多，而研究灸法少；研究針灸配方多，研究手法少。研究方向受各級(jí)各類項(xiàng)目指南影響大，臨床研究多跟著項(xiàng)目指南跑，臨床研究多集中在中風(fēng)、腫瘤等疑難病癥方面，而忽視常見病、多發(fā)病等針灸治療優(yōu)勢(shì)病種的臨床研究。(4)研究目標(biāo)不明確、研究方法不規(guī)范，缺少能反映針灸臨床實(shí)際的辨證施治的，具有說服力的大樣本、多中心、對(duì)照臨床試驗(yàn)研究。(5)臨床個(gè)例療效觀察多、高水平規(guī)范臨床單一針灸治療對(duì)照研究少、創(chuàng)新性突破性臨床研究成果少、臨床推廣轉(zhuǎn)化率低。
   
　　2.研究對(duì)策。（1）推進(jìn)中醫(yī)藥立法進(jìn)程，加大政府資金投入，扶持針灸學(xué)科發(fā)展。（2）突出中醫(yī)特色、完善《針灸臨床研究規(guī)范》，全面提升針灸臨床研究水平。（3）靈活應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法、深入開展針灸治療有效病證的臨床研究。（4）繼續(xù)進(jìn)一步發(fā)掘、整理和繼承針灸名老中醫(yī)、老專家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。（5）有計(jì)劃培養(yǎng)優(yōu)秀中青年臨床針灸專家。

　　黃龍祥（中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員）：如何盡快使針灸學(xué)從經(jīng)驗(yàn)上升到規(guī)律
   
　　針灸在近百年內(nèi)發(fā)生的變化遠(yuǎn)比之前幾千年中的變化多得多，也大得多。而對(duì)于中國而言，變化主要集中在建國以來的60年。如果要在這60年的歷史巨變中選出一個(gè)影響力最大的事件的話，可能不同人從不同的角度會(huì)有不同的選擇，但如果以對(duì)針灸學(xué)發(fā)展產(chǎn)生影響的深度與廣度來評(píng)的話，那無疑是統(tǒng)編針灸學(xué)教材的誕生，它在很大程度上影響了針灸學(xué)發(fā)展的方向。
   
　　我斷續(xù)用10年時(shí)間研究現(xiàn)代針灸學(xué)教材發(fā)展的歷程，先后召開多次全國性和國際性的學(xué)術(shù)會(huì)議，以生動(dòng)而典型的實(shí)例，高度評(píng)價(jià)了1961年第1版針灸學(xué)統(tǒng)編教材《針灸學(xué)講義》，特別是其前身1957年《針灸學(xué)》的學(xué)術(shù)價(jià)值及其對(duì)針灸學(xué)發(fā)展的正面影響。而今天我想指出的是教材對(duì)針灸學(xué)發(fā)展的負(fù)面影響，如果用一句話來概括其致命傷的話，那就是：照搬中藥辨證論治的診療模式的針灸診療理論與針灸臨床實(shí)踐是兩張皮——病因、病機(jī)、治法諸環(huán)節(jié)的分析頭頭是道，而落實(shí)到最后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)選穴處方時(shí)卻格格不入，或者強(qiáng)行合方藥之“轍”，也不能押針灸之“韻”——有經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)生總是自覺或不自覺地“跑調(diào)”。不久前，國內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)出版社在推出一套面向海外的英文版中醫(yī)教材時(shí)，甚至提出針灸的病因、病機(jī)、診斷等治療理論都與中醫(yī)方藥相同，因此針灸治療學(xué)的內(nèi)容就直接并入中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科治療之下，不必專列一冊(cè)。對(duì)于這個(gè)結(jié)局恐怕連當(dāng)年直接從中醫(yī)內(nèi)科移植針灸診療框架的先輩們也始料不及。
   
　　那么針灸與方藥究竟能不能在同一個(gè)操作系統(tǒng)下運(yùn)行呢？例如痹證，按中醫(yī)內(nèi)科的診療框架，病因：風(fēng)、寒、濕、熱；證型：最簡(jiǎn)單的分型也不下行痹、痛痹、著痹、熱痹四型；對(duì)應(yīng)的治法：祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，清熱通絡(luò)；雖然分析得絲絲入扣，但對(duì)針灸而言最后還是根據(jù)肩、肘、腕、脊背、髀、股、膝、踝等不同的病變部位選穴處方，半個(gè)世紀(jì)不變，兩套教材如一！這里順便提一句，雖然按中醫(yī)方藥診療模式被改造了半個(gè)世紀(jì)，針灸最大的兩個(gè)病癥——痹證和中風(fēng)，卻依然沒有就范，這實(shí)在不是針灸“頑固不化”，而是經(jīng)數(shù)千年進(jìn)化的針灸“基因”不會(huì)莫名其妙地突變。腧穴中沒有專屬祛風(fēng)的穴、散寒的穴、除濕的穴、清熱的穴……如果一定要將中醫(yī)方藥的“辨證分型”模式作為針灸診療標(biāo)志或法則的話，那么至少針灸的一半“灸法”（包括時(shí)下流行的熱敏灸），以及針法中的頭皮針、耳針、腕踝針、有效點(diǎn)、浮針、平衡針……這些療效顯著，廣泛應(yīng)用的療法，乃至于60年前的主流針灸都將被關(guān)在“針灸”門外了！
   
　　建國60年來，針灸在進(jìn)步，針灸學(xué)在踏步，針灸學(xué)的理論遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于不斷發(fā)展的臨床實(shí)踐。那么如何盡快使針灸學(xué)從經(jīng)驗(yàn)的層面上升到規(guī)律的層面，并最終達(dá)到科學(xué)理論的高度？除了現(xiàn)行的主渠道之外，是否還存在其他安全而有效的路徑？此類問題均值得探討。劉煒宏（《中國針灸》雜志主編）：突出療效優(yōu)勢(shì)——我國針灸臨床研究的目的
   
　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)，似乎面臨著一個(gè)轉(zhuǎn)折：是努力按現(xiàn)代科學(xué)研究方法證明自己的科學(xué)、合理，進(jìn)而得到當(dāng)代人們的承認(rèn)？還是繼續(xù)保持樸素、自然的特性，以特殊的療效去贏得當(dāng)代人的青睞？現(xiàn)代流行一句口號(hào)，叫做“與國際接軌”，這是我們提高國力、擴(kuò)大影響的極好方法。但是，是否事事都可以“與國際接軌”，值得畫個(gè)問號(hào)。就拿我們中醫(yī)、中藥來說，“與國際接軌”，“軌”在哪里呢？是否國外醫(yī)學(xué)的“軌”就適合我們?nèi)?#8220;接”呢？