冠心病心絞痛的中醫(yī)辨治
　　冠心病心絞痛是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)人民生活水平的提高及人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為危及我國(guó)人民生命健康的第一殺手，給患者和家庭帶來(lái)很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，積極尋求有效防治冠心病心絞痛的方法已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”的范疇。病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛多表現(xiàn)為氣虛、心陽(yáng)虛及氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)多表現(xiàn)為血瘀、氣滯、痰濁、寒凝，臨證時(shí)要注意辨證論治。
　　一、祛痰通絡(luò)  活血化瘀
　　《癥因脈證·胸痛論》提出“痰凝氣結(jié)，或過(guò)飲辛熱，傷其上焦則血積于內(nèi)，而胸悶胸痛矣”。指出痰瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致胸痛?，F(xiàn)代人多屬濕濁偏勝體質(zhì)，濕濁久之則變?yōu)樘禎?，阻滯?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失常，血液瘀滯，痰瘀互阻致心脈不暢，發(fā)為胸悶心痛。在臨床上此類(lèi)患者較多見(jiàn)，表現(xiàn)為胸悶胸痛，入夜尤甚，痛引肩背，心悸，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀。治療多以祛痰通絡(luò)、活血化瘀為法。方用栝樓薤白半夏湯和血府逐瘀湯加減，臨床多用全栝樓、薤白、半夏、當(dāng)歸、桂枝、桃仁、紅花、牛膝、生地、赤芍、陳皮、茯苓等。
　　二、通陽(yáng)散寒  豁痰下氣
　　《金匱要略·胸痹心痛短氣脈證并治》曰：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛者也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”胸陽(yáng)不振，陰邪（寒邪，痰濁，水邪等）干犯，氣機(jī)阻滯是其發(fā)病的機(jī)制。此類(lèi)患者臨床多見(jiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，心痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，痛劇則肢冷而厥，面色蒼白，舌苔白，脈沉細(xì)或沉滑。治療上以通陽(yáng)散寒，豁痰下氣為法，方多用栝樓薤白半夏湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減，臨床多用全栝樓、薤白、半夏、枳實(shí)、桂枝、厚樸、黨參、陳皮等。
　　三、滋陰益氣  兼以活血
　　現(xiàn)代冠心病心絞痛患者氣陰兩虛夾瘀者甚為多見(jiàn)，其中中老年患者最多。中醫(yī)認(rèn)為：“年四十陰氣自半矣。”加之長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)、長(zhǎng)期工作緊張和壓力大，就會(huì)“勞心思慮傷心脾”，致氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)而發(fā)胸痹心痛，此類(lèi)患者臨床多見(jiàn)胸悶，心前區(qū)隱痛或刺痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心悸，氣短，易汗出，面色少華，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)緩或弦細(xì)。臨證之時(shí)以滋陰益氣，兼以活血之法，每多收到良效。臨床多用太子參、玉竹、麥冬、杜仲、枸杞、川芎、當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍、炒棗仁等。
　　四、芳香開(kāi)竅   溫通止痛
　　《素問(wèn)·舉痛論》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《素問(wèn)·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?#8230;…寒則澀不能流，溫則消而去之。”說(shuō)明寒性凝滯，陰寒之邪偏盛，氣血為之閉阻則發(fā)心痛。此類(lèi)患者臨床多見(jiàn)胸悶痛時(shí)發(fā)時(shí)止，遇寒加重，心痛劇烈，牽引左肩，心悸、氣短、形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。因寒所致的疼痛宜散寒溫通止痛。正如《醫(yī)門(mén)法律·申明仲景律書(shū)》所言:“諸經(jīng)心痛，……宜亟溫其經(jīng)，諸腑心痛，……宜急溫其腑”。臨床多用川椒、吳茱萸、干姜、麝香、木香、細(xì)辛、白術(shù)、附子、姜黃、厚樸等。
　　五、滋陰益腎  養(yǎng)心安神
　　臨床冠心病心絞痛常見(jiàn)心腎陰虛證型，心陰虛臨床多見(jiàn)胸悶，氣短，心悸，眠差等。腎陰虛臨床多見(jiàn)胸悶，氣短，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多等癥狀，舌質(zhì)暗，苔薄白，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦。治療上以滋陰益腎、養(yǎng)心安神為法，方多用杞菊地黃湯和首烏延壽丹加減，臨床多用丹皮、桑寄生、菊花、生地、菟絲子、黃精、首烏、茯苓、牛膝、枸杞、酸棗仁、生龍牡等。
　　六、疏肝泄熱  活血止痛
　　現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，很多冠心病心絞痛患者常合并不同程度的抑郁狀態(tài)?；颊叨啾憩F(xiàn)緊張，易沖動(dòng)，個(gè)性強(qiáng)，急躁等。為了實(shí)現(xiàn)愿望又常常壓抑強(qiáng)迫，思慮煩多。這類(lèi)患者往往肝氣郁結(jié)，最易化火，火盛易煎熬營(yíng)陰，耗傷心絡(luò)。加之瘀血阻絡(luò)，故見(jiàn)胸悶、氣短、胸痛等癥狀。治療上多用疏肝瀉熱法，兼以活血止痛。臨床常用柴胡、郁金、金銀花、黃芩、菊花、丹參、麥冬、茯苓、白芷、葛根、川楝子、延胡索等，對(duì)于緩解胸悶、氣短、胸痛等癥狀，有較好療效。
　　此外，因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛的主要癥狀為心絞痛，故尋找中醫(yī)中藥中有效止痛劑甚為重要。中藥單味藥中麝香、三七、蓽拔、烏藥等，藥對(duì)中延胡索合冰片、西洋參合三七、蒲黃合五靈脂、檀香合丹參、佛手合香櫞等均具有較好的止痛效果，在臨證時(shí)應(yīng)該注意據(jù)證選用。