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影響血壓測(cè)量的因素
（萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 山東 萊蕪271126） 血壓的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)高血壓患者的分類、探查血壓相關(guān)的危險(xiǎn)，以及指導(dǎo)治療都是必要的。而血壓的測(cè)量又受許多因素的影響?，F(xiàn)將影響血壓測(cè)量的相關(guān)因素報(bào)告如下。 1 血壓測(cè)量的儀器與測(cè)量方法 1.1 血壓計(jì)的種類與測(cè)量方法 血壓測(cè)量有水銀血壓計(jì)、空盒氣壓表血壓計(jì)、混合式血壓計(jì)、示波測(cè)量技術(shù)、指套法、超聲波技術(shù)、張力測(cè)量法等。目前市場(chǎng)上雖然血壓計(jì)種類繁多，但水銀血壓計(jì)現(xiàn)在仍被視為臨床血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。 1.2 袖帶因素 血壓計(jì)袖帶形狀、袖帶位置、袖帶的寬度、充放氣速度、袖帶的松緊度等可直接影響血壓測(cè)量結(jié)果。（1）袖帶寬度：正規(guī)血壓計(jì)袖帶須比被測(cè)肢體的直徑寬20%，長(zhǎng)度應(yīng)能完全包繞肢體。臂粗肥胖者袖帶的寬度未能蓋住上臂2/3所測(cè)得的血壓偏高；臂細(xì)者因袖帶過(guò)寬，測(cè)得的血壓值則偏低。袖帶過(guò)短血壓測(cè)量值偏低，反之則偏高。（2）袖帶位置：上臂中上段動(dòng)脈管徑較下段相對(duì)粗，血流量大，故測(cè)得的血壓值偏高；測(cè)量血壓時(shí)袖帶纏得過(guò)低，所測(cè)得的血壓值偏低。（3）袖帶松緊度：袖帶過(guò)松，測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過(guò)緊，測(cè)得的血壓值偏低；內(nèi)衣袖口勒住上臂過(guò)緊或聽(tīng)診器胸件塞于袖帶下，致袖帶過(guò)緊，測(cè)得的血壓值偏低。（4）充放氣系統(tǒng)：測(cè)量血壓時(shí)袖帶逐漸充氣達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失至少再升高30mmHg，放氣速率應(yīng)均衡。放氣速度> 2 受測(cè)者 2.1 受測(cè)的準(zhǔn)備 許多與受測(cè)者有關(guān)的因素可引起血壓測(cè)量的偏差。包括室內(nèi)溫度、運(yùn)動(dòng)、飲酒或吸煙、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環(huán)境噪聲等?；颊邞?yīng)脫去袖帶部位所有衣物，舒適地坐在椅子上，后背靠著椅背，一只手放在扶手上，雙下肢不交叉。置于上臂的袖帶中央與右心房處于同一水平。首次就診者應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，測(cè)量時(shí)患者要盡量放松，避免談話，第一次測(cè)量前應(yīng)休息5min。 2.2 受測(cè)者體位 血壓測(cè)量最常采用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位所測(cè)血壓有差別。坐位測(cè)量的舒張壓較仰臥位高（約5mmHg）,收縮壓尚有爭(zhēng)議，如果嚴(yán)格調(diào)整袖帶的位置使之與右心房在同一水平，仰臥位的收縮壓較直立位高8mmHg。此外背部和下肢的位置也有影響，如果背部沒(méi)有支撐，舒張壓升高6mmHg，雙下肢交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。仰臥位時(shí)右心房的位置大約在床與胸骨水平中間，如果上臂放在床上，將低于心臟水平，因此當(dāng)仰臥位測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)在手臂下面墊一枕頭。坐位時(shí)，右房水平位于胸骨中點(diǎn)或第四肋水平。 2.3 手臂的位置 血壓測(cè)量時(shí)手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平（如坐位時(shí)上臂下垂），測(cè)得值偏高，同樣如果上臂高于心臟水平，測(cè)得值將偏低。這種差異歸因于流體靜力學(xué)影響，相差可達(dá)10mmHg以上，每高于或低于心臟水平 2.4 左右手臂血壓的差別 幾項(xiàng)研究比較了雙上臂測(cè)量血壓值的差別，大部分采用聽(tīng)診法，發(fā)現(xiàn)有差異。一項(xiàng)包括400人的大型研究顯示。20%的人雙上臂血壓差別超過(guò)10mmHg，右上肢血壓平均增高6.3/5.1mmHg；而1090例臥位測(cè)量血壓，右上肢血壓平均增高4.9/3.7mmHg，因此推薦測(cè)量血壓選擇右上肢，原因是右肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈的第一分支，所耗能量較小，而左肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈的第三分支，所耗能量較多。第一次檢查時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上肢血壓，這有助于檢出主動(dòng)脈狹窄及上肢動(dòng)脈阻塞。當(dāng)雙上肢血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值。對(duì)乳腺切除的婦女，除非存在淋巴水腫，雙上臂的血壓均可采用。 健康人兩上肢的血壓可不相等，左右兩側(cè)血壓相差10~20mmHg。一般是右側(cè)高，左側(cè)低。如果兩側(cè)血壓差明顯不等者，可見(jiàn)于動(dòng)脈瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎（上肢無(wú)脈癥）、無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈受壓、先天性動(dòng)脈畸形等。一般來(lái)說(shuō)，兩臂測(cè)出的血壓相差10-20毫米汞柱，且沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)是屬于正常的。但是如果壓差超過(guò)30毫米汞柱可視為黃牌警告，可能低的一側(cè)供血出現(xiàn)了障礙，如鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重硬化引起的動(dòng)脈狹窄。
3 觀察者 觀察者是精確血壓測(cè)量的關(guān)鍵。為了確保血壓測(cè)量的精確性，觀察者必須：（1）接受過(guò)正規(guī)的血壓測(cè)量培訓(xùn)；（2）采用準(zhǔn)確、穩(wěn)定的設(shè)備；（3）掌握可能影響受測(cè)者血壓的相關(guān)因素，如緊張和尼古丁攝入（4）使受測(cè)者處于正確的體位；（5）選擇合適的袖帶和放置位置；（6）采用聽(tīng)診或自動(dòng)示波的方法測(cè)量血壓并準(zhǔn)確記錄測(cè)量值。觀察者誤差是聽(tīng)診使用的重要局限。血壓測(cè)量不理想的最常見(jiàn)表現(xiàn)是對(duì)最終數(shù)值的態(tài)度。即使通常建議觀察者將血壓數(shù)值精確至2mmHg，但很多臨床研究者報(bào)道，觀察者通常將“0”作為聽(tīng)診的最后數(shù)字。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行數(shù)次測(cè)量時(shí)，第一次往往是最高的。因此每次測(cè)量血壓至少測(cè)2次，中間間隔1min，取平均值作為患者的血壓。如果兩次測(cè)量值相差>5mmHg，應(yīng)再進(jìn)行1～2次測(cè)量，計(jì)算平均血壓值。
4 外部因素 環(huán)境因素：在噪聲經(jīng)常騷擾的地方的人高血壓的患病率高于安靜地區(qū)的居民，原因是人體在噪聲環(huán)境下，去甲腎上腺 據(jù)齊魯護(hù)理雜志2008年第14卷第19期 |
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