如果要以用藥的路數(shù)來(lái)看吳茱萸通肝經(jīng)這件事的話，你說(shuō)一個(gè)人有頭頂痛，這是厥陰頭痛對(duì)不對(duì)？用烏梅丸、吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯，這些都是厥陰藥，用了都可能有效，你說(shuō)“那這時(shí)候到底要用什么？”看癥。如果你是頭頂痛又胃酸上逆，這是吳茱萸湯；頭頂痛又“肚子很餓，可是飯到面前又覺(jué)得不那么想吃了”，這是烏梅丸；頭頂痛又手指冰冷、脈弱到快要把不出來(lái)，這是當(dāng)歸四逆湯。這些都是入厥陰的藥方，使用上我們抓主證就可以了。

　　吳茱萸湯證的主要結(jié)構(gòu)是“濁陰上逆”這件事情，濕冷濕冷的東西在中焦這里，從肝堆著堆著，堆到脾胃去，這個(gè)濕濁之氣在這里盤踞著之后，陽(yáng)明病的這個(gè)消化軸會(huì)出問(wèn)題。

　　可能就是因?yàn)檫@些濕冷的東西堆積在這個(gè)地方，你不吃的時(shí)候，陰邪它平常不作亂──陽(yáng)邪很會(huì)到處跑，陰邪不太會(huì)──所以你不吃的時(shí)候它不作怪，一吃東西了，身體要消化這些東西，陽(yáng)氣就動(dòng)了，當(dāng)陽(yáng)氣要?jiǎng)拥臅r(shí)候就不行了，陽(yáng)氣被這些濁陰之氣綁住、壓住，動(dòng)不了，所以就只好把食物吐掉了。

　　吳茱萸湯的這種特征，通肝經(jīng)這個(gè)就不用講了，比方說(shuō)我們桂林本講到“肝臟結(jié)”的時(shí)候說(shuō)的兩脅痛、脈沉而結(jié)，肝臟的脈已經(jīng)沉下去而且糾成一坨，這個(gè)用吳茱萸湯沒(méi)問(wèn)題。腋下痛、大便難，這個(gè)是我們之后會(huì)教到的條文，也不太有問(wèn)題。

　　我要說(shuō)的是，桂林古本卷十一里面有一條講的是少陰病的吳茱萸湯證，它是什么主證？嘔吐、拉肚子、手腳冰冷而煩躁欲死，“一個(gè)人煩到不行”，吳茱萸湯證的這個(gè)特征，實(shí)在是很好用！一個(gè)人熱盛會(huì)煩，這個(gè)我們都知道對(duì)不對(duì)？可是你不要忘記，一個(gè)人的陽(yáng)氣被陰邪所糾纏的時(shí)候，更會(huì)煩！所以前面有同學(xué)喝了桂枝湯“反煩不解者”要刺風(fēng)池、風(fēng)府對(duì)不對(duì)？這是陽(yáng)氣無(wú)能擺脫陰氣的糾纏，這個(gè)時(shí)候更加會(huì)煩。辨證點(diǎn)方面，少陰病的那個(gè)吐、利或者手腳冷都還沒(méi)那么重要，最重要的是煩躁欲死。

　　但，病人可不會(huì)直接跟你說(shuō)“我煩躁欲死”哦，他會(huì)說(shuō)“我痛苦得要命！”、“我覺(jué)得我快不行了！”，你也可能是看到病人在床上翻滾掙扎、坐立不安，這些都要認(rèn)得出來(lái)。

　　如果一個(gè)少陰病的病人的主證之中同時(shí)有“手腳冰冷”加“煩躁”，你不必管他有沒(méi)有吐、利、頭痛、有沒(méi)有大汗，吳茱萸湯開下去，幾乎都會(huì)對(duì)。如果不是感冒，而是雜病的話，這個(gè)“手腳冰冷”加“煩”的辯證點(diǎn)，也有百分之八九十以上有效。

　　我覺(jué)得我自己都好會(huì)制造吳茱萸湯證，有人在攻擊張仲景這一條，說(shuō)：“吳茱萸這個(gè)藥，是厥陰藥，『少陰病』有什么好煩躁欲死的？這為什么要算到少陰?。?#8221;我說(shuō)，以我制造吳茱萸湯證的方法來(lái)講，它的確可以算到少陰，怎么講呢？要制造這個(gè)少陰病的煩躁欲死要怎么制造？你只要?jiǎng)偢忻暗臅r(shí)候，還在桂枝湯、麻黃湯證的時(shí)候就吃腎氣丸，馬上拉到少陰，這個(gè)病的陽(yáng)邪跟陰邪都糾結(jié)在一起的時(shí)候，你就只好在床上掙扎翻滾、煩躁欲死??！很好制造的。所以基本上拉進(jìn)少陰或是拉進(jìn)厥陰都是可以的，腎氣丸三陰都入嘛。

　　如果是體質(zhì)本來(lái)就濕氣很重的、痰飲很多的人，得了少陰病，真武湯能去水、四逆湯能去寒，可是這些湯都不去濕痰！殘余的濕氣、痰飲，在少陰病的時(shí)候，往往會(huì)發(fā)成吳茱萸湯證的。

　　【桂11-100／？】

　　嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

　　這個(gè)也很重要，嘔吐這個(gè)東西，比如說(shuō)小柴胡湯的主證，有嘔而發(fā)熱、嘔而心煩……但是為什么要特別講到“嘔而胸滿”呢？其實(shí)我們可以說(shuō)嘔吐這個(gè)動(dòng)作，是會(huì)損耗人的胸中大氣、傷胸陽(yáng)的，這個(gè)人的陽(yáng)氣本來(lái)就已經(jīng)被陰濁之邪糾纏不清了，一吐之后，陽(yáng)氣更少，陰濁之邪是不是更能竄上來(lái)？所以吐完之后，不但不松反而更緊，雖然我這樣講，有一點(diǎn)曲解原文，原文是“以胸悶為主，兼且嘔吐”的意思才對(duì)，但這樣“看吐了之后更胸悶”，就蠻好抓吳茱萸湯的主證了。

　　【桂11-101／？】

　　干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

　　那個(gè)“涎沫”是我們有時(shí)候干嘔的時(shí)候涌上來(lái)的那種酸酸、咸咸的大量的口水，那個(gè)口水就是吳茱萸湯證?。∪绻闫匠＞褪菚?huì)干嘔的時(shí)候，嘴里一堆這種口水的人，那這根本可以說(shuō)在體質(zhì)上就是吳茱萸湯證的體質(zhì)。

　　有些人的這個(gè)“吐涎沫”，是在那個(gè)人不是很有意識(shí)的狀態(tài)下，可能是睡醒了之后整個(gè)枕頭上一大灘口水的，這是吳茱萸湯證。再加上頭痛的話，主證就更好抓了。

　　這種種的陰濁之氣包裹住陽(yáng)氣的問(wèn)題和癥狀，種種加在一起，現(xiàn)代人的疾病能打到多少？很多喲。

　　一般的頭痛，可以用袪風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)的藥去治對(duì)不對(duì)？但是吳茱萸湯證的頭痛，袪風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)沒(méi)有辦法。

　　吳茱萸湯證頭痛的這個(gè)陰濁上逆，一定要把底下肝臟的陰實(shí)挖掉，這個(gè)頭痛才能收掉，它的特征是什么？如果一個(gè)人的偏頭痛長(zhǎng)年不愈，你可能要問(wèn)他“痛起來(lái)什么感覺(jué)？”他如果說(shuō)“痛得我好想去撞墻！”想撞墻是“煩躁”，這就可以用吳茱萸湯了；“痛得我坐立不安！”這也可以，只要有那種煩躁的感覺(jué)夾雜在里頭，就可以?；蛘邌?wèn)他“頭痛的時(shí)候會(huì)不會(huì)想吐？”如果會(huì)，就最好，那這就是很完整的吳茱萸湯證了，頭痛和泛惡心都會(huì)在一天之內(nèi)出現(xiàn)的，打很就很準(zhǔn)。也可以加一點(diǎn)半夏。主證差不多這樣抓。

　　但各位要知道，這種頭痛，如果去看西醫(yī)，普拿疼拿來(lái)當(dāng)糖吃也不會(huì)好啊！止痛藥吃到最后都要止痛藥上癮了，但頭痛還是不會(huì)好。以治療路數(shù)來(lái)講，這不是西藥碰得到的領(lǐng)域。

　　之后我們?cè)僦v吳茱萸湯的推擴(kuò)的時(shí)候，下體痛、痛得坐立不安，這男人、女人都有可能啊，有“坐立不安”就可以用吳茱萸湯，是這樣抓主證的；陰濁之邪跟陽(yáng)氣糾纏的時(shí)候，人就是會(huì)有這種感覺(jué)。

　　各位學(xué)的時(shí)候，先拿吳茱萸湯治頭痛、嘔吐、治少陰病，等到練熟了，認(rèn)得出這個(gè)“煩躁欲死”的調(diào)調(diào)和輕重程度，治其它的雜病，也就會(huì)順手了。

　　像我小的時(shí)候，記憶回溯到我大概兩、三歲的時(shí)候，我現(xiàn)在是飯后一根煙，小時(shí)候我非常開心的事情，是每天晚上吃完飯以后，大人一定會(huì)幫我準(zhǔn)備一瓶養(yǎng)樂(lè)多，吃完飯灌一瓶養(yǎng)樂(lè)多，多得意??！覺(jué)得自己好像是王子一樣、養(yǎng)樂(lè)多是我的“貢品”。

　　……結(jié)果，我四歲的時(shí)候就鬧偏頭痛了！然后，我奶奶就從路邊找那種他們信得過(guò)的郎中來(lái)幫我看，那個(gè)老先生就說(shuō)“你這個(gè)是頭風(fēng)！頭受風(fēng)！”所以就開了那種很辛辣的散風(fēng)藥，吃了不知道多久，也都沒(méi)有好。我現(xiàn)在回憶起來(lái)，才知道那樣的小王子，得的是吳茱萸湯證啊！你把我當(dāng)頭風(fēng)醫(yī)，在那里散風(fēng)散了半天！醫(yī)術(shù)不足啊，果然是時(shí)方派的。吳茱萸證的治療，在經(jīng)方領(lǐng)域之外、在其它藥味之中，很難找得到可以替代吳茱萸的藥或方。

　　我再大一點(diǎn)之后，不太頭痛了，但那個(gè)頭痛一直都沒(méi)有斷掉，時(shí)有時(shí)無(wú)；再到后來(lái)就變成很嚴(yán)重的肝陰實(shí)，個(gè)性超級(jí)郁悶、動(dòng)不動(dòng)就嘔酸水。

　　肝陰實(shí)跟嘔酸水這件事，如果你看過(guò)某一些心理諮商團(tuán)體，他們會(huì)帶你做一種呼吸法，讓你躺在那里，然后嘴巴跟鼻子同時(shí)吸氣吐氣，那種呼吸會(huì)讓人把壓抑的情緒散出來(lái)，你就可以看到：做這種呼吸的人，呼吸呼吸著，躺在那邊口水“嘩啦”地吐出來(lái)、吐不完。其實(shí)那個(gè)就是肝陰實(shí)的吳茱萸湯證的口水，情緒累積太多變成肝陰實(shí)，情緒到后來(lái)會(huì)具象化成有形的東西。這，要吃吳茱萸湯疏肝。吳茱萸湯的這個(gè)肝陰實(shí)的狀況，你說(shuō)現(xiàn)代人多會(huì)制造吳茱萸湯證??？情緒壓抑的人很多的唷，包括壓抑到瘦不下來(lái)的肉肥（『水肥』是真武湯、防己黃耆湯）。

　　如果這個(gè)證是來(lái)自于寒冷的東西，養(yǎng)樂(lè)多我只是舉個(gè)例子，現(xiàn)代人喝的高山茶、生茶葉，每天喝到像上癮一樣，結(jié)果變成偏頭痛都治不好、又老反胃，這就是寒到了、寒濕堆在那里。這個(gè)東西，以體質(zhì)而言，其實(shí)牽涉到肝跟胃的陰實(shí)，這種頭痛、想吐，你以為不是什么大病，普拿疼當(dāng)糖吃就算了，沒(méi)效也可以有點(diǎn)安慰……不是的，因?yàn)檫@是關(guān)系到肝、胃陰實(shí)，這基本上就是肝癌跟胃癌的體質(zhì)，堆久了就肝癌、胃癌、或者長(zhǎng)腦瘤了！所以最好從這時(shí)候就開始調(diào)理，我們要治療胃癌的時(shí)候，吳茱萸也是很重要的一味藥，我們之后會(huì)再講。

假少陽(yáng)，真厥陰

　　吳茱萸湯這個(gè)湯的狀況是這樣：因?yàn)楦斡嘘帉?shí)，常常會(huì)把肝的陽(yáng)氣逼得浮越出去；所以現(xiàn)代人有許多一般中醫(yī)不太會(huì)醫(yī)的毛病，到頭來(lái)都是吳茱萸湯證。

　　比如說(shuō)高血壓的暈眩，不能說(shuō)絕對(duì)是肝陰實(shí)；但很多高血壓是肝陰實(shí)的高血壓，這種高血壓的暈眩，是吳茱萸湯。

　　而一般治療暈眩，是用溫膽湯之類的方劑，走少陽(yáng)的去痰藥之類，去治療內(nèi)耳平衡的問(wèn)題對(duì)不對(duì)？但有時(shí)候，少陽(yáng)藥就是沒(méi)有用，因?yàn)槟莻€(gè)患者整塊少陽(yáng)的病都是假的；是因?yàn)楦侮帉?shí)，所以濁痰被逼上少陽(yáng)。

　　那種暈眩癥，你說(shuō)張仲景的書里寫說(shuō)“顛眩、吐涎沫”是五苓散，這沒(méi)有錯(cuò)，張仲景講的沒(méi)有錯(cuò)：苓桂術(shù)甘湯的暈、澤舄湯的暈、腦虛的暈……今日臨床都還是遇得到的。

　　但是現(xiàn)在的人肝陰實(shí)的太多了，所以很多都變成假的少陽(yáng)痰飲，實(shí)際上都是厥陰病吳茱萸湯證，吳茱萸湯可以治到這個(gè)東西。頭暈得非常劇烈難忍的時(shí)候，至少我們要記得還有這個(gè)湯證的可能。即使把脈或是問(wèn)證狀沒(méi)有極度精確的辨證點(diǎn)，但如果是脈偏沉弦的調(diào)子、病人常年都吃得很生冷、昏起來(lái)很受不了、會(huì)反胃……生活史問(wèn)仔細(xì)一點(diǎn)，多多少少可以幫助我們?nèi)タ闯鲞@個(gè)湯的使用機(jī)會(huì)。

　　歷代中醫(yī)在用了它以后，就覺(jué)得：雖然不能直接說(shuō)它是一味除痰藥，可是很多治痰藥都治不好的病，一用吳茱萸湯就好；于是就把它稱為“除痰仙丹”之類的。當(dāng)然，它并不是一味絕對(duì)在除痰的藥，除痰只是順便。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中的吳茱萸

　　吳茱萸這味藥，我們來(lái)看看《神農(nóng)本草經(jīng)》是怎么說(shuō)它的。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》：

　　●吳茱萸中品：一名藙．味辛溫．生川（山）谷．溫中下氣．止痛．欬逆寒熱．除濕血痹．逐風(fēng)邪．開湊（腠）理；根：殺三蟲。

　　它說(shuō)吳茱萸，一名“藙”，我一開始讀的時(shí)候，還以為“藙”是“茱萸”這兩個(gè)字的諧音，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)原來(lái)這個(gè)字，是古時(shí)候的人因?yàn)檫@個(gè)東西非常辛辣，所以用這個(gè)字來(lái)代表它的味道。

　　這個(gè)東西還有另一個(gè)寫法，吳茱萸的樹，他們寫成“樧”，看起來(lái)很猛?。∥蚁脒@些有破陰效果的藥里面，這個(gè)聽起來(lái)好猛呢。肉桂是寫作“梫”，有“侵略”的力量；吳茱萸叫作“樧”，力道可想而知了。

　　我覺(jué)得〈陽(yáng)明篇〉蠻好玩的，教到的幾味藥，都是金氣、容平之氣特別強(qiáng)的，像是茵陳蒿、吳茱萸、連翹，都帶有這個(gè)特質(zhì)。

　　辣味特別重的這味藥，有什么功能呢？溫中下氣、止痛。我們之前有講過(guò)，這味藥不是補(bǔ)藥，但是它很能夠把這個(gè)陰濁之氣掰開來(lái)、往下打。

　　可能是因?yàn)檫@樣子，所以我們條文后面有說(shuō)“得湯反劇者，屬上焦”，這是在說(shuō)，吃了吳茱萸湯之后，反而吐得更厲害，這代表了讓人吐的痰飲不在吳茱萸的作用范圍，這味藥是比較從中焦開始往下打的。而適用小半夏湯的那個(gè)痰飲，位置比吳茱萸湯的作用點(diǎn)要高，所以打不到，即使被吳茱萸扯下來(lái)一些些，也是更多痰飲砸到胃里。

　　但，如果是中、下焦的陰邪，吳茱萸就很好用了。

　　把這個(gè)陰邪破掉了之后、往下通了，我們說(shuō)“不通則痛”，所以止痛的效果也相當(dāng)好的，止什么痛？很多種哦！從頭到腳都有。臨床上抓主證就是了，咳逆。咳逆就姑且算它是因?yàn)樘碉嬐细?，吃了吳茱萸之后痰飲降下去了、上沖的氣也降下去了，這個(gè)肺也就輕松了。

　　寒熱。至于說(shuō)“寒熱”……說(shuō)起來(lái)，我過(guò)去看《神農(nóng)本草經(jīng)》的“寒熱”這兩個(gè)字的時(shí)候，都疏忽啦。怎么講呢？從前看《神農(nóng)本草經(jīng)》的“寒熱”，直接想到的就是小柴胡湯的這個(gè)“往來(lái)寒熱”，發(fā)燒又不發(fā)；或是一般感冒的先惡寒再發(fā)熱。直到最近讀書，才發(fā)現(xiàn)不是這么回事兒。所以，過(guò)去教過(guò)的某些藥有“寒熱”這兩個(gè)字的，恐怕要再回去重新更正。

　　吳茱萸的這個(gè)“寒熱”，講的是身體里面，“陰邪跟陽(yáng)氣糾結(jié)在一起拆不開”；它會(huì)把這個(gè)寒熱交爭(zhēng)的現(xiàn)象分解掉，于是說(shuō)它治寒熱。

　　其實(shí)這也不只吳茱萸這味藥……會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的這個(gè)錯(cuò)處，是因?yàn)樽罱趥湔n的時(shí)候，準(zhǔn)備到“連翹”這味藥：

　　連翹也治“寒熱”，而那個(gè)寒熱，注解《神農(nóng)本草經(jīng)》的人都很能講，因?yàn)檫B翹的寒熱，可以引用到《黃帝內(nèi)經(jīng)．靈樞》里講的一個(gè)東西，說(shuō)人“為什么會(huì)生瘰疬”的，《靈樞》說(shuō)那一半是腎水的問(wèn)題、一半是心火的問(wèn)題，水毒和火毒糾纏到一起之后，會(huì)變成瘰疬，所以《本草經(jīng)》才要說(shuō)它“治寒熱鼠瘺瘰疬”──歷代是這樣子在看連翹治淋巴結(jié)塊的。所以，“分開”寒熱，是具有“金氣”的藥的效果。淋巴雖然可以算到少陽(yáng)區(qū)塊，但它的病機(jī)，卻不是“往來(lái)寒熱”的少陽(yáng)病。如果各位在復(fù)習(xí)功課、看到從前教過(guò)的藥的時(shí)候，關(guān)于這個(gè)“寒熱”的解釋，可能要從另一種角度，把它重新訂正一下。

　　“除濕血痹”。血分里的濕濁之氣，當(dāng)然不是只有吳茱萸有效；但是血路不通、有濕寒之氣，這個(gè)吳茱萸的確是厲害。

　　很多人的腸道就是這樣。吃太多冷的，被凍結(jié)成這個(gè)“濕血痹”的狀態(tài)，所以才一直便秘。吳茱萸湯下去之后，大便通了，還有果凍一樣的痰一起排出來(lái)。

　　“逐風(fēng)邪”。雖然它不是一個(gè)發(fā)表的藥，可是對(duì)于肝經(jīng)被風(fēng)邪塞住，它的效果的確是很好的。腠理間的風(fēng)邪，它也很行，但這就連到下一句了：

　　“開腠理”。我想我們?nèi)?，腠理?huì)不開，多多少少是被什么東西瘀住，要說(shuō)痰也對(duì)、說(shuō)油也對(duì)、多余的組織也對(duì)；如果是生活中壓力很大的人，那種組織的沾黏，中醫(yī)叫作“筋結(jié)”，也算是一種“肝陰實(shí)”。

開腠理

　　吳茱萸開腠理的效果能不能體現(xiàn)在吳茱萸湯？好像一時(shí)半刻沒(méi)有那么清楚的效果，如果體質(zhì)、脈證脗合，吃長(zhǎng)期，可以發(fā)現(xiàn)吳茱萸的確是可以開腠理的，以吳茱萸湯而言，吃久了，“肉質(zhì)”會(huì)變，硬肉會(huì)變軟肉。長(zhǎng)年生悶氣而瘦不下來(lái)的人，有時(shí)候要用這個(gè)辦法。不過(guò)這并不是一個(gè)我敢跟初學(xué)者推薦的辦法，因?yàn)檫@味藥還是有危險(xiǎn)性的。

　　另外，比如說(shuō)有吳茱萸的溫經(jīng)湯，它的主證是嘴唇干（但不一定會(huì)口干）而手腳心發(fā)熱，我們說(shuō)嘴唇這個(gè)東西是人體的切面，切面是要算在腠理的、算少陽(yáng)區(qū)塊。所以，之前講柴胡龍牡湯的時(shí)候，有說(shuō)到柴胡龍牡湯治嘴唇長(zhǎng)瘡對(duì)不對(duì)？腠理之中有熱氣的時(shí)候它會(huì)有用。那么，溫經(jīng)湯可以治到這個(gè)嘴唇干、可以讓水上來(lái)，以這個(gè)角度來(lái)講，它是可以開腠理的。

　　不過(guò)，另外要講一個(gè)可以開腠理的方，就是當(dāng)歸四逆湯的加味，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯。我平常在開這個(gè)湯的科中的時(shí)候，都是當(dāng)歸四逆湯一罐200克，因?yàn)榇髼棽粔颍约?/font>30克大棗、再加30克生姜、30克附子、30克吳茱萸，想一想有點(diǎn)太燥，所以再加30克阿膠反佐，這樣子配成一罐。我的表妹，她雖然沒(méi)什么名氣，但好歹也是混演藝圈的，我覺(jué)得她是一個(gè)“非常超然于物外”，也就是不知上進(jìn)的一個(gè)演藝人員，像她那個(gè)學(xué)妹蔡依琳都在翻跟斗、吊鋼索了，她還是動(dòng)都不動(dòng)一下，每天去上班，就像公務(wù)員打卡，有通告叫她去就去一去，一點(diǎn)也不奮斗的。反正她有個(gè)收入很少的長(zhǎng)期鐵飯碗，好像是一個(gè)大陸做的、我懷疑“是不是有統(tǒng)戰(zhàn)的意味？”的節(jié)目，好像叫做“天涯共此時(shí)”的臺(tái)灣地區(qū)的主持人。這個(gè)節(jié)目的名稱感覺(jué)起來(lái)也很暗藏玄機(jī)啊，這是唐朝詩(shī)人張九齡的〈望月懷遠(yuǎn)〉的第二句啊，“海上生明月，天涯共此時(shí)，情人怨遙夜，竟夕起相思……”講說(shuō)我們分隔兩地、沒(méi)有辦法在一起，只好共同分享天上的一輪明月，聽起來(lái)……是不是很有兩岸要統(tǒng)一的意思??？那個(gè)詩(shī)也蠻有意思的，后面它就說(shuō)“因?yàn)檎也坏侥?、?jiàn)不到你，我只好努力地去撲到床上睡覺(jué)，這樣就有可能在夢(mèng)中與你相見(jiàn)……”沒(méi)有E-mail跟MSN的唐朝人，這種事還挺瀟灑的啊。

　　我的這個(gè)表妹，她剛進(jìn)公司的時(shí)候，就跟同一個(gè)經(jīng)紀(jì)公司的大炳他們混得很熟，大炳也是嘴巴很賤的一個(gè)人，我表妹不知道在國(guó)外是吃什么長(zhǎng)大的，有點(diǎn)壯壯的、肌肉有點(diǎn)厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是“金鋼芭比”。我看她也覺(jué)得是有點(diǎn)太“魁”了，上節(jié)目也不好看，沒(méi)辦法穿中國(guó)式的衣服，穿唐裝像七爺八爺，于是我就說(shuō)“我們來(lái)燃燒一下脂肪吧，好不好？”然后我就開了當(dāng)歸四逆加萸姜附湯，因?yàn)橐?，一罐中又加了二三十克的雞內(nèi)金，結(jié)果吃了沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間，金鋼芭比真的變窈窕淑女，肩膀的線條出來(lái)了、體態(tài)也柔和了。所以，“肉肥”這件事情，果然是需要“開腠理”的，光是當(dāng)歸四逆湯可能是只能燒到脂肪而已，能夠讓肌肉的紋理變得有所不同，吳茱萸開腠理的效果還是可以肯定的。

　　從前許助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算“只”的，他那要算“坨”的（其實(shí)算『只』也不正確哦？），肌肉鼓得好可怕，好像人都不太能動(dòng)了。他也吃過(guò)一陣，沒(méi)效；后來(lái)曉得他有在吃生冷，請(qǐng)他生菜生水果冰飲料暫時(shí)戒了，才開始有效的。

　　但是，講到這個(gè)，我現(xiàn)在也是一股寒意?。∫?yàn)槲椰F(xiàn)在上課已經(jīng)被很多人嫌說(shuō)我每次都在“鄭聲”，重復(fù)的話老是繞回來(lái)又講一遍。這個(gè)故事我現(xiàn)在講了，等到我們教到〈厥陰篇〉的時(shí)候我如果忘了，又講一次，就丟臉了。我看到我們業(yè)界的前輩，很多人都在丟這個(gè)臉，我看得都怕了，比方說(shuō)倪海廈的人紀(jì)班，教到第四、第五梯課，有學(xué)生就在碎碎念了，說(shuō)：“已經(jīng)是不夠好笑的笑話了，什么小徒弟打翻竹簡(jiǎn)……老師還要講到第四遍！”臺(tái)下的同學(xué)一半都已經(jīng)木口木面、笑不出來(lái)了；而，笑不出來(lái)的那一半，更加詫異的，是有一半的人還在狂笑！他說(shuō)：“這真的是『信徒』啊，為了照顧老師的自尊，所以提供罐頭笑聲。”我覺(jué)得被人這樣講真是好慘啊，我不想象這樣，但，我想我大概是逃不過(guò)，因?yàn)樽约旱挠洃浟褪沁@樣散散的，所以恐怕教著教著，又要鄭聲啦。

吳茱萸的作用位置

　　之前我直接說(shuō)吳茱萸是一個(gè)入肝經(jīng)的藥，其實(shí)歷代對(duì)于這個(gè)說(shuō)法，還是有一些爭(zhēng)論的，怎么講呢？吳茱萸這個(gè)藥，主要就是降陰濁，你要說(shuō)它針對(duì)的是哪條經(jīng)，其實(shí)也不能說(shuō)得那么確切?？墒牵瑩Q個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我們?nèi)绾巫C明吳茱萸能夠入肝經(jīng)？

　　當(dāng)然肝經(jīng)這一條經(jīng)過(guò)的地方，有很多病是用吳茱萸會(huì)有反應(yīng)沒(méi)有錯(cuò)。

　　另外就是，張仲景的“廣義的”厥陰區(qū)塊，吳茱萸可以入得到，所以所謂的肉體的心臟所存在的夾縫，我們說(shuō)心包、膏肓的區(qū)塊，吳茱萸是可以的。

　　因此，古時(shí)候叫猝心痛，有時(shí)候也稱為真心痛，今天說(shuō)的心絞痛，如果我們?nèi)タ垂艜r(shí)候治療這種病的藥方，很多都是有吳茱萸的，吳茱萸它的確可以清到膏肓區(qū)塊的痰。

　　加上剛剛說(shuō)的開腠理的效果來(lái)說(shuō)的話，最近因?yàn)楦魑桓易约憾奸_始吃五石烏頭丸，五石烏頭丸就是有吳茱萸的一個(gè)破陰的藥，吃了之后，有些人就覺(jué)得胸腔或是腠理之間“有什么被打通了”、“忽然痛一下”，這樣的感覺(jué)還是會(huì)出來(lái)的。

　　這樣的一種效果，讓它變成中藥里頭相當(dāng)特別的一個(gè)存在，有些人的吳茱萸證，吐酸水……常常搞不定，袪痰的藥吃多少都沒(méi)有效，單一味吳茱萸做藥丸吞著吞著，反而就醫(yī)好了，會(huì)有這樣的狀況，所以吳茱萸這個(gè)藥，在這種事上是特別地有效，它的整個(gè)路數(shù)，跟其它種的治痰藥是相當(dāng)不一樣的。

殺三蟲

　　吳茱萸的根，它說(shuō)殺三蟲，吳茱萸根是蠻厲害的驅(qū)蟲藥，雖然不是中醫(yī)的驅(qū)蟲藥的主流，但以效果來(lái)講是蠻好的：

　　比如說(shuō)，晚上睡覺(jué)的時(shí)候會(huì)令肛門發(fā)癢的蟯蟲，一碗酒泡一些吳茱萸的根，然后把那碗酒分兩次喝掉，這樣蟯蟲就好了，效果相當(dāng)?shù)睾谩?/span>

　　如果是肝里頭的寄生蟲、肝吸蟲之類的，拿現(xiàn)在劑量，大概一兩半的吳茱萸根、一撮梗米、三個(gè)雞蛋白，再用一兩半的蠟做成蠟丸，每次用稀飯湯、或米湯吞30顆，這也是有效的。

　　不過(guò)，講這個(gè)也是有點(diǎn)不知所謂，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在也買不到吳茱萸根了，我們現(xiàn)在買到的都是果實(shí)種子，所以，這樣講講就好了。

　　如果要用吳茱萸的種子來(lái)殺蟲的話，主要是針對(duì)一些比較寒性體質(zhì)的人的寄生蟲的病。比如說(shuō)我們?cè)凇簇赎幤禃?huì)正式講到寄生蟲，張仲景的開藥法，處理蛔蟲的話，比較常用的是烏梅丸，而且烏梅丸你也不太能說(shuō)它一定是“某味藥具有殺蟲的效果”，可是它就是能讓那個(gè)蟲待不下去，它不給這些蟲能夠生存的環(huán)境──是這樣的調(diào)性。

　　烏梅丸適合的體質(zhì)，是寒熱錯(cuò)雜的體質(zhì)，如果這個(gè)人你看起來(lái)只是像四逆湯證那種冷冰冰的體質(zhì)的話，直接用吳茱萸反而好用，體質(zhì)很冷的蛔蟲的癥狀，四逆湯加吳茱萸比烏梅丸還好用，直接用現(xiàn)在藥行買得到的這味藥就可以了。

臨床配伍雜談

　　吳茱萸的使用，歷代中醫(yī)在肝臟的病、吐酸水、胃酸上逆，像吳茱萸跟干姜、黃連一起用，這是一個(gè)很普通的套路。如果這個(gè)人的體質(zhì)是很寒的，就干姜加多些，黃連就用一點(diǎn)點(diǎn)當(dāng)反佐就好；如果這個(gè)人的體質(zhì)是偏熱的，黃連多一點(diǎn)，吳茱萸、干姜當(dāng)反佐，大概是這樣子用。至于說(shuō)一個(gè)人身體里面積了很多冷東西，吳茱萸在破陰方面的效果，尤其是針對(duì)消化軸，是勝于附子的。

　　所以有的時(shí)候體質(zhì)很虛寒造成的某種拉肚子，中醫(yī)說(shuō)的有一種叫五更瀉、天亮之前拉肚子，通常來(lái)講五更瀉是一定要用一些補(bǔ)腎的藥了，藥方里面可能會(huì)有補(bǔ)骨脂、五味子……但是，另外要補(bǔ)脾胃的暖度的話可以放肉豆蔻，如果要把陰寒之氣破掉的話，吳茱萸也可以加，所以，肉豆蔻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)，在處理五更瀉的時(shí)候還是不錯(cuò)的。

　　吳茱萸用來(lái)治療水毒的話，整體的水毒、一大片的水毒，那還是附子劑比較有辦法，補(bǔ)腎陽(yáng)是附子、補(bǔ)脾陽(yáng)是干姜……這一類的東西還是比較有意義的，但是，如果是水毒上攻形成痰飲，吳茱萸還是很強(qiáng)的，比花椒還有力量的。

　　如果只說(shuō)“痰飲病”，大家可能不太容易聯(lián)想到什么實(shí)際狀況；我如果再退一步講，各位可能就了解有哪些例子了：

　　我們之前有教到一些解酒藥，比如說(shuō)葛根芩連湯可以讓人喝酒不容易醉，或者是如果已經(jīng)宿醉的話可以用三黃瀉心、黃連解毒湯之類的，但那時(shí)候講到的解酒藥，都是解比清酒更烈的，紹興、高梁、白干、威士忌這種酒精度偏高，比較濕、比較熱的酒。

　　但，還有一路酒是“濕寒”的啊，比如說(shuō)啤酒。喝啤酒的解酒藥就是吳茱萸，因?yàn)榱揖频脑?，酒氣往上，可以用汗解、用分消濕熱法；啤酒的話，吃吳茱萸就?huì)從尿解，尿里面會(huì)又是吳茱萸味、又是啤酒味，然后就解掉了，所以比較濕冷的飲料類造成的痰飲，這個(gè)路子還是很好用的。像美國(guó)電影不是常有女明星說(shuō)“吃這個(gè)雪球蛋糕會(huì)直接肥到屁股去”嗎？體質(zhì)還算蠻敏感的我侄女，最近也在說(shuō)：“吃生菜，會(huì)直接掉進(jìn)厥陰變吳茱萸癥！”

　　像前一次，和陳助教他們唱卡啦ＯＫ之后，又和小黃助教去續(xù)攤玩通宵，喝了幾罐啤酒。結(jié)果，我就開始肛門那里怪怪的，好像要發(fā)痔瘡。一般這種發(fā)炎嘛，總想到是“濕熱”，可是，吃了些分消濕熱的藥，卻也不見(jiàn)好。而睪丸附近，隱隱有一點(diǎn)抽痛抽痛的……我后來(lái)才想：會(huì)到睪丸，難不成是厥陰??？于是吃了些吳茱萸湯，一兩天就痔瘡也好了、睪丸抽痛也好了。那時(shí)才又想起：都說(shuō)人體下腹腔免疫機(jī)能是厥陰在管，原來(lái)連痔類的直腸發(fā)炎，都可以是因?yàn)樨赎幨苄埃庖吖δ艿吐?，才發(fā)起炎來(lái)的哦？

　　同樣的道理，吳茱萸它的走厥陰肝的效果，女人下體的一些病，或者是男人疝氣的方，我們先不用力講了，通常疝氣用吳茱萸加烏頭效果是非常好的，將來(lái)〈厥陰篇〉會(huì)教到，到時(shí)候我們?cè)僖黄鹫怼?/span>

　　女人如果是下體寒，有一些塞進(jìn)去暖子宮的藥，也是用吳茱萸的，不過(guò)我想各位也不愛(ài)用塞藥，所以就別講了。

　　不過(guò)，像是月經(jīng)痛這種問(wèn)題，病因是子宮“寒”的還是多，所以月經(jīng)痛的時(shí)候的基本用藥結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)：吳茱萸1錢、肉桂1錢、當(dāng)歸3錢、香附4錢，這個(gè)結(jié)構(gòu)對(duì)于現(xiàn)在女生的月經(jīng)痛，反而往往比較有效一點(diǎn)，因?yàn)楝F(xiàn)代人的毛病都偏到這邊來(lái)了。男生疝氣、下體的一些病也是。

　　我是覺(jué)得，下體的這些感染，比方說(shuō)女生的子宮頸糜爛，這幾年遇到的，通常是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之類的東西可以醫(yī)得很好。當(dāng)然，這恐怕不是古來(lái)女人的體質(zhì)，但現(xiàn)在的女人變成這種體質(zhì)了。厥陰肝經(jīng)這個(gè)東西，根本就管到肚臍以下整個(gè)身體的免疫機(jī)能，厥陰肝經(jīng)寒到了，下腹腔免疫機(jī)能低落到不行、細(xì)菌亂長(zhǎng)，這時(shí)候一定要以通厥陰肝經(jīng)為主、要用熱藥。

　　如果各位覺(jué)得醫(yī)術(shù)上不能確定的話，可能你也可以先去給外面的醫(yī)生看，陰道、子宮頸那個(gè)地方糜爛、癢、煩躁……外面醫(yī)生黃芩開了沒(méi)有效，黃連開了沒(méi)有效，龍膽草、黃柏都開了還是沒(méi)有效！這時(shí)候你就知道這個(gè)病的來(lái)路是怎么樣了。一般來(lái)講，清熱的藥有清熱的藥的路數(shù)，龍膽瀉肝湯還是有破陰實(shí)的效果，也有有效的時(shí)候，不是要全面否定它。但今天教不到這個(gè)。只是現(xiàn)在很多人都已經(jīng)跳到當(dāng)歸四逆加萸姜附或者是吳茱萸湯這邊的路數(shù)了，這件事我們至少曉得一下。

降壓

　　吳茱萸降濁氣跟痰飲，我想在臨床上面比較可以帶到的病，是“腦水腫”，如果一個(gè)人的病癥是腦水腫的話，那個(gè)方子里面有吳茱萸的話會(huì)有效非常多，當(dāng)然還可以加別的藥，比如說(shuō)穿山甲，或是治暈眩的天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、蚯蚓干都可以加，降腦壓的代赭石要同用也可以；但是，有吳茱萸，這個(gè)效果會(huì)更好。

　　這樣的藥物搭配，尤其對(duì)小孩的腦水腫，特別有效。

　　從這個(gè)角度來(lái)看，青光眼、眼壓高的時(shí)候，用到吳茱萸的機(jī)會(huì)也是非常多的，降眼壓很快的結(jié)構(gòu)，比方說(shuō)附子理中湯，加單味的吳茱萸；或者把附子理中湯換成苓桂術(shù)甘湯加車前子也可以。路數(shù)沒(méi)有什么一定，但是有了這味藥，就好用。

　　一般我們今天說(shuō)的結(jié)膜炎、角膜炎，我們一般都是用菊花等散風(fēng)散熱的藥為主。可是今天放眼望去，好多得結(jié)膜炎、角膜炎的，都是吳茱萸證！肝太寒了，所以肝里的陽(yáng)氣被逼得上逆到眼睛了。當(dāng)然現(xiàn)在外面會(huì)說(shuō)是“病毒感染”對(duì)不對(duì)？但實(shí)際上，體質(zhì)造成的還是很多，要把這個(gè)肝陰破掉，陽(yáng)氣才能收回來(lái)，所以眼睛的病用吳茱萸也是有的。

　　我有一個(gè)學(xué)姊，來(lái)上中醫(yī)基礎(chǔ)班的時(shí)候，眼睛得這個(gè)病，她記得“肝開竅于目”這個(gè)理論，于是就吃加味逍遙散退肝火，結(jié)果愈吃愈嚴(yán)重；我搭她手一把脈，肝脈死沉死沉，請(qǐng)她改吃吳茱萸湯，一吃就好了。眼晴發(fā)炎，有麻杏甘石證的，有葛根證的，有痰飲病的……一個(gè)方子一個(gè)方子學(xué)過(guò)來(lái)的時(shí)候，如果大家辨證點(diǎn)都有記起來(lái)，臨床上就不會(huì)覺(jué)得很頭大；但你如果想靠一什么專病專方來(lái)治，恐怕沒(méi)有辦法全包。

吳茱萸的危險(xiǎn)性

　　吳茱萸這味藥，在古時(shí)候的藥書里講它的“炮制”，都是很費(fèi)工的：要用水一遍一遍地煮、然后再泡醋，一直到它的味道已經(jīng)洗得很淡了，才敢拿到藥行去賣。

　　因?yàn)樗呐谥?，工程是可長(zhǎng)可短，所以我們今天在藥行買到的吳茱萸，很難確定它炮制到什么程度：它的藥性是比較接近生吳茱萸？還是藥性已經(jīng)比生吳茱萸溫和十幾二十倍了？所以各位如果要用吳茱萸的話，我的建議是，最好找一家藥行的吳茱萸，然后記住那個(gè)味道，試出藥效最佳的用量。以后差不多就用那個(gè)等級(jí)的吳茱萸，如果你藥行換來(lái)?yè)Q去的話，有時(shí)候用這個(gè)藥，會(huì)出事。因?yàn)樗瞧脐幮Ч顝?qiáng)的幾味藥之一，相對(duì)來(lái)講，它有危險(xiǎn)性。

　　如果是“不對(duì)證”的時(shí)候，而又用“生”吳茱萸，差不多用到3錢，就有人肝臟、脾臟都破裂、溶掉了，它破陰的效果有這么強(qiáng)的。

　　我目前為止是用生元的，還蠻喜歡的，因?yàn)榕诘靡膊欢玖耍蔽?、藥性都還在。

　　……我跟陳助教在生活里是常被人家嘲笑的，有朋友會(huì)說(shuō)：“某某藥行的藥比生元便宜啊，而且質(zhì)量也好啊！”其實(shí)我說(shuō)生元，只是因?yàn)槲抑皇爝@一家，并不是外面沒(méi)有好藥材。所以，如果你要嘲笑我孤陋寡聞的話，不如直接告訴我哪里有好東西，我會(huì)開開心心地去買的。我只是因?yàn)楦麄兘磺楸容^好、從小玩大的，混得比較熟，買得多了，對(duì)質(zhì)量就比較熟，倒沒(méi)有要特別說(shuō)他的藥材一定比每一個(gè)別家都好。

　　雖然吳茱萸用錯(cuò)了會(huì)破肝、脾，但一般來(lái)講在癥狀對(duì)的時(shí)候，吳茱萸是非?；謴?fù)肝功能的藥，可能是因?yàn)楝F(xiàn)在人的體質(zhì)，肝如果不好多數(shù)時(shí)候都跟肝陰實(shí)有關(guān)，因此用吳茱萸的機(jī)會(huì)就變得比較多了。

　　我自己用吳茱萸，到今天也不敢用到當(dāng)歸四逆加萸姜附湯的“二升”，張仲景的劑量，一升，一飯碗的吳茱萸，重量有到現(xiàn)在的二兩半以上。

　　我目前自己用吳茱萸一次的極限是一天二兩半，再往上我也不敢，不過(guò)可能是因?yàn)轶w質(zhì)還算合，副作用也幾乎沒(méi)有。不過(guò)喝吳萸湯，有時(shí)頭痛會(huì)先更劇烈一下下，然后才開始好轉(zhuǎn)；通常會(huì)感覺(jué)得出“有東西從頭上被拉下來(lái)了”的感覺(jué)。

　　我侄女就說(shuō)：“以前吃補(bǔ)藥，都多多少少覺(jué)得『補(bǔ)不太進(jìn)去』，像是吃安慰劑；可是，吃過(guò)吳茱萸湯之后，就會(huì)感覺(jué)得出『補(bǔ)進(jìn)去了耶！身體變好了耶！』這件事。”破陰實(shí)的吳萸啦、生附啦、蟲類藥啦、牡蠣殼啦……用在虛勞體質(zhì)的人，有時(shí)是一種必要的前置步驟。

　　一般而言，一天八錢的話，其實(shí)對(duì)很多同業(yè)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)算很多了。

　　經(jīng)方的研究者之中，對(duì)吳茱萸使用的劑量，的確有一個(gè)小小的爭(zhēng)論：

　　“到底是一次用多好？還是少量慢慢用好？”

　　為什么有這個(gè)爭(zhēng)論呢？因?yàn)閰擒镙沁@味藥，吃了是會(huì)把人燒干的。吃得口干舌燥、爛眼睛、流眼屎、腸子發(fā)干、氣散氣虛……都會(huì)有的。

　　因?yàn)橛猩厦嫣岬降母弊饔?，所以有些人?huì)認(rèn)為：吃這個(gè)藥，只要你對(duì)證，還不如一次就30克開下去，馬上把他醫(yī)好以后就不要再用了。拖著拖著這樣慢慢燒，人家也是難過(guò)──有這樣的看法。

　　但我想，可能以后吧。如果我們開藥能開得再更精確一點(diǎn)，可能到時(shí)候吳茱萸會(huì)比較敢用?，F(xiàn)在是先確定“對(duì)證”的，在一個(gè)比較安全的范圍里使用它，以這樣作為一個(gè)開始的話，這味藥還不會(huì)太難用。

　　如果吃了會(huì)眼睛干的話，可以再加一些藥反佐就好了，不過(guò)我話還是要說(shuō)清楚，要～對(duì)～證，不要沒(méi)有吳茱萸證還一直吃，因?yàn)檫@個(gè)藥的燥熱之氣一直沖著，如果這個(gè)人沒(méi)有陰實(shí)體質(zhì)的話，他的元?dú)舛紩?huì)被散掉的。

　　不過(guò)，話說(shuō)回來(lái)，雖說(shuō)它是一味很燥很燥的藥，現(xiàn)在吃了吳茱萸之后，大便通了的人反而比較多。因?yàn)槟c子里都是濕冷的東西，腸子都不會(huì)動(dòng)了，吃了吳茱萸反而腸子會(huì)動(dòng)，體質(zhì)不一樣。這個(gè)在〈陽(yáng)明篇〉（宋本在

　　《金匱要略》）也有條文：

　　【桂9-97／金匱．腹?jié)M1，未出方】

　　趺陽(yáng)脈微而弦，法當(dāng)腹?jié)M，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當(dāng)溫之，宜吳茱萸湯。

　　胃脈又弱又沉弦的，便秘的患者，把個(gè)脈就分得出來(lái)了。如果中醫(yī)要證明“肝主疏泄”這句話，這一條倒是一個(gè)臨床左證。

由陰實(shí)而陰虛的胃腸病

　　我們說(shuō)吳茱萸是一個(gè)治療陰實(shí)的藥，我們一直講“陰實(shí)”、“陰實(shí)”，有時(shí)候看到一些看起來(lái)像是陰虛的病，大家可能會(huì)想“這是不是能用吳茱萸？”，但是這個(gè)東西在今天也要重新洗牌了。

　　比如說(shuō)有一種胃炎，稱為萎縮性胃炎，胃在萎縮，誰(shuí)也曉得是陰虛對(duì)不對(duì)？通常我們看到萎縮性胃炎，都是用炙甘草湯、麥門冬湯……以養(yǎng)胃陰為主。

　　可是，其實(shí)，今天的萎縮性胃炎，有很需要用到吳茱萸的地方。怎么講呢？

　　這個(gè)萎縮性胃炎，在中醫(yī)的臨床上，近年來(lái)大家認(rèn)為它的起因多半是“消化軸瘀血”。消化軸會(huì)瘀血，多半是寒。所以一開始這個(gè)人是吳茱萸證，然后變成消化軸瘀血，這個(gè)胃才跟著變成處在“大黃蟅蟲丸證”的胃，然后就萎縮掉了。

　　這樣子的情況，你再加滋陰藥去灌溉它也沒(méi)有用，要用吳茱萸湯或者吳茱萸這味藥，加上破消化軸瘀血的，我們?cè)诮檀簏S蟅蟲丸的時(shí)候教了不少?。菏裁次屐`脂加人參……等等，把消化軸瘀血化掉，然后這個(gè)萎縮性胃炎才會(huì)恢復(fù)。

　　那你說(shuō)：“我怎么知道他的萎縮性胃炎是因?yàn)楹€是熱性的？因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)版的萎縮性胃炎是熱而陰虛?。?#8221;這很簡(jiǎn)單，吃了冷的、或天冷的時(shí)候，比較會(huì)發(fā)作的：西醫(yī)跟你講萎縮性胃炎，病人卻跟你說(shuō)他不能喝冰的，這樣就好了。

　　所以有人胃癌之前先是胃陰虛的癥，讓人覺(jué)得疑惑：癌病不是“陰實(shí)”嗎？怎么陰虛也會(huì)生癌？這個(gè)部分的轉(zhuǎn)法曉得一下，就沒(méi)什么疑惑了。

　　另外就是，心下痞，我們一般心下痞是以熱癥為主，用瀉心湯的機(jī)會(huì)多，但，有沒(méi)有寒的？有。所以這也有用到吳茱萸湯的時(shí)候，你只要把吳茱萸湯證相關(guān)的條文所描述的癥狀想得再輕微一點(diǎn)，有點(diǎn)想吐、有點(diǎn)覺(jué)得胃悶悶的、頭脹脹的……那個(gè)時(shí)候常常會(huì)掛到吳茱萸湯。

　　當(dāng)然性器官的病，用到吳茱萸湯的時(shí)候是很多的。

　　還有很多腸胃道不通，都是濕氣、寒氣，才令腸胃道動(dòng)不了。

　　乃至于有些這樣體質(zhì)的人，得了陽(yáng)明病大承氣湯證，燥屎都已經(jīng)摸得到塊了，他吃了大承氣湯，燥屎就是不下來(lái)、不動(dòng)，這種時(shí)候，大承氣湯要加吳茱萸，這樣它才動(dòng)得了。比這個(gè)還要更嚴(yán)重的，才用到巴豆劑的熱下法。

外治方

　　因?yàn)閰擒镙撬且晃哆@么熱的藥，所以它還有幾個(gè)延伸的用途：

　　比如說(shuō)，吳茱萸可以拿來(lái)做藥膏。

　　做藥膏的方法，是拿一份的吳茱萸打成細(xì)粉，加上重量或容量上是吳茱萸的十倍的凡士林，把凡士林加熱到滾燙滾燙、變液體了以后，把吳茱萸放下去攪，渣濾不濾都沒(méi)關(guān)系，攪勻了放冷以后，就是“吳茱萸膏”，這個(gè)治什么？

　　治各種濕濕、爛爛、會(huì)流水的瘡，陳助教聽到，就說(shuō)：“香港腳！”對(duì)，這有希望。因?yàn)槊耖g有一些香港腳偏方，比如說(shuō)“光腳在太陽(yáng)曬得很燙的沙地上走一圈，香港腳就會(huì)好”，你就知道這個(gè)病其實(shí)可能是陰濁之氣造成的。當(dāng)然還有其它的病根，我就聽過(guò)香港腳的病根是那個(gè)人“很愛(ài)動(dòng)怒、性子急”。

　　這一類濕濕、爛爛、皮膚會(huì)癢的病，吳茱萸膏就好用了。

　　另外，吳茱萸它這么熱，我們說(shuō)有一些藥，做的是“引火歸源”這件事。吳茱萸粉調(diào)醋糊在腳底板，那是把熱引下來(lái)的常用方法。

　　如果是平常要吃三黃錠的那種熱性的流鼻血、熱性的血壓高（其實(shí)血壓高還不見(jiàn)得虛要分熱性、寒性），都可以拉得下來(lái)。

　　還有就是，嘴巴破、喉嚨痛，如果你扁桃腺爛掉了、喉嚨痛，剛好你少陰、溫病都不太會(huì)搞的話，那就吳茱萸涂腳底板，引火歸源，這個(gè)熱拉下來(lái)以后，你的喉嚨也會(huì)不痛很多。

　　吳茱萸除了拿來(lái)貼腳底板之外，還有一個(gè)地方好貼，拿差不多一、二錢的吳茱萸粉，拿一調(diào)羹左右的黃酒、紹興酒，調(diào)成糊糊的，貼在肚臍，神闕灸，一天換一次。

　　一整天的時(shí)間都有熱藥放在神闕上面的話，能夠治療的東西就蠻多的啰。

　　比如說(shuō)一個(gè)寒性體質(zhì)容易嘔吐的人、小孩子肚臍受了風(fēng)而肚子痛、受了涼的下利、一般的胃痛（因?yàn)槲覀兘裉炫_(tái)灣人的胃痛也是冷得多、熱得少），它能夠打通這些地方。

　　吳茱萸貼在肚臍上，是“某種病”的特效藥。那就是西醫(yī)說(shuō)的“麻痹性的腸梗阻”，腸子梗住了不通，用吳茱萸貼在肚臍上面的話，差不多40分鐘就會(huì)通了，效果上算是蠻好的。

　　其實(shí)，叫做“麻痹性”，可能你會(huì)問(wèn)我：“西醫(yī)說(shuō)的麻痹性叫什么？”、“我們家躺著一個(gè)腸梗阻的病人，我怎么知道他是不是『麻痹性』？”

　　我是這樣想：先不說(shuō)吳茱萸這味藥，我們?nèi)绻v吳茱萸湯的話，吳茱萸湯治療的很多主證，如果你去西醫(yī)那邊驗(yàn)的話，他給你的病名前面常常會(huì)加幾個(gè)字，比如說(shuō)“神經(jīng)性的”什么什么。為什么叫“神經(jīng)性”的？非?？赡苁且?yàn)樗麄凃?yàn)來(lái)驗(yàn)去“也不知道為什么會(huì)這樣”。吳茱萸湯在治療的這整個(gè)體質(zhì)，是西醫(yī)看不到的領(lǐng)域，不知道這個(gè)體質(zhì)的來(lái)龍去脈的時(shí)候，他只能告訴你因?yàn)槟愕哪c子的神經(jīng)有問(wèn)題，所以它現(xiàn)在忽然停機(jī)了。

　　如果你要說(shuō)經(jīng)方的臨床，那就還是抓主證嘛，有的腸梗阻是承氣證、有的是大柴證、有的是吳萸證……從前教過(guò)的主證群，回頭翻翻書就是了。如果是貼臍法，本身危險(xiǎn)性就不很高，你不要給我貼到大承氣湯證的人身上去就好了。

　　神經(jīng)性幽門梗阻、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性腸梗阻、甚至還有神經(jīng)官能癥，神經(jīng)官能癥也是肝陰實(shí)啊，郁悶到極點(diǎn)開始有幻覺(jué)，這也算。所以西醫(yī)叫做“神經(jīng)性”的消化軸疾病，吳茱萸湯就特別有效。

　　貼神闕，如果是男生的話，就開心啦！什么陽(yáng)萎、早泄都超級(jí)有效，貼在神闕它就從肚臍鉆進(jìn)去，直接去通肝經(jīng)，力道很強(qiáng)的。

　　至于說(shuō)癲癇病的人，這也是痰飲上逆對(duì)不對(duì)？貼肚臍、貼神闕，他的痰飲也會(huì)被降下去，癲癇就會(huì)不容易發(fā)作。當(dāng)然，小孩子的流口水、拉肚子，也都相當(dāng)好用，所以如果家里面你覺(jué)得小孩是體質(zhì)比較偏寒的，加上他的病他自己也說(shuō)不清楚，開藥開起來(lái)覺(jué)得很難開的話，可以捏一小坨吳茱萸給他貼貼看，說(shuō)不定過(guò)一段日子，這些怪病也就少一些。

副辨證點(diǎn)

　　這是我們對(duì)于這個(gè)藥物的一些認(rèn)識(shí)，我想在今天這個(gè)時(shí)代，用到它的機(jī)會(huì)也是很多的?！秱摗防镪P(guān)于吳茱萸湯的這幾條條文，都是好“經(jīng)典”的，希望大家回去之后能夠復(fù)習(xí)一下，熟悉這些癥狀的排列組合，我想這是非常非常要緊的。

　　【桂8-2／宋無(wú)】

　　何謂臟結(jié)？師曰：臟結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。假令肝臟結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。

　　【桂9-67／宋242】

　　食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

　　【桂11-30／宋308】

　　少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

　　【桂11-100／金匱．嘔吐8】

　　嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

　　【桂11-101／金匱．嘔吐9】

　　干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

　　頭頂痛我們知道是厥陰頭痛，腦子里面的頭痛我們也說(shuō)是厥陰頭痛，癥狀上來(lái)講的話，覺(jué)得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來(lái)講，開吳茱萸湯的效果就會(huì)非常好；如果沒(méi)有很合的話，可能會(huì)沒(méi)效。

　　那么，寒癥來(lái)講的話，剛剛講到萎縮性胃炎、寒癥的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃陰實(shí)的胃下垂，這些吳茱萸湯都會(huì)有用的。

　　高血壓的昏，當(dāng)然脈是跳得比較弦而遲，是一個(gè)比較冷、比較陰的脈。不要繃得很有力的你也用吳茱萸，那可能就有點(diǎn)偏掉。

　　暈眩的話，之前我們也有講，現(xiàn)在很多暈眩的病，其實(shí)是假少陽(yáng)、真厥陰。

　　消化軸的病的話，只要西醫(yī)講到的是“神經(jīng)性”的什么什么的話，先看有沒(méi)有少陽(yáng)?。ㄉ訇?yáng)也可以是神經(jīng)性，例如腸躁癥）；若是少陽(yáng)都排除了，用我們這次講的方法，也都是很好用的。

　　如果要說(shuō)腹證的話，吳茱萸湯證的人，比較標(biāo)準(zhǔn)的腹證是胃這個(gè)地方比較發(fā)冷一點(diǎn)；有些人是敲他的胃的時(shí)候會(huì)聽到水聲，手腳偏冷。

　　脈的話是偏沉、偏遲。你說(shuō)會(huì)不會(huì)弦呢？其實(shí)很難說(shuō)，因?yàn)槿绻@個(gè)人是濕氣太重的體質(zhì)的話，反而肝脈就不弦了。

　　說(shuō)來(lái)后代的很多方劑，都是吳茱萸湯這個(gè)方變化出來(lái)的，吳茱萸湯對(duì)于現(xiàn)代人的胃酸上逆，是很有治療效果的，當(dāng)然有時(shí)候我們可能會(huì)想“胃酸上逆，西醫(yī)也有制酸劑可以吃??？”

　　可是我會(huì)覺(jué)得，胃酸上逆，還是吳茱萸湯好用，怎么講呢？雖然以療效來(lái)講，它是一個(gè)“超級(jí)制酸劑”，可是以結(jié)果來(lái)講，它又會(huì)讓這個(gè)病人“很有胃口吃飯”，它沒(méi)有制酸劑會(huì)讓人的胃變得不夠有力量的這個(gè)問(wèn)題。以這一點(diǎn)來(lái)講的話，吳茱萸湯是非常好用的。

　　吳茱萸湯的這些推廣作用，雖然我們說(shuō)它是從肝開始作用的，可是它的這些嘔吐、痰飲，其實(shí)就差不多整個(gè)消化軸它都管了對(duì)不對(duì)？將來(lái)我們?cè)谏訇幉】吹絽擒镙菧臈l文，卷十一之30條“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”

　　我之前好像開玩笑一樣講“感冒的時(shí)候吃腎氣丸就可以制造這個(gè)少陰病了”對(duì)不對(duì)？實(shí)際上它可以包括到很多別的東西，可以是生死關(guān)頭唯一能救人一命的一帖方子。

　　比方說(shuō)“手足逆冷、煩躁欲死”的少陰病，臨床上是什么時(shí)候見(jiàn)到？尿毒癥、腎衰竭癥狀合的時(shí)候，吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治療到那么嚴(yán)重的腎病的！這個(gè)方、這個(gè)條文，并不是那么地輕描淡寫的，它的力道是很了不得的。

　　吳茱萸湯因?yàn)殛P(guān)系到痰飲比較多，所以它的脈有時(shí)候也會(huì)有滑脈，可是，我想張仲景在講吳茱萸湯的時(shí)候，除了“臟結(jié)”跟卷九之97條之外，脈并沒(méi)有講得很多，我想脈沒(méi)有講得很多也是對(duì)的，因?yàn)閰擒镙菧灰?jiàn)得是什么脈，抓癥比較容易。

　　這樣講了這么多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會(huì)有失手的機(jī)會(huì)，比如說(shuō)頭痛用吳茱萸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)什么效；或者是煩躁用吳茱萸，結(jié)果沒(méi)有什么效，它有辨證上的難度，但是無(wú)論如何，我們對(duì)于這個(gè)很重要的方劑要好好地做一個(gè)正面的認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)學(xué)堂

吳茱萸湯與小半夏湯

　　【桂9-67／宋242】

　　食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

　　在卷九之67的條文后面，有一個(gè)“得湯反劇者，屬上焦也。”吳茱萸湯的這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)，它是吳、人、姜、棗，有人參、生姜、大棗，這個(gè)方劑也是經(jīng)方里頭一個(gè)很典型的姜、棗的作用不關(guān)系到營(yíng)、衛(wèi)的一個(gè)方；我們說(shuō)棗入營(yíng)、姜出衛(wèi)，這個(gè)效能基本上是在有甘草的狀態(tài)下才會(huì)這樣運(yùn)作的，所以這個(gè)方里，生姜做生姜的事，大棗做大棗的事。

　　生姜放到六兩，我們?cè)诮裉烊绻脜擒镙菧螄I吐的話，通常生姜都要放得比吳茱萸重，因?yàn)榻的嬷箛I，還是生姜好用，如果你分不清楚這個(gè)人是吳茱萸湯證還是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也沒(méi)什么不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛常用的一個(gè)結(jié)構(gòu)，因?yàn)榧恿酥?，上面的痰清得還快一點(diǎn)，所以是可以合用的。

　　你想，吳茱萸是這么燥的藥，所以用人參跟大棗來(lái)顧護(hù)脾胃之陰、津液，這是有道理的。生姜用這么重，把水毒逼開，跟吳茱萸協(xié)同作用的效果也是很好的。

　　如果吳茱萸湯吃到后來(lái)人會(huì)發(fā)燥的話，香港的譚述渠用什么來(lái)救？用真武湯。用真武湯把水轉(zhuǎn)上來(lái)，因?yàn)檎嫖錅C跟吳茱萸湯證往往都是同一個(gè)人的體質(zhì)，真武湯可以把水升上來(lái)，用來(lái)處理吳茱萸湯的副作用。

我們學(xué)中醫(yī)，常常一開始學(xué)的時(shí)候，會(huì)以為附子是很燥熱的藥，可是其實(shí)大家吃附子劑到今天也有一些經(jīng)驗(yàn)了，附子不配干姜，其實(shí)沒(méi)有多熱的；但是相反地，吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的“燥”而消掉那個(gè)“熱”，所以這個(gè)也稍微知道一下。

　　“得湯反劇者，屬上焦也”。吳茱萸湯里頭……吳茱萸湯入了胃里頭，吳茱萸往下面推對(duì)不對(duì)？生姜是沒(méi)什么方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸往下扯，如果這個(gè)人的痰飲是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，不但打不到，生姜用得那么多，反而它會(huì)激惹到這些痰飲，讓這個(gè)人吐得更厲害。

　　這個(gè)地方，宋本只寫到“得湯反劇者，屬上焦。”它沒(méi)有寫到用小半夏湯，所以研究宋本的學(xué)者，有不少人對(duì)這一條有不信任的感覺(jué)。這是因?yàn)?#8220;難道張仲景是要我們故意去開錯(cuò)藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？”可能會(huì)有這種懷疑，覺(jué)得難道沒(méi)有直接辨認(rèn)出痰飲在上焦的方法嗎？

　　或者有人會(huì)刻意去替張仲景圓這個(gè)話，說(shuō)“他其實(shí)是要讓我們知道，還有別的痰飲……”之類的，但是，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是覺(jué)得，有的時(shí)候的確用吳茱萸湯探個(gè)路，比較簡(jiǎn)單，雖然，這并不是一個(gè)很高明的作法。

　　比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點(diǎn)一起看，看它們兩個(gè)之間有哪些副證可以構(gòu)成辨證點(diǎn)上的差異，這個(gè)是比較完善的做法。

　　我自己的經(jīng)驗(yàn)是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以后更吐，然后就吃小半夏湯好了。那個(gè)時(shí)候我的吐，是痰飲里的“溢飲”：手腳吹了風(fēng)，然后覺(jué)得手腳里頭這痛那痛的，這個(gè)在張仲景的書里是大、小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，我三四天沒(méi)理它，然后它開始往里面凝聚過(guò)來(lái)了。這個(gè)從四肢流回來(lái)的痰飲，它的確是在比較“上段”的這個(gè)地方覆蓋在這里，不是胸痹，是痰飲。它在消化軸比較上面的地方，那個(gè)時(shí)候我因?yàn)橄胪露詤擒镙菧Y(jié)果更吐！再吃小半夏湯，就好了──這樣的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，我想張仲景說(shuō)的“屬上焦”也是真實(shí)存在的，雖然我也不知道它到底是懸浮在什么地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。

　　因?yàn)槲易约河羞@個(gè)經(jīng)驗(yàn)，所以這一條我讀起來(lái)覺(jué)得蠻親切的，并不會(huì)覺(jué)得很不能理解、或很不能接受。