中醫(yī)處方中引藥的應(yīng)用

　　傳統(tǒng)中醫(yī)診病，處方遣藥，喜用引藥，由于引藥的巧妙應(yīng)用，效如桴鼓。引藥是在中藥“七情”（單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反）和“君、臣、佐、使”的配伍原則及藥物歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來的。歷代醫(yī)藥學(xué)家通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，體會(huì)到辯證立法雖然精確，但是能否收到預(yù)期良效，還要看遣藥配伍是否妥當(dāng)；因?yàn)樗幬镆唤?jīng)配伍，就大大增加了各藥作用的復(fù)雜性，在藥物之間的相互作用下（協(xié)調(diào)或制約），藥物的性能也隨之而發(fā)生變化。因此，古人對(duì)引藥的應(yīng)用十分重視，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，代代相承，逐步發(fā)展和完善。近年來，引藥的應(yīng)用進(jìn)展不大，有漸被忽略的趨勢(shì)。引藥是在當(dāng)前中藥配伍應(yīng)用亟待繼承和發(fā)揚(yáng)的重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，使中醫(yī)藥學(xué)的方藥理論得以深化，促進(jìn)臨床療效的提高。

　　一、引藥概述

　　引藥，亦稱引經(jīng)藥、藥引、或引經(jīng)報(bào)使，主要是指處方中引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所使之更好發(fā)揮治療效應(yīng)的藥物。它是在中醫(yī)方劑的君、臣、佐、使配伍原則和中藥藥物歸經(jīng)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來的。正如傳統(tǒng)之用桔梗為了引載藥上浮治療咽喉病，用桑枝為引以治上肢病，以牛膝為引以治下肢病，用羌活為引以治足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病，用青皮為引以治療足厥陰肝經(jīng)病，用酒為引以活血通經(jīng)，用生姜為引以發(fā)表和胃，用燈心草為引以清心通淋等。其應(yīng)用藥材、蔬菜、果實(shí)、谷物、草木、蟲介及金屬等類皆囊括其中，真可謂方圓曲直，運(yùn)用精當(dāng)，達(dá)到爐火純青、美不勝收的境界。早在東漢時(shí)期，《傷寒論》113方中就有52個(gè)方應(yīng)用了引藥；金元時(shí)期，《珍珠囊》明確提出了引藥為“引經(jīng)報(bào)使之說”；明清時(shí)期，引藥的應(yīng)用更為廣泛和深入，并有《藥引論》專著問世。通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，引藥應(yīng)用逐步成為了臨床處方基本原則之一。正如《醫(yī)學(xué)階梯》說：“湯之有引，如舟之有楫”。《醫(yī)學(xué)讀書記》亦說：“藥無(wú)引使，則不通病所。”《藥引論》則明確指出：“古今湯方莫盡，藥引無(wú)窮，臨機(jī)取用，各有所宜。”均說明了應(yīng)用藥引的重要性和廣泛性。大抵選用引藥根據(jù)疾病表現(xiàn)、病變部位、體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)以及治療目的、立方原則、藥性特點(diǎn)等因素而定。正確地應(yīng)用引藥，對(duì)引諸藥入經(jīng)，直達(dá)病所，提高療效，矯正藥味，便于服用等方面，都有著重要的作用。引藥的臨床應(yīng)用，概括起來有以下五個(gè)方面：即用于引藥歸經(jīng)、佐助、佐制、反佐、調(diào)和諸藥等。

　?。ㄒ唬┮帤w經(jīng)：如參苓白術(shù)散中用桔梗為引，似舟楫載藥上達(dá)上焦以益肺；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中用吳茱萸、生姜為引，直走厥陰引諸藥散陳寒；芪芍桂酒湯中用苦酒為引，引藥入營(yíng)分以增強(qiáng)泄?fàn)I中郁熱和散肌腠水濕之功；失笑散中用醋調(diào)服為引，引藥入肝以解肝經(jīng)瘀血疼痛。

　　（二）佐助：如八正散中用燈心草為引，既可導(dǎo)熱下行而通關(guān)竅，又能增強(qiáng)通淋除濕的作用；炙甘草湯中用酒煮煎為引，增強(qiáng)了疏通經(jīng)絡(luò)、暢利血脈的功效；括蔞薤白白酒湯中用白酒為引，助藥上行通達(dá)氣血。

　?。ㄈ┳糁疲喝绱ㄜ翰枵{(diào)散用清茶調(diào)下為引，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥過于溫燥和升散，使升中有降；涼隔散用白蜜為引，既可存胃津、潤(rùn)燥結(jié)，又能緩和硝、黃之峻下。

　?。ㄋ模┓醋簦喝绨淄迂i膽汁湯中用人尿、豬膽汁為引，取其性咸寒，引陽(yáng)入陰，使溫?zé)嶂幉粸楹案窬?，以利發(fā)揮回陽(yáng)救逆之作用；通脈四逆加豬膽汁湯中豬膽汁為引，借其苦寒性滑引姜附大辛大熱藥物入陰，以制盛寒對(duì)辛熱藥物之格拒，具有“甚者從之”之意。

　?。ㄎ澹┱{(diào)和諸藥：如麻黃湯、桂枝湯中用炙甘草為引，以緩和麻、桂峻烈之性；龍膽泄肝湯中用甘草為引，以調(diào)和諸藥苦寒之性；達(dá)原引中用甘草為引，以緩和厚樸、檳榔、草果之力猛并能解毒，又可緩和知母、黃芩之苦寒。此外，也有調(diào)和中州，固護(hù)脾胃之意，如常用生姜、大棗、甘草為引，即有此意。

　　二、引藥的臨床應(yīng)用

　?。ㄒ唬┦卟祟愐?

　　1、生姜：辛，微溫；入胃、脾、肺、肝經(jīng)，其性走而不守。作引藥其效有三：宣散表寒，降逆止嘔；化痰滌飲，通絡(luò)利竅；調(diào)理肝胃，暢達(dá)氣機(jī)。但陰虛及上、中焦有熱者忌用。引藥用量1～3片。

　　2、生姜皮：辛，涼；入脾、肺經(jīng)。作引藥是取其以皮走脾之意，引諸藥入脾，有和脾行水之功效。但陰虛及上、中焦有熱者忌用。引藥用量1～3片。

　　3、煨姜：辛，微溫；入胃、脾、肺經(jīng)。作引藥是取其性平和，既無(wú)干姜之燥，又無(wú)生姜之散，有和中止嘔，固護(hù)胃氣的作用。但陰虛及上、中焦有熱者忌用。引藥用量1～3片。

　　4、蔥白：辛，甘，溫；入肺、胃經(jīng)。作引藥能領(lǐng)諸藥達(dá)表入里，其效有三：和調(diào)陰陽(yáng)，通陽(yáng)散寒，疏散表寒。但表虛多汗者忌用。引藥用量1～2寸。

　　5、蔥尖：辛，甘，溫；入肺、胃經(jīng)。作引藥意在以蔥尖通關(guān)利竅，可開通膀胱關(guān)竅。但表虛多汗者忌用。引藥用量1～2寸。

　　6、胡荽：辛，溫；入脾、胃、肺經(jīng)。作引藥是取其辛溫香竄之性，領(lǐng)諸藥外達(dá)皮膚，有疏風(fēng)解表，發(fā)汗透疹的作用。但疹已透出或非風(fēng)寒外束而是熱毒壅盛所致的疹出不透者忌用。引藥用量1～2棵。

　　7、香菇：甘，平；入肝、胃經(jīng)。作引藥能助諸藥托痘排毒，疏風(fēng)透疹。但有中寒者不宜用。引藥用量1～3片。

　　（二）谷物類引藥

　　1、粳米：甘，平；入脾、胃經(jīng)。作引藥是取其甘緩之性，調(diào)護(hù)胃氣，以防大涼之劑傷中。引藥用量3～15克。

　　2、陳倉(cāng)米：甘、淡、平；入脾、胃經(jīng)。作引藥其效有二：調(diào)中益氣，澀腸止瀉；顧護(hù)胃氣，化濕止痢。引藥用量3～15克。

　　3、糯米：甘，溫；入脾、胃、肺、腎經(jīng)。作引藥能助諸藥行營(yíng)衛(wèi)，有益氣行血、透痘助漿的作用。但素有痰熱風(fēng)病及脾病不能運(yùn)化者忌用。引藥用量3～5克。

　　4、薏苡仁：甘，淡，平，微寒；如脾、胃、肺經(jīng)。作引藥能助藥健脾益氣，除濕散滿。但大便干燥及妊娠期慎用。引藥用量10～15克。

　　（三）蟲介類引藥

　　1、蜂蜜：甘，平；入心、脾、肺、大腸經(jīng)。作引藥能助諸藥解毒調(diào)中或潤(rùn)腸通便。但痰濕內(nèi)蘊(yùn)，中滿痞脹及便溏者忌用。引藥用量10～15克。
　　2、蠶繭：甘，溫。作引藥能助諸藥瀉膀胱中相火，引清氣上朝于口，有生津止渴之的作用。引藥用量2～10克。

　　3、珍珠：甘，咸，寒；入心、肝經(jīng)。作引藥能領(lǐng)諸藥入心，有鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰熄風(fēng)的作用。但陰寒證忌用。引藥用量0.5克～1克。

　　4、桑蟲：甘，平；入肝、脾、肺經(jīng)。作引藥能助諸藥散風(fēng)透疹，托痘發(fā)漿，活血解毒，祛瘀通經(jīng)。本品有毒易傷脾胃，故凡痘毒脾敗、皮薄腳散、泄瀉不止者忌用。引藥用量1～5條。

　?。ㄋ模┕麑?shí)類引藥

　　1、梨：甘，微酸；入肺、胃、心、肝經(jīng)。作引藥能助諸藥清熱潤(rùn)肺，消痰止嗽；又可助諸藥清滋肝肺，退潮熱止咳嗽。但虛寒咳嗽、脾胃有寒者忌用。引藥用量3～5片或汁液半杯。

　　2、胡桃肉：甘，溫；入肺、脾、胃經(jīng)。作引藥能佐諸藥補(bǔ)命門元陽(yáng)，通經(jīng)脈郁滯；又可助諸藥補(bǔ)腎以運(yùn)脾陽(yáng)，調(diào)中以行滯氣。但陰虛火旺及痰火積熱者忌用。引藥用量1～3枚。

　　3、大棗：甘，溫；入心、脾、胃經(jīng)。作引藥能導(dǎo)諸藥入脾胃，和中助運(yùn)；又可助諸藥補(bǔ)益心脾，滋補(bǔ)氣血。但心下痞滿、中滿嘔吐者忌用。引藥用量2～5枚。

　　4、龍眼肉：甘，溫；入心、脾經(jīng)。作引藥能領(lǐng)諸藥入心脾，補(bǔ)益氣血；又可領(lǐng)諸藥直達(dá)心經(jīng)，養(yǎng)心安神而增寐。但內(nèi)有痰火及濕痰者忌用。引藥用量3～7枚或3～6克。

　　5、鮮青果：甘，澀，酸、平；入肺、胃、肝、脾經(jīng)。作引藥能助諸藥清肝涼膽，清胃降火，又可助諸藥解溫?zé)嶂?，療咽喉腫痛。引藥用量2～7枚。

　　6、蓮子：甘、澀、平；入心、脾、肝、腎經(jīng)。作引藥是取蓮肉芳香之味，以清養(yǎng)心君，除煩安神；又取其稼檣之味入脾。固澀之性澀腸，故能止滑瀉。但中滿痞脹、溺赤、便秘者忌用。引藥用量5～20粒。

　　7、藕節(jié)：甘，澀，平；入心、胃、肝經(jīng)。作引藥能助諸藥涼血止血，散瘀生新；又可助諸藥解咽喉之熱毒。但脾胃虛寒者慎用。引藥用量2～7個(gè)。

　　8、荷梗：微苦，平；入心、肺、肝、脾經(jīng)。作引藥能助諸藥升清除眩，和營(yíng)舒筋；又可助諸藥行氣化飲，寬胸和中，清解暑濕。但大便干燥者忌用。引藥用量0.7～1尺。

　　9、荷蒂：苦，甘，平。作引藥能領(lǐng)諸藥上達(dá)，能清解咽喉腫痛以及和血散瘀、清降心火。引藥用量2～3個(gè)。

　　10、荷葉：苦，澀，平；入心、肺、肝、膽經(jīng)。作引藥用其效有三：引藥上行，消解咽喉腫痛；升陽(yáng)散風(fēng)止頭痛；清解暑熱，定眩止暈。但體虛陽(yáng)浮之體忌用。引藥用量半張或一張。

　　11、西瓜翠衣：甘，涼；入肺、胃經(jīng)。作引藥有輔助藥清暑除煩、止渴利尿的作用。但中寒多濕，大便滑泄者忌用。引藥用量30～50克。

　　（五）草木類引藥

　　1、燈心草：甘，淡，微寒；入心、脾、膀胱、小腸經(jīng)。作引藥能導(dǎo)諸藥入心、脾、膀胱，以清濕熱、利關(guān)竅；又能清上、中二焦之余熱。但氣虛小便不禁者慎用之。引藥用量1～3克。

　　2、蘆根：甘，寒；入肺、胃經(jīng)。作引藥是取其體中空虛，以起輔助疏散透疹的作用；又取其清涼而上升，領(lǐng)諸藥直達(dá)頭頂，以散解瘟毒。但脾胃虛寒之嘔吐作脹忌用。引藥用量10～15克，或鮮品3～5把。

　　3、醋柴胡：酸，苦，平，微寒；入肝、膽、心包、三焦經(jīng)。作引藥能領(lǐng)諸藥入肝膽經(jīng)，以解半表半里之邪。但真陰虧損、肝陽(yáng)上亢者忌用。引藥用量1.5～3克。

　　4、益母草：辛，苦，微寒；入心、肝、腎、心包經(jīng)，作引藥能助諸藥活血調(diào)經(jīng)，化濕清熱；又可助諸藥消瘀逐滯，養(yǎng)血生新。但氣血素虛偏寒及陰虛血少者慎用。引藥用量6～10克。

　　5、鮮扁豆花：甘，淡，平；入脾、胃經(jīng)。作引藥能助諸藥除中焦之濕滯，理脾胃以止泄。但陰虛及便秘者慎用。引藥用量7～10朵。

　　6、鮮扁豆葉：辛，甘，平；入肝、脾經(jīng)。作引藥能助諸藥清暑利濕，行氣和中；又可助諸藥調(diào)理中州，調(diào)和肝脾，舒筋化滯，止嘔止瀉。但陰虛及便秘者慎用。引藥用量10～15片。

　　7、竹葉：甘，淡，微苦，寒；入心、肺、肝、膽、胃經(jīng)。作引藥其效有五：清上焦之熱，以助清利咽喉；清化陽(yáng)明，以助清理胃經(jīng)濕熱；清病后余熱，使余邪從小便分消；清心肝之熱，以助降五志火熱；清化痰飲之熱，以助化痰滌飲。但中上二焦無(wú)熱者慎用。引藥用量5～20片。

　　8、淡竹葉：甘，淡，寒；入心、肺、胃經(jīng)。作引藥能清上焦之熱，清利咽喉，導(dǎo)熱下行，又可清化暑濕相合之濕熱，使?jié)衽c熱不相合。但孕婦慎用。引藥用量3～6克。

　　9、枸橘葉：辛，溫；入肝，胃經(jīng)。作引藥能領(lǐng)諸藥達(dá)中上二焦，起到利咽導(dǎo)毒及理氣和胃的作用。但脾胃虛弱者慎用。引藥用量30～50寸。

　　10、桑枝：苦，平；入肝、肺、脾、腎經(jīng)。作引藥能領(lǐng)諸藥入肝養(yǎng)血，抵關(guān)節(jié)而舒筋；又可助諸藥驅(qū)風(fēng)除濕，消腫止痛。引藥用量3～10克。

　　11、竹瀝：甘，苦，寒；入心、胃、肝、肺經(jīng)。作引藥意在取竹瀝性滑流利，能領(lǐng)諸藥走竅逐痰，通利經(jīng)絡(luò)，益陰除熱。但脾胃虛寒而致腸胃滑泄以及寒嗽者忌用。引藥用量3～30毫升。

　　（六）金石類引藥

　　1、赤金、金器：辛，苦，平；入心、肝經(jīng)。作引藥能助諸藥鎮(zhèn)攝心神，安寧魂魄；又可助諸藥涼肝解熱，定驚止搐。但陽(yáng)虛氣陷、下利清冷者忌用。引藥用量，常取整塊或一件，入藥同煎后取出。

　　2、紋銀：大寒，入心、肝經(jīng)。作引藥能助諸藥安神定志，鎮(zhèn)驚明目，顧護(hù)胎元。但陽(yáng)氣虛弱有寒者忌用。引藥用量，常取整塊或一件入藥同煎后取出。

　　3、元明粉：辛，苦，咸，寒；入胃、大腸經(jīng)。作引藥其效有三：助諸藥入腸胃導(dǎo)里滯下行，除脹滿；助諸藥稀釋痰涎，清利大腸；助諸藥驅(qū)經(jīng)絡(luò)之痰飲，潤(rùn)腸胃之燥結(jié)。但脾胃虛寒者忌用。引藥用量2～6克。

　　4、朱砂：甘，寒；入心、肺、脾、腎經(jīng)。作引藥能助諸藥清心寧神，定驚防驚癇，逐痰降火。但本品久服，可致慢性汞中毒，不宜久服。引藥用量0.5～1克。

　　中藥常用“藥引”

　　中藥處方講究“藥引”。藥引有什么作用呢？據(jù)歷代文獻(xiàn)資料記載，藥引具有引經(jīng)作用（即把藥物成份集中到病變部位），增強(qiáng)療效作用、解毒作用、護(hù)胃作用、矯味作用。下面介紹幾種常用的藥引：

　　食鹽

 

         咸、寒，入腎、胃、大腸經(jīng)，有清水、解毒之效。治療腎陰虧虛的六味地黃丸、杞菊地黃丸，宜用淡鹽水水送服，取其咸能入腎。

　　生姜

　　辛、微溫，入肺、脾經(jīng)，有發(fā)汗解表、溫中止咳、溫肺止咳之效。治療風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐時(shí)，常用生姜3～5片為引，以增強(qiáng)療效。

　　蔥白

　　辛、溫，入肺、胃經(jīng)，有散寒通陽(yáng)、解毒散結(jié)之效。治療感冒風(fēng)寒、小便寒閉不通時(shí)，常用蔥白5～7根為引。

　　燈心草

　　甘、淡、微寒，入心、小腸經(jīng)，能清心除煩，利尿通淋。治療心火元盛、小便短赤時(shí)，宜用燈心草一小把為引。

　　粳米

　　甘、平，入胃經(jīng)，有益氣健胃之效。治療火熱病證需用大劑量苦寒藥物時(shí)，以防苦寒?dāng)∥福Ｈ【滓恍〈闉橐?，以顧護(hù)胃氣。如清暑解熱的白虎湯。

　　大棗

　　甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，能益氣補(bǔ)中、養(yǎng)血安神，調(diào)和藥性。使用峻烈藥物（如甘遂、芫花、大戟、葶藶）時(shí)，常取大棗10～15枚緩和藥性，以防止中毒。

　　蜂蜜

　　甘、平，入肺、脾、大腸經(jīng)，能滋養(yǎng)、潤(rùn)燥、解毒。治療肺虛燥熱、腸燥便秘病證時(shí)，常用蜂蜜1～2湯匙為引。

　　食醋

　　酸、平，有散瘀止痛、收斂固澀之效。治療婦女帶下、血熱崩漏、蛔蟲腹痛病證時(shí)，常取食醋1湯匙作藥引。

　　紅糖

　　甘、溫，能補(bǔ)中、祛瘀。治療產(chǎn)婦惡露不暢、少腹冷痛病證時(shí)，常取紅糖20～30克為引。

　　中藥的藥引有何功用？

　　中藥的藥引在中藥湯劑中起著重要作用。即使這些藥引是極普通的食品，如紅棗、生姜、蔥白，以及酒、醋等，但它們起著引藥歸經(jīng)、解除藥物的毒性、增加藥效、改變湯劑中某些異味等作用。

　?。?）解除毒、副作用。在使用甘遂、大戟、芫花時(shí)，加入大棗，可緩和藥性的峻烈，保護(hù)正氣。大棗能補(bǔ)脾益胃、養(yǎng)血安神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、緩和藥性。石膏知母湯對(duì)胃有不良刺激，用粳米作藥引，能緩解其副作用。

　?。?）提高療效。如治療風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐及腹痛時(shí)，常放人3～5片生姜，以增強(qiáng)發(fā)汗、祛風(fēng)邪的作用。蔥白能發(fā)汗解表、散寒通陽(yáng)，治療風(fēng)寒感冒、寒凝氣滯、腹脹腹痛

　　時(shí)，常利用2～3莖蔥白煎湯作引。

　?。?）引藥歸經(jīng)。跌打損傷時(shí)常用黃酒送服云南白藥，可助其通調(diào)氣血、舒筋活絡(luò)。

　　六味地黃丸用淡鹽水送服，可增強(qiáng)藥物滋補(bǔ)肝腎的效果。

　?。?）改變異味。有些湯劑有異味，在不影響藥物療效的同時(shí)，放人冰糖、飴糖可減

　　少藥物異味。產(chǎn)后惡露不盡、經(jīng)行腹痛、體虛畏寒等婦科血虛、血寒諸癥常用紅糖沖飲，

　　不但能改變藥物異味，還可增強(qiáng)療效。

　　（5）其他。膽道痙攣、腹痛以及婦女赤白帶下、血崩便血，常用米醋2湯匙沖開水半

　　杯為引。治療肺燥干咳或虛勞咳喘、腸燥便秘等，常用蜂蜜1～2湯匙調(diào)服。