馮世綸教授10月31日講課錄音文字稿
今天咱們又見面了,又和大家在一起討論。對大伙提出的問題集中討論討論。
今天有三組問題要討論,第一組有三個問題,第一個就是有人提出來在學習條文之前有一個問題讓我回答的,提出的什么問題呀,
1、《傷寒論》是怎樣的一部書,他在中醫(yī)典籍中的地位如何,以及對中醫(yī)的發(fā)展起了什么樣的作用?
2、今天我們應該怎么理解一千多年以前,古人對疾病的理解,如何運用傷寒論解決今天的疾???
3、對傷寒論的學習應該抱怎樣的態(tài)度?這個問題提得很好,應該討論討論,實際上是很關鍵的問題啊。大家提出來是應該的,實際上是現(xiàn)在學習中醫(yī)很關鍵的問題。
大伙也都知道,實際上搞中醫(yī)的也都知道,這傷寒論這本書啊,根本就是說不太清楚。不光是大伙,就是咱們的前輩,屬于現(xiàn)在的大師們,現(xiàn)在好多人也弄不清楚。我也好長時間弄不清楚,因為我們學習的時候,《傷寒論》就學唄,《傷寒論》是張仲景寫的,是治療傷寒的,《溫病學》是治療溫病的,一般都這么認為。因為沒看穿它的實質(zhì),沒接觸臨床,沒有真正抓住它的理論,沒有了解它的內(nèi)容。因為對他這本書,是個什么樣的書不了解,這是必然的?;卮稹秱摗肥窃鯓右槐緯。@個問題很長,不光是咱們這一代,咱們的前輩啊,好些年前從王叔和一直到現(xiàn)在一千多年,都沒有弄清楚,實際上現(xiàn)在我們這個問題應該討論,應該弄明白,為了學習中醫(yī)。可是現(xiàn)在這個問題就是沒弄明白,說這項光榮任務由誰解決,由咱們這一代應該解決,是時候了。不過現(xiàn)在已經(jīng)有點苗頭了。這看來《傷寒論》是怎么樣一部書,應該比較明確了。通過咱們這幾年這幾代人的研究、探討,《傷寒論》這一部書就是經(jīng)方的代表著作。這里頭有什么問題啊,起這個名字有點給咱們鬧迷糊了,因為《傷寒論》就是治療傷寒的,弄不清是怎么一本書了。
實際上《傷寒論》這個書名,怎么樣來的,也是值得探討的,現(xiàn)在還不清楚。不過咱們也進行了探討,我這里就是簡單的說一下。在這本馬上要出版的書里頭,就叫《再版的中國湯液經(jīng)方》——《傷寒論傳真》這本書,它的第二章第12頁,叫做《傷寒論書名》,這本書的第二章,這一篇文章登在《中國中醫(yī)藥報》,也可以從《解讀伊尹湯液經(jīng)》這本書里看到,咱們對《傷寒論》這本書的書名是怎樣來的,進行了探討,大致的意思是什么,是《傷寒論》這個書名不是張仲景起的。理由是什么?有楊紹伊的一些考證,有些歷史上一些資料來說,咱們的文史資料能夠證明的,就是皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》序里頭,有“張仲景論廣湯液經(jīng)為數(shù)十卷”,他是論廣湯液經(jīng)。這個皇甫謐是生在比張仲景晚一點,他生下來后張仲景還活著,還沒有死,所以比較接近,對張仲景比較了解,所以他沒有提到說叫《傷寒論》,他提到了論廣湯液經(jīng),這是一個歷史資料可以證實的,所以皇甫謐沒有說叫《傷寒論》或《傷寒雜病論》,根據(jù)咱們現(xiàn)在的一些醫(yī)學資料看,《傷寒論》張仲景所寫的一些內(nèi)容啊,論廣的《湯液經(jīng)》啊,這本書啊,都散失了。王叔和啊,有機會在國家圖書館,當時皇家圖書館啊,作為一個管文化的官吧,把這些東西搜集在一起了,搜集在一起了,得取個名字啊,叫《傷寒論》,后來又發(fā)現(xiàn)了另一部分,當時搜集得不全,過后又發(fā)現(xiàn)一部分,這一部分叫《金匱要略》,可能是綜合起來叫《傷寒雜病論》。這個成書的過程,起名字估計是王叔和給起的名字,我大概地考證了一下。這篇文章,就是寫的這么個意思,是不是這樣,當然還需要好多人,還需要一些考證資料來證實。因為這是我們從這個發(fā)展歷史上有這么一個推測,或者叫考證也好,叫推測也好,有這么一個很微弱的,很少的資料得出這么一個結(jié)論。
這主要是什么?我們現(xiàn)在這個《傷寒論》來說,不是治療傷寒的,是治療各種病的,也治療一些急性病啊,傳染病啊,都治療,《金匱要略》也是這樣,它不是治療雜病的,也能治療急性病的。像它那個半夏厚樸湯,咱們經(jīng)常用的,現(xiàn)在來看外邪里飲,經(jīng)常感冒呀,咳嗽啊,經(jīng)??吹?,那并不光是治婦人的雜病的。所以這個名字啊,書的名字啊,形成過程有個歷史的過程,這里頭啊有一個插曲,就是起這個名字啊,不是張仲景起的,是王叔和,王叔和為什么起這個名字啊,可能他里頭提到了,因為《湯液經(jīng)》流傳下來里頭有傷寒這幾個字,它的內(nèi)容提到了傷寒的內(nèi)容,因為王叔和在整理《內(nèi)經(jīng)》的時候,里頭就是《內(nèi)經(jīng)》的資料比較多,經(jīng)方傳下來的東西太少了,《內(nèi)經(jīng)》傳下來的資料比較多,所以很多很多的資料,所以它比較充實。所以內(nèi)經(jīng)上講的一些傷寒啊,溫病的比較多,后來它還有個《難經(jīng)》啊,更總結(jié)了一下,說“傷寒有五”,他就認為張仲景經(jīng)方的傷寒和《內(nèi)經(jīng)》的“傷寒有五”是一類的,所以這本書是治療傷寒,凡是一切熱性病都是傷寒,所以有廣義的、有狹義的傷寒,通過他們的注解流傳下來了。所以這樣就是說,解釋《傷寒論》啊,就是《傷寒論》是一本專門治療傷寒的,《金匱要略》是治療雜病的,是這樣形成的,大伙就這樣流傳下來了,形成了這么一個概念。更糟糕的是什么,由于傷寒是治療傷寒病的嘛,到清朝又形成了一個溫病,溫病是治療溫熱病的,專門治療溫病的,傷寒是專門治療傷寒的,所以“傷寒有五”啊,其中就包含了溫病,所以溫病派就在《難經(jīng)》“傷寒有五”里頭就發(fā)展了,所以中醫(yī)的歷史啊就有這么一個過程,所以我們根據(jù)現(xiàn)在的一些考證資料看,傷寒論的形成就是經(jīng)方的一個到漢代完善,理論完善和方證成熟的一個時期,那時候成了一個《論廣湯液經(jīng)》。它的名字真正的名字就叫《論廣湯液經(jīng)》,不過現(xiàn)在就叫《傷寒論》了,也可以。它的內(nèi)容,叫什么名字不是主要的。但是《論廣湯液經(jīng)》也好,《傷寒論》也好,它是治療什么病的?它是怎么來的呢?它是由古代,可以遠溯到神農(nóng)時代,我們的神農(nóng)時代,我們的老祖先啊,與疾病斗爭過程中,最初認識到用單味藥啊治療疾病,比如感冒啊,用蔥白煮點湯,發(fā)燒了,用大蔥煮煮湯,喝一碗,蓋上被子出點汗,好了,有解表的作用,蔥白有解表作用,好了就好了。不好的入了里了,用大蔥不行了,就用石膏。石膏清里熱,有的吃石膏好了,有的吃石膏不行,大便干了,就用大黃。吃了大黃,大便一通也就好了。入里就用入里的辦法,解表的就用發(fā)汗的藥,用些什么麻黃,桂枝,生姜,蔥白啊這些單味藥,所以最早認識到病在表用什么藥,病在里用什么藥,這樣逐漸逐漸有單方治療經(jīng)驗,有單味藥治療經(jīng)驗,后來用單味藥(治療)效果不好,不如用復方治療好,所以以后又積累了復方治療經(jīng)驗,所以這樣發(fā)展發(fā)展就出現(xiàn)了方證的積累,出現(xiàn)了《湯液經(jīng)法》。有的傳說叫《伊尹湯液經(jīng)》,有的還傳說在殷商時代形成的這本書,說是伊尹所作的,實際上伊尹一個人是不可能,《神農(nóng)本草經(jīng)》也好,《伊尹湯液經(jīng)》也好,它都不是一個人所作,《傷寒論》也好,它不是張仲景一個人所著成的。它是怎么來的呢?是由《神農(nóng)本草經(jīng)》時代,是由神農(nóng)時代,我們的祖先積累了治療經(jīng)驗,逐漸積累方證經(jīng)驗,中國湯液經(jīng)法,所以這樣吧方證逐漸的豐富,有《伊尹湯液經(jīng)》也好,或叫《湯液經(jīng)法》也好,《漢書 •藝文志》記載有《湯液經(jīng)法》這本書,可惜沒傳下來。歷史上記錄是比較可靠的,所以有些人考證啊,比如楊紹伊考證都傳下來了,就在《傷寒論》里頭,這說明《湯液經(jīng)法》確實是存在的,認為《傷寒論》大部分的內(nèi)容都記載下來了,都是《湯液經(jīng)法》的內(nèi)容。
所以這本書啊,發(fā)展的絡脈就是這么一個大概的過程。它是治療各種病的經(jīng)驗總結(jié),不是說專門治療傳染病的。有的說,《傷寒論》是建安時期,東漢末年,瘟疫流行,張仲景做太守啊不做了,發(fā)奮讀書,因為他家的200多人死了三分之二吧,十分之七都是傷寒。所以這里頭有疑問,什么叫傷寒?傷寒概念是什么?張仲景給傷寒的定義是什么?就是,《傷寒論》第三條:“太陽病或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者名為傷寒”。對傷寒的定義和概念就是這第三條,整個的書里你看去吧,它的傷寒的概念就是第三條,傷寒是個表證怎么能死人呢?所以他寫序的時候,傷寒十居其七,都是死于傷寒,可能嗎?這本書是說什么呢?會是傷寒嗎?那不可能的事,所以說傷寒死人不是指這個傷寒,只能說是《內(nèi)經(jīng)》上所指的傷寒是一切熱病,是“傷寒有五”的那個傷寒,是廣義的傷寒,《傷寒論》的傷寒就是第三條所指的。所以說《傷寒論》這本書啊,它的形成歷史是由神農(nóng)時代,經(jīng)過幾千年的經(jīng)方發(fā)展,方證對應,它就已經(jīng)有了根據(jù)八綱進行辨藥,辨證,就是方證對應這么積累的經(jīng)驗。它在神農(nóng)時代就有了辨證論治,就是方證對應,以后發(fā)展《湯液經(jīng)法》這本書所代表的,就是咱們祖先總結(jié)的方證經(jīng)驗?!稖航?jīng)法》這本書我們看不到了。從這個歷史上來看,從《漢書•藝文志》上記載來看,它是八綱辨證,沒有六經(jīng)辨證。因為它就是表里,沒有半表半里的概念,只有表和里,沒有半表半里的概念,現(xiàn)在看就沒有六經(jīng),不能產(chǎn)生六經(jīng),因為病位只有兩個,表和里,沒有半表半里就出現(xiàn)不了六經(jīng)。所以在漢代,張仲景這個時期出現(xiàn)了六經(jīng)辨證,完善了。當然六經(jīng)的出現(xiàn)也有一定的問題,就是六經(jīng)怎么著來的呢,也是一個比較復雜的問題,所以六經(jīng)啊,根據(jù)楊紹伊的考證,在漢代以前就有六經(jīng)這個名。但是六經(jīng)提綱啊,張仲景以前是沒有的,根據(jù)楊紹伊的考證啊,六經(jīng)的提綱是什么時候出現(xiàn)的?是張仲景去世以后,是他的弟子們加上去,補充進去的。因為在厥陰病篇里面厥陰之為病,有個“師曰”,就是“厥陰之為病,消渴,氣上撞心”這個提綱的前面,有個“師曰”,這個“師曰”是誰說的啊,是他的弟子們總結(jié)的老師的經(jīng)驗。就是張仲景那時候總結(jié)了這些,但是沒寫成書,那時候還沒有寫下來,是他的弟子整理出來的六經(jīng)提綱。有些歷史資料我們所知道的,這本書怎么出現(xiàn)的,所以《傷寒論》這本書就代表了經(jīng)方、經(jīng)驗的總結(jié),方證,這是它的基本內(nèi)容。它的基本理論就是八綱六經(jīng),所以《傷寒論》是什么?是中醫(yī)治病以方證和六經(jīng)辨證論治的一個大成。它總結(jié)的這些個中醫(yī)治療各種病,辨證論治的一本書,一本完整的書。因為它辨六經(jīng),辨方證,什么病都可以用。咱們臨床常見的病,當然不是說什么病都能治好,總結(jié)的這些經(jīng)驗啊,對于一般的病,胡希恕總結(jié)說是一般的病。當然一些瘤子啊,這些特殊的病,它是治不好的,對于一些常見的病吧,它有一些治療經(jīng)驗,它能給我們提供一些治療經(jīng)驗,我們?nèi)ブ委煟寄艿玫綉械闹委?,有效的治療。這些通過臨床實踐是可以證明了的。所以這本書談起來話長,不知道大家聽懂了沒有,以后可以再討論,這本書不是專治傷寒的,是中醫(yī)辨證論治治療常見病的一本書。它的主要內(nèi)容是方證,提供方證,它的主要理論是八綱六經(jīng)。
它在中醫(yī)典籍中的地位如何,以及對中醫(yī)的發(fā)展起了什么樣的作用?
這個問題很簡單,因為中醫(yī)治病啊,尤其是湯液,它不是針灸。由于經(jīng)方它是湯液,把湯藥煎一煎弄成湯,用來治病的,所以叫湯液。在古代,在漢朝以前叫《湯液經(jīng)》,不叫《傷寒論》。針灸是通過扎針治病的,灸是間歇治病的,它不叫湯液。它是這樣區(qū)分的。所以整個的中醫(yī)來說,用煎藥來治病,主要的經(jīng)驗,主要的資料是什么啊,按說就是叫《湯液經(jīng)》?,F(xiàn)在已經(jīng)叫成《傷寒論》了,實際上《傷寒論》這部書里頭啊,為什么說《傷寒論》是“方劑之祖”啊,實際上我們的一些經(jīng)驗,用藥啊,都是起源于傷寒論。咱們教材里頭百分之七十是《傷寒論》的方子,有的不是吧,你說血府逐瘀湯,血府逐瘀湯是哪來的?還是《傷寒論》來的,它的根還是《傷寒論》,你看看是不是,它有什么四逆散吧,四逆散加上四物湯,都是《傷寒論》的方子。
對于它起到什么作用,它是幾千年傳承下來的我們祖先留下的用中藥治病的經(jīng)驗。離開這個再沒有第二個了,沒有了,《內(nèi)經(jīng)》它有幾個?有十三個方,說的也不清楚,臨床上治病根本不夠用的,要想在臨床上治病,離開《傷寒論》就沒有再多的依照了,沒有再多的參考了,惟有《傷寒雜病論》這些方證,這些藥,它的理論對咱們指導臨床有著有效的非常高明的資料。
今天我們應該怎么理解一千多年以前古人對疾病的理解?實際上我們剛才已經(jīng)說了,這本《傷寒論》不是經(jīng)絡臟腑辨證。它和內(nèi)經(jīng)是兩個體系,實際上我們理解它,看它的主要內(nèi)容就知道,古人它用的理論是什么?是用八綱,用八綱理論積累的方證,治病有效無效,就是方證對應,就有效了,后來到了漢朝,形成了六經(jīng)辯證,在六經(jīng)辨證指導下再辨方證,比較準確,所以治病大部分都能起到良好的效果。所以有的對《傷寒論》理解有些誤解,有好多中醫(yī)認為《傷寒論》是(治療)古代的病,現(xiàn)在已經(jīng)不適合了,沒有這么回事。實際上《傷寒論》總結(jié)的一些經(jīng)驗,跟現(xiàn)在的病沒有兩樣,因為《傷寒論》經(jīng)方是根據(jù)什么癥狀反應來治病的,今天的病有什么證,古代有什么證,它治療和用藥是一樣的,就是說你辨證準確了,用藥準確了,方證對應了,都會見效。像咱們流感也好,SARS也好,這些急性病也好,慢性病也好,只要你辨證,根據(jù)癥狀的特點,辨了六經(jīng),辨了方證都可以收到良好的效果,所以古今的病,沒有什么區(qū)別,當然《傷寒論》的治病要點就是方證對應,是根據(jù)癥狀反應來對治病的,并不是說其他的經(jīng)絡理論啊,你再去學習傷寒論那學不到了,你不知道它的實質(zhì),那當然學不好。
對《傷寒論》的學習,應當抱怎樣的態(tài)度呢?
這很簡單,首先要繼承,學好它,要認識到它是治療怎樣一種病的,它不是治療傳染病的,是治療各種臨床常見病的,應該好好學習,怎么學習呢?應該認識到它的理論,它的理論很簡單,是八綱,不要用經(jīng)絡臟腑去解釋就行了。對原文要理解,要學張仲景的《傷寒論》,就是經(jīng)方的《傷寒論》。李心機有個感慨嘛:現(xiàn)在人們都在學習《傷寒論》,但是為什么都學不好呢?因為有誤讀傳統(tǒng),歷史上形成了誤讀傳統(tǒng)。就是什么,成無己有一套他的解釋《傷寒論》,張志聰有他的一套《傷寒論》,葉天士有他一套《傷寒論》,各家有各家的《傷寒論》,至今有41種說法。所以說你學傷寒學他們的觀點就走彎路了,跟著他們走去,你學張志聰?shù)模凑账敲磳W可費勁了。因為什么?他們就理解錯了,所以不能按他們的學。所以就學原文,所以我們這次經(jīng)方教學就從原文開始,把原文理解,首先是繼承,所謂的繼承就是把古代留下的寶貴經(jīng)驗我們怎么理解,不要像有些人解釋,傷寒是傷于寒,中風是中于風,這就完了。這就是錯誤的,不能像他們一樣理解傷寒論。
第三組:
第一,太陽病為什么要發(fā)熱?發(fā)熱的病機是什么?從現(xiàn)代醫(yī)學的角度如何理解?這個剛才咱們說過了,經(jīng)方和內(nèi)經(jīng)的理論是不一樣的。它是根據(jù)癥狀反應來總結(jié)治病經(jīng)驗的,它不注重病機。所以太陽病為什么要發(fā)熱,太陽病有些不發(fā)熱的。為什么發(fā)熱,是正邪相爭,簡單的話說可以這么說。進一步說,為什么正邪相爭就發(fā)熱呢?我回答不了了,實際上這個沒什么多大意義。為什么發(fā)熱,現(xiàn)在西醫(yī)也講了,是病毒反應,是毒素反應,實際也講不太清楚,什么刺激中樞這些個。太陽病為什么發(fā)熱啊,正邪相爭。有的出了汗就不發(fā)熱了,為什么出汗了?我看這個病機啊,主要精力不要放在這上面,經(jīng)方不重視病機,太陽病有發(fā)熱的,有不發(fā)熱的,為什么發(fā)熱就是正邪相爭,正氣也盛,邪氣也盛,所以這樣就發(fā)熱了,人體的能量多,津液也盛,所以在體表就發(fā)熱了。一些陽性的癥狀來解釋陽證陰證這個可以說一說。津液足,就是46條陽氣旺,陽氣盛,陽氣是經(jīng)方特有的概念,那是津液足,津液足,陽氣旺,陽氣盛,所以基本上的解釋就可以這么解釋。真正的發(fā)熱,為什么發(fā)熱,咱不去追究他,因為經(jīng)方不注重病因病機的。發(fā)熱的病機是什么?是正邪相爭,咱們的老祖宗幾千年前什么儀器也沒有,就靠著臨床上有什么證,有什么方,一代一代沒有文字之前就傳下來了。它哪知道什么原因啊?它就是總結(jié)了治病經(jīng)驗,有什么證,用什么藥,有什么方?咱們總結(jié)總結(jié)經(jīng)驗,它的病理是因為細菌刺激中樞啊,刺激哪,皮膚啊,它不太清楚,所以現(xiàn)在關于這個病因病機啊,經(jīng)方來說,不太重視,因為咱們傷寒論寫病因病機很少,就寫了營衛(wèi)不和,關于桂枝湯,所以胡老解釋經(jīng)方?jīng)]多少理論,也用了內(nèi)經(jīng)的一些理論,用了那么一段。為什么發(fā)熱,正邪相爭嘛,所以汗出,出了汗以后因為正氣不足啊,抵抗力差,邪又進來了,邪又進來了,因為正氣相搏啊,又出汗了,出汗以后就消耗了正氣,越消耗越多,所以正氣虛了,所以老好不了。利用內(nèi)經(jīng)的一段理論解釋了,這些病因病機。還有97條,血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,講到了一點病機,臨床看到了,有這么點經(jīng)驗,講到了病機。其他講病機的很少。 第二個,如何理解嘔逆一證?這個嘔逆啊,實際上和桂枝湯證氣上沖一個道理。鼻鳴干嘔都是一個道理,嘔逆就是氣上沖。因為表不解,胡老講感冒以后人體的皮膚肌表都比較閉塞,收縮,都在一塊收縮,別處都沒有出道,只有在上邊,邪氣往上邊走。所以這個嘔逆就是跟桂枝湯中氣上沖是一個道理,就是表不解,氣上沖的意思,沒有其他的意思,這跟嘔吐,胃不好的嘔逆不一樣,這個胃基本上是好的,沒有到傳里的時候,沒有到少陽,到陽明,是一種氣上沖表不解的表現(xiàn)。
第三個是為什么體痛。這個體痛是一種概略的說法,實際上脈浮頭項強痛而惡寒就包括了體痛,因為后面講麻黃湯的時候就說了,身痛,體痛,骨節(jié)疼痛,它都包括,實際上作為一個提綱,他不能說的太多,只能代表一些個常見的,能從這個提綱給你提示一個能判斷是這個病,有這么一個癥狀你能夠排除其他的六經(jīng)病,你可以診斷它是一個 太陽病,這就行了。這個體痛跟頭痛,惡寒一樣,有身體痛了,你可以考慮是有表證了,或者太陽或者少陰,一般是屬表的了。為什么有體痛了,一般的說,是由于正邪相爭而出現(xiàn),因為在體表的,正邪相爭是怎么造成的,叫體液也好,水濕也好,在體表停留,使經(jīng)絡不通,壓迫組織,這個濕呀,水呀,壓迫組織,所以出現(xiàn)了這個疼痛,好多風濕,類風濕,骨關節(jié)病,感冒之后,都是出現(xiàn)了體痛,都是這個。咱們中醫(yī)吃藥治這個身體痛,大青龍也好,它治療身體重,身體痛,它都是發(fā)汗利濕的,實際上發(fā)汗就是祛濕,好多方子也說了,比如治療皮膚病,它是癢,那么這個癢是什么引起的呢,中醫(yī)后世說是血虛生風,中醫(yī)經(jīng)方說什么,就說在體表的濕沒去,所以癢。所以疼痛也是有濕。內(nèi)經(jīng)說,風寒濕三氣合至,實際上經(jīng)方不太講究病邪,病因,但是它從癥狀上來看,還是濕在表。這個是講得比較多的,關于濕在表引起疼痛,比較多見。關于疼痛的程度,一般太陽病也有重的,但是比較多見的,還是以少陰病為多。所以一般的慢性風濕、類風濕,都是出現(xiàn)少陰病的癥狀,得用附子,因為痛啊,用附子祛寒祛濕,身痛基本上就是濕,這跟內(nèi)經(jīng)上的基本一致,風寒濕三氣,你可以這樣理解,在經(jīng)方來理解,這是表,可以說是表不解,凡是有頭痛,身體痛,什么痛也可以,它作為提綱,這也可以說提綱怎么進一步來理解,提綱不會寫那么全面,但是你根據(jù)這個體綱,就是根據(jù)頭痛這一類的,邪在表,濕在表,寒在表,這個濕沒去,它就痛。所以太陽病寒輕,少陰病的表他的寒就重,所以用附子之類的,白術茯苓祛濕,所以這個和內(nèi)經(jīng)的風寒濕它是一樣的,當然經(jīng)方治療疼痛它也辨六經(jīng)的,根據(jù)具體的病情,有的用的是發(fā)汗的辦法,有的是祛濕的辦法,一般是分太陽和少陰,這個比較多見一點。至于說為什么疼痛,經(jīng)方里沒講為什么痛,是壓迫到哪,為什么痛,這個機理不太清楚。
后面還有一組(問題),如何理解傳經(jīng),為什么會發(fā)生傳經(jīng),傳經(jīng)的規(guī)律是什么。這個經(jīng)方的傳經(jīng)與內(nèi)經(jīng)的傳經(jīng)不一樣,這個要明確的。這個問題討論太多了。為什么不一樣,好多人,咱們前面都做過解釋了,惲鐵樵、章太炎都明確提出過,西晉的王叔和一日一傳是不對的,實際上傷寒論是沒有提到一日一傳的,內(nèi)經(jīng)的一日一傳是講不通的,傳到陽明,陽明屬土,就不傳了,你怎么還傳呀,怎么又傳到厥陰去,傳到厥陰回去又傳,不是一回事,它那經(jīng)絡相傳是經(jīng)絡的,它是有一定規(guī)律的,它可以傳,反復傳,一日太陽,二日陽明,三日少陽,它這么有規(guī)律的傳變,這是經(jīng)絡學說。至于經(jīng)絡學說怎么傳咱也不太清楚,最主要知道它不是一個體系。《傷寒論》的六經(jīng),經(jīng)方的六經(jīng),為什么傳經(jīng)呢?這個其實好理解,我們的祖先在古代治病的時候,這六經(jīng)是怎么來的?就這么來的嘛,古代得了病啊,淺啊,淺在哪?在表。不好的入里,最早的,有表里,老百姓生活都非常熟悉的,(比如)你做個衣服有表有里,他經(jīng)常用的。得了病以后,在體表,輕啊,以后不好,入里了,他這個早早就認識到了。所以是非常常見的事,大家都熟悉的事。所以在最初的時候,經(jīng)常得一些傷風感冒,在表的吃點大蔥,生姜,煎點湯就好了,這個病好好了。不好這個病就入里。入里了治療就不一樣了,有這樣的一個概念。所以說什么叫相傳?好了就不傳了。沒有好,它證變了,實際上有什么支持它相傳嗎?看到它相傳嗎?看不到的,只是根據(jù)癥狀,它變了,不在表了,所以根據(jù)癥狀反映,它相傳是這樣傳的。癥狀變了那就傳了,癥狀沒變那就沒傳。你吃了大蔥,吃了生姜以后,發(fā)汗了,他還發(fā)高燒,還惡寒,那就是太陽病,那還是太陽病,沒傳;那你吃了藥以后,或者不治療之后,今天是這樣,惡寒發(fā)熱,第二天嗓子疼,寒熱往來,那在半表半里了不在表了,它怎么傳的?你沒看到它相傳,它癥狀變了,根據(jù)癥狀的來判斷,入表入里,入半表半里這是病位,相傳就是這樣一個病位上,三個病位,剛才他們說了三個病位,經(jīng)方的病位在古代并不是一下就認識到的,一個表一個里,到漢代時候,才認識到半表半里,成無己首先提出來的,原先叫半在里,半在外也。成無己首先提出來了,這叫半表半里,所以成無己在這方面他是有功的,他的有些注解是受到一些學術的影響,咱們說他做的不對,可是他在傳承中醫(yī)注解傷寒論上,他是非常有功的。尤其是他在當俘虜?shù)臅r候,這種情況下,他還在讀書,還在研究《傷寒論》,他的這種精神是值得我們欽佩的,不過歷史條件所限,他沒一下弄清六經(jīng)的實質(zhì),風傷衛(wèi),寒傷營,他是讀了內(nèi)經(jīng)以后,想把《傷寒論》解釋清楚,結(jié)果沒解釋清楚,倒解釋麻煩了,所以這個傳經(jīng)啊,就是表里相傳,在表在里,根據(jù)什么相傳,就是根據(jù)癥狀,這是很簡單的,為什么發(fā)生相傳,就是正邪相爭,由于不同的表現(xiàn),我們能判斷它相傳了。至于為什么,你抵抗力不好,服藥不對,它就相傳了,吃了藥好了,就不相傳了。原因比較多了,有的病呢,吃了藥就好了,有的呢,怎么吃藥,他也不行。這次的甲流,大部分吃一付藥都不行,在表,不好,也有入里的,也有入陽明的,我的孫子就是第二天就入了陽明了,而且出現(xiàn)口渴,汗出,他因為吃發(fā)汗藥吃的太多了,成人量的白加黑,老出汗,燒不退,老是39度5 ,一下到了陽明了。昨天徐師傅他的姑娘,經(jīng)常看病的,她原先是感冒發(fā)燒,她昨天來看病,一下到了半表半里了,所以這個病情,各個人不一樣,傳變的情況也不一樣,實際上傳變就是根據(jù)癥狀判斷,出現(xiàn)了半表半里證,那就是傳到半表半里了,有些病,尤其是急性傳染病,咱們少陰病篇經(jīng)常有,煩躁,譫語,大便不通,一下到了陽明了,陽明里實熱結(jié),所以用大承氣湯,為什么,他傳變的快呀,病毒的厲害,而且熱結(jié)的厲害,傷津傷的厲害,所以成了陽明病了,大承氣湯你趕緊得攻下,不攻下就完了,這病人一兩天就死人了。這是急性傳染病,有這么個情況。所以為什么傳,可以說正邪相爭的關系吧,怎么判斷,就是根據(jù)癥狀來判斷,傳經(jīng)的規(guī)律是什么,這個一般的規(guī)律是從表到里,不管急性病也好,慢性病也好,表不好,就往里傳,但是這個傳變的過程沒有死定的規(guī)律,有的是先傳半表半里,有的是一下傳到里,有的是傳到半表半里,馬上又傳到里,它是這樣一個規(guī)律,沒有到了陽明往外傳的,規(guī)律要強調(diào)這點。因為胡老講過,已到陽明,再往外傳,就是按照王叔和的“一而太陽,二而陽明,三而少陽”,剛過了幾天,陽明又傳到太陽去了,沒有這個規(guī)律。臨床上看不到。一般就是病情在表,經(jīng)過正確的治療,能好就好了;有的經(jīng)過正確的治療,他也不好,進入半表半里,這都有可能,規(guī)律一般是由表入里。
第二個(問題)是對于四、五條出現(xiàn)的傷寒二字是廣義的還是狹義的傷寒。這個剛才談過了,這個傷寒,《傷寒論》它不叫廣義的,也不是狹義的,《傷寒論》有它的定義,它不是《難經(jīng)》里“傷寒有五”的傷寒,就我自己的看法,應該是絕對分開的,《傷寒論》里有它的定義,就是第三條指的傷寒,以后第五條以后出現(xiàn)的傷寒,麻黃湯證的傷寒,大青龍湯證的傷寒,這都是指的第三條的概念,沒有廣義的,狹義的,這跟《傷寒論》的名字一樣,《傷寒論》這個名字不是張仲景起的,誰起的,有待討論。所以首先要弄清楚,傷寒論的概念傷寒就是癥狀概念,不是一切熱病的所有概念的那個廣義的傷寒,狹義的傷寒就是只發(fā)熱,不汗出惡風這些,所謂傷寒論中提到的傷寒,沒有這個提法,沒有廣義和狹義 的傷寒,這個要弄清楚。所以第四五條出現(xiàn)的傷寒,你要理解時就按照傷寒論第三條去理解就行了,簡單的這樣理解就行了,不要費周折,廣義的還是狹義的,這是兩個醫(yī)學體系,行了,今天的課就講到這兒吧。
(最后)提的這個問題啊,四、五條的傷寒,沒有中風,傷寒就是傷寒,由于《傷寒論》第一條、第二條、第三條就講中風和傷寒的概念。他已經(jīng)在最前面就給它明確了,所以這里提的傷寒就是傷寒,沒有中風的概念,中風是中風,傷寒是傷寒,兩個癥狀,兩個概念,兩個病吧,兩個證,實際上叫證。中風證,傷寒證。(問:中風證要傳的話是不是也按照這個規(guī)律?不是按照時間的?)中風和傷寒傳變都是一樣的,它都是病嘛,太陽病嘛。太陽病他是在表的病嘛。它都是在表的病,它往里傳有可能傳少陽,有可能傳陽明,往里傳。
(錄音:劉強 文字整理:修竹、曾祥云、張鐵昌、魏極偉 校對:宋炎閣) |
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