診家直訣--臺灣老中醫(yī)教診脈的上課資料

重訂診家直訣序目
醫(yī)有四科，曰脈、曰證、曰藥、曰方，
知脈而后知證，知藥而后能方，故脈尤汲汲也。
   
拙著脈義簡摩，脈簡補義，診家直訣，辨脈平脈章句，凡四種。都十二卷，博采百家，參以已說，名雖四種，義實相承，卷帙既繁，脈絡(luò)難貫，專取一種，又苦弗完，茲特撮其要者，簡之又簡，別為此編，名曰重訂診家直訣，其篇目如左：

【卷上】
【一】指法總義
【二】八法總義
【三】微甚兼獨
【四】二十四象會通
【五】位數(shù)形勢

【卷下】
【一】獨取寸口本義
【二】血氣形勢直解                                     1
【三】說神
【四】初診久按不同
【五】脈有兩側(cè)
【六】脈有動搖
【七】脈有內(nèi)曲外曲
【八】脈有變易無定
【九】外診撮要
【十】三關(guān)脈體通考
【十一】左右表里直解
【十二】辨止
【十三】單診總按不同
【十四】脈有頭本
【十五】脈有俯仰
【十六】脈有無數(shù)細絲
【十七】脈有起伏中途變易



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【卷上】
【一】指法總義
診脈之指法，見于經(jīng)論者，曰舉、曰按、曰尋、曰推，曰初持，曰久按，曰單持，曰總按、無求子消息七法。
曰上竟、下竟、曰內(nèi)推、外推，曰浮按、中按、沉按，
更有：側(cè)指法，挽指法，輾轉(zhuǎn)指法，俯仰指法，
舉而復(fù)按，按而復(fù)舉，是操縱指法，若是者，皆有舊論可考也。
至于私心所創(chuàng)獲，與得諸益友所訓(xùn)示者，則又有移指法，直壓指法。
夫脈有四科，位、數(shù)、形、勢、而已。
（一）位者：浮、沉、尺、寸也
（二）數(shù)者：遲、數(shù)、促、結(jié)也
（三）形者：長、短、廣、狹、厚、薄、粗、細、剛、柔。猶算學(xué)家之有線面體也。
（四）勢者：斂、舒、伸、縮、進、退、起、伏、之有盛衰也，勢因形顯，
斂舒成形于廣狹，
伸縮成形于長短，
進退成形于前后，                                     3
起伏成形于高下，
而盛衰則貫于諸勢之中，以為之綱者也，
此所謂脈之四科也。
指法即由此而辨，
曰舉法，以診高深也。
曰上下，以診長短也。
曰尋推，以診皮廣狹厚薄曲直也。
曰初持久按，以診遲數(shù)滑濇止代也。
曰單持總按，以診去來斷續(xù)也。

病者，氣口處骨肉不平，須用側(cè)指法，
病者，不能平臂而側(cè)置，須用挽指法，
俯仰者：三指輕重相畸也，
輾轉(zhuǎn)者：一指左右相傾也，
操縱者，舉按迭用，以察根氣之強弱，難經(jīng)所謂按之耎，舉指來疾者此也
惟三指總按，橫度三關(guān)，三指縫中，各有其隙，若三部脈形不同，如寸濇尺滑，前小后大即，無由得其接續(xù)之真跡，昔有同學(xué)示以移指法                                                                                         4
，如先診三關(guān)，再略退半部，以食指加寸關(guān)之交，中指加關(guān)尺之交，終以有隙。而其真不見，后乃自創(chuàng)一指直壓之法，以食指直壓三關(guān)，而真象并露矣。

小兒脈位狹小，以食指橫度脈上，而展轉(zhuǎn)以診之。
                  

【二】二十四象會通：
（一）浮沉 ：
以診氣之升降也，
陽不能降，則脈見于浮，
陰不能升，則脈見于沉，
前人每以脈之在浮在沉，與脈之能浮能沉相混，
能浮能沈乃高深之義也
（二）遲數(shù)：
以診氣之躁靜也，
躁有因熱，有因燥，
靜有因寒，有因虛，
而皆有因郁                                            5
按內(nèi)經(jīng)：手躁足靜，與遲數(shù)不同，手經(jīng)之道近，其氣至也迫，足經(jīng)之道遠，其氣至也緩，故有躁靜之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能與之俱去，故無遲數(shù)之異也。

滑伯仁謂：察脈須識上、下、去、來、至、止，
至止即察躁靜之事也，
察其停于下者之久暫，
又察其鼓于上者之久暫，
而陰陽噓吸之躁靜了然矣。

（三）強弱：
以診勢之盛衰也，
應(yīng)指有力謂之強，
無力謂之弱，
前人每以脈形之軟硬，與脈勢之盛衰相混，
內(nèi)經(jīng)凡言脈之大小，多指動勢之盛衰也。


（四）剛?cè)幔阂栽\形之軟硬也，                             6
形軟有因血虛，有因濕熱，
形硬有因血實，有因風寒，
此即內(nèi)經(jīng)之所謂緩急也

（五）滑濇：
以診形之枯潤也，
血有余則脈滑，
血不足則脈濇，
然血由氣行，故亦可征氣之盛衰云，
氣血必有津已載之，始能推行滑利，
故內(nèi)經(jīng)以滑為陰有余，濇為陽有余，陰即津液也。

（六）斷續(xù)：
以診氣血之通塞盛衰也，
有形之斷續(xù)，長短是也，
有動之斷續(xù)，促結(jié)濇代是也，
此條專言動之斷續(xù)，
應(yīng)指有力有神，屬于通塞，
無力無神，關(guān)于盛衰，                                    7
亦有無力而有神者，微衰而兼塞也，
來去停勻，五十不代，謂之續(xù)，
參伍不調(diào)，有來有去，謂之斷。
其敗也，蝦游，魚翔、屋漏，雀啄，
塞者血塞也，衰者氣衰也，敗者氣血俱敗也。

（七）長短：
以診氣之郁暢也，氣暢則雖弱而亦長，氣郁則雖強而亦短。
按氣有出入，有升降，出入橫也，升降直也，
風寒外束，氣出不利，脈來弦緊，
痰飲中結(jié)，氣升不利，脈來厥厥如豆，
是長短皆有氣郁也，
經(jīng)曰：長則氣治，短則氣病，亦言其大概而已。

（八）高深：
以診氣之噓吸也，此指來去之遠近，
所謂息之深深，達之覺覺者，氣之操縱也，
浮沈是陰陽噓翁之已然，
高深是陰陽噓翁之方然，                                8
一言氣之所在，一言氣之所至。

（九）厚?。?br>以診血之盈虛也，
以形體言，非浮沉之謂也，
故有浮而厚，有沉而薄，
浮中沉三候俱有，按之不斷，謂之厚。
僅在一侯，按之即斷謂之薄。

（十）寬窄：
以診氣血之寒熱盈虛也，
氣熱則血漲，
氣寒則血消，
血實則氣充，
血虛則氣怯

（一一）斂散：
以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也，
寬窄指脈體之大小，                                       9
斂散指脈邊之清濁，
故氣寒血盈，寬而亦清，
氣熱血虛，窄而亦濁，
亦非剛?cè)嶂^也，
一、剛?cè)嶂该}體之硬軟，
二、斂散指脈遲之緊松，
故血虛氣寒，軟而亦緊，
血實氣熱，硬而亦松，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也。

（一二）粗細：
以診氣血之寒熱盈虛也，寬厚相搏謂之粗，窄薄相搏謂之細。

會通者，二十四象互相加乘，以求合于古脈，而診百病也，

如浮薄而硬，革也。
浮薄而耎，芤也。
浮厚而斂，弦也。
浮薄而散，微也。
長硬而斂，緊也。                                       10
短耎而散，濡也。
高而數(shù)，促也。
深而遲，伏也。
短而剛強，動滑也。
斷而柔弱，結(jié)代也。
長厚硬斂，弦牢也。
長厚柔散，洪緩也。
是故：
芤、血虛也，
遲、氣寒也。
伏、氣閉也。
代散、氣脫也。
血弱虛微、氣血俱虛也。
細緊，氣血俱寒也。
革、陰盛于上也。
牢、陰盛于下也。
洪促、氣熱于氣分也。
動滑、氣熱于血分也。
浮數(shù)、氣熱于氣分也。                                    11
沉遲、氣寒于血分也。
弦革、氣寒于氣分也。
緊結(jié)、氣結(jié)于血分也。
細、血中氣寒也。
緩、血中氣熱也。
長短、同有氣郁。
氣橫于氣分則長。
氣結(jié)于血分則短也。
滑濇同有、血虛血實。
寒凝于血分則實而濇。
熱亢于氣分則虛而滑也。
而且寒極似熱，熱極似寒，實極似虛，虛極似實。
如滑主痰也，而痰亦見濇，

弦主肝也，而肝亦見濡，
上氣喘促脈虛虛大，也而亦有緊細伏匿，
孕脈必滑也，而亦有虛濇不調(diào)，

又弦緩相反也，而風弦與熱緩相似，                         12
滑濇相反也，而熱濇與虛滑相似。
搏與散相反也，而摶而累累不續(xù)，即與散同論。
洪與伏相反也，而尸厥霍亂。伏與洪同斷，
長與盛相反也。而長而勁，短而搏，同主氣逆氣郁。
散與結(jié)相反也，而同主癥痂。
正氣未衰則結(jié)，正氣既衰則散，亦有乍病食滯而脈斂者。
胃氣新亂而未復(fù)也，或其人素有濕熱，加之新傷，而中氣溢潰也，
有以無脈為病所者，芤脈中空，即內(nèi)主精血之傷也，
有以有脈為病所者，緊脈浮數(shù)，即外主風寒之感也。
抑尤有要焉。

滑伯仁曰：察脈須識上下去來至止六字真訣。故審脈者，凝神于指下起伏去來頭本之勢，而脈之真象無遁，即病之升降斂散之真機，亦并露而無遁矣。
   
明乎此者，必知脈證斷無相反，何則，有所以相反者在也，
脈病斷無不應(yīng)，何則，有所以不應(yīng)者在也，
仲景曰：邪不空見，中必有奸
景岳曰：脈之假者，人見之不真耳，脈亦何從假哉。        13


【三】八法總義：
靈樞邪氣藏府病形篇，以緩急大小滑濇立綱。而以微甚緯之，實開千古診法之奧，后世有以浮沉遲數(shù)分剛者，則其義淺而不備矣。今擬合二者共十字，仍似微甚緯之，于十字中縱橫離合，即二十八脈，不待擬議，而形狀嘹然，然此特其形狀耳，未足以盡脈理之妙也，

（一）滑氏曰：凡察脈，須識得上下來至止，蓋求明脈理者。須先將位數(shù)形勢，講得真切，便于百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也，
位者、浮沉前后也，
數(shù)者、遲數(shù)也，
形者、虛實滑濇也，
勢者、即滑氏所謂上下去來至止也，四者為經(jīng)，

更緯之以微甚兼獨，百病之虛實寒熱，全從此八字上分合剖析，
每診一人，即于各部中按此八字，次第求之，反復(fù)尋之，則真假無遁情，而氣分血分之病，亦到指便見矣。此其泄天地之秘者也，
指到脈上，                                             14
即心先擬其脈，浮耶沉耶，在寸在尺耶，
繼存其息，遲耶數(shù)耶，
繼察其體，長耶短邪，虛耶實耶，滑耶濇耶審此三者，指下必已有定象，
即就定象上，揣其微耶甚耶，獨見一脈耶，兼見何脈耶，至此而氣更定矣，
于是玩其上下起伏之盛衰，動止之躁靜，而本原無不并露焉，大抵診脈，以察來去之勢為最要，此陰陽噓翁之氣機也。


【四】位數(shù)形勢
（一）位數(shù)形勢者，正脈之堤綱也。
位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉，
數(shù)以紀其多寡也，數(shù)與滑促，其數(shù)皆多。遲與濇結(jié)，其數(shù)皆少，即屋漏雀啄，蝦游魚翔。舉該于數(shù)之類也，
至于形勢，分見互見，各有妙蘊，
挺互于指下而靜者，形也，血之端倪也。
起伏于指下而動者，勢也，氣之征兆也。
（二）內(nèi)經(jīng)曰：渾渾革革至如涌泉，                       15
又曰：脈至如火新然。
脈經(jīng)曰：三部脈如釜中湯沸，此血不唯氣，勢之獨見者也，
內(nèi)經(jīng)曰：其肝脈至，如循刀刃責責然，
真心脈至，如循意苡子累累然，
此氣不運血。形之獨見者也，
故形勢分見者，皆氣血偏絕之死脈也，
若在平人，無不氣血相融，形勢相洽者，
然氣血稍病，即于相融相洽之中，不無彼此勝負之致，尤不可以不辨，
（三）如形勁于外者：，
氣悍于中，是動與大也，
氣不堪悍，是弦與緊也，
（四）若氣甚歉，則為細矣，為芤矣，形微勝于氣者此也，
如形弱于外者：
氣悍于中，是洪與滑也，
氣不堪悍，是濡與弱也，
（五）若氣甚歉，則為散矣，為微矣，氣微勝于形者此也，
（六）是故人之診脈也，指到脈上，先察其形之粗細硬軟，再審其氣之至也，充于脈管之中，微溢脈管之外，既將脈形撐寬，而又起伏高深有力，無來去盛衰之參錯，斯為氣血和同焉，             16
何者？脈之正管，其四旁必有無數(shù)微絲細管，以達其氣于肌肉，所謂腠理也，

若寒盛而陽氣不敵，則微絲細管先為寒束，脈氣之來，不能旁溢，此即緊脈之象也，

更有脾肺中氣不足，不能充于脈中，往往脈形挺然指下，而氣來如線，從脈中馳過，既不能撐寬，更不能起伏矣，此脈形雖粗，脈氣自細也，

更有中焦痰飲停結(jié)，其濕熱濁氣，上蒸肺中，肺氣不能清肅，脈管為之膹莞，挺然指下，而中氣為痰飲格拒，不能暢達，其來如綿，過于指下，既不能撐寬，亦不能起伏矣，此脈形雖硬，脈氣自軟也，此非脈管自硬，乃濁氣壅塞使然，是動脈之中，有推蕩不動之氣也，

李士材論芤脈有云：
一、其狀加按慈蔥，以指浮候之，著上面之蔥皮，
二、中候之，正當蔥之中空處，
三、沉候之，又著下面之蔥皮矣，                         17
此非獨芤脈之診也，脈管本自如此，但有時緊時松，時盛時實之異，芤脈中虛，遂易顯耳，

（七）芤脈屬浮，只動于上面之皮，其下面之皮不動也，此脈形雖厚，脈氣自薄也，勢有來去，有起伏，形有中邊，有底面，

（八）是故平人之身，榮衛(wèi)調(diào)和，脈中脈外，氣行度數(shù)相應(yīng)，指下每不見脈之硬管，及氣之來，乃覺正管既充，而又微見旁溢焉，且微絲管之所系大矣，倘衛(wèi)陷入榮，中外隔絕，脈在指下，一條扛起，是壯火耗津，脈絡(luò)不能濡潤而閉塞也，往住有眩冒顛仆，偏枯痿易之虞，

（九）昔者俞春山嘗言：老人虛人，久病將死，其脈皆獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡(luò)，是氣血不交，榮衛(wèi)相離，猶老樹將枯，根上旁須，先見憔悴，不得土氣矣，此察形之至微者也，
至于察脈之勢，非但察其來去之盛衰也，必且來去之間，循環(huán)相續(xù)，自沈從容上浮，自浮從容下沉，其情如環(huán)，無驟折之跡，
（十）嘗見有一種脈，其來也有頃而一掣，其去也有頃而一掣，一息亦不過四五至，未嘗數(shù)于常脈，而指下鵠突，無容與迥環(huán)之度，此為津虛血熱，氣燥而旋轉(zhuǎn)不利也，內(nèi)經(jīng)謂之躁脈，              18
故夏脈如鉤者，以其來盛去衰，不能如環(huán)之圓，鉤即環(huán)之缺其一面者也，躁則來去如一，并無所缺，而驟來驟去，不為圓轉(zhuǎn)，而為直折，

（十一）蓋扁鵲所謂其至跳者，
內(nèi)經(jīng)又謂脈之動也，陽氣前至，陰氣后至，是又于脈氣方動之頃，分別前后，以察陰陽之微機，
于是難經(jīng)有：
前大后小，頭痛目眩，
前小后大，胸滿短氣之論，

（十二）仲景有：脈來頭小本大，其病在表之談，
后人有動前脈盛氣有余，脈衰氣不足，應(yīng)后脈盛血有余，脈衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脈學(xué)之上乘診家之慧業(yè)也。

【五】微甚兼獨
     微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權(quán)衡也，凡物之輕重也，非特極輕極重之并處也，必有微輕微重者介乎其間，故微甚不可不知也。如難經(jīng)所論一脈十變，與靈樞之論緩急大小滑濇，其義大矣。
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第脈有以微見為善者，有以甚見為善者，固不盡微即皆輕，甚即皆重也，萬象之變化無定也，形形色色，舉在分分合合之中，故有一象而兼數(shù)象者，直須辨明主客，知其孰為正象，孰兼象氣，庶幾施治用藥之輕重，乃有所準矣。

李東垣云：脈之相合，各有虛實，不可只作一體視之，假令：
弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母實也，
洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虛也，余脈仿此。

可以類推，夫所謂主客者，臟府之病氣，皆各有主脈，如：
肝臟與風氣之病，其脈皆弦。
心臟與熱氣之病，其脈皆洪，
若其間有挾痰挾食挾血挾虛之異。即其脈之所見，必有兼象，所謂客也，是故脈

無單見，古人立二十八脈，亦不過懸擬其象，以明大綱，使學(xué)者有所據(jù)，以為講明之地，講明乎五藏六氣之主脈，斯知臟脈之變有萬，無非各主藏之脈所互乘也，病脈之變有萬，無非各主病之脈所互乘也，
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倘執(zhí)著而不知會通，紙上之象，幾無一合于指下之象，指下之象，更無一合于紙上之象矣，開卷了然，臨診茫然，是何為者，
況微甚有因兼獨而分，兼獨每因微甚而見，故：
寬而兼厚，以實兼實，是甚實也，
薄而兼窄，以虛兼虛，是甚虛也。
厚而兼窄，是微實也。
薄而兼寬，是微虛也。
更有大謬之語，難為人道者，厚而兼薄也。寬而兼窄也，粗而兼細也，滑而兼濇也，長而兼短也，浮而兼沉也，遲而兼數(shù)也，于萬萬相反之事，而忽并于三指之下，此叉何說以處之，曰此必有一微一甚也，此必一見于形，一見于勢也，亦有相間而迭呈者，即難經(jīng)所謂陽中伏陰，陰中伏陽也，故常有于綿軟之中，忽夾一至，挺互指下，

如弦之象，此：
有因氣逆上沖，
有因氣郁猝發(fā)，
有因氣脫不返，宜察其脈之神而決之，此即來大時小，來小時火之類
又常有于遲緩之中，忽夾一至躁疾，上馳如射，此亦有：
郁氣之猝發(fā)，                                            21
或伏熱之乍升，
宜察其脈之沉分而參之，

脈經(jīng)曰：尺脈上應(yīng)寸，時如馳，半日死。此又氣之脫也，

若沉分大而有神，只是氣滯熱伏耳，總之講脈學(xué)者，先求脈在人身，為何等物，再將脈象之綱領(lǐng)條目，從自心中一一為之分析，不必倚傍舊說，而自推見本原，如位也數(shù)也，形也勢也，此綱領(lǐng)也，
位之在寸在尺在浮在沉也，
數(shù)之為遲謂數(shù)為疏為密也，
形之長短廣狹厚薄粗細軟硬堅松也，
勢之強弱高深也，此條目也，
于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此參互，如微甚兼獨之迭見者，亦皆有以得其變化之本，臨診自有條理，不致?；?，大凡人之病也，邪甚脈甚，邪微脈微，不待言矣，而且兩邪合病，則兩脈并見，三邪合病，則三脈并見。
如仲景論脈諸文，所謂：
脈弦而大，弦則為寒，大則為虛。
脈浮而緊，浮為衛(wèi)氣實，緊為榮中寒，                      22
是皆分析各脈之主證。而后合訌主病之正脈，故學(xué)者總須先求其分，再求其合。分者茍能剖析微芒，則其合者，特分者為之參錯耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即將脈名增為百數(shù)，亦不足以盡天下之變矣，恐終身無見真之日也。














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【卷下】
【一】獨取寸口本義（附人迎氣口本義）
難經(jīng)首章，汲汲發(fā)明獨取寸口之義者，以其法奇而旨奧也，寸口賅寸關(guān)尺三部言，其義本于內(nèi)經(jīng)經(jīng)脈別論，第別診之義，注重在得氣之平，以此脈發(fā)源心肺，直達寸口，自首至尾，脈管之體無曲屈，無大小，噓發(fā)之氣，適得其勻，故曰氣歸于權(quán)衡，而又得程途遠近之適中，故曰權(quán)衡以平也，

難經(jīng)之義，注重在得氣之全，以此脈發(fā)源心肺，直達寸口，心為百脈之根源，肺為宗氣之蠹鑰，故曰脈之大會。

自首至尾，無中途歧出以分其氣，無他脈來會，以攙其氣，完而不偏，純而不雜，故曰手太陰之所終始也。

他部動脈，雖亦發(fā)源心肺，而或已貫他臟他府而來，或已分他經(jīng)他絡(luò)而去，氣有偏至，故弗取之，分寸關(guān)尺者，經(jīng)藏居上，其氣前，至故診于關(guān)前，經(jīng)藏居下，其氣后至，故診于關(guān)后，

內(nèi)經(jīng)曰：手經(jīng)之道近，其氣至也疾，手足之經(jīng)且然，況部位之高下乎，分左右者，心居中，而血發(fā)于左，肝居右，而氣噓于左，肺葉右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆氣行于右也，近日西人，以此脈為心肺之專，不能分診五臟六府，圣人正以此脈得心肺之全，乃可偏診五臟六府，妙識精微，下愚豈容輕議。

【二】三關(guān)脈體通考
（一）世謂寸口，正取無脈，覆手取之而得者，謂之反關(guān)脈。
（二）近武進費伯雄，又有斜飛脈之說。
（三）張石頑曰：脈之反關(guān)者，皆由脈道阻礙，故易位而見，
有一手反關(guān)者，
有兩手反關(guān)者，
有從關(guān)斜走至寸而反關(guān)者，
有反于內(nèi)側(cè)近大陵而上者，
有六部如絲，而陽溪列缺，別有一脈大于正位者。
有諸部細小不振，中有一粒如珠者。

所謂從關(guān)斜走至寸而反關(guān)者，外斜脈也。
所謂反于內(nèi)側(cè)近大陵而上者，內(nèi)斜脈也。
所謂陽溪列缺，別有一脈大于正位者，似反關(guān)而非反關(guān)也，謂之臂外脈。

蓋諸處本有細絡(luò)，與手太陰脈通，而手太陰之正管，實由寸部透于反背，出于陽溪，趨于合谷，正管有阻，其氣不能直達，則散溢諸絡(luò)，迂道而達，非正管移于諸處也。

（四）靈樞邪客曰：手太陰之脈，出于大指之端，
內(nèi)屈，循白肉際，至本節(jié)之后太淵，留以詹，
外屈，上于本節(jié)下，
內(nèi)屈，與陰諸絡(luò)會于魚際，數(shù)脈并注，其氣滑利，伏行壅骨之下，
外屈，出于寸口而行，上至于肘內(nèi)廉，入于大筋之下，
內(nèi)屈，上行臑陰，入腋下，內(nèi)走肺，此順行逆數(shù)之屈折也。

【注】：此言手太陰脈，
自大指外側(cè)，內(nèi)屈下魚抵太淵，太淵者，寸口去本節(jié)甚遠，但正直本節(jié)之后耳，復(fù)自太淵外屈，上于本節(jié)下，
此節(jié)所說外斜脈，大指本節(jié)下合谷穴處也，自合谷內(nèi)屈，會陰諸絡(luò)于魚際，伏行壅骨之下，壅骨大陵穴處也，
外屈出于寸口者，自伏而出斜，行與前抵太淵者會，此即所謂內(nèi)斜脈也。
此脈與外斜之脈，出于合谷者，雙歧如叉。

（五）脈經(jīng)云：從寸口斜入上者，名曰解脈。

（六）王冰謂不合而歧出，如繩之解股是也，
外斜脈，常與三關(guān)平等，
而內(nèi)斜脈常細，
曾見有人，時而內(nèi)斜脈盛，時而外斜脈盛，其外斜脈盛，無苦，而內(nèi)斜脈盛，即苦氣逆胸滿。
蓋嘗思之，
一、其外斜脈盛無苦者，氣行之正經(jīng)也，
二、內(nèi)斜脈盛即有所苦者，此與手心主相會之絡(luò)也，絡(luò)不當盛，必木火逆橫，致壅遏肺氣，不得暢耳。

（七）又有三部：
別有一細脈，自尺至寸，與正脈并行者，此細脈，
或與正脈平排，并行指下，如引二線也，
或行于正脈之上，浮只見細脈，沉之始
或行于正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動于正脈之內(nèi)也，
此等最宜留心，若正脈中自見細線挺然指下者，為寒、為痰、為瘀、為癥瘕。若別具一脈，動而流連，則是稟賦然矣。

（八）世謂雙弦脈，指下如引二線者死，未足為據(jù)，蓋雖引二線，而指下來往流連者，乃是本象，其挺然指下，無來去者，即不二線，庸有濟乎。

（九）張石頑曰：反關(guān)脈，
較平人細小者為常，
較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也，
凡遇反關(guān)，殊異常脈，如須細詢其較之平時稍大，即為邪盛，較之平時愈小，即為氣衰，仍以所見諸證參之，

（十）更有正取反取俱無脈，細尋卻在手臂鼠肉之上者，亦反關(guān)之類也，但此脈已無常，似難憑脈，必須察其病證何如，元氣何如，以斷吉兇，此論極為精當。

【三】血氣形勢直解
（一）
氣無形也，血有形也，
氣動也，血靜也，
脈之行也，以息往來，其動則氣也，其管則血之質(zhì)也，
病在氣分，候動之勢，
病在血分，候脈之形，
氣主咰之，血主濡之，

（二）而：
病即當累氣，故候形者必兼審勢，
氣病久乃累血，故察勢者，不必泥形，
氣虛血實，脈雖弱，而按之必有形，
血衰氣盛，脈雖空，而其來必有勢，

（三）是故：
凝痰瘀血，無論脈勢強弱，按之必有勁線，或如珠粒，
氣化升降不利，無論脈形虛實，其動也，必有疏密不勻，強弱不均，或寸弱于尺，或尺弱于寸，或應(yīng)指少力，或中道而還。
血實者脈形必厚，血虛者脈形必薄，牢實與芤革可推也，
氣盛者來勢必盛，氣衰者來勢必衰，濡弱與洪滑可例也，
氣周于外，血實于中，故氣寒而血為所束，脈即細緊，
血虛而氣無所歸，脈即微散也，
氣郁與血結(jié)必殊，血虛與氣弱不類，此分見者也，
血熱即見氣脈，氣寒則見血脈，此又互見者也，

（四）且夫勢衰而形實者，有氣虛不能運血，有血滿致郁其氣，何以辨之？
曰：
、血累氣者氣不虛，其勢雖來去不大，而按之必有倔疆欲起之情，似動似滑，所謂陰中伏陽也，
氣累血者，血不行，指下堅細而已，

（五）勢盛而形虛者：有氣亢以耗其血，有氣旺將生其血，何以辨之？
曰：
氣耗血者，輕診必帶弦而來多去少。
氣生血者，輕診必見濡，而來去停勻也。

（六）經(jīng)曰：
脈濇而堅者，血實氣虛也，
脈浮而大者，氣實血虛也。
氣熱者，血未嘗不奔逸，然清其氣而血即平，若正入血分，則腫腐矣，但清其氣無功也。
氣寒者，血未嘗不凝滯，然溫其氣而血即通，若正入血分，則頑塊矣，但溫其氣無功也，

（七）故吾嘗謂病之在經(jīng)絡(luò)也，有在氣分，有在血分，其在臟府也，止可以在氣分，而不可以在血分。

（八）前人每言病在某藏某府血分者，仍指其經(jīng)絡(luò)言之也，或指其血為氣累者也，果在血分，謂體壞而死矣。


【四】左、右表里直解
（一）王海藏曰：
傷寒以左脈為表，右為里。
雜病以右脈為氣，左為里。
予初診不盡驗，心以為此特一法耳，固不可拘也，近二年來，深察病情脈象，有可得而言者凡：
一六
外感風寒濕之邪：
一、深者：皆系左脈沉細于右，
二、淺者：但兩手浮弦，或右關(guān)前浮弦而已。

外感暑熱之邪：
一、深者：皆系左脈弱散于右淺者，但兩手浮滑，或右關(guān)前浮大而已。

（二）
溫病之由于伏氣內(nèi)發(fā)者，前人皆以右大于左為詞，謂邪從中道，胃氣郁濁之故，
以吾歷診春溫、冬溫、喉痧疫疹諸癥，凡：
一、右大于左，而左脈不甚細弱者，真陰未損，冶之易愈。
二、若左脈沉細而數(shù)，斷續(xù)不勻，真陰已竭，十難救一，
三、是當以左小于右，定正氣之成敗；
四、不當專以右大于左，定邪氣之微甚也。

（三）又診夏行秋令時疫，有所謂癟螺痧者：
其證先見頭痛心嘈，四肢麻冷，螺紋陷下，或吐或瀉，旋即昏厥，
重者即死，
輕者，醒后越一二日而死，醒后心中煩悶，其苦難言，而神識清明，額汗不止，其脈皆兩手沉細，短伏關(guān)后，而左手尤甚。
此天行肅殺之氣，傷其心肝生陽之氣，亦由其人生陽之本虛也，

（四）又診：
水腫之人陰邪極盛，亦莫不左沉脈小于右。
此外一切大病久病，邪氣深入者，莫非左陷于右。
元氣虧甚者，亦莫非左弱于右，其將愈也。
則又右脈先盛，左脈后復(fù)，必待左脈復(fù)盛，乃為元根充固。其病可無慮反復(fù)矣病氣輕淺，左脈決不受傷，
惟癥瘕積聚，其病雖深，必隨其經(jīng)絡(luò)之部位，而見于，不能拘于此例耳。
（五）由此觀之，
左里右表者，百病之通診，傷寒豈能獨異耶！
故吾以左脈察邪氣之淺深，即以左脈察元氣之虛實，其脈象須各因病，而定不得專以大小二字賅之，
寒邪以細而急為甚。
熱邪以薄而散為甚。
陰虛以浮虛而短為甚。
陽虛以沉細而短為甚。
其敗也，總歸于躁疾散斷，全無神力而已矣。

（六）海藏之劈分傷寒雜病者，彼蓋以雜病為勞倦內(nèi)傷也，由氣分漸傷入血分，血傷而左脈敗矣，故左為里也，寒為陰邪，先傷于陽，內(nèi)傳胃實，而右脈大矣，故右為里也，殊不知陽明胃實證，乃陽氣之內(nèi)郁，而盛有撐邪外出之機，不得謂之寒邪內(nèi)陷，寒邪內(nèi)陷者，少陰厥陰之寒證是也，是扔當在左手矣。

（七）大凡病之始生也：
屬陽虛與寒甚者，左脈常沉小于右。
屬陰虛與熱甚者，右脈常浮大于左。
若沉小之極，而右脈亦陷，則胃陽絕矣。
浮大之極，而左脈亦散，則腎氣絕矣。
故喉痧之死脈，皆右關(guān)與左脈，同其短數(shù)。
癟螺痧之治脈，皆右關(guān)緩滑有力，左脈雖伏，而不至散斷者也。
左脈重尺，右脈重關(guān)。

（八）『盛啟東』以
新病之死生，主乎右手之關(guān)脈，
久病之死生，主乎左手之關(guān)尺。
義正如此，此皆取其偏重者言之也。

（九）若夫邪氣之?猝至，雖兩手脈伏，尚不為兇。?病久邪雜，陰陽藏府俱困者，但一部脈壞，即為不吉，是又在于圓機應(yīng)變者。



【五】說神
（一）脈貴有神，由來舊矣，其說約有數(shù)端：
一曰應(yīng)指有力也
一曰來去從容也
一曰來去如一也（亦曰陰陽俱停，陰陽同等）
一曰形體柔和也
四者固俱本圣經(jīng)，而有皆似是而非之處，不可以不辨。
（二）
所謂有力者，謂其氣來應(yīng)指之際充然有余，而無怯然不進之象，若謂搏擊滑大，失本意矣。
所謂從容者，謂其來去中途和緩，而無一擊即來，一掣即去，躁疾不安之象，
若怠緩之脈，其氣來至中途，而不欲前，去至中途，而即欲止，豈從容之謂耶，
所謂如一者，來能高滿于其分，去能深極于其底，而無來盛去衰，與來不盛去反盛之嫌也，
若來如釜沸，去如弦絕，則非是矣形，

（三）體柔和者，真氣充于脈中，而脈管之四傍，又與肌肉相親也，外緊內(nèi)空，內(nèi)結(jié)外散，均非是矣。獨是四者之義，乃指平脈之神，非病脈之神也，

病者正氣若虛，應(yīng)指豈必有力，況乎陽盛陰衰，陰盛陽衰，血虛氣實，氣虛血實，又豈能從容如一而柔和耶！然則何以見其神也，神妙萬物，平脈之神尚難揣摩，病脈之神，孰能擬議，神不可言，言神所見之處可乎，
（四）前人謂應(yīng)指有力，是脈既動之后也，吾謂神不在既動之后，而在方動之初，
其來也，意似浩然涌出，無力倦不能來，與迫欲急來，不安于內(nèi)之情，
其去也，意似坦然折，入無怠不欲去，與應(yīng)指即散不見其去之象，
如此，則應(yīng)指即令少力，即今不能從容如一，而柔和而神，自卓然在也，來去二者之中，又以去為尤要，何者？去乃真陰之內(nèi)吸也，若回折有勢，如石投水，是陰氣猶全，元根未撼。此察神于方動之頃也。

（五）內(nèi)經(jīng)曰：靜者為陰，動者為陽，
所謂靜者，脈氣方停，未來未去之間也，
察其未來之先，停于下者之久暫，而知真陰之盈虧，即可知真陽噓力之盛衰也，
察其既來之后，停于上者之久暫，而知真陽之衰旺，即可知真陰吸力之強弱也。
此察神于末動之始也，方來也，方去也，未來也，未去也，皆神所流露之處也，

圣經(jīng)未嘗不明言之，但后人讀書，不能領(lǐng)會，今略為拈出，以俟來哲之發(fā)揮，豈敢謂義盡于此耶。至于神之發(fā)源，生于胃氣，本于命門，前人論之伙矣，不煩絮聒。


【六】辨止
（一）凡：
癥瘕積聚，痰凝水溢，跗腫痞滿，喘促咳逆，畜血停食，風熱癮疹，寒濕筋骨疼痛，心胃氣痛，以及憂愁抑郁大怒，久思久坐，夜深不寐，
與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，
婦人月閉妊娠，脈皆常有停止，有停一二至者，有停二三十至，而復(fù)來者，即仲景所謂厥脈也，

（二）又小兒脈多雀斗不勻，此其多寡疏密，舉不足為吉兇之據(jù)也，詳考其辨，蓋有四端：

一察其不停之至：應(yīng)指之有力無力，起伏之有勢無勢也，力與勢盛，即為有神。力與勢衰，即為無神。

一察其停至之頃：是在脈氣下伏之后，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓，若在脈氣上來之后，其力不能內(nèi)返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下者，是元根已離，陰不能吸，其余氣游弋經(jīng)絡(luò)之中，而將外脫也，

一察其停至之至：是于脈氣下伏之后，全不能起，徑少一至，是邪氣內(nèi)結(jié)也。若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然搖擺而去者，是中氣內(nèi)陷不振，而將上脫也，稍遲，即當變見蝦游魚翔之象矣。

一察其既停之后：復(fù)來之至，將起未起之際，有努力上掙，艱濇難起之意者，即知其停，是邪氣所阻也，若起伏自然，如常流利，略無努掙艱濇之情，是其停為元根已離，其余氣徘徊于三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也，稍遲即變見雀啄屋漏之象矣。

（三）更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻厚，應(yīng)指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者，吉也。

若應(yīng)指少力，來盛去衰，及實大中挾一細線，指下挺互不移，
或上駛?cè)珩Y如射，又斷而累累如珠，及指下如自變量線，不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。

（四）故有：
偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續(xù)也，
有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內(nèi)伏也。

（五）更察其證：
有病之人，必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也。

若氣高不下，時時眩冒，及神識清明而靜者，兇也。

無病之人，必胸膈不清肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜，及見惡物入暗洞者，吉也。

若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如饑，而又不欲食，二便清利頻數(shù)者，兇也。


【七】初診久按不同（出張石頑）
問脈有下指浮大，按久索然者，有下指濡耎，按久搏指者，有下指微弦，按久和緩者，何也？
答曰：
（一）夫診客邪暴病，應(yīng)指浮象可證，
（二）若切虛贏久病，當以根氣為本，
如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發(fā)露于外也。

下指濡耎，按久搏指者，里病氣和之象，非藏氣受傷，即堅積內(nèi)伏，不可以脈沉，誤認為虛寒也，

下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而藏氣未敗也，然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發(fā)見，乃脈不應(yīng)病之候，非小則病退之比，

大抵病人之脈，初下指，雖乏力，或弦細不和，按至十余至漸和者，必能收功，

若下指似和，按久微濇，不能應(yīng)指，或漸覺弦硬者，必難取效，設(shè)病雖牽纏，而飲食漸進，便尿自調(diào)，又為胃氣漸復(fù)之兆，

經(jīng)云：安鼓榖昌，
又云：漿粥入胃，則虛者活，此其候也。
  

【八】單診總按不同
脈有單診總按不同者，
或單診強，總按弱也，
或單診弱，總按強也，
或單診細，總按大也，
或單診大，總按細也，

（一）凡單按弱，總按強者， 此必其脈弦滑，一指單按，氣行自暢，無所搏激，三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣，此脈本強，而總按更強于單按也，

（二）單按強，總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單指按下較顯，各中二指較木，總按即不顯其振指也，此脈本弱，而總按更弱于單按也，

（三）單按細，總按大者，是其脈體弦細，而兩旁有暈也，總按指下部位大，而暈亦鼓而脈指矣，

（四）單按大，總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也，食指靈而暈?zāi)軕?yīng)指名中二指木，而暈不能應(yīng)指矣，

（五）更有單按浮，總按沉，單按沉，總按浮者，其浮即暈也，抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也，

又有醫(yī)者，操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者，

又有醫(yī)者，久行久立，指頭氣滿，皮膚膹起，因與脈力相隔，而不顯者，

此皆極瑣細之處，前人所不言， 而所關(guān)正非淺鮮也，

大抵單診總按，而指下顯判大小強弱之有余不足者，其有余總屬假象，在無病之人，固為正氣衰微，即有病之人，亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形于指下，而微露此幾希也，當以正虛邪實例治之，固不得重于用攻，亦不得以為邪氣輕微，專于用補也，

即如總按大單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知，
單診大，總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足于上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶，更可知矣，

強弱亦如是也，總是稟賦薄弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病氣血困憊，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之，是因虛生實，清濁混處，氣郁不舒之象也。





【九】脈有兩側(cè)
（一）
脈要精微論曰：
尺內(nèi)兩傍則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹；
中附上：左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。
上附上：右外以侯肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。

王冰云：兩傍，兩尺外側(cè)也。
李中梓曰：內(nèi)外二字，諸家皆說兩側(cè)，此必脈形扁闊，或有兩條，否則于義不通矣，觀易卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內(nèi)卦，則上下之為內(nèi)外，不昭然乎。
一、故內(nèi)者，每部之后半部也。
二、外者，每部之前半部也。

（二）
李氏之解經(jīng)，誠新穎矣；然脈實有兩側(cè)診法，非扁闊與兩條之謂也。
凡指平按脈上，其形如此，及側(cè)指于內(nèi)側(cè)拍之，而其形如彼，及側(cè)指于外側(cè)拍之，而其形又如彼矣，此可以脈之緩急滑濇，察病之虛實寒熱。
內(nèi)側(cè)主里。外側(cè)主表。祇可取以與正脈合參，不能專恃此以決病，亦不能加正脈之分二十八脈，各有主病也。

一、每診正脈微弱，側(cè)診弦而兼滑，則知有痰飲矣。其微弱乃氣虛，又為痰飲所困耳。
二、又如外側(cè)見弦，內(nèi)惻見滑，便是表寒里熱，與浮弦沉滑同斷，余仿此。

頃讀韓氏醫(yī)通有云：左寸指法，按如六菽之重。在指頂為陰，屬心。在指節(jié)為陽，屬小腸。余部仿此，此即兩側(cè)診法也。但不言側(cè)指內(nèi)，側(cè)指外，而言指頂指節(jié)，似從正面平按，未免蹈李氏扁闊兩條之謂耳。








【十】脈有頭本
（一）?內(nèi)經(jīng)曰：脈之動也，陽氣前至，陰氣后至。
辨脈曰：脈來頭小本大者，名曰覆，病在表也。
一、上微頭小者，則汗出。
二、下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。
三、蓋脈之來也，自筋骨之分，而上于皮膚之際，乍擊于指，此陽氣之前至也，謂之頭。
四、既應(yīng)于指，而脈尚未去，橫度指下，此陰氣之后至也，謂之本，
五、有來之初勢有力，而旋即衰弱，不見脈氣之橫趨者，此頭大本小也，
六、有來之初勢不甚有力，而旋見脈氣涌涌續(xù)上者，此頭小本大也。
（二）脈如曰：
動前脈盛，氣有余。
動前脈衰，氣不足。
應(yīng)后脈盛，血有余。
應(yīng)后脈衰，血不足。
此正與頭本之義相發(fā)明，故頭本者，就脈來之際分前后，以別陰陽氣血，非謂來為頭，去為本也，舊說有指為寸尺，指為浮沉者，皆未合云。
【十一】脈有動搖
（一）此所謂動搖，是脈之本象，非如緊脈之因病而見也，
（二）扁鵲曰：
少陽之脈，動搖六分，正月二月王。
太陽之脈，動搖九分，三月四月王。
陽明之脈，動搖三分，其至跳，五月六月王。
少陰之脈，動搖六分，七月八月王。
太陰之脈，動搖九分，九月十月王。
厥陰之脈，動搖三分，十一月十二月王。
此動搖之本于自然者也，夫常脈之動搖，人人所共有，亦人人所必有，必有動搖，而后見其氣來之盛也，須于指下脈來應(yīng)指初回之際，細審之，自見矣。
（三）泰西有審脈表，凡脈之起，而將落未落旋轉(zhuǎn)之際，必有振撼之跡，此氣之噓力大盛，與吸力兩相激蕩之勢也。
（四）若緊脈，熱為寒束。其動搖，即在脈勢初起之始，乃熱力與寒相搏，脈形挺亙，故動搖之勢益顯，世遂以動搖專屬之緊矣，更有：
濕熱痰盛，氣郁而搖者，或不暢也，
有腎熱內(nèi)沸，氣喘而搖者，氣不靜也，有命火脫泄，氣怯而搖者，氣已無根，如人之力弱而舉重也。
【十二】脈有俯仰
（一）平人之脈，寸浮尺沉，關(guān)脈在中，診時，食指略輕，名指略重，此常法也。
若所謂俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯后仰也，
或寸更浮，尺更沉，是前仰后俯也。
此三部之俯仰也。

又有一部二部，前后相為俯仰，此皆常有之事。
脈經(jīng)曰：
從少陰斜至太陽者，陰維也，（尺沉寸?。涌嗉∪獗园W，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，
從少陽斜至厥陰者，陰維也，（尺浮寸沉），動苦癲癇，肌肉淫痹，汗出惡風，前后俯仰之專脈也。
二維有病，即見其脈，其實奪常診脈，多用此法，以審氣之升降強弱，奚必二維哉。
又內(nèi)經(jīng)陰陽結(jié)斜，多陰少陽，其義亦可通，
此謂尺寸脈緊濇而傾斜，前仰后俯，浮少沉多，所謂肝腎并沉為石水也，
扁鵲曰：不俯不仰，不低不昂，此為平脈，此俯仰二字所本也。
【十三】脈有內(nèi)曲外曲
（一）
脈要精微論曰：
推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。
推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。
所謂外者，脈外近臂前廉，手陽明大腸脈之部也。
所謂內(nèi)者，脈內(nèi)近大筋手厥陰心包脈之部也。
是脈形之弓曲，或外贏，或內(nèi)朒也，
一、寒結(jié)之則脈形內(nèi)曲。
二、熱鼓之則脈形外曲。
三、與小兒診三關(guān)脈紋內(nèi)外之法，其義同。
（二）
陰陽別論曰：陰陽結(jié)斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫，
向來注者，罔知斜曲之義，夫：
結(jié)者，堅而濇也。
斜者，如弓之曲也。
多陰少陽者，謂其斜之弓曲向內(nèi)，近于少陰，而遠于腸明也。
石水少腹腫，是為單腹脹，即心腹寒積之類也。

（三）張石頑診趙明遠曰：左手三部，弦大而堅，從人迎斜內(nèi)向寸，是為三陽經(jīng)滿溢入陽維之脈也，當有顛仆不仁之虞。
所謂：
斜內(nèi)向寸者，必先外越，乃折而內(nèi)向上寸也。
三陽滿溢，即內(nèi)經(jīng)身熱之類也。

（四）脈經(jīng)曰：
從尺邪入陽明者，大風寒熱也。（大風厲風，亦曰寒熱。詳見風論）邪入少陰者。
女子漏下赤白，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼，是正氣虛則內(nèi)曲，邪氣實則外曲也。
（五）扁鵲脈法曰：
外句者，久澼也。
內(nèi)卷者，十日以還，
是又以內(nèi)曲外曲，分食積之新久也。
大抵脈之曲者，皆因于積，而又中氣虛也。
偏于熱多則外撐，偏于寒多則內(nèi)倚。
（六）嘗診一婦，病胃脘痛，過服泄氣之劑，右脈內(nèi)倚，藏于筋下，左手弦勁，問之曰左腹素有塊也，用溫元補中二劑，而脈復(fù)常。
【十四】脈有無數(shù)細絲
   （一）此痰脈也，氣過指下，似覺拖帶粘涎，宛然中有無數(shù)細絲，此心包絡(luò)，與肺胃之有痰也，必有嘈雜惱儂，呼吸不利之證。

（二）若平人常見此脈，且兼洪弦，又貪厚味，多房室，身肥、項短、時覺骨節(jié)不便，胸膈不舒，眼目少神，夢寐不安，久必有類中風證，此脈形勢，介在滑濇之間，而實不可以滑濇名也。痰多氣弱，故其形似滑，而其勢甚濇也。

（三）王叔和：以系水交馳為死脈，真陽盡，而脈中津液，悉化為痰也。系水者，懸水多股，即無數(shù)細絲，其絲忽斷忽續(xù)而不聚，故遂主死矣。

（四）又有風馳脈，其氣沖指而過，如大風馳驟狀，此血虛而痰火相摶也，宜補血化痰主之。




【十五】脈有變易無定
（一）虛損久病，脈象早晚不一，時遲時數(shù)，時大時小，甚至起坐之間，舉手換診，亦有改變，此由元氣不能自主，或痰飲尸疰所為。

（二）易思蘭曰：久病氣虛，早晚脈同，雖?？莎?。
（三）韓飛霞曰：重大之病，一日三脈多變，難治沉苛。日日脈不移，亦難治。
（四）脈經(jīng)曰：左手寸口，乍大乍小，朝來浮大，暮夜沉伏，住來無常者，榆葉枯落而死，
（五）慎柔曰：癆瘵脈，酉戌時洪盛，寅卯時細弱者，陽氣虛陷也，忌用苦寒，當助陽以復(fù)其寅卯之位，微加瀉陰火而已，此皆虛勞鬼疰之類。
（六）此外更見有兩種：
一種婦人，初孕一二月內(nèi)脈來忽大忽小，忽如病危，忽如無病，其證亦時而逼急欲死，時而舒暢如常也，
一種血虛內(nèi)躁之體，火灼于內(nèi)，濕閉于外，陰陽升降失度，腠理開合不時，心常懊儂，身常癮疹，上下往來，游移無定，其脈或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，長短浮沉，逐日變易，連日診之，無一同象，凡遇此脈，即宜細心察神審證，或是燥火內(nèi)燔，或巳尸氣內(nèi)伏，一當養(yǎng)陰宣陽，一當理血殺蟲也。
（七）大抵脈象無定，在困病，為陰陽之不交，在平人，為血氣之不和，當求所以不交不和之故而治之。


【十六】脈有起伏中途變易

舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉濇，浮濇沉滑而已。未有于起伏之間，察其中途變易者也，近來診視，曾見有兩種脈：
（一）一種其氣之初起，
一、自沉分而至于中也，滑而踴躍有勢，
二、及至中分，忽然衰弱無力，緩緩而上至于浮，形加泥漿，
三、其返也，亦自浮緩緩而下于中，由中至沉滑而有勢，輕按重按，指下總是如此，四、其證身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不饑不欲食，但口渴索飲不止，
五、此衛(wèi)濕營熱，風燥在肺，痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也，以：
防風、果本、通衛(wèi)陽，驅(qū)表濕。
紫苑、白薇、杏仁、蔞皮，宣泄肺中濁氣。
焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子，降滌胃中熱痰。
兼以自芍清肝。
天竹黃清心而神清氣爽，身健胃開矣。

（二）一種脈氣正與此相反，
一、其初起：自沉而中也，艱濇少力，由中而浮也，躁疾如躍。
二、其返也：亦由浮而疾下于中，由中而沉，遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此，其人嗜好洋煙，飲食不強，陰痿不起，此表分病而里有痰飲。又上虛熱，下虛寒也，治法當疏中溫下。
三、此二脈者，皆古書所未言也，豈真古人未見此脈哉，見之而詞不能達，徒以浮滑沉濇，浮數(shù)沉遲了之，不知浮沉之間，遲數(shù)不能有二，滑濇各自不同，與此之起伏中變者迥別也，故凡著醫(yī)案，于脈證曲折處，必不憚反復(fù)犘繪，方能開發(fā)后學(xué)也。




【十七】外診撮要
（一）目色主五臟，面色主六府，舌苔主辨表里寒熱，血氣存亡者也，前人分氣與色為二，又分光與色為二，其說甚精，具在外診簡摩中。

（二）靈樞五色篇：論面色有所起所向，凡色起處，必緊而深厚，所向處必漸淺而銳，故曰：上銳首空，上向，下銳，下向，察其起于何部，便知病處何藏，所向何部，便知病人何藏，以此參考病證，決其吉兇。

（三）凡察面色，以初見而乍視之為準，又須兼正面?zhèn)让娌⒖粗?，須知粗老與枯

燥不同，明潤與浮焰不同，大抵面色不怕濃濁，而怕夭薄，不怕滿面，而怕一線。

（四）凡察面色，以初起如粟如珠如絲者為真，又須察其色深連肉里，若滿面滯晦者，氣也，光也，雖甚枯暗，常主病而不主死，以其肉里色猶潤焉。

（五）脈有真藏，色亦有真藏，凡黃色深重，如土堆于皮面，或繞眉目，或繞顴鼻，或繞唇口，皆大兇。

（六）鬢前兩太陽下，及耳前，為福德部，
忽滯晦者，將病也。
常滯晦者，腎與膀胱陽氣不足也。又主身世偃蹇，
忽明而浮焰者，兇也。
漸明者，久病將愈也。
常明者，主康強安樂。
常赤者，主有血分燥熱病，又主勞碌風波。
又兩鬢勻圓，性情寬厚有福，
細長下垂，多機心也。

（七）面色：
以天中為主，赤色黑色為最忌，
若見如粟如豆，即兇。
他部有色應(yīng)之，其禍更速，
孕婦赤色，主產(chǎn)厄，
平人男婦，并主兵厄火厄。
（八）面目色：宜相生，忌相克，
病人面色生目色，其愈速。
目色生面色，其愈遲。
目色克面色，其死遲。
面色克目色，其死速。
凡病日加劇，而面色愈見光焰，目光愈似有神，勝于平日者兇。

（九）面色散漫，主病而已，若入竅為入門戶井灶，主兇。
千金方言之甚詳，入竅者，即入眉目鼻孔口吻也，凡面色兩部，色并起，漸見相連者兇。

（十）凡久患濕痰困重人，脾濕肝郁，山根下，多見一橫道滯暗，

若內(nèi)含微赤者，伏熱也，色雖深重，不死。
旁連目胞下及兩顴，即兇。

（一一）凡繞鼻準兩迎香紫黯，而鼻準兩顴與唇，俱光浮似腫者，下體有楊梅瘡也，不治。

（一二）凡面色：
起于內(nèi)部而外行者，內(nèi)部漸開，主病散，故滿面色雖惡，而印堂山根鼻準明潤深厚者，雖困無危。
起于外部而內(nèi)行者，主病深為兇，自下上行過顴，自上下行過目，皆兇。

（一三）又內(nèi)經(jīng)謂：
男子左為逆，右為從。
女子右為逆，左為從。

（一四）凡察目舊以四白為忌，其實不然，
久病胞肉消瘦，能無露白乎，當以黑睛為主，瞳人緊斂，邊際分明，神光內(nèi)涵者，壽相也，雖困無危。
瞳人暴大及縮小，邊際散漫，神光昏濁，皆忌。
小兒初生，瞳人寬大者夭。
白晴黃者，濕熱也。
青睛黃者，濕熱甚也，亦主血虛，
黑睛黃者，腎虛也。
黃甚者，皆為疸累歷癰疽。
有赤脈貫瞳子，不治。
平人白睛，常多赤脈者，主有大風波。
天中及兩眉兩顴，有赤色應(yīng)之，即發(fā)。

（一五）凡察舌，須分舌苔舌質(zhì)，舌苔雖惡，舌質(zhì)如常，胃氣濁惡而己，苔從舌里生出，刮之不能全凈者，氣血尚能交紐，為有根也。

一、凡舌苔，以勻薄有根為吉，
二、白而厚者，濕中有熱也，
三、忽厚忽薄者，在輕病，為肺氣有權(quán)，在困病，為腎氣將熄，
四、邊厚中薄，或中道無苔者，陰虛血虛也。
五、中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。
六、舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。
七、舌上星點赤而鼓起者，胃熱也。
八、在兩旁，主肝熱，在尖，主心熱。
九、淡而陷下者，胃虛也。在小兒為有滯有蟲，
十、望似有苔，一刮即凈，全無苔跡者，血虛也。
十一、一片厚苔，或黃或白，如濕粉所涂，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。

（一六）
※黑苔者，血瘀也，
※灰苔者，血瘀而挾痰水也。
※婦人傷寒時病，最易生黑苔，不得遽以為兇。
舊法，
※黑苔以芒刺燥烈，濕潤細膩分寒熱，歷診瘀血，苔黑，雖內(nèi)熱，而不遽起刺，

※有煙癮人，苔易燥刺，而非必內(nèi)有真熱，不過肺胃津傷耳。

※凡見灰黑二苔，總宜兼用行血，其證寒熱甚者，必神昏譫語，無寒熱者，必胸肋有一塊結(jié)熱，內(nèi)煩而夜 不安眠也，若僵縮言語不利，或身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，又一邊不能眠，乃兇。

※舌枯晦而起剌者，血燥熱極也，雖結(jié)黑殼，猶有生者。
※光平如鏡，乃兇。
※亦有平人，胃中夙有冷痰瘀血，舌上常見一塊，光平如鏡，臨診宜詳問之，又凡有痞積及心胃氣疼者，病時，舌苔多見怪異，婦科尤甚。
※凡久病，齒光無垢者兇，齒枯黃，似垢非垢，或雖有垢，而一即卸凈而全無者，皆腎氣將絕也，

※唇青，黯淡無華也。

※人中滿，寬縱不能起棱也，唇吻反，兩吮下垂，如弓反也，

※凡察耳，宜與面目同色，若不同者，視其好惡，辨其生克以決之，耳輪忽枯如塵垢者，兇也。平人面色蒼潤，而耳輪常焦黑而不枯者，反為腎氣充實之相。

※凡身瘦肉削，而筋與骨緊附，皮與肉緊著者，及皮膚雖枯燥白屑，而未跌結(jié)起栗者，無慮也，


※若筋骨相離，皮肉相離寬縱如頹囊者，皮上如淋豆累手，身雖熱無汗，但背心心窠額上準上有汗者，手掌食指大指后露骨者，目胞四圍深陷如削者，項后大筋正中深陷如坑者，并大忌之，

※大筋兩旁陷者，常也。正中不陷，無妨。蓋肌肉脂膏，消瘦可也。

※筋絡(luò)腠理枯縮廢弛，不可也。

※形養(yǎng)于血，色生于血，病重血濁，病久血虛，形色相應(yīng)常也，血亂血散，血枯血死，形色不相應(yīng)，非常之變也。