肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒有任何癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，病情往往已屬于中晚期。肝癌的典型癥狀發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道基本相同，其首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血。黃疸等。少數(shù)患者因轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀而人院，這些癥狀多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常見癥狀作一介紹。
1.肝區(qū)疼痛
絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50％ 。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時(shí)間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。
少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血所致。若同時(shí)伴有血壓下降、休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時(shí)，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎；腫瘤位于右葉后段時(shí)，有時(shí)可引起腰痛；腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛。
2.消化道癥狀
食欲下降、飯后上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，國內(nèi)外均有報(bào)道，發(fā)生率較高，易被誤認(rèn)為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數(shù)增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導(dǎo)致消化不良、曖氣、惡心等癥狀。
3.發(fā)熱
相當(dāng)一部分的肝癌患者會(huì)出現(xiàn)出汗、發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數(shù)患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因?yàn)槟[瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。腫瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出現(xiàn)發(fā)熱，與肝癌的癌性發(fā)熱有時(shí)不易區(qū)別，需結(jié)合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定。
4.消瘦乏力
肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足，或肝細(xì)胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時(shí)滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，系由于肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)。
5.出血傾向
肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由于門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張所致。事實(shí)上，消化道出血也是導(dǎo)致肝癌患者死亡的最主要原因。
6.下肢水腫
肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴(yán)重者可蔓延至整個(gè)下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。
7.急腹癥
癌結(jié)節(jié)破裂通常引起肝區(qū)疼痛，體檢時(shí)肝區(qū)有明顯壓痛，為肝包膜刺激癥狀。部分患者癌結(jié)節(jié)破裂后，表現(xiàn)為急性腹痛，伴有腹膜刺激癥狀，易被誤診為急性腹膜炎。癌結(jié)節(jié)破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現(xiàn)，與一般急性腹膜炎不同。
【肝癌體征】
1.肝腫大
由于原發(fā)性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，因此，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些體征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁靜脈曲張?bào)w質(zhì)虛弱。男性乳房發(fā)育、下肢水腫等，除此之外，肝癌患者還可以出現(xiàn)以下特殊體征。
進(jìn)行性肝腫大是肝癌最常見的體征，約有90％的患者就因自己捫及上腹部腫塊前就診。部分彌漫性肝癌患者的肝癌可不腫大。癌腫位于肝右葉近隔面時(shí)，可使隔肌上抬，活動(dòng)受限，肝上界上移，但腫塊不易被捫及；癌腫位于有葉下段時(shí)，?？芍苯訏屑澳[塊；腫塊位于左葉時(shí)，可在劍突下們及腫塊。觸診時(shí)肝臟質(zhì)地較為堅(jiān)硬，表面不光滑，有或無結(jié)節(jié)感，肝邊緣較為銳利。少數(shù)較大的腫塊發(fā)生液化壞死時(shí)腫塊質(zhì)地變軟。
2.腹水
腹水是中晚期肝癌的常見體征，主要由于慢性肝功能受損使白蛋白合成減少或門靜高壓等原因所致。腹水一般為淡黃色，不易查到癌細(xì)胞。少數(shù)為血性腹水，血性腹水多因癌結(jié)節(jié)破裂出血所致，是診斷肝破裂的主要證據(jù)。若患者同時(shí)伴有急性劇痛、血壓下降，則肝破裂可立即診斷。部分血性腹水亦可因腫瘤細(xì)胞脫落引起腹腔種植轉(zhuǎn)移所致，此時(shí)腹水中易查到癌細(xì)胞。若患者腹水同時(shí)伴有下肢水腫，則要考慮下腔靜脈阻塞的可能性。
3.黃疸
黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。
肝細(xì)胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤進(jìn)人肝內(nèi)膽管；癌細(xì)胞侵人靜脈或淋巴管，逆行侵人肝管；腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵人肝管。腫瘤細(xì)胞進(jìn)人肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進(jìn)人肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)肝出現(xiàn)黃疸時(shí)，可伴有皮膚癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個(gè)別人出現(xiàn)重癥膽管炎的癥狀。肝癌患者伴發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現(xiàn)并無特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達(dá) 75％。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時(shí)，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經(jīng)保肝治后，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。
4.脾大
肝癌患者多在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，所以部分患者出現(xiàn)脾腫大。單純因肝癌所致的脾腫大少見，主要是腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟所致，亦可因癌栓進(jìn)人脾靜脈使之栓塞而導(dǎo)致脾淤血、腫大。
5.肝區(qū)血管雜音
一些巨大的肝癌可壓迫或扭曲肝總動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈，導(dǎo)致肝區(qū)出現(xiàn)吹風(fēng)樣血管雜音，它是肝癌的特殊體征。血管雜音的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道較低，而國外報(bào)道則較高。
6. Budd-Chiari綜合征
7.癌旁綜合征
【肝癌并發(fā)癥】
常見的并發(fā)癥如上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝性腦病、血性胸腹水、感染及癌性發(fā)熱、肝腎綜合征、膽道大出血等。