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行者老師講座錄音整理文稿：20080917噎膈根源
今天我們繼續(xù)講《四圣心源·雜病解》部分。上節(jié)課我們講了一些關于臌脹的發(fā)病機理，臨床按照黃元御的思路，理了一下臌脹發(fā)病的內機理。這節(jié)課我們來講另外一個大證，噎膈。
＊噎膈的發(fā)病機理 噎膈之病在臨床上遇見還是稍微少一些。因為像這種食道癌，早期食道癌一般一發(fā)現(xiàn)就進行手術，現(xiàn)在治療都是手術治療，所以說呢，胃口、食道留給中醫(yī)治療的機會不是太多，往往是手術術后后遺癥，在這方面我們接觸的病例稍微多一些。 關于噎膈這個病，就是大家最先接觸到的就是說《內經(jīng)》和《傷寒論》中提出來關于噎膈這個名詞，像我們常用的小青龍湯，小青龍湯治什么？“若微利，去麻黃加芫花……；若噎者，去麻黃加附子一枚。”有這么一條。這里面說的什么？小青龍湯內在水飲不化，濁陰飲邪上犯，產(chǎn)生咳嗽，然后產(chǎn)生飲邪下犯導致下利，這時候導致噎證。這個噎證是陽虛的噎證，是濁陰上犯，陽氣不得下潛，而導致的這種噎證。這里面用的是加附子。從這一個小青龍湯，就是《傷寒論》中所用的加減法，我們可以看出，小青龍湯加減法中出現(xiàn)的這種噎證，是一種脾腎的陽氣都不足以溫固了以后，濁陰上犯，導致這種噎膈的現(xiàn)象。 黃元御先生在噎膈后面，緊接著就講反胃，在噎膈與反胃之間，他們兩個發(fā)病的這種機理是非常類似的。在我們臨床上，就是說我們古人講的這個噎膈，它是就是說最普通的，最普遍的發(fā)生機理，用四象的觀點來解釋，就是秋季，秋季燥氣在上，而不得下行，產(chǎn)生了咽喉和賁門部干燥不得濡潤，這個時候食物難以下咽，這種上燥，中下其實是寒濕的這一組變證。 這時候呢，上焦雖然是燥熱，中下卻是一片寒濕的。中下寒濕不行的話，就會導致腹脹，便秘，上焦燥熱，上竅不開的話就會導致噎膈。在這個時候呢，你看黃元御先生主要把握住中焦樞機不轉的這個前提來調整的，他用的是苓桂半夏湯。 ＊苓桂半夏湯方解及臨床加減 至于原文我就不給大家念了，因為，因為就是說，這種疾病一出來吧，黃元御先生的辯證就是通過整個肝脾升降的角度來理解他的。其實是辨起來是非常簡單的。主要是觀察在用藥上有什么差距。 大家看，最近入秋了以后，就是說我們經(jīng)常可以觀察到很多病人出現(xiàn)口干，鼻干，咽喉干燥，口渴欲飲這種種現(xiàn)象，進一步產(chǎn)生咳嗽的諸多這種現(xiàn)象，這顯示了什么？顯示了秋季金氣旺，金氣旺則收斂肅降，這個時候呢，如果脾胃有寒濕的話，肺氣欲降不得降，上焦就產(chǎn)生燥熱的郁結，這時候上焦燥氣自盛，而上焦燥氣盛呢，全因為是中下寒濕的郁阻。 而秋季本來就是屬陰，陽氣欲降，陽氣慢慢收斂了，這個時候呢，燥熱不能潛降，不能夠，一律想怎么清肺，怎么降肺?？船F(xiàn)在臨床上很多用藥治療咳嗽的，一律是清肺，潤肺，降逆止咳的，光這樣考慮是非常片面的。 大家看，苓桂半夏湯，這個方子展現(xiàn)出來黃元御先生對秋季的燥金之氣不得斂，一定要治病必求其本，先去調整。第一點，金氣欲斂不斂會導致什么？金氣欲斂不得斂，金氣還是要斂，這時候斂降之令大行，導致木氣不得升，所以呢，木氣欲升不得升，肝木，乙木不得升的時候，導致甲木上逆，所以說這個時候，要降肺衛(wèi)的時候，首先還要降少陽相火，這都是一對的。為什么很多病人一到了秋季，一到了夏秋交季，過敏，容易發(fā)病，這就是少陽相火之氣上逆上來了。過敏還是屬于一種火性勃發(fā)的，一下子全身都起來了，如果沒有火的話，是不會發(fā)這種病的?；鹦匝赴l(fā)，純陰證他不會出現(xiàn)這種狀況。這個方子加了白芍三錢，這白芍三錢是降少陽火的，斂少陽的，但是如果我們在臨證中發(fā)現(xiàn)寸脈確實大，有上郁之象，光這兩個不行，適當看看是柴芩，或者適當加大白芍的用量。這就是根據(jù)每個人臨床的這種經(jīng)驗進行化裁吧。 黃元御這個方子我認為，在于這個垂法的方子，就是基本方子里邊，一個就是要加入人參，人參在有些情況下可以去，但作為表述這個方法的時候，它可以加上。 你看，這下面都是權法了。如果加以痰涎膠黏，食阻不下，法宜重用半夏，以降胃氣。痰盛者，加茯苓，橘皮，行其瘀濁，生姜取之，多用益善。如果痰飲極盛，先以瓜蒂散。吐其宿痰，下其停飲。就是說，如果痰飲極盛的話，你不要潤木，也不要扶土，也不要干什么，先把那個什么，先把陽明一路的痰涎瘀濁先下開了，你若不下開了，其他藥都是無用功了。政令不行，是不是啊，你首先要找個好的傳令兵，你不找個好的傳令兵，你的再好的政策建議傳達不下去。所以《內經(jīng)》里講的就是說：“治病必求其本，其本本于陰陽。”然后呢，三種病，小大不利治其標，腹?jié)M者治其標。就是你要看什么治其標呢？就是說，在于這個生化之機、腹氣凝滯阻塞的時候，這個時候先要治其標。你要不治這個標的話，你要從本來的氣機逆亂打不開的話，藥進去了以后，反增藥氣反增其害。 有木燥當然得潤木，有風燥之象，所以說我認為這個方子的基礎上，他要加人參，因為以我的理解，就是說他這個病發(fā)作，首先他不是年輕人，不是小孩，他是到了那個什么，到了秋金之際的時候，就是對我們人來說，到了50了，到了60了，陽氣衰于上了，小時候生長，到了那個季該收收不下來了，上焦出現(xiàn)了郁滯，首先是中氣不足了，陽明氣欲斂不斂，沒這個力量斂了。這時候陽明燥金之氣怎么斂呢？培土所以生金，所以，斡旋中土的時候，補土的力量一定要給夠。 ＊課堂問答 關于噎膈這個病，我就跟大家簡單點一下，因為臨床上這個病見得比較少，大家可以提一些問題，然后我關于這些問題再結合噎膈給大家講一下我在臨床遇見的相關的食道癌的病例，大家可以相互探討一下。大家現(xiàn)在可以把問題寫出來。 ☆木氣郁遏必生風燥 大家就是說，我看大家問的這些問題，一個就是附中講的關于風木枯燥，所導致的一系列，由于風木枯燥所導致的郁，滯澀，糊涂講的關于噎膈的問題，同時伴大便干燥，小便梗塞。其實這個全是一組癥狀。溫氣郁遏，乃生風燥，所謂的溫氣郁遏，溫是什么，寒熱溫涼，溫就是講的木氣，溫氣郁遏，乃生風燥，木氣只要一郁遏住就生風燥，這是必然的。 ★問：風木枯燥臨床表現(xiàn)又是什么呢？ ▲答：問出這個問題，證明你對黃元御先生這個書看的還是少。風木枯燥的變化是千變萬化的，風行變動，全身是，四處是，是表現(xiàn)最多的一組證，一個現(xiàn)象。 ☆噎膈的關鍵問題在于陽明氣衰 我們呢，關于這兩個問題我們再來看看黃元御先生原文寫的是怎么樣一個情況。他簡單的用中氣的回環(huán)講了一下，胃主受納，是受納腐熟水谷的一個場所，胃能受納則上焦開，然后脾呢，脾主升清，清陽從上而升了以后，濁陰由下而降，所以他講脾陽升清了以后，下竅才能開。這里面講的是不直接的，他沒有直接講，直接講的是肝木的疏泄，向上向外的疏泄導致的二便的通行，導致的脾陽的升動。左邊是脾，其實是肝脾，右邊是胃的受納，其實是肺胃的斂降。由于中氣虛敗，中焦之氣不足了以后導致什么，就像，說個例子，女子五七，陽明脈衰于上，面始焦，發(fā)始墮。這時候呢，女子到了35歲以后，陽氣衰了，陽明脈衰了。大家都知道陽明脈，陽明是胃么。陽明脈衰了以后，面始焦，為什么陽明脈衰了以后臉色焦黃呢？因為陽氣欲降不得降，沒有力量降下來了，所以都停在上面，這個時候，臉色開始黃，牙齒開始松動。所以說呢，噎膈的關鍵問題在于中間陽明氣衰，中陽不足，而且在我們古人來說，食道癌發(fā)生的年齡一般是在四五十歲，有的是更晚一點。由于現(xiàn)在人的生活都比較，生活規(guī)律就是說不能按照養(yǎng)生的要求，社會壓力比較大，不斷的提前。但我們古人來說一般是五六十歲，到了老年，到了整個陽氣衰弱，上焦積氣不得降的話，產(chǎn)生了燥證。但是為什么到了那個年齡大家都是中氣不足，大家都是水寒土濕，為什么有人就得臌脹，有人就得噎膈，有人就得關格，虛勞，大家不同的體現(xiàn)，根據(jù)每個人先天的稟賦不一樣。過去所謂的陰陽二十五人，陰陽二十五人講的就是每個人的稟賦有偏盛，有不足，所以在他虛損的時候，就容易出現(xiàn)某方面，不足的地方就是容易受邪之地。 ☆噎膈如何產(chǎn)生風木枯燥 在這里呢，風木枯燥，噎膈是怎么產(chǎn)生風木枯燥的？上焦肺津不得降，肺津不得降了以后，導致的陽明，就是說，由于肺津不得降，陽明燥氣降了以后，導致少陽之氣不降，因為少陽之脈循胃口，所以兩經(jīng)經(jīng)脈，由于胃府不通，可以馬上導致少陽氣脈的上逆，又由于少陽氣脈的上逆，馬上可以導致胃氣的上逆，這兩個是互相影響。 ☆切莫一瘤障目 黃元御先生就是從純理的角度上講，現(xiàn)在我們臨床上很多醫(yī)生呢治療食道癌，一看是個瘤子，千方百計就想了一大堆抗癌藥，我說如果下這一大堆抗癌藥，直接來點化療藥不就得了么，還用的著這么多中藥抗癌。一瘤障目，不見全體了。被一個瘤子把自己整個心思，整個身心全都給遮蓋住了。不要看他這個瘤子，要看他這個瘤子是怎么產(chǎn)生的，他為什么會上面郁結到食道這個地方，其次觀察癥狀。 ☆重癥噎膈急救之方 當然了，有個別病人，由于食道癌長得比較厲害，暫時水藥難以下咽，連藥都難以下咽，這時候可以用一些經(jīng)驗急救之方。先啟膈，這個時候呢，古人就有很多方子了，比如陽春砂用上一兩，或者用半兩，光用這一味藥，然后是可以送上生姜汁，然后送服，送服完了以后馬上膈就開了，就可以吃東西了，就是說馬上就要下去。如果這個時候藥跟著下去，這些辛散的東西到了胃，雖然暫時把濁陰之氣給破開了，辛散太過，中氣更虛。我們大家喝酒一樣，喝完酒以后，酒的燥熱一去，濕熱存中，濕氣留下來了，雖然喝完酒了以后，當時雖然燥熱，但脾胃里留得全是陰濁濕氣。 ☆風木枯燥的表現(xiàn) 我們看，在右上部肺胃不降，而在左下部卻是肝脾不升，由于這邊的肺胃不降，肺是跟什么聯(lián)系的？肺為大腸，陽明燥金一路主魄門，這個時候由于上焦肺燥，下面必然腸道也干涸，所以導致便秘這種情況。這種便秘情況直接原因是什么，直接原因是左路肝氣不能升達就是了，為什么左路肝氣不能升達？燥令大行，燥令大行自然就是說榮養(yǎng)能力差，肝血的溫氣主榮養(yǎng)，精血才能沐浴全身，這時候呢，肝氣一郁遏了以后，必然導致血結，然后就會出現(xiàn)兩種問題，一個是大便便秘，另外一個是小便淋漓。當然了，作為一個食道癌病人，不可能這些癥狀都出現(xiàn)，他必然有偏重，偏重于上，偏重于下，上下同時出現(xiàn)的，這病啊都是重癥，到最后整個逆亂了。像剛才有人問的風木枯燥表現(xiàn)什么？風木枯燥表現(xiàn)的就是小便的淋漓不盡，爍而刺痛，大便的干澀，大便的干結不行，然后呢，賁門口啊就導致的老感覺嗓子干，吃東西要喝點水才能送下去，這在臨床之中就是說像這種吃東西必須用喝水才能送下去，這種癥狀比較多其實。 ☆歷代臨床醫(yī)家的偏頗 而對初起的這類癥狀呢我們歷代臨床醫(yī)家呢，在治療的過程中，用法都有些偏頗，因為什么，都是滋陰養(yǎng)陰的，沙參麥冬之類的，所謂的什么啟膈飲啊亂七八糟的。他對于中焦的這種溫化寒濕的關注點都不夠，所以即使暫時治愈，其后也還會慢慢再復發(fā)，必須把認識的高度提高到黃元御這個水平，然后再去用他們的方子，這樣才會管用。黃元御整個的都是體，必須把這個時時刻刻保持這個，然后各家各派所有方所有法都去用，你只有這樣的話，你才能有經(jīng)有權，在臨證上才能有很好的效果。如果光學黃元御先生這一套的話，因為黃元御先生自己學的比較通透，他有變化，我們學他這個方子比較呆滯，該用滋陰的不敢用，該清熱的不敢清熱，該溫陽的時候就是說又不敢放手去溫，所以只有佐以各家學說，只要通透了以后，然后這時候再理解了以后才行。 ★問：同時伴有大便干燥不通，小便短澀。 ▲答：小便短澀就是肝木之氣不得升達，肝木郁迫于下了以后，有些呢，他在上焦，肺熱移于大腸，因為這個大小腸還不一樣，大腸主津，它主要傳津，小腸主液，導致下焦燥熱。在我們利用黃元御學說辨證這個病的基礎上，小便短澀，為什么會短澀呢？就是肝木欲疏不得疏，然后向下疏泄，向下疏泄了以后，上節(jié)課我們講過，這時候會導致相火不秘，相火不秘了就會導致這種下利，相火不能入膀胱，得以收斂的話，散于外的話只會導致下焦?jié)駸?。而這個時候呢，為什么三焦之氣不得斂？跟肺氣不得斂降有極大的關系。而肺氣不得斂降關系又在哪？而肺氣不得斂降關系就在于中土之虛，所以你看黃元御這個方子，苓桂半夏湯，在這里方子需要怎么加減，還需要有什么加減變化的，大家看一看。 ★問：熱深厥亦深，這個里面怎么解？ ▲答：就是說本來這個“熱深厥亦深”這個病，這個詞是來源于《傷寒論》的?！秱摗分v究就是說在治療傷寒病的，這種六經(jīng)外感傳邪致病的時候，他立了一系列大法，他那種很多方子很多大法，我們臨床上治病的時候，需要有很大的變化，為什么？時病，時疫之邪，就是時病，而我們平常的一般的雜病，邪氣還不是太盛，所以導致呢，時疫致病，往往這類人呢，正氣虛衰不甚，就是正氣相對足，這時候呢，邪氣郁阻比較明顯，所以化熱化火的特別多，這個時候呢，我們需要，臨床上需要大力清熱，芩連啊，石膏，這些種種都必須用到。 ☆四肢厥逆與柴胡桂枝干姜湯 而熱深厥亦深它是講的這個疾病，肝木不得升達了以后，郁滯在內，而郁結不開，導致的這個正常的氣脈不能疏達，肝木之氣不能疏達，四肢厥逆，這在一般的情況下，這種情況比較少。一般情況就是說他一郁住了以后，出現(xiàn)四肢不溫的話，但是里面，究其里面還是個寒濕，這時我們不能用四逆散了，相反我們要用柴胡桂枝干姜湯，是不是啊。大家可能沒注意到，臨床上柴胡桂枝干姜湯治療的一個是什么，就是四肢不溫，老感覺哎呦，四肢一到秋冬特別怕涼，這種病人，往往服柴胡桂枝干姜湯效果非常好。原因也在于此。厥陰之氣不開啊，是不是。他這個營血不達四肢的話，雖然四肢不溫，這個時候呢，些許天花粉、黃芩就夠了。還有柴胡，用柴胡做引導，就能夠推陳致新，除中焦之郁氣，除內在之郁氣了。而不用像過去需要大量的柴胡、枳實、黃芩、白芍專對性很強的，如果吃四逆散的話，這種病人可能會拉肚子。而且就是說，四肢不溫的狀況會有好轉，但是好轉不明顯。 ☆李東垣的通幽湯 在這個就是說，在關于噎膈大便秘結不通的癥狀上，尤其給大家講了一點就是東垣有個方子叫通幽湯，通幽湯呢，在治療這個疾病上是有著很好的療效，通幽湯原方的成分我忘了（生熟地、當歸、桃仁、紅花、升麻、甘草），但是呢，他用的也是活血潤下的，是走營血之分，而這個你想想，本來就是，肝主營，肝藏血，藏血之地，肝氣一旦郁遏了時候，營血之分，他必然也瘀滯，這個時候導致的大便的，便秘、秘結，大家時時刻刻不要忘了，還有血瘀，血氣的郁結，所以臨床上有很多我們遇見的長期頑固性便秘，大家就是說，要想到用當歸，用桃仁等等活血、破血藥，你如果不用這個的話，你肝的郁結難以打開，因為他郁結在營血的話，不用相對應的藥，難以起效。你這邊就是說，這邊柴胡、桂枝再怎么用，不管怎么用，始終打不開這個郁結。這里面，黃元御先生也講了，干澀難下者，重用肉蓯蓉。然后是若木枯血燥，木枯血燥，什么血燥？血怎么燥了？血黏稠了，動不了了，木枯血燥，加阿膠、當歸。這阿膠、當歸的力量，光這兩味，力量還差點。總之呢，就是，每遇到什么病了以后，嚴格按照黃元御先生這個思路，仔細揣摩，揣摩到一定時候呢，然后再對每個藥進行斟酌，再對應具體的病。 ★問：有人問大腸庚金需要升提嗎？ ▲答：這個問得好。 ☆庚金不能升提的癥狀及治法 就是說本來是中陽不足，大腸庚金如果不能升提的話，這個病人會有相應的癥狀的。比如說，有乏力，氣虛，然后脫肛之類的癥狀。然后你因癥再去升提他，不要上來一看是中虛，就開始黃芪、人參，那個什么，一下全上，有時候會導致，本來這個病，噎膈這個病，內在就是有這個痰濕的郁阻，郁滯在里面，這個時候你再用補藥去補的話，他會產(chǎn)生更大的阻滯。在這里面，你看，黃元御先生用的什么，用桂、芍，這個就是一升一斂，厥陰肝氣就因之而能升達了。當然還配合一大堆，是不是，燥土利濕的藥。大腸之氣是怎么升達的，大腸之氣是靠著脾陽而升達的，是靠著肝木而升達的，肝脾陽氣上升，大腸小腸才能降濁以升清，膀胱經(jīng)也一樣，所以呢，肝氣一郁遏，這種種的就是下面，大小腸、膀胱，濁氣不能排，清氣不能升，清氣一郁阻了以后，這個相火不收，相火之氣不得回納，不得收，導致了這種下焦種種濕熱現(xiàn)象。把這個理論搞通了以后，腦子始終是明白的，不要問，不要想下焦又寒，又熱，又有濕，是不是，盤結在一塊，腦子就搞亂了。以至于到最后見癥治癥，見了濕熱，用些，一大堆清利濕熱的藥，見下焦有種種陰虛火燥的表現(xiàn)，又用滋陰藥，還有陽虛的癥狀，這樣子用出來的方子肯定不會有效果。 ☆六脈之氣，本就是一氣盈縮 大腸燥，胃逆，這種情況下，中濕的表現(xiàn)應該是最明顯的。病人呢，困倦乏力，神情呆滯，行動遲緩，反映不敏捷，而且舌苔會顯示出來中土有濕聚的現(xiàn)象。舌質不會燥，肯定是潤，舌苔很可能會膩，脈象呢？這種病人的脈象，一般就是說長期來說會有郁滯的脈象。郁滯的脈象，初按可能會有力、弦，久按必然無力。判斷一個疾病正氣虛實的時候，你久按了以后，他就自然能顯示出來了。邪實正虛的情況下，脈象久按必然無力。這不論哪一脈都能顯示出來，不管是左脈還是右脈。左脈右脈是相對的部位，但是任何一部脈，你從他的跳動都能體會出來全局的現(xiàn)象。如果單純把左寸什么分開看的話，這也是不合理的。六脈之氣，本來就是一氣盈縮的，你要站在這個角度來看他，哎呦，這是右寸脈就是肺氣，肺氣怎么怎么，你們不能這樣想。只能說右寸脈是一氣在上的時候，這一氣盈縮的表現(xiàn)是什么，他還表現(xiàn)全體的現(xiàn)象。至于說具體的左右還是尺寸的變化呢，這個是根據(jù)臨床癥狀，他是相扣的。比如他是一個上焦燥啊什么的，這個時候，在右寸關就會有表現(xiàn)，他要是郁滯在下焦，下焦二便郁塞的，這個時候左關尺尤其是兩尺，就會有相應的變化。左右者，陰陽之道路也，這句話要，就是說在臨床上慢慢印證。 ☆名醫(yī)醫(yī)案并非皆真 總之，大家就是說，先把這幾篇熟讀以后，然后再臨證。臨證的時候如果找不到病例的話，可以在歷代名醫(yī)醫(yī)案中找相應的病例，進行去對證去看。那就會發(fā)現(xiàn)一些問題，要記住，古今很多名醫(yī)的驗案，有的并不一定是真的，不是真的不是說他故意捏造，而是片面的把自己臨床上有效的那一部分裁截下來，而有時候延續(xù)出現(xiàn)的變證，他可能會刪，忽略，或者是不寫。所以就是說我們在看臨床上很多醫(yī)案的時候別具慧眼，要有一個清醒頭腦。用什么？用黃元御的大法去斷定，去分析它。 ☆反胃跟噎膈之不同 下面你看這個“反胃根源”這一章。“反胃根源”其實這章完全可以并在噎膈這里面。反胃跟噎膈之所以不同的一點呢，是什么，噎膈有時候關于風木的燥結比較明顯，而反胃呢，純由于脾，命門火衰，所以說這兩者的方子，由于反胃的更明顯。 ☆反胃的三種情況及治法 反胃有幾種，第一種，就是說食已而吐，吃下去馬上就吐，食則嘔吐，第一種。第二種，須臾而吐，吃了飯，過一會，過10分鐘，一刻鐘，就吐。還有一種就是說朝食暮吐，暮食朝吐。就是說根據(jù)他吃下去飯，不同的時間吐出來，來斷定他的病位的深淺。第一種呢，食已而吐的話，在臨床上就是說他的胃中，膈肚之氣有邪熱之氣，胃比較高，這時候，《金匱》說大黃甘草湯，這是一個非常常用的方子，大家就是把這個要記住。第二個方子是什么，第二個方子是芩連干姜人參湯。這個病位就是在中焦脾胃了，這里面呢，由于中氣不足，然后是隔熱于上，然后中焦其實是虛寒的，他用的是芩連干姜人參湯。下面一個就是朝食暮吐，暮食朝吐。這就是四逆理中輩應用范圍。而這陽明整個胃腸一道呢，都是以通降為順，所以半夏在里面是味君藥，都是可以相機調整的。你像用甘草湯，如果光是肌熱，光是無形之熱的話好辦，如果牽扯到有點痰涎結郁的話，這時候你就加點干姜，如果是中氣不足的話，中焦有點寒濕的話，就是芩連干姜人參湯，就往下，然后一層一層的。這個我只是跟大家講幾個方，講幾個方以后，大家臨床上就會有一些手段，然后再結合黃元御這個文章，你不能回歸到這個文章里頭，光回歸到幾個方里頭，臨床就越用越窄，以至于最后害人害己，搞不清楚來龍去脈了。這里面就是黃元御先生，姜苓半夏湯，大家看這個方子。其實仲景傳下來的大半夏湯這個方子也比較好，前面介紹，而與茯苓四逆湯結合，茯苓四逆湯是個什么方子呢？茯苓四逆湯這個方子也就是黃芽湯的變法，黃芽湯去上黨參就是茯苓四逆。 現(xiàn)在大家有什么問題可以談一談。關于這兩章，噎膈和反胃的。 ★問：半夏、旱半夏，有何異同？ ▲答：旱半夏質量比較好一些，我們臨床上很多藥鋪用的都是水半夏，旱半夏毒性也比較大一些，臨床上有好多制法。在仲景的很多方子里面，其實他用的應該都是旱半夏。 ★問：手術過以后的梗阻嘔吐都可以化裁應用嗎？ ▲答：手術后的梗阻嘔吐也可以化裁應用，這是毫無疑問的。因為很多手術過后為什么會出現(xiàn)梗阻，就是因為中陽虛衰，土濕，土氣郁滯在那就導致手術過后嘔吐，但是手術過后已經(jīng)出現(xiàn)梗阻嘔吐了，這個時候呢，在補益中氣的同時，你要加入活血藥行氣藥，因為手術到底是個創(chuàng)傷，是不是，他因為這個創(chuàng)傷，導致營血有瘀滯，你就要去活血，就要去行血中之氣，動這氣，去行腹氣。如果手術之前你把這個化裁應用一下，手術之后出現(xiàn)梗阻嘔吐的幾率就會很小。目前我們中醫(yī)在臨床上，就是為西醫(yī)做好多后續(xù)工作，他們做過手術后，只能問病人放屁了沒有，問病人怎么著了沒有。他們只能等，如果再梗了只能再開開。這時候如果針灸科的上去，如果配針得當?shù)脑?，病人的癥狀馬上就消失了，如果再配合上湯藥的話，效果更好。西醫(yī)，尤其是外科醫(yī)生，根本不懂人體氣機的變化，看人體就是一些機械零件。 ★問：富陽脈右盛于左，怎么理解。 ▲答：富陽脈首先是富陽胃脈。左升右降，右盛于左的話，是陽明胃氣通降不利。說來說去就是，左路需要溫升，右路需要潛降。左路需要溫升的話，肝腎之氣宜溫；右路需要潛降的話，心肺之氣宜清。在上者宜清宜斂，在下者宜溫宜升。這個是大象。所以在給病人搭脈的時候，有尺部脈有余的，有寸部脈有余的。一脈調和，六脈貫通，必有盛衰，是為常象。如果出現(xiàn)的是淤阻隔拒的話，哪一部脈出現(xiàn)問題的話，病的部位即在何處。在臨床上，能合色脈，是病人氣色的變化，合于病人脈相的變化，來推斷出臟腑的寒熱虛實，然后再去問病人的主癥。然后就能夠由脈相，推出病人可能有什么癥狀。我們現(xiàn)在人的生活規(guī)律，也要考慮到。因為我們現(xiàn)代人生活比較逆亂，很多地方和古人、和平人有非常大的差距。你看，每天都在進食有各種肥甘厚味、有毒無毒、生冷油膩的東西；五熾相火每天又都在漂浮，感覺漂浮的不夠還要吃點藥激發(fā)激發(fā)；感覺相火多了的話，睡不著覺，感覺不舒服，又吃點瀉火藥往下瀉一瀉，所以說，種種之下，中國這一代人必然是早衰，身體到了老年必然是不行。老一輩呢，毛主席那一代過來，還是有很大的優(yōu)勢。由于西醫(yī)為主的醫(yī)學，建立起來的整個一套制度，必須有所改變。因為什么呢？這么多衰老不堪的病人，每天老靠住院、每天老靠這么昂貴的醫(yī)療費維持著，國家受不了，國家逼得沒辦法，必然要找出路。到時候簡便有效、切入疾病根本的經(jīng)典中醫(yī)學，必然會被當政者物色到，這也是一個必然的趨勢。所以我勸大家學醫(yī)的話，還是要老老實實從根本上學起。如果現(xiàn)在還學一個小方、小法，追求臨床上的偏方，取得捷效，這在以后的時代變動中，必然是沒有立足之地。 ★問：左脈沉細是什么？ ▲答：脈是什么？脈是壅遏營氣，令無所避，這個脈氣是把營血給收束起來。這個脈這么細，肯定是營血不充了。這時候肝血自然就不足了，肝也就能濡弱了。這就顯示出一副在下焦肝腎不足的現(xiàn)象。右脈浮軟，右脈氣機要斂降，浮軟呢，按照四季脈法來說吧，這個浮恰恰是秋毛。右脈的浮毛恰恰符合秋季這個脈相。這時候你看他這個浮軟有沒有胃氣，有沒有和緩柔和之象，有沒有根，有沒有神，這時候判斷他是常象還是病象。但是左脈肯定是有問題的。這種脈，要先從左路榮潤肝木，右路要加斂降肺經(jīng)的藥。如果這時候正好是秋季，不斂降也不行。從左路不升、右路不降，可以看出中土之虛。 ★問：水半夏能不能用？ ▲答：當然能用。如果都用旱半夏、陽春砂的話，那造價太高。當然現(xiàn)在中藥質量也是個問題。 明素晰靈整理 姜附桂分段、校對 |
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