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急癥針灸|急性闌尾炎

 綠茶清清 2010-08-17
    急性闌尾炎是最常見的急腹癥。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛,則是本病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
    針灸治療急性闌尾炎,現(xiàn)代報道也始見于五十年初。50年代后期,在中國醫(yī)務界掀起過一股治療本病的針灸熱,1958年9月27日的《文匯報》曾作專題報道。至50年代末,就有單位統(tǒng)計針灸治療各型急性闌尾炎1542例,總有效率成人達84.2%,小兒為6.3%[1]。60年代初,又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進行分析,急性單純型闌尾炎有效率為80.06%,慢性闌尾炎急性發(fā)作有效率52.68%;闌尾膿腫有效率35.60%[2]。近二十年來的大量實踐已完全證實,針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法,對其他類型的急性闌尾炎,針灸也是有效的輔助療法。在治療方法上,可以說應有盡有,幾乎各種穴位刺激之法都有報道,特別是近年發(fā)展起來的穴位激光照射治療,不僅療效與其他方法相似,而且較安全而無痛苦,更易為病人所接受[3]。
    關于針刺治療急性闌尾炎的作用機理,也做了不少工作。早在50年代末,上海就建立過針灸機制研究協(xié)作小組。實驗研究表明,針灸可改善闌尾的血液供應,促進機體對炎癥過程中有害物質的清除,恢復和加強闌尾有效的蠕動,有利于闌尾腔的排泄及炎癥的吸收,同時還能增強機體免疫機能,從而使病變的部位獲得恢復。
    近來人們還發(fā)現(xiàn),人的闌尾并非退化器官,它能分泌免疫活性物質,切除闌尾的人中,惡性腫瘤發(fā)病率明顯升高[4]。從這一意義上說,針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價值了。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針(之一)
    1.取穴
    主穴:闌尾穴、足三里、阿是穴。
    配穴:惡心嘔吐加上脘、內關;發(fā)熱加曲池、尺澤;腹脹加大腸俞、次髎。
    闌尾穴位置:足三里穴下約2寸處。
    阿是穴位置:系右下腹壓痛最明顯點(麥氏點)(下同)。
    2.治法
    一般僅取主穴,每次取2~3穴。如某些癥狀明顯,酌加1~2個配穴。治法上,除尺澤以三棱針刺血外,余穴均以大幅度捻轉結合提插之瀉法,行強刺激1分鐘~2分鐘,留針30分鐘~1小時,隔5分鐘~10分鐘運針1次。亦可接通G6805型電針儀,用疏密波,電流強度以病人能耐受為度。每日針1~2次。
    3.療效
    根據(jù)近年來各地報道,針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎,平均有效率在85%~90%左右。還有人曾對461例患者的遠期療效進行隨訪(隨訪19年~21年)。結果,未行手術率為38.9%,未復發(fā)率為31.4%[5]。表明,針灸治療的遠期療效也較鞏固。
    (二) 體針(之二)
    1.取穴
    主穴:膝四、大橫。
    膝四穴位置:右臏骨外緣上4寸。
    2.治法
    主穴均取。令患者仰臥屈膝,以28號2寸毫針直刺膝四穴,快速進針,深度以得氣為度,采用拇指向后、食指向前捻轉手法,使其針感沿大腿向上傳導,以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴,可沿腹向下呈45度角斜刺,以拇指向前,食指向后捻轉之法,促使針感向下傳道至腹股溝,使兩側針感相接。留針30分鐘,每隔10分鐘捻轉1次。每日1~2次。
    3.療效
    以本法共治急性闌尾炎患者750例,短期內治愈735例,占98.0%。其余15例中,6例系慢性闌尾炎長期反復急性發(fā)作者,局部形成腫塊,另9例系急性穿孔,予以手術治療[7]。
    (三) 拔罐(之一)
    1.取穴
    主穴:神闕、膈俞。
    配穴:天樞、中脘、關元、闌尾穴。
    2.治法
    令患者先取仰臥位,針刺配穴,每次選2~3穴,得氣后用強刺激瀉法,留針1小時左右。留針期間,每隔10分鐘~15分鐘捻轉提插一次。取針后,囑病人轉成坐位,用皮膚針彈刺主穴,至局部潮紅并輕度出血,之后在神闕穴吸拔大罐,膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15分鐘~20分鐘,以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法,根據(jù)癥情,每日治療1~2次。不計療程。
    3.療效
    共治50例,均獲臨床治愈,其痊愈率達100%[8]。
    (四) 拔罐(之二)
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)府舍、腹結、闌尾穴;(2)大橫、阿是穴、闌尾穴。
    配穴:惡心、嘔吐加上脘,反跳痛明顯加天樞,體弱加關元。
    2.治法
    每次取一組主穴,闌尾穴取雙側,余取右側。據(jù)癥加配穴。腹部穴除關元外,均用三棱針快速點刺5~10下后,立即拔罐,關元穴僅拔罐不點刺,均留罐15分鐘。闌尾穴僅針刺,進針得氣后留針30分鐘,中間行捻轉瀉法1次。兩組主穴可交替輪用。每日1次,7次為一療程,療程間歇3天。
    3.療效
    共治46例,治愈28例,顯效8例,有效7例,無效3例,總有效率為93.5%[9]
    (五) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:闌尾穴
    2.治法
    藥液:注射用水。
    闌尾穴雙側均取。體質強壯、針感遲純者,針尖向上斜刺與皮膚呈45度角,注射速度稍快,每穴10ml,5分鐘內注射完畢;體質弱或針感強者,針尖直刺或向下斜刺,每穴5ml,緩慢推入。每日1次,3~4次為一療程。
    3.療效
    以上法共治97例,均在一療程內治愈。隨訪1年~5年未見復發(fā)[10]。
    (六) 耳針
    1.取穴
    主穴:新闌尾點。
    配穴:發(fā)熱加皮質下、耳輪,嘔吐加迷根。
    新闌尾點位置:位于對耳輪耳腔緣,在臀與腰椎之間。
    2.治法
    主穴,每側注入注射用水0.2ml左右,每日2次,癥情緩解后每日1次。依據(jù)癥情酌配配穴1~2穴。用毫針刺法,探得敏感點以后,速刺入快速捻轉,刺激宜強,持續(xù)捻轉2分鐘~3分鐘后,留針30分鐘~1小時,其間可行間斷刺激。每日1~4次。耳輪穴用刺血法,每日1次。
    3.療效
    療效評定標準:(1)痊愈:自覺腹痛消失,腹部壓痛和反跳痛消失,血象恢復正常;(2)有效:一般情況改善,腹痛緩解,腹部壓痛及反跳痛減輕或消失;(3)無效:治療前后未見改善,甚至惡化者。
    共治療80例(包括15例慢性闌尾炎),結果痊愈74例,有效4例,無效2 例??傆行蕿?7.5%[6]。
    (七) 電針
    1.取穴
    主穴:闌尾穴、阿是穴、右天樞、關元、中脘、氣海、膈俞、血海、大腸俞。
    配穴:曲池、合谷、內關、內庭、支溝、陽陵泉、大腸俞。
    2.治法
    主穴中闌尾穴每次必取,另選主穴4~5個,交替使用。配穴根據(jù)癥狀酌情選用。穴位局部常規(guī)消毒。取1.5寸毫針針刺,進針5分至1寸,手法以捻轉提插為主,得氣后接G6805脈沖電針治療儀,選擇波型為連續(xù)波,輸出頻率為80次/分~120次/分,強度以患者能耐受為度。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點,留針40分鐘,一般經(jīng)一次治療,疼痛即可減輕。每日1~2次,7次為一療程。
    3.療效
    上法共治療36例,痊愈30例,顯效4例,無效2例,總有效率為95%[11]。
    (八) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:闌尾穴。
    2.治法
    急性期上述穴位均取,緩解后取主穴。用氦一氖激光治療儀照射,波長623.8nm,輸出功率3mW~5mW,激光管口距治療部位為30cm~60cm,先照射阿是穴10分鐘,繼而照射雙側闌尾穴各5分鐘。每日2次,不記療程。如為闌尾包塊,則可直接照射包塊及周圍壓痛點。
    3.療效
    共治療急性闌尾炎50例,結果近期治愈47例,無效3例,總有效率94%[12]。以激光治療闌尾包塊,發(fā)現(xiàn)激光治療效果好的病例,甲皺皮膚毛細血管變化亦較明顯[13]
    (九) 其他措施
    1.應臥床休息。根據(jù)病情給予流質或半流質。
    2.較重的急性闌尾炎,可配合應用抗菌素、輸液或清熱解毒、活血化瘀的中藥。
    3.手術治療指征:(1)急性梗阻性闌尾炎,臨床表現(xiàn)腹痛嚴重或嘔吐劇烈者;(2)急性壞疽性闌尾炎全身中毒癥狀重者;(3)急性闌尾炎合并腹膜炎,一般情況差,中毒癥狀重者。

【古案選介/名家驗案】
 
    醫(yī)案一
    楊××,男,25歲。門診號:72118。
    主訴:右下腹痛半日。
    病史:患者早餐后即做籃球運動,腹痛始自臍周,后轉移右下腹,伴低熱、惡心而到診。
    檢查:病者表情痛苦,間歇呼吸性腹痛,體溫37.8℃,心肺正常,腹肌微緊,肝脾未捫及,腸鳴音稍亢進,右下腹觸痛明顯,未摸到包塊,反跳痛及腰大肌征(+),雙下肢足三里及上巨虛出現(xiàn)過敏性壓痛,大便未解,小便短赤,脈滑數(shù),舌質紅有瘀點,苔薄黃膩。血常規(guī):白細胞總數(shù)12×109/L(12000/mm3),中性0.82(82%)、淋巴0.15(15%)、其他0.03(3%)。
    診斷:急性闌尾炎。
    治則:行氣散瘀,通絡止痛。
    取穴:天樞、上巨虛、足三里。加配:曲池。
    治法:上述穴位均用毫針瀉法,運針后右腹陣痛緩解,留針1小時。
    三診:精神明顯改善,訴經(jīng)針刺后夜間只現(xiàn)短暫右腹疼痛2次,大便已解,脈靜身涼,右下腹按之尚痛,復檢血象。白細胞總數(shù)9×109/L(9000/mm3)。中性0.76(76%)、淋巴0.18(18%),其他0.06(6%)。仍旨原法,取上巨虛、大腸俞,右側耳穴闌尾點理針。囑病者每隔1小時按壓埋針外10分鐘。
    四診:病容若失,起立、步行自覺右下腹微脹,但無疼痛。舌尖稍紅,苔薄黃潤,脈轉緩。病勢已去,再瀉刺足三里、天樞,疏通陽明氣機。
    五診:神態(tài)安寧,步行已無不適,右下腹按之柔軟,無痛。舌淡苔白潤,脈緩。復查血象:白細胞:8.0×109/L(8000/mm3),分類:中性0.72(72%)、淋巴0.26(26%)、其他0.02(2%)。
    陽明氣機通暢,腸絡瘀滯消散,“通則不痛”,故諸癥盡除。取上巨虛、三陰交平瀉,進一步調和脾胃,鞏固療效。
    六診:腹痛未現(xiàn),復檢血象正常。除去右側闌尾穴埋針。經(jīng)追綜觀察3月,前癥未現(xiàn),臨床治愈。
    (陳全新醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    李××,女,29歲,病志號12897。
    主訴:心窩及右下腹部疼痛3天,加劇1天。
    病史:患者于3天前午飯后,心窩部開始疼痛,4小時后轉到右下腹部,疼痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加重,并于當晚嘔吐2次,吐物為食物,大便1次,量少,無膿血便及里急后重,近1天來疼痛轉劇,去外科就診,診斷為急性闌尾炎,動員手術治療,但因病人已妊娠5個月,系第1胎,病人與家屬均不同意手術,而來就診,要求保住胎兒。
    檢查:發(fā)育中等,營養(yǎng)尚佳,面色蒼白,舌紅苔黃厚,心肺未見著變,腹部膨隆,腹肌緊張,肝脾不易觸及,右下腹有明顯觸痛,麥氏壓痛點陽性,脈沉數(shù)。實驗室檢查:白細胞總數(shù)14.9×109/L(14900/mm3),中性0.70,淋巴0.30,單核0.08。
    診斷:急性闌尾炎。
    治則:行氣活血,開瘀導滯。
    取穴:大腸俞、三焦俞、足三里、闌尾穴、天樞、上巨虛、曲池、氣海。
    治法;以上諸穴之中的三焦俞、大腸俞,每次選1穴,用三棱針點刺出血后,拔火罐15分鐘,每日2次交替使用,其余腧穴,每次選2~3穴,行毫針瀉法,每日2次,留針30分鐘。經(jīng)過上法治療后,歷時2天腹痛消失,白細胞總數(shù)降至9.7×109/L(9700/mm3)而愈。

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