|
骨科專家講解：膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)
膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)含括股骨下端、脛骨上端、及髕骨之關(guān)節(jié)面﹐膝關(guān)節(jié)之所以能活動(dòng)自如又不會(huì)發(fā)生脫位,主要是前、后十字韌帶(又稱十字交叉韌帶，共兩條前后各一條）、內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶（如果包括髕韌帶則膝關(guān)節(jié)共有5條韌帶）、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此外,關(guān)節(jié)中間內(nèi)外側(cè)各有一塊重要的半月板除了可以吸收部份關(guān)節(jié)承受的負(fù)重外，亦可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另外，借由位于關(guān)節(jié)前后肌肉群的拉動(dòng)，讓關(guān)節(jié)可以彎曲及伸直。
關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側(cè)，有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延，并與膝關(guān)節(jié)囊相編織；后方有腘斜韌帶加強(qiáng)，由半膜肌的腱纖維部分編入關(guān)節(jié)囊所形成；內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層；外側(cè)為腓側(cè)副韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。
膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)。滑膜在髕骨上緣的上方，向上突起形成深達(dá)5cm左右的髕上囊于股四頭肌腱和股骨體下部之間。在髕骨下方的中線兩側(cè)，部分滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成一對翼狀襞，襞內(nèi)含有脂肪組織，充填關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙。還有不與關(guān)節(jié)腔相同的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。整個(gè)關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊包裹成為關(guān)節(jié)空腔，獨(dú)立的小環(huán)境，正常關(guān)節(jié)液體很少，一旦受傷可以有血性積液，時(shí)間較長變成黃色粘稠的液體；關(guān)節(jié)內(nèi)傷病的往往有滑膜炎，活動(dòng)多了就腫。積液多時(shí)浮臏試驗(yàn)陽性，即手指按髕骨有漂浮感并能感到髕骨與下方骨骼碰撞；滑膜有時(shí)會(huì)在關(guān)節(jié)縫隙處嵌塞引發(fā)疼痛，特點(diǎn)是關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)屈曲到某個(gè)角度疼痛，需要與髕骨軟化癥鑒別。
由于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨髁的關(guān)節(jié)窩較淺，彼此很不適合，在關(guān)節(jié)內(nèi)，生有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。
膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)深部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱為“十字韌帶”。
前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅(jiān)強(qiáng)，后部寬大呈扇形。
膝交叉韌帶很重要，因?yàn)樗苁构晒羌懊劰蔷S持穩(wěn)定。在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，后交叉韌帶可防止脛骨在股骨上向后移位，防止過分伸直及屈曲。前交叉韌帶能防止脛骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝關(guān)節(jié)過分伸直。腿部固定不動(dòng)時(shí)，能防止股骨內(nèi)旋。
（一)膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)
由股脛關(guān)節(jié)和股髕關(guān)節(jié)構(gòu)成的橢圓屈成關(guān)節(jié)。
（1）股脛關(guān)節(jié)：由股骨和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)。
（2）股髕關(guān)節(jié)：由股骨的髕面和髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成屈戍關(guān)節(jié)。股脛關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩淺使兩關(guān)節(jié)面不相適應(yīng)，關(guān)節(jié)囊薄而松弛。
（二）膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)
（1）半月板：由2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。
內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。
外側(cè)半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。
作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。
（2）翼狀襞：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，位于髕骨下方的兩側(cè)，含有脂肪的鄒襞，填充關(guān)節(jié)腔。
作用：增大關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，有緩沖震動(dòng)的功能。
?。?）髕上囊和髕下深囊：位于股四頭肌腱與骨面之間。
作用：具有減少腱與骨面之間相互摩擦。
（4）加固關(guān)節(jié)的韌帶：
?、?、前后交叉韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，分別附著于股骨內(nèi)，側(cè)髁與脛骨髁間隆起。
作用：防止股骨和脛骨前后移位。
②、腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于：股骨外側(cè)髁；止于：腓骨小頭。
作用：從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。
?、?、脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。
起于：股骨內(nèi)側(cè)髁；止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁。
作用：從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。
?、?、髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。
起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。
作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。
（三）膝關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)：屈伸
你每超重一磅，你的膝蓋部位就得承受六倍的重量。例如，你超重5公斤，你的膝蓋就得多負(fù)擔(dān)30公斤。你總不會(huì)將大卡車架在小汽車的輪胎上吧！
（四）膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：
（1）當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運(yùn)動(dòng)外，股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運(yùn)動(dòng)。
（2）當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈時(shí)，股骨兩側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
（3）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板可發(fā)生位移，屈膝時(shí)向后移，伸膝時(shí)向前移；小腿旋轉(zhuǎn)時(shí)半月板隨股髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時(shí)，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時(shí)急劇伸膝，如踢球動(dòng)作，半月板退讓來不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。
（4）膝關(guān)節(jié)位于人體兩個(gè)最長的杠桿臂之間，在承受負(fù)荷和參與運(yùn)動(dòng)中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的接觸面積，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強(qiáng)。
|
