| 二、芤脈求是芤脈之形態(tài)，前人皆以慈蔥為譬，因是形象模擬，以致理解不一，而成分岐。古籍中對(duì)此有兩種見(jiàn)解：一者以浮沉俱有，中候獨(dú)空，為芤脈之體狀。如 《脈訣匯辨》曰：“芤草狀，與蔥無(wú)異，假令以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮；中候之，正當(dāng)蔥之中空處；沉候之又著下面之蔥皮。”二者主以兩邊俱有，中央獨(dú) 空，如《脈經(jīng)》曰：“芤脈浮大而軟，按之中央空。”又如《四診抉微》：“芤形脈大軟如蔥，按之傍有中央空。” 上述二種意見(jiàn)相類而不相同：兩者均以慈蔥為喻，一者執(zhí)其左右，一者據(jù)其上下，而所成之脈體形象僅略有參差，無(wú)有本質(zhì)區(qū)別。今人《肖通吾脈決及脈案》，則將 上述兩種意見(jiàn)合二為一：“芤脈之主要特征是四周浮大，中間空虛，并非浮沉取之有，惟獨(dú)中取不見(jiàn)。” 對(duì)于芤脈體狀之意見(jiàn)，余贊同叔和《脈經(jīng)》之說(shuō)。芤脈于臨床中很少見(jiàn)到.較難實(shí)證。余曾見(jiàn)一說(shuō)，以細(xì)小柔軟而具一定彈性之橡皮管與人體之血管類比，芤脈見(jiàn)于 大出血之后，此時(shí)動(dòng)脈管由血容量急劇減少，而血管尚未收縮，或因失血過(guò)多一時(shí)無(wú)力收縮，血管之張力仍在，脈管中氣多血少，故此時(shí)按之脈體見(jiàn)軟，正與橡管中 充滿氣體按之綿軟有所近似。若以指診于橡管之上，浮取則軟大，中取則“脈”體中間較浮取更軟，而“脈”體之兩邊較中間稍為充實(shí)有力，若是虛脈則兩邊與中間 同樣無(wú)力，而其綿軟之脈體則相對(duì)呈現(xiàn)闊大。如再于橡管上沉取之，極難分清指下有底面橡管之感覺(jué)，蓋芤脈出現(xiàn)時(shí)，一般情況下，其血管周邊之張力基本相同，則 芤脈浮取時(shí)僅感覺(jué)血管上面之張力，中取時(shí)兩邊之脈管受到壓縮，則張力增加，故見(jiàn)“兩邊實(shí)”，沉取時(shí)，脈管上部之張力加上血管內(nèi)血液流動(dòng)之力，已大大超過(guò)脈 管底面之張力，故沉取不可能有“又著下面蔥皮”之感覺(jué)。此一描述似為想象之成分居多，但卻符合臨床實(shí)際。至于芤脈之主病，主以大出血諸家皆無(wú)異議，而《脈 訣》主以瘀血及癰膿，為諸多醫(yī)家所不納?！稙l湖脈學(xué)》引《脈訣》之語(yǔ)，亦屢為他人所詬病，其實(shí)上述兩者皆為芤脈所主之病癥。大出血雖病灶在于局部，而一經(jīng) 出血，必迅速波及全身，當(dāng)視為全身性疾病，故其出現(xiàn)芤脈，亦必寸關(guān)尺三部俱見(jiàn)。且所見(jiàn)時(shí)間甚短，失血之后脈道不充，及血管張力隨之減退，脈管收縮，即變現(xiàn) 為細(xì)脈或弦細(xì)，或細(xì)澀之類，必不再見(jiàn)芤脈，故臨證之際，芤脈不常見(jiàn)也。芤脈主瘀血及癰膿者，脈象俘在時(shí)間亦較長(zhǎng)，非如大出血之芤脈呈一時(shí)性。余推測(cè)其形成 之機(jī)轉(zhuǎn)，乃緣氣血運(yùn)行受阻而然。“脈乃血派，氣血之先。”謂脈搏之跳動(dòng)乃是肌體氣血運(yùn)行之信息反應(yīng)，當(dāng)某一臟器或組織無(wú)病時(shí)，其氣血運(yùn)行暢通，與其相應(yīng)之 脈診部位亦呈止常脈象。當(dāng)其局部或瘀血凝滯，或癰膿內(nèi)生，偏于臟腑或組織之某一側(cè)，則另一側(cè)仍可流通氣血，不過(guò)受其影響，使流通面積變小，且因受到阻礙而 不暢，故于脈診部位仍見(jiàn)一道脈，僅呈細(xì)澀而已。如瘀血與癰膿阻于氣血運(yùn)行之中間，氣血必從其兩側(cè)或四周運(yùn)行，其脈氣信息反應(yīng)于脈位之上，亦為左右兩道細(xì)小 澀滯之脈，似屬在理。至于兼有火象，則既生癰膿必有郁熱，至于瘀血兼熱，前人謂痞堅(jiān)之處必有伏陽(yáng)，瘀久化熱，亦勢(shì)所必然。芤脈主瘀，醫(yī)籍中時(shí)有所見(jiàn)，如孫 東宿《生生子醫(yī)案》卷一治“光祿公”脅痛案，孫氏據(jù)脈論證，辨為痰火，“如瘀血，脈必沉伏，或芤、或澀也。”將芤脈與澀脈、沉伏脈相提并論，同主瘀血。又 如《陳遜齋醫(yī)學(xué)筆記》載：“虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補(bǔ)以去其血，桃核承氣湯加人參五錢，分三服緩攻之，可救十之二、三。”可見(jiàn)芤脈主 病具有兩重性：既主失血，又主瘀血。其所主失血僅在大出血之初期，失血既久，脈必改變。主瘀之時(shí)，當(dāng)芤而有力，或兼弦、澀、沉伏等象。 |
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