一）概述：特指血液有形成分的增加而導(dǎo)致脈氣渾濁的單因素。
（二）濁脈的研究：歷代脈學(xué)著作中有關(guān)濁脈的記載所見不多，宋朝以前基本沒有脈學(xué)著作中提及此脈，以后見于“太素脈”中。太素脈事實(shí)上并不是醫(yī)學(xué)概念上的
脈學(xué)，它是一種被用做算命及預(yù)言禍福的“占驗(yàn)”手段并以診脈為方法。本書以濁脈命名該脈型，實(shí)是因?yàn)檫@種脈型用濁脈最合適，又因?yàn)槎N濁脈有聯(lián)系又有區(qū)
別。宋朝以后有醫(yī)家建議將“太素脈”中的濁、清脈納為醫(yī)用，代表人物主要有張介賓、吳昆、張璐等。
明代著名醫(yī)學(xué)家張介賓認(rèn)為：“……人稟天地之氣以生，不能無清濁純駁之殊。稟之清者，血?dú)馇宥}來言清，清則脈形圓凈，至數(shù)分明，吾診乎此，但知其主富貴
而已，若曰何年登科，何年升授，何年招財(cái)，何年得子，吾皆不得而知矣。稟之濁者，血?dú)鉂岫}來亦濁，濁則脈形不清，至數(shù)混亂，吾診乎此，但知其主貧賤而
已。若曰某時(shí)招悔，某時(shí)破財(cái)，某時(shí)損妻，某時(shí)克子，吾亦莫得而知矣。……”看來張介賓對太素脈頗有研究，對太素脈清濁脈的舍取為后人做出榜樣。在古時(shí)，勞
力者多貧賤而不富貴，由于勞力者肌肉豐滿，脈道充盈怒張，脈自見濁。而達(dá)官貴族肌膚厚膩，無須勞作，行有車、食有魚，脈道自然收縮圓凈，脈自見清。因此根
據(jù)脈象的清濁者可基本判斷人的卑賤、富貴。至于通過候脈，得知人的升官發(fā)財(cái)，損妻克子，非張?zhí)啬?。這里張介賓就濁脈的描述有三個(gè)脈素，一是脈形不清，
二是至數(shù)模糊，三是氣血濁。這可能與部分脈學(xué)著作中的“澀脈”有相似之處，但與本書所指的濁脈有本質(zhì)的不同。
明代的醫(yī)學(xué)家吳昆，就太素脈法中的濁脈他認(rèn)為：“脈形散澀，至數(shù)模糊。”他認(rèn)為濁脈的脈形是散脈與澀脈的兼脈，與張介賓的“脈形不清”認(rèn)識上差別不大。這與本書的濁脈也不同。
清代醫(yī)家張璐對太素脈法有相當(dāng)?shù)难芯浚J(rèn)為：“清脈者輕清緩滑，流利有神，似小弱而非微細(xì)之形，不似虛脈之不勝尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲縱，
弱脈之沉細(xì)軟弱也。清為氣血平調(diào)之候，經(jīng)云：受氣者清。平人脈清虛和緩，生無險(xiǎn)阻之虞，如左手清虛和緩，定主清貴仁慈。若清虛流利者，有剛決權(quán)變也。清虛
中有一種弦小堅(jiān)實(shí)，其人必機(jī)械峻刻。右手脈清虛和緩，定然富厚安閑。若清虛流利，則富而好禮，清虛中有種枯澀少神，其人必不適宜。寸口清虛，洵為名裔，又
主聰慧。尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽徵。若寸關(guān)俱清，而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣，似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內(nèi)貪之應(yīng)
也。若有病而脈清，雖劇無害，輕虛少神，即宜溫補(bǔ)真元。若其人脈素清虛，雖有客邪壯熱，脈亦不能鼓盛，不可以為證實(shí)脈虛，而失于攻發(fā)也。”在論述濁脈時(shí)他
認(rèn)為：“濁脈者，重濁洪盛，騰涌滿指，浮沉滑實(shí)有力，不以洪脈之按之軟闊，實(shí)脈之舉之減少，滑脈之往來流利，緊脈之轉(zhuǎn)索無常也。濁為稟賦昏濁之象。經(jīng)云：
受谷者濁。平人脈重濁洪盛，垂老不能安聞。如左手重濁，定屬污下。右手重濁，可卜庸愚。寸口重濁，家世卑微。尺脈重濁，子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象，
家道富饒。濁而兼得蹇澀之狀，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉。似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內(nèi)方之應(yīng)也。大約力役勞勚之人，動(dòng)徹勞其筋骨。脈之重
濁，勢所必然，至于市井之徒，拱手曳裾，脈之重濁也，此非天性使然歟。若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發(fā)以瀉其邪。若平昔重濁，因病而得澀之脈，此氣
血凝滯，痰涏膠固之兆，不當(dāng)以平時(shí)澀濁論也。”張璐論述的濁脈與《全息脈》中的濁脈有相似之處，但兩者就脈象所主的意義完全不同。我們反對把脈象神化或用
于“占驗(yàn)”，這是糟粕。但臨床上濁脈對于高血脂及其并發(fā)癥的診斷有特異性這是事實(shí)。
（二）清脈：張介賓所論之清脈在現(xiàn)實(shí)生活常見，特別多見于中學(xué)生、大學(xué)生、機(jī)關(guān)、白領(lǐng)階層等．它是一正常脈的獨(dú)立脈型．清虛流利，圓凈有神．不浮不沉，緩中虛于胃氣．管壁軟細(xì)，富有彈性。
此脈象多是健康人的脈象形式，作者認(rèn)為：清脈應(yīng)當(dāng)定為“平脈”的標(biāo)準(zhǔn)。
清脈是正常脈型的一種，研究它有助于我們了解與理解正常脈象，它的產(chǎn)生機(jī)理與人的氣血平調(diào)，心平氣和，富裕安閑有一定關(guān)系，事實(shí)上人的脈象與人的體質(zhì)、代
謝，環(huán)境、季節(jié)、精神等都有決定的關(guān)系，利用它研究人體疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有特定意義，而附加以＂占驗(yàn)＂的內(nèi)涵決非是醫(yī)家所為。
張介賓對太素脈之濁脈的認(rèn)識中有滑脈、緊脈的成分?；}的脈理是微血管的開放、血流運(yùn)行加速。濁脈的脈理是：血流的混濁，通而不暢，他們有本質(zhì)的不同，他們間只應(yīng)兼脈。濁脈也可與緊脈相兼，但不應(yīng)當(dāng)把濁脈中添加有滑、緊脈的成分。
筆者認(rèn)為：臨床上大部分體力勞動(dòng)者脈象寬大，脈勢奔涌與張璐所述濁脈有相似之處。如果該類人中年富貴（升官、發(fā)財(cái)、勞動(dòng)減少、飲食厚膩）則多出現(xiàn)高血脂的濁脈。近年來高血脂疾病有年輕化的傾向。
濁脈的產(chǎn)生機(jī)理，可能是血液中的脂肪含量高，或血液粘稠度過高等有關(guān)。脂肪滴導(dǎo)致血管微循環(huán)通過障礙，而出現(xiàn)脈形寬大，血液通過緩慢的脈象。如果脂肪沉著于脈管壁，輕者出現(xiàn)濁緊脈，重者出現(xiàn)濁弦脈。臨床研究濁脈時(shí)發(fā)現(xiàn)：部分不典型腦中風(fēng)疾病的病因與高血脂有關(guān)。
濁脈不應(yīng)該與滑脈、動(dòng)脈、細(xì)脈、微脈、弱脈、濡脈等相兼脈，這是其脈理所決定的。
臨床上濁脈也與糖尿病人的特異脈象共存。這部分病人以“三高癥”居多。即：高血壓，高血脂、高血糖。
張璐不但采錄了從濁脈中辨別人體體質(zhì)的強(qiáng)弱，并且將“占驗(yàn)”的內(nèi)容也納入文中，這是醫(yī)家的業(yè)外偏愛。以脈的清濁來辨別體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)，有一定參考價(jià)
值。因?yàn)轶w力勞動(dòng)者飲食量大，血粘稠度不高，因而脈道粗大，脈力強(qiáng)盛，這樣才能適宜體力勞動(dòng)的需要。而權(quán)貴們勞心，無需持重，行有車，不暴飲暴食，脈象自
然清虛。在舊時(shí)勞心者治人，勞力者治于人，自然就有富貴之分。如果以脈象的清濁論富貴貧賤，則學(xué)生、機(jī)關(guān)工作者，女性、文教衛(wèi)生、藝術(shù)界等顯然是此類，而
勞動(dòng)人包括勞動(dòng)致富的人，工程建筑的老板，酒肉裹腹的部分人皆在貧賤之列，顯然這與現(xiàn)實(shí)有出入。當(dāng)然有錢不一定就富貴，“精神貧乏”也是窮人。“太素脈”
的濁脈脈形是：脈見洪盛，騰涌滿指，浮沉滑實(shí)有力，沒有洪脈的軟闊，沒有弦，不如滑脈的流利。而作者筆下的濁脈單指因血液有形成分的增加而產(chǎn)生的脈象表
現(xiàn)；脈見浮沉充盈滿指，渾厚有力如漆行脈中，有洪脈之軟闊但無洪脈之來勢，有實(shí)脈之長寬但無實(shí)脈之弦、滑、緊。但濁脈可以同弦脈、滑脈、緊脈甚至同虛脈、
芤脈等兼脈。
（三）濁脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)原理
濁脈是血液有形成分的增加，如血脂的增高，血紅蛋白的增加，真性紅細(xì)胞增多癥，血液粘稠度等原因而導(dǎo)致的血行速度的緩慢，而血行速度緩慢的原因：一是微循環(huán)的通暢度不夠；二是血管的堵塞；三是因?yàn)樾呐K的功能減弱。
（四）濁脈的特征
1、濁脈的性質(zhì)：是血液有形成分的增加，血液粘稠度的增加而導(dǎo)致的脈氣渾濁的單因素。
2、濁脈的脈感：浮沉充盈渾厚有力，如漆行脈道，如觸怒張的大隱靜脈。見圖32
3、濁脈的兼脈：濁脈可同虛脈、弦脈、緩脈、緊脈、澀脈、滑脈、數(shù)脈、風(fēng)脈、邊脈、實(shí)脈、虛脈、芤脈、促脈、結(jié)脈、代脈等兼脈。
（五）濁脈的現(xiàn)代臨床意義
脈濁人亦濁。濁脈主要見于高血脂，也見于血紅蛋白增多癥，血液粘稠度高等疾病。臨床高血脂多合并高血壓、高脂肪并糖尿病，所謂三高癥病人。濁脈還見于高血壓合并有心臟疾病及腦血管疾病，尤其是合并有寸關(guān)脈暈點(diǎn)的更有臨床意義。
（六）濁脈三部的臨床意義
濁脈是脈體整體的濁，因而濁脈不應(yīng)有三部之分。但在濁脈上常常出現(xiàn)一些脈暈點(diǎn)。根據(jù)脈暈點(diǎn)位置并根據(jù)脈暈點(diǎn)的性質(zhì)可完成對疾病臟器的診斷。詳見脈暈點(diǎn)章。
（七）濁脈兼脈的現(xiàn)代臨床意義
1、濁虛脈：見于高血脂病人的減肥及服降脂藥期間。也可見部分消耗性疾病的早期，也見氣虛病人。
2、濁緩脈：常見于下肢關(guān)節(jié)的酸痛、功能不良性病變。也見長期不運(yùn)動(dòng)人，尚見正常人冬季脈象。
3、濁緊脈：見于高血壓合并高血脂病人，常以低血壓的增高為多見。
4、濁澀脈：見于腦、心血管疾病。
5、濁數(shù)脈：見于部分發(fā)熱及心臟病病人。
6、濁風(fēng)脈：見于腦中風(fēng)。
7、濁邊脈：見于高血脂病人同時(shí)伴有肩背部、肋神經(jīng)等肌肉、筋膜無菌性炎癥病人。
8、濁實(shí)脈：見于神經(jīng)系統(tǒng)的早期感染性疾病或部分精神病。還見于肥胖合并有腰椎間盤突出癥病人。
9、濁洪脈：見于部分初發(fā)高熱病人。
10、濁芤脈：見于過量口服降壓藥物及減肥病人。
11、濁弦脈：見于高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病病人。
12、濁結(jié)脈：見于早期冠心病尤以心臟供血不足為多見。
13、濁代脈：見于晚期冠心病。
14、濁促脈：見于活動(dòng)后的隱匿型冠心病。
（八）濁脈的鑒別
濁脈屬大脈類，因此濁脈應(yīng)當(dāng)同大脈類鑒別。
1、濁脈：脈氣渾濁，如漆流管中，脈濁為血液流利度不高的單脈素。
2、實(shí)脈：實(shí)脈是五脈的兼脈，見于弦、長、浮、沉、強(qiáng)。
3、洪脈：脈的來勢強(qiáng)，有波濤洶涌之勢，來盛去衰之韻。
4、“太素脈”中的濁脈：該濁脈是實(shí)、滑、洪、數(shù)的兼脈。
（九）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對濁脈的認(rèn)識
《內(nèi)經(jīng)》云：“受谷則濁”其意是說過量飲食則脈濁?？磥砉湃藢崦}早有認(rèn)識，只是后人沒有進(jìn)一步認(rèn)識而已。
（十）濁脈模式圖
濁脈模式圖
（十一）濁脈脈訣歌
濁脈歌
脈濁泥漿管中流，浮沉皆得力渾厚。（1）
貪食厚賦勞作少，三高重癥五十愁。（2）
實(shí)見浮沉大而長，來盛去盛愊愊強(qiáng)。（3）
實(shí)為正實(shí)和盛邪，脈實(shí)管勢濁稠血。（4）
血管硬化脈濁緊，高壓卒中和冠心。（5）
脈濁緊伴寸豆圓，低頭出力破腦管。（6）
脈動(dòng)而濁脈管硬，不是癱人也無神。（7）
脈濁關(guān)動(dòng)血壓高，多動(dòng)節(jié)食壓自小。（8）
高血壓人脈濁弦，十之八九是遺傳。（9）
左寸濁風(fēng)右肢殘，右寸濁風(fēng)左身癱。（10）
左寸無力脈濁實(shí)，冠心血少胸壓石。（11）
左寸如豆脈濁力，高壓腦病衰心巨。（12）
右關(guān)豆暈脈力濁，脂肪肝大眼模糊。（13）
左關(guān)豆暈脈力濁，食欲旺盛腰腹粗。（14）
濁緩脈見寸豆圓，頭腦昏昏下肢酸。（15）
濁而結(jié)代或數(shù)促，心病命短因口福。（16）
（十二）濁脈歌訣注釋：
（1）
濁脈為大脈，浮沉皆得脈力渾厚，似泥漿管中流。
（2）
濁脈是血脂高的特異脈象，這與飲食厚膩，消耗少有關(guān)，三高癥是指血糖、血脂、血壓的升高，一般50歲后病人的并發(fā)癥加重。
（3）
實(shí)脈見浮沉大長弦的兼脈，脈勢來去皆盛。
（4）
實(shí)脈見于正實(shí)邪盛，脈實(shí)多殊在管壁上，濁脈是血液粘稠度問題。
（5）
血管硬化見脈的濁緊，易患冠心病與腦卒中。
（6）
脈濁而緊，寸脈如豆樣脈暈，在低頭出力時(shí)可以導(dǎo)致腦血管的破裂。
（7）
脈濁而動(dòng)多見腦血管病。
（8）
脈濁而關(guān)脈動(dòng)多見血壓不穩(wěn)定，節(jié)食與運(yùn)動(dòng)可以緩解。
（9）
具有遺傳傾向的高血壓多見脈濁弦。
（10）風(fēng)脈是寸脈與對側(cè)關(guān)尺脈的交叉性變化。
（11）脈見濁實(shí)而左寸弱多見冠心病，胸悶等。
（12）左寸脈濁力并出現(xiàn)豆樣脈暈，多見高血壓腦病與心衰（心肥大）。
（13）右關(guān)脈濁而力出現(xiàn)豆樣脈暈，多見脂肪肝與眼睛模糊。
（14）左關(guān)脈濁力或出現(xiàn)豆暈正常情況下食欲好，腹大腰圓。
（15）脈濁而緩寸暈如豆多見頭昏與下肢酸軟。
（16）脈濁結(jié)、代、促、數(shù)多見心血管疾病。
