【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1684-2030(2004)03-0259-02

    頸椎病是指頸椎間盤退行性變，是頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀。其主要病因:一是由于頸椎周圍和肩背部軟組織慢性勞損而造成頸椎失穩(wěn)，在一定誘因下使椎關(guān)節(jié)錯位。二是頸椎的急性損傷、慢性勞損或老年脊椎退行性變導(dǎo)致骨質(zhì)增生。三是先天性畸形。由于上述原因?qū)е骂i段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病。幾年來，筆者在臨床上采用雙手牽引側(cè)扳法配合藥物治療頸椎病，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇120例住院患者，將其隨機(jī)分為二組。治療組60例，其中男38例，女22例，年齡在38～65歲，平均52.5歲;對照組60例，其中男32例，女28例，年齡在36～64歲之間，平均51.6歲。兩組情況基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 神經(jīng)根型 (1)頸后和肩背部疼痛。(2)相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫癥狀。(3)體檢見頸部活動受限，僵硬，肩胛內(nèi)側(cè)，頸椎棘突旁，胸大肌區(qū)均可有壓痛。(4)椎間孔壓縮試驗(yàn)(+)。(5)X線檢查:頸椎生理弧度變直，椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化，斜位片椎間孔縮小。CT可判定椎管矢狀徑的大小，骨贅的大小和部位，脊髓神經(jīng)根和突出物的關(guān)系。MRI顯示椎間盤的情況。

    1.2.2 脊髓型 (1)主要為脊髓壓迫癥狀，先是下肢發(fā)麻，行走困難，隨后一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木，握力減弱，肌肉萎縮。(2)體檢有壓迫脊髓節(jié)段的感覺減退，肌肉萎縮，生理反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，重者有踝陣攣。屈頸試驗(yàn)(+)。(3)X線檢查:頸椎生理曲度變直或向后成角，椎間隙狹窄。(4)脊髓造影可見病變部位完全或不完全梗阻，造影劑壓跡梯狀。(5)CT、MRI可清楚地觀察脊髓前方的致壓物。

    1.2.3 交感神經(jīng)型 (1)往往合并神經(jīng)型的癥狀和體征。(2)頸交感神經(jīng)刺激癥狀，如眼瞼下垂、視力模糊、心律不齊、肢體發(fā)涼、麻木、多汗或少汗;此外還可出現(xiàn)平衡失調(diào)、惡心、嘔吐及四肢肌肉營養(yǎng)不良等。

    1.2.4 椎動脈型 (1)最常見的癥狀為眩暈，耳鳴，嚴(yán)重的可有“猝倒”。此外可出現(xiàn)視物不清、惡心、嘔吐、肢體突感麻木、感覺異常等。(2)以上癥狀常與頭部轉(zhuǎn)動至某一方位有關(guān)。(3)X線檢查:椎間側(cè)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有明顯骨唇，椎間孔變小。(4)椎動脈造影可顯示椎動脈扭曲、受壓或梗阻。

    1.3 臨床分型 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型。(1)神經(jīng)根型以頭頸肩上肢定位性疼痛，感覺異常，活動障礙及肌萎縮、肌痙攣為主要臨床表現(xiàn)。(2)椎動脈型以頸性眩暈，耳鳴、失聽及因長期供血不足導(dǎo)致的腦性軟癱、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等復(fù)雜的腦缺血、淤血癥狀為主。(3)頸交感神經(jīng)型以上肢震顫、頑固失眠、心律紊亂、血壓不穩(wěn)、類心絞痛發(fā)作，排汗異常，血管調(diào)節(jié)異常及霍納氏綜合征為主要表現(xiàn)。(4)脊髓型除神經(jīng)根癥狀外，還出現(xiàn)下肢無力發(fā)僵、跛行、踩棉狀感，重癥者可出現(xiàn)高位截癱或單癱，呼吸麻痹等。(5)臨床出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者為混合型頸椎病。

    1.4 方法

    1.4.1 對照組 鹽酸倍他啶500ml內(nèi)加復(fù)方丹參注射液16ml、胞二磷膽堿鈉0.5g、三磷酸腺二鈉40mg、注射用輔酸A100U靜點(diǎn)，每日1次，靜點(diǎn)10天。同時口服維生素B族及維生素C。

    1.4.2 治療組 在上述治療的同時，給予雙手牽引側(cè)扳法治療。方法為患者取坐位，醫(yī)者于患者頸部施用按、拿、摩、揉及點(diǎn)穴等手法約3～5min，使患者頸部周圍肌肉得到充分放松，疼痛減輕，然后取仰臥位，四肢自然伸直放松，助手雙手壓住患者兩側(cè)骨盆，醫(yī)者一手拖住壓枕部，另一手拖住下頜部，沿身體縱軸方向牽引頸部，邊牽引邊向一側(cè)(左或右)甩頭至最大角度(切忌用力過猛粗暴)，再用同樣方法向另一側(cè)甩頭至最大角度，重復(fù)運(yùn)用上法3次。第1次牽引后往往可聽到咔嚓聲，第2次偶爾可聽到，第3次很少聽到。牽引力量視患者體質(zhì)不同區(qū)別對待。手法結(jié)束后，扶患者下床取坐位，沿足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)做放松全身的手法按摩治療，每日1次，10日為1個療程。

    2 結(jié)果

    2.1 療效判定結(jié)果 痊愈:臨床癥狀、陽性特征全部消失，頸部活動功能自如，恢復(fù)正常工作;顯效:臨床癥狀、陽性特征基本消失，活動功能尚好，能堅(jiān)持工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、陽性特征稍有改善，但活動仍受限，生活尚能自理;無效:臨床癥狀與體征無變化。

    2.2 治療效果 具體結(jié)果見表1，兩組比較差異有顯著性P<0.05。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    3 討論

    頸椎病是一個包含復(fù)雜癥狀的綜合征，其主要病理改變:一是頸椎間盤退變，使椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)囊松弛腫脹，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面近似水平位，極易導(dǎo)致頸椎的錯位和不穩(wěn);二是頸椎周圍的肌肉、筋膜、韌帶、神經(jīng)的炎性改變、充血、水腫、肥厚增生。上述系列改變刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動脈及脊髓等，產(chǎn)生了頸肩痛等癥狀，故又稱頸椎綜合征或頸肩綜合征。本病屬中醫(yī)藥的“痹癥”，“項(xiàng)背痛”的范疇，認(rèn)為本病是由肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)或風(fēng)寒濕侵襲，留滯于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，是為“不通則痛、不榮則痛”。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其急性期往往就是頸部神經(jīng)根、椎動脈及脊髓受到刺激或壓迫的階段，也就是各種臨床癥狀加重的階段。給予藥物治療能促進(jìn)局部的血液、淋巴循環(huán)，改善局部血管、神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，減輕韌帶的鈣化，有利于病情恢復(fù)。患者急性發(fā)作時，頸后及肩背部有明顯的不適感，常常坐臥不安，采用雙手牽引側(cè)扳法，首先通過牽引以拉開狹窄的椎間隙，使椎間隙壓力減小，解除對神經(jīng)根、椎動脈 及脊髓的擠壓或刺激，同時可緩解頸、肩、背局部肌肉及軟組織的痙攣;能剝離、松解病變組織的粘連;而施以側(cè)扳手法可促進(jìn)椎體和鉤椎關(guān)節(jié)錯位的整復(fù)，逐漸恢復(fù)頸部的正常生理功能，從而緩解癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。在治療前后應(yīng)用的局部按摩手法，有解除神經(jīng)根粘連、改善局部血液循環(huán)的作用。

    沿三條陽經(jīng)推揉可消除頸肩部難忍的痛苦，促進(jìn)受累的神經(jīng)根恢復(fù)功能。因而雙手牽引側(cè)扳法配合藥物治療頸椎病確有顯著療效，且療程短，尤其對急性患者效果更佳，值得臨床