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JT本草傷寒筆記

 章木匠 2010-10-10
JT本草傷寒筆記
 

johnsonqu按:JT的本草解讀,花了蠻多的功夫,以鄒澍的《本經(jīng)疏證》、周巖的《本草思辯錄》以及傅青主一支的用藥經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本,講解傷寒論的時(shí)間,是以桂林古本為主,不過(guò),也參差講了一些宋本的方劑。需要說(shuō)明的是,JT是對(duì)岸的一個(gè)年輕人,70年出生,看書(shū)比較雜,推崇溫陽(yáng)派的譚述渠(香港人,陳伯壇兒子的同學(xué)。譚的書(shū)我找了半天找不到,誰(shuí)有的話,給分享一下吧)以及漢方派的朱木通(臺(tái)南人,朱木通的醫(yī)案網(wǎng)絡(luò)上容易找到,方證相對(duì)用的很好,對(duì)于學(xué)習(xí)傷寒金匱頗有裨益),對(duì)郝萬(wàn)山和李可的的觀點(diǎn),也多有涉獵;之前跟蔡壁名教授和倪海廈先生學(xué)習(xí)過(guò),尤其是在幫蔡教授整理本草的時(shí)候,有蠻多的歷練;但是,他本人不是執(zhí)業(yè)醫(yī)生,看病的經(jīng)驗(yàn)不多,所以,他的本草比傷寒更有聽(tīng)頭。(最近在經(jīng)方沙龍上看到有人張貼《經(jīng)方直解》的樣章,解讀的非常漂亮,同一系列的《用藥雜談》也不錯(cuò),期待一下。)開(kāi)卷有益,筆記如下

    桂枝湯:

      • 甘草的作用,根據(jù)用量不同而變化(一般而言):
      1. 一兩:調(diào)和或者緩和藥性的
      2. 二兩:定位
      3. 三兩或者以上:補(bǔ)益
        • 大棗:保水的功能很強(qiáng)
        • 芍藥:收縮血液,或者將中焦區(qū)塊的痰拉下來(lái)(甘遂半夏湯)
        • 生姜:發(fā)散,自營(yíng)到衛(wèi)。用大量大棗的補(bǔ)益營(yíng)分的方劑,例如炙甘草湯和當(dāng)歸四逆湯,不用生姜;有久寒,需要自營(yíng)到衛(wèi),當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯;
        • 生姜和大棗的作用,根據(jù)甘草的有無(wú),作用不同:
        1. 有甘草:調(diào)和營(yíng)衛(wèi),如桂枝湯,小柴胡湯
        2. 無(wú)甘草:發(fā)揮各自的作用,止嘔,補(bǔ)營(yíng)等,例如吳茱萸湯

        桂枝加葛根湯:

        • 葛根:千金中有葛根搗汁治突然嘔吐的記載 --> 奔豚湯
        • 肩膀旁邊痛,桂枝加葛根湯;后背中間痛,附子劑;無(wú)表證的全身痛,肝郁,加味逍遙散;

        桂枝加厚樸杏子湯:

        • 厚樸杏仁(喘) <----> 干姜細(xì)辛五味子(咳)
        • 杏仁:陰虛,肺熱有痰, 不適合用杏仁,例如炙甘草湯以及三子湯證
        • 厚樸:苦溫行氣,橫向擴(kuò)充,與皮膚垂直,例如厚樸麻黃湯

        桂枝去芍藥湯:

        • 受風(fēng)寒,胸中悶,冠心病會(huì)碰到這種情況(郝萬(wàn)山病例)

        桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

        • 苓桂術(shù)甘湯 <----> 苓芍術(shù)甘湯 ---> 真武湯
        • 芍藥的作用,類(lèi)似甘遂半夏湯中,講中焦的水拉下來(lái)

        吃補(bǔ)藥上火,肛門(mén)腫痛, 可以吃赤小豆當(dāng)歸散

        仲景方中的人參,有用黨參者,取其補(bǔ)氣(宜用量加倍);有用太子參者,取其生津液。后世參附湯中,可以用紅參或者高麗參。

        桂枝加龍骨牡蠣湯

        • 龍骨:安神,入全身, 和陰陽(yáng) ---> 氣, 含鎂
        • 牡蠣:凝聚水中陽(yáng)氣, 交水火----> 精, 含鋅

        黃芪桂枝五物湯

        • 方中黃芪和桂枝可以多放(譚述渠治風(fēng)痱,脈虛弱,黃芪生用),生姜也有去掉(葉天士醫(yī)案)
        • 黃芪入三焦,自里到外托氣(內(nèi)托散),去脹,利水(防己黃芪湯),腎氣不足不宜多用(補(bǔ)中益氣湯),自衛(wèi)入營(yíng)(當(dāng)歸補(bǔ)血湯)。少量用束表,大量用開(kāi)玄府。
        • 參考方劑:補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪,歸尾,赤芍,川芎,紅花,桃仁,地龍),其中,地龍對(duì)于腦積水(清震湯:升麻、蒼術(shù)、荷葉)也有效果。

        虛勞

        • 虛  -> 不足,包括陽(yáng)虛和陰虛;勞 -> 偏陰虛
        • 脈大:關(guān)脈寬,淋巴或者腺體有腫大
        • 桂枝加龍骨牡蠣湯:盜汗,眼眶痛
        • 天雄散:天雄,陽(yáng)氣聚集;白術(shù)生用較補(bǔ)益
        • 小建中湯:晨起有鼻涕,加干姜,附子;如果拉肚子,用炒芍藥,并減少量,還可加芳香醒脾藥,例如白扁豆,白豆蔻等
        • 補(bǔ)益與殺毒:貫眾可以降低病毒活性;金銀花、板藍(lán)根,連翹可以用來(lái)消炎,殺菌,但需重用;
        • 炙甘草湯:滋陰藥中又扶陽(yáng)藥物
        • 地黃和麻仁,種過(guò)它們的土地會(huì)很貧瘠, 地黃潤(rùn)營(yíng)分;麻仁潤(rùn)衛(wèi)分;
        • 熟地一般買(mǎi)到的會(huì)礙胃,可以用生地配清酒;
        • 麥門(mén)冬,潤(rùn)肺燥;天門(mén)冬,長(zhǎng)期和清酒一起吃,可以消除痣和疤痕;

            大青龍湯

            • 不一定發(fā)燒
            • 心煩、手煩、足煩
            • 舌苔黃,舌尖紅
            • 下嘴唇比上嘴唇鮮艷

            小青龍湯

            • 水毒體人容易得小青龍湯證,不可久服,以苓桂味甘湯收工;
            • 細(xì)辛處理局部的水/寒邪,將寒水分離,半夏將水拉到膀胱,從尿解;
            • 半夏,制過(guò)的效果不好,劑量宜加倍,買(mǎi)回來(lái)后,清水泡半小時(shí),去明礬;如果口渴,不用半夏,改天花粉;
            • 加減上,常用石膏、附子和杏仁
            • 虛人的小青龍湯證,加大半夏的量,從范文甫法;以張錫純的從龍湯(龍骨、牡蠣、白芍、牛蒡子、清半夏、蘇子)或者苓桂術(shù)甘湯收功;

            麻杏石甘湯

            • 干咳,喘,肺脈熱像,黃痰,加量石膏;痰多,合二陳湯,或者桑白皮;
            • 濕咳,有用小青龍湯的機(jī)會(huì);
            • 曹穎甫法,如果虛人,可以用荊芥、防風(fēng)和浮萍(分別由血->肉->皮),加薄荷,替代麻黃;
            • 喉嚨痛的鑒別:實(shí)火,早上厲害;虛火,晚上厲害;

            下利

            • 五苓散:水瀉,小兒夏秋腹瀉,水土不服
            • 葛根芩連湯:熱利
            • 黃芩湯:熱利加肚子絞痛
            • 白頭翁湯:下重,拉不干凈
            • 桃花湯:滑脫或者血痢

            苓桂術(shù)甘湯

            • 水液代謝障礙造成的:起則頭眩,或者心下有痰飲,胸脅支滿,目眩;
            • 茯苓的電解質(zhì)豐富,增強(qiáng)小腸的吸水能力;一味茯苓飲(岳美中經(jīng)驗(yàn),一次6g,一日兩次),治療脫發(fā) Vs 小柴胡湯治療斑禿
            • 眩暈的方劑鑒別:苓桂術(shù)甘湯,坐著不暈,起來(lái)頭暈;澤瀉湯,坐著站著都暈;真武湯,走路容易摔跤,或者身體感差;
            • 加減:加車(chē)前子,治療眼睛紅痛,眼屎多;加車(chē)前子、牛膝治療青光眼;
            • 相似方劑:苓桂棗甘湯,苓桂姜甘湯(茯苓甘草湯),苓桂味甘湯,甘姜苓術(shù)湯(腎著湯,膝蓋后酸痛)

            五苓散

            • 茯苓:眩悸 --> 三焦;豬苓:利小便 --> 膀胱;澤瀉: 去死水,逐濕 --> 腎
            • 治療更年期或者M(jìn)C來(lái)時(shí)頭痛,小便不利,防止宿醉;

            豬苓湯

            • 腎結(jié)石,合用茯苓戎鹽湯,或者蒲灰散(其中的蒲灰是石菖蒲燒灰)
            • 類(lèi)似方劑,八正散(車(chē)前子、扁蓄、瞿麥、滑石、山梔子、甘草、木通、大黃),見(jiàn)于朱木通醫(yī)案

            小柴胡湯

            • 治療三焦不通,往來(lái)寒熱的瘧疾等等
            • 柴胡:大量用,推陳致新(大黃、茵陳也有類(lèi)似作用,小柴胡湯);中量,疏肝解郁(四逆散);少量,升提(補(bǔ)中益氣湯)。
            • 小柴胡湯證咳嗽,加干姜、五味子,不加細(xì)辛(沒(méi)有寒邪);小青龍湯和真武湯證,咳嗽的加味有細(xì)辛;
            • 調(diào)通三焦水道的作用,體現(xiàn)在斑禿(壓力大),以及便溏,小便自可,胸脅滿等癥;
            • 保肝的基本做法是實(shí)脾、補(bǔ)血、疏肝, 可用逍遙散和小建中湯;但是,情志的影響最大;
            • 少陽(yáng)區(qū)塊的淋巴腫,腺體病,有用小柴胡湯的機(jī)會(huì);但是,對(duì)于淋巴癌,可用《萬(wàn)病回春》中治療乳巖的十六味流氣飲(當(dāng)歸、川芎、芍藥、黃芪、人參、厚樸、桔梗、枳殼、烏藥、木香、檳榔、白芷、防風(fēng)、紫蘇、甘草)

            四逆散

            • 膽腑之病,合四金(郁金、雞內(nèi)金、金錢(qián)草、海金沙)治療膽結(jié)石;
            • 合旋覆花湯(肺降),治肝膽病
            • 加金鈴子散,治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

            柴胡加龍骨牡蠣湯

            胸滿煩驚,小便不利(不一定有),譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。

            • 傷寒八九日下之 --> 痰飲,氣滯,積熱,肝郁
            • 柴胡用量為小柴胡湯一半,清上焦
            • 鉛丹一般不備,用生鐵落,磨刀水或者磁石,重鎮(zhèn)至下焦
            • 無(wú)甘草,升而降之,不定方位;后下大黃(一二沸),輕瀉其熱;柴胡、大黃都有推陳致新的作用;
            • 人快睡著的時(shí)候,突然被電話吵醒(陰陽(yáng)不濟(jì)),難受很長(zhǎng)時(shí)間,是典型的柴加龍牡湯證;
            • 不愿意與人溝通,莫名的不舒服,自閉型為柴加龍牡湯證;外向型為桃核承氣湯證;
            • 憂郁癥型可以分兩種,一種為脾腎陽(yáng)虛進(jìn)而肝陰實(shí)的桂附理中丸證;一種為陰虛臟躁,悲傷欲哭的甘麥大棗湯證

            補(bǔ)中益氣湯

            • 為小柴胡湯之輕/虛證,腹軟,脈軟,易疲勞,食欲減退,精神不振。少陽(yáng)區(qū)塊,而兼內(nèi)傷者,應(yīng)用無(wú)誤;
            • 應(yīng)用脈診上,右寸的脈弱,比左邊寬;
            • 升麻在其中的作用,不是升提,而是解毒 --> 分解污濁之氣 ?

            附子劑

            • 附子劑的使用需要豬肉等膽固醇作導(dǎo)體;腎衰竭的使用上,需要配合三七、桃仁、紅花等祛瘀的藥物;
            • 肥胖是一種陰實(shí),可以用附子劑去除;
            • 真武湯(JT喜用真武湯),有助于代謝能力的恢復(fù),常用于老年人冬天的皮膚瘙癢或者下肢紅腫很多(水度下注);

            少陰病

            • 脈沉細(xì),小便難,咽中痛
            • 一感冒就扁桃腺發(fā)言,若脈洪滑,可能是溫病;脈沉細(xì),可以考慮少陰病
            • 但欲寐:感覺(jué)遲鈍,一般的感冒西藥治療后,引邪如少陰,讓你感覺(jué)遲鈍,并沒(méi)有真的好病,往往有嗜睡的副作用,例如白加黑等等;
            • 小便不利的區(qū)別:想小便而小便不出的,是窿閉的蒲灰散證等;有尿意,但是小便不暢的,是太陽(yáng)病的蓄水證;沒(méi)有尿意,是少陰?。?
            • 使用附子劑,例如麻黃附子細(xì)辛湯后,可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況,這是陰寒背逼出的瞑眩反應(yīng);

            真武湯

            • 尺脈浮,發(fā)熱不自覺(jué)(太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱)
            • 陽(yáng)虛病程長(zhǎng),酌情添加紅花、桃仁等活血藥物
            • 水腫病,有合用防己黃芪湯的機(jī)會(huì);
            • 單側(cè)淤痛,可加大黃;
            • 可以用于耳聾,眼瞎等退化性疾病,幫助死掉的神經(jīng)回復(fù)功能;
            • 肺氣不足,合用生脈散(陳瑞春的經(jīng)驗(yàn)是加人參、黃芪);
            • 附子的用量,一枚相當(dāng)于三兩,與白術(shù)的比例是3:2,附子湯中附子兩枚,白術(shù)四兩,比例相同;
            • 真武湯(督脈) <----> 腎氣丸(三陰經(jīng))

            腎氣丸

            • 腎氣 (腎陽(yáng)) <---->  心氣(心陰,瀉心湯有心氣不足一說(shuō))
            • 山藥生用效果好,張錫純經(jīng)驗(yàn)豐富,治療虛勞,內(nèi)傷,如資生湯(生山藥、生白術(shù)、雞內(nèi)金、牛蒡子、玄參)
            • 山茱萸(去核,又稱(chēng)棗皮),大量用,虛脫重癥效果好(張錫純,李可)
            • 丹皮,瀉陰中之火,腎氣丸中有半個(gè)桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、丹皮)
            • 李可腎四味:菟絲子、枸杞子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂(四藥入肝腎,藥性和平,溫而不燥,潤(rùn)而不膩。益腎精,鼓腎氣,溫陽(yáng)無(wú)桂附之弊,滋陰無(wú)熟地之弊。)
            • 治療糖尿病,大劑量用附子(譚述渠經(jīng)驗(yàn));女子虛勞或者男子前列腺炎,不得尿;腳氣病,下肢腫;飛蚊癥(加磁石);短氣,有微飲(吸氣短,腎氣丸 <---> 呼氣短,苓桂術(shù)甘湯)

            喉嚨痛

            • 甘草湯 --> 桔梗湯 --> 半夏散及湯/苦酒湯
            • 火郁發(fā)之,范文甫家方治療寒包火的乳蛾:大黃、附子、細(xì)辛、半夏、甘草、元明粉;升降散(僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃)
            • 陰虛喉嚨痛(早晨不厲害,晚上厲害),用吳茱萸泡醋,涂抹在腳底板;或者使用傅青主的引火湯(熟地、麥冬、巴戟天、茯苓、五味子),李可的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是頭面神經(jīng)發(fā)炎,但是膝蓋很冷。

            酸棗仁湯

            • 虛勞虛煩不得眠,長(zhǎng)時(shí)間不調(diào)整,會(huì)變成大黃蟄蟲(chóng)丸證
            • 川芎,清除血毒,通達(dá)頭頂(芎黃散,治上半身疼痛);性燥,不可常吃;
            • 本身是通調(diào),不是補(bǔ)益劑,想改善多夢(mèng),提高睡眠質(zhì)量,可以合桂枝龍骨牡蠣湯;
            • 合用遠(yuǎn)志、菖蒲,效果更好;如果用于倒時(shí)差的睡眠問(wèn)題,可以合用合歡皮和夜交藤;
            • 頑固性失眠,合用朱鳥(niǎo)湯;頭熱腳冷的失眠,可以重用半夏交通陰陽(yáng);

            吳茱萸湯

            • 陰寒嘔吐,偏頭痛(現(xiàn)代人飲冷較多,蠻多應(yīng)用吳茱萸湯的機(jī)會(huì))
            • 吳茱萸,破陰濁,不暖血;倪海廈治療吐血胃癌的基本方劑為黃土湯加吳茱萸、干姜;

            當(dāng)歸四逆湯

            • 辨證點(diǎn)之一:脈微細(xì),手腳冰冷,不動(dòng)不痛,一動(dòng)就痛;
            • 四肢厥冷/寒:當(dāng)歸四逆湯(血分)<---> 四逆湯(氣分)
            • 當(dāng)歸,甘溫,但質(zhì)潤(rùn),易滑腸;如果胃弱,可以加白術(shù)、山藥;
            • 通草,辛平,利水道。木通用莖,從下而上,偏寒,可以用山/蛇葡萄根代,通而不寒。

            溫經(jīng)湯

            • 偏溫,經(jīng)期前后15天不適合吃,經(jīng)期可用當(dāng)歸芍藥散

            烏梅丸

            • 寒熱錯(cuò)雜,久利;亦可用于舌根黃膩苔久不去(倪海廈經(jīng)驗(yàn))
            • 主藥烏梅,由冬至春,夏成熟,秉勾芒之氣,交濟(jì)水火;去死?。ê辖┬Q,治子宮內(nèi)膜息肉);吮腎液,潤(rùn)筋膜;
            • 黃檗,去下焦熱,只有尺強(qiáng),才可用,不可常用;常搭配知母(一潤(rùn)一燥),肉桂(一補(bǔ)一瀉);近代鄭欽安的封髓丹(黃柏、砂仁、甘草,用于陰虛有熱)

            薯蕷丸

            • 風(fēng)氣百疾(風(fēng)氣,可以看作病毒殘留),長(zhǎng)期感冒
            • 網(wǎng)絡(luò)上另外一種解讀:千金方中主治,頭目眩冒,心中煩郁,驚悸狂癲。可以看作炙甘草湯(去麻仁)合小柴胡湯(去半夏、黃芩)合茯苓杏仁甘草湯(上焦水)合當(dāng)歸芍藥散(去澤瀉,下焦水血),加豆黃卷、曲(中焦水)、防風(fēng)、山藥(補(bǔ)虛祛風(fēng),治頭眩)、桔梗、白蘞(止驚悸狂癲)。這個(gè)解讀,可能更符合神農(nóng)本草經(jīng)。

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