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戴舜珍(1941-)．女，福建省廈門市人。 福建省漳州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科專家。 1963豐畢業(yè)于福建中醫(yī)學(xué)院。 糖尿病學(xué)會(huì)常務(wù)委員，內(nèi)科學(xué)會(huì)委員，第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)求經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。 從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余旱，精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)經(jīng)典著作，對(duì)《傷寒論》、 《溫病學(xué)》有較深的造詣。擅長(zhǎng)治療糖尿病、腎臟病、外感高熱等。 戴氏認(rèn)為糖尿病的發(fā)生以陰虛燥熱為主要病因，貫串始終。肺、脾（胃）、腎三臟同時(shí)發(fā)病，而以腎為本。 初期以肺胃為主．為實(shí)證或虛實(shí)夾雜I中期以脾為主，為正氣虛損；后期以腎為主，拜可涉及肝臟，為虛中央實(shí)。 驗(yàn)案 消渴（2型糖尿?。?/strong> 鄭某，男，44歲，1987年7月24日住院。 患者3個(gè)月來口干多飲，每日飲水3暖瓶多，易饑多食，每日食用1千克米飯仍感饑餓，尿多黃濁而臭，少氣乏力，胸悶，偶有心悸，形體消瘦，體重由80千克銳減至65千克，舌紅，苔薄黃膩，脈弦。查空腹血糖13.1毫摩／升，尿糖(++++)。西醫(yī)診斷為2型糖尿病。中醫(yī)診斷為消渴病，辨證屬氣陰兩虛，下焦?jié)駸?。治宜益氣養(yǎng)陰，佐以清利濕熱。方用芪葛降糖湯加減。藥用：黃芪30克，葛根25克，天花粉25克，生地、太子參、懷山藥各20克，玄參、麥冬、丹參各15克，萆薢12克，茯苓15克，丹皮10克，黃連5克。 入院后以上方治療，控制飲食，每10日查空腹血糖1次，治療1個(gè)月后，空腹血糖為6. 66毫摩／升，尿糖（一）。守方再觀察治療1個(gè)月后，復(fù)查空腹血糖2次，分別為5. 38毫摩／升和5.88毫摩／升，“三多”癥狀消失。出院2年余，多次復(fù)查血、尿糖均正常。 按語：戴氏認(rèn)為2型糖尿病病人多見于中老年肥胖者，雖病程有長(zhǎng)短，個(gè)體稟賦有差異，寒熱虛實(shí)孰輕孰重各有不同，但共同點(diǎn)是本為臟腑早衰，臨床以氣陰兩虛型為多，標(biāo)為痰濁、濕熱、瘀血內(nèi)停。因此，戴氏在治療上以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎治本為主，擬定“芪葛降糖湯”。根據(jù)兼癥之不同，或加清熱利濕、活血化瘀之品，靈活加減，標(biāo)本并治。病之初期側(cè)重加養(yǎng)肺陰、降心火、瀉胃火之藥；中后期側(cè)重加健脾補(bǔ)腎之品。后期治療中需要發(fā)揮中醫(yī)藥膳療法的作用，扶助正氣，鞏固療效。還應(yīng)注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持氣功、太極拳鍛煉，以利于早日康復(fù)。 附注：本案選自1992年《福建中醫(yī)藥》。 藥方1 滋陰清熱湯 【組成】沙參15克，天花粉15克．葛根15克，玄參10克，丹參15克，黃連8克，黃柏6克，知母10克。 【功效】養(yǎng)陰清熱。 【主治】糖尿病之陰虛熱盛型。癥見口渴多飲，咽干舌燥，消谷善饑，溺赤便秘，舌紅，苔黃，脈滑或數(shù)。 【加減】胃火盛，口渴善饑者，加石膏；肝火熾盛，急躁易怒、面紅目赤者，加龍膽草、菊花、梔子；心火旺，夜難入睡者，加麥冬、蓮子心、連翹。 附注：本方選自1996年《糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展——第二屆糖尿?。ㄏ什。﹪?guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集》。 藥方2 芪葛降糖湯 【組成】黃芪30克，葛根25克，天花粉25克，生地、太子參、懷山藥各20克，玄參、麥冬、丹參各15克。 【功效】益氣養(yǎng)陰，健脾活血。 【主治】糖尿病之氣陰兩虛型。癥見少氣乏力，頭暈耳鳴，口干多汗，心慌心悸，腰腿酸軟，舌紅而嫩。 【加減】兼上焦痰濁內(nèi)蘊(yùn)，痹阻胸陽者，去生地、玄參、天花粉，加薤白、瓜蔞、竹茹；肝膽濕熱者，加茵陳、龍膽草；脾胃濕熱者，加茵陳、黃連、佩蘭；下焦?jié)駸嵴?，加萆薢、黃柏、丹皮、澤瀉，或知柏地黃丸口服；心脈瘀阻者，加川芎、紅花、赤芍、三七粉及丹參片；中風(fēng)偏癱者，加桃仁、紅花、地龍，或消栓再造丸；胃火熾盛，口渴善饑甚者，加黃連、石膏、沙參；肝火熾盛，面紅目赤、急躁易怒者，加龍膽草、菊花、梔子；心火旺，夜難入寐者，加黃連、麥冬、蓮子心；心悸、心慌者，加柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志；脾虛便溏者，去生地、玄參、天花粉，加茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、扁豆；肝腎陰虛，頭暈眼花、視物模糊者，加枸杞子、谷精草，或杞菊地黃丸；肝陽上亢者，加石決明、天麻、鉤藤；尿頻量多者，加金櫻子、五味子、沙苑子、桑螵蛸；陽虛水腫者，加附子、肉桂粉，或金匱腎氣丸；皮膚癤腫者，加金銀花、蒲公英；下肢酸麻者，加雞血藤、牛膝、忍冬藤；血脂高者，加澤瀉、首烏、山楂；尿酮體陽性者，重用生地，加黃連、黃柏。 附注：本方選自1992年《福建中醫(yī)藥》。 藥方3 滋腎益陽湯 【組成】熟地、山茱萸、龜板各15克，枸杞子10克，附子（先煎）6克，肉桂3克，金櫻子15克。 【功效】滋陰益陽。 【主治】糖尿病之陰陽兩虛型。癥見面色咣白，形寒怕冷，下肢浮腫，倦怠乏力，腰腿酸軟，肌肉消瘦，溺赤便溏，脈沉細(xì)。 附注：同藥方1。 藥方4 益氣健脾湯 【組成】黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，葛根15克，蒼術(shù)10克，藿香6克，懷山藥15克，炒雞內(nèi)金10克，黃芪30克。 【功效】健脾益氣化津。 【主治】糖尿病之脾虛濕困型。癥見口渴不多飲，脘腹痞悶，納少腹脹，精神不振，四肢乏力，大便時(shí)溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。 附注：同藥方1。 藥方5 益氣活血湯 【組成】黃芪、丹參、玄參各30克，牛膝、雞血藤、生地、赤芍、懷山藥各15克，丹皮、川芎各10克。 【功效】益氣活血。 【主治】糖尿病之氣虛血瘀型。癥見胸悶胸痛，肢體麻木疼痛，舌質(zhì)暗紅或瘀斑，脈沉澀。 附注：同藥方1。 藥方6 疏肝清胰湯 【組成】柴胡、白芍各10克，丹參15克，懷山藥15克，茯苓15克，白術(shù)10克，焦梔子10克，郁金10克，當(dāng)歸6克。 【功效】疏肝解郁。 【主治】糖尿病之肝氣郁滯型。癥見口渴多飲，多食善饑，尿多味甘，口苦咽干，兩脅脹滿疼痛，腹?jié)M胸悶，暖氣心煩，舌暗紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。 【加減】肝陽上亢者，加石決明、天麻、鉤藤、天冬。 附注：同藥方1。 |
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