在診療實(shí)踐中，一般是以二十六種常用脈象及其相兼脈概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象變化。因此，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化。否則，對(duì)脈象的診察就缺乏依據(jù)。比如，滑澀二脈都是診察脈的流利程度，若不明確這一點(diǎn)，對(duì)滑澀二脈的診察就沒(méi)針對(duì)性。再如動(dòng)脈，其實(shí)際意義是診察非竇性心律的脈形，若不明確這一點(diǎn)，對(duì)動(dòng)脈所主病證的分析很容易與其實(shí)際意義相悖。特別是代脈和革脈，由于近代脈書(shū)誤解了這兩種脈象的實(shí)際意義，對(duì)其所主病證的分析已離題太遠(yuǎn)。這些實(shí)例說(shuō)明，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化，才能充分體現(xiàn)脈診的診斷作用。

       脈的變化包括很多方面，比如：脈體的大小、脈的長(zhǎng)短、頻率、脈位、節(jié)律、氣勢(shì)、張力、幅度、流利程度、和緩程度等。錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象，主要是這些方面發(fā)生變化。古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，就是針對(duì)這些方面的變化。其中，由一種條件構(gòu)成的脈象，針對(duì)一個(gè)方面的變化。由兩種或兩種以上條件構(gòu)成的脈象，針對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上方面的變化。二十六種常用脈象再加相兼脈，基本上概括了對(duì)脈象進(jìn)行診察的主要方面。因此，對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象進(jìn)行診察，必須掌握二十六種常用脈象的診察方法，這是診脈的入門技術(shù)。最簡(jiǎn)便的方法是：根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，熟識(shí)二十六種常用脈象分別涉及寸口脈哪些方面的變化。然后，按脈象的構(gòu)成條件對(duì)寸口脈相關(guān)方面的變化逐一進(jìn)行診察。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，這是簡(jiǎn)便易學(xué)的診脈方法。

       1．察至數(shù)

       在察至數(shù)的過(guò)程中，主要辨別遲脈和數(shù)脈。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸為一息。一息脈動(dòng)四、至之間為正常。一息三至或三至以下者，是遲脈。一息六至或六至以上者，是數(shù)脈。

       2．察脈位

       在察脈位的過(guò)程中，主要辨別浮脈、沉脈和伏脈。具體方法是：先將寸口部位“按之至骨”，并將所用指力看成是“總指力”。然后，再用相應(yīng)指力診察脈位。凡所用指力小于“總指力”的“五分之二”便觸及寸口脈，都是浮脈。凡所用指力大于“總指力”的“五分之三”才觸及寸口脈，都是沉脈。不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及者，則是伏脈。

       3．察脈體大小

       在察脈體大小的過(guò)程中，主要辨別洪脈和細(xì)脈。其具體方法是：按寸口脈劃分“五部”的理論，寸口脈不論居于何部，其脈體以充盈本部為正常。在這種理論指導(dǎo)下，凡比正常脈體“大”者，都是洪脈。凡比正常脈體“小”者，都是細(xì)脈。這是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖不必拘泥，但有一定指導(dǎo)意義，可靈活掌握。

       4．察脈體長(zhǎng)短

       在察脈體長(zhǎng)短的過(guò)程中，主要辨別長(zhǎng)脈和短脈。其具體方法是：按劃分“三關(guān)”的理論，寸口脈的長(zhǎng)短以“一寸九分”為正常。在這種理論指導(dǎo)下，若寸口脈超過(guò) “一寸九分”，寸、尺兩端過(guò)于本位，則為長(zhǎng)脈。若寸口脈達(dá)不到“一寸九分”，寸、尺兩端不及本位，則為短脈。這也是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖有一定指導(dǎo)意義，但可靈活掌握。

       5．察脈體張力或彈性

       在察脈體張力或彈性的過(guò)程中，主要辨別弦脈、緊脈和緩脈。其具體方法是：若只是脈體張力增強(qiáng)，按之如弓弦狀，為弦脈。若脈體“緊張”或“拘急”，按之 “左右彈人手”或如“切繩狀”，為緊脈。若脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征，為緩脈。

       6．察脈律

       在察脈律的過(guò)程中，主要辨別結(jié)、動(dòng)、促三種脈象。結(jié)脈的辨別比較簡(jiǎn)單，凡脈有間歇即是結(jié)脈。若數(shù)脈而有間歇?jiǎng)t是促脈。動(dòng)脈是非竇性心律的脈形，在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)比較復(fù)雜，可根據(jù)正常竇性心律脈形的基本特點(diǎn)進(jìn)行辨別。

       7．察脈的流利程度

       在察脈的流利程度的過(guò)程中，主要辨別滑脈和澀脈。具體方法是：觸及脈體時(shí)，先將指目按在脈的脊部，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度，若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利，較正常流利程度更流利，則為滑脈。若運(yùn)行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。

       脈的流利程度沒(méi)有具體指標(biāo)，可結(jié)合脈的形體變化綜合體會(huì)。因此，必須加強(qiáng)基本功練習(xí)，多根據(jù)正常脈象體察正常脈的流利程度，然后，可掌握滑澀二脈的脈形特點(diǎn)和指感特征。

       8．察脈的圓斂程度和脈管與周圍組織的界限

       在這一過(guò)程中，主要辨別散脈。散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而表現(xiàn)出的“散漫”之象，但脈體圓斂，無(wú)其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂、過(guò)度散漫或形體過(guò)度寬泛，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。

       9．察脈的力度

       在察力度的過(guò)程中，主要辨別脈的有力無(wú)力。一般說(shuō)，這是對(duì)主要脈象進(jìn)行詳細(xì)診察的附加條件。因此，對(duì)每一種脈象的診察，都需要進(jìn)一步診察脈的有力無(wú)力。如，數(shù)脈有力、數(shù)脈無(wú)力、沉脈有力、沉而無(wú)力等。

       10．察特殊脈形

       在這一過(guò)程中，主要辨別比較特殊的脈形或二十六種常用脈象不能概括的脈形。古代醫(yī)家制定的二十六種常用脈象，芤脈即是一種比較特殊的脈形。其脈形特點(diǎn)是“中央空、兩邊實(shí)”。除芤脈以外，古文獻(xiàn)記載了很多特殊脈形，如：釜沸脈、解索脈、雀啄脈、麻促脈、蝦游脈、魚(yú)翔脈、屋漏脈、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈等。這些脈形雖然少見(jiàn)，但可預(yù)示異乎尋常的病變，對(duì)提供特殊診斷依據(jù)，及時(shí)判測(cè)病情，確有一定意義。所以，不應(yīng)棄而不用。

       11．察復(fù)合脈或相兼脈

       復(fù)合脈是兩種或兩種以上構(gòu)成條件復(fù)合而成的脈象，因有固定專名，稱為復(fù)合脈。相兼脈兩種或兩種以上脈象相兼，沒(méi)有固定專名，故稱相兼脈。比如，浮脈和數(shù)脈相兼，稱為脈浮數(shù)；沉脈和弦脈相兼，稱為脈沉弦；這都是相兼脈。

       需要在察復(fù)合脈或相兼脈過(guò)程中辨別的常用脈象主要是微脈、濡脈、弱脈、虛脈、實(shí)脈、促脈等，除此之外，若兩種或兩種以上脈象相兼，都是相兼脈。如，脈浮數(shù)、脈沉數(shù)、脈弦滑、脈遲緩等。對(duì)這一類脈象的診察，可根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件，按相關(guān)方面的變化逐一辨別。凡復(fù)雜脈象，都在這一過(guò)程詳細(xì)診察。

       12．察脈的更代

       察脈的更代，主要包括兩個(gè)方面，一是診察脈象變化是否符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，二是診察由一種脈象更代為另一種脈象是否符合正常規(guī)律。因此，必須掌握正常脈象的變化規(guī)律，才能診察脈的更代。

       古代醫(yī)家診脈，脈的更代是一個(gè)非常重要的方面。但是，近代脈書(shū)誤解了代脈的實(shí)際意義，誤將代脈認(rèn)為是“脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來(lái)”的脈象，因此，察脈的更代被忽視了?，F(xiàn)已證實(shí)：代脈的實(shí)際意義并不是“脈來(lái)一止”，更不是“止有定數(shù)”或“良久復(fù)來(lái)”，而是專指脈的更代，這是對(duì)脈象變化進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。

       察脈的更代，首先要掌握季節(jié)脈和體質(zhì)脈的變化規(guī)律，若脈的更代不符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，表明脈的更代不正常，這對(duì)辨別脈象是否主病及其疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要意義。比如，按季節(jié)脈的變化規(guī)律，春季之脈應(yīng)顯弦象，秋季之脈應(yīng)顯浮象。若春季其脈不弦，秋季其脈不浮，說(shuō)明脈的更代不正常，這對(duì)分析脈象的變化是否主病具有重要意義。再如，女子妊娠三月，其脈應(yīng)顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀，說(shuō)明脈的更代不正常，胎元失養(yǎng)。又如《脈經(jīng)》說(shuō)：“熱病七八日，其脈微細(xì)，小便不利加暴口燥，脈代……其脈代絕者死。”這些實(shí)例說(shuō)明，察脈的更代，具有非常重要的意義。

       13．察革脈

       察革脈主要是診察在疾病過(guò)程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變，這是古代醫(yī)家對(duì)脈象進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。但是，后人誤解了革脈的實(shí)際意義，使其診斷作用未能充分體現(xiàn)出來(lái)。據(jù)考證，古代醫(yī)家診脈，既診察脈的更代，又診察脈象在疾病過(guò)程中的變化和轉(zhuǎn)變。這兩個(gè)方面的診察，既可診斷脈象變化是否主病，又可診斷脈象變化與病癥的內(nèi)在聯(lián)系，還可診斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。后世脈書(shū)誤解了革脈的實(shí)際意義，是脈診的重大損失。應(yīng)該提倡按病變規(guī)律診察和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是充分發(fā)揮脈診診斷作用的一個(gè)重要方面，絕不可忽視。

       14．察獨(dú)

       在察獨(dú)過(guò)程中，主要診察脈象在某一“部”或某一“關(guān)”出現(xiàn)的異常變化，這是診察病脈的具體方法之一。如《素問(wèn)．三部九候論》說(shuō)：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。”這是根據(jù)發(fā)生“獨(dú)變”的脈象辨別病脈。后世醫(yī)家繼承和發(fā)揚(yáng)了這種辨別病脈的方法，將 “察獨(dú)”作為發(fā)現(xiàn)病脈或辨別病脈的主要手段。這是一種實(shí)用性很強(qiáng)的方法，深受后世醫(yī)家推崇，如張景岳說(shuō)：“此獨(dú)字，即醫(yī)中精一之義，診家綱領(lǐng)莫切于此。”

       古代醫(yī)家積累了很多“察獨(dú)”的具體方法，其一是從脈的形象變化入手，以一部之脈的形象異于其余各部為獨(dú)。如《診家樞要》說(shuō)：“一部之內(nèi)，獨(dú)大獨(dú)小，偏遲偏疾，左右強(qiáng)弱相反，四時(shí)男女之相背，皆病脈也。”《醫(yī)原》說(shuō)：“六脈之中，有一脈獨(dú)乖者，即當(dāng)于獨(dú)乖之一脈求之。”這是因某一部脈的形象變化異于其余各部，故為“獨(dú)變”，“獨(dú)”則為病脈。其二是從脈在各部的顯現(xiàn)入手，以脈體獨(dú)顯于某部為“獨(dú)”。如《脈理求真》曰：“有以五臟五脈各應(yīng)互見(jiàn)，而六部六脈偏見(jiàn)一臟之脈者，是其病根伏是，而更可以獨(dú)名也。”以上兩種方法，是根據(jù)脈體的顯現(xiàn)部位和脈體的形象變化“察獨(dú)”，確有一定診斷意義。張景岳的方法略有不同，他認(rèn)為可以從三個(gè)方面察獨(dú)，其曰：“獨(dú)之為義，有部位之獨(dú)也，有臟氣之獨(dú)也，有脈體之獨(dú)也。部位之獨(dú)，謂諸部無(wú)恙，惟此稍乖，乖處藏邪，此其獨(dú)也。臟氣之獨(dú)者，不得以部位為拘也，如諸見(jiàn)洪者，皆是心脈；諸見(jiàn)弦者，皆是肝脈；肺之浮，脾之緩，腎之石，五臟之中各有五脈，五脈互見(jiàn)，獨(dú)乖者病，乖而強(qiáng)者，即本臟之有余，乖而弱者，即本臟之不足，此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者，如經(jīng)所云：獨(dú)小者病，獨(dú)大者病。”顯然，張景岳對(duì)察獨(dú)的方法又有所創(chuàng)新。

       總之，察獨(dú)是對(duì)脈象進(jìn)行診察的一個(gè)重要方面，但是，首先要掌握正常脈象的普遍規(guī)律和不同體質(zhì)的脈象特點(diǎn)，在同中求異，在常中求變。這種方法，若能運(yùn)用自如，不失為診察病脈的捷徑。

       15．察胃、根、神

       古代醫(yī)家認(rèn)為，胃、根、神是脈的三要素，是正常脈象必須具備的三個(gè)方面。因此，察脈的胃根神，具有非常重要的意義。

       察胃根神的具體方法，非常復(fù)雜，且因字?jǐn)?shù)太多，請(qǐng)大家參見(jiàn)其他脈書(shū)，具體內(nèi)容沒(méi)太大出入。故從略。

       以上是對(duì)脈象進(jìn)行診察的十五個(gè)方面，從診察這些方面的變化入手，首先掌握二十六種常用脈象的診察方法，然后，循序漸進(jìn)，觸類旁通，抓關(guān)鍵，識(shí)要領(lǐng)，逐漸積累診察復(fù)雜脈象的經(jīng)驗(yàn)，再圖精益求精。

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（轉(zhuǎn)）戲說(shuō)脈診（告訴你一點(diǎn)不傳的秘密）

學(xué)習(xí)脈診首先從實(shí)用脈診開(kāi)始，從習(xí)以為常入門。實(shí)用脈診分:大小，快慢，硬軟，浮沉，勻亂。10種，有人要問(wèn)了，書(shū)上有幾十種，你的才10種，有否搞錯(cuò)?錯(cuò)不了!這是我從我的老師老牛脈學(xué)里學(xué)的，多了多余，少了不夠，看下去就知了。

1、脈大小。主管察氣。脈大氣旺，脈小氣虛。（看，多簡(jiǎn)便呀?。?/p>

2、脈快慢。主管察精，脈快精虛，脈慢精足。（現(xiàn)在脈慢的人不多了，只有初中生，軍人，運(yùn)動(dòng)員了。）

3、脈硬軟。主管察火，脈硬火多，脈軟火少。（太簡(jiǎn)便了吧？）

4、脈浮沉。主管表里。（亦可說(shuō)陰陽(yáng)）脈浮表癥，脈沉里癥。（一目了然，簡(jiǎn)單得不可思義呀?。?/p>

5、脈勻亂。主管察安危。脈勻則生命及心臟平安，脈亂則生命及心臟危險(xiǎn)。（太直觀了?。?/p>

實(shí)用舉例:如肝硬化的脈:快，小，硬，沉，（兩關(guān)獨(dú)居中）。套入脈理，則為精虧，氣虛，火多，里即病在內(nèi)臟，兩關(guān)微浮一些，為氣火位于肝胃，（我又把它戲?yàn)辄S豆脈，一切癌癥艾滋病白血病均為黃豆脈），你叫我看病，不用你出聲，我一看脈就能說(shuō)出你有什么病，好玩吧?

比如感冒的脈:大，浮，硬，快，套入脈理，為氣旺，病表（表即軀體感冒屬表癥）火多，精虧，看到這樣的脈，你說(shuō)你肚疼，那你在說(shuō)謊，一摸你的脈，你體內(nèi)隱藏的病，便無(wú)處躲藏，現(xiàn)形畢露，好玩吧?只要你到了這種水平，心情就愉快了。

當(dāng)你學(xué)習(xí)實(shí)用脈診學(xué)好之后，你再繼續(xù)學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)習(xí)李時(shí)珍的<<李頻湖脈訣>>,王叔和的<<脈訣>>,大學(xué)教材<<中醫(yī)診斷學(xué)>>《難經(jīng)》等，到那時(shí)你就是一個(gè)診脈高手，診病斷病如舉手之勞，爽吧！

脈診至簡(jiǎn)論


脈診最簡(jiǎn)單只需要分辨  

1 有力無(wú)力——辨陽(yáng)氣足不足  
2 脈體大小——辨陰血足不足  
3 脈位浮沉——辨陽(yáng)氣在表在里  

如此而已就足夠辨證了  


脈?。簽殛?yáng)氣在表攻邪（有力），或者陽(yáng)氣不足（無(wú)力）,或者夏天陽(yáng)氣行表；  
脈沉：為陽(yáng)氣在里攻邪（有力），或者陽(yáng)氣不足（無(wú)力）,或者冬天陽(yáng)氣行里。

脈浮而陽(yáng)氣不足（無(wú)力）者，氣不收斂，發(fā)散在外；  
脈沉而陽(yáng)氣不足（無(wú)力）者，氣不外散，能歸本位。  

辨證要點(diǎn)，其實(shí)就是：  

1 能量的多少（足不足）；  
2 能量的方向（升或降）。

和《萬(wàn)病至簡(jiǎn)論》所論六經(jīng)實(shí)質(zhì)是一致的




上為總論   以下分論之————

分者  分部以論：左手侯陰血    右手侯陽(yáng)氣    或謂：左手侯能量的儲(chǔ)存   右手侯能量的制造

左手【寸】心【關(guān)】肝【尺】腎陰         心運(yùn)血    肝藏血    血之精華入腎陰
右手【寸】肺【關(guān)】脾【腎】腎陽(yáng)         肺運(yùn)氣    脾生氣    腎之陽(yáng)化精為氣

男為陽(yáng)  氣盛    故右手脈盛于左手脈
女為陰  血盛    故左手脈盛于右手脈
——此為男女之常脈

陽(yáng)之要   在于能降    寸脈位于上【表】   陽(yáng)位   當(dāng)以收斂沉降為順     中取可得
陽(yáng)之要   在于能斂    尺脈位于下【里】   陰位   當(dāng)以收斂固密為順     重取可得
陽(yáng)之要   在于能運(yùn)    關(guān)脈位于中【中】   中位   當(dāng)以鼓蕩滑暢為順     輕取可得

簡(jiǎn)言之   兩頭小   中間大——現(xiàn)代社會(huì)最佳之財(cái)富【能量】結(jié)構(gòu)     謂之：橄欖形


辨證運(yùn)用——————

首辨能量足不足    再辨能量是否收藏【相火是否歸位  陽(yáng)明降與否  升降調(diào)與否】

能量足否   脈管之大小   有力無(wú)力而已   不必詳論

相火者  根于腎   先發(fā)動(dòng)于肝   故   相火不位者   肝脈必弦多兼緊有力【氣攻之象】  

相火歸位兼能量充足者    肝脈雖弦    但有柔和節(jié)律之象【猶將軍之不怒自威】  

但越用力下按  反彈之力越盛  【猶太極高手  表面柔和  內(nèi)里剛勁  敵強(qiáng)我愈強(qiáng)】

用陽(yáng)者  寸脈必浮   相火不位者   寸脈亦浮【陽(yáng)氣不斂上散故也】   如何區(qū)別？

短時(shí)用陽(yáng)者【說(shuō)話  運(yùn)動(dòng)  用神等等】  短時(shí)靜養(yǎng)休息寸脈即可歸于收斂

相火不位者【長(zhǎng)期陽(yáng)散  類于用陽(yáng)】    短時(shí)靜養(yǎng)寸脈亦不會(huì)收斂

相火根于腎   則相火不位者   尺脈多偏浮【  腎水為母  肝木為子  子敗家揮霍不夠用   就必須調(diào)用母親的存款了】   

若靜坐后  寸脈仍浮   即為陽(yáng)明不降  相火不位即可推斷：失眠多夢(mèng)   情緒焦躁   眼干喉癢耳鳴——脈而知之

寸脈浮  同時(shí)尺脈亦浮   相火不位即可確診無(wú)疑   尺脈浮為長(zhǎng)期陽(yáng)氣外散的確鑿證據(jù)

左手尺脈【腎陰】無(wú)者   絕經(jīng)  閉經(jīng)  斷經(jīng)   輕者  經(jīng)量少   

右手尺脈【腎陽(yáng)】無(wú)者   陽(yáng)痿  性冷淡  不孕   流產(chǎn)  痛經(jīng)  手足冰冷  抑郁癥  失憶癥  肌無(wú)力  尿頻

其余根據(jù)所屬臟腑功能類推   至簡(jiǎn)者  不論臟腑   但以陽(yáng)虛諸證推斷即可


有婦女右脈強(qiáng)于左脈  當(dāng)作何論？

服藥前  當(dāng)辨證為用陽(yáng)過(guò)度   不能收斂        寸尺多浮
服藥后  當(dāng)辨證為陽(yáng)氣得助   加快運(yùn)化中    寸尺多沉

同時(shí)可見(jiàn)  兩手關(guān)脈最強(qiáng)  
右關(guān)為脾胃  主能量吸收加強(qiáng)【脾主運(yùn)化】   
左關(guān)為肝脈  主能量收藏加強(qiáng)【肝主藏血】

前提很重要     是否服藥    同樣的證   辨證意義完全不同