正骨是指中醫(yī)指用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病。

釋義

詞目：正骨 　　

拼音：zhèng gǔ 　　

基本解釋 　　

1. 　　[bone setting]∶中醫(yī)指用推、按、捺等手法治療骨折、脫臼等病癥 　　

2. [upright]∶喻正直剛毅的氣質(zhì) 　　

詳細解釋 　　

1. 　　喻正直剛毅的氣質(zhì)。 南朝 宋劉義慶 《世說新語·賞譽》：“ 王右軍 目 陳玄伯 ，壘塊有正骨。” 　　

2. 　　中醫(yī)指用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病的醫(yī)術(shù)?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》：“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效。”

正骨簡介

正骨：中醫(yī)指用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病。 　　

正骨，為?？泼?，是診治損傷的專科，也是古代醫(yī)學“十三科”之一，亦有稱為傷科或骨傷科的。其對象主要是外力作用所致的骨、關(guān)節(jié)和軟組織的損傷，但也包括同類原因引致的體內(nèi)臟器損傷。 　　

“正”字在此作動名詞。即整治因骨關(guān)節(jié)損傷使肢體變形復原位的一門科學技術(shù)。元代官方醫(yī)療制度中設(shè)有“正骨兼金鏃科”。因此，元代以正骨專長的醫(yī)學家危亦林在其《世醫(yī)得效方》卷十八設(shè)有“正骨兼金鏃科”以專門論述骨關(guān)節(jié)損傷及金刃所傷疾病之脈因證治。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》指出：“今之正骨科，即古跌打損傷之證也。” 　　

正骨主要分為骨折和脫位，骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分地或完全地斷裂的一種疾病。 　　

其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?；脫位就是相互接觸的骨頭（通常指關(guān)節(jié)）因受外力作用，使其脫離原位，不能再正常發(fā)揮作用。脫位還可能是先天性的，或者是類風濕性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)曾經(jīng)受過傷的人，易發(fā)生脫位。

治療措施

整復

正骨就是運用熟練的手法，使移位的骨折端正確地復位并治療軟組織損傷的一種療術(shù)。因此，在施行手法整復時，首先要做好骨折的檢查和診斷。在此基礎(chǔ)上，通過眼觀、手摸和心會才能達到手隨心轉(zhuǎn)，使骨折整復的目的。 　　

直接暴力或間接暴力作用于肢體或軀干，使局部的骨骼發(fā)生骨折。由于該部受力大小，所持體位的不同及肌肉的收縮等，可造成各種類型的骨折，因骨折的類型不同，整復手法亦不同。如完全骨折，用攏按法對接；凹陷型骨折，用提推法使陷者復起；粉碎性骨折，用捏擠法復位；螺旋型骨折，用旋按法銜接；凸起型骨折，用展按法平復；尾椎骨等嵌入型骨折，用鉤提按捺和伸壓展法整復；肱骨內(nèi)外髁等之青枝骨折，用蹭推捏擠法復位；對于骨折斷端重疊移位而縮短者，則按“欲合先離，離而復合”。的原則進行整復。在施術(shù)前輕輕地按壓和按摩傷部，使收縮的肌肉放松，疼痛緩解，爾后用拔伸牽引的方法，使重疊的骨折斷端復位；對向側(cè)移位者可用提搖按推法復位；對于兩根骨并列的部位發(fā)生骨折，則用扣擠分骨法使斷端分離，然而用夾擠法復位。在正骨過程中，除運用恰當、熟練的手法外，治療必須及時，動作要果敢、細致，準確而敏捷。如果施術(shù)時用力過大，就會有損傷骨軟組織的危險；力量過小則達不到復位的目的。施術(shù)時，要正確運用手技，力求一次完成整復。反復多次施術(shù)，非但有損骨折斷端，對愈合亦有不良影響，而且會給患者帶來較多痛苦。施術(shù)越早越好。四肢骨折，宜于傷后半小時內(nèi)進行。此時傷肢麻木，尚未發(fā)生嚴重水腫，患部張力小，疼痛輕微，是最佳正整時期。如果局部腫脹嚴重，或皮膚破裂等，需要經(jīng)過適當治療，待腫脹消退，皮膚愈合，筋肉痙攣松懈后，再行手法整復。但要防止延誤治療，以免人為地造成陳舊性骨折。

 

固定

正骨固定的目的，在于強化整復后的效果和局部的相對穩(wěn)定，以加速骨折的愈合。固定的范圍要適宜。太大，會影響傷肢活動；太小，達不到固定的目的，傷肢長期固定不動，則氣血運行受阻，易產(chǎn)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松，延緩骨折愈合等不良后果。如系橫形骨折，整復固定后沿骨干軸線推擠，若下肢骨則除推擠外，可使其踩地，這樣可測知是否已正確復位，且利于連結(jié)。對于初次未能整復，或者移位骨折，可運用“以動治動”的方法，再行拔伸、搖動后整復固定予以矯正。對長骨骨折采用三點包扎固定法。三點加壓的作用，有利于骨折段的軸線對正，既能使骨折的肢體達到解剖復位，又可解決因肢體“動靜”矛盾所造成的傷肢功能障礙。骨折斷端對接良好，肢體功能恢復。x線顯示骨痂通過骨折線，骨折線已基本模糊，即可解除固定。

按摩

正骨按摩是蒙醫(yī)正骨的一種獨特療術(shù)。也是正骨輔助治療手段之一。骨折的階段的不同，所用之按摩手法亦異。計有： 　　

 

初期按摩：骨折后一周內(nèi)，由于局部軟組織、血管和淋巴管等受到不同程度的損傷，故導致血、希拉熱亢盛，出現(xiàn)瘀血、疼痛、腫脹等癥狀。對此，宜采取化仁瘀消腫手法。即每日在夾板固定的空隙和上上段，噴激白酒進行蹭摩；襯墊處實行按摩；傷肢施行向心捋摩；疼痛部位則要用嵌摩法；傷肢鄰近關(guān)節(jié)采用掐摩法；另外，有關(guān)穴位輔以搓摩。上述按摩，有助于改善血行，促進新陳代謝，加快骨折愈合。 　　

中期按摩：經(jīng)過初期綜合治療，骨折部位基本得到穩(wěn)定，筋腱舒展，腫消痛止。根據(jù)“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨”及“肝生血，血養(yǎng)筋”的理論，在此時期，應(yīng)以補腎益肝健骨為主要治療原則。因此，按摩時宜取肝、脾、心、腎、肺等穴位。先噴激白酒，用大拇指進行抖摩或搓摩；用手掌沿脊柱向上推摩或按摩；或橫向蹭摩，以進一步改善血液流通，加速骨折愈合。 　　

后期按摩：經(jīng)過初、中期治療骨痂基本形成，骨折完全愈合。但由于內(nèi)損外傷，長期臥床，往往導致三根平衡失調(diào)，氣血虛弱，關(guān)節(jié)僵滯，肌肉萎縮等。此時，除繼續(xù)進行中期按摩外，尚應(yīng)在胃、大腸、膀胱等有關(guān)穴位上噴以白酒，施搓摩、抖摩、推摩法；對局部則進行按摩、蹭摩；對患肢肌肉，則施行摶摩、拿摩、搓摩；對患肢關(guān)節(jié)采取揉摩、搖摩、展摩法；對患肢指(趾)，則采用曳摩法。通過上述按摩，可使傷肢氣血暢通，強骨健筋，恢復功能。 　　

按摩方法：由輕到重，范圍略寬，操作要細致。對瘦弱者，手法宜輕而緩；對健壯者稍重而快。但必須注意保持患部穩(wěn)定。噴酒按摩法是據(jù)“血受養(yǎng)于食物精華；血隨氣行”的觀點而創(chuàng)用的。既能防止傷熱內(nèi)陷，筋腱拘緊，又能加快骨折愈合和肢體功能恢復。

藥物治療

指內(nèi)服藥物療法。根據(jù)骨折的不同時期及不同的癥狀表現(xiàn)，用藥原則也如按摩一樣，分初、中、后三期投方。 　　

初期：表現(xiàn)血、希拉熱亢盛，惡血瘀滯，患部明顯腫脹疼痛。常用方有：七珍散，七雄丸、冰片十七味散、冰片二十五味散、黑云香四味湯等。如伴有胸部灼熱，驚悸不安者，可投以沉香八味湯、如意至寶丸等方?？人浴⒖┨挡焕?，則投以沙參四味湯，亦可投以三七單味散，以除傷毒。如有尿閉者，可投以骨傷傳統(tǒng)驗方——吃雞蛋黃一個；大便燥結(jié)者可投芝麻單珠湯，或可加少量核桃仁、蜂蜜內(nèi)服；局部發(fā)熱則宜涂烏龜血。 　　

中期：可選用具有排黃水、降熱勢，續(xù)筋接骨功效的藥，如六味銅錢散、八味朱砂散、三味赭石散、六味石決明散、六味杜仲散、二十五味接骨散等。 　　

后期：宜服強筋健骨，抑赫依，壯身潤僵藥物，如健胃石榴五味散、二十五味大劑散、沉香三十五味散，水銀十八味散等。在患部特別是關(guān)節(jié)處可施行藥水浸洗或藥物涂擦。一般用白酒、醋、水等分，水煎浸洗，或用青鹽熱水浸洗，或用水柏枝、紫檀木、山蒿三味藥酒煎浸洗。 　　

對開放性骨折，應(yīng)先清創(chuàng)復位涂藥，縫合傷口。除使用殺粘藥和清熱藥防止感染外，還要考慮使用具有生肌功效之藥，以促進傷口愈合。如珍珠五味散、麝香十七味散外敷傷口，紅花八味散內(nèi)服，有續(xù)脈接骨、止血生肌之效。對白脈受傷，可投予十三味大鵬金翅丸，并用香獐糞或麝香、羊糞加白酒烘熱外敷。

骨折的護理

護理工作對骨折的治療頗為重要?；颊叩谋蝗靻?、內(nèi)衣要經(jīng)常換洗，保持清潔，尤其患部更應(yīng)注意。大、小便時要保持患肢穩(wěn)定。要防止褥瘡的發(fā)生，經(jīng)常注意勿使夾板移位及保持縛帶的松緊度。要很好調(diào)理飲食和起居。飲食方面，骨折初期階段，宜食稀粥、水果、蔬菜類，牛、羊、山羊等的新鮮奶酪、酸奶、奶油等，禁食肥肉、酒、魚肉等食物。中期階段，宜食炒米，小米等谷物類、牛、羊和豬等之軟骨、肝、腎及瓜類及黃豆等于營養(yǎng)之物，并經(jīng)常給羊骨湯，禁食瘦死畜肉、醋及豆腐之類食物。后期宜食五谷類，牛奶、雉、雞、鵪鶉等禽肉和蛋、蔬菜，禁食變質(zhì)之肉類及不易消化之生冷食物。起居方面，宜在安靜、涼爽的環(huán)境中療養(yǎng)，睡眠要充足，心情要舒暢；慎勿憂慮與勞累過度，絕對禁止房事。 　　

功能鍛煉 　　

功能鍛煉是骨折治療全過程中不可缺少的輔助療法。它可以進一步改善局部和全身血液循環(huán)，使患部獲得充足的養(yǎng)料，有助于加速骨痂形成。促進骨折愈合。

八法

手摸心會

骨折整復前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠到近，兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個骨折移位的立體形象，以達到良好的治療效果。

拔伸牽引

主要引用是克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復肢體的長度。按照“欲合先離，離而復合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠近骨折段作對抗牽引。然后，再按整復的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達，拔伸牽引力應(yīng)較大;相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引;但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達，若用力過大，常使斷端分離，以致造成不愈合。

旋轉(zhuǎn)屈伸

主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。這種手法彌補了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時，可由術(shù)者手握其遠段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復肢體的正常生理軸線;屈伸時，術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺肢體，以整復骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折，整復時應(yīng)首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形，在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，才可使骨折遠端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，在膝牽引;反之，屈曲型股骨髁上骨折，則需要在股骨髁上處穿針，將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位牽引，骨折才能復位。

提按端擠

主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)（即上下側(cè)或掌背側(cè)）移位和內(nèi)外側(cè)（左右側(cè)）移位。實施手法時，醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右，用力夾擠，迫使骨折復位。對于骨折前后側(cè)移位者用提按手法，醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折兩端對合。對骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法，醫(yī)者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端;用拇指反向用力謂之擠，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實施手法時用力要適當，方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。

搖擺觸碰

這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經(jīng)過上述手法后，骨折一般即可基本復位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。術(shù)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。觸碰手法一般用于橫形骨折發(fā)生在干骺端時，在骨折整復及夾板固定患肢后，醫(yī)者可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠端，使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。

夾擠分骨

此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨干或跖骨干之間有骨間膜或骨間肌附著，發(fā)生骨折后，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏，形成側(cè)方移位。整復骨折時，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整復。

折頂回旋

肌肉發(fā)達的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實施折頂法。操作時，術(shù)者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計骨折的遠近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時，驟然反折。反折時，環(huán)抱于骨折另一端的四指，將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，這樣較容易矯正重疊移位畸形。

按摩推拿

本手法適用于骨折復位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復位而舒展通達，這對關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達到散瘀舒筋的目的。

臨床應(yīng)用

正骨療法

患者俯臥在治療床上，全身放松。醫(yī)生位于患者左側(cè)。根據(jù)“輕—重—輕”的原則，先用揉按法在病人腰椎兩側(cè)軟組織進行放松治療，約5～10分鐘。待局部軟組織完全放松后施予腰部斜扳法，患者側(cè)臥位，醫(yī)生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部。把腰被動旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力作相反方向閃動（操作時動作必須果斷而快速，用力要穩(wěn)，兩手動作配合要協(xié)調(diào)，扳動幅度一般不能超過各關(guān)節(jié)的生理活動范圍）?；颊邆?cè)臥另一側(cè)，用同樣的方法作另一側(cè)腰部斜扳法。最后再用揉按法在局部進行放松治療，約0.5～1分鐘。每次治療15分鐘左右。每日治療1次，5次為1療程。正骨治療后再給予超短波治療，儀器采用國產(chǎn)落地式超短波治療儀，患者仰臥在治療床上，治療電極按腰腹前后對置法放置，儀器輸出量以患者感覺治療局部出現(xiàn)舒適溫熱感為宜。每次治療15分鐘。每日治療1次，5次為1療程。

運動療法

可根據(jù)病人的年齡、性別、病情、體質(zhì)等情況調(diào)整運動量。每個動作作5～10次，每日訓練1次，5次為1療程。具體方法如下：①仰臥位。兩膝屈起貼腹，用手抱膝，使腰部平貼床上，腰肌和下背部肌肉放松。②俯臥位，兩手扶床。抬起頭及上體。③俯臥位。直腿抬起，兩側(cè)交替。④俯臥位，兩手放背后。抬起頭及上體。⑤仰臥位。挺胸，使背部離床。⑥仰臥位。抬起臀部離床。

預(yù)防性治療

患者臨床治愈后如果能經(jīng)常堅持運動訓練，可不斷增加腰部穩(wěn)定性，鞏固療效，防止病情復發(fā)。具體方法可按運動療法的內(nèi)容和步驟進行鍛煉。1～2個月鍛煉1療程即可。