過(guò)去,臨床上一直認(rèn)為,新確診的糖尿病患者應(yīng)采用“三步走”的策略進(jìn)行治療,即首先進(jìn)行控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等的行為干預(yù)治療,若使用此種辦法無(wú)效或效果不佳,可改為口服降糖藥進(jìn)行治療,若仍然無(wú)效或效果不佳,可采用以注射胰島素為主的綜合療法進(jìn)行治療。不過(guò),隨著臨床上對(duì)糖尿病研究的深入,人們發(fā)現(xiàn),這種“三步走”(以下叫做“老三不步走”)的療法有很大的弊端,因?yàn)樗⑽磳?duì)每一步的治療時(shí)間和血糖的控制目標(biāo)做出明確的規(guī)定,這使得很多新確診的糖尿病患者只能憑著自己的感覺(jué)隨心所欲地進(jìn)行治療,導(dǎo)致血糖長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定的狀態(tài),并加快了并發(fā)癥的發(fā)展速度。正是在這樣的背景下,最近,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)提出了適合新確診的糖尿病患者使用的“新三步走”策略。其中的“第一步走”是進(jìn)行控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等的行為干預(yù)治療,同時(shí)加服二甲雙胍。進(jìn)行這一步治療的時(shí)間為3個(gè)月?；颊呷羰褂?#8220;第一步走”的治療方法不能使血糖水平達(dá)標(biāo),可進(jìn)入到“第二步走”,即聯(lián)合使用降糖藥進(jìn)行治療。專(zhuān)家們推薦的聯(lián)合用藥方案有三種:①二甲雙胍加磺脲類(lèi)藥物;②二甲雙胍加基礎(chǔ)胰島素;③二甲雙胍加羅格列酮。進(jìn)行這一步治療的時(shí)間為3個(gè)月?；颊呷羰褂?#8220;第二步走”的治療方法仍然不能使血糖達(dá)標(biāo),就要進(jìn)入到“第三步走”,即進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。
　　治療糖尿病的“新三步走”與“老三步走”相比,首先強(qiáng)調(diào)了新確診的糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。因?yàn)榇罅康膶?shí)驗(yàn)證明,大多數(shù)新確診的糖尿病患者單純使用控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等非藥物療法進(jìn)行治療是無(wú)法使血糖水平達(dá)標(biāo)的,而且容易延誤治療的時(shí)機(jī)。此外,“新三步走”中還明確規(guī)定了每一步走的治療時(shí)間。這就大大降低了新確診的糖尿病患者進(jìn)行盲目治療和無(wú)效治療的幾率。需要注意的是,初診時(shí)血糖已經(jīng)很高的糖尿病患者,應(yīng)該跳過(guò)“第一步走”,直接從“第二步走”甚至從“第三步走”開(kāi)始進(jìn)行治療。
　　 需要指出的是,對(duì)于進(jìn)行“第二步走”中的聯(lián)合用藥方案,各國(guó)的專(zhuān)家們提出了不同的意見(jiàn),其中最新的觀點(diǎn)認(rèn)為,應(yīng)將格列齊特緩釋片作為“第二步走”中的基礎(chǔ)用藥。這是因?yàn)榇怂幊司哂薪堤堑淖饔猛?還具有抗血小板、改善視網(wǎng)膜病變與腎功能的作用。有報(bào)告顯示,合并腎病、眼病及血脂異常等多種并發(fā)癥的糖尿病患者使用格列齊特緩釋片治療4年后,其血肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平均有明顯的下降,其腎臟病變和眼部病變均得到了不同程度的改善,其蛋白尿的發(fā)生率也比普通糖尿病患者下降了31.5%。 新確診的糖尿病患者在進(jìn)行“第二步走”時(shí)使用格列齊特治療的方法為:體重指數(shù)正常的此類(lèi)患者,可每天服用格列齊特緩釋片1次,每次服30～120毫克，以控制夜間和空腹時(shí)的血糖水平，同時(shí)在就餐時(shí)加服1次拜糖平，每日服3次，每次服100毫克，以控制餐后的血糖水平。體重指數(shù)超標(biāo)的此類(lèi)患者，可每天服用格列齊特緩釋片1次，每次服30～120毫克，以控制夜間和空腹時(shí)的血糖水平，同時(shí)在就餐時(shí)加服1次二甲雙胍，每日服3次，每次服250～500毫克，以控制餐后的血糖水平。