1. 傳統(tǒng)運用

    熱利下重者，白頭翁湯主之。(《傷寒論》371條、《金匱要略》十七·43)

    下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。(《傷寒論》373條)

    《臨證指南醫(yī)案》：陳氏，溫邪經(jīng)旬不解，發(fā)熱自利，神識有時不清，此邪伏厥陰，恐致變痙，治宜白頭翁、黃連、秦皮、黃柏、生芍藥。

    《類聚方廣義》：熱痢下重，渴欲飲水，心悸腹痛者，此方(白頭翁湯)之主治也。

    又治眼目郁熱，赤腫陣痛，風淚不止者。又為洗蒸劑，亦效。

    《證治要決》：內人，挾熱自利，臍下必熱，大便赤白色，及下腸間津液垢膩，名曰利腸，宜白頭翁湯。

    2. 現(xiàn)代運用

    1) 消化系統(tǒng)疾病

    (1)痢疾：韓氏<1>等以白頭翁湯灌腸治療急性菌痢34例，其中男21例，女13例；8例原經(jīng)抗生素治療無效而易本法治療?；痉剑喊最^翁15g，黃柏、秦皮各12g，黃連6g。兼惡寒發(fā)熱表邪未解、里熱熾盛者，加葛根、銀花；腹痛里急明顯者，加木香、檳榔；腹痛拒按、苔厚膩挾食滯者，加枳實、山楂；壯熱口渴、煩躁舌絳者加生地、丹皮。用法：水煎30分鐘，取汁250ml，保留灌腸，日1—2次，待痢止后繼用1—2天后停藥。結果：治療最短1次見效，2次癥狀控制，治療時間最長5天，在癥狀控制方面，腹痛、里急后重之癥狀消失平均時間為1天，大便正常平均3天。34例中痊愈30例，好轉4例，總有效率100%。陳氏<2>以白頭翁湯等三方治療急性菌痢144例，其中白頭翁湯加減組70例，香連丸組70例，白頭翁湯原方組4例。加減方組成：白頭翁15g，黃柏、秦皮各10g，甘草6g。每日一劑，五日一療程。香連丸組：黃連、木香各100g，吳茱萸50g。共為細末，水泛為丸。成人每日12—18g，早晚分服。白頭翁湯組成：白頭翁、黃柏、秦皮各10g，黃連6g。水煎服，成人每日一劑。經(jīng)治療加減方組治愈46例，好轉23例，無效1例；香連丸組治愈34例，好轉27例，無效9例；白頭翁湯組治愈3例，無效1例。周氏<3>用本方治療痢疾病人216例，臨床治愈177例，好轉26例，無效13例。主證經(jīng)1—3天治療，70%得到緩解，7天后90%以上病例癥狀消失。細菌培養(yǎng)3末后全部轉陰。方氏<4>用本方合葛根芩連湯加減(白頭翁、黃芩、黃連、鴉膽子、原子樸、藿香)治療阿米巴痢疾116例，結果：痊愈114例，占98.28%，無效2例。平均住院10.25天。作者認為方中白頭翁、鴉膽子為治療本病的主藥，配藿香能減輕鴉膽子的副作用。并列舉加減法：惡寒高熱者，加葛根、銀花；下痢赤多者，加生地榆；惡心嘔吐者，加半夏；腹痛甚者，加白芍。蔡氏<5>以本方保留灌腸為主治療阿米巴腸病136例。全部病例經(jīng)大便培養(yǎng)阿米巴滋養(yǎng)體均為陽性。處方：白頭翁30g，秦皮12g，黃柏12g，黃連10g，銀花30g，紫花地丁30g，大黃6g。首劑加水400ml，煎煮取汁300ml，二劑加水100ml，煎煮取汁100ml，兩煎混合待涼后，取藥汁200ml保留灌腸。大便常規(guī)以膿球為主，則加重“三黃”用量，同時加用地錦草30g，丹皮10g；大便以紅血球為主者，則方中加用地榆炭10g，大黃改用熟大黃。急性發(fā)作者，每日保留灌腸2次，3日后改為日1次，5天為一療程，慢性患者一般需2個療程，病程1年以上者，需加用一個療程以鞏固。治療過程中視患者病情而同時配合抗炎、糾正水、電解質紊亂等治療。結果：痊愈(臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)3次，阿米巴滋養(yǎng)體均為陰性，隨訪1年未復發(fā))128例，有效(臨床癥狀基本消失，大便培養(yǎng)阿米巴滋養(yǎng)體為陰性，停藥后仍有腹部隱痛、便溏)6例，無效2例?？傆行蕿?8%。戴氏<6>報道用本方合阿膠甘草湯再加苦參內服或用白頭翁、連翹、黃柏、梔子水煎作保留灌腸，治愈2例患慢性阿米痢疾反復發(fā)作15年之患者。

    (2)潰瘍性結腸炎：丁氏<7>以本方合桃花湯加味治療 67例潰瘍性結腸炎患者，處方：白頭翁30g，赤石脂20g，姜炭、粳米各15g，秦皮9g，黃連、黃柏、乳香、沒藥各6g，甘草3g。日一劑，水煎三次，去渣，混勻，分早晚二次溫服，30天為一療程。服用中藥期間停服其它一切藥物。根據(jù)患者癥狀和體征隨癥加減。結果67例中，基本治愈58例，好轉7例，無效2例。療程最短30天，最長121天，平均75.5天。經(jīng)治療后對距醫(yī)院較近的24例進行2年以上隨訪，僅1例因出差，飲食不節(jié)而復發(fā)。徐氏<8>等以本方加減濃煎成200ml，滅滴靈0.6g研粉加入湯劑內每晚保留灌腸一次，治療潰瘍性結腸炎。灌腸后藥液保留時間越長越好，并囑病人轉動身體，使藥物充分接觸所有病變粘膜，一個療程14天，休息3—5天，再進行下一療程，一般1—2個療程，體弱者給予支持療法。治療期間觀察記錄腹瀉次數(shù)，烘便性狀及體征的變化，療程結束后休息數(shù)天再進行纖維結腸鏡檢查。結果：保留灌腸最少14天，最多46天，平均32.62天，腹痛消失天數(shù)2—42天，平均11.10天。臨床腹瀉癥狀改善5—27天，平均10.5天。大便常規(guī)膿細胞消失3—15天，平均10.98天。住院天數(shù)31——164天，一般住院2個月以內，平均56.46天。臨床痊愈11例，好轉4例。唐氏<9>以治療本病以白頭翁湯加味：白頭翁、苦參各30g，黃連、黃柏、秦皮、地膚子各20g，當歸20g。有血便或大便潛血陽性者加地榆15g。水煎取汁100ml—150ml，保留灌腸，每晚臨睡前1次。藥液以40℃左右為宜，灌腸部位的深淺視乙狀結腸鏡檢的病灶部位而定，灌腸后囑患者翻轉身體，保留12小時，7天為一療程，一療程未愈者，休息3天，進行下一療程。結果：痊愈(臨床癥狀消失，2個療程后結腸鏡檢正常者)22例，有效(臨床癥狀明顯緩解，結腸鏡檢部分改善)11例，無效3例，總有效率為91.7%。治療時間多為1—2個療程。盧氏<10>治愈2例證屬濕熱內蘊，大腸傳導失司者。認為本主可清化血熱，燥濕止痢，灌腸有滅菌、改善局部血液循環(huán)，促進潰瘍修復之功效。喬氏<11>用中藥治療1165例非特異性潰瘍性結腸炎，總有效率達94.76%，其中屬于濕熱壅滯者以白頭翁湯加減治療收到良效。宋氏<12>用白頭翁湯加減內服，兼用青黛散作保留灌腸，治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎17例，總有效率為96.7%，認為此療效較好，不僅癥狀消失，腸道潰瘍亦完全恢復。

    (3)慢性結腸炎：張氏<13>等以本方灌腸治療慢性結腸炎120例，方藥組成：白頭翁30g，黃柏15g，黃連15g，秦皮20g。出血者加云南白藥1/2支，潰瘍者加錫類散1/2支。中藥煎至150ml，使用前加入中成藥保留灌腸，日1次，藥液38℃—42℃。16天為一療程，未愈者隔1周再行第2療程治療。結果：痊愈(臨床癥狀消失，3個月后結腸鏡檢正常)82例，有效(臨床癥狀及結腸鏡檢均改善)36例，無效2例?？傆行蕿?8.3%。治療時間最長3個療程，最短1個療程，平均1.8個療程。韓氏<14>等以本方治療慢性結腸炎35例。急性期處方：白頭翁、黃芪各30g，秦皮、炮姜炭、黃連、木香、黃柏各6g，丹皮、大黃炭、當歸、生薏仁各10g，虎杖、山楂炭、銀花炭各15g。日1劑；對照組口服偶氮磺胺吡啶1g，日4次，吡呱酸片0.5g，滅滴靈片0.4g，強的松10mg，日3次。10天為一療程。緩解期：治療組以健脾、理氣、活血之法為治；對照組給予偶氮磺胺吡啶片0.5g，日2次。30天停藥。結果：治療組治愈14例，好轉18例，無效3例，總有效率為91.43%，對照組治愈8例，好轉12例，無效10例，總有效率為66.27%，治療組明顯優(yōu)于對照組(X2=6.1903，p<0.05)。認為濕熱內阻是本方的重要病因之一。運用加味白頭翁湯清熱燥濕，導滯化瘀，可以有效地祛除濕熱，改善氣血運行，促進炎癥吸收及潰瘍愈合，并認為在大隊清熱藥中恰當?shù)匚橛脺刂猩⒑?，一方面可防止苦寒藥再度損傷脾胃，另一方面有助于濕熱的蠲除。韓氏<15>等以加味白頭翁湯水煎日1劑灌腸(大黃炭30g，敗醬草60g，五倍子20g，煎取150ml，加云南白藥6粒搖勻，每晚灌腸1次，緩解期用自擬腸胃康水丸，日2次，每次6g。結果總有效率為93.8%。鄭氏<16>報道張伯臾認為本方的主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹、腹鳴、甚則糞便會有粘液，膿血及不消化的食物等，他按中醫(yī)辨證施治52例，其中濕熱蘊結型均用白頭翁湯加味，熱重于濕加金銀花、赤芍、紅藤、敗醬草、螞蟻草等；濕重于熱加蒼術、厚樸、苡仁、車前子等；夾食滯者加檳榔、枳實、山楂、神曲等。黃氏<17>用中藥為主治療急性壞死性腸炎37例，其中濕熱內蘊者18例，證見發(fā)熱、腹痛、腹瀉或里急后重，大便挾血、粘液、苔黃膩，脈濡數(shù)。方用白頭翁湯加車前子、枳殼、木香、瓦楞子，共進5劑后1年未發(fā)。

    (4)鼠傷寒腸炎：王氏<18>等治療沙門氏菌腸炎32例，約65%為院內感染，發(fā)病以6—8月份多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、全身中毒癥狀等，實驗室檢查血象：白細胞增高，多在10—20×109/L，大便細菌培養(yǎng)傷寒沙門氏菌陽性。治療以中藥為主，對有脫水、酸中毒者先予以糾正體克和電解質紊亂，在此項上均采用中藥白頭翁湯加減內服，對嘔吐頻繁不能內服者，采用灌腸治療。中藥組成：白頭翁5—10g，黃柏3—6g，黃連1—3g，秦皮5—10g，茯苓6—10g。如發(fā)熱重加銀花5—15g，連翹5—10g；惡心、嘔吐重加陳皮3—6g，竹茹3—6g；大便頻加白術5—10g，大便下血多加貫眾炭5—10g，槐花5—10g；腹痛重加芍藥6—10g，甘草3g。日1劑，水煎分2—3次服用。結果：治愈(體溫正常，吐瀉止，大便常規(guī)正常)28例；好轉(體溫正常，精神、食欲改善，大便次數(shù)減少50%)3例，無效1例。張氏<19>等以本方加味(白頭翁9g，秦皮、黃連、黃柏各4g，木香1g，二花10g，地榆5g。此為體重10kg患兒量，應用時按體重比例適當增減藥量。水煎至40—50ml，分2次以細導尿管入肛門10—15cm，每日1劑，應用3—7天。葛根芩連湯：葛根、黃芩、連翹、黃連各6g，甘草3g，白頭翁9g，丹皮、赤芍各5g，二花15g。用法同上。治療結果：76例患者中，發(fā)燒者62例0.5—6天退燒，平均3.2天，瀉止或膿血便消失2.5—9天，平均4.2天；總住院時間5—14天，平均6.1天。病愈或好轉出院75例，死于敗血癥多器官衰竭者1例。

    (5)其他：王氏<20>報道了上海中醫(yī)醫(yī)院沈丕安主任醫(yī)師治療肝膿瘍經(jīng)驗，其中1例以白頭翁湯加味：白頭翁30g，秦皮15g，黃柏9g，川連3g，苦參30g，生大黃(后下)5g，柴胡6g，川樸5g，枳殼6g，郁金12g，白芍12g，木香6g，甘草3g，大棗5枚。治療半月脅痛消失，體溫血象正常。B超膿瘍影減小，給予清熱化濕，疏肝活血之法，仍以白頭翁湯加減，20劑癥大減，后帶藥出院治療月余停藥半年復查B超，肝臟正常。另1例亦以本方加減治療：白頭翁9g，秦皮、黃柏各9g，茵陳、苦參各9g，柴胡、郁金各9g，丹參、功勞葉各15g，烏梅9g。上方出入治療三月余，諸癥減，后加丹皮、知母、莪術各9g，治療一年后B超示肝臟正常。作者認為肝膿瘍屬肝前癰范疇，與濕熱、瘀血、蟲毒有關，白頭翁湯加味正可達到清熱解毒、化濕殺蟲之目的。湯氏<21>治療1例淺表性胃炎，用白頭翁湯原方去黃柏、秦皮加白芍、枳殼、木香、瓦楞子，共進5劑后1年未發(fā)。

    2)泌尿系統(tǒng)疾?。褐苁?lt;22>等經(jīng)白頭翁湯加味(白頭翁15—45g，黃連6—12g，黃柏12—18g，秦皮10—20g，滑石10—30g，土茯苓30—60g，車前子(布包)15—30g，生甘草6—10g。)治療急性腎盂腎炎42例。劑理視患者具體情況而增減，每日1劑，水煎分2次服。加減法：小腹脹痛者加川楝子、小茴香行氣止痛；熱重者加公英、銀花以增臺清熱解毒之力；尿血者加大黃、蒲黃、琥珀末(沖)止血，生地涼血止血；惡寒發(fā)熱者加柴胡、黃芩和解退熱，疏利三焦；膀胱刺激明顯者加木通、白芍、王不留行、瞿麥利尿通淋止痛；腰酸因痛者，加川斷、杜仲、桑寄生滋腎壯腰止痛。每6天為一療程，其中經(jīng)1個療程治愈13例，2全療程治愈23例，3個療程治愈5例。共治愈41例，無效1例。王氏<23>以本方加味治愈急性腎盂腎炎證屬濕熱下注，腎與膀胱蘊熱者，治以清熱解毒、利尿通淋，共服本方14劑而諸證消失。方氏<24>以本方治療泌尿系感染患者40例，均按全國腎臟病會議制定的標準作出診斷。方用白頭翁湯治療：白頭翁、秦皮、川黃連、黃芩、川黃柏各9g，制川軍12g，半枝蓮、蒲公英各15g，車前子12g。上藥濃煎200ml取頭汁，分2次口服，二煎取汁200ml，用法同上，連續(xù)10天為1療程。結果：顯效(臨床癥狀消失或基本消失，鏡下白細胞消失，尿細菌培養(yǎng)陰性)28例，有效(臨床癥狀好轉或消失，鏡下白細胞消失或好轉，但仍有菌尿)10例，無效2例。王氏<25>以本方加木通、車前仁、茯苓、六一散治愈1例急尿路感染證屬濕熱者；又以本方加佩蘭、茯苓、澤瀉、公英、川斷、杜仲、蒼術、生甘草治愈1例雙腎積水并感染而中醫(yī)辨證為膏淋者。