關(guān)鍵詞：自擬排石湯； 泌尿系結(jié)石

　　泌尿系結(jié)石包括腎、膀胱、輸尿管結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。臨床表現(xiàn)為腰痛，痛勢劇烈，甚則痛不欲生，有時(shí)有血尿、尿急、尿痛等癥狀。且其復(fù)發(fā)率較高，一部分患者雖經(jīng)體外碎石排石或外科手術(shù)取石后，數(shù)年后仍有結(jié)石重新產(chǎn)生的現(xiàn)象。故提高內(nèi)服藥物的治療效果，使患者更容易接受，更為經(jīng)濟(jì)簡便，是我們臨床醫(yī)生應(yīng)該探討的課題。筆者近3年來用自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料本組共60例，均為我院門診病例。尿常規(guī)化驗(yàn)均有紅細(xì)胞，B超或/和X線腹部平片檢查有結(jié)石征象。其中男36例，女24例；年齡最大67歲，最小21歲；腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石17例，腎輸尿管結(jié)石18例，膀胱結(jié)石5例。結(jié)石最大1.0 cm×0.9 cm，最小0.2 cm×0.1cm。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：①有典型的病史和癥狀；②有典型的結(jié)石體征；③輔助檢查：經(jīng)X線、B超、尿液檢查符合泌尿系結(jié)石診斷。

　　2 治療方法

　　2.1 藥物組成海金沙30 g，金錢草30 g，雞內(nèi)金20 g，郁金20 g，石葦30 g，車前子15 g，瞿麥10 g，王不留行20 g，枳殼10 g，木香15 g。加減：疼痛時(shí)，加川楝子15 g，延胡索20 g；血尿，加小薊20 g，側(cè)柏葉15 g；對停留較久而不移動(dòng)的結(jié)石加三棱10 g，莪術(shù)10 g，穿山甲15 g，鱉甲20 g。

　　2.2 煎服方法頭煎加水500 ml，煮沸后再煎10 min，取汁300 ml，二煮加水450ml，煮沸后再煎15 min，取汁250 ml，兩煎相混，分早晚空腹溫服，1劑/d，癥情急、重者可日服2劑。服藥期間囑病人多飲水，保持尿量在每天2 000~3 000 ml，彎腰時(shí)扣擊腎區(qū)，多做跳躍活動(dòng)，做到溶（指內(nèi)服藥物使結(jié)石消溶）、泵（即多飲水增加尿液排出）、動(dòng)（蹦跳活動(dòng)以助結(jié)石下移排出）相配合，同時(shí)禁食煙、酒及辛辣香燥、刺激、油膩之品，這樣療效更佳。

　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“石淋”之療效標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。治愈：沙石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失或腎系B超復(fù)查結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片或腎系B超復(fù)查結(jié)石縮小或部位下移；未愈：癥狀及X線攝片或腎系B超復(fù)查結(jié)石無變化。

　　3.2   治療結(jié)果本組60例中，治愈38例，占63.33%；好轉(zhuǎn)16例，占26.67%；未愈6例，占10.0%；有效率為90.0%。

　　3.3 病案舉例男，46歲。主訴：腰腹部陣發(fā)性絞痛15 h，伴有惡心嘔吐，在家服藥及輸液治療后癥狀未見緩解，遂來就診。癥見：面容痛苦，腰腹絞痛難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。檢查：腎區(qū)叩擊痛（＋），腹肌軟；尿常規(guī)檢查：RBC（＋＋＋），WBC（＋）；B超檢查：提示右側(cè)輸尿管中段見一1.0 cm×0.7 cm強(qiáng)光團(tuán)，右腎少量積液。擬診右側(cè)輸尿管結(jié)石。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。急投自擬排石湯加川楝子、延胡索、小薊、側(cè)柏葉，2劑/d，水煎服。服藥5 d后，排出茄籽樣結(jié)石多枚，諸癥緩解。二診上方去川楝子、延胡索，囑日服1劑，連服10劑后，B超復(fù)查結(jié)石全部排凈，腎、輸尿管、膀胱正常。

　　4 體會(huì)

　　泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”“血淋”范疇。其因多由濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，日久聚為砂石，淤積尿道而成?！督饏T要略心典?消渴小便不利淋病》說：“淋病有數(shù)證，云小便如粟狀者……，乃膀胱為火熱灼燔，水液積為滓質(zhì)、猶海水煎熬而成鹽堿也”。又如《諸病源候論?淋病諸候》說“石淋者，淋而出石者……其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石以小便道出，甚者塞痛令悶絕”。在治療上，采用清熱消石，行氣通淋之法而治之。正如《丹溪心法?淋》中說：“執(zhí)劑之法，并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。”清?尤在涇在《金匱翼?諸淋》中說：“散熱利小便，只能治熱淋，血淋而已，……石淋，必須開郁利氣，破血滋陰方可。”前人用“化”“移”“沖”“排”四個(gè)步驟：“化”就是使結(jié)石的棱角化圓，由銳變鈍，由大化??；“移”就是誘導(dǎo)結(jié)石從靜變動(dòng)，左右擺動(dòng)，從上移下；“沖”就是沖擊的動(dòng)力產(chǎn)生“急流”，用增加尿量來解決輸尿管的狹窄和痙攣，使結(jié)石迅速下行入膀胱；“排”就是將下移到膀胱的結(jié)石排出體外。自擬排石湯正符合以上四點(diǎn)要求，海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、石葦清熱消石；郁金、王不留行活血化淤；車前子、瞿麥利尿通淋；枳殼、木香行氣以助結(jié)石下移。諸藥合用，能改善血液循環(huán)，使平滑肌興奮，促輸尿管蠕動(dòng)加快，松解結(jié)石粘連，行氣利水增加尿液排出，改善腎功能腎積水，氣行、水利、石排，共奏清熱消石，行氣通淋之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石排除與尿流動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)，其中利尿、增加輸尿管蠕動(dòng)、增加腎盂內(nèi)壓力是有利于結(jié)石排除的主要因素?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)金錢草、海金沙等清利濕熱藥可增加輸尿管的動(dòng)作電位，并且有利尿作用。據(jù)臨床觀察結(jié)石形狀圓滑、長徑在1.0 cm以下者，排石多能成功；結(jié)石長徑在1.0 cm以上且形狀不規(guī)則，經(jīng)常并發(fā)感染者相對較困難。飲水、運(yùn)動(dòng)等輔助治療具有不可替代的作用。尿量保持在每天2 000 ml以上，一方面可促使小的結(jié)石排出，再者稀釋尿可能延緩結(jié)石增長的速度，在感染時(shí)尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染控制。本文承蒙徐乃斌教授指導(dǎo)，謹(jǐn)致謝意！