手術(shù)無菌技術(shù)的主要內(nèi)容是：1手術(shù)器械、物品、輔料的滅菌法和消毒法。
1、無菌手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)間細(xì)菌生長規(guī)律
標(biāo)準(zhǔn)
究竟手術(shù)間空氣清潔到什么程度才能保證手術(shù)的安全?國內(nèi)進(jìn)行的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是按梅梁斯基計(jì)算法；以粗略測知空氣被細(xì)菌污染程度的近似值，即在100cm2面積上，5min降落的細(xì)菌數(shù)，相當(dāng)于10L空氣中所含的菌數(shù)。為此，以平皿底部的直徑求得面積，并按平皿在空氣中放置的時間算出每升空氣中的菌數(shù)。此法換算復(fù)雜，且夏季與冬季的標(biāo)準(zhǔn)不同。我們通過多年的空氣培養(yǎng)結(jié)果，分析了它與手術(shù)后感染的關(guān)系，訂出了新的操作法與標(biāo)準(zhǔn)，即在消毒后的手術(shù)間內(nèi)，置直徑9cm平皿于中心區(qū)，暴露幾分鐘后，經(jīng)24h 37℃孵箱生長如果菌落不超過10個，且無致病菌，定為清潔手術(shù)室。如菌落在10個以上即作為污染手術(shù)室處理，必須重新清潔消毒。
細(xì)菌生長規(guī)律
通過觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間的細(xì)菌多為枯草桿菌、四聯(lián)球菌、白色葡萄球菌等雜菌，這些細(xì)菌對手術(shù)后感染影響不大?？諝馕廴镜某潭扰c室溫、季節(jié)、地區(qū)等因素有關(guān)。一般西北地區(qū)2～4月間有風(fēng)沙，菌落稍多；而西南地區(qū)雨季濕度大、霉菌多。在使用水暖期間溫度高、濕度大，加之通風(fēng)機(jī)會少，亦易長霉菌。根據(jù)以上規(guī)律我們及時加強(qiáng)無菌管理，以降低手術(shù)后感染。
2、清潔無塵是建立無菌條件的基礎(chǔ)
手術(shù)間內(nèi)最基本的條件是清潔無塵，建造時要考慮到位置清潔，設(shè)置上要求門窗密封，有效果好的空氣調(diào)節(jié)等條件；但關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。在清潔消毒中要有科學(xué)性首先明確只有在清潔的基礎(chǔ)上才能建立無菌條件。依此我們作了對比觀察，條件是每周徹底沖洗門窗、地面，并用福爾馬林1ml/m3作密閉消毒20h左右，每日手術(shù)后清潔打掃，用紫外線照射40min，每周一手術(shù)開始前訂為空氣培養(yǎng)時間，各手術(shù)室18次空氣培養(yǎng)中，平均菌落為36個。在上述同樣條件下，只在空氣培養(yǎng)前增加一次清水擦灰和用拖把濕潤地面，減少空氣中灰塵，然后作空氣培養(yǎng)，菌落數(shù)顯著下降，在28次空氣培養(yǎng)中，平均菌落為74個。在1200例手術(shù)的統(tǒng)計(jì)中，一級手術(shù)無一例感染，絕大多數(shù)二級手術(shù)亦能達(dá)到Ⅰ期愈合。由此可見，手術(shù)間空氣中的灰塵是傳播細(xì)菌的良好媒介［1］。
另外，在手術(shù)間的管理中必須加強(qiáng)非手術(shù)人員的控制，避免人員多、灰塵飛揚(yáng)、說話、咳嗽時也可以將細(xì)菌附著在飛揚(yáng)的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)或傷口、所準(zhǔn)備的無菌器械、布單上。一般認(rèn)為26m2的手術(shù)室應(yīng)控制在10人以內(nèi)。
術(shù)后感染率亦可用如下公式示意，說明術(shù)后感染與手術(shù)間人數(shù)、手術(shù)時數(shù)及空氣清潔程度的關(guān)系。
術(shù)后感染率=（手術(shù)間人數(shù)×手術(shù)時數(shù)）÷ 每小時空氣交換次數(shù)*
*系指空調(diào)器換進(jìn)新鮮消毒后的空氣次數(shù)
我們可以將它作為空氣的清潔程度來理解。如分母不變，人數(shù)和手術(shù)時數(shù)增加，則感染率增加。
3、隔離、消毒與滅菌
隔離、消毒與滅菌，在無菌管理中三者不可偏廢
隔離
業(yè)已證明，隔離可防止致病菌傳播擴(kuò)散、交叉感染。而消毒又稱無菌術(shù)，是用有效的消毒劑或物理方法消滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長，滅菌則是用化學(xué)或物理方法消滅手術(shù)治療中應(yīng)用的物品及無菌操作區(qū)域中附著的所有細(xì)菌。這三個環(huán)節(jié)相互保證、偏廢其一，都可能使手術(shù)發(fā)生感染。在管理和操作中，我們采取了如下措施：在手術(shù)室的處置上，人為的劃分出有菌區(qū)與無菌區(qū)；走廊、急診手術(shù)間、輔助間劃為有菌區(qū)，手術(shù)間和無菌敷料室劃分為無菌區(qū)，在安排手術(shù)中應(yīng)慎重考慮使用手術(shù)間，原則上是已有創(chuàng)面的手術(shù)病人和有感染灶的病人不進(jìn)入無菌手術(shù)間。一般是先做清潔手術(shù)，后作感染手術(shù)，凡感染手術(shù)用后的手術(shù)間和用物要隔離處理，器械用消毒劑浸泡后再清洗，污桶內(nèi)加來蘇等藥物消毒后再倒入污物間，手術(shù)間要作空氣消毒。
消毒
烈性傳染病人行手術(shù)時要嚴(yán)密隔離處理，術(shù)前從手術(shù)間移出一切不必要之用物，術(shù)中巡回護(hù)士和所有工作人員不得走出手術(shù)間，供應(yīng)工作由室外護(hù)士擔(dān)任，術(shù)后徹底消毒，可浸泡的物品就地浸泡，其他接觸過的物品一律在手術(shù)間內(nèi)密封消毒后再清洗，不必拿出手術(shù)間。敷料分別焚化和高壓滅菌?？諝庀镜乃幜考哟?，如用福爾馬林消毒可增加到10ml/m3，必要時全手術(shù)室進(jìn)行一次大消毒。本組在收治的烈性傳染病手術(shù)病人中從未發(fā)生過交叉感染。
滅菌
手術(shù)室的主要滅菌方法是用高壓滅菌器滅菌，其次是化學(xué)藥液浸泡薰氣，煮沸滅菌也是常用的方法之一。這些滅菌法都很強(qiáng)調(diào)操作技術(shù)，在管理中要列出操作常規(guī)，并定期鑒定、檢驗(yàn)滅菌效果。除作無菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)外，還要每月作高壓滅菌器的生物鑒定。即用枯草桿菌苗置于滅菌器的中段底部。此處溫度最低，周圍置敷料包進(jìn)行滅菌，然后培養(yǎng)，枯草桿菌耐熱性強(qiáng)，溫度稍低即不能殺死，而硫黃指示劑在119℃時一定能溶化，我們認(rèn)為生物鑒定比化學(xué)指示劑更為可靠。
4、正確的無菌技術(shù)
正確的無菌技術(shù)是確保術(shù)后無感染的重要環(huán)節(jié)
手術(shù)人員對手術(shù)間所有用物均需有明確的無菌概念；分清什么范圍是絕對無菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時，避免細(xì)菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法。這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預(yù)后，在任何困難的條件下，都要因地制宜的采取各種措施，作好無菌技術(shù)操作。對于執(zhí)行無菌技術(shù)不正確而造成的污染現(xiàn)象，許多作者早已有論述：“接觸傳染的可能性則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過空氣感染，在外科工作中必須隨時予以重視，只要在一個工作的細(xì)節(jié)上違反了原則，就會造成感染的機(jī)會”。手術(shù)室護(hù)士的無菌技術(shù)非常重要，所有手術(shù)區(qū)的用物均需經(jīng)過器械護(hù)士傳遞，他們有熟練的無菌技術(shù)，才不會污染手術(shù)區(qū)。臺下配合的護(hù)士要正確使用無菌持物鉗，如鉗被污染，則成為直接傳播細(xì)菌的媒介。手術(shù)中對手術(shù)區(qū)皮膚要作為帶菌物處理，雖經(jīng)消毒，也必須嚴(yán)密覆蓋，不使其與手術(shù)創(chuàng)面交通。在手術(shù)臺平面20cm以內(nèi)，需覆蓋4～6層無菌巾，所有參加手術(shù)人員均須有正確的無菌概念，才能確保手術(shù)區(qū)無接觸感染。
