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咳嗽的病因及其常用藥物治療
咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，是一種人體反射性防御動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。
一、咳嗽的主要病因： 呼吸道疾病：當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽，如咽喉炎、氣管～支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、過敏物質(zhì)刺激、肺部細(xì)菌感染等。 胸膜疾?。喝绺鞣N原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等。 心血管疾?。憾獍戟M窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí)。 中樞神經(jīng)因素：從大腦皮質(zhì)傳出的沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞，如腦炎、腦膜炎。 二、治療咳嗽的常用藥物 咳嗽治療最重要的是要針對引起咳嗽的原發(fā)病用藥，祛除病因。咳嗽藥物通常都是復(fù)方制劑或中西藥結(jié)合的藥物。 1、中樞性鎮(zhèn)咳藥：該類藥物對延腦咳嗽中樞具有抑制作用 （1）可待因：適用于干咳無痰或劇烈陣發(fā)性咳嗽者，具有成癮性和抑制呼吸中樞作用。 （2）噴托維林（咳必清）：使用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳。青光眼者慎用。 （3）右美沙芬（美沙芬）：止咳作用迅速有效，適用于無痰干咳。 （4）氯哌斯汀：為苯海拉明衍生物，除具有中樞鎮(zhèn)咳作用外，亦可抑制H1受體，間接緩解咳嗽。 （5）福米諾本：為新型的中樞鎮(zhèn)咳藥，其既可抑制咳嗽中樞外，尚可興奮呼吸中樞，其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)。 2、外周性鎮(zhèn)咳藥 外周性止咳藥物抑制咳嗽反射的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)甚至效應(yīng)器而發(fā)揮作用。這類藥物包括局部麻醉藥和粘膜防護(hù)劑。對于小兒、孕婦、老年人等不適用于中樞性止咳藥物的人群，外周性止咳藥物可選擇性應(yīng)用。 （1）苯丙哌林（咳快好）：作用較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，不良反應(yīng)較少。 （2）那可丁：為外周性鎮(zhèn)咳藥，有一定呼吸興奮作用。 （3）復(fù)方甲氧那明（阿斯美）：具有解除支氣管痙攣、外周性止咳，改善支氣管粘膜腫脹，有利于排痰等作用。 （4）美敏偽麻溶液：惠菲寧（成人劑型）具有中樞和外周止咳作用。 （5）愈美片（惠菲宣）：為止咳化痰藥。 （6）利多卡因：為局麻藥，可麻醉呼吸道粘膜上的牽張感受器而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，尚有解除支氣管痙攣?zhàn)饔?。對頑固性咳嗽有良好的止咳效果。常用濃度1%～2%，霧化吸入或氣道分次滴入。 3、含中藥的咳嗽藥 許多咳嗽藥物都含有中藥成分，如川貝、桔梗、甘草、鮮竹瀝等。這類咳嗽藥對慢性、輕微的咳嗽有一定效果，對急性和嚴(yán)重的咳嗽效果不明顯。 代表藥：蜜煉川貝枇杷膏、復(fù)方鮮竹瀝液、復(fù)方甘草合劑等。 代表藥：麻杏甘石合劑、麻杏止咳糖漿等。 代表藥：復(fù)方兒童感冒咳嗽糖漿等。
注意！只有過敏性咳嗽才能用此類咳嗽藥。而且不能長期吃，否則容易引起嗜睡、口干等，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)癲癇，所以有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的孩子慎用。 三、合理選擇咳嗽藥 咳嗽可由多種原因所致，止咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，關(guān)鍵是要治療病因。對于慢性咳嗽，首先應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和輔助檢查，盡快明確病因，以積極治療原發(fā)病為主，而不是反復(fù)換用止咳藥物。 1、輕微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起來，不需要吃咳嗽藥物，隨著感冒的好轉(zhuǎn)，咳嗽也就好轉(zhuǎn)，當(dāng)然也可以吃一點(diǎn)中藥止咳藥物。
2、咳嗽明顯，有痰，最好服用含有祛痰作用的止咳藥物。比如澳特斯（類似的藥物很多，不一一介紹），澳特斯含有四種成分，分別是中樞性鎮(zhèn)咳藥物、抗過敏藥物、鼻粘膜減充血?jiǎng)┖挽钐邓幬铩０奶厮沟撵钐邓幬锸谴碳の刚衬ねㄟ^嘔吐來祛痰，所以有些孩子服用以后有嘔吐顯現(xiàn)，如果不嚴(yán)重，就不要停藥，孩子嘔吐以后咳嗽就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。如果咳嗽不是很嚴(yán)重，就是痰比較多，我們可以選擇化痰的藥物，比如富露施。如果孩子咳嗽痰多的同時(shí)，還有流鼻涕，就可以選擇息可寧，這個(gè)藥物比澳特斯就少了一個(gè)中樞性鎮(zhèn)咳的藥物，適用與咳嗽、流鼻涕、有痰咳嗽不嚴(yán)重的孩子。
注意：很多藥物里抗過敏成分是撲爾敏，有嗜睡作用，就是孩子服用以后比較困，一般不用擔(dān)心。 3、如果孩子咳嗽有明顯的規(guī)律，比如早晚咳嗽重，或者活動(dòng)以后咳嗽加重，或者陣發(fā)性咳嗽，或者吃巧克力以及其他甜食后加重，考慮還是痰多或者支氣管痙攣，一般建議選在易坦靜。如果孩子咳嗽比較明顯，伴有上述規(guī)律癥狀。我們可以選擇澳特斯聯(lián)合易坦靜一起使用，這兩個(gè)藥物不沖突。
4、如果孩子以前有明顯的過敏史，服用易坦靜一天效果不好，就要考慮增加抗過敏的藥物，比如開瑞坦、順爾寧。如果孩子晚上咳嗽明顯，影響孩子睡覺，可以給孩子使用酮替芬，是一個(gè)有鎮(zhèn)靜成分的抗過敏藥物。
5、如果孩子咳嗽比較深、有黃痰或者嘴里有明顯的臭味，還是要給孩子加服抗感染的藥物。
6、如果孩子頻發(fā)咳嗽，影響孩子的日?；顒?dòng)，可以使用幾天的強(qiáng)的松（激素，使用3天沒有什么副作用）。也可以選在局部激素霧化治療，但效果沒有強(qiáng)的松好。
7、如果孩子是過敏性咳嗽或者哮喘（癥狀前面的博客里有描述），就要按照哮喘來治療。
8、很多中藥都是輔助作用，對咳嗽有效果，但比較慢，對于大便干，吃飯不好，舌苔厚，肚子疼的孩子，最好加服中藥。還有就是咳嗽后期，可以用中藥進(jìn)行調(diào)理。
以上只是一些簡單的經(jīng)驗(yàn)，主要還要聽取就診醫(yī)生的醫(yī)囑。
咳嗽:選藥注意了!咳嗽不是病，它只是一種癥狀，而且適當(dāng)咳嗽可以幫助我們的呼吸道排出不利的分泌物或異物，是人體的一種防御性的生理反射。所以，孩子咳嗽，不要忙著給他吃止咳藥。要針對引起咳嗽的原發(fā)病用藥，病因祛除了，咳嗽自然而然地就好了。但如果孩子咳嗽嚴(yán)重到影響睡眠或吃飯，不利于疾病恢復(fù)，則要根據(jù)具體情況選藥。
看似普通的咳嗽藥，選擇起來其實(shí)大有學(xué)問! 咳嗽藥物通常都是復(fù)方制劑或中西藥結(jié)合的藥物，買之前，要先看里面的成分有沒有不適合孩子吃的。 含中藥的咳嗽藥 代表藥：蜜煉川貝枇杷膏 、復(fù)方鮮竹瀝液、復(fù)方甘草合劑等 許多咳嗽藥物都含有中藥成分，如川貝、桔梗、甘草、鮮竹瀝等，中藥相對安全溫和，很多家長愛買這類藥給孩子吃。這類咳嗽藥對慢性、輕微的咳嗽有一定效果，對急性和嚴(yán)重的咳嗽效果不明顯。另外一些中藥比如甘草，里面的一些成分類似西藥，長期大量用也有一定的副作用。 含平喘藥的咳嗽藥 代表藥：麻杏甘石合劑、麻杏止咳糖漿等 許多孩子咳嗽的同時(shí)還伴有氣喘，所以，一些咳嗽藥里加了平喘藥麻黃堿。麻黃堿能松弛支氣管平滑肌，使支氣管血管收縮，減輕充血水腫，改善小氣道阻塞。所以，咳嗽伴有輕度氣喘的孩子，吃這類藥可以減輕咳嗽和氣喘。 注意! 這類藥不能長期吃，否則容易引起心悸、頭痛，甚至高血壓和眩暈。 含抗過敏藥的咳嗽藥 代表藥：復(fù)方兒童感冒咳嗽糖漿等 如今由于空氣污染等原因，由過敏因素引起的咳嗽越來越多見，所以，許多咳嗽藥物里面加了一定含量的抗過敏藥物。如馬來酸溴苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定等。 注意! 只有過敏性咳嗽才能用此類咳嗽藥。而且不能長期吃，否則容易引起嗜睡、口干等，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)癲癇，所以有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的孩子慎用。 惡心性祛痰藥、刺激性祛痰藥 代表藥：氯化銨口服液、美愈偽麻顆粒劑等 含有氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚這類咳嗽藥能刺激胃黏膜引起輕微的惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道分泌物增加，降低痰的黏滯度，使痰易于咳出。這類藥適合急性呼吸道炎癥初期痰少而黏滯，不易咳出的情況。 注意! 這類藥劑量不能過大，否則會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至胃痛。
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