結(jié)締組織性疾病又稱膠元性疾病，發(fā)病率不低，并且病情表現(xiàn)復(fù)雜，尤其易損害內(nèi)臟，故常常被列為疑難病之列，其中以紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、干燥綜合征等為多見(jiàn)。本病與腎的關(guān)系最為密切，先兆常從腎的陰陽(yáng)失調(diào)披露于外，故早期發(fā)現(xiàn)并非難事……

第一節(jié)　概述

結(jié)締組織性疾病，包括紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和干燥綜合征等皆為比較常見(jiàn)的內(nèi)科病。結(jié)締組織包括皮膚、血管膜、漿膜、滑膜等組織，主要病變?yōu)檎骋簶铀[和類纖維蛋白變性，發(fā)生原因與感染、中毒、藥物、日曬和惡性腫瘤的誘發(fā)有一定的關(guān)系，產(chǎn)生機(jī)制與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。另外，本系統(tǒng)疾病與內(nèi)分泌失調(diào)皆有密切關(guān)系。用腎上腺皮質(zhì)激素治療證實(shí)有肯定效果。

本病從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，和腎的關(guān)系最為密切，尤多與腎陰虛濕熱或腎精虧損、腎陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，辨證多與腎虛有聯(lián)系，治療用調(diào)理腎陰陽(yáng)藥，療效較佳，故基本可屬腎系疾患。

由于結(jié)締組織性疾病包括范圍較廣，發(fā)病率較高，對(duì)人類的危害較大，因此探索其先兆規(guī)律，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期阻截是十分必要的。

第二節(jié)　紅斑狼瘡先兆

紅斑狼瘡是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，其危害性在于內(nèi)臟被損害。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與“免疫錯(cuò)亂”有關(guān)。本病潛匿期較長(zhǎng)，主要病變?cè)谀I，故先兆信號(hào)也多發(fā)露于腎……，但由于長(zhǎng)期的內(nèi)臟損害而易于衰竭，故尤應(yīng)注意危象的出現(xiàn)……

一、概述

紅斑性狼瘡屬結(jié)締組織疾病，為自身免疫性疾病范疇，包括盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其中，局限性紅斑狼瘡局限于損壞皮膚，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則以全面損害皮膚、關(guān)節(jié)、腎、甚至心包、胸膜為特點(diǎn)，并都伴有不同程度的發(fā)熱。

紅斑性狼瘡中醫(yī)屬“溫?zé)岚l(fā)斑”，后期與“虛損”有關(guān)。由于本病慢性型及潛隱型較多，而且，本病的發(fā)病率也較高，尤其在女性中更為多見(jiàn)，對(duì)人體的損害較廣，除皮膚之外，對(duì)許多臟器皆有損害。因此掌握其先兆規(guī)律，對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療有一定的意義。

二、早期先兆及阻截治療

早期先兆　本病的發(fā)生與先天稟賦不足，后天失養(yǎng)及病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)，精神打擊等因素有關(guān)。對(duì)人體危害較大。主要損害部位為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟。

中醫(yī)認(rèn)為紅斑狼瘡病機(jī)與肝腎虧損，腎陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。主要誘因?yàn)闈穸?、濕熱伏體，后期多挾氣滯血瘀，故先兆潛證多呈肝腎虧損、熱毒內(nèi)蘊(yùn)型，即見(jiàn)乏力易疲，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，潮熱夜汗，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，便干尿短，脈細(xì)數(shù)等證。此階段為紅斑狼瘡的潛在階段，如能注意休息調(diào)養(yǎng)，服用滋肝腎之陰兼清化濕毒的藥物則可防患于未然。

由于紅斑性狼瘡?fù)识嗯K器損害，故早期癥狀缺乏特異性，但仍有值得警惕的信號(hào)。如面部出現(xiàn)低熱、蝶形紅斑及關(guān)節(jié)痛、不規(guī)則發(fā)熱為紅斑性狼瘡信號(hào)。紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性及抗核因子陽(yáng)性基本可以確診。典型征兆為面部紅斑（環(huán)狀、蝶形或不規(guī)則形）關(guān)節(jié)酸痛、乏力、發(fā)熱（低熱或不規(guī)則高熱），90％患者兼有腎臟損害（蛋白尿，甚至管型尿，尿毒癥）。此外，還常并發(fā)心包炎、胸膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎，少數(shù)患者可有精神異常。

阻截治則　潛期應(yīng)滋肝腎之陰，兼清解熱郁，方予清熱解郁飲柏、滑石、竹葉?；蛴柚匕宋锻瑁?a title=中藥材：知母 target=_blank>知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。急性期熱毒熾盛，可予化斑湯：生石膏、知母、甘草、玄參、犀角、粳米，犀角地黃湯：犀角、生地、芍藥、丹皮等清熱解毒、涼血化瘀。中期見(jiàn)陰虛者應(yīng)輔以養(yǎng)腎陰之品，后期瘀象重的，應(yīng)用血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草，以之加強(qiáng)活血化瘀。

兇兆　本病兇兆主要在于提示內(nèi)臟損害，其中最常出現(xiàn)的內(nèi)臟損害為腎損害。其先兆信號(hào)為蛋白尿、血尿、管形尿、水腫、腎性高血壓，如見(jiàn)嗜睡、厭食、惡心、搔癢、尿閉為關(guān)格（腎衰尿毒癥）兇兆。此外，本病還易損傷心包、心肌，尤其易出現(xiàn)心包炎，其兇兆為怔忡、氣急、胸悶、心電圖Ｔ波異常，聽(tīng)診心包摩擦音可以助診。另外見(jiàn)胸悶、氣喘、咳嗽，又為胸膜炎、胸腔疾患的信號(hào)，X線檢查可確診。其他，如見(jiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、噴射性嘔吐，為腦炎、腦膜炎信號(hào)，少數(shù)可見(jiàn)腹瀉、腹痛、惡心為潰瘍性結(jié)腸炎征兆，以上情況出現(xiàn)時(shí)皆為內(nèi)臟損害信號(hào)，應(yīng)引起高度警惕。

危象　紅斑狼瘡危象主要發(fā)生于疾病的晚期，多為氣血耗盡，陰陽(yáng)離絕危象表現(xiàn)為極度衰竭虛弱，高熱不退以及各受累內(nèi)臟的衰竭。如腎衰，心衰，昏迷，甚至嚴(yán)重感染，敗血癥等，提示病情危篤、生命瀕危，臨癥見(jiàn)之應(yīng)竭力圖救。

第三節(jié)　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)　炎先兆

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也屬自身免疫性疾病。以肝腎虧損為本，風(fēng)濕毒邪為標(biāo)，故遠(yuǎn)期先兆即隱藏于肝腎潛證之中，近期先兆則以風(fēng)濕之兆為標(biāo)志。但本病也易侵害內(nèi)臟，尤其為心的損害，故其兇兆往往發(fā)露于心……

一、概述

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎演變的全身性疾病，因有免疫反應(yīng)現(xiàn)象，故屬自身免疫性疾病。

本病以侵犯小關(guān)節(jié)為特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生強(qiáng)硬及畸形，甚至萎縮，甚至可損及心肺、神經(jīng)等內(nèi)臟，多見(jiàn)于年輕女性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬痹癥范疇，《金匱要略》稱之日歷節(jié)病，并點(diǎn)出了本病與肝腎虧損的關(guān)系，如其謂：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出如水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”即是。

二、先兆及阻截治療

早期先兆　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，本病的發(fā)生機(jī)制雖與濕毒入中、勞累外傷及精神創(chuàng)傷等有關(guān)，但肝腎虧損是其根本原因，感染風(fēng)濕毒邪是為誘因，故先兆潛證以肝腎虧虛風(fēng)濕毒邪內(nèi)蘊(yùn)證型為主。即見(jiàn)頭暈眼花，易疲乏，懈憊，多動(dòng)即感指趾關(guān)節(jié)發(fā)酸、麻木、或僵硬，耳鳴腰酸肢軟，低熱，短則幾周，長(zhǎng)則數(shù)月，應(yīng)服用補(bǔ)肝腎健筋強(qiáng)骨類藥加以阻截。

報(bào)標(biāo)癥為指、趾小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，尤其晨起感到關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、不靈活常為本病警號(hào)。發(fā)展下去逐漸出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可以確診。

典型征兆為從遠(yuǎn)端的指、趾、腕、踝小關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸侵犯肘膝，甚至髖、肩等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)由紅腫熱痛演變?yōu)榻┯矎?qiáng)直，初起常呈游走性，以后逐漸固定，少數(shù)侵犯心臟瓣膜及胸膜。

阻截治則　出現(xiàn)潛證宜補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨，方予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Ⅰ號(hào)艽、牛膝、獨(dú)活。典型癥狀出現(xiàn)時(shí)予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Ⅱ號(hào)茯苓、川萆薢、忍冬藤、烏梢蛇、秦艽、靈仙、防己、獨(dú)活、地龍、川芎。疼痛為主者用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Ⅲ號(hào)草烏、獨(dú)活、牛膝、防己、地龍、秦艽、制乳香、制沒(méi)藥。關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛劇烈，偏寒者用《金匱要略》桂芍知母湯：附子、桂枝、白芍、知母、白術(shù)、麻黃、防風(fēng)、牛膝、生姜、甘草。熱重的用木防己湯：木防己、生石膏、桂枝、人參．日久挾瘀重者，酌加蟲(chóng)類藥及活血化瘀藥如桃仁、赤芍、甲珠及蟲(chóng)等。

兇兆　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的兇兆意義在于提示關(guān)節(jié)極度變形及內(nèi)臟受損，這種危兆在《內(nèi)經(jīng)》早已指出，如《素問(wèn)·痹論》曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，表明關(guān)節(jié)已明顯變形，而讓其它組織代替行動(dòng)，又如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”指出關(guān)節(jié)日久可侵害五臟，故出現(xiàn)心悸、怔忡，心率不齊，胸悶，氣短，為心臟受損的兇兆，常累及二尖瓣膜。如《素問(wèn)·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”有的還可累及于腎，浮腫、腰痛為其信號(hào)。此外，少數(shù)可有神經(jīng)、眼、肺及胸膜的損害。日久成瘀，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)強(qiáng)直和畸形，導(dǎo)致殘廢。

第四節(jié)　硬皮病先兆

硬皮病與遺傳有關(guān)，同樣為自身免疫性疾病。晚期內(nèi)臟受到侵害，尤其以腎及心、肝臟為甚。先兆仍然首先見(jiàn)于腎陽(yáng)不足，報(bào)標(biāo)信號(hào)為皮膚的異常……。瘀象出現(xiàn)則標(biāo)志著疾病已進(jìn)入晚期……

一、概述

硬皮病是一種以皮膚損害為特征的結(jié)締組織性疾病，本病與遺傳有關(guān)，也為自身免疫性疾病。硬皮病分為局部性及系統(tǒng)性兩類，系統(tǒng)性以晚期內(nèi)臟侵害為特征，局部性則以皮膚損害為主。

本病中醫(yī)稱為皮痹和風(fēng)痹，如《諸病源候論》曰：“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。”（卷一，風(fēng)濕痹候）其病機(jī)與腎虛，尤其是腎陽(yáng)虛有密切關(guān)系。病因與遺傳、感染有關(guān)，風(fēng)寒濕毒為其誘因。如《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪之中人也……搏于皮膚之間，留而不去則痹，衛(wèi)氣不行，則為不仁”即是。總之，無(wú)論先天腎陽(yáng)不足，或后天失養(yǎng)、久病傷腎，皆可損及腎陽(yáng)，導(dǎo)致該病，日久必挾瘀而成頑硬。

二、先兆及阻截治療

早期先兆　本病先兆潛證主要呈腎陽(yáng)不足證型，即素有畏寒肢冷，腰酸足跟痛，牙搖發(fā)落，頭昏耳鳴，陽(yáng)痿帶下，舌胖質(zhì)淡，脈沉等腎陽(yáng)虛證。報(bào)標(biāo)癥為出現(xiàn)肢端發(fā)涼、發(fā)緊，尤以晨起腫脹疼痛為本病先驅(qū)癥。如漸見(jiàn)面部、手足皮膚蒼白、硬化如臘狀，皮膚緊張，伸屈困難則為本病典型征兆。

阻截治則　出現(xiàn)腎陽(yáng)虛先兆潛證宜予《景岳全書》右歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子。和金匱腎氣丸：附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。出現(xiàn)報(bào)標(biāo)癥時(shí)可予陽(yáng)和湯：鹿角膠、肉桂、姜炭、熟地、白芥子、麻黃。硬皮病癥狀顯露時(shí)則宜扶陽(yáng)散寒、化瘀通絡(luò)，方予抗硬皮病方靈脾、桂枝、熟地、丹參、紅花、烏梢蛇、甲珠、地龍、象貝母。氣虛加人參、黃芪，寒甚加附子，后期皮膚板狀化、痰瘀膠著，則應(yīng)加重化痰瘀軟堅(jiān)藥，如可予蟲(chóng)、鱉甲、牡蠣之類。

兇兆　硬皮病兇兆主要為內(nèi)臟損害信號(hào)，內(nèi)臟損害尤以風(fēng)痹為多（皮痹相當(dāng)于局限性硬皮病，風(fēng)痹相當(dāng)于系統(tǒng)性硬皮?。?，以心、肺、腎等重要內(nèi)臟損害為主。如見(jiàn)怔忡、胸悶、氣急為心臟受累的征兆，可導(dǎo)致左心衰竭或全心衰竭，為左心肥大或心包積液所致。合并肺部病變是硬皮病的重要合并癥，《素問(wèn)·痹論》曰：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”，如咳嗽、喘促，呼吸用力是肺纖維化的兇象。惡心、蛋白尿、少尿、浮腫、高血壓、頭昏為腎衰危象。

第五節(jié)　干燥綜合征先兆

干燥綜合征以眼口同病為特征，仍屬自身免疫性疾病，氣陰兩虛的先兆潛證雖無(wú)特異性，但長(zhǎng)期的、不明原因的干燥和伴隨而來(lái)的無(wú)形瘀兆，足以敲響了本病的警鐘……

一、概述

干燥綜合征是一種以眼、口干燥伴結(jié)締組織疾病為特征的病患。其中，以口眼干燥癥為多見(jiàn)，有的并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，本病與自身免疫性疾病有關(guān)，并多發(fā)生于女性。

二、先兆及阻截治療

早期先兆　中醫(yī)認(rèn)為本病多為氣陰兩虛挾瘀。腎陰為五臟陰之本，故最終必表現(xiàn)為腎陰之不足，先兆潛證為氣陰兩虛證型，特點(diǎn)為偏于腎陰不足。癥見(jiàn)乏力口干，尿少便干，手足心熱，頭暈腰酸，月經(jīng)量少，舌苔薄白而干，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

報(bào)標(biāo)癥為口干乏力，眼干淚少，這些先驅(qū)癥可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期。以后發(fā)展為眼、口、鼻皆干，便干尿少，全身分泌液均減少，包括唾液、鼻涕、痰、白帶、汗液等在內(nèi)，甚至有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)締組織炎變，則為干燥綜合征的典型征象。

阻截治則　出現(xiàn)氣陰兩虛先兆潛證時(shí)，以滋腎陰益氣為治，方予知柏八味丸：知母、黃柏、生地、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓加人參為治。報(bào)標(biāo)癥出現(xiàn)時(shí)則宜養(yǎng)陰益氣，兼以化瘀，方予抗干燥綜合征方參。典型征兆出現(xiàn)時(shí)加重化瘀之品，如赤芍、紅花。