肝癌占惡性腫瘤的第三位，是最兇惡的癌之一，號稱“癌王”。肝臟是人體最重要的解毒器官，一旦肝臟不能正常解毒時，其濁毒便成為致癌的因素，難怪慢性肝炎被責為導致肝癌的禍根。因此也意味著肝癌先兆與慢性肝炎、肝硬變癥狀有著驚人的相似之處……由于肝為人體功能最多的器官，約有1000個功能，一旦出現(xiàn)肝的功能障礙，對全身的波及必然較多，因此肝癌的肝外先兆常常早于肝內(nèi)先兆……

第一節(jié)　病因病機

原發(fā)性肝癌的發(fā)生率也很高，我國也屬于高發(fā)率區(qū)，在惡性腫瘤中居第三位，占全身惡瘤的1～7％，以中壯年為多，高發(fā)率為40～49歲。當前原發(fā)性肝癌是癌中最兇惡的癌之一，死亡率較高，對人體危害亦極大，故又稱“癌王”，我國發(fā)病率約5．20/10萬人口。

祖國醫(yī)學對肝癌的記載，皆分別屬于“脾積”、“肝著”、“積”、“癖黃”、“鼓脹”等，如《靈樞·邪氣藏腑病形》篇論肥氣曰：“肝脈……微急為肥氣，在脅下，若覆杯。”論伏梁則曰：“在心下，上下行，時唾血。”又如《難經(jīng)·五十六難》說：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。”《諸病源候論·積聚候中》則曰：“診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛。”“氣飲停滯，積結(jié)成癖，因熱氣相搏，則郁蒸不散，故脅下滿痛，而身發(fā)黃，名為癖黃”（《諸病源候論·癖黃》）。《外臺秘要·溫白丸條下》亦曰：“心腹積聚久癥瘕，塊大如杯碗，黃疸，支滿上氣，時時腹脹”等。上述說明，祖國醫(yī)學對肝癌早已有所認識，雖然名稱不一，但所述癥狀近似，皆以腫塊、疼痛、腹水、乏力、消瘦為其特征，并且提示兇多吉少。

發(fā)生機制

原發(fā)性肝癌的發(fā)生機制，主要是熱毒蘊積或痰濕凝結(jié)，主要與肝膽濕熱和六淫邪毒客入有關。由于肝主疏泄，因此七情郁結(jié)導致氣血遏郁，是肝癌的主要誘因，痰瘀互結(jié)是肝癌的發(fā)展結(jié)果，而正虛免疫系統(tǒng)低下是肝癌發(fā)生的內(nèi)在基礎。

肝癌與化學、生化致癌的關系甚大，最為突出的為黃曲霉毒素，被其污染的花生、玉米、糧食，有高強的誘癌力。此外，亞硝胺也具有強烈的致癌性，主要為水土中含過高的硝酸鹽及亞硝酸鹽所致。其他，飲酒也是肝癌的一個因素，因為酒精吸收后，所導致的營養(yǎng)不良性肝硬化是肝癌發(fā)生的內(nèi)在基礎。遺傳、家族史與原發(fā)性肝癌也有一定的關系，但僅對原發(fā)性肝癌的發(fā)生具備了一定的內(nèi)在條件，并不意味著肝癌可以直接遺傳，此外，與中華分支睪的感染也有一定關系。

第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1．慢性肝炎?。ㄓ绕涫歉斡不嵺`中常見慢性肝炎—肝硬變—肝癌的發(fā)展公式（又稱“肝病三部曲”），但亦有看法認為肝炎與肝癌并無直接聯(lián)系，而是某些肝癌開始即以肝炎的形式潛匿地進行。實踐中，長期、反復的慢性炎癥，易形成增生性結(jié)節(jié)，增生的肝細胞即有癌變的可能。

至今，大多數(shù)學者仍傾向于肝硬變、遷延性肝炎與肝癌有一定聯(lián)系。如據(jù)臺灣研究證實，乙型肝炎的患者比正常人易發(fā)生肝癌，而且高達200倍以上。大結(jié)節(jié)性肝硬變尤易在此基礎上增生為肝癌，但肝癌大部分合并肝硬化，而肝硬化則只有極小部分合并肝癌。

2．乙型肝炎　乙型肝炎與肝癌的關系尤其密切，乙型肝炎病毒究竟是致癌因素還是促癌因素，還有待今后研究證實，至少現(xiàn)在可以證實“澳抗”（ＨB₃Ａｇ乙型肝炎表面抗原）與乙型肝炎—肝癌有著密切的聯(lián)系。肝癌病人約80％呈“澳抗”陽性結(jié)果，但乙型肝炎是否能發(fā)展為肝癌，還要看內(nèi)體免疫因素，即免疫監(jiān)視系統(tǒng)的完備和能力。

二、早期先兆

肝癌早期先兆，包括肝外先兆及肝先兆，通常肝外征兆出現(xiàn)時間要早得多，但并非大部分患者皆具有。肝內(nèi)先兆雖然大部分患者均可出現(xiàn)，然卻披露得較晚，因此，肝內(nèi)、外先兆都應合參。

（一）肝外先兆

肝外先兆主要為無原因的內(nèi)分泌異常，導致激素水平的紊亂（偏高或偏低），形成“異位激素綜合征”。這一征兆往往是肝癌的最早信號，主要表現(xiàn)為促性腺激素及促生長激素水平增高，而有性欲亢進及類柯興氏綜合征等表現(xiàn)，或由于雌激素水平增高而有男性乳房發(fā)育，性欲減退等癥。

有些病人還可出現(xiàn)類白血病反應、低血糖、高血鈣、高纖維蛋白原血癥、紅細胞增多癥等現(xiàn)象。肝硬化嚴重的還可出現(xiàn)肝硬化的一系列癥狀，如肝腫大、肝痛、腹水、黃疸、出血、嗜睡、惡心、乏力、消瘦、厭食、皮膚搔癢、少尿、肝臭……。

（二）肝內(nèi)先兆

肝郁證　包括無原因的精神不暢，脅肋不舒，及時覺隱痛等肝郁氣滯證，常為肝癌最早的先兆潛證。

肝痛　據(jù)統(tǒng)計，肝痛是原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀，占31．3～74％，肝癌幾乎都在硬化的中心發(fā)生，很少長在肝的外面，因此疼痛癥狀不明顯，為一種時隱時現(xiàn)的深部鈍痛。

厭食、腹脹、乏力　厭食、乏力、腹脹為肝癌的次發(fā)癥狀，早期常以上腹不適，食欲減退，乏力等胃滯納呆證的形式出現(xiàn)，與消化道癌，如胃癌、大腸癌、胰腺癌等早期先兆證相似而無特異性。因此靠臨床癥狀較難發(fā)現(xiàn)，但可在突然出現(xiàn)無原因的脾虛證、胃滯納呆證和肝郁氣滯證的情況下引起警覺。如素有慢性肝炎、肝硬化，年在四十歲以上，突然出現(xiàn)上述先兆癥時，應立即進一步檢查。

報標癥

時隱時作的深部鈍痛，厭食惡心是肝癌的最早報標信號。

（三）典型征兆

（1）肝區(qū)疼痛　并呈持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，勞累后加重。

（2）肝進行性腫大，且不能以其他原因為解釋。

（3）頑固性的不明原因的厭食、腹脹、惡心。

（4）乏力、消瘦、羸弱，為癌惡病質(zhì)標志。

（5）發(fā)熱　呈弛張熱，予抗生素不能控制。

（6）黃疸　多出現(xiàn)于晚期。

（7）腹水　同樣多出現(xiàn)于晚期。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

肝癌與肝硬變：肝癌可以繼發(fā)于肝硬變，但肝癌本身亦可在發(fā)展過程中促使肝硬化，因此，一些肝癌的早期先兆與肝硬變的肝硬、肝區(qū)痛、疲乏、食欲減退等并無區(qū)別。然而，肝硬化病人多有長期反復發(fā)作的肝炎史，而且肝臟硬化后逐漸縮小，有脾腫大、蜘蛛痣、食管胃底靜脈曲張等。肝癌則病史較短，出現(xiàn)臨床癥狀后發(fā)展極快，ＡＦＰ（甲胎蛋白）陽性。

與肝臟良性腫瘤鑒別：肝良性腫瘤一般不合并肝硬變，發(fā)展慢，ＡＦＰ陰性。

與繼發(fā)性肝癌鑒別：繼發(fā)性肝癌病程較長，發(fā)展緩慢，ＡＦＰ陰性，多不伴有肝硬變，少有肝炎史。

（二）現(xiàn)代早期檢查

肝癌在5厘米以內(nèi)很少出現(xiàn)癥狀，待觸到腫塊時，已是肝癌的中、后期了，但出現(xiàn)上述早期先兆時，用現(xiàn)代檢查方法可以立即確診。

1．甲胎蛋白（ＡＦＰ）檢查　癌變以后的肝細胞，又重新獲得了胚胎時期肝細胞制造甲種胎兒蛋白的能力，其濃度取決于肝癌細胞惡性的強弱，以及癌的生長速度，0．15～0．5厘米的癌腫皆能測出，400～500毫微克/毫升，即可確診為癌。

2．CT（電子計算斷層X線攝影）檢查　能查出極小腫瘤，并確知其占位情況。

3．肝血管造影　根據(jù)瘤區(qū)血管密度及血管變化，可以確定肝癌部位。

4．酶學檢查　肝癌各種血清酶，如γ－谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶升高，堿性磷酸酶及同功酶升高等，對診斷有輔助作用，因缺少特異性。

5．肝超聲波檢查　可作上述輔助診斷。

6．同位素掃描　可對腫瘤占位助診。

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肝膽外科，首創(chuàng)早期診斷肝癌新方法——異常凝血酶原的定量檢測法，證實了肝癌在3厘米大小時，可能是其生物學特性將要發(fā)生轉(zhuǎn)折的重要時期。此時期加強診治，可提高肝癌存活率。

目前中醫(yī)還注意到從舌肝癭線、舌下絡診、舌質(zhì)（紅瘀舌）及耳穴（耳穴有增生隆起）等處，對早期診斷肝癌有一定幫助。

第三節(jié)　抗癌措施

（1）徹底治愈癌前病，如肝炎、肝硬變，尤其是乙型肝炎，杜絕肝癌產(chǎn)生的土壤。

（2）不吃霉變食物，尤其是被黃曲霉菌污染的花生、玉米、谷類。

（3）多吃新鮮蔬菜、水果及鮮肉、鮮魚。

（4）提高免疫力，加強免疫監(jiān)視系統(tǒng)，使癌細胞及早被消滅，可服人參、云苓、靈芝、猴頭菌、香菇、螺螄、竹筍、海帶、墨魚。

（5）保持上進的、樂觀的精神心態(tài)，使肝脈舒暢、氣血流通，則邪毒無法滯留生癌。

（6）適當服抗肝癌中草藥，如予柴胡疏肝散：柴胡、白芍、川芎、陳皮、香附、枳殼、甘草，或逍遙散：柴胡、白芍、茯苓、當歸、白術、薄荷、生姜、甘草。酌加具有抗癌性能的中草藥，如白花蛇舌草、山海螺、半枝蓮、龍葵、蜂房、夏枯草、地鱉蟲、虎杖、土茯苓、土貝母。