對(duì)于內(nèi)虛咳嗽，宜先就其證狀，以明其病位所在臟腑之標(biāo)本，再析其氣血盛衰，寒熱演變實(shí)況，辨其陰陽(yáng)之虛實(shí)，而后按證論治，始為適當(dāng)。關(guān)于咳嗽病位所在，如前所言，固當(dāng)在肺，然與他臟，亦每多關(guān)聯(lián)，故尚須識(shí)其標(biāo)本之所在。明張景岳說(shuō)：“外感之咳，其來(lái)在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標(biāo)也。內(nèi)傷之咳，先因傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標(biāo)也。凡治內(nèi)傷者，使不知治他臟而單治肺，則真陰何由以復(fù)，陰不復(fù)則咳終不愈。”又說(shuō)：“凡內(nèi)傷之嗽，必皆本于陰分。何謂陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元?dú)庵?。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極于腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極于肺；肺腎俱病，而他臟亦不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。病在根本，尚堪治不求本乎？”此不僅說(shuō)明內(nèi)傷咳嗽，病根所在臟腑之標(biāo)本，更涉及氣血與陰陽(yáng)，所論大體尚是，而治本之說(shuō)，彌足珍貴。惟其治療，則每偏重于陰虛，所立諸方，方方重用熟地，對(duì)于因陽(yáng)虛而致咳嗽者，則未盡適當(dāng)。個(gè)人經(jīng)常在臨證中，每見口干舌燥，甚至齒縫流血，身大熱之證狀，但卻不渴，不思水飲，即渴亦喜飲熱湯，冷物全然不受者，此即虛火上沖之征，以滋陰降火方劑治之，其熱不退，而病反增，若以回陽(yáng)降逆方治之，其病立愈，即此更足證專事滋陰之誤。
據(jù)臨床實(shí)踐，有一類內(nèi)傷患者，其咳嗽由清陽(yáng)不升，濁陰不降，閉塞清道而成，只宜辛甘化陽(yáng)之品，蕩去陰邪，清升濁降，咳嗽自已，可見并非皆本于陰分。故對(duì)于內(nèi)虛咳嗽，既須識(shí)其臟腑之標(biāo)本，又要辨其陰陽(yáng)之虛實(shí)，始能施治而無(wú)誤。
內(nèi)虛咳嗽，如何識(shí)別其陰陽(yáng)虛實(shí)之情，根據(jù)各家所論，及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，可大致加以歸納。
即凡陽(yáng)虛之人，大都形容瘦減，肌膚蒼白，面色萎黃，或晄白，或黑，印堂青黯，虛怯無(wú)神，嘴唇烏白，或?yàn)踝?，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，即有燒熱，兩顴常赤，多在午后，食少腹痛?；蛘卟凰硷嬍?，口多涎液，不渴少飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，自汗肢冷，頻發(fā)咳嗽，痰多涎沫，或者清稀，甚至痰中帶血，或咳血、吐血。舌質(zhì)大多淡白或淡紅，舌苔粉白，或者烏白，或者黃膩，若陽(yáng)虛極，則津液亦干枯。脈多浮空細(xì)數(shù)，沉遲無(wú)力。亦即水旺火衰之征。
陰虛之人，大多面赤唇紅，肌膚多干燥，精神不倦，聲音響亮，口臭氣粗，飲食易消，惡辛辣熱物，息數(shù)身輕，焦躁發(fā)熱，虛煩不眠，二便不利，口渴飲冷，咽干舌燥，少有津液，咳嗽費(fèi)力，吐痰膠粘，痰少而黃，或干咳無(wú)痰。若陰虛極，則亦咳血、吐血，或痰中帶血。舌質(zhì)鮮紅，或者紅絳，舌苔干黃或黑黃，亦有現(xiàn)紅殊砂點(diǎn)者，甚者舌起芒刺。脈多浮洪數(shù)急，或長(zhǎng)大。亦即是火旺水涸之象。
然陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，必須細(xì)心分辨。否則，差之毫厘，失之千里。固然此所論列，僅一粗淺概略，如能本此以細(xì)辨，雖不中，亦不遠(yuǎn)矣。
至于治療大法，景岳提出：“內(nèi)傷之嗽，其來(lái)徐，因于陰虛，宜補(bǔ)宜和，其治難”之說(shuō)，亦不足取。喻嘉言謂：“內(nèi)傷之咳，治各不同，火盛壯水，金虛祟土，郁甚疏肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補(bǔ)下，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，內(nèi)已先傷，藥不宜峻。”是與治外感咳嗽不同之處，故須識(shí)其臟腑標(biāo)本，陰陽(yáng)虛實(shí)，始能措手。以下即按五臟陰虛陽(yáng)虛兩大類型分別論治，而《內(nèi)經(jīng)》所謂五臟咳而不已，則移于六腑之咳，亦各有不同證狀，所述雖僅片言只字，頗有足珍。仍本《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑各有所合之說(shuō)，即肺合大腸，心合小腸，脾合胃，肝合膽，腎合膀朧，三焦并入各臟論述，不再另行詳析，以免繁瑣。
一、肺咳
《內(nèi)經(jīng)》咳論謂：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止乎肺，而亦不離乎肺也。實(shí)以肺朝會(huì)百脈，主周身之氣，為呼吸出入門戶，吐濁吸清，以使?fàn)I血常新，水精四布，氣血和暢，周流無(wú)間，位居五臟之巔頂，故稱為五臟之華蓋。其體輕虛，其性清肅，最易受傷，故又稱為嬌臟，而傷則常病咳嗽，《內(nèi)經(jīng)》謂：“肺在變動(dòng)為咳。”“肺病者，喘咳逆氣。”故咳乃肺最常見之病。至其證狀，則《內(nèi)經(jīng)》謂：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。”可謂要言不繁。其咳多因虛而致，或因虛而甚。唐容川謂：“外因之咳，不過(guò)其竅閉塞，肺氣不得達(dá)于膚表，于是內(nèi)奔喉間而為咳，其于肺之本體，固未常受傷也。至于內(nèi)因之咳，則由于制節(jié)不行之故。”而制節(jié)不行，則謂由于“肺中陰液不足。”是即由肺陰受傷而咳。唐氏所論，偏于肺之陰虛致咳，而遺漏肺之陽(yáng)虛致咳，即不能謂為賅備。尚有肺氣不足，肺陽(yáng)偏虛所致之咳，以及陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰之咳，均宜參照前述辨認(rèn)陰虛、陽(yáng)虛要點(diǎn)，對(duì)證施治，始為適當(dāng)。
審其果系肺氣不足，肺陽(yáng)偏虛而致咳嗽者，多吐白泡沫清痰，力乏喘促、脅脹，語(yǔ)言氣短，身但寒無(wú)熱，面部浮腫。舌苔白膩，脈現(xiàn)遲微。法當(dāng)辛甘助陽(yáng)，溫補(bǔ)肺氣。輕則姜桂湯，以扶肺陽(yáng)，陽(yáng)旺而咳自止。如咳嗽甚，痰多而清稀，則加入茯苓、半夏以通陽(yáng)利水，降逆化痰而止咳。如泄瀉畏寒，脈見細(xì)微，而咳嗽不已者，宜再加肉桂，助陽(yáng)止咳。如咳血、唾血。法當(dāng)辛甘化陽(yáng)，苦甘化陰，用甘草干姜湯，以止血化血而寧咳。又肺脾為子母之臟，肺金之虛，常影響及于脾，子令母虛也。除現(xiàn)喘促外，為痞滿，為泄瀉畏寒。凡脈見虛弱，證見虛寒，而咳嗽不已者，皆不必止咳，但補(bǔ)其陽(yáng)，而咳嗽自止，宜附子理中湯治之。
上述姜桂湯、甘草干姜湯、附子理中湯三方，為統(tǒng)治肺陽(yáng)偏虛咳嗽之劑，即咳嗽見血者亦可用，此乃“氣盛能攝血”,“甘溫除大熱”之理。陳修園謂：“血雖陰類，運(yùn)以陽(yáng)和，心肺之陽(yáng)一宣，如日月一出，嚼火無(wú)光，諸般邪熱自除，血自不擾而循經(jīng)矣。”個(gè)人臨床上常用姜、桂、附之類辛熱藥味，治療咳嗽之偏于陽(yáng)虛者，療效卓著，是以用之而不疑。亦有由于肺陰偏虛，火旺灼金而致咳嗽者，大多干咳無(wú)痰，煩熱喉痛，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火迫，無(wú)痰者火盛而津枯，或吐痰膠粘而黃，氣粗喘促，便結(jié)喜冷。舌苔干黃，脈洪大，有時(shí)現(xiàn)數(shù)。法當(dāng)養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)燥生津，貝母散加減治之。如咳痰不出，結(jié)在喉間，熱甚傷津，大便結(jié)燥，小便黃濁，則宜加知母清熱，麥冬保肺生津。若咳嗽而痰中帶血、唾血者，則又當(dāng)于上方加入荷葉、柏葉、竹茹，以止血而寧咳。
如肺久燥熱，咳嗽不愈，常移熱于大腸而成肺燥腸熱之證。肺燥移其邪熱于大腸，表分受邪，漸及里分，其勢(shì)自然，患者定多煩渴，皮膚不澤，大便脹甚，欲下不下，上則喉癢干咳，胸脅竄痛，下則腹痛泄瀉，而又艱澀，肛門熱痛，宜大承氣湯下熱存陰，加桑皮、杏仁、麻仁清潤(rùn)肺燥，則咳嗽自止。如肺久虛寒，咳嗽不已，則大腸亦受之。大腸咳狀，咳而遺矢。大腸者，肺之腑，為傳導(dǎo)之官，是以上逆則咳，下逆則遺矢。應(yīng)如李東垣謂：用赤石脂禹余糧湯固澀止咳。
肺為嬌臟，乃五臟之華蓋，喜溫惡寒，最易受傷。故護(hù)理時(shí)，須謹(jǐn)避六淫侵襲，以免加重肺之咳。肺陽(yáng)偏虛者，忌吃生冷瓜果；肺陰偏虛者，忌食辛辣椒姜厚味。對(duì)含堿性食品，亦當(dāng)少吃為佳。
方解：
（一）姜桂湯
生姜 桂枝
姜桂湯一方，主旨在扶上焦之陽(yáng)。肺居上焦，為五臟之華蓋，一元之氣不足于上，而上焦陰氣即旺，陰氣過(guò)盛，陽(yáng)微力薄，則發(fā)為咳嗽。生姜辛溫，行陽(yáng)分而祛寒，助肺氣，主咳逆。桂枝辛甘而溫，氣薄升浮，主上氣，咳逆結(jié)氣。故葉天士謂：“桂性溫肺，肺溫則氣下降而咳逆止矣。”桂枝與生姜同氣相應(yīng)，扶陽(yáng)止咳之力極強(qiáng)。
加減法：入茯苓則健脾行水，入半夏能降逆化痰，入肉桂補(bǔ)命門相火，益陽(yáng)消陰，治沉寒痼冷，咳逆結(jié)氣。因證化裁，固無(wú)不可。
（二）甘草干姜湯
炙甘草 炮姜
甘草干姜湯一方，仲景以治誤吐逆煩躁而厥者，又治吐血，治中寒，治拘急，治筋攣，治肺痿，治腸燥。取其辛甘化陽(yáng)，苦甘化陰之用也。干姜辛溫，辛與甘合則從陽(yáng)化。干姜炮黑，則變辛溫之性而為苦甘，苦與甘合則從陰化。汪昂謂：“炮姜辛苦大熱，除胃冷而守中，溫經(jīng)止血，定嘔消痰，去臟腑沉寒痼冷，能去惡生新，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，故吐衄下血，有陰無(wú)陽(yáng)者宜之。”又血色紅，其性見黑則止。甘草主傷臟咳嗽，又足以補(bǔ)中，中氣旺則臟腑之精四布。合之則能除沉寒痼冷，祛痰止咳。故凡陽(yáng)虛咳嗽而咳血、唾血者，服之則血止而咳嗽亦隨之而愈。
（三）附子理中湯
附片 黨參 白術(shù) 干姜 炙甘草
本方乃先后天并補(bǔ)之劑?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》僅有理中湯，而無(wú)附子。后人于理中湯原方加入附子，而曰附子理中湯。仲景立理中湯，原為中土太寒立法，乃溫中之劑一也。白術(shù)甘溫，燥濕而健脾，主治風(fēng)寒濕痹。干姜辛溫，主胸滿咳逆上氣。徐靈胎謂：“凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散，姜?dú)馕毒愫瘢噬⒍苁?，夫散不全散，守不全守，則旋轉(zhuǎn)于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，驅(qū)寒除濕，和血通氣，所必然矣。”又能暖中宮之氣。甘草與辛藥同用，便可化周身之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣化行，陰邪即滅。但恐辛熱太盛，故用人參之微寒繼之，足以養(yǎng)陰液，有剛?cè)嵯酀?jì)之意，陰陽(yáng)庶幾不偏。加入附子，大熱純陽(yáng)，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不至，其功在補(bǔ)命門之火，助陽(yáng)退陰，功在先天，理中之功在后天。肺腎俱補(bǔ)，陽(yáng)旺陰消，故咳嗽自止。
（四）新訂貝母散加味
貝母 桑皮 杏仁 甘草 茯苓 橘紅
貝母散原方有知母、五味子，而無(wú)茯苓、橘紅，現(xiàn)將原方加減，乃成養(yǎng)陰清熱潤(rùn)肺之方。貝母微苦寒，瀉心火，辛散肺郁，潤(rùn)心肺，清陰虛熱痰，治煩熱咳嗽上氣。桑皮甘辛而寒，瀉肺火。羅謙甫謂：“是瀉肺中之火邪，非瀉肺氣也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，火去則氣得安矣。故《神農(nóng)本草》謂其“補(bǔ)虛益氣。”李東垣謂：“甘固元?dú)庵蛔愣a(bǔ)虛，辛瀉肺氣之有余而止嗽，然性不純良，不宜多用。”杏仁辛苦甘溫，瀉肺解肌，降氣潤(rùn)燥，治咳逆上氣。甘草和中補(bǔ)土，兼能下氣，除煩滿，主傷臟咳嗽。茯苓甘溫益脾，淡滲利竅，瀉熱而下通膀胱，主胸脅逆氣，煩滿咳逆。橘紅為脾肺氣分藥，下氣消痰，痰因氣滯，氣順則痰降。本方配伍最佳，六味皆有治咳之能，合之則養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺燥，降肺氣而止咳。
（五）大承氣湯
方解見傷熱咳嗽。
（六）赤石脂禹余糧湯
赤石脂 禹余糧
本方仲景以治久利不止，大腸虛脫，服理中丸而利益甚者?？马嵅^：“甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮元?dú)庵?，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦，故不得以理中之劑收功矣。然大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。二石皆土之精氣所結(jié)，實(shí)胃而瀒腸，急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要知此證土虛而火不虛，故不宜于姜、附。”《神農(nóng)本草》謂：“赤石脂，味甘平，主黃疸泄利，腸澼膿血。”“禹余糧，味甘寒，主咳逆寒熱。”故用治大腸“咳而遺矢”之證有效。
治驗(yàn)：
（一）文 x x，女，45歲，農(nóng)民。
患者咳嗽氣緊，吐白泡沫清痰，全身軟弱無(wú)力，已臥床不起，二日未進(jìn)飲食，大便不通，力乏喘促，但面赤唇紅，一咳連續(xù)一二十聲，神識(shí)恍惚，說(shuō)話不清，兩足厥逆。舌質(zhì)淡，苔白膩。脈沉細(xì)，有時(shí)右寸脈不顯。元陽(yáng)有欲從上脫之勢(shì)，此乃危候。當(dāng)告訴其親屬，并在處方上批明，大劑四逆湯加蔥白回陽(yáng)救急，通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)：
制附片62克 干姜62克 炙甘草62克 蔥白引
連服二劑。復(fù)診時(shí)，神識(shí)已清，兩足漸溫，此陽(yáng)回之驗(yàn)。咳嗽喘促，有所減輕，嘴唇烏黯，語(yǔ)言細(xì)小，惡寒，舌苔白潤(rùn)而滑，兩脅脹痛，右寸脈微弱。此肺陽(yáng)虛，肺氣不足之咳喘。法當(dāng)辛甘助陽(yáng)，溫補(bǔ)肺氣。又肺腎為子母之臟，故必兼補(bǔ)腎陽(yáng)。附子理中湯治之。
制附片62克 泡參31克 白術(shù)31克 干姜31克 炙甘草31克
又盡二劑，諸證大減。惟喘促仍盛，白泡沫清痰多。因上方用泡參，服后使虛氣上升，故見喘促。清痰多者，乃水濕未能得陽(yáng)所化。上方去參，加茯苓，通陽(yáng)利水，止咳逆。
制附片62克 白術(shù)31克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓18克
連服二劑，四肢溫和，微咳，白泡清痰仍多，痰飲尚重，苓桂術(shù)甘湯加味和之。
茯苓18克 桂枝15克 白術(shù)18克 甘草l5克 半夏18克 干姜18克
盡二劑后，咳嗽喘促告愈。惟飲食不多，精神欠佳，理中湯加砂、蔻，鞏固療效。
黨參15克 白術(shù)18克 炮姜18克 炙甘草15克 干姜15克 砂仁9克 白蔻9克
又服二劑，飲食增而痊愈。
（二）劉 x x，女，58歲，農(nóng)民。
患者素有咳喘病，每次發(fā)病均嚴(yán)重，晚上不能平臥。此次發(fā)病后，飲食減少，心累心跳，咳嗽氣緊，幾吐白泡沫清痰，整夜不能安眠，全身強(qiáng)痛，背上及兩腳冰冷，面容微紅，但現(xiàn)浮腫，嘴唇烏白。舌苔黃膩，脈浮緊而細(xì)。此乃肺陽(yáng)虛弱，復(fù)受寒邪侵襲，發(fā)而為病。宜表里兼顧，溫肺散寒以利咳喘，新訂麻黃附子細(xì)辛湯加味治之，而重用姜、桂溫補(bǔ)肺氣。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝31克 干姜31克 生姜62克 甘草31克
服藥一劑后，痛證悉除，咳喘減輕，已能平臥，繼續(xù)用附子理中湯去參，加茯苓治之。
制附片31克 白術(shù)31克 干姜31克 茯苓24克 炙甘草31克
連盡二劑，不復(fù)怕冷，咳喘大減?？葧r(shí)右脅微脹痛，面容蒼白無(wú)神，此肺陽(yáng)偏虛。姜桂湯加味扶肺陽(yáng)，肺陽(yáng)旺而咳白愈。
生姜62克 桂枝31克 茯苓24克 半夏18克
盡劑后，肺陽(yáng)旺而咳嗽愈。
（三）蘭 x x，女，46歲，家務(wù)。
患者身體素健，面色紅潤(rùn)，一切有神。但近日來(lái)，頭痛，一身痛，發(fā)熱心煩，喉干口渴，思飲茶水，咳嗽而咳不出痰，大便結(jié)燥，小便黃濁，飲食不衰，唇紅色赤，口中津液少。舌苔干黃。脈浮數(shù)而大。此由肺火旺盛，復(fù)受寒邪，麻杏石甘湯散肺寒，清肺熱以平咳。
麻黃9克 杏仁18克 石膏18克 甘草15克
服一劑后，頭痛、身痛減，咳嗽吐痰膠粘而黃，脈洪大。新訂貝母散加味治之。
貝母9克 桑皮15克 杏仁18克 橘紅12克 天冬15克 甘草9克 知母12克 麥冬12克
連盡二劑，諸證大減。惟大便結(jié)燥，此肺熱移于大腸。上方去知、麥，加大黃治之。
貝母3克 桑皮15克 杏仁18克 橘紅12克 茯苓15克 甘草9克 大黃3克
盡劑后，肺與大腸之熱清，而大便通，神清身爽而咳平。
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-- 作者：醫(yī)林春風(fēng)
-- 發(fā)布時(shí)間：2005-9-26 17:17:36
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二、心 咳
心肺同居上焦，一主血之循環(huán)，一主氣之出納，生命之維持，全賴氣血交換運(yùn)行，二者關(guān)系密切，病?；ハ嘤绊憽Ｓ行难蛔銥椴≌?，血不足則火必旺，放心火刑金，傷肺致咳為最常見，此陰虛也。亦有心氣不足為病者，氣、陽(yáng)也，氣衰則陽(yáng)不足，陰邪乘肺而為咳嗽，此陽(yáng)虛也。
心火刑金，傷肺致咳，其所現(xiàn)之證狀，虛煩不眠，小便短赤而咽中干，肌膚枯槁憔悴，而神不大哀，喜食甘涼、清淡之品，心痛、動(dòng)悸而咳嗽，咳痰膠粘難出，其咳連續(xù)不已。舌尖鮮紅，舌苔紅潤(rùn)，脈現(xiàn)洪數(shù)或浮大。法當(dāng)清心熱，心熱去而咳嗽自止，宜新訂黃連解毒湯治之。如其火逆上氣，熱甚咳劇，咽喉不利，宜加鮮石斜、麥冬以清金降火，生律利喉，則止咳之效更著。
審其果系心陽(yáng)偏虛，陰邪乘肺而咳嗽，如《內(nèi)經(jīng)》咳論謂：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。”這是心傷及肺，而并影響咽喉。所現(xiàn)證狀，其人虛弱昏悶，瘦削悸弱，困倦少神，面色蒼白，喜臥懶言，小便清長(zhǎng)，凡事不能用心勞力，稍用心力一分，便潮熱、自汗，心累、心跳不已，咳嗽更甚，多吐白泡沫清疵甚至發(fā)嘔欲吐?？跓o(wú)味，喜吃辛辣煎炒極熱食品。舌苔白滑。脈現(xiàn)細(xì)數(shù)，抑或浮空。此即心陽(yáng)不足而影響肺氣致咳者，當(dāng)扶心陽(yáng)，陽(yáng)旺則氣旺，宜新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯治之。從陽(yáng)生陰，取汁化血而益氣，氣血調(diào)和而咳自止。由于心屬火，雖陽(yáng)偏虛，確不能用大辛大熱藥扶心陽(yáng)，以免陽(yáng)過(guò)旺而灼傷陰血，故僅需輕清扶陽(yáng)藥味治之。如心陽(yáng)過(guò)弱，濁陰上逆，形成胸痹、心痛、短氣之證，隨?？韧俅?，痛引胸背，似與西醫(yī)所指肺心病相類似，宜上方加肉桂以扶陽(yáng)，薤白以宣陽(yáng)，白術(shù)以益陽(yáng)而健脾燥濕，始能痹去痛止而咳定。
如心燥熱，久久不愈，常移熱于小腸而咳嗽者，此由心火太旺，心與小腸為表里，心熱甚而小腸受之，熱伏小腸，傷及血液。法宜養(yǎng)陰清熱降火，使熱從小便而解，導(dǎo)赤效治之，熱去而咳自止。又咳論謂： “心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣。”當(dāng)系小腸氣機(jī)不利，吸收不良，致不能取汁化血，由心營(yíng)而影響肺氣，以致咳而失氣，芍甘湯加茯苓、前仁、木通、滑石治之。
本病之護(hù)理，因心屬火，無(wú)論心血或心氣不足，皆宜忌吃辛辣椒姜燥熱及含堿性食品。心氣不足者，生冷、瓜果、茶水，少吃、少飲為佳。
方解：
(一)新訂黃連解毒湯 黃連 黃芬 紫蘇
按黃連解毒湯原方無(wú)紫蘇，而有黃柏、梔子，為治表里俱盛，一切火熱之方。黃連味苦寒，入心瀉火，解心經(jīng)火毒。黃芩苦平，瀉肺火，利胸中之氣，肺主氣，熱傷氣，瀉熱實(shí)以保肪。李東垣治肺熱，身如火燎，煩躁引飲而晝盛者，一味黃芩湯以瀉肺經(jīng)氣分之火?！渡褶r(nóng)本草》謂： “黃連主熱氣，黃芩主諸熱。”是二者皆具清熱之功。入紫蘇者，蓋恐苦寒過(guò)盛，故以紫蘇微溫繼之，有緩之之意，味辛入氣分，色紫入血分，溫則散寒，通心利肺，寬中消痰，祛風(fēng)定喘。心肺之熱退，則何有心火刑金傷肺致咳，是不治咳而咳自止也。
(二)新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯 桂枝 生姜
大棗 甘草 茯苓 半夏
桂枝湯方解參見傷風(fēng)咳嗽。陽(yáng)偏虛則重用桂、姜、草調(diào)全身之陽(yáng)氣，陰偏虛則重芍、棗益陰。本證乃心陽(yáng)不足影響肺氣而致咳嗽，故去芍之苦平泄氣而不用，仍用大棗益陰以保心血，有剛?cè)嵯酀?jì)之妙。入茯苓甘溫益脾，助陽(yáng)行水而祛痰。入半夏降逆逐水，除濕化痰，對(duì)咳嗽氣逆者，有化痰平氣之功。合之則能從陽(yáng)生陰，取汁化血而益氣，氣血調(diào)和，則咳嗽自愈。
(三)導(dǎo)赤散 生地 木通 竹葉 甘草
導(dǎo)赤散乃養(yǎng)陰清熱降火之方。導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)熱從小腸出。因心與小腸為表里，故治小腸之火，必兼清心火，此為定法。生地甘寒，入心腎，涼心血，瀉小腸火，清潤(rùn)肺金，養(yǎng)陰清熱。木通甘淡，降心火，清肺熱，通利小腸膀胱，導(dǎo)諸濕熱從小便出。竹葉甘寒，寒能勝熱，瀉上焦煩熱，清心氣。汪昂謂：“淡竹葉消痰止渴，咳逆嘔噦喘促。”甘草味甘，最能緩正，亦能清熱。合之則具養(yǎng)陰清熱降火之功。今因心移熱于小腸，小腸受熱而咳嗽，心經(jīng)熱去，則小腸熱隨之而去，咳嗽自愈。此方行氣而不傷氣，涼血而不傷血，乃中和方劑。
(四)芍甘湯加味 白芍 甘草 茯苓 車前仁 木通 滑石
仲景立芍甘湯一方，原為血不養(yǎng)筋，兩腳攣急，疏導(dǎo)營(yíng)血下行之方劑。芍藥苦平，甘草甘平，合之則苦甘化陰。芍藥達(dá)營(yíng)分，甘草和脾陽(yáng)，使脾陽(yáng)動(dòng)而營(yíng)氣通，則周身之血調(diào)。茯苓甘溫益脾，淡滲利水。車前、滑石甘寒利水道，通小便。木通甘淡（吳按：木通為苦寒而非甘淡），通利九竅，血脈關(guān)節(jié)。合之則能使全身血調(diào)，邪熱從小便而解。故心火旺久咳不愈，則小腸受之，小腸咳而失氣者，此方治之而愈。
治驗(yàn)
(一)李×x，男，48歲，農(nóng)民。
患者面赤唇紅，口臭氣粗，干咳無(wú)痰，連續(xù)咳一、二十聲，亦能咳出少量膠粘之痰，微帶黃色，大便結(jié)燥，小便黃濁，心口微癰，口中少津液，渴而思飲，晚上煩躁，不能安眠。舌尖鮮紅苔于黃。脈洪大而有力。此心火刑金，傷肺致咳。法當(dāng)清心瀉火以止咳，新訂黃連解毒場(chǎng)加味治之G
黃連6克 黃芩12克， 紫蘇6克 鮮石斛15克 麥冬12克
盡劑后，諸證大減。上方去斛、麥治之。
黃連6克 黃芩12克 紫蘇6克
又服一劑，心肺之熱退而咳止。
(二)劉x x，女，42歲，家務(wù)。
患者咳嗽氣緊已歷數(shù)月，經(jīng)中、西醫(yī)治療無(wú)效，久久而病愈重?；颊吖趋离m大，但身體瘦弱，面色萎黃帶青，人無(wú)精神，怕冷，喜坐臥而惡行動(dòng)，說(shuō)話覺累，聲音細(xì)小，咳嗽多吐白泡沫清痰，有時(shí)發(fā)嘔,吐清水?？葧r(shí)，不僅心痛，牽引胸背亦痛，有時(shí)耳鳴，眼發(fā)黑，突然昏倒?？跓o(wú)味，喜食辛辣厚味，飲食日減。舌質(zhì)淡紅，苔白滑。脈沉細(xì)。此心腎之陽(yáng)不足，影響肺氣，以致咳嗽。法當(dāng)先扶腎陽(yáng)，次扶心陽(yáng)，陽(yáng)旺則氣旺，咳嗽自愈，附子理中湯治之。
制附片3lA克 黨參31克 白術(shù)24克 干姜31克
炙甘草31克
連服二劑，不復(fù)惡寒，飲食增加，咳嗽微減，精神轉(zhuǎn)好。繼續(xù)用桂枝去芍加茯苓半夏湯，扶心陽(yáng)以止咳。
桂枝18克 生姜3l克 大棗31克 甘草24克
茯苓15克 半夏15克
又服二劑，諸癥大減，微咳。上方去棗，加白術(shù)治之。
桂枝15克 生姜31克 甘草18克 茯苓15克
半夏15克 白術(shù)15克
又盡二劑，即告痊愈。
三、牌 咳
脾胃居中土，為后天水谷之源，與肺為母子之臟。土虛則不能生金，飲食精氣，必由脾胃游溢，上輸于肺，得其清氣之化，始能流布全身，而發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)護(hù)作用。二者關(guān)系，譬如火爐之與風(fēng)箱，真是息息相關(guān)。故呼吸不利，給養(yǎng)不充，消化機(jī)能，立即受影響；而脾胃方面無(wú)論飲冷郁熱，或過(guò)濕過(guò)燥，皆能上傷于肺，尤其咳嗽多痰之證，歷來(lái)皆主重在脾。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。” “痰之本，水也，原于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾；痰之成，氣也，貯于肺。”“咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣．動(dòng)于脾濕，咳而且嗽也。”種種說(shuō)法，俱以咳痰為脾肺二臟之病，與《內(nèi)經(jīng)》咳論皆“聚于胃，關(guān)于肺”之旨相似。故凡咳嗽因脾臟受傷，影響于肺而致者，則主治在脾，脾臟健運(yùn)，則咳嗽不治自愈。
其由于脾臟陰虛而致咳嗽者，陰虛則火旺灼肺而咳?；颊叽蠖紵?，口渴飲冷，郁躁悶滯，食飽易饑，大便秘結(jié)，咳嗽不已，吐痰稠粘而難出，口中少津液。舌苔于黃。脈現(xiàn)洪數(shù)而滑。法當(dāng)甘潤(rùn)清滋，以潤(rùn)脾臟，使其便通身爽，神清而咳止，以防己麻仁湯治之。其有營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，食減神哀，咳不甚而久不愈者，系陰陽(yáng)俱感不足，宜小建中湯健胃滋脾，從陽(yáng)生陰，陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和而咳自止。
因脾臟陽(yáng)虛而咳嗽者，此乃脾臟之陽(yáng)不足，不能轉(zhuǎn)輸津液水谷而作，其人飲食減少，腹?jié)M時(shí)痛，多吐清冷涎痰，痰多而滑，身體消瘦，面色蒼黃而帶白，聲低息短，唇口青白，有時(shí)四肢冷，喜食辛辣椒姜熱物。舌苔白潤(rùn)而滑。脈沉細(xì)而遲。治當(dāng)溫陽(yáng)利濕，益氣化痰 。 宜理中湯治之。如痰特別多，則加茯苓、半夏降逆逐水而化痰，如寒重則加肉桂、附片扶元陽(yáng)，元陽(yáng)旺則脾陽(yáng)自旺，脾臟陽(yáng)旺，則轉(zhuǎn)輸津液于肺，而咳自愈。
脾咳不己，則胃受之。蓋脾與胃合，脾病移于胃，則胃氣上逆，故嘔。因胃氣虛不能化食，積滯傷中而致咳嗽者，其人多飽悶吞酸，噯臭，腹脹氣逆，痞悶噎膈，不思飲食，咳嗽痰多，甚或嘔吐，常常食入即咳，甚至見食即咳，面色萎黃，兩眼仁不靈活。舌質(zhì)淡紅，苔白，或略帶微黃。脈則浮而有力。皆由胃中停食不消，致胃氣上逆，沖肺而咳，宜新訂平胃散治之，食積消而咳自止。
更有一種胃寒發(fā)吐而咳嗽者，平常儼若好人，卻不能勞心用力而多言。但勞神一刻，即有發(fā)嘔發(fā)吐者，咳時(shí)吐痰多涎，有時(shí)又冒清水，無(wú)論其為痰涎或清水，多屬冰冷。有時(shí)稍吃豬肉，即成大瀉。舌質(zhì)烏黯，苔白。脈則沉細(xì)而滑。治法只宜溫中，胃得溫而咳嗽自止，宜理中湯加砂、蔻、半夏治之。 ’
因蟲積而致咳嗽者，證見心嘈腹痛，其痛忽來(lái)忽止，腹癰時(shí)有塊，如拳如條梗起，甚或肚大筋青，痛已即能食，得食即安，聞肥甘之味更痛，按摩稍止，嘔吐涎沫，面色萎黃，飲食少進(jìn)，肌肉消瘦，微有寒熱，全身倦倦，常常悶倦而咳，如吃腥臭之物，則咳嗽更甚，吐痰涎膩而稠粘，或屙蚘蟲、螬蟲，甚則吐蟲。唇紅，舌苔上現(xiàn)白點(diǎn)花，脈多數(shù)。此為蟲積咳嗽，即咳論所謂：“胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出”之證，必殺其蟲而下之，則咳嗽自愈，新訂烏梅丸治之。
以上兩方，從臨床實(shí)踐中所擬訂，用治食積、蟲積之咳嗽，皆未用肺藥以治咳，治病求其次所以屢用而屢效。
本病之護(hù)理，最應(yīng)注意飲食調(diào)理，飲冷飲熱，乍饑乍飽，或過(guò)食肥甘，皆足以損傷消化機(jī)能，使脾胃受傷而引起咳嗽。因蟲積而致咳者，腥臭食品，當(dāng)知所忌。
方解：
(一)防己麻仁湯 防己 麻仁 杏仁 甘草
桑皮 麥芽
本方乃清潤(rùn)瀉火之別。脾臟陰虛火旺，傷灼肺金而咳者，法當(dāng)清潤(rùn)脾陰，瀉熱而寧咳。防已味辛平可除濕熱之邪，利大小便。葉天士謂:“小便出于膀胱，膀胱津液，肺氣化乃出，防己氣平可以化氣，故利小便；大便出于大腸，肺與大腸為表里，味辛可以潤(rùn)肺，故利大便也。”使邪熱從大小便而解。麻仁味甘平，主補(bǔ)中益氣，即補(bǔ)中土，益脾胃之氣；此藥多油脂，有柔潤(rùn)之功，故潤(rùn)燥滑腸，利便除風(fēng)。杏仁味甘苦溫，苦降溫行，利肺氣，肺氣利而咳逆上氣自平。桑皮甘辛而寒，瀉肺中火邪而益氣。麥芽以助胃氣上行，而資健運(yùn)，補(bǔ)脾寬腸，和中下氣，消食除脹，散結(jié)祛痰。甘草協(xié)和諸藥，主傷臟咳嗽。合之則清潤(rùn)脾陰，瀉肺熱，潤(rùn)肺燥而止咳。
(二)小建中湯 桂枝 芍藥 生姜 大棗
甘草 餡搪
本方即桂枝湯倍芍藥加飴糖，名曰小建中湯者，僅謂小小建立中氣，雖中土已虛，但表尚未和，不敢大補(bǔ)，以別于《金醫(yī)要略》大建中湯。桂枝、生姜，溫中通陽(yáng)。芍藥斂陰和營(yíng)。桂、姜之辛，與棗、草、飴糖之甘合，則辛甘化陽(yáng)；芍之苦，與甘相合．則苦甘化陰。飴糖甘溫，大補(bǔ)脾胃，棗、草助始糖，以補(bǔ)脾胃之虛，使中宮建立，則陽(yáng)氣化而上行，陰氣化而下降，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰陽(yáng)不偏，咳逆自止。
(三)理中湯 黨參 白術(shù) 于姜 甘草
按理中湯乃溫中之劑(參閱肺咳附子理中湯方解)。脾胃居中土，為后天水谷之源，脾臟虛寒，不能轉(zhuǎn)輸津液水谷，則必須溫脾土以健運(yùn)。脾臟既健運(yùn)，則咳嗽自愈。
(四)新訂平胃散 厚樸 蒼術(shù) 陳皮 甘草
谷芽 麥芽 山楂 萊服 草果 腹皮 神曲 木香
按平胃散原方，僅樸、術(shù)、陳、草四味，能治脾胃有停濕痰飲，胸腹痞膈，宿食不消，滿悶嘔瀉。蒼術(shù)甘溫辛烈，燥胃強(qiáng)脾，能升發(fā)胃中陽(yáng)氣，逐痰水，消腫滿。厚樸苦溫，能下氣除濕而散滿。陳皮辛溫，理氣除痰而調(diào)胃。甘草益氣和中而補(bǔ)脾。合之則能健脾胃，消食積。加入谷芽、麥芽、神曲、山楂、草果，皆所以資脾胃健運(yùn)消化之能，消食化積也。而楂、曲、麥、草果，復(fù)具化痰祛痰之功。萊菔入脾肺，長(zhǎng)于利氣，有化痰定喘止咳之能。腹皮下氣行水，通大、小腸，洽痞脹痰膈。木香泄肺氣、疏肝氣、和脾氣。因食積而致咳嗽者，必須強(qiáng)脾胃，使其消化健運(yùn)，斯為治本，而配合消食積，祛濕化痰，則咳嗽隨諸證愈而自愈，不治咳實(shí)以治咳也。
(五)新訂烏梅九 烏梅 花椒 雷九 榧子
檳榔 鶴虱 苦楝子 使君子
仲景所立烏梅丸方，乃寒熱互用，補(bǔ)肝燥濕殺蟲之劑。但并非專為蟲設(shè)，凡屬厥陰之為病，皆可服也。殺蟲藥味，僅烏梅、花椒、黃連、黃柏，因連柏苫寒，故新訂方時(shí)，一并去之，而以梅、椒加殺蟲藥味成方。烏梅酸澀而溫，能殺蟲、安蚘厥，蚘蟲上攻而眩撲，蟲得酸則伏；兼能斂肺，故可治久咳?；ń沸翢峒冴?yáng)，殺鬼疰蟲，安蚘；兼治風(fēng)寒咳嗽。雷九苦寒，主殺三蟲。鶴虱苦辛，殺五臟蟲，治蚘嚙腹痛。擯榔苦溫，破滯殺蟲，消食行痰?？嚅涌嗪?，殺三蟲。榧子甘濇潤(rùn)肺，殺蟲。使君子甘溫健脾胃，殺臟蟲，治五疳。方中藥物，皆有殺蟲之能，合之成方，
效力顯著。而擯榔、使君子又能通大便，使蟲由大便排出。本證既由蟲積而致咳，則蟲去而咳嗽自愈。
治驗(yàn)：
(一)周x X，男，46歲，店員。
患者咳嗽氣喘，惡寒，但兩腳每晚發(fā)燒不能蓋被，面容蒼白無(wú)神，身體消瘦，唇口烏黑，飲食減少，腹?jié)M時(shí)痛，咳時(shí)吐清冷涎痰，喜放極熱濃茶，咳可緩解。四肢無(wú)力，小便黃濁，大便結(jié)燥。近更兼發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，口于不渴。舌質(zhì)淡紅，苔白膩帶微黃。脈浮緊而細(xì)。此脾胃之陽(yáng)不足，不能轉(zhuǎn)輸津液水谷，影響于肺之咳；兼感寒邪，故見外感證狀。先散寒邪，后溫脾胃以治本。新訂麻黃附子細(xì)辛湯，溫里散寒止咳。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克
生姜62克 甘草18克
盡劑后，證狀稍減。繼續(xù)進(jìn)四逆加麻黃湯。
制附片3l克 干姜31克 甘草31克 麻黃l2克
又服一劑，頭疼身痛，發(fā)熱惡寒等外感證狀悉除。但咳仍甚，當(dāng)進(jìn)而治本，溫其脾胃，附子理中湯去參治之。
制附片31克 白術(shù)24克 干姜31克 炙甘革31克
連服二劑，咳喘大大減輕。但痰涎仍多，上方加茯苓、半夏以降逆逐水，祛痰止咳。
制附片31克 白術(shù)24克 于姜31克 炙甘草3l克
茯苓15克 半夏15克
盡劑后，咳嗽時(shí)吐烏黑色血塊。但患者精神反佳，此系瘀血，經(jīng)熱藥在內(nèi)蒸化而吐出，急用炮姜甘草湯，以化血止血而寧咳。
炮姜炭62克 炙甘草62克
服藥后，咳嗽吐痰正常。但仍咳，腹?jié)M時(shí)痛，飲食不多，理中湯加桂治之。
黨參24克 白術(shù)24克 干姜31克 炙甘草3l克
桂枝12克
連服兩刑，病無(wú)進(jìn)展。本屬脾胃陽(yáng)虛致咳，必須扶脾胃之陽(yáng)，逐漸溫化因食積之脹滿。但理中服后無(wú)功，改用大黃附子細(xì)辛湯溫下，從速收效。
大黃12克 制附片31克 細(xì)辛3克
服藥二次后，自覺腹內(nèi)攪動(dòng)而痛，先后大便四次，屙風(fēng)涎泡沫，極腥臭，下后僅微咳喘，咳時(shí)亦無(wú)痰涎。但覺四肢軟弱無(wú)力，以附子理中湯善其后，并
囑用附片生姜燉羊肉調(diào)理。
制附片31克 黨參24克 白術(shù)24克 干姜24克
炙甘草3l克
制附片62克 生姜124克 羊肉500克
數(shù)日后，患者痊愈。
(二)馬x x，男，8歲，學(xué)生。
患兒面黃肌瘦，但飲食并不少于身體正常之兒童，吃得多，屙亦多，食豬肉后即肚瀉，隨時(shí)呼肚痛，痛得厲害，以手揉摩稍止。近來(lái)咳嗽，吐涎痰或嘔吐清水，屙螬蟲。經(jīng)他醫(yī)診斷為小兒疳積，治之無(wú)效。見其咳嗽，服止咳之藥亦無(wú)效。觀察其舌苔，現(xiàn)白花斑點(diǎn)，證以屙螬蟲，當(dāng)為蟲積致咳。腹痛肚瀉，則為脾胃虛寒，不能消化。法當(dāng)殺其蟲以止咳，俟蟲去而健其脾胃，方為正治。新訂烏梅丸主之。
烏梅9克 雷九9克 花極s克 使君子15克
榧子9克 檳榔12克 青皮12克 苦楝子9克
鶴虱9克
連服兩劑，生去而咳止。但脾胃虛寒，不能正常消化轉(zhuǎn)輸食物，必須健其脾胃，增強(qiáng)消化機(jī)能，理中湯加味治之。
黨參15克 白術(shù)15克 干姜15克 炙甘草15克
砂仁6克 白蔻6克 桂枝9克 公丁香6克
連續(xù)服藥四劑，諸證悉去而愈。
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-- 作者：醫(yī)林春風(fēng)
-- 發(fā)布時(shí)間：2005-9-26 17:18:08
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四、肝 咳
肝主藏血，為多血之臟，?？嘌魵鉁氋嚽尻?yáng)調(diào)配和協(xié)，始能條達(dá)舒暢，促進(jìn)血行，幫助消化。如其清陽(yáng)伏郁，常病氣逆郁滯，反悔肺金而為咳。抑或陰虛血郁火旺，亦能傷灼肺金而為咳，此即通稱肝木橫逆，木火乘金而傷及肺臟之證。清傅青主論肝咳謂：“肝木之火旺乃假象，而非真旺也。假旺之氣若盛而實(shí)不足，故時(shí)而熱時(shí)而寒，往來(lái)無(wú)定，乃隨其氣之盛衰以為寒熱，而寒非真寒，熱亦非真熱，是以氣逆于胸膈間而不舒耳。”沈金鱉亦詣： “肝氣之逆，固肝志之郁，然雖郁不可用攻伐，《經(jīng)》故曰：以辛散之，以甘補(bǔ)之也。肝木之實(shí)，因肝血之虛，然既虛則不得廢滋養(yǎng)，《經(jīng)》故曰：以酸收之， 以甘緩之也。……陰厥宜溫，是補(bǔ)肝之氣也；陽(yáng)厥宜清，是滋肝之血也。氣則溫補(bǔ)，血?jiǎng)t清涼．尚何有肝木之病
哉?”可見一般所謂肝木乘金之咳，實(shí)多由肝虛而來(lái)?？日撝^： “肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。”以兩脅為肝肺交接之處，故肝咳常有此狀。臨床亡常兼有易怒、易恐、頭眩、心悸、口苦、咽干，及寒熱往來(lái)諸證狀，而脈則大都弦微沉澀，是皆由于肝虛，或陽(yáng)或陰不足，以致氣血凝滯瘀郁，故?？韧僖?。
其由于肝陽(yáng)不足，證見腰脅脹痛，足膝時(shí)冷，咳嗽則夜間痰水更多，氣逆而惡寒。舌質(zhì)淡紅，苔白滑。脈微細(xì)而弦。宜溫肝利肺，用小柴胡湯去參、棗、生姜，加干姜、五味子、桂枝治之。若咳而小便不利者，加茯苓利之。脅下癇，則加青皮、芍藥以平肝。
因肝陰不足，則肝火上逆，乘肺而咳嗽者，自覺氣逆于喉間，頻發(fā)陣咳，動(dòng)輙煩躁易怒，面赤唇紅，口干口苦，聲音洪大，咳嗽吐黃痰，有時(shí)痰梗于喉中不易咳出，咳時(shí)引兩脅作痛，甚至發(fā)嘔，有時(shí)干咳無(wú)痰，口中少津液。舌質(zhì)紅，苔青白而干燥。脈見緊數(shù)或弦數(shù)。法當(dāng)滋肝、降火、潤(rùn)肺，小柴胡湯去參、姜、棗，加貝母、知母、石膏，以清熱、潤(rùn)肺、止咳。如兩脅痛甚，此肝氣之痛，加芍藥治之。
肝咳久久不愈，則移于膽。膽者，肝之腑也，膽屬相火，為大熱證?？日撝^： 肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。”如咳嗽而嘔出膽汁，口苦，小便短赤，心煩躁，則當(dāng)清膽利咳，龍膽瀉肝湯治之。
本病之護(hù)理，無(wú)論肝陽(yáng)或肝陰不足，皆須情志舒暢。蓋七情之?dāng)_，皆能使肝氣不舒而發(fā)病，戒郁怒，薄滋味，方能收到頂期效果。
方解：
(一)小柴胡湯 柴胡 人參 黃芩 半夏 生姜
大棗 甘草
小柴胡湯乃表里兩解法，亦轉(zhuǎn)輸調(diào)和之方?！秱摗吩闹^咳去人參、生姜、大棗， 加干姜、五味，治少陽(yáng)證咳嗽。陳修園謂：“用以治勞傷咳嗽多效。”唐容川則謂：“小柴胡能通水津，散郁火，升清降濁，左宜右有，為通利三焦，治肺調(diào)肝，兼和營(yíng)衛(wèi)之良方。以治咳嗽，肺火盛加麥冬，肝火盛加當(dāng)歸．胡連，痰凝氣滯加括萎霜、旋復(fù)花、杏仁、桔梗、射干、貝母，水飲上沖加葶藶子、桑白皮、細(xì)辛、五味子，兼外感加劑芥、紫蘇、杏仁、薄荷。”其所以適應(yīng)廣泛，當(dāng)由制方精密，陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，兼顧互濟(jì)之故。柴胡乃少陽(yáng)主藥，可升陽(yáng)達(dá)表，力能疏肝木之滯機(jī)，宣暢氣血，使半表半里之邪得從外宣。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰清熱，使半表半里之邪得從內(nèi)撤。半夏辛溫，豁痰飲，降里氣之逆。甘草調(diào)和內(nèi)外。而肝咳雖
有肝陰肝陽(yáng)不足之分，其為氣逆則同，放去參、棗之滋斂。肝陰虛者，則并生姜亦去之，而加貝母散結(jié)清火、潤(rùn)肺，化熱痰而止咳。知母以補(bǔ)水瀉火而潤(rùn)燥，消痰定嗽。石膏色白入肺，兼入三焦，力能清熱降火，發(fā)汗解肌，緩脾益氣，生津止渴。肝陽(yáng)虛者，加五味以斂肺，于姜以溫中散寒，桂枝以通陽(yáng)扶陽(yáng)。而不去黃芩者，又恐姜、桂辛熱太過(guò)，灼傷肝陰也。因肝陰肝陽(yáng)之不足，影響肺氣以致咳嗽者，使其陰陽(yáng)不偏盛，則咳嗽自愈。至其加減法詳正文內(nèi)，茲不贅舉。
(二)龍膽瀉肝湯 龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉
木通 當(dāng)歸 柴胡 車前仁 生地黃 甘草
本方用治脅痛口苦，筋痿陰汗，耳聾耳腫，陰腫陰痛，白濁溲血，此乃治肝膽二經(jīng)實(shí)火濕熱之方也。汪昂謂：“龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽(yáng)之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之。澤瀉瀉腎經(jīng)之濕。木通、車前仁瀉小腸膀胱之濕以佐之；然皆苦寒下瀉之藥，故用歸、地，以養(yǎng)血而補(bǔ)肝，用甘草以緩中，而不使傷胃為臣使也。”本病乃因肝火旺而久咳不愈，則移于膽，膽為相火，二熱相因?qū)偬珶嶙C，是方力能清肝膽之熱，使熱從小便而解，熱去而咳自愈。
治驗(yàn)： ‘
(一)鄭x X，女，48歲，農(nóng)民。
患者面容白黯無(wú)神，自覺疲勞，喜靜坐沉思，多愁善感，平常有微咳氣喘病，但不甚嚴(yán)重，照常參加田間勞動(dòng)。據(jù)其鄰居云： “病者早年喪偶，女兒遠(yuǎn)在浙江，上有老母，全靠她一人勞動(dòng)，故常憂郁生氣，易發(fā)怒”等。是其肝氣不舒，影響肺氣而咳，必須平其肝氣，肝氣順則咳自止。但這次咳嗽喘促，系在田間勞動(dòng)，回家休息貪涼所致，較平常嚴(yán)重。證見頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，口干不褐，咳嗽吐風(fēng)泡沫痰，咳時(shí)牽掣腰脅脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈浮緊而細(xì)。此乃肝氣不舒，外感寒邪，應(yīng)先解其表，又患者為陽(yáng)虛體質(zhì)。故用新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克
生姜31克 甘 草18克
連服二劑，咳喘減輕，一身不復(fù)痛，是外感寒邪已解，應(yīng)進(jìn)而舒其肝氣?；颊咦阆r(shí)冷，夜間痰水更多，咳時(shí)兩脅下痛。脈弦細(xì)。法當(dāng)溫肝利肺以止咳。用小柴胡湯去參、棗、生姜，加干姜、桂枝、五味、青皮，以扶肝陽(yáng)，平肝氣而利肺，并勸慰患者勿憂愁，發(fā)怒，思想上開朗、愉快，自可痊愈。
柴胡9克 半夏15克 黃芩9克 甘草15克
干姜18克 桂枝18克 青皮9克 五味6克
又服二劑，即告痊愈。
(二)張××，女，58歲，農(nóng)民。
患者中年喪偶，二次結(jié)婚，其愛人又喪失勞動(dòng)力，本人頂著出工于活，前妻遺一女十五歲，隨常吵鬧，故憂郁生氣，飲食減少，自覺兩脅下痛，久之起一包塊亦作痛，以手揉按則捅止，似覺包塊移動(dòng)，面色蒼白無(wú)神，聲音細(xì)微，頭眩痛，口苦惡寒，兩膝下冰冷，咳時(shí)牽掣腰背脅下脹癰，吐涎痰，易發(fā)怒。舌苔白潤(rùn)而滑。脈弦細(xì)。此肝氣之逆，乘肺而咳，脅下包塊，乃肝陰旺盛，陰寒之氣凝聚不通。法當(dāng)溫通，甘草干姜湯加香附治之。
炙甘草3l克 于姜31克 香附15克
連服兩劑，無(wú)不良反應(yīng)，似覺包塊移動(dòng)。繼續(xù)用附子理中湯去參加吳英、細(xì)辛治之。
制附片31克 干姜24克 白術(shù)24克 細(xì)辛3克
炙甘草24克 吳萸12克
又服兩劑，不復(fù)惡寒，脅下包塊散去，但隱隱作痛，咳、痰涎亦隨之減輕。法當(dāng)溫肝利肺止咳，小柴胡湯加減治之。
柴胡9克 半夏15克 黃芩6克 甘草12克
干姜18克 五味6克 細(xì)辛3克 青皮12克
赤芍9克 香附12克
連盡二劑，即告痊愈。
五、腎 咳
腎為水臟，主水主精，而水中又潛藏命門真火，即生氣之相火，為安身立命之主，故腎水潛有真陽(yáng)，腎火能生真陰，陰陽(yáng)相濟(jì)，水火互根，昔人謂腎以水為體而火為用，正系有見于此。腎與肺為子母之臟，一主水，一主氣，金水相生，水天一氣，水氣通調(diào)，百脈和暢，則為無(wú)病。倘腎中真陽(yáng)不足 則水不歸壑，泛為痰飲，沖肺而咳；真陰不足，則氣不歸元虛火上炎，灼肺而咳。即所謂水泛金寒則咳，水涸金枯亦咳，咳則金母受傷，自必更影響及于子臟，故腎咳尤須標(biāo)本并治。但腎具水火二性，互相蘊(yùn)涵，雖有陰陽(yáng)偏盛之病，卻不可采寒熱互攻之法，但當(dāng)培其不足，不可伐其有余，既由陰陽(yáng)偏盛偏虛，而再去其偏盛，則兩敗俱傷矣。前哲渭腎家水不足，勿撲其火，須滋陰之真源以配火；腎家火不足，勿傷其水，須益火之源以配水。故腎陽(yáng)虛者，只宜甘溫益火，大補(bǔ)元陽(yáng)，而不可傷陰氣，忌涼潤(rùn)與辛散；腎陰虛者，只宜甘寒壯水，大補(bǔ)真陰，而不可伐陽(yáng)氣，忌辛燥與苦寒。本此以治腎咳，則庶幾可矣。
世謂陰虛火旺，多傷于房勞，法當(dāng)滋陰降火。房勞過(guò)度則傷腎，此世人皆知者。但所傷者，為腎中之陽(yáng)，抑或腎中之陰，則非世人所習(xí)知。病者狃于習(xí)俗，無(wú)不道其傷陰，而醫(yī)者亦隨之而說(shuō)陰虛，于是滋陰之弊，遂固結(jié)而不可解，流毒有年，貽誤人實(shí)多，此不可不辨而明之。
王節(jié)齋云:“凡酒色過(guò)度，損傷肺腎真陰者，不可服參、芪，服之過(guò)多則死。”趙獻(xiàn)可譏之曰：“自此說(shuō)行而世之治陰虛咳嗽者，視參、芪如砒毒，以黃柏、知母為靈丹，使患此證而服此藥者，百無(wú)一生，良可悲也。”趙氏謂：“蓋病本起于房勞太過(guò)，虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金故咳，咳則肺金不能不傷矣。余先以壯水之主之藥，如六昧地黃之類，補(bǔ)其真陰，使水生而火降，隨即以參、芪救肺之品，以補(bǔ)腎之母，使金水相生而病易愈矣”。張景岳亦謂：“內(nèi)傷之嗽，則不獨(dú)在肺，蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎臟，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨， 挾舌
本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當(dāng)以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。”至龔居中輯著《紅爐點(diǎn)雪》，對(duì)虛損幾乎全以水虧火熾金傷立論，以益水清金降火治療。王氏之說(shuō)，固不足取，趙、張、龔三氏之論，俱重在傷及腎陰，但治法均以壯水滋陰。致使世俗多謂房勞過(guò)度，及一切腎虛之證，皆僅傷及腎陰，故所用藥品多以熟地、棗皮、丹皮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃柏、知母、首烏、龜膠等，功專滋陰補(bǔ)水，人人所共信。殊不知腎為至陰之臟，先天之真陽(yáng)寄焉，房勞所虧者，自屬陰陽(yáng)俱有，一般所謂陰虛者，多指腎為陰臟而說(shuō)，非專指腎中之水虛，實(shí)亦并指腎中之陽(yáng)虛也。即以景岳所列之陰虛證狀而論，無(wú)論其為夜熱、潮熱，或?yàn)樾稳菔轀p，或兩顴常赤，或氣短喉干，根據(jù)前所論列，如何識(shí)別內(nèi)虛咳嗽之陰陽(yáng)虛實(shí)，則非僅為陰虛陽(yáng)旺之象，而亦有陽(yáng)虛陰盛之證。若不辨明，但稱陰虛，但知滋水，勢(shì)必陰愈盛而陽(yáng)愈虛，咳嗽終無(wú)已時(shí)，陽(yáng)虛、陰虛辯證明，則對(duì)證治療，自可立竿見影。腎陽(yáng)虛寒，腎水自盛，陽(yáng)微而運(yùn)轉(zhuǎn)不力，常致水飲上泛，沖肺而咳。其人定見身重畏寒，四肢無(wú)力，精神困倦，聲低懶言，唇色必淡，面色大多黑黯枯槁，一身轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天雨更甚， 食少心煩，喜熱飲而惡生冷，身無(wú)發(fā)熱痛苦，即有燒熱，多在午后，非若外感之終日發(fā)熱無(wú)已時(shí)也，心悸，頭眩而咳嗽，痰多而涎，自覺氣從臍下逆奔而上。舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)而猾。脈現(xiàn)遲微，兩尺浮空。法宜峻補(bǔ)腎中之真陽(yáng)，陽(yáng)旺陰消，則咳嗽隨諸證自愈，四逆湯治之。若腎陽(yáng)微極，腹痛，下利，咽痛，或厥逆而咳嗽者，上方加黃芪、枸杞、杜仲治之。如其虛寒甚，腰脊重痛，咳嗽而痛益甚者，則加細(xì)辛、肉掛。如利甚，則加白木、大棗。咽痛咳甚，加桔梗。更有一種腎陽(yáng)將脫，陰氣上干清道之咳嗽，滿身純是陰象，喘促自汗，其脈浮大而空，或大如繩而弦勁，
唇色或青或白或黑，或芒刺滿口，或舌苔燥極，口不渴，不思茶水，即渴亦喜飲極熱湯水，爪甲青黑，或兼腹痛，心煩不安，陰氣上騰，陽(yáng)氣亦隨之而上騰，下部無(wú)陽(yáng)，即不能統(tǒng)納前后二陰，故有一咳而大便欲出，小便不禁者。法宜通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)以降逆，必須大劑通脈四逆湯救之，不可遲緩，緩則不救。
腎陽(yáng)素旺者，腎水多涸，此由腎陽(yáng)旺盛，火盛血傷，元陰日竭，陰虛火動(dòng)，虛火上炎，灼肺而咳，必以壯水滋陰為主，補(bǔ)其真陰，使水生而火降，陰長(zhǎng)而陽(yáng)消，腎氣自攝，則咳嗽可愈。至其癥狀，患者大多精神不衰，聲音響亮，飲食易消，小便短赤而濁，咽干舌燥，腰必脹，心多煩，口多褐，喜冷飲，有時(shí)潮熱，逢亢陽(yáng)更盛，咳嗽吐痰難出，有時(shí)則痰稠粘而黃，痰多帶咸昧。舌質(zhì)紅，無(wú)苔而潤(rùn)，有時(shí)甚至燥裂。脈則浮大有力。法當(dāng)滋陰降火，陰陽(yáng)和平，則咳嗽自愈。宜六味地黃湯治之。如更嗆咳氣急， 咽喉干痛，聲嘶神憊，甚至咳血，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。則用百合固金湯加減主之。至于精不化氣，陽(yáng)不化水，陽(yáng)浮陰孤，水泛火逆而咳嗽者，又當(dāng)從陽(yáng)引陰，從陰化陽(yáng)，宜金匠腎氣九治之。
又腎合膀胱、三焦?！秲?nèi)經(jīng)》咳論謂：“腎咳不巳則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”膀胱者，津液之腑，水道出焉，故咳而遺溺，新訂豬脬黑豆湯治之。亦有膀胱氣機(jī)不降而返上，氣化沖肺而咳嗽，則應(yīng)以五苓散倍掛，化膀胱之氣，小便通而咳嗽自愈。又謂：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M不欲食飲。”三焦者，中瀆之腑，故腹?jié)M，咳則中焦不能主納，故不欲食飲也。凡久咳不
巳則眼臉皮腫，而現(xiàn)頭痛，波及上焦，幾此皆為三焦之氣化不通，新訂麻黃甘草蔥白湯治之。三焦之氣通，則咳嗽自止。
腎咳之深重者，除藥物治療外，首應(yīng)堅(jiān)心立志，斷絕色欲，茍不禁忌房事，實(shí)難完全治愈。食品以清淡為宜。
方解：
(一)四逆湯 炙甘草 干姜 附片
《傷寒論》以此方列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢厥逆之候，全是一團(tuán)陰氣為病。此際若不以四逆回陽(yáng)，一線之陽(yáng)光，即有欲絕之勢(shì)，仲景于此，專主回陽(yáng)祛陰，是的確不易之法。附子大辛大熱， 火性迅發(fā)，無(wú)所不到，為回陽(yáng)救逆第一藥品，能大補(bǔ)腎陽(yáng)。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞；迎陽(yáng)歸舍。炙甘草甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，和中緩急，調(diào)協(xié)互濟(jì)，使腎陽(yáng)伏藏，水不上泛沖肺，則咳嗽自止。至其加減法詳正文內(nèi)。并參看傷寒咳嗽新訂四逆加麻黃湯方解。
(二)通脈四邊湯 干姜 炙甘草 附片
按通脈四逆場(chǎng)與四逆湯，藥同量異，主治亦異?！秱摗匪哪鏈街至浚褐烁矢锒桑山粌砂?，附子生用去皮一枚。通脈四逆湯： 干姜三兩
(強(qiáng)人可四兩)，炙甘草二兩，附子生用去皮大者一枚。至其所主治，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》注謂：“中寒陽(yáng)微不能外達(dá)，主以四逆。陰盛于內(nèi)，隔陽(yáng)于外，主以通脈。是則可知四逆運(yùn)行陽(yáng)氣者也，通脈通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)氣者也。今脈微欲絕，里寒外熱，是腎中之陰盛，隔陽(yáng)于外，故主之也。倍于姜加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽(yáng)，主持中外，共招外陽(yáng)遲之于內(nèi)。蓋此時(shí)生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼外陽(yáng)耶?故易以干姜。”本證為腎陽(yáng)將絕，滿身純是陰象之危候，放必須重劑救之，輕則無(wú)效，陽(yáng)回則咳嗽自止。
(三)六味地黃湯 熟地 山茱萸 茯苓 山藥
丹皮 澤瀉
宋錢乙將金匱腎氣丸減去桂、附，名六味地黃丸，成其養(yǎng)陰清熱利水之用。地黃凜甘寒之性，制熟則味厚，滋腎水之不足，補(bǔ)真陰。山茱萸補(bǔ)腎溫肝，固精秘氣，強(qiáng)陰助陽(yáng)。山藥入脾肺二經(jīng)，補(bǔ)其不足，清其虛熱，化痰涎。茯苓淡滲利竅除濕，瀉熱而下通膀胱，治咳逆。丹皮瀉血中伏火，和血、涼血而生血。澤瀉祛腎經(jīng)之邪火，入膀骯，利小便。合之則成養(yǎng)陰清熱利水之功。汪昂謂：“腎氣丸熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山萸收而澤瀉瀉，補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾，有補(bǔ)而必有瀉，相和相濟(jì)以成平補(bǔ)之功，乃平淡之神奇，所以為古今不易之良方也。”本證為腎水涸
竭，火盛血傷，陰虛火動(dòng)，故必以壯水滋陰為主，似不應(yīng)利水，利之似反傷陰，不知用利藥于地黃之類，以行其潤(rùn)之功也。李時(shí)珍曰：“茯苓、澤瀉皆取其瀉膀既之邪氣也，古人用補(bǔ)藥必兼瀉藥，邪去則補(bǔ)藥得力，一闔一辟，此乃玄妙，后世不知此理，專一于補(bǔ)，必致偏盛之害矣。”腎水旺而火降，腎氣自攝，則咳嗽愈。
(四)百合固金湯 百合 生地 熟地 麥冬
白芍 當(dāng)歸 貝母 玄參 桔梗 甘草
百合甘平清潤(rùn)，保肺止嗽。二地滋養(yǎng)腎水，補(bǔ)陰清熱。玄參助之，壯水之力更強(qiáng)；更佐當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血涼血。麥冬以清熱生津。桔梗、甘草以利咽保肺，藥多甘寒之品，肺腎雙補(bǔ)，使真陰受益，虛火自平，而咳嗽痰血及咽干喉痛諸證自愈。
(五)金匱腎氣丸 熟地 山茱萸 茯苓 山藥
澤瀉 丹皮 肉桂 附片
本方《金匱要略》凡五見,為治腎病之主方。陳修園謂：“腎者水臟也，凡水病皆歸之，故用茯苓、譯瀉，山藥利水之藥；水過(guò)利而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥；又水為寒邪，故用附子、肉栓等助陽(yáng)通痹之藥，相濟(jì)而相成， 總以通腎氣，利小便為主，此八味丸之正義也。”并斥薛立齋、趙獻(xiàn)可借用此方補(bǔ)火為不恰當(dāng)。柯韻伯亦謂：“命門之火，乃水中之陽(yáng)，夫水體本靜，而川流不息者，氣之動(dòng)，火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火游行其問(wèn)，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽(yáng)，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。”本證由腎中真陰真陽(yáng)皆不足，以致精不化氣，陽(yáng)不化水，必補(bǔ)益腎中真陰真陽(yáng)，然后陽(yáng)蒸陰化，胃氣充盈，則不治咳嗽而咳嗽隨諸證自愈。
(六)新訂豬脖黑豆湯 豬脖 黑大豆
豬脬即豬之膀胱，俗稱豬尿包，此以形治病者也。用豬胯胱補(bǔ)人體膀胱之虛，化氣外行，則遺溺自止。李時(shí)珍謂：“治夢(mèng)中遺溺，所主皆下焦病，亦以類從爾。”豆有五色，各治五臟，黑豆屬水，其形象腎，而又色黑通腎，主補(bǔ)腎臟。膀胱不虛，則腎咳無(wú)所傳，腎氣旺，則腎咳可愈，無(wú)所傳矣。腎與膀胱之氣俱旺，則水有所主，遺尿隨咳嗽而愈。
(七)五苓散 方解見傷濕咳嗽。
(八)新訂麻黃甘草蔥白湯 麻黃 甘草 蔥白
麻黃甘草湯，《金匱要略》水氣篇治里水之方。徐靈胎謂：“麻黃輕揚(yáng)上達(dá)無(wú)氣無(wú)味，乃氣味之最輕者，不專一經(jīng),而實(shí)無(wú)經(jīng)不到，蓋出入于空虛之地,凡有形之氣血不得而御之也。”汪昂亦謂：“麻黃中空,辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽(yáng)，能開腠散寒。”甘草味甘，甘能補(bǔ)中，中氣旺則臟腑之精皆能四布，而驅(qū)其不正之氣；昧甘補(bǔ)脾，脾氣盛則五臟皆循環(huán)受益。蔥白辛散，能扶陽(yáng)而通上下之陽(yáng)，散則又能祛寒，故仲景白通湯、通脈四逆湯并加之，以通脈回陽(yáng)。三藥合之，則能通三焦之氣化而散寒。本證乃三焦之氣化不通，氣通寒散則咳嗽自愈。
治驗(yàn)：
(一)陳×x，男，50歲，工人。
患者平日即有咳喘病，但不甚嚴(yán)重，照常勞動(dòng)，面容消瘦，兩顴突出，蒼白無(wú)神，唇青白，心累心跳，手腳酸軟無(wú)力，困倦思睡，耳鳴腰痛，惡寒，兩膝以下冰冷，口于不渴。近月來(lái)加上外感，咳嗽氣緊加劇，咽喉發(fā)癢即咳，一咳連續(xù)一、二十聲，吐風(fēng)泡沫痰，有時(shí)為涎痰，痰帶咸味。舌質(zhì)淡紅，苔白滑微黃。脈浮緊而細(xì)。經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，治療無(wú)效。改服中藥，診斷為肺火旺盛致咳，連服清金降火之藥八劑。每劑皆有黃柏、知母、貝母、石膏等類藥昧，石膏分量競(jìng)達(dá)30克。服后更趨嚴(yán)重， 咳痰不出，哽阻喉間。此由腎陽(yáng)先虛，外感風(fēng)寒侵襲。法當(dāng)先行解表，麻黃湯加味宣散風(fēng)寒以平咳。
麻黃6克 杏仁15克 桂枝9克 甘草15克
紫蘇9克 防風(fēng)15克 半夏18克 生姜31克
盡劑后，繼續(xù)用麻黃甘草湯加味治之。
麻黃6克 甘草15克 半夏15克 干姜15克
細(xì)辛3克
服藥后，咽喉已不發(fā)癢，咳嗽大減。但心果心跳，手足軟弱無(wú)力，惡寒等證狀末減，應(yīng)進(jìn)而扶其腎陽(yáng)，陽(yáng)旺則腎水不上泛，咳嗽及其它諸癥可愈，四逆
湯加茯苓治之。
制附片3l克 干姜24克 炙甘草24g 茯苓18克
連服二劑，咳嗽雖減，但其它癥狀未明顯減輕，必須大劑四逆湯扶腎陽(yáng)。
制附片62克 干姜31克 炙甘草62克
又服二劑，耳鳴腰痛告愈，惡寒等證狀亦減輕僅微咳，附子理中湯加桂治之。
制附片62克 干姜31克 黨參24克 白術(shù)31克
炙甘草31克 桂子12克
服二劑后，自覺精神轉(zhuǎn)好，但手足仍軟弱無(wú)力，思睡，胸膈痞悶，面容略現(xiàn)紅潤(rùn)，四逆合苓桂木甘湯治之。
制附片3l克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓18克
桂 枝15克 白術(shù)18克
連服二劑，諸證悉愈
(二)林x x，男，60歲，農(nóng)民。
患者不能參加生產(chǎn)隊(duì)勞動(dòng)，已歷十年，偶而在自留地內(nèi)干活，亦咳嗽氣喘不已。未發(fā)病時(shí)， 有如好人，但一動(dòng)則喘氣，上下氣若不相接，平日最怕冷，暑熱炎天亦不能脫帽。每次都因受涼發(fā)病， 咳嗽氣緊，吐風(fēng)泡沫痰多，不能平臥，兩腳整夜睡不暖，食少不饑，胸膈痞悶，心累心跳。此次，更覺頭暈頭痛，身疼腰痛，面色青黯，但兩顴有時(shí)發(fā)赤，唇青。舌苔白滑微黃。脈浮緊而細(xì)。此腎陽(yáng)虧損，水泛為痰，復(fù)外感寒邪發(fā)而為病。法當(dāng)溫經(jīng)散寒以止咳，新訂麻黃附于細(xì)辛湯治之。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克
干姜15克 生 姜62克 甘草31克
連服兩劉，頭暈頭痛，身疼腰痛等外感悉愈。而扶腎陽(yáng)治本，四逆湯加掛治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 桂枝12克
又服二劑，兩足微溫，心累心跳，咳喘有所減輕，泡沫痰仍多，上方加茯苓治之。
制附片3克 于姜3I克 炙甘草31克 茯苓24克
桂枝12克
連盡兩劑，諸證減輕。但患者為腎陽(yáng)虧損，水泛為痰。四逆合苓桂術(shù)甘湯治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓24克
桂 枝l8克 白術(shù)24克
又盡二劑，諸證更減。但饑不思食，必須健其脾胃，附子理中湯加砂、蔻治之。
制附片31克 干姜31克 白術(shù)24克 黨參24克
炙甘草31克 砂仁l 2克 白蔻12克
又服二劑，胃納轉(zhuǎn)佳，喘咳均愈。囑用附片生姜羊肉湯調(diào)理，鞏固療效。
制附片62克 生姜125克 羊肉—斤
病愈后，不復(fù)如前畏冷，暑天能脫帽，在自留地從事輕微勞動(dòng)而不咳喘。
(三)李××，男，38歲，工人。
患者平日干咳幾聲，自認(rèn)為年輕體壯， 不以為意。近一年來(lái)，咳嗽逐漸加重，氣緊促， 勉力咳出痰，發(fā)現(xiàn)痰中帶血，精神疲乏，乃到醫(yī)院治療，確診為慢性支氣管炎，服藥無(wú)效。經(jīng)介紹來(lái)我處治療。
患者面容瘦削，精神不振，但納食不減，喜油脂食品，自覺咽喉干痛，咳嗽吐痰難出，連續(xù)咳一、二十聲，面紅筋脹，勉力吐出稠粘而黃之痰，略有咸味，有時(shí)痰中帶血，盜汗，腰脹癇，渴欲飲冷。舌質(zhì)紅，舌上起裂紋。脈細(xì)數(shù)有力。綜上辨證，此乃腎水涸而虛火上沖，灼肺而咳。法當(dāng)滋腎陰之不足，水升則火降，咳嗽自愈。六昧地黃湯加麥、杏治之。
熟地31克 山茱萸18克 山藥24克 茯苓18克
丹皮24克 澤 瀉18克 麥冬24克 杏仁18克
連服二劑，咳喘有所減輕。六味地黃湯加五味以斂肺而滋腎水，花粉潤(rùn)燥生津。
熟地31克 山茱萸18克 山藥24克 茯苓18克
丹皮24克 澤 瀉24克 五味12克 花粉24克
連盡四劑，一咳即吐出痰，痰中已不帶血，咳喘隨之減輕。改用百合固金湯加昧治之。
百合3l克 熟地31克 生地31克 麥冬24克
白芍15克 當(dāng)歸18克 貝母12克 玄參15克
桔梗15克 甘草12克 五味12克 花粉24克
又服四劑，咽喉干痛及腰脹悉愈，僅微咳，用補(bǔ)水扶陽(yáng)法，潛陽(yáng)以化陰，滋腎九主之。
知母24克 黃柏24克 上桂12克
連服四劑，諸癥痊愈。
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-- 作者：醫(yī)林春風(fēng)
-- 發(fā)布時(shí)間：2005-9-26 17:18:33
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附：婦女經(jīng)期、胎前、產(chǎn)后咳嗽
婦女之咳嗽與男子同，惟行經(jīng)期中與胎前、產(chǎn)后，因其生理之異而有差別，故與普通咳嗽之治療，略有不同，茲分別敘述如下。
婦女在經(jīng)期中之咳嗽，應(yīng)辯明其屬陽(yáng)虛陰虛，對(duì)證施治，姑能無(wú)誤。因陰虛者，為氣有余之候，經(jīng)水多先期而至，或亦能對(duì)期，其人必精神健旺，憂郁易怒，起居動(dòng)靜，一切有神。舌苔紅潤(rùn)而燥。脈多洪大而數(shù)。宜郁金散加減治之。如兼見小腹脹痛，加赤芍、腹皮、血余、木通治之。如腰痛，再加續(xù)斷。因陽(yáng)虛者，陽(yáng)虛則氣不足，經(jīng)水多后期而至，其人身重畏寒，困倦懶言，喜眠踡臥，飲食減少，面色蒼白無(wú)神,喜吃酸辣熱物，冷食全然不受，頻發(fā)咳嗽，但痰不易出，多白泡沫涎痰，肚痛，經(jīng)水來(lái)量少而色淡，或?yàn)貅錾?，或成小塊小坨。舌苔白潤(rùn)而滑，或帶烏白。脈沉細(xì)。法當(dāng)扶陽(yáng)以生血，宜加味咐子理中湯治之。 ’
胎前咳嗽，亦稱妊娠咳嗽，或稱子嗽。世之醫(yī)者，多宗四物湯治胎前諸證，有護(hù)胎之功，安胎之能，率以四物湯為主，酌加治咳藥味，藥中有犯胎者，相戒不敢用。張潔古治妊娠中雜證，雖硝、黃、柱、附之類無(wú)所不用，然必合四物湯以護(hù)胎。清張石頑謂：“舉世皆以黃芩、白術(shù)為安胎圣藥，半夏、桂、附為隕胎峻藥，熟知反安胎妙藥哉！蓋子氣之安危系乎母氣之有偏盛與否，若母氣多火，得芩、連則安，得掛、附則危。母氣多痰，得芩、半則安，得歸、地則危。母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務(wù)在調(diào)其偏盛，適其寒溫，世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者，所以《金匱要略》有懷孕六、七月，胎脹腹痛，惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其臟者，不可不知。”個(gè)人在臨證中，對(duì)胎前咳嗽與普通咳嗽治法基本相同，外感，則按定風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六淫之邪為準(zhǔn)；內(nèi)傷，則按定陽(yáng)虛、陰虛之別；對(duì)癥下藥，有是證即投是藥，不必顧忌某藥動(dòng)胎，某藥墮胎，疑而不用?！秲?nèi)經(jīng)》所謂有故無(wú)隕，即此意也。胎前咳嗽常見者，大多由中氣不足，而兼外感咳嗽；其證見頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，或有汗，或無(wú)汗。舌苔白潤(rùn)。脈現(xiàn)浮緩。宜辛散而略兼潤(rùn)養(yǎng)方治之，六君子湯加劑芥、防風(fēng)為宜。如兼肚痛，加椒目、艾葉。嘔吐加砂仁、生姜。其因氣虛，無(wú)外感可征之咳嗽，致影響胎氣者，證見困倦懶言，四肢無(wú)力，貪眠喜睡，唇色青淡而喜熱飲，食少心煩。舌苔白潤(rùn)而滑。脈洪大而遲緩。宜六君子湯加砂仁、白蔻以補(bǔ)胃氣而安胎。其由陰虛火旺，灼肺而咳者，大多咽痛，口干舌燥，渴欲飲水，咳痰難出，稠粘帶微黃色，口中津液少。舌苔干黃。脈洪大而數(shù)。以致胎動(dòng)不安者，宜潤(rùn)燥滋陰以安胎，新訂參
麥安胎湯治之。
產(chǎn)后咳嗽，由瘀血上沖，而兼見氣虛所致者。舌苔白膩而厚，或見紫點(diǎn)。脈浮大無(wú)力而空虛。甘草于姜湯加血余治之。如兼腹痛，則加秋石，或童便。如瘀血已盡，仍然咳嗽，全身酸痛，吐風(fēng)泡沫痰。此外感寒邪，新訂麻黃附子細(xì)辛湯去干姜而易炮姜治之。因偶感風(fēng)寒而咳嗽不已者，兼見氣喘四肢浮腫，胸膈不利，痰不易出，吐痰稠粘，多冒酸水，兩脅疼痛，往來(lái)寒熱，宜桂枝麻黃各半湯治之。產(chǎn)婦新產(chǎn)后，氣血虛衰，偶或攝養(yǎng)不慎，最易遭受風(fēng)寒侵襲而咳嗽，從現(xiàn)象看，本不應(yīng)用此峻劑，正因產(chǎn)婦氣血俱虛，若以荊芥、防風(fēng)、牛勞、紫蘇、前胡等味治之，不易立將風(fēng)寒之邪祛之外出，愈疾之功不易見，而拖延時(shí)日，致令產(chǎn)婦經(jīng)久不愈，則必更虛，正宜用此峻劑，一服而驅(qū)邪外出，肌表兩解，一汗而愈。如無(wú)外感，由于氣血虛哀而咳嗽不已，脈浮大無(wú)力。法當(dāng)補(bǔ)其氣血，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治之，氣血
既旺，不治咳嗽而咳嗽自愈。
婦女因生理關(guān)系之咳嗽，其護(hù)理最關(guān)重要。在經(jīng)期中，忌吃生冷瓜果及用冷水洗衣漿裳，恐寒涼傷及經(jīng)絡(luò)，因而停經(jīng)閉經(jīng)，久咳不愈，成為癆癥。胎前產(chǎn)后，避風(fēng)寒，節(jié)飲食，知所保養(yǎng)，尤其產(chǎn)后，氣血虛衰，最易遭受風(fēng)寒侵襲，治之不當(dāng)，多有后遺癥，為終身之痼疾，如產(chǎn)后寒等。
方解：
(一)郁金散加減 郁金 枳殼 萊菔子 丹參當(dāng)歸 馬兜鈴 茺蔚子 甘草
本方乃養(yǎng)陰清熱，生血活血之方也。郁金辛苦氣寒，入心及包包，兼入肺金，涼心熱，散肝郁、下氣、破疲血而生新血。治婦人經(jīng)脈逆行，氣血諸痛。茺蔚子辛微苦寒，入心包絡(luò)及膚肝，能消水行血，去瘀生新，調(diào)經(jīng)解毒，為經(jīng)產(chǎn)良藥。積殼苦酸微寒，功能破血，治咳嗽水腫，寬腸胃。兜鈴清肺熱，降肺氣，治痰嗽喘促。萊菔子長(zhǎng)于利氣，寬中化痰，散瘀消食，治咳嗽吞酸。當(dāng)歸苦溫，主咳嗽上氣。葉天士謂：“其主咳逆上氣者，心主血，肝藏血，血枯則肝木挾心火上刑肺金而咳逆上氣也。當(dāng)歸入肝養(yǎng)血，入心清火，所以主之也。”凡婦人諸不足，一切血證，陰虛而陽(yáng)無(wú)所附者，血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤(rùn)，血亂能撫，使氣調(diào)而血和也。丹參氣寒而降，入心與包絡(luò)血分藥也，破宿血，生新血，調(diào)經(jīng)脈，功兼四物，為女
科要藥。甘草協(xié)和諸藥，瀉邪熱而養(yǎng)陰血。本證為婦女經(jīng)期中咳嗽不已，經(jīng)水不調(diào)，先期而至，所現(xiàn)證候，多屬陰虛，為氣有余，故養(yǎng)其陰，清其熱，去瘀血，生新血，經(jīng)調(diào)則百病散，咳嗽隨諸證自愈。
(二)加味附子理巾湯 附片 黨參 白術(shù) 炮姜 炙甘草 茯苓 當(dāng)歸 木通 血余 肉桂 吳茱萸
附子理中湯方解，參見肺咳。本方加苓、歸、吳萸、木通、血余、肉桂而成，用治經(jīng)期咳嗽中偏于陽(yáng)虛者。肉桂辛甘大熱，氣厚純陽(yáng)，入肝腎血分，補(bǔ)命門相火，治沉寒痼冷，疏通血脈。吳萸辛溫，主溫中下氣，咳逆寒熱。葉天士謂：“形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降，咳逆寒熱之證生焉。吳茱萸辛溫暖肺，肺氣下降，咳逆寒熱之證自平也。”茯苓助陽(yáng)益脾，淡滲利竅，主咳逆，逐痰水。但恐陽(yáng)過(guò)旺，反傷陰血，則又用當(dāng)歸和血、生血。血余即人頭發(fā)之經(jīng)煅者，補(bǔ)陰生血。陶弘景《名醫(yī)別錄》謂其主治咳嗽。木通甘淡，世人皆知其通水道，導(dǎo)諸濕熱從小便出，而沒其通利九竅、血脈關(guān)節(jié)之功，亦即湮沒其主治瘀血及調(diào)經(jīng)之功。故陽(yáng)虛月經(jīng)不調(diào)者，必當(dāng)扶陽(yáng)以生血、和血、行血，經(jīng)調(diào)而咳嗽自愈。
(三)六君子湯 方解參見百日咳。
胎前咳嗽常見者，大多由于中氣衰弱，故以六君子湯陰陽(yáng)兼調(diào)之，而隨證加減。
(四)新訂參麥安胎湯 黨參 麥冬 白芍 黃芩 甘草
本方為妊娠期中陰虛咳嗽而訂定。黨參主補(bǔ)五臟，五臟屬陰，故大補(bǔ)元陰，養(yǎng)陰所以瀉火，生津除煩渴，治虛咳喘促。麥冬清心潤(rùn)肺，瀉肺火，火退則金清，金旺則水生，陰得水養(yǎng)則火降而心寧，消痰止嗽。黃芩、白芍苦平，甘草味甘，苦與甘化合以化陰。汪昂渭： “黃芩安胎，胎孕宜清熱涼血，血不妄行則胎安，養(yǎng)陰退陽(yáng)，補(bǔ)膀胱水。”“白芍和血脈，斂汗安胎。”甘草入涼劑潤(rùn)劑，則瀉邪熱，養(yǎng)陰血，并協(xié)和諸藥。以治妊娠期中，陰虛咳嗽，胎動(dòng)不安為有效。
(五)甘草干姜湯 方解參見肺咳。加血余補(bǔ)陰生血，止血化瘀血。陶弘景謂其主治咳嗽。合之治產(chǎn)后瘀血上沖而兼氣虛咳嗽者有效。
(六)新訂麻黃附于細(xì)辛湯 方解見傷寒咳嗽。
(七)桂枝麻黃各半湯 方解見傷風(fēng)咳嗽。
(八)當(dāng)歸補(bǔ)血湯 當(dāng)歸 黃芪
本方為補(bǔ)氣血之劑。當(dāng)歸味苦入心能補(bǔ)心，心為生血之源，心主血，肝藏血，血枯則肝木挾心火上刑肺金而咳逆上氣，當(dāng)歸入肝養(yǎng)血，入心清火，能潤(rùn)能清，咳逆上氣自愈。黃芪甘溫補(bǔ)肺，肺為正氣之宗，當(dāng)歸得黃芪而血有所附，黃芪得當(dāng)歸而氣有所依，可名補(bǔ)血湯，亦可名補(bǔ)氣湯。而稱補(bǔ)血湯者，用黃芪五倍于當(dāng)歸，以有形之血，生于無(wú)形之氣，又有當(dāng)歸為引，則從之而生血，取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義。欲補(bǔ)氣則倍當(dāng)歸而輕黃芪，從陰以引陽(yáng)也。今產(chǎn)后血暴下注，多屬血虛，即有瘀滯腹痛，只宜溫中補(bǔ)血，活血行氣，氣得溫而瘀滯自行，血得活而瘀滯自散，今得補(bǔ)血之品，而血虛可復(fù)，又得補(bǔ)氣之味，而血有所統(tǒng)，則咳嗽自愈。
治驗(yàn)：
(一)張x x，女，29歲，工人。
患者經(jīng)常肚痛，月經(jīng)每月推遲，量少而色淡紅，經(jīng)期中及前后，頻發(fā)咳嗽，咳痰不易出，多白泡沫涎痰，喜吃辛辣熱物，惡冷食，面色恍白無(wú)神，惡寒特甚，多吃油脂即肚瀉，嘴唇青白。舌質(zhì)談紅，苔白潤(rùn)而滑。脈微細(xì)。此屬陽(yáng)虛月經(jīng)不正常，故須扶陽(yáng)生血，經(jīng)行正常，咳嗽自愈，附子理中湯加香附治之。
制附片31克 黨參31克 干姜24克 白術(shù)24克
炙甘草31克 香附12克
服藥二劑，繼續(xù)以加味附子理中湯主之。
制附片31克 黨參31克 炮 姜31克 白術(shù)24克
炙甘草31克 茯苓18克 當(dāng) 歸15克 木通12克
吳茱萸9克 掛子12克 血余炭15克
連服二劑。據(jù)患者云：．“飲食增多，肚痛腹瀉均愈，精神轉(zhuǎn)好，月經(jīng)正常而不咳嗽也”。
(二)盧某某，女，24歲，農(nóng)民。
患者已懷孕五月，受孕兩月后，即微感咳嗽，未及時(shí)治療，稍后咳嗽增重，就診于中醫(yī)，服藥無(wú)效，而咳嗽反加劇。檢閱前數(shù)醫(yī)之處方，多著重安胎，而末從病來(lái)對(duì)證治療。病者頭暈，一身痛，喉管發(fā)癢則咳，連續(xù)不斷，咳時(shí)吐風(fēng)泡沫痰，有時(shí)嘔吐清水，肚痛，四肢無(wú)力，困倦無(wú)神，惡寒特甚，不思飲食，喜酸辣厚味。舌苔白膩而微黃。脈浮緊而洪大。法當(dāng)祛風(fēng)散寒，麻黃湯加味治之。
麻黃6克 杏仁15克 桂枝12克 甘草18克
紫蘇9克 防風(fēng)9克
服藥一劑，喉管已不發(fā)癢，咳嗽隨之減輕。上方去蘇、防，加姜、夏治之。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝12 甘草18克
半夏18克 生姜31克
盡劑后，咳嗽又減輕。但惡寒、肚癰，食少心煩，困倦無(wú)神。此寒邪入里，應(yīng)對(duì)癥治療，不要顧慮用藥動(dòng)胎，麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克
生姜31克 甘 草31克
連服兩劑，諸證大減，微咳，仍然惡寒，四肢軟弱無(wú)力，是寒邪雖去，而陽(yáng)氣不足，附子理中湯加茯苓治之。
制附片31克 黨參31克 白術(shù)24克 干姜24克
灸甘草24克 茯苓24克
服藥一劑，原方加桂、椒目。
制附片31克 黨參31克 白術(shù)24克 干姜24克
炙甘草24克 茯苓24克 桂枝9克 椒目9克
盡劑后，已不畏寒。僅有微咳，肚子隱隱作痛, 飲食不多，煩躁不安。舌苔轉(zhuǎn)為白滑而潤(rùn)。脈洪大而遲緩。用六君子湯加味補(bǔ)胃氣以安胎。
黨參18克 茯苓15克 白術(shù)15克 炙甘草15克
半夏15克 陳皮12克 砂仁9克 白豆蔻9克
椒目9克
連服三劑，咳嗽隨諸證告愈而平。
(三)林x x，女，54歲，農(nóng)民。
患者在二十年前，因產(chǎn)后感寒，即患咳喘病。由于誤治，成為痼疾。最近五年來(lái)，年老體衰，日趨嚴(yán)重，每到冬季，就不能下床行動(dòng)，咳喘均甚，直至第二年春季氣候暖和時(shí)，才能下床行走，但仍不能勞動(dòng)。此次，感寒發(fā)病，頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，咳喘更較前嚴(yán)重，吐風(fēng)泡沫痰，不能平臥，飲食減少。舌苔白潤(rùn)而微黃。脈浮緊。宜先解表，麻黃湯加味治之。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草18克
半夏18克 生姜31克
服藥后，咳喘略減輕，咳時(shí)喉中發(fā)癢。此風(fēng)邪入血分，麻黃湯加蘇、防治之。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草18克
紫蘇12克 防風(fēng)15克
盡劑后，外感雖大減輕，而脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，畏寒，咳喘尚甚，此里陽(yáng)虛而表寒末盡。法當(dāng)溫里解表，麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克
干姜31克 生 姜31克 甘草31克
上方連服三劑，諸證減輕。因陽(yáng)虛畏寒，中宮不運(yùn)，時(shí)時(shí)咳吐清痰。法當(dāng)溫陽(yáng)建中，以平咳喘，附子理中湯去參治之。
制附片62克 白術(shù)31克 干姜31 炙甘草31克
連服二劑，喘平咳止，不復(fù)畏寒，能從事輕微家務(wù)勞動(dòng)。但飲食不多，脾胃虛弱，附子理中湯去參；加砂、蔻、吳萸治之。
制附片62克 白術(shù)31克 干姜31克 炙甘草31克
砂 仁9克 白蔻9克 吳萸12克
又盡二劑，即告痊愈。
據(jù)整理此病例時(shí)了解，自病愈后迄今數(shù)年，雖寒冷季節(jié)，亦未發(fā)病。
按：農(nóng)村中相當(dāng)多婦女，因產(chǎn)后攝身不慎，患咳嗽哮喘病成為痼疾，鄉(xiāng)里稱goubao(鼻勾 鼻包）病，終身不治，為產(chǎn)后感寒的嚴(yán)重后遺證。其實(shí)此種沉寒痼冷之疾，辨證精確，用藥得當(dāng)，雖二十年之久，仍是可以治愈的。
