脂肪性肝病的中醫(yī)治療

愛在世間 2011-01-09

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【摘要】 脂肪肝的三種基本治法。一、辨證施治法：目前一般認為痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷是脂肪肝形成的基礎(chǔ)，疏肝理氣、健脾消導(dǎo)、化痰祛濕、清熱解毒、活血化瘀等法是治療脂肪肝的基本治法。常見證型有五種。二、辨病論治法：從脾、肝、腎三臟著手，確立疏肝健脾益腎，祛濕化痰活血為論活本病大法。立法依據(jù)：1.脾主運化、脾主散精；2.脂肪肝病位在肝；3.腎主水、主氣化，中醫(yī)腎對機體能量代謝有調(diào)節(jié)作用。三、病證結(jié)合辨治法：在明確脂肪肝診斷以后，運用中醫(yī)學(xué)整體觀方法，從調(diào)控臟俯氣血入手，確定辨病論治基本治法，再根據(jù)病機演變情況，結(jié)合辨證……隨癥化裁,常能收到滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；肝硬化；辨證論治

　　脂肪性肝病是由于各種原因引起的一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征的綜合征。因此，如何正確有效的促進肝臟脂質(zhì)代謝和加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運，清除過量脂肪（主要為甘油三酯）在肝內(nèi)沉積，是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。
　　脂肪性肝病包括單純性脂肪肝，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化三種主要類型。脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)的病名，根據(jù)其病理特點和臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“肝痞”、“脅痛”、“積聚”等范疇。文獻中的有關(guān)描述，可以啟示我們對本病的病因病機的認識和治療的思路?！稘未狻氛J為：“風(fēng)寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內(nèi)傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動中和，如是陰氣當(dāng)升不升，陽氣當(dāng)降不降，中焦痞塞，必成脹滿”?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》：“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”《古今醫(yī)鑒·脅痛》：“脅痛者，……若因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過度，冷熱失調(diào)，顛仆傷形，或痰積流注于血，與血相搏，皆為痛……治之當(dāng)以散結(jié)順氣，化痰和血為主。”又《張氏醫(yī)通》：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾。胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹。”關(guān)幼波老中醫(yī)從中醫(yī)所謂“肥人多濕”,“體胖多痰”的認識出發(fā),又根據(jù)他對濕熱凝痰,痰阻血絡(luò)的體會,認為此類病證,應(yīng)從痰濕論治。綜上所述，“痰濕”乃本病的主要病理因素，而痰濕的形成，多由飲食失節(jié)，或七情內(nèi)傷，或病后失調(diào)，以致肝失疏泄，脾失健運，臟腑功能失調(diào)，痰瘀交結(jié)而成本病。臨床治療可選用以下三種基本治法。

　　1 辨證施治法

　　目前認為，痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷則是脂肪肝形成的基礎(chǔ)。因此，疏肝理氣，健脾消導(dǎo)，化痰祛濕，清熱解毒，活血化瘀等法是脂肪肝的基本治法。常見證型有以下五種。

　　1.1 脾虛痰阻臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，面部虛浮，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈細或濡緩。治法方劑：健脾益氣，化痰除濕。方用胃苓湯加減。

　　1．2 肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹滿或脹痛，胸悶納少，噯氣，心情不暢時諸癥加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。

　　1．3 濕熱內(nèi)蘊證臨床表現(xiàn)：口膩而干，渴不欲飲，脘脹痞悶，大便干或溏黏而惡臭，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。方用溫膽湯加減。

　　1．4 肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，口干，消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方用一貫煎合二至丸加減。

　　1．5 瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，甚或刺痛，肋下可及明顯腫大的肝臟，并有觸痛，舌質(zhì)暗或暗紫，脈細弦。治法：活血化瘀，通絡(luò)消積。方用復(fù)元活血湯或血府逐瘀湯加減。

　2 辨病論治法

　　臨床所見，多數(shù)脂肪肝患者無明顯自覺癥狀，得根據(jù)脂肪肝的病理特征，理化檢查情況及其中醫(yī)基本病機進行辨病論治。

　　2．1 基本治法血脂為飲食物所化生的精微物質(zhì)，其吸收、輸布及代謝依賴于臟腑的協(xié)同作用。從脾、肝、腎三臟著手，確立疏肝健脾益腎，祛濕化痰活血為論治本病大法。

　　2．2 立法依據(jù) （1）脾主運化，脾主散精?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“脾為胃行其津液”，“脾氣散精，上歸于肺……”，提示脾與物質(zhì)代謝有關(guān)。人體所需糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收以及合成、分解與排泄，主要由胃納，脾運來完成。倘若脾失健運，脾不散精，清濁不分，脂膏不化，痰濁易生。況且肝病日久，必累及于脾。因此，脾氣虧虛，脾陽不振,或脾為濕困，不僅是本病的始動環(huán)節(jié)，而且影響本病的全過程。健運、消導(dǎo)是治療本病的重要環(huán)節(jié)。（2）脂肪肝病位在肝，痰濕瘀血積聚于肝，以致肝失疏泄，肝氣郁滯，是本病常見的病機改變。肝主疏泄，人體氣機暢達、津液輸布、血液流行,全賴肝疏泄功能調(diào)節(jié)。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)日久，肺、脾、腎等臟腑氣化失職，津液輸布失常，可釀生痰濕；氣滯可引起血瘀，終成痰濕瘀血膠結(jié)而成癥積。因此，疏肝解郁是治療本病不可或缺的重要環(huán)節(jié)。有研究資料表明，四逆散、柴胡疏肝散均具有抑制脂肪在肝內(nèi)蓄積的作用，逍遙散能減輕肝細胞脂肪變性及退行性變，促使肝細胞再生，說明疏肝解郁，調(diào)理肝脾作用的方劑具有不同程度的抗脂肪肝作用，便是佐證。（3）腎主水，主氣化，主持和調(diào)節(jié)人體津液的代謝。腎內(nèi)藏元陰元陽，腎陽為一身陽氣的根本，對人體生命活動具有推動、激發(fā)作用，提示中醫(yī)腎對機體能量代謝有調(diào)節(jié)作用。若腎中精氣虧虛，氣化無力，就會影響到氣血津液的代謝。此外，如前所述，脂肪肝的病理基礎(chǔ)是“痰濕”，而痰濕乃濁陰之邪，補腎助陽，可以鼓動肝脾的疏運功能，促進津液的代謝和痰瘀的消散。因此，補腎亦是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。有實驗研究資料表明，五子衍宗丸能明顯防止肝臟及血清甘油三酯的增高,有效防止脂肪肝的發(fā)生；六味地黃片對高脂飼料引起脂肪在大鼠肝臟的過度沉積有明顯抑制作用；腎氣丸能拮抗高膽固醇飼料所致的脂肪肝等等，說明補腎方劑有不同程度的抗脂肪肝作用，足以佐證。

　　2．3 基本方藥柴胡、郁金、蒼術(shù)、澤瀉、萊菔子、仙靈脾、菟絲子、丹參，澤蘭。以柴胡、郁金疏肝解郁，蒼術(shù)、澤瀉、萊菔子健脾祛濕化痰，丹參、澤蘭活血化瘀，仙靈脾、菟絲子益腎助陽。若無明顯陰虛內(nèi)熱征象，可合附子理中丸或腎氣丸加減組方。在上方基礎(chǔ)上，適當(dāng)選加經(jīng)藥理實驗證明具有降脂作用及抗脂肪肝作用的藥物，如：何首烏、決明子、山楂、葛根、靈芝、絞股蘭、姜黃、大黃、枸杞子等。若谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，選加茵陳、山梔、大黃、白花蛇舌草、垂盆草等。若見肝硬化，選加北沙參、枸杞子、玄參、穿山甲、炙鱉甲、牡蠣等柔肝活血，軟堅散結(jié)之品。

　　3 病證結(jié)合辨治法

　　脂肪肝的治療，以辨病論治與辨證論治相結(jié)合較全面。辨證論治是根據(jù)疾病當(dāng)前的表現(xiàn)，主要是從機體反應(yīng)狀況來認識病情，確定治療的原則，反映出論治的靈活性；而辨病論治是在確立疾病的診斷之后，從貫串疾病始終的基本特征來認識疾病的本質(zhì)，確定治療的原則，體現(xiàn)了論治的整體性。病證結(jié)合論治法，把抓該病的基本矛盾和抓該病當(dāng)前階段的主要矛盾結(jié)合起來，能更全面的認識疾病的本質(zhì)，提高治療效果。如上所述，在明確脂肪肝診斷以后，運用中醫(yī)學(xué)整體觀方法，從調(diào)理臟腑氣血入手，確立辨病論治基本治法，再根據(jù)病機演變情況，結(jié)合辨證，或以健脾祛濕，化痰活血為主，疏肝、益腎為輔；或以疏肝益腎，化瘀為主，祛濕化痰為輔；健脾，或是益氣健脾，溫中健脾,或是燥濕健脾；益腎，或是補腎助陽，或是滋養(yǎng)肝腎……，凡此種種，隨癥化裁，常能收到滿意的療效。

　　脂肪肝的形成有肝臟本身及肝外原因等諸多因素，病機比較復(fù)雜，肝失疏泄，脾腎不足是其發(fā)病的根本原因。因此，在祛除病因和誘發(fā)因素的同時，調(diào)理臟腑氣血、促進肝臟脂肪代謝、防止肝纖維化、是治療脂肪肝的關(guān)鍵。