【概述】

 痛風是一組瞟吟代謝紊亂所致的疾病，以高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成為主要臨床特點。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因弓I起。本病多見于40歲以上男性，絕經(jīng)期后的婦女也有發(fā)生者。本病常由于酒食失節(jié)、過勞、受寒或感染等多種因素復發(fā)，以春秋季發(fā)作較多，且常在午夜突然發(fā)病。本病除藥物引起者外，大多缺乏病因治療，因而不能根治，晚期常伴腎功能不全。痛風屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風”、“腰痛”等范疇。 

 【病因病理】

 痛風的病因是由于過食肥甘，酗酒、過勞、緊張或感受風寒濕熱等邪，致氣血凝滯，痰瘀痹阻，骨節(jié)經(jīng)氣不通而發(fā)病。

 病理變化為風熱之邪，與濕相并，合邪為患；或素體陽盛肝旺，或酒食失節(jié)，蘊生痰熱，均可致風濕熱邪，或風夾痰熱，滯留經(jīng)絡關節(jié)，痹阻氣血，而為風濕熱痹。風寒夾濕，襲入經(jīng)絡，凝澀氣血，經(jīng)氣不通，而發(fā)為風寒濕痹。痹證日久不愈，氣血運行不暢日甚，則痰濁瘀血痼結經(jīng)絡，而致關節(jié)刺痛、結節(jié)、畸形等癥。邪戀傷正，脾腎陽虛，終致固攝無權，精微下泄，形體衰憊。 

 【診斷要點】

 1.中年以上男性，突然發(fā)生拇趾、跖、踝、膝等處單關節(jié)紅腫疼痛、活動受限，或跖趾、指間和掌指等處有痛風石。

 2.關節(jié)腔穿刺，取滑囊液旋光顯微鏡檢查，可找到尿酸鹽結晶；血尿酸增高，可有腎尿酸結石或蛋白尿，以及腎功能減退等腎臟疾病。 

 【辯證分型】

 1.風濕熱痹癥狀：足趾關節(jié)紅腫熱痛，或游走痛，或有發(fā)熱、汗出、煩熱、咽痛。舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

 證候分析：風濕熱邪，襲入機體，傷及衛(wèi)表，則發(fā)熱、汗出、咽痛；入于經(jīng)絡，痹阻氣血，則足趾關節(jié)紅腫熱痛；風引濕熱，走竄經(jīng)絡，則游走性痛；舌紅.苔薄，脈弦數(shù)，為風濕熱痹之征。

 2.風寒濕痹癥狀：足趾關節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減，局部皮膚微紅或不紅。舌淡紅，苔薄，脈弦緊。

 證候分析：風寒濕邪，襲入經(jīng)絡，寒性凝滯，故痹阻氣血，致足趾關節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減；寒傷陽氣，血運衰少，故局部皮膚微紅或不紅；舌淡紅，苔薄，脈弦緊，為風寒濕痹之征。

 3.痰瘀痼結癥狀：關節(jié)刺痛，夜晚加劇，發(fā)作頻繁，伴結節(jié)，關節(jié)畸形腫脹，活動受限。舌黯紅，或有瘀斑，脈細弦或澀。

 證候分析：痰瘀互結，滯留經(jīng)脈，氣血瘀阻，則見關節(jié)刺痛，多發(fā)結節(jié)；痰瘀為陰邪，夜晚陽氣不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加劇，發(fā)作頻繁；痰瘀久痹，痼結經(jīng)絡，骨節(jié)經(jīng)氣不通，失于氣血濡養(yǎng)，則關節(jié)畸形腫脹，活動受限；舌黯紅或有瘀斑，脈細弦或澀，為痰瘀痹阻之征。

 4.脾腎陽虛癥狀：面色蒼白，手足不溫，腰隱痛，腿酸軟，遇勞更甚，臥則減輕，夜尿頻多，少氣無力。舌淡，苔薄白，脈沉細。

 證候分析：邪戀日久，傷及正氣，脾腎陽虛，氣血失于溫運測面色白，手足不溫；腎虛則腰隱痛，腿酸軟；脾虛則不耐勞作，勞則癥重，臥則癥減；腎氣虧虛，固攝失司，腎陽虛損，不能蒸騰氣化，故夜尿頻多；精微流失，形體衰憊，則少氣無力；舌淡，苔薄白，脈沉細，均為脾腎陽虛之征。 

 【分型治療】

 1.風濕熱痹治則：祛風清熱，化濕通痹。

 方藥：四妙散加味。

 蒼術9克黃柏12克牛膝12克薏苡仁30克海桐皮12克桑枝30克威靈仙12克金銀花藤15克??草20克秦艽10克隨癥加減：痛風見關節(jié)紅腫熱痛甚者，加生地15克、赤芍15克、地龍12克，以清熱涼血通絡；伴發(fā)熱、汗出、煩渴者，加石膏30克（先下）、知母10克、桂枝6克、赤芍15克，以清氣涼營。

 2.風寒濕痹治則：溫經(jīng)散寒，祛風化濕。

 方藥：烏頭湯加味。

 制川烏9克麻黃9克白芍12克黃芪15克附片9克桂枝9克白術12克防風9克防己12克甘草6克隨癥加減：伴拇指關節(jié)紫黯、或有痛風結節(jié)者，加桃仁9克、紅花9克、乳香6克、沒藥6克，以活血通絡散結。

 3.痰瘀痼結治則：化痰祛瘀，通經(jīng)散結。

 方藥：桃紅四物湯加減。

 桃仁9克紅花9克當歸9克川芎9克威靈仙12克穿山甲12克白芥子9克膽南星9克全蝎3克蜈蚣1條隨癥加減：關節(jié)痛劇者，加制川烏、草烏各6克、細辛3克，以溫通止痛；血尿酸高者，加黃柏9克、蒼術9克、薏苡仁30克、防己15克，以清利祛邪。

 4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎。

 方藥：右歸丸加減。

 熟地15克山藥15克山茱萸10克菟絲子15克枸杞子12克杜仲12克附片10克肉桂粉2克（兌服）黃芪20克黨參12克白術12克炙甘草3克隨癥加減：尿路結石者，加金錢草20克、海金砂10克（包煎）、冬葵子10克、琥珀粉3克（兌服）、雞內金9克，以清利排石；納少，便溏者，加于姜5克、木香6克、砂仁3克（后下），以溫運脾陽。 

 【中成藥】

 海桐片 每次6克，每日3次。 

 【簡便方】

 蒼術10克、黃柏10克、薏苡仁30克、牛膝10克，水煎服，每日1劑。適用于痛風屬關節(jié)紅腫熱痛者。

 黃芪30克、白術15克、防己15克、威靈仙15克、細辛3克，水煎服，每日1劑，適用于痛風屬風寒濕痹輕癥者。 

 【其它療法】

 外治法：金黃膏外敷關節(jié)腫痛處，2～3天換藥一次，10天1個療程。適用于痛風屬風濕熱痹者。

 針灸療法：針刺解溪、昆侖、懸鐘、陽陵泉、合谷、翳風、外關、曲池、腎俞等穴，每次選2～3個穴，平補平瀉，留針15分鐘。

 食療法：鮮葡萄30克、大米50克，同煮粥，每R服用，以促尿酸排泄。 

 【注意事項】

 1.痛風常伴發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，并因高尿酸血癥易累及腎臟，引起腎功能不全，故應及時治療高尿酸血癥。

 2.控制飲食，忌酒、禁食含嘌呤高的各種動物內臟、肉湯，以及一些高蛋白及高脂肪的魚類、豆類。

一、急性期 

　　1：寒濕痹阻型：肢體關節(jié)疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關節(jié)曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒、祛風化濕，烏頭湯加減。川烏頭、麻黃各6克，黃芪20克，炒白芍、雞血藤、當歸、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，細辛3克，土茯苓30克，生姜3片。

　　2：濕熱痹阻型：關節(jié)紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。治以清熱除濕，活血通絡，宣痹湯加減。防己、杏仁、連翹、蠶沙、赤小豆、姜黃、秦艽各10克，滑石、海桐皮、靈仙、萆、澤瀉各15克，山梔、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。

　　3：痰(濕)阻血瘀型：痛風歷時較長，反復發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關節(jié)附近呈暗紅色，疼痛劇烈，痛有定處，舌暗有瘀斑，脈細澀，治以活血化瘀、化痰通絡，身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當歸、羌活、秦艽各12克，地龍、牛膝各20克，五靈脂、川芎、沒藥、香附各9克，生甘草、全蟲、蜂房各6克，烏梢蛇、白芥子、僵蠶各10克。

　　4： 血熱毒侵型：關節(jié)紅腫痛，病勢較急，身熱汗出，口渴心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)，治以清熱解毒，涼血利尿，痛風止痛湯(經(jīng)驗方)加減。生地、紅藤、川牛膝、金錢草、土茯苓、金銀花各30克，丹皮、黃柏各10克，虎杖、赤芍、車前子(包煎)、路路通、水牛角各15克，地龍12克，生甘草9克。

　　5：肝郁乘脾型：頭眩、胸悶憋氣、煩躁易怒、脘腹脹滿、肢節(jié)酸楚、腫脹、結節(jié)，下肢沉重、精神緊張加重，舌紅苔薄，脈弦數(shù)，治以舒肝泄熱、健脾祛濕，疏肝解郁消骨湯(經(jīng)驗方)加減。柴胡12克，紅花、枳實、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元參各10克，龍膽草、黃芩、黃柏、木通、丹參、萆各15克，元胡、黃芪各20克。

　　6：脾虛濕阻型：關節(jié)酸楚沉重、疼痛部位不移，關節(jié)畸形、僵硬，有痛風石，自覺氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，脈濡而小數(shù)，治以健脾祛濕，泄?jié)嵬ńj，運脾滲濕湯(經(jīng)驗方)加減。萆、白術、川牛膝、石韋各20克，豬苓、滑石、桃仁各15克，瞿麥、蓄、車前子(包煎)、熟大黃、紅花、穿山甲、當歸各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。

　　7：肝腎虧虛型：痛風日久，關節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動不便，遇勞遇冷加重，時有低熱，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脈沉細數(shù)或沉細無力，治以補益肝腎，除濕通絡，獨活寄生湯加減。獨活、防風、川芎各10克，秦艽、當歸、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、雞血藤各15克，細辛3克，肉桂、人參各5克，甘草6克，寄生20克。

　　二、遷延活動期

　　1：濕痹稽留型：急性期不愈，濕熱流注，關節(jié)痹阻，紅腫脹痛，痛風石、尿結石生成，治以清化濕熱，活血散結。宣痹湯加艾葉、全蟲、生草烏、生半夏各10克，生南星15克。

　　2：脾胃虛弱型：脾虛運化濕濁功能減弱，代謝產(chǎn)物蓄積不化，濕濁流注關節(jié)郁久化瘀，濕瘀相合是痛風高尿酸血癥的病理基礎，所以，尿酸高而不降，有痛風石，關節(jié)腫脹活動不利，治以補脾益氣，化痰除濕。運脾滲濕湯加黃芪、澤蘭各20克，防己、靈仙各15克，丹參30克。

　　3：瘀血型：病久遷延，關節(jié)畸形僵硬，有痛風石，治以化痰祛瘀，搜風通絡。身痛逐瘀湯加穿山甲、地鱉蟲、祁蛇10克，法半夏15克。

　　三、間歇期

　　1：脾虛濕滯型：癥狀緩解，但血尿酸仍明顯高于正常值，此時要繼續(xù)治療。治以益氣健脾，泄?jié)峄觯蛩崞浇祫┓?經(jīng)驗方)加減。土茯苓、忍冬藤、滑石粉、生苡仁各30克，澤瀉、丹皮、當歸、赤芍、黃柏、川芎、防己各10克，蒼術15克，半夏12克，黨參20克。

　　2：正虛邪戀型：關節(jié)炎癥和體征已經(jīng)消失，血尿酸仍增高，神疲乏力，反復感冒，舌淡苔白，脈細弱或濡弱，治以補氣養(yǎng)血，舒筋通絡，三痹湯加減。人參(兌服)、白術、炙草、五味子各10克，當歸、茯苓、熟地、懷牛膝、川斷、杜仲、赤芍各15克，黃芪30克，陳皮、防風、秦艽各9克，細辛3克，川芎、獨活各12克，桂枝6克，生姜3片，大棗5枚。 3：脾腎不足型：痛風諸癥緩解，但仍腰酸膝冷，畏寒水腫。治以健脾護腎，祛濕扶正鞏固療效，加味四妙湯加減。蒼術、黃柏、牛膝、萆、赤芍、地龍、全蝎、寄生、知母各15克，防己、澤瀉、茯苓、川斷各10克，薏苡仁20克，金錢草30克，生黃芪、山藥各15克。

　　上述方藥均水煎服，每日2次，早晚溫服。

　　痛風病情甚為復雜，病程長短不一，復發(fā)率高，臨床表現(xiàn)也不盡相同，有的有高尿酸但無癥狀，有的纏綿不愈甚至發(fā)展到痛風性腎病，在痛風早期又容易與其他關節(jié)痛混淆。所以，采用中醫(yī)審證求因，辨證論治的方法，對緩解癥狀，降低尿酸，鞏固療效有明顯優(yōu)勢。

痛風的中醫(yī)治療驗方

方1：蒼術15g，黃柏15g，蠶沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹參15g，白芍12g，桑枝12g，五靈脂9g，元胡15g，路路通15g，檳榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛風除濕、活血通絡之功。

　　方2：虎刺鮮根或花30g（干根10～15g），煎汁用酒沖服，有清熱通絡之效。

　　方3：鉤藤根250g，加燒酒適量，浸1天后分3天服完，有理氣活血止痛之功。

　　方4：牡丹藤1500g，牛膝30g，鉆地風60g，五加皮250g，紅糖250g，紅棗250g，燒酒5000g，密封1個月。每次30ml，日3次服，有活血祛風、通絡止痛之效。

　　方5：鮮五色梅根10～20g，青殼鴨蛋1枚，和水酒（各半）適量，燉1小時服用，有活血止痛之效。

　　方6：凌霄花根（紫葳根）6～10g，浸酒或以酒煎服，有活血止痛之功。

　　方7：珍珠蓮根（或藤）、鉆地風根、毛竹根、牛膝各30～60g，丹參30～120g，水煎服，兌黃酒，早晚空腹服，有祛風活血、通絡止痛之功，主慢性痛風。

　　方8：黃柏6g，威靈仙6g，蒼術10g，陳皮6g，芍藥3g，甘草10g，羌活6g，共為末服，有清熱除濕、活血通絡之功，主濕熱型痛風。

　　方9：黨參60g，白術60g，熟地黃60g，山藥30g，海浮石30g，黃柏60g，鎖陽15g，南星30g，龜板30g，干姜灰15g，共為末，粥糊為丸，每次9g，日3次，主補脾益腎、化痰散結，治氣血兩虛，痰濁痛風。

　　方10：紅花、白芷、防風各15g，威靈仙10g，酒煎服，有活血祛風之功，主痛風歷節(jié)，四肢疼痛。

目前治療痛風的中成藥很少，臨床主要采用辨證論治的原則。

太子參30g，生黃芪30g，女貞子15g，旱蓮草15g，焦山楂30g，丹參30g，蒼術10g，黃柏10g，牛膝10g，土茯苓30g，晚蠶砂15g，制乳沒各6g。挾濕熱可兼見關節(jié)腫痛發(fā)熱，口渴煩躁，尿黃赤，舌紅苔黃膩?？稍诜稣街屑尤肴潭?0g，生苡米30g，海桐皮15g，以清熱利濕。挾寒濕兼見關節(jié)疼痛，遇寒加重，得溫痛減?？稍诜稣街屑庸鹬?0g，制附片10g，麻黃6g，細辛3g，炮姜10g、白芍30g，甘草6g等，以溫散寒濕而止痛。挾水濕表現(xiàn)為水腫。輕者下肢稍腫，可在扶正方中酌加車前子30g，防己6g，赤小豆30g，冬瓜皮30g。重則宜溫陽利水，可用實脾飲、濟生腎氣湯、防己黃芪湯合防己茯苓湯等治之。挾淤血有肢痛肢麻，關節(jié)不利，唇暗，舌質暗或有淤斑或有淤點的淤血癥狀，可酌加雞血藤30g，澤蘭10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g以活血化淤。

 痛風中藥治療注意:慢性患者需養(yǎng)血和營。石膏20克   知母15克   蒼術20克   白芷10克   赤芍20克   白芍12克   青風藤15克   忍冬藤10克   威靈仙10克   秦艽10克   酒大黃5克   滑石15克   甘草5克