劉乾和老中醫(yī)從醫(yī)40余年，既有頗深的理論，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1992年起享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，2003年被山東省授予首批“山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。筆者有幸侍診劉老多年，現(xiàn)將其運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療危重急癥驗(yàn)案整理舉例如下，以供臨床中參考。

　　真心痛（急性心肌梗死）

　　黃某，女，63歲。脘腹悶痛伴有惡心嘔吐2天，經(jīng)心電圖檢查診斷為急性高側(cè)壁、下壁心肌梗死。時(shí)有脘腹悶痛、惡心，不欲飲食，畏寒，四肢欠溫，舌質(zhì)暗淡，苔薄膩，兩脈沉細(xì)而遲。劉老據(jù)其脈證，認(rèn)為乃中焦寒滯、胃失和降所致。

    治以溫中祛寒，理氣和胃：黨參15g，蒼、白術(shù)各10g，制附子10g，云苓10g，厚樸10g，炒枳殼10g，姜半夏10g，良姜6g，木香6g，陳皮9g，桂枝6g，甘草8g，生姜9g，水煎400ml分2次服。進(jìn)1劑后，胸悶減，未再痛，不惡心，舌淡紅，苔薄白，兩脈沉細(xì)較前有力。上方連進(jìn)3劑，食欲恢復(fù)，自覺(jué)無(wú)所苦。原方去良姜、附子、桂枝，加黃芪15g，又進(jìn)3劑患者諸癥消失。遂用益氣活血合補(bǔ)腎健脾之品以善其后。

　　此例雖為西醫(yī)明確診斷的急性心肌梗死，但發(fā)病初期表現(xiàn)為脘腹悶痛、嘔吐，辨證屬中焦寒滯、胃失和降。劉老據(jù)“視其脈證，隨證治之”的辨證施治原則，運(yùn)用溫中祛寒、理氣和胃的調(diào)理脾胃法而使臨床癥狀很快消失。但劉老也指出，這并不是說(shuō)調(diào)理脾胃法可適用治療一切急性心肌梗死，必須根據(jù)“有是證則用是藥”，方能取得好療效。

　　冠心病心絞痛、心律失常

　　王某，男，52歲。近半月來(lái)，頻繁發(fā)作胸腹悶痛、心悸，每日下午4時(shí)左右病情加劇，食欲下降，喜熱飲，神疲乏力，睡眠欠佳，大便不成形，日2次，小便可。有冠心病史3~4年。近日心電圖檢查，報(bào)告為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，頻發(fā)房性早博，血壓150/100mmHg。時(shí)見(jiàn)面色萎黃，神疲，舌質(zhì)淡胖，苔薄膩而滑，兩脈沉細(xì)結(jié)代。據(jù)其脈證，劉老認(rèn)為乃脾胃虛寒，濕阻中焦。

    治宜燥濕運(yùn)脾，溫中調(diào)氣，以平胃散加味治之。

    藥物：蒼術(shù)、白術(shù)各10g，厚樸10g，砂仁8g，陳皮9g，姜半夏9g、制附子9g，黨參15g，云苓10g，木香9g，炙甘草9g，生姜9g，水煎服，日1劑。上方連進(jìn)3劑后復(fù)診，病情大為好轉(zhuǎn)，脘腹悶痛很少發(fā)作，心悸已消失，諸癥均有所減輕，遂囑按原方再進(jìn)3劑。服后諸癥若失。查舌質(zhì)淡紅，薄白苔，兩脈平和，血壓140/90mmHg，房性期前收縮消失。上方稍有出入又取7劑，以鞏固療效。

　　此例雖系冠心病頻發(fā)心絞痛、房性早搏，但患者既往還有胃腸病史不能忽略。劉老辨證認(rèn)為該患者屬脾胃虛寒所致的濕阻中焦。通過(guò)調(diào)理脾胃，運(yùn)用燥濕運(yùn)脾、溫中行氣之治則，終于使患者臨床癥狀消失，心電圖也所改善。

　　食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)并化療反應(yīng)

　　付某，男，63歲，農(nóng)民。頻繁嘔吐不進(jìn)食水3天。3個(gè)多月前因患食道癌行手術(shù)治療。1周前在家始服抗癌化療藥片而出現(xiàn)不欲飲食、惡心。面色萎黃，神疲，心煩，舌暗淡，少津，舌根部薄膩苔，前舌部無(wú)苔，兩手脈沉細(xì)而無(wú)力、略數(shù)。

    劉老據(jù)其脈證，認(rèn)為此乃脾胃之氣受擾，胃氣上逆所致，治當(dāng)和胃降逆。

    處方：姜半夏12g，黃芩9g，柴胡9g，杭白芍10g，云苓9g，厚樸9g，炒菜菔子15g，威靈仙15g，甘草8g，白術(shù)10g，生姜9g，大棗6枚。水煎300ml，分3次服。進(jìn)3劑后即不再?lài)I吐，囑續(xù)服3劑。服后能進(jìn)半流飲食，再進(jìn)服3劑。能進(jìn)食油條，心平氣和，舌淡白，薄白苔，兩脈和緩。此后，上方稍作加減續(xù)服中藥半月，每餐能進(jìn)食半個(gè)饅頭，病情一直保持穩(wěn)定。

　　劉老指出，在臨床藥物治療中，只要患者一般情況允許，常采取先攻邪之治則，特別是對(duì)中晚期腫瘤患者，往往先投以重劑以圖立挫病邪之銳氣。此例雖為難治之證，但由于口服抗腫瘤藥損傷了脾胃而使病情危在旦夕。通過(guò)調(diào)理脾胃，又使“后天之本”恢復(fù)了生機(jī)，從而達(dá)到使患者帶病延年的目的。李東垣曾云：“脾胃一傷，五亂互作……人以胃氣為本，粗工不解，妄意施用，本以活人，反以害人。”正是此意。

文章來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)