中醫(yī)眼科張彬供稿　　

　　一般來說，在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視眼的遠點在眼前某一點。大部分近視眼發(fā)生在青少年，在發(fā)育生長階段度數(shù)逐年的加深，到發(fā)育成熟以后即不發(fā)展或發(fā)展緩慢。眼底不發(fā)生退行性變化，視力可以配鏡矯正，稱為單純性近視。另一種近視發(fā)生較早（在5～10歲之間即可發(fā)生），而且進展很快，25歲以后繼續(xù)發(fā)展，近視度數(shù)可以逐漸的升高，常伴有眼底的改變，視力不易矯正，稱為變性近視。中醫(yī)眼科稱之為：“能近怯遠”。
有哪些發(fā)病原因？
　　近視的原因可能與以下因素相關：遺傳因素：高度近視可能屬常染色體隱性遺傳，也有為常染色體顯性遺傳，中低度近視眼為多因子遺傳，而且以環(huán)境因素的作用為主。發(fā)育因素：近視發(fā)生的原因大多為眼球前后軸過長（稱為軸性近視），其次為眼的屈光力較強（稱為屈率性近視）。近視多發(fā)生在青少年時期，遺傳因素有一定影響，但其發(fā)生和發(fā)展，與燈光照明不足，閱讀姿勢不當，近距離工作較久等有密切關系。
睡眠不足與近視眼
　　兒童近視與睡眠不足有一定關系。青春前期是近視眼形成的高峰。支配眼睛局部的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失去平衡，是近視眼形成的病理基礎。如果兒童睡眠不足，就可能引起全身植物神經(jīng)功能紊亂，進而影響眼部的神經(jīng)，引起眼睛睫狀肌調(diào)節(jié)功能的失調(diào)，導致近視。
哪些因素加快近視發(fā)展？
◎有高度近視家族史的兒童。
◎體弱、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、偏食的兒童（如缺少微量元素鉻）。
◎近視發(fā)病年齡很小，并且度數(shù)較大的兒童。
◎不合適的配鏡，如配鏡過度，或配鏡不足。
◎每年的眼軸增長＞0.4毫米以上，則近視發(fā)展得很快。
◎不良的學習環(huán)境，如照明度不夠，或照明太眩目；握筆姿勢不正確、鉛筆頭太細太淡，桌椅距離不合適等。
◎用眼時間太長，如長時間地看電視、玩電腦、閱讀等。
◎眼睛疾病，如倒睫、上瞼下垂、角膜炎。
◎長期青少年性高眼壓。
◎不良的飲食習慣，如喜吃糖、不喜歡吃蔬菜和水果。
近視形成前有哪些信號？
◎眼睛疲勞：看書時間一長，字跡就會重疊串行，抬頭再看面前的物體，有若即若離、浮動不穩(wěn)的感覺。有些人在望遠久后再將視力移向近處物體，或望近久后再移向遠處物體，眼前就會出現(xiàn)短暫的模糊不清現(xiàn)象。這些都是眼睛睫狀肌調(diào)節(jié)失靈的表現(xiàn)，是由眼疲勞所致。還有的少年兒童會反復發(fā)生霰粒腫、麥粒腫或瞼緣炎。
◎知覺過敏：在發(fā)生眼疲勞的同時，許多人還伴有眼睛灼熱、發(fā)癢、干澀、脹痛，重者疼痛向眼眶深部擴散，甚至引起偏頭痛，也可以引起枕部、頸項、肩背部的酸痛。
◎神經(jīng)失調(diào)：原來成績好的小學生對學習會產(chǎn)生厭煩情緒，聽課時注意力不集中，學習成績下降，反應也有些遲鈍，脾氣變得急躁，對原來喜愛的東西缺乏興趣。晚上睡眠時多夢、多汗，身體容易倦怠，且有眩暈、食欲不振等癥狀。這些變化也是即將發(fā)生近視的信號。
以上三點，眼科醫(yī)生稱之為“視前驅(qū)綜合征”。但需要指出的是，以上三點并不都是近視眼的專屬征兆，而是屈光不正、眼疲勞和一些眼病的共同癥狀。
近視眼分哪幾類？
近視眼是指在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后，成像在在視網(wǎng)膜前，使遠距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。近視眼看遠模糊，看近清晰。
◎按近視程度分：
⊙輕度近視眼：小于300度，
⊙中度近視眼：300～600度，
⊙高度近視眼：大于600度。
◎按病變性質(zhì)分：
⊙單純性近視眼：一般小于600度，
⊙病理性近視眼：進行性，伴有眼底改變。
◎按屈光成分分：
⊙曲率性近視眼：由于角膜或晶狀體表面彎曲度近強所致；
⊙屈光率性近視眼：由于屈光介質(zhì)的屈光率過高所引起；
⊙軸性近視眼：是由眼球前后軸過度發(fā)展所致，大多數(shù)近視眼系軸性近視眼。
◎按動態(tài)屈光分：
⊙真性近視眼在靜態(tài)屈光情況下仍為近視眼，絕大多數(shù)近視眼為真性近視眼，大部分近視其屈光在600度范圍內(nèi)。
⊙假性近視眼：此術語在學術界存在爭議，其主要由調(diào)節(jié)痙攣引起。運用阿托品麻痹睫狀肌后消失。
有哪些癥狀
◎輕度或中度近視，除視遠物模糊外，并無其他癥狀，在近距離工作時，不需調(diào)節(jié)或少用調(diào)節(jié)，即可看清細小目標，反而感到方便。但在高度近視眼，工作時目標距離很近，兩眼過于向內(nèi)集合，這就會造成內(nèi)直肌使用過多而出現(xiàn)視力疲勞癥狀。臨床上把近視度數(shù)大于－6.0D（－600度）的近視叫做高度近視眼，臨床表現(xiàn)為：
◎近視發(fā)展速度快：高度近視眼常在幼年就發(fā)展很快，在青少年期（15～20歲）又會出現(xiàn)一發(fā)展高峰；與單純性近視眼不同，有的高度近視眼即使到了成年后，近視的發(fā)展還不停止。
◎眼球突出：高度近視眼眼球前后徑明顯增長，有的形成鞏膜后葡萄腫，前房加深，睫狀肌萎縮，部分人眼球明顯突出。
◎眼前黑影：高度近視眼會引起玻璃體變性、液化、玻璃體后脫離等，玻璃體內(nèi)有渾濁及飄浮物，患者可見飛蚊癥、火星點及閃光。
◎眼底改變：視乳頭旁可見弧形斑，視網(wǎng)膜呈高度豹紋狀，可見視網(wǎng)膜萎縮斑、黃斑變性。
◎視力下降：高度近視可引起白內(nèi)障、黃斑出血，可以使視力明顯的下降，最為嚴重的是引起視網(wǎng)膜脫離，嚴重的會導致失明及眼球萎縮。
★高度近視眼的注意事項
☆45歲前應戴足度眼鏡，使睫狀肌得到鍛煉。
☆ 選擇屈光手術要慎重。
☆避免劇烈、沖擊性頭部運動，防止視網(wǎng)膜脫離。
☆少食辛辣，忌煙酒，慎用血管擴張劑，防止眼底黃斑部反復出血。
☆慎重擇業(yè)，應避免重體力勞動及用眼過多的工作。
☆定期到醫(yī)院眼科檢查眼睛。
導致假性近視的原因
假性近視一般是由于長時間近距離工作，用眼姿勢不良，伏在桌上、躺在床上或動蕩不穩(wěn)的車廂里看書；光線過強過弱等使眼睛睫狀肌常常處于緊張、疲勞狀態(tài)，造成視力減退。如經(jīng)適當?shù)男菹⒒蛴冒⑼衅匪幩窝?，使麻痹痙攣的睫狀肌放松，視力就可以恢復。
怎樣鑒別真性和假性近視
鑒別真性和假性近視，除到醫(yī)院驗光外，簡便的方法可在5米遠處掛一個國際標準視力表，先確定視力，然后戴上300度的老花鏡，眺望遠方，眼前會慢慢出現(xiàn)云霧狀景像，半小時以后取下眼鏡，再查視力，如視力增強，可認為是假性近視；如視力依舊或反而下降，你可按這種方法每天進行1次，連續(xù)重復3天，如視力仍無改善，就可以確定為真性近視。
★手穴按摩治療假性近視
治療假性近視的有效穴位有三：
☆最有效的穴位，是掌面無名指第一、二節(jié)指骨間關節(jié)處的肝穴。
☆掌面手心附近、心包區(qū)內(nèi)的勞宮穴。
☆手背側(cè)小指走向下行的腕骨穴。
當過度用眼而導致視力下降時，輕緩地揉壓以上各穴，每日早、中、晚3次，每次連續(xù)揉壓108下，最后一下按壓10秒左右。
應做哪些檢查
◎到醫(yī)院眼科進行檢查遠視力、近視力。
◎眼底檢查：常因視網(wǎng)膜色素上皮層色素減少，脈絡膜萎縮，其小血管網(wǎng)消失，大血管可以透見，使眼底顯現(xiàn)出紅褐色相間的粗大條紋狀，稱為豹紋狀眼底。
◎散瞳檢影驗光可以明確診斷。
近視眼會引起哪些眼病
◎視網(wǎng)膜脫離：是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，有的已經(jīng)穿孔形成于性裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。在視網(wǎng)膜脫離中，70%是近視眼。
◎白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。
◎黃斑出血和黃斑變性：近視眼眼部血液供應較差，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜產(chǎn)生一種新生血管生長因子，這些因子使視網(wǎng)膜下新生血管生長，這些新生血管管壁極薄，極易破裂出血，出血后形成黃斑出血。出血吸收后，新生血管可以再破裂、再出血，多次出血后局部形成斑痕，以致黃斑變性，黃斑變性永久性損害視力。
◎玻璃體液化變性：玻璃體是無色透明膠凍狀。當近視眼眼球增大，玻璃體卻不會再增加，所以玻璃體不能充填眼內(nèi)全部空間，出現(xiàn)液化，活動度增加，混濁，引起眼前黑影，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
◎青光眼：近視眼眼房角處濾簾結(jié)構不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力比較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。
◎斜視、弱視：近視眼可以引起外斜或外隱斜，如雙眼近視度數(shù)相差大于300度者，容易引起度數(shù)深的眼外斜和弱視。
★為什么高度近視眼眼壓容易升高？
在眼球內(nèi)有一種液體叫房水，它不斷生成和排出，其生成量和排出量是平衡的，所以眼內(nèi)壓維持在一定的正常水平，房水排出是通過前房角處的無數(shù)微孔（濾簾）再到達靜脈。高度近視眼，這些微孔數(shù)量變少，孔徑變小，并且不太通暢，這樣造成房水流出阻力增加。當不太嚴重時雖然眼壓尚正常，但其功能儲備比正常人差，一旦眼內(nèi)有炎癥等變化或點用激素眼藥水時，表現(xiàn)為耐受性差，很容易引起眼壓升高。當房水流出阻力嚴重到一定程度時，無誘發(fā)原因就出現(xiàn)眼壓升高，視神經(jīng)受損，即為青光眼。
★為什么高度近視會出現(xiàn)眼底改變？
由于高度近視眼球向后伸長，視網(wǎng)膜血管離開視乳頭后即變細，脈絡膜血管變相應變直、變細。同時，由于色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素消失，故使脈絡膜血管更加暴露，而呈現(xiàn)豹紋狀眼底。由于眼軸逐漸伸長，視乳頭周圍的脈絡膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從視乳頭顳側(cè)脫開，后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極繼續(xù)擴展延伸，使后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極繼續(xù)擴展延伸，則脈絡膜的脫開逐步由乳頭顳側(cè)而伸展到視乳頭四周，引起環(huán)狀弧形斑。由于鞏膜伸展的力量對后極部的視網(wǎng)膜和肪絡膜不斷牽拉，視乳頭與黃斑間的脈絡膜很容易發(fā)生變性、萎縮和出血，出血滲透到期脈絡膜或視網(wǎng)膜內(nèi)，如果吸收不完全，則引起機化，使相應部位的脈絡膜和視網(wǎng)膜失去正常功能，如果恰好在看東西最敏感的黃斑區(qū)，則使視力降低。此外，由于視網(wǎng)膜周邊部變性形成裂孔，加上玻璃體混濁或液化牽引，嚴重者可造成視網(wǎng)膜脫離。
西醫(yī)如何治療？
◎ 托吡卡胺（雙星明）眼藥水：外點，每次1滴，每晚3次。
◎輕度和中度近視，可配以適度凹透鏡片矯正視力。高度近視戴鏡后常感覺物像過小、頭昏及看近物困難應酌情減低其度數(shù)，或戴角膜接觸鏡，但后者如處理不當可引起一系列角膜并發(fā)癥。
◎放射狀角膜切開術：在角膜周邊部（瞳孔區(qū)以外）做8～16條放射狀切口，可使角膜中央變平坦，以降低眼的屈光度，達到矯治近視的目的。一般對2～8D近視眼的矯正效果好，其矯正效果與切口深度，放射狀角膜切開的條數(shù)以及保留中央透明區(qū)的大小有關。但此種手術對角膜造成一定損傷，處理不當可出現(xiàn)角膜穿孔、內(nèi)皮失代償及感染等嚴重并發(fā)癥，而且遠期效果尚未完全確定，故目前對此手術應采取慎重態(tài)度。
★配近視眼鏡要掌握什么原則
青少年配近視鏡，千萬不能過度。超過應有度數(shù)的近視鏡，不但會使戴鏡者頭暈、眼花、眼睛疲勞、頭痛腦脹，更重要的是可促進近視眼的發(fā)展。因此，配近視鏡時的矯正視力，一般以達到0.8～1.0即可，最好不要達到1.5。也就是說，近視眼鏡的度數(shù)要掌握寧低勿高的原則。
中醫(yī)如何辨證治療
●肝腎不足型
主癥：視近清楚，視遠模糊，頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅，脈細。
治則：補益肝腎。
處方：枸杞子15克，女貞子10克，肉蓯蓉10克，鎖陽10克，桑椹子10克，紅參（另煎）10克，菊花10克，菟絲子10克，熟地12克，茯神15克。
●心氣虛弱型
主癥：視近清楚，視遠模糊，心悸神倦，舌淡，脈弱。
治則：補心安神。
處方：黨參10克，酸棗仁10克，柏子仁10克，桔梗10克，生地10克，丹參10克，白術10克，茯神10克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1劑。
可選用哪些中成藥
◎復明片：口服，每次5片，每日3次。
◎杞菊地黃口服液：口服，每次3支，每日3次。
◎杞明膠囊：口服，每次5粒，每日3次。
◎珍珠明目液：外點，每次2滴，每日3次。
有哪些單驗方
◎菊花、決明子、麥門冬、枸杞子各30克，各單包，各用1克，用開水泡，每日飲6次。
◎茯苓、白術、枸杞子、菊花各5克，桂枝、丹皮、澤瀉各4克，山藥、生地、石決明各6克，山萸肉3克。煎汁后加白糖25克，熬成糖漿30毫升，5～7歲兒童每日服25毫升，8～14歲每日服30毫升，均分2次服用，一般連服2～4周。
◎紫河車粉（沖服）6克，熟地20克，山藥、女貞子、白菊花各30克，白蒺藜、山茱萸各15克，蒼耳子10克。水煎服，每日1劑。
◎黨參、黃芪、白術、麥芽各80克，升麻、遠志各30克，石菖蒲40克，當歸、茯神、川芎各50克，蔓荊子35克。共研細末，裝瓶備用。每次6克，每日3次口服，30日為1個療程。
如何進行按摩治療？
采取坐式或仰臥式均可，將兩眼自然閉合，然后依次按摩眼睛周圍的穴位。
◎揉天應穴：用雙手大拇指輕輕揉按天應穴（眉頭下面、眼眶外上角處）。
◎擠按睛明穴：用一只手的大拇指輕輕揉按睛明穴（鼻根部緊挨兩眼內(nèi)眥處）先向下按，然后又向上擠。
◎揉四白穴：用從手食指揉按面頰中央部的四白穴（眼眶下緣正中直下一橫指處）。
◎按太陽穴、輪刮眼眶：用從手拇指按壓太陽穴（眉梢和外眼角的中間向后一橫指處），然后用彎屈的食指第二節(jié)內(nèi)側(cè)面輕刮眼眶一圈，由內(nèi)上→外上→外下→內(nèi)下，使眼眶周圍的攢竹魚腰、絲竹空、球后、承泣等穴位受到按摩。對于假性近視、或預防近視眼度數(shù)的加深有好處。要求取穴準確、針刺方法輕緩，以局部有酸脹感為度。
如何進行針刺治療？
◎主穴：承泣、攢竹、太陽、風池。
◎配穴：四白、下睛明。
◎針刺方法：攢竹向魚腰方向平刺1寸；承泣左手拇指向上固定眼，左手將針緩慢直刺1寸；風池向鼻尖方向直刺1.5寸；太陽直刺1寸；下睛明左手向外側(cè)固定眼球，右手靠眶緣緩慢刺入1寸；四白向下平刺0.3寸。留針，每次30分鐘，每日或隔日1次。
有哪些食療方？
◎豬肝100克，豬心150克，枸杞子20克，谷精草20克，菟絲子10克，龍眼肉15克，白菊花12克。將原料放入鍋內(nèi)，武火煮滾，后用文火煲1小時，飲湯。
◎雞蛋1只，牛奶1杯，蜂蜜1匙。雞蛋充分打碎，沖入加熱的牛奶內(nèi)，用小火煮沸，雞蛋熟后待溫，再加蜂蜜。早餐后吃，或當早點，同時加服面包、饅頭等。本方需常服。
◎枸杞子10克，陳皮3克，桂圓肉10個，蜂蜜1匙。將枸杞子與陳皮放在用兩層紗布做的袋內(nèi)，然后與桂圓肉一起，放在鍋中，加水適量，用火煮沸半小時后，取桂圓肉及湯，并加蜂蜜。下午當點心。本方需常服。
◎鮮牡蠣肉250克，蘑菇200克，紫菜30克，生姜、麻油、鹽、味精各適量。先將菇、姜煮沸一刻鐘，再入牡蠣、紫菜略煮，調(diào)以上述作料，連湯吃下。此方具有滋腎養(yǎng)肝、補血明目之功效，善治近視，視物昏花，或久病體虛、頭昏目眩者。
◎核桃仁（微炒去皮）300克，紅棗（去核）250克，枸杞子150克，與鮮豬肝200克同切碎，放瓷盆中加少許水，隔水燉半小時后備用。每日取2～3湯匙，打入2個雞蛋，加糖適量蒸為羹。本方有益腎補肝、養(yǎng)血明目的作用?？芍委熃暋⒁暳p退，或伴有頭昏健忘、腰膝酸軟等癥者。
◎用赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龍眼、蓮子、紅棗各30克，粳米500克，加水煮粥，拌糖溫食。具有健脾補氣、益氣明目之功用?？芍委熃?、不耐久視、寐差納少、消化不良等。
◎花生米100克，南瓜子50克，紅棗肉60克，黃豆粉30克，粳米粉250克，與棗肉共搗為泥，再調(diào)入些面粉，加適量油與水，調(diào)勻做糕，蒸熟，1日吃完。有補脾益氣、養(yǎng)血明目之功?？捎糜谥委熃暋⒁曃锬：?，伴心悸氣短、體虛便秘者。
在日常生活中應注意哪些問題？
◎教室內(nèi)要有良好的照明條件，桌椅要高低適宜，即在端坐時眼距桌面30～35厘米。黑板不能反光，所用印刷品字跡應清楚，對比要鮮明。學生座位前后左右要定期調(diào)換。
◎不要在陽光直射下或暗處看書，不要躺著、趴著或在走動時看書，以防增加眼的調(diào)節(jié)、促進眼的疲勞。
◎建立眼保健制度，定期檢查視力，對視力低下的同學應及時采取有效措施。
◎上課、做作業(yè)時戴霧視鏡，這對預防近視、治療假性近視眼都有一定的作用。
如何預防？
◎教室光線要明亮，桌面、黑板不要反光過強，左右兩側(cè)都應有窗戶，不要太高、太小，以坐在教室任何位置都能看到窗外為宜，并定期調(diào)換坐位；孩子在家的書桌應放在外面無遮擋物的窗前，臺燈應放在左前方，光線要柔和，如為白熾燈，最好為25～40瓦之間，位置以不直接照射眼睛為宜；電視距離眼睛最好在3米以上。
◎注意用眼衛(wèi)生，閱讀時注意眼睛與書的距離，姿勢要端正，不能躺著看書或邊走邊看；注意閱讀的照明光線要充分，閱讀寫字連續(xù)40分鐘應休息、視遠，不能過多地沉溺于游戲機、電視之中。
◎堅持每天做眼保健操、晶體操（有節(jié)奏的快速交替看遠看近）；自我穴位按摩（睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、四白等）；霧視療法（戴＋1.50D的眼鏡視遠）。
◎注意飲食習慣及營養(yǎng)搭配，多吃蔬菜和水果，多喝小米粥，避免鉻、鈣等微量元素缺乏，不可偏食。
◎視力下降應及時到醫(yī)院檢查、治療。
◎從優(yōu)生角度講，在擇偶時也應盡量避免近親及兩人都是高度近視的情況。