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第九章 臟腑辯證
1、臟腑的辯證意義：是認(rèn)識(shí)臟腑生理功能，病變特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將四診所收集的證狀，體質(zhì)及有關(guān)中醫(yī)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而辯證疾病所在的臟腑部位，病因，病性等，是為臨床治療提供依據(jù)的辯證。簡(jiǎn)而言之，即以臟腑為綱，對(duì)疾病進(jìn)行辯證。 2、臟腑辯證歸類方法的形成（略） 3、運(yùn)用臟腑辯證的基本方法，其主要點(diǎn)如下 （1）臟腑生理功能及其病理變化是臟腑的理論依據(jù)。 （2）病因病性辯證是臟腑辯證的基礎(chǔ) （3）在進(jìn)行臟腑辯證時(shí)，應(yīng)從整體觀角度全面分析臟腑所屬征候。 4、臟腑辯證的臨床意義：臟腑辯證是中醫(yī)辯證體系的重要內(nèi)容之一，是中醫(yī)臨床各科的必要基礎(chǔ)。 5、臟腑辯證的運(yùn)用范圍：主要用于內(nèi)、外、婦、兒科內(nèi)傷雜病。 第一節(jié) 心病辯證
【提問】心的生理功能及其所系組織器官之間的關(guān)系如何？ 心有主血脈和主神明的作用。 心的病變范圍及主要表現(xiàn)：病變范圍，主要反應(yīng)在心臟本身及其主血脈的功能失常，心神的意識(shí)思維等精神的活動(dòng)的異常。主要表現(xiàn)：心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠，多夢(mèng)，健忘，神昏、神識(shí)錯(cuò)亂，脈結(jié)代或促等 心臟病常見征候如下
一、心血虛證 二、心陰虛證 三、心氣虛證 四、心陽(yáng)虛證 五、心陽(yáng)虛脫證 六、心火亢盛證 七、心脈痹阻證 八、痰蒙心神證 九、痰火憂神證 十、痰阻腦絡(luò)證 一、心血虛證
1、心血的含義：由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候 2、心血虛證的辯證 心血不足心失所養(yǎng)——心悸 血不養(yǎng)心心神不安——失眠，多夢(mèng) 血虛不能上榮于頭面——頭暈，健忘面色淡白，或萎黃，唇舌色淡。 血少脈道失充——脈細(xì)無力 3、心血虛證的審證要點(diǎn)：心悸、失眠、及血虛證。 二、心陰虛證
1、心陰虛證的含義：因心陰虧損，虛熱內(nèi)憂所表現(xiàn)的征候。 2、心陰虛證的辯證分析要點(diǎn) 具有心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，心神不寧的主癥：具有陰虛內(nèi)熱見癥 3、心陰虛證的辯證要點(diǎn) 悸煩不寧，失眠多夢(mèng)及陰虛征候 心血虛證和心陰虛證的鑒別
【證型】心血虛證【病機(jī)】心血虧虛，心失濡養(yǎng) 【臨床表現(xiàn)】心悸失眠、多夢(mèng)，及血虛證 心陰虛證 心血虧損，虛熱內(nèi)憂 悸煩不寧，失眠多夢(mèng)及陰虛征候 三、心氣虛證
1、心氣虛證的含義 因心氣不足，鼓動(dòng)無力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱征候 2、心氣虛證的辯證要點(diǎn)：除具有心氣虛，鼓動(dòng)無力的心悸見證外，尚有氣虛的一般見癥 3、心氣虛證的審證要點(diǎn)：心悸及氣虛證 四、心陽(yáng)虛證
1、心陽(yáng)虛證的含義：因心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的征候 2、心陽(yáng)虛證的辯證要點(diǎn)：本證常由心氣進(jìn)一步發(fā)展而來。具有心陽(yáng)虛證，鼓動(dòng)無力，血行不暢的主癥；具有陽(yáng)虛溫xi失職的見癥 3、心陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)：心悸怔忡，胸悶或痛及陽(yáng)虛征候 五、心陽(yáng)虛脫證
1、心陽(yáng)虛脫證的含義：指心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的危重征候 2、心陽(yáng)虛脫證的辯證要點(diǎn) （1）本證常由心陽(yáng)虛證進(jìn)一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽(yáng)或痰瘀阻塞心竅所致 （2）本證是在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽(yáng)的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。 3、心陽(yáng)虛脫證是以心陽(yáng)虛和亡陽(yáng)的臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù) 【討論】心血虛證和心陰虛證；心氣虛證和心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證之間的鑒別 心氣虛證和心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證之間的鑒別
心氣虛證【病機(jī)】心氣不足，鼓動(dòng)無力 【臨床表現(xiàn)】心悸及氣虛證 心陽(yáng)虛證【病機(jī)】心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶或痛及陽(yáng)虛征候 心陽(yáng)虛脫證【病機(jī)】心陽(yáng)暴脫，陽(yáng)氣暴脫【臨床表現(xiàn)】在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上更見亡陽(yáng)的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。 六、心火亢盛證
1、心火亢盛證的含義：指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱征候。 2.心火亢盛證證辯證分析要點(diǎn) （1）具有火邪憂心，心神不寧的主癥——輕則心煩失眠，重則神昏、狂躁譫語(yǔ)。 （2）具有實(shí)火內(nèi)熾的舌、脈見癥——如口舌生瘡、赤爛疼痛，面赤口渴，便秘溲黃，或小便赤、澀的痛，舌尖紅絳，脈數(shù)等 3、心火上炎，下移證：若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主癥者，常稱為心火上炎證，若以小便赤、澀的痛為主癥者，習(xí)稱為心火下移證。 4、本證要點(diǎn)：以神志癥狀及舌、脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為審證要點(diǎn)。 七、心脈痹阻證
1、心脈痹阻證的含義：由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈。而出現(xiàn)心悸怔忡、胸悶心痛為主癥的一類征候。 2、心脈痹阻證的辯證要點(diǎn)：具有心失溫養(yǎng)，心動(dòng)失常，血虛不暢的主癥——心悸怔忡，心胸弊悶疼痛，痛引肩時(shí)內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止 若瘀阻心脈，則以刺痛為特點(diǎn)，伴見舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀等癥；若痰阻心脈，則似悶痛為特點(diǎn)，伴見身重困倦，體胖痰多，苔白膩等癥；若寒凝心脈，則以痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)；若氣滯，則以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作與精神刺激有關(guān)，常伴見肋脹，善太息脈弦等癥。 3、本證是以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)。 八、痰蒙心神證
1、痰蒙心神證的含義：由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的征候。 2、痰蒙心神證的辯證分析要點(diǎn) （1）具體痰濁蒙蔽心神或風(fēng)痰閉神的神志異?！庾R(shí)模糊，甚則昏不識(shí)人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，撲撲獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。 （2）具有痰濁內(nèi)盛見證——面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑等 3、本證以神志異常和痰濁內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)。 九、痰火擾神證
1、痰火擾神證的含義：由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的征候 2、痰火擾神證的辯證要點(diǎn)：本證有外感熱病和內(nèi)傷雜病之間不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異 （1）具有痰火擾心的神志異常見癥——外感熱病則見神昏譫語(yǔ)，燥擾發(fā)狂；內(nèi)傷雜病則見心煩失眠，重者發(fā)為狂病。 （2）具有痰火內(nèi)盛見癥——外感熱病則見高熱，面紅目赤，氣粗、口渴，溲黃便秘，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 3、本證是以神志異常和痰火內(nèi)盛均有痰濁為患及神志異常見癥，但前者兼熱屬陽(yáng)，后者偏寒屬陰，因予以鑒別。 十、瘀阻腦絡(luò)證
1、瘀阻腦絡(luò)證的含義：由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的征候 2、瘀阻腦絡(luò)證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有淤阻腦絡(luò)的主癥——頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移。若瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，可伴見心悸、失眠、健忘 （2）具有瘀血的見癥 3、本證辯證要點(diǎn)：以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點(diǎn)。 第二節(jié) 肺部辯證
【提問】肺的生理功能及其所系組織器官之間的關(guān)系是什么 肺的病變范圍及主要表現(xiàn)：肺的病變主要反映在肺系、主氣、司呼吸功能活動(dòng)減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面。其癥狀表現(xiàn)以咳嗽、喘促，咯痰，胸痛，喉疼及聲音變異，鼻塞流涕，或水腫為常見。其中尤以咯喘更為多見。 肺病的常見征候
一、肺氣虛證 二、肺陰虛證 三、風(fēng)寒犯肺證 四、風(fēng)熱犯肺證 五、燥邪犯肺證 六、肺熱熾盛證 七、痰熱蘊(yùn)肺證 八、寒痰阻肺證 九、飲停胸肋證 十、風(fēng)水相博證 肺病常見征候：虛證多因久病咳喘，或由其它臟病所累，導(dǎo)致肺氣虛和肺陰虛，實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成。 一、肺氣虛證
1、肺氣虛證的含義：由于肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱征候。 2、肺氣虛證的辯證要點(diǎn) （1）具有肺氣虛、宣降功能失職見癥 （2）具有氣虛機(jī)能活動(dòng)衰減見癥。可見衛(wèi)外失固見癥，紫汗、畏風(fēng)，易患感冒。 3、肺氣虛證的審證要點(diǎn)：咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見癥。 二、肺陰虛證 1、肺陰虛證的含義：由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證侯。若虛熱內(nèi)憂之癥不明顯，稱為津傷肺燥證 2、肺陰虛證的辯證要點(diǎn) （1）具有肺陰虧虛，清肅失職見癥——干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞。 （2）具有陰虛內(nèi)熱見癥 3、肺陰虛證的審證要點(diǎn)：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。 三、風(fēng)邪犯肺證
1、風(fēng)邪犯肺證的含義：因風(fēng)寒之邪侵犯肺表，肺衛(wèi)失宣所反映的證侯。 2、風(fēng)寒犯肺證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣見癥——喉癢咳嗽，咳痰清派鼻lu流清涕 （2）兼有風(fēng)寒表證見癥 3、風(fēng)寒犯肺證的審證要點(diǎn)：咳嗽、咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)。 四、風(fēng)熱犯肺證
1、風(fēng)熱犯肺證的含義：值風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證侯。 2、風(fēng)熱犯肺證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥——咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛 （2）兼有風(fēng)熱表證見癥 3、風(fēng)熱犯肺證的審證要點(diǎn)：咳嗽及風(fēng)熱表證表現(xiàn) 五、 燥邪犯肺證
1、燥邪犯肺證的含義：指外界燥邪侵肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證侯。據(jù)其偏寒、偏熱不同，又有溫燥和涼燥之分。 2、燥邪犯肺證的辯證要點(diǎn) （1）具有燥邪犯肺，肺失清肅見癥——干咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則胸痛，痰中帶血 （2）具有燥邪傷津，失去滋潤(rùn)見癥 （3）兼有衛(wèi)表失和見癥——燥熱類似風(fēng)熱表證；涼燥類似風(fēng)寒表證。 3、燥邪犯肺的審證要點(diǎn)：肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)。 六、肺熱熾盛證 1、肺熱熾盛證的含義：指邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證侯 2、肺熱熾盛證的辯證要點(diǎn) （1）具有邪熱垂肺，肺失清肅見癥——咳嗽、氣喘、鼻煽氣的，胸痛、咽喉紅腫疼痛 （2）具有里熱熾盛見癥 3、肺熱熾盛證的審證要點(diǎn)：肺系癥狀與里熱證并見。 七、痰熱蘊(yùn)肺證
1、痰熱蘊(yùn)肺證的含義：指痰熱互結(jié)，窒閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證侯 2、痰熱蘊(yùn)肺證的辯證要點(diǎn) （1）具有痰熱阻肺，肺失清肅見癥——咳嗽，咯痰黃稠量多，胸膈滿悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛 3、痰熱蘊(yùn)肺證的審證要點(diǎn)：咳喘、痰多于里實(shí)熱證并見。 八、寒痰阻肺證
1、寒痰阻肺證的含義：指寒邪與痰濁交并壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證侯 2、寒痰阻肺證的辯證要點(diǎn) （1）具有寒痰阻肺，肺失宣降見癥——咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸膈滿悶，或喘哮痰鳴。 （2）具寒痰內(nèi)盛見癥 3、寒痰阻肺證的審證要點(diǎn)：咳喘于寒痰內(nèi)盛表現(xiàn)并見 九、飲停胸脅證
1、飲停胸脅證的含義：指飲水停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛的證侯 2、飲停胸脅證的辯證要點(diǎn) （1）具有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見癥——胸脅脹悶疼痛，咳唾則疼痛益盛，氣息短促，身體轉(zhuǎn)測(cè)或呼吸時(shí)胸脅部牽引作痛。 （2）具有水飲內(nèi)停見癥——眩暈、舌苔白滑，買沉弦 3、飲停胸脅證的審證要點(diǎn)：胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛 十、風(fēng)水相搏證
1、風(fēng)水相搏證的含義：由于風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕眨溢肌膚所表現(xiàn)的證侯，屬陽(yáng)水范疇 2、風(fēng)水相搏證的辯證要點(diǎn) （1）具有肺失宣降，水濕眨溢見癥——頭面眼瞼浮腫，其勢(shì)迅速，繼而偏及全身，小便短少。 （2）兼有衛(wèi)表失和見癥——偏寒者惡寒發(fā)熱，無汗，苔搏白；偏熱者咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù) 3、風(fēng)水相搏證的審證要點(diǎn)： 驟起眼瞼頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀。 【注】通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意一下證侯之間在臨床表現(xiàn)方面的鑒別——肺陰虛證于燥邪犯肺證。①風(fēng)熱犯肺證于風(fēng)熱表證②風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證③風(fēng)寒犯肺證于寒痰阻肺證④肺熱熾盛證與痰熱蘊(yùn)肺證等 【討論】肺陰虛證與燥邪犯肺證均以干咳無痰為主，二者有何不同？ 鑒別肺陰虛證于燥邪犯肺證
【共同癥狀】干咳無力，痰少而粘，難以咯出，口中咽燥甚則痰中帶血 【病因病機(jī)】 燥邪犯肺證——外感燥邪，燥傷肺津，肺失滋潤(rùn)，清肅失職 肺陰虛證——內(nèi)傷所致肺陰不足虛熱內(nèi)生失于清肅 【發(fā)病特點(diǎn)】 燥邪犯肺證——發(fā)病急，病程短，多發(fā)于秋季 肺陰虛證——發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，無季節(jié)性 【臨床特征】 燥邪犯肺證——以口鼻咽舌干燥之象衛(wèi)明顯特征，兼輕微的發(fā)熱惡寒之表證 肺陰虛證——以骨蒸潮熱，五心煩熱顴紅，盜汗等陰虛內(nèi)熱之證衛(wèi)特征。 第三節(jié) 脾病辯證
脾的生理功能及其所系器官組織之間的關(guān)系 脾的病變范圍及主要表現(xiàn) 脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運(yùn)，消化功能減退，水濕循留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，消陽(yáng)不升等主要病理病變。因此，臨床以腹脹或痛，納少便涌，浮腫，困重，內(nèi)臟下垂，出血等衛(wèi)脾病常見癥 脾病的主要證侯
一、脾氣虛證 二、脾虛氣陷證 三、脾陽(yáng)虛證 四、脾不統(tǒng)血證 五、寒濕困脾證 脾病常見證侯：虛證多因飲食、老倦、思慮過度所傷，或久病失調(diào)，致脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血。實(shí)證多由飲食不節(jié)、外感濕熱，寒濕內(nèi)侵，或失治、誤治等異常導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證。 一、脾氣虛證
1、脾氣虛證的含義：因脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱征候 2、脾氣虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有脾氣不足，運(yùn)化失職見癥——納少，腹脹，大便溏薄 （2）具有氣虛，機(jī)能活動(dòng)減退見癥，或形體肥胖。 3、脾氣虛證的審證要點(diǎn)：食少，腹脹，便溏及氣虛證 二、脾虛氣陷證
1、脾虛氣陷證的含義：因脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證侯，又稱脾氣下陷證、中氣下陷證。 2、脾虛氣陷證的辯證要點(diǎn) （1）具有脾氣虛，升覺無力，內(nèi)臟下垂的主癥——腕腹重墜作脹，肛門重墜，便意頻數(shù)，或久泄不止，甚至脫肛，子宮下垂，清陽(yáng)不升則頭暈?zāi)肯?；精微下注則小便混濁如米咁 （2）具有脾氣虛證的表現(xiàn) 3、脾虛氣陷證的審證要點(diǎn)：體弱氣墜，內(nèi)臟下垂等。 三、脾陽(yáng)虛證 1、脾陽(yáng)虛證含義：指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證侯 2、脾陽(yáng)虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有脾陽(yáng)虛衰，幢運(yùn)失職見癥——納少，腹脹，大便清稀 （2）具有陽(yáng)虛水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥 3、脾陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)：脾虛失運(yùn)，消化機(jī)能減弱于虛寒之象并見。 四、脾不統(tǒng)血證
1、脾不統(tǒng)血證的含義：由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外衛(wèi)主要表現(xiàn)的證侯。又稱氣不攝血證 2、脾不統(tǒng)血證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥——便血、尿血、肌蛆，鼻覷，或月經(jīng)過多、崩漏等 （2）具有脾氣虛證的表現(xiàn) 3、脾不統(tǒng)血證的審證要點(diǎn)：脾氣虛證及出血表現(xiàn)。 【討論】脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證的區(qū)別與聯(lián)系 脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證，均屬脾虛證侯，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本特征。由于各證的病機(jī)同中有異，故臨床表現(xiàn)各有不同。 脾氣虛證以脾氣虛的基礎(chǔ)上，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化 脾陽(yáng)虛證是以在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有陽(yáng)虛生寒，水濕內(nèi)停的見癥 脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升覺無力，內(nèi)臟下垂的見癥 脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。 五、寒濕困脾證
1、寒濕困脾證的含義：因寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證侯。又稱濕困脾陽(yáng)證、寒濕中阻證。在六經(jīng)辨證中一般歸屬太陰病證 2、寒濕困脾證的辯證要點(diǎn) （1）具有寒濕中阻，脾胃納運(yùn)、升降失職見癥——脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，腹痛便溏。 （2）具有寒濕內(nèi)盛見癥——頭重困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，婦女白帶量多，舌體淡胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì) 3、寒濕困脾證的審證要點(diǎn)：脾胃納運(yùn)，升降失權(quán)及寒濕內(nèi)盛表現(xiàn)并見。 六、濕熱蘊(yùn)脾證
1、濕熱蘊(yùn)脾證的含義：因濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證侯 2、濕熱蘊(yùn)脾證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有濕熱蘊(yùn)脾，脾胃納運(yùn)、升降失職見癥——脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄不爽等 （2）具有濕熱中阻見癥——肢體困重，身目發(fā)黃，其色鮮明，皮膚發(fā)癢，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 3、濕熱蘊(yùn)脾證的審證要點(diǎn)：脾胃納運(yùn)功能障礙及濕熱內(nèi)盛表現(xiàn)并見 通過學(xué)習(xí)本節(jié)，應(yīng)注意寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證及脾氣虛證，脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟悉脾病虛證之間在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系
寒濕困脾證與脾陽(yáng)虛證鑒別 寒濕困脾證【性質(zhì)】實(shí)寒證【病理特點(diǎn)】寒濕內(nèi)盛，中阻受困，升降失?！景l(fā)病特點(diǎn)】來勢(shì)較急病程短【臨床表現(xiàn)】腹痛，喜溫不喜按，或有黃疸，色晦暗，舌胖苔白膩，脈緩或沉細(xì) 脾陽(yáng)虛證【性質(zhì)】虛寒證【病理特點(diǎn)】脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生【發(fā)病特點(diǎn)】來勢(shì)緩，病程長(zhǎng)【臨床表現(xiàn)】腹痛綿綿，喜溫喜按，舌質(zhì)淡胖多齒痕，苔白滑，脈沉遲無力 第四節(jié) 胃腸病辨證
胃與大、小腸的生理功能是什么 胃與大、小腸的病變范圍及主要胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變，以飲食少，腕脹或痛，嘔惡，啊逆、噯氣為常見癥狀。大腸、小腸的病變，主要為傳導(dǎo)和泌別清濁功能失常，其表現(xiàn)是一層是大便的異常，如泄瀉，便秘、下痢膿血等；二是腹脹、腸鳴等腹部的癥狀。 胃腸病的常見證侯
一、胃氣虛證 二、胃陽(yáng)虛證 三、胃陰虛證、四、腸燥津虧證 五、寒滯胃腸證 六胃熱熾盛證 七、腸熱腑實(shí)證 八、飲留胃腸證 九、食滯胃腸證 十、胃腸氣滯證 十一、腸道濕熱證 十二、蟲積腸道證 胃腸病的常見證侯：虛證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)，或因吐瀉太過，或溫病后期，耗傷陰津，或老年陰血虧少等原因所致。實(shí)證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪內(nèi)犯胃腸而成。 一、胃氣虛證
1、胃氣虛證的含義：指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證侯 2、胃氣虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有胃氣虧虛，和降失職見癥——胃腕隱痛或痞脹，喜按，不思飲食，時(shí)作噯氣 （2）具有氣虛，機(jī)能減退見癥 3、胃氣虛證是審證要點(diǎn)： 胃失和降表現(xiàn)及氣虛見癥 【討論】胃氣虛證與脾氣虛有何異同 胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見、共見氣虛癥狀。然脾氣虛以食后腹脹，大便溏薄，水腫為特點(diǎn)；胃氣不足則以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡衛(wèi)特征 二、胃陽(yáng)虛證 1、胃陽(yáng)虛證的含義：胃陽(yáng)虛證的含義： 因胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失和降所表現(xiàn)的證侯，又稱胃虛寒證。 2、胃陽(yáng)虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有胃陽(yáng)虛衰，胃失和降見癥——胃脘綿綿冷痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少腕痞 三、胃陰虛證
1、胃陰虛證： 因胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降所表現(xiàn)的證侯。虛熱證不明顯著，常稱胃燥津虧證。 2、胃陰虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有胃陰不足，胃失和降見癥——胃脘隱隱的痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或腕痞不舒，或干嘔呃逆。 （2）具有陰液不足，失于滋潤(rùn)見癥 3、胃陰虛的審證要點(diǎn)：胃失和降及陰虧失潤(rùn)見癥。 四、腸燥津虧證
1、腸燥津虧證的含義： 因大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證侯 2、腸燥津虧證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)失職見癥——大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，日臭，頭暈等 （2）具有津虧失潤(rùn)見癥 3、腸燥津虧證的審證要點(diǎn)： 大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤(rùn)見癥。 五、寒滯胃腸證
1、寒滯胃腸證的含義： 由于寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證侯。簡(jiǎn)稱胃寒證、腸寒證 2、寒滯胃腸證的辯證要點(diǎn) （1）具有寒滯胃腸，和降，傳導(dǎo)失職見癥——脘腹冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔吐，吐后痛緩，或口泛清水，瀉下清稀，或腹脹便秘等。 （2）具有陰寒內(nèi)盛見癥 3、寒滯胃腸證的審證要點(diǎn)： 腹腕冷痛及實(shí)寒證。 六、胃熱熾盛證
1、胃熱熾盛證的含義 ： 因胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證侯。又稱胃熱證，或胃實(shí)熱證 2、胃熱熾盛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有邪熱憂胃，胃失和降見癥——胃脘的痛、拒按。 （2）具有胃火內(nèi)熾見癥——渴喜冷飲，消谷善饑，口臭，牙齦腫痛潰爛，齒艦，大便短黃，舌紅苔黃，脈滑。 3、胃熱熾盛證是審證要點(diǎn)： 胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾見癥。 七、腸熱腑實(shí)證
1、腸熱腑實(shí)證： 因邪熱入里，與腸中糟粕相傳，燥鳥內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證侯。在六經(jīng)辯證中稱為陽(yáng)明腑實(shí)證。在衛(wèi)氣營(yíng)血辯證中屬氣分證。在三焦辯證中屬中焦病癥。 2、腸熱腑實(shí)證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有燥熱內(nèi)結(jié)腸道，腑氣不通見癥——臍腹硬滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流、氣味惡臭 （2）具有里熱熾盛見癥——高熱，或日脯潮熱，汗出口渴，神昏譫語(yǔ)、礦亂，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或脈沉實(shí)有力。 3、腸熱腑實(shí)證的審證要點(diǎn)： 腑滿硬痛，便秘及里熱熾盛見癥 八、飲留胃腸證
1、飲留胃腸證的含義： 指寒飲滯留胃腸所表現(xiàn)的整合 2、飲留胃腸證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有飲停胃腸，遏阻氣機(jī)，胃失和降見癥——脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸見水聲鹿鹿 （2）具有飲邪內(nèi)阻見癥 3、飲留胃腸證的審證要點(diǎn)： 胃腸有振水聲，脘腹脹滿等 九、食滯胃腸證
1、食滯胃腸證的含義： 由于飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛、嘔吐酸餿腐臭為主癥的證侯。也稱食滯胃腕證 2、食滯胃腸證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有食滯胃腸，胃失和降，傳導(dǎo)失職見癥——脘腹脹滿疼痛、拒桉。嘔吐，吐后脹痛減輕，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，或大便秘結(jié)。 （2）具有食滯證象——噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。 3、食滯胃腸證的審證要點(diǎn)： 脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭 十、胃腸氣滯證
1、胃腸氣滯證的含義： 由于邪氣侵?jǐn)_或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)主旨所表現(xiàn)的證侯 2、胃腸氣滯證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有胃腸氣滯，胃失和降，腸失傳導(dǎo)的見癥——脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹痛劇烈，失氣則減，或脹痛而無腸鳴失氣，便秘 （2）具有氣滯的特征 3、胃腸氣滯證的審證要點(diǎn)： 脘腹痞脹疼痛，走竄不定 3、胃陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)： 胃失和降及陽(yáng)虛見癥 十一、腸道濕熱證
1、腸道濕熱證的含義：因濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的征候。也稱大腸濕熱證。在三焦辯證中屬下焦病癥。 2、腸道濕熱證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職的主癥-——腹痛。下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱。 （2）具有濕熱內(nèi)盛見癥。 3、腸道濕熱證的審證要點(diǎn)： 下痢或泄瀉及濕熱征象。 十二、蟲積腸道證
1、蟲積腸道證是含義： 指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的征候 2、蟲積腸道證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有蟲積腸道、氣機(jī)逆亂見癥——時(shí)作腹痛，或突發(fā)腹痛，甚則劇痛而肢厥汗出—蟲居腸道，爭(zhēng)食水谷精微，故胃脘嘈雜而貪食，久則面黃形瘦。 （2）具有蟲積的特征——腹部按之有條索狀包塊，睡中齡齒，鼻孔作癢，或面部有白色蟲斑，鞏膜藍(lán)斑，大便排蟲，或嘔吐蛔蟲。 注：通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉胃氣虛證與脾氣虛證：胃氣虛證與胃陽(yáng)虛證，胃陰虛證與胃熱熾盛證；腸燥津虧證與腸熱腑實(shí)證；飲留胃腸證與寒滯胃腸證等在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。
胃氣虛與脾氣虛證有何異同
【相同點(diǎn)】面色萎黃，氣虛證；少氣懶言，神疲肢倦，舌淡脈虛弱 不同點(diǎn) 脾氣虛證【病機(jī)】健運(yùn)失職【臨床表現(xiàn)】食后腹脹，大便溏薄 胃氣虛證【病機(jī)】胃失和降【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，食欲不振難消化，噯氣或嘔惡。 第五節(jié) 肝膽病辨證
肝與膽的生理功能及其所系組織器官之間的關(guān)系。 肝與膽病的主要表現(xiàn)： 肝病常見精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈、肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀；膽病多表現(xiàn)為口苦、黃膽，驚悸，膽怯及消化異常等。 肝與膽病的常見證侯
一、肝血虛證 二、肝陰虛證 三、肝氣郁滯證 四、肝火熾盛證 五、肝陽(yáng)上亢證 六、肝膽濕熱證 七、寒滯肝脈證 八、阻郁痰擾證 九、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 肝與膽病是常見證侯：肝病證侯以實(shí)證為多見。實(shí)證多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆；火劫肝陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢失制，肝風(fēng)化風(fēng)（本虛標(biāo)實(shí)證），或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致。虛證多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足。膽的病變多表現(xiàn)為膽郁痰擾證及肝膽并見的肝膽濕熱證。 一、肝血虛證 1、肝血虛證的含義： 因肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證侯 2、肝血虛證的辯證要點(diǎn) （1）具有肝血不足，筋脈、目、爪甲失養(yǎng)見癥——視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，受阻震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)。 （2）具有血虛共有征象 3、肝血虛證的審證要點(diǎn)： 筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)見癥及血虛表現(xiàn)。 二、肝陰虛證
1、肝陰虛證的含義： 由于肝之陰液虧損，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證侯 2、肝陰虛證的辯證要點(diǎn) （1）具有肝陰不足，頭目、筋脈、肝洛失養(yǎng)見癥——頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，脅肋隱隱作痛、手足蠕動(dòng)，脈弦 （2）具有陰虛內(nèi)熱征象 3、肝陰虛證的審證要點(diǎn)：頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)見癥及陰虛表現(xiàn) 三、肝氣郁滯證
1、肝氣郁滯證含義： 因肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致使郁滯所表現(xiàn)的證侯，簡(jiǎn)稱肝郁證 2、肝氣郁滯證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有肝失疏泄，氣機(jī)郁滯見癥——情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，婦女乳房作脹疼痛，或痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，苔薄白，脈弦 （2）可見干起挾痰見癥——咽部異物感，癭瘤，瘰疬 （3）可見氣滯血瘀見癥——脅下癥塊 3、肝氣郁滯證的審證要點(diǎn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛，竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn) 四、肝火熾盛證
1、肝火熾盛證的含義：因肝經(jīng)火盛，氣火上逆，表現(xiàn)為以火熱熾盛于為特征的證侯。又稱肝火上炎證，簡(jiǎn)稱肝火證，也有稱肝膽火盛證，肝經(jīng)實(shí)火證 2、肝火熾熱證的辯證要點(diǎn) （1）具有肝膽經(jīng)火熱熾盛見癥——頭暈脹痛，痛勢(shì)如劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮，或突發(fā)耳聾，不寐或惡夢(mèng)紛紜，脅肋的痛，口苦 （2）具有實(shí)熱征象 3、肝火熾盛證的審證要點(diǎn)： 肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)或熾盛癥狀 五、肝陽(yáng)上亢證
1、肝陽(yáng)上亢證的含義：由于肝腎陰虧，肝陰亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證侯 2、肝陽(yáng)上亢證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有肝陽(yáng)上亢發(fā)過亢見癥——眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)。 （2）具有肝腎陰虛見癥——腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津 3、肝陽(yáng)上亢證的審證要點(diǎn); 頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等 【討論】肝陽(yáng)上亢證與肝火炎癥有何異同
肝陽(yáng)上亢證與肝火上炎證在證侯與病機(jī)上有近似之處，因火性炎上，陽(yáng)氣亢于上，故均以頭面部癥狀突出，其區(qū)別在與，肝火上炎以目赤頭痛，脅肋的痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢(shì)略緩，且見腰膝酸軟，耳鳴等下虛癥狀，陰虛證侯明顯，故病情屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，系由氣血逆亂所致。 六、肝膽濕熱證
1、肝膽濕熱證的含義： 因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證侯。在三焦辨證中屬中焦病癥范疇 2、肝膽濕熱證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職見癥——脅肋灼熱脹痛，口苦，身目發(fā)黃，寒熱往來，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 （2）具有脾胃納運(yùn)、升降失職見癥——厭食腹脹，泛吐，帶下色黃穢臭，小便短赤等 3、肝膽濕熱證的審證要點(diǎn)： 脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部僵癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象。 七、寒滯肝脈證
1、寒滯肝脈證的含義： 因寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證侯。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡(jiǎn)稱肝寒證 2、寒滯肝脈證的辯證要點(diǎn) （1）具有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥——少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮引痛，或巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。 （2）具有寒邪傷陰見癥 3、寒凝肝脈證的審證要點(diǎn)：少腹、陰部，巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等 八、膽郁痰擾證
1、膽郁痰擾證的含義： 因痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證侯 2、膽郁痰擾證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見癥——膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，頭暈?zāi)肯遥嗉t，苔黃膩，脈弦數(shù)。 （2）具有膽失疏泄，痰熱犯胃見癥——胸脅悶脹，善太息，口苦，嘔吐 3、膽郁痰擾證的審證要點(diǎn)：驚悸失眠，眩暈，苔黃膩等 九、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的含義; 泛指患者出現(xiàn)眩暈欲撲、抽搐，震顫等具動(dòng)搖特點(diǎn)為主的一類證侯 根據(jù)病因病性之不同，臨床常見證侯有 肝陽(yáng)化風(fēng) 熱極生風(fēng) 陰虛動(dòng)風(fēng) 血虛生風(fēng)等 （一）肝陽(yáng)化風(fēng)證
1、肝陽(yáng)化風(fēng)證的含義； 肝陽(yáng)升發(fā)、亢逆無制的一類動(dòng)風(fēng)證侯 2、肝陽(yáng)化風(fēng)證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有肝陽(yáng)亢逆無制，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)見癥——眩暈欲仆，頭搖頭痛，肢體震顫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，語(yǔ)言蹇澀 （2）具有肝腎陰虧見癥——手足麻木，步履不正，舌紅，脈弦細(xì)有力 （3）可見卒中風(fēng)見癥——風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)則口眼咽斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，蒙蔽清竅，則突然昏倒，不省人事，喉間痰鳴 3、肝陽(yáng)化風(fēng)證的審證要點(diǎn)：素有頭暈?zāi)肯业雀侮?yáng)上亢之狀，而又突見動(dòng)風(fēng)之象，其或卒然昏倒，半身不遂等 （二）熱極生風(fēng)證
1、熱極生風(fēng)證的含義： 因邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證侯。在衛(wèi)氣營(yíng)血辯證中，歸屬血分證 2、熱極生風(fēng)證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有邪熱播的肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)見癥——手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌紅降，苔黃，脈弦數(shù) （2）具有邪熱內(nèi)熾，擾亂心神見癥——高熱煩躁，燥擾如狂，或神志昏迷 3、熱極生風(fēng)證的審證要點(diǎn)； 高熱兼動(dòng)風(fēng)之象 （三）陰虛動(dòng)風(fēng)證
1、陰虛動(dòng)風(fēng)證的含義：由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證侯 2、陰虛動(dòng)風(fēng)證的審證要點(diǎn)，動(dòng)風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn) （四）血虛生風(fēng)證 1、血虛生風(fēng)證含義； 因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證侯 2、血虛生風(fēng)證的審證要點(diǎn)； 動(dòng)風(fēng)兼見血虛表現(xiàn)。 【注】通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步掌握肝火上炎證與肝陽(yáng)上亢證；肝陰不足與肝火上炎證，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證與肝陽(yáng)上亢證，肝陽(yáng)化風(fēng)證與熱極生風(fēng)證；陰虛動(dòng)風(fēng)證與血虛生風(fēng)證之間在臨床表現(xiàn)上的鑒別。熟悉肝氣郁結(jié)證，肝火上炎證，肝陰不足證，肝陽(yáng)上亢證，肝陽(yáng)化風(fēng)證在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系。
【討論】肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陰不足證，肝陽(yáng)上亢證在病機(jī)上有何內(nèi)在聯(lián)系？其病理特征是什么
郁久化火 火灼肝陰 水不涵木 陰虛陽(yáng)亢 肝氣郁結(jié)——肝火上炎—— 肝陰不足——肝陽(yáng)上亢 （氣機(jī)郁滯）（氣火上逆）（陰虛火旺）（陽(yáng)亢陰虛） 第六節(jié) 腎與膀胱病辨證
【提問】腎與膀胱的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系是什么？ 腎與膀胱的病變范圍及主要表現(xiàn)： 腎的病變主要反映在人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面。所以，臨床以腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)痿遺精湘少，女子經(jīng)少，經(jīng)閉、不孕、水腫，呼多吸少，二便異常等為腎病的常見癥狀。膀胱的病變主要反映在排尿異常，二便異常，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉等癥。由于腎與膀胱相表里，因而，腎病也常影響膀胱氣化失常而發(fā)生小便異常，如遺尿，小便失禁等。 腎與膀胱病常見見證侯
一、腎陽(yáng)虛證 二、腎虛水泛證 三、腎陽(yáng)虛證 四、腎精不足證 五、腎氣不固證 六、膀胱濕熱證 腎與膀胱常見證侯：腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)等所導(dǎo)致腎的陰、陽(yáng)、精、氣虧損為常見。膀胱病多見濕熱證，至于膀胱虛證，則多責(zé)之于腎虛。 一、腎陽(yáng)虛證
1、腎陽(yáng)虛證的含義： 因腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證侯 2、腎陽(yáng)虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有腎陽(yáng)不足，生理機(jī)能減退見證——腰膝酸冷，男子陽(yáng)痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退。 （2）具有陽(yáng)虛陰盛見證 （3）可見火不溫土，脾失健運(yùn)見證——便瀉稀溏，五更泄瀉 3、腎陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)： 性與生殖機(jī)能減退，伴形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。 二、腎虛水泛證
1、腎虛水泛證的含義： 因腎陽(yáng)虧虛，氣化失權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證侯 2、腎虛水泛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有氣化失權(quán)，水濕泛溢見癥——身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹部脹痛，小便短少。 （2）具有腎陽(yáng)虛，溫煦失職見癥 （3）可見水氣凌心犯肺見癥——心悸氣短，咳喘痰鳴 3、腎虛水泛證的審證要點(diǎn)：水腫腰以下為尤甚，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象。 三、腎陰虛證
1、腎陰虛證的含義： 由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證侯。 2、腎陰虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見癥——腰膝酸軟而底眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，女子月經(jīng)量少或經(jīng)閉，隍忘，形體消瘦，口咽干燥。 （2）具有陰虛火旺見癥——如骨蒸發(fā)熱，男子遺精庫(kù)泄，或見女子崩漏，月經(jīng)量多等 3、腎陰虛證的辯證依據(jù)： 腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)，伴見虛熱之象。 四、腎精不足證
1、腎精不足證的含義：因腎精虧損，表現(xiàn)以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主的一類證侯。 2、腎精不足證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有腎精不足，生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能衰退見癥——小兒發(fā)育遲緩，身體矮，囟門遲閉，智力低下，骨骼痞軟，動(dòng)作遲沁成人早衰，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，精神呆鈍，舌淡，脈細(xì)弱 （2）具有生殖機(jī)能減退見癥——男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能低下。 3、腎精不足證的審證要點(diǎn)： 小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰。 本證與腎陰虛證均為腎之精不足所致，且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，而腎精不足卻無虛熱之變，其臨床表現(xiàn)也各有側(cè)重。 五、腎氣不固證 1、腎氣不固證的含義：因腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現(xiàn)的虛弱征候 2、腎氣不固證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有腎失封藏固攝見癥 （2）具有腎氣虧虛見癥 （3）具有腎氣虧虛見癥 3、腎氣不固的審證要點(diǎn)： 膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)。 腎陽(yáng)虛證、腎虛水泛證、腎氣不固證鑒別表
①腎陽(yáng)虛證【性質(zhì)】虛寒證【病理】腎陰虛衰溫煦失職氣化失權(quán)【特征表現(xiàn)】陽(yáng)痿，早泄精冷，女子宮寒不孕性欲減退（性與機(jī)能減退）【全身癥狀】形寒肢冷尤甚，腰膝酸冷，久泄，小便頻數(shù)夜尿多?！旧嘞蟆可嗟Π住久}象】沉細(xì)無力，尺部尤甚 ②腎虛水泛證【性質(zhì)】虛寒證【病理】腎陽(yáng)虧虛，氣化失權(quán)，水濕泛濫【特征表現(xiàn)】水腫，腰以下尤甚，按之沒指【全身癥狀】畏寒肢冷，腰膝酸冷腹部脹滿，小便短少或心肌氣短，或咳喘痰鳴?！旧嘞蟆可嗟痔Π谆久}象】沉、遲無力 ③腎氣不固證【性質(zhì)】虛證【病理】腎氣虧虛固攝無權(quán)【特征表現(xiàn)】小便頻數(shù)清長(zhǎng)，或余瀝不盡，或夜尿頻多，或遺尿失禁，滑精，早泄，帶下清稀量多，，月經(jīng)淋漓不盡，苔動(dòng)易滑【全身癥狀】神疲乏力，耳鳴失聰，腰膝酸軟【舌象】舌淡苔白【脈象】弱 六、膀胱濕熱證
1、膀胱濕熱證的含義 2、膀胱濕熱證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失職見癥——尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛 （2）具有濕熱征象 3、膀胱濕熱證的審證要點(diǎn)：尿頻、尿急、排尿灼痛及濕熱之象。 【討論】腎陰虛證與腎精不足證有何區(qū)別？
腎陽(yáng)虛證與腎虛水泛證有何區(qū)別 腎陽(yáng)虛證與腎氣不固證有何區(qū)別 第七節(jié) 臟腑兼證辯證
【提問】臟腑之間的生理關(guān)系有哪些？ 臟腑兼證的含義：指兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑同時(shí)發(fā)病 【注】臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟器證侯簡(jiǎn)單相加，而是在病理上有一定的內(nèi)在聯(lián)系，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。因此，辯證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)霓q證施治。 一、心腎不交證
1、心腎不交證： 因心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽(yáng)亢證侯。 2、掌握心腎不交證的辯證分析要點(diǎn) （心火偏亢，擾亂心神見癥——心煩少寐，驚悸多夢(mèng) （2）腎陰不足，虛火內(nèi)熾見癥——頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精，潮熱盜汗等。 3、心腎不交證的審證要點(diǎn)： 驚悸失眠，多夢(mèng)遺精，腰膝酸軟，伴陰虛之象。 二、心腎陽(yáng)虛證 1、心腎陽(yáng)虛證的含義： 因心腎陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證侯。 2、心腎陽(yáng)虛證的辯證要點(diǎn) （1）具有心陽(yáng)虛，氣化失權(quán)，寒水內(nèi)停見癥——肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷等 3、心腎陽(yáng)虛證的甚至要點(diǎn)： 心悸怔忡，肢體浮腫及虛寒之象。 三、心肺氣虛證 1、心肺氣虛證的含義：因心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證侯 2、心肺氣虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有心氣虛、心動(dòng)失常，血行瘀阻見癥——胸悶心悸，唇舌淡紫，或脈結(jié)代。 （2）具有肺氣虛，宣降失職見癥——咳喘氣短，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀 （3）具有氣虛，機(jī)能活動(dòng)衰減見癥 3、心肺氣虛證的審證要點(diǎn)： 咳喘、心悸及氣虛表現(xiàn) 四、心脾氣血虛證：
1、心脾氣血虛證的含義：因心血不足，脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛弱征候。簡(jiǎn)稱心脾兩虛證。 2、心脾氣血虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有心血虛，心神失養(yǎng)見癥——心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘。 （2）具有脾氣虛，運(yùn)化失職，統(tǒng)血失權(quán)見癥——食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱 3、心脾氣血虛證的審證要點(diǎn)：心悸失眠，食少腹脹，慢性出血及氣血虧虛見癥。 五、心肝血虛證 1、心肝血虛證的含義：因心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛征候。 2、心肝血虛的辯證分析要點(diǎn) （1）具有心血不足，心神失養(yǎng)見癥——心悸健忘，失眠多夢(mèng)，面色無華 （2）具有肝藏血不足見癥——頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木，震顫拘攣，女子月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不萊，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。 3、心肝血虛證的甚至要點(diǎn)： 神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)及血虛之象。 六、脾肺氣虛證 1、脾肺氣虛證的含義： 因脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失睦運(yùn)，肺失宣降的虛弱征候 2、肺脾氣虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有肺氣虛，宣降失職見癥——久咳不止，氣短而喘，吐痰清稀量多 （2）具有肺氣虛，健運(yùn)失職見癥——食欲不振，腹脹便瘤，面浮肢腫，苔白滑 3、脾肺氣虛證的審證要點(diǎn)： 食少便溏，咳喘氣短及氣虛之象 七、肺腎氣虛證
1、肺腎氣虛證的含義： 因肺腎兩臟氣虛，降納尤權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的征候，又稱腎不納氣證。 2、肺腎氣虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有肺腎降納無權(quán)，氣不歸元見癥——喘息短氣，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚 （2）具有肺腎氣虛，機(jī)能活動(dòng)衰減見癥 （3）可見腎陽(yáng)虛見癥 3、肺腎氣虛證的審證要點(diǎn)： 久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則益甚和氣虛表現(xiàn)。 八、肺腎陰虛證
1、肺腎陰虛證的含義：指肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛弱征候。 2、肺腎陰虛的辯證分析要點(diǎn) （1）具有虛火的肺，肺失清肅見癥——咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞 （2）具有腎陰虛見癥——腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào) （3）具有陰虛火旺征象 3、肺腎陰虛證的審證要點(diǎn)： 咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精及虛弱之象。 九、肝火犯肺證
1、肝火犯肺證含義： 因肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的征候。按五行理論又稱木火刑金證 2、肝火犯肺證的辯證分析要點(diǎn)， （1）具有肝火犯肺，肺失清肅見癥——咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘 （2）具有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見癥——胸脅的痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，苔薄黃，脈弦數(shù)。 3、肝火犯肺證的審證要點(diǎn)： 咳嗽、或咳血、胸脅灼痛易怒及實(shí)火內(nèi)熾之象。 十、肝胃不和證 1、肝胃不和證的含義： 因肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)的腕肋脹痛的征候，又稱肝氣犯胃證，肝胃氣滯證 2、肝胃不和證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有肝氣犯胃，胃失和降見癥——胃脘脹滿疼痛，砸逆噯氣，吞酸嘈雜，食納減少 （2）具有肝氣郁滯，疏泄失職見癥——脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，或煩躁易怒，善太息，苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù) 3、肝胃不和證的審證要點(diǎn)： 胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，嘔逆噯氣等見癥 十一、肝郁脾虛證
1、肝郁脾虛證的含義： 指肝失疏泄，脾失幢運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛，腹脹，便溏等為主的征候。又稱肝脾不和證 2、肝郁脾虛證的辯證要點(diǎn)： （1）具有肝失疏泄，氣機(jī)不利見癥——胸脅脹滿竄痛，善太息，滿懷抑郁，或急躁易怒，苔白，脈弦 （2）具有肝氣犯脾，脾失健運(yùn)見證——納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴失氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào) 3、肝郁脾虛證的審證要點(diǎn)： 胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納少便溏 十二、肝腎陰虛證
1、肝腎陰虛證的含義： 由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的征候。在三焦辯證中屬下焦病征 2、肝腎陰虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有肝腎陰虛，失于濡養(yǎng)見癥 （2）具有陰虛火旺見癥 3、肝腎陰虛證的審證要點(diǎn)： 腰膝酸軟，泄痛，耳鳴遺精，眩暈及虛熱之象。 十三、脾腎陽(yáng)虛證 1、脾腎陽(yáng)虛證的含義： 因脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證侯。 2、脾腎陽(yáng)虛證的辯證分析要點(diǎn) （1）具有脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，水液內(nèi)停見癥——久瀉久痢，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或水腫，小便不利，甚則腹脹如鼓 （2）具有陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛見癥 3、脾腎陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)： 瀉痢浮腫，腰膝冷痛，并見虛寒之象 【注】通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉相似證侯的鑒別。如心脾兩虛證與心肺氣虛證；肺腎陰虛證與燥邪犯肺證；肝腎陰虛證與腎精不足證；肝胃不和證與膽郁痰擾證；脾腎陽(yáng)虛證與心腎陽(yáng)虛證；肝腎陰虛證與心腎不交證；肝郁脾虛證與肝胃不和證；肝火犯肺證與痰熱蘊(yùn)肺證等
復(fù)習(xí)思考題
1、臟腑兼病時(shí)的特點(diǎn)如何 2、心脾氣血兩虛證的審證要點(diǎn)是什么 3、心腎不交證的審證要點(diǎn)是什么 4、肺腎氣虛證的審證要點(diǎn)是什么 5、肺腎陰虛證的審證要點(diǎn)是什么 第十章 其他辯證方法簡(jiǎn)介
第一節(jié) 六經(jīng)辯證概要 六經(jīng)辯證含義： 是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證侯，以陰陽(yáng)為總綱，歸納為三陽(yáng)病（太陽(yáng)病，陽(yáng)明病，少陽(yáng)?。?，三陰?。ㄌ?、少陰、厥陰?。﹥纱箢?，分別從邪正斗爭(zhēng)關(guān)系，病變部位，病勢(shì)進(jìn)退緩急等方面闡述外感病各個(gè)階段的病變特點(diǎn)，并作為指導(dǎo)治療的一種辯證方法。 六經(jīng)辯證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系。傷寒病的發(fā)生，是人體感受風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠、漸循經(jīng)絡(luò)，由表入里進(jìn)而傳至臟腑。因此，六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。其中，三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變胃基礎(chǔ)。 一、太陽(yáng)病證
（一）太陽(yáng)經(jīng)證 1、太陽(yáng)中風(fēng)證 2、太陽(yáng)傷寒證 （二）太陽(yáng)腑證 1、太陽(yáng)蓄水證 2、太陽(yáng)蓄血證 （一）陽(yáng)明經(jīng)證
二、陽(yáng)明病證—↗ ↙ （二）陽(yáng)明腑證 三、少陽(yáng)病證
四、太陰病證 ↗少陰寒化證
五、少陰辯證— ↘少陰熱化證 六、厥陰病證 七、六經(jīng)病變的傳變 六經(jīng)病證的傳變形式——傳經(jīng)、直中、合病，并病等 病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為傳經(jīng)。其中若按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽(yáng)病—陽(yáng)明病—少陽(yáng)2—少陰病—厥陰病，稱為循經(jīng)傳；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者，稱為越經(jīng)傳；若相互表里的兩經(jīng)相傳則，稱為表里傳，如太陽(yáng)病傳少陰病等。 傷寒病初起不從三陽(yáng)經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰病者，稱為直中
傷寒病不經(jīng)傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)病證，稱為合病。如太陽(yáng)陽(yáng)明和病，太陽(yáng)太陰合病等 傷寒病凡一經(jīng)之證未罷，又見其它病證者，稱為并病。如太陽(yáng)少陰并病 、太陰少陰并病等 復(fù)習(xí)思考題 1、太陽(yáng)中風(fēng)證與太陽(yáng)傷寒證臨床表現(xiàn)有何異同 2、試述陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證有何異同 3、試分析少陰寒化證的臨床表現(xiàn) 4、試分析少陰熱化證的臨床表現(xiàn) 5、少陰寒化證、太陰病證均見下痢，有何區(qū)別？為什么？ 第二節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辯證概要
衛(wèi)氣營(yíng)血的含義：是清代葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉霓q證方法。即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中不同病理階段所反映的證侯，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類，用以說明病位的淺深，病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。 衛(wèi)氣營(yíng)血辯證是葉氏借用《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四種物質(zhì)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體后分為由淺入深的四個(gè)病理階段。故云“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)。” “大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血：
衛(wèi)氣營(yíng)血與臟腑的關(guān)系： 衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在肺、胸隔、胃、腸、膽等臟腑；營(yíng)分證邪入心營(yíng)，病在心與包絡(luò)，血分證則邪熱已深入心、肝、腎重在耗血?jiǎng)友?。溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分一氣分一營(yíng)分一血分，說明病情逐漸加重。
第三節(jié) 三焦辯證概要
三焦辯證含義： 是清代吳鞠通依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念，將外感溫?zé)岵〉淖C侯歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、證侯表現(xiàn)及其傳變規(guī)律，并指導(dǎo)治療的一種辯證方法 三焦證侯與臟腑的關(guān)系： 上焦病癥主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變；中焦病癥包括足陽(yáng)明胃和足太陰脾的病變；下焦病征則包括足少陰腎和足厥陰肝的病變。由此將溫?zé)岵》譃槌?、中、磨三個(gè)階段。
復(fù)習(xí)思考題
1、si分析衛(wèi)分證的臨床表現(xiàn) 2、試分析分證的臨床表現(xiàn) 3、氣分證常病在哪些臟腑，各有何臨床表現(xiàn) 4、試分析營(yíng)分的臨床表現(xiàn) 營(yíng)分證和血分熱盛動(dòng)血證的臨床表現(xiàn)有何異同點(diǎn)？ 第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證概要
1、經(jīng)絡(luò)辨證的含義： 以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對(duì)病人所反映的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑、并進(jìn)而確定發(fā)病的原因、病變性質(zhì)及其病機(jī)的一種辯證方法。 2、經(jīng)絡(luò)辨證的原理：人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，使人體各部相互協(xié)調(diào)，共同完成各種生理活動(dòng)，患病時(shí)，外邪侵襲，首先導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進(jìn)而內(nèi)傳臟腑。反之，亦可循行經(jīng)絡(luò)反映于體表。經(jīng)絡(luò)辨證是對(duì)臟腑辯證的補(bǔ)充和輔助。 3、十二經(jīng)病證的特點(diǎn)：其病證的出現(xiàn)多與經(jīng)脈循行部位有關(guān)，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所屬部位癥狀相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆，胸滿，脯臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等；一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀，脾經(jīng)有病可見胃腔疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病證 第十二章 疾病診斷概說
中醫(yī)診斷的內(nèi)容：包括病名診斷與證名 “辨病”的概念。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過分析、綜合、確定病人所患病種，并認(rèn)識(shí)該病種的規(guī)律與特征的診斷思維過程 第一節(jié) “病”的概念與意義
一、病的概念及癥、病、證的關(guān)系（重點(diǎn)） 1、病的概念； 疾病是在病因作用下，機(jī)體邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)具有一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應(yīng)證侯 2、病名的概要； 是對(duì)具待異性的具體病種所賦予的特定性名稱。病名對(duì)該疾病過程特定與規(guī)律具有高度概括與抽象，是對(duì)具體病變的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。 3、病、證、癥之間的關(guān)系 （1）癥——原始病情資料，是病、證的客觀反映，是診病、辯證的主要依據(jù) （2）病——代表該具體病種全過程的特點(diǎn)與規(guī)律。其全過程可形成不同的證 （3）證——疾病當(dāng)前階段的主要矛盾，是對(duì)當(dāng)前病因病性與病位的概括。同一證可見不同的病種 二、病名診斷意義 1、病名診斷對(duì)任何疾病都決不可少。中醫(yī)病名診斷不能由證名或西醫(yī)病名所替代 2、病名診斷意義； 把握疾病全過程的規(guī)律，預(yù)測(cè)證的演變；指導(dǎo)針對(duì)病采用專方專藥治療，或辯證論治基礎(chǔ)上加對(duì)病治療。 三、辨病與辯證相結(jié)合
1、其意義是互相補(bǔ)充，加深對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，使診斷全面、準(zhǔn)確。 2、辨病為先，從病辨證，可所學(xué)范圍，減少辯證的盲目性 3、辯證為先，從證辨病，能抓住病變當(dāng)前主要矛盾，加深對(duì)病的認(rèn)識(shí)。 奇經(jīng)八脈病證的特點(diǎn)，沖、任、督脈的病證常反映生理功能異常，如婦女月經(jīng)不調(diào)，滑胎流產(chǎn)。生殖機(jī)能減退；帶脈的病證常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下；陽(yáng)穚脈，陰穚脈病證多見心胸、腔腹、陰中疼痛。 第十一章 診法與辯證運(yùn)用
第一節(jié) 病情資料的綜合處理 病情資料綜合處理的概念：在收集病情資料時(shí)，要各種診法綜合運(yùn)用；對(duì)病情資料歸納時(shí)的條理化和分清主次緩急的綜合處理過程。 一、判斷病情資料的完整和系統(tǒng)性 1、認(rèn)識(shí)其意義；忽視病情的資料的完整性會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診；忽視其系統(tǒng)性則雜亂無章、主次不明，往往難下結(jié)論。 2、熟悉其要求； 諸診合參，整體觀察；不能片面強(qiáng)調(diào)一種診法，不能只憑一個(gè)癥狀、體征而作診斷；要發(fā)掘疾病深層次的社會(huì)、心里因素。 二、評(píng)價(jià)病情資料的準(zhǔn)確與客觀性 熟悉其要求，準(zhǔn)確認(rèn)真地運(yùn)用各種診法：防止片面、主觀、暗示；對(duì)重要資料應(yīng)反復(fù)調(diào)查和動(dòng)態(tài)觀察；注意病人是否如實(shí)、準(zhǔn)確地反映病情。 三、分析病情資料的一致程度 1、病情資料與所主病關(guān)系： 若兩者一致時(shí)，說明疾病本質(zhì)不甚復(fù)雜，較易認(rèn)識(shí)；否則說明病情復(fù)雜，應(yīng)認(rèn)真檢查、分析、抓住疾病本質(zhì) 2、“脈癥從舍”的含義（重點(diǎn)），不是簡(jiǎn)單地舍棄某些病情資料，而是舍棄那些常規(guī)的，一般的認(rèn)識(shí)，應(yīng)注意了解其所提示的特殊診斷意義。 四、病情資料屬性的分類 每種病情資料的含義與意義 1、必要性資料： 指對(duì)某病或證的診斷必有的資料，一般是該病證的主癥 2、特征性資料：又稱特異性資料。指僅見于該病或證，而不見于其他病或證的資料。還包括一些非特異性資料有機(jī)組合成對(duì)某病證有高度診斷價(jià)值的資料，如陽(yáng)明經(jīng)的“四大證” 3、偶見性資料；指在病證中出現(xiàn)頻率低，或見或不見的資料，對(duì)診斷的價(jià)值不大 4、一般性資料；指對(duì)任何病證的診斷既非必備，又非特異，只具一般診斷意義的資料。但與其他癥組合仍有診斷意義 5、否定性資料； 指某些陽(yáng)性或陰性資料對(duì)某病診斷有否定意義的資料，有利于相似病證的鑒別與診斷 第二節(jié) 辯證思維的方法與步驟
一、辯證諸法的綜合運(yùn)用 1、各種辯證方法的特點(diǎn)與適用范圍 （1）八綱辯證從總體上分別反映證侯的性質(zhì)與部位。 （2）臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證是辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò)及其性質(zhì)，主要于“內(nèi)傷雜病” （3）六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辯證主要區(qū)別病變的不同層次、階段、主用于外感時(shí)病。 （4）辨病因主要討論六淫、蟲、食等邪氣侵襲停聚為病。 （5）辨病性主要分析氣、血、津液等正氣失常的證侯。 2、各種辯證方法之間的關(guān)系，八綱是辯證的總綱，各種辯證方法是八綱的具體體現(xiàn)。 辨病因與六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辯證的關(guān)系密切。辨病性與臟腑辨病的關(guān)系尤為密切 二、辯證基本內(nèi)容的掌握
1、辯證的基本要求；辨病位與辨病因病性 2、心、肝、胃、鼻、肌膚等空間性病位的具體項(xiàng)目；衛(wèi)分、營(yíng)分、太陽(yáng)、中焦等層次性病位的具體項(xiàng)目 3、風(fēng)、寒、痰、水等方前證侯原因的具體內(nèi)容；氣虛、血虛、亡陰、亡陽(yáng)等當(dāng)前性質(zhì)的具體內(nèi)容。 三、辯證與診法的關(guān)系
其胃為診斷過程中感性材料與理論結(jié)論之間的辯證關(guān)系，常邊診察邊辯證，交替進(jìn)行。 二、辯證基本內(nèi)容的掌握 1、辯證的基本要求；辯病位與辨病因特性 2、心、肝、胃、鼻、肌膚等空間性病位的具體項(xiàng)目；衛(wèi)分、營(yíng)分、太陽(yáng)、中焦等層次性病位的具體項(xiàng)目。 3、風(fēng)、寒、痰、水等當(dāng)前證侯原因的具體內(nèi)容；氣虛、血虛、亡陰、亡陽(yáng)等當(dāng)前證侯性質(zhì)的具體內(nèi)容 三、辯證與診法的關(guān)系 其為診斷過程中感性材料與理性結(jié)論之間的辯證關(guān)系，常邊診察邊診察，交替進(jìn)行 五、辯證內(nèi)容的步驟
1、辯證的基本內(nèi)容 （1）探求病因——詢問病史，或竄癥求因 （2）落實(shí)病位——明確表里上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、形體宮竅等巨頭病位 （3）分辨病性——區(qū)分寒熱、痰濕淤食、氣血津虧虛等。 （4）判斷病情——辨別輕重，標(biāo)本、緩急、阻積擾閉，虛衰亡脫等 （5）審度病勢(shì)——把握病變發(fā)展趨勢(shì)，推測(cè)轉(zhuǎn)歸預(yù)后。 （6）闡釋病機(jī)——將證侯的因、性、位、情、勢(shì)綜合分析，作出全面統(tǒng)一的機(jī)理解釋。 （7）確定證名——通過對(duì)因性位機(jī)的高度概括，提出完整規(guī)范的證名診斷 2、辨別病性病位時(shí)，應(yīng)注意的3個(gè)問題——以主癥為中心進(jìn)行辯證，全面分析以判斷病因病性，個(gè)別癥狀可能是辯證的關(guān)鍵。 六、辯證的具體要求
對(duì)辯證結(jié)果與證名的具體要求 1、內(nèi)容要準(zhǔn)確全面： 正確的辯證結(jié)果或證名都包括有病位、病性 2、證名要精練規(guī)范 常用證名四字左右，每個(gè)都代表一定的本質(zhì)，每一證名都具有特異性，證名要符合中醫(yī)規(guī)范。 3、證侯變則證名亦變 證侯為疾病某一階段的動(dòng)態(tài)，故其證侯變化，證名診斷也應(yīng)隨之而變。 4、不能受書本所列證型的拘泥 書本所列證名，都是常用而公認(rèn)的典型證名，膽臨床上的證侯不一定都典型而單純，可能數(shù)證兼挾或復(fù)合。所以書本所列證名不能滿足臨床辯證需要，要求醫(yī)生根據(jù)辯證實(shí)證情況，確定證名。 第十三章 病案書寫 病案的含義，病案是病人的診療檔案，記有病人的一般資料、病情、診斷、治療及預(yù)后等內(nèi)容。 保持歷代的意義：他保存了豐富的防治疾病和學(xué)術(shù)思想 第一節(jié) 病案的沿革與意義
一、病案的沿革 1、淳于意首創(chuàng)珍籍 許叔微《傷寒九十論》為第一部病案專著，理解明清時(shí)期所編輯的病案很多，如《名山類案》收集明以前名醫(yī)的驗(yàn)案，分205門，內(nèi)容豐富；《石山醫(yī)案》、《薛氏醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》等乃名醫(yī)個(gè)人醫(yī)案專輯；《寓意草》之“議病式為中醫(yī)書寫的雛形 2、中醫(yī)病案的正式定名1053年衛(wèi)生部將診籍、醫(yī)案、病歷正式命名為病案。了解國(guó)家中醫(yī)管理局1991年制定《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》所包含的五大部分內(nèi)容——中醫(yī)病案書寫通則：中醫(yī)病案的統(tǒng)一名稱；中醫(yī)病案的排列順序及項(xiàng)目注釋；中醫(yī)病案書寫格式；中醫(yī)各科書寫要求及病案舉例。
二、病案的意義
1、病案書寫的重要意義 為醫(yī)、教、研提供第一手信息資料；幫助解決醫(yī)療糾紛，判斷法律責(zé)任的事實(shí)依據(jù) 2、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行診治的科學(xué)記錄：反映醫(yī)務(wù)人員在診治中的思維活動(dòng)，是保證病人得到正確診治的先決條件之一；是復(fù)診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等的重要資料，是考察醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量、態(tài)度和業(yè)務(wù)水平的重要依據(jù)。 3、病案在教學(xué)中的重要作用 是理論聯(lián)系實(shí)際的最有價(jià)值的資料，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決實(shí)際問題的能力起重要作用。 4、病案在臨床科研工作中的重要作用，通過對(duì)大量病案的統(tǒng)計(jì)分析，可從中總結(jié)出極有價(jià)值的科學(xué)資料。 二、中醫(yī)病案書寫格式
（一）門診病案 1、主訴的內(nèi)容 2、診斷的內(nèi)容 （二）急診病案 （三）住院病案 1、現(xiàn)病史的主要內(nèi)容與格式 入院診斷的書寫方式 復(fù)習(xí)思考題
1、辨別病位病性時(shí)應(yīng)注意什么 2、臨床上應(yīng)如何選擇辯證方法 |
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