陰陽學(xué)說
五行屬性歸類:
自然界 |
五行 |
人體 |
五味 |
五色 |
發(fā)展過程 |
氣候 |
季節(jié) |
方位 |
臟 |
腑 |
五官 |
五體 |
五志 |
酸 |
青 |
生 |
風(fēng) |
春 |
東 |
木 |
肝 |
膽 |
眼 |
筋 |
怒 |
苦 |
赤 |
長 |
暑 |
夏 |
南 |
火 |
心 |
小腸 |
舌 |
脈 |
喜 |
甘 |
黃 |
化 |
濕 |
長夏 |
中 |
土 |
脾 |
胃 |
口 |
肉 |
思 |
辛 |
白 |
收 |
燥 |
秋 |
西 |
金 |
肺 |
大腸 |
鼻 |
皮毛 |
悲 |
鹹 |
黑 |
藏 |
寒 |
冬 |
北 |
水 |
腎 |
膀胱 |
耳 |
骨 |
恐 |
五行的相生相剋
木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。 木剋土,土剋水,水剋火,火剋金,金剋木。 五行的相生相剋,不是絕對(duì)的。相生之中,寓有相剋;相剋之中,也寓有相剋生。
附:人之五行分類
臟腑學(xué)說是以五臟為中心,配合六腑,聯(lián)繫五體、五官九竅(眼、舌、口、鼻、耳、前陰、後陰)、五志等,連結(jié)成一個(gè)「五臟系統(tǒng)」的整體。精、氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
五臟:肝、心、脾、肺、腎。 六腑:膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。 奇恒之腑:腦、髓、骨、脈、膽、女子包。
五臟
- 心:心為君主之官,主神明。心主血脈,其華在面。開竅於舌。心和則舌能知五味矣。
心包絡(luò):亦稱心包,是包裹在心臟外圍的一層衣膜,膜上分佈著明顯的脈絡(luò)。護(hù)衛(wèi)心臟,傳導(dǎo)心主的命令。
- 肝:肝藏血。主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志,促進(jìn)消化吸收。肝主筋,其華在爪。開竅於目。 肝氣通於目, 肝和,則目能辨五色矣。
- 脾:主運(yùn)化,主統(tǒng)血,主肌肉、四肢。開竅於口,其華在唇。
- 肺:主氣,司呼吸,主宣發(fā),外合皮毛。主肅降,通調(diào)水道。開竅於鼻,肺和,則鼻能知臭香矣。與喉嚨、聲音有關(guān)。(金實(shí)不鳴,金破不鳴)。
- 腎:藏精氣,主生殖,發(fā)育。主滋養(yǎng)和溫煦各臟腑組織。主水。主納氣。 主骨、生髓、充腦, 其華在髮。開竅於耳,司二陰。
命門:部位在兩腎各一寸五分之間(肚臍後面遙遙相對(duì),脊椎骨上面)。命門即是腎陽, 『腎無此即無以作強(qiáng),而技巧不出矣;膀胱無此即三焦之氣不化而水道不行; 脾胃無此則不能蒸化水穀,而五味不出矣,肝膽無此則將軍無決斷而謀慮不出矣; 大小腸無此則變化不行,而二便閉矣;心無此則神明昏,而萬事不能應(yīng)矣』。
六腑
- 膽:附於肝,與肝相連,和肝共同發(fā)揮疏泄作用。膽內(nèi)貯藏〝精汁〞(膽汁)。因膽汁清淨(jìng),又稱為〝中精之腑〞。 臨床上對(duì)驚悸、膽怯、失眠,多夢(mèng)等證,常由膽來治療。
- 胃:位於膈下,上接食道,下連小腸。分上、中、下三部。上口為賁門,稱為上脘;下口為幽門,稱為下脘: 上下脘之間名為中脘。主要功能是受納和熟腐水穀。
- 小腸:上連於胃,下通大腸。主要功能是〝受盛〞、〝化物〞和〝泌別清濁〞。吸收具有營養(yǎng)作用的精華部分, 歸之於脾,轉(zhuǎn)輸五臟。同時(shí)將糟粕中的水液,滲入膀胱,雜檅下送大腸。小腸的功能,往往概括在脾的功能中。
- 大腸:上端接小腸,交換之處稱闌門;下端為肛門。生理功能是傳瀉糟糪粕。
- 膀胱:位於小腹,接受由腎和三焦下注的水液,有貯藏和排泄小便的作用。
- 三焦:上中下三焦的總稱。因它不是一個(gè)具體的臟器,而是人體胸腹之上中下三部及其所在臟腑的概括, 有〝孤腑〞、〝外腑〞之別稱。主要功能是運(yùn)行水液,敷布原氣,主持諸氣,司人體氣化以推動(dòng)臟腑的功能活動(dòng)。病理上,上焦病包括心、肺的病變, 中焦病包括脾、胃的病變,下焦病主要指肝腎的病變。
臟與臟之間的關(guān)係
心(火)與 脾(土) |
心主血,藏神。脾主運(yùn)化,統(tǒng)血。 脾氣不足,血的生化來源缺乏─心血不足,心悸、失眠、面色蒼白、唇舌色淡。 脾虛不能統(tǒng)血─血不循經(jīng)。 心氣虛弱─脾運(yùn)失健,食慾不振、肢體倦怠、心血不足、夜不安寐。 |
心(火)與 腎(水) |
水火陰陽相互為用。 心陽不振─水寒不化而反上凌心,心悸、水腫等〝水氣凌心〞證。 腎陰不足─心陽獨(dú)亢,心悸、怔忡、心煩、失眠。 |
肝(木)與 脾(土) |
肝所藏之血 ,有賴脾的滋生:脾的運(yùn)話,需肝的疏泄協(xié)調(diào)。 脾運(yùn)不健─肝血不足、頭暈、目眩、視物模糊、月經(jīng)量少色淡。 肝氣鬱結(jié)─脾氣壅滯、脘腹脹痛、食減。 |
肝(木)與 腎(水) |
肝藏血,腎藏精。子母之臟。 肝血依賴腎精滋養(yǎng),腎精得肝血所化之精的填補(bǔ)。精血同源,肝腎同源。 腎陰不足─肝陽偏亢, 下劫腎陰, 頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、腰痠、遺精、月經(jīng)不調(diào)。甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋肉跳動(dòng)、肢體麻木。 |
脾(土)與 肺(金) |
脾虛─肺虛,體倦無力、少氣、懶言。 脾失健運(yùn)─水濕不行,聚而成痰、咳嗽、痰多。 肺失通調(diào)─脾運(yùn)不健、濕停中焦、腹脹、水腫,納呆、便溏。 |
脾(土)與 腎(水) |
腎為先天之本,脾為後天之本。 腎陽虛弱─影響脾的運(yùn)作,形體惡寒、腸鳴、腹瀉 脾運(yùn)不健─腎精、腎陽虧虛、腰痠、膝冷、頭暈耳鳴,身倦。 |
肺(金)與 腎(水) |
肺為氣之主,腎為氣之根。 腎氣虛弱─腎不納氣、呼吸不利、動(dòng)則氣喘。 腎陰不足─肺陰虛而見潮熱,乾咳。 肺陰不足─肺腎陰虛,潮熱、盜汗、乾咳音嗄、腰痠腿軟。 |
臟與腑之間的關(guān)係(互為表裡)
心與小腸 |
心經(jīng)實(shí)火可'移熱於小腸',引起尿少、尿赤,排尿時(shí)前陰灼熱等小腸實(shí)熱證。反之,若小腸有熱,亦可循經(jīng)上炎及心,見心煩、舌赤,甚則舌體糜爛。 |
肝與膽 |
同主疏泄。肝火旺或膽火盛,都可出現(xiàn)脅痛、口苦、咽乾,性躁易怒。肝膽濕熱而致的黃疸,既有發(fā)黃、口苦之膽汁外溢,有有脅痛、納呆等肝氣鬱結(jié)表現(xiàn)。 |
脾與胃 |
脾運(yùn)不佳,久則影響胃納;胃納失常,亦可影響脾運(yùn),臨床常見脾胃同病。 |
肺與大腸 |
肺有火熱之邪,氣機(jī)壅塞,肅降失職,則可引起大腸實(shí)熱,壅滯不通,而見便秘不行;反之,若大腸積熱,津虧液燥,大便秘結(jié),傳導(dǎo)阻滯,亦能影響肺氣肅降,出現(xiàn)咳喘。 |
腎與膀胱 |
共同完成水津的調(diào)節(jié)與排泄。膀胱的氣化作用決定於腎氣的盛衰,腎氣充盛則膀胱開合有度,水液能正常代謝。 |
腑與腑之間的關(guān)係
消化功能在胃、小腸與膽的協(xié)同作用下完成;吸收功能主要在小腸,同時(shí)與大腸、三焦也有關(guān); 排泄功能則在膀胱、大腸和三焦共同作用而完成。
發(fā)病原理
人體內(nèi)部(臟腑組織的生理功能和機(jī)體抵抗疾病的能力,即正氣)和外界環(huán)境(各種致病因素,即邪氣)相互鬥爭中,邪氣處於暫時(shí)的優(yōu)勢。
致病因素
- 六淫:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(伏氣)
- 疫癘:具有強(qiáng)烈傳染性的外來致病因素,形成的主要原因?yàn)闅夂虻奶厥庾兓碍h(huán)境衛(wèi)生不良。
- 七情:
- 喜:喜樂過度影響到肺。
- 怒:不獨(dú)傷肝,亦可傷及其他臟器。
- 憂:憂傷肺,亦能傷脾。
- 思:思慮傷神(心),也能傷脾。
- 悲:傷心,也有因內(nèi)臟發(fā)生變化,而後產(chǎn)生悲哀癥狀。
- 恐:傷腎。腎藏志,心藏神,血不足則志歉,志歉則易恐,恐則神祛。
- 驚:驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。
- 飲食和勞逸
- 房室不潔:色慾過度,損傷腎中所藏之精氣。
- 創(chuàng)傷和蟲獸傷害。
- 蟲積:因飲食不慎,恣食生冷瓜果以及油膩肥甘之品,致濕停熱生,醞釀生蟲,久而成積?;蛘`食污穢不潔的食物所致。
- 中毒:毒蛇猛獸,飲食中毒,藥物中毒。
- 遺傳。
- 痰飲:內(nèi)臟功能失調(diào),津液凝聚而成的病理性產(chǎn)物。一般以質(zhì)稠濁的叫痰,清稀的稱飲。
- 瘀血:又稱蓄血,因氣虛、氣滯或血寒等原因,使血液運(yùn)行不暢,或離經(jīng)之血不能及時(shí)消散。瘀血形成後,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。
望診
- 望全身
- 望神
人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。
- 望色
色是臟腑氣血的外在表現(xiàn)。以鮮明、榮潤、含蓄為佳。
- 望形體
觀察病人體質(zhì)強(qiáng)弱和體形的肥瘦,以及頭、背、腰、膝、骨的異常表現(xiàn)。有〝肥人多濕〞,〝肥人多痰〞,〝瘦人多火〞,〝瘦人多勞嗽〞之說。
- 望姿態(tài)
觀察病人坐、臥、行、立的動(dòng)態(tài)。
- 望局部
- 望頭面部
頭、髮、面、目、鼻、耳、口、唇、齒、咽喉、頸項(xiàng)。
- 望軀幹四肢
胸、腹、背、腰、四肢、皮膚、二陰。
頭:諸陽之會(huì),內(nèi)藏腦髓,是精明之府,為腎所主。
頭形過大或過小 |
先天不足,腎精虧損 |
囪門高突 |
邪火上攻,或腦髓有病 |
囪門逾期不合,頸項(xiàng)軟而不能立 |
腎氣不足、髓??仗?/td>
|
髮:血之餘、腎之外榮
頭髮乾枯稀疏、易落 |
精血不足 |
突然片狀脫髮 |
血虛受風(fēng) |
久病髮落 |
精氣虧虛 |
髮漸白而脫落 |
老人-精血漸衰 青壯年-血分燥熱或精血不足 |
面:臟腑氣血的外榮。
白色 |
虛證、寒證 |
黃色 |
濕證、虛證 |
紅色 |
熱證 |
青色 |
寒證、瘀血或驚風(fēng)證 |
黑色 |
腎虛、水飲或瘀血證 |
- 望舌
- 望舌質(zhì):神,色,形,態(tài)。
- 望舌苔:
苔質(zhì):厚薄,潤燥,腐膩,剝落,有無根。 苔色:白,黃,灰,黑四種苔色。
- 望苔、質(zhì)合參:
- 望排出物
聞診
- 聽聲音 - 語言、呼吸、咳嗽、嘆息、嘔吐、呃逆和噯氣
- 聞氣臭 - 病體氣臭、口氣味、排出物氣味。
問診
切診
- 脈診
六綱脈:浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀。 浮脈主表證,沉脈主裡證,遲脈主寒證,數(shù)脈主熱證,滑脈主虛證,澀脈主實(shí)證。
- 遍診:應(yīng)用不便,已不常用。切按全身可以觸摸到的動(dòng)脈,包括頭(上)、手(中)、足(下)三部,每部各分天、地、人三候。
- 三部診法:應(yīng)用不便,已不常用。頭部的人迎(以候胃氣),腕部的寸口(以候十二經(jīng)),足部的跗陽(以候胃氣)。病情危篤寸口無脈時(shí),常診人迎、跗陽來斷胃氣的存亡。
- 寸口診法:把腕後分為寸、關(guān)、尺三部,每部又分浮、中、沉三候,合起來稱三部九候。
兩手各有寸、關(guān)、尺,共為六脈。
左手 |
右手 |
寸 |
關(guān) |
尺 |
寸 |
關(guān) |
尺 |
心、膻中 |
肝、膽 |
腎、膀胱 |
肺、胸中 |
脾、胃 |
腎、命門、大腸 |
常見的病脈有28種,歸類如下:
脈名 |
性質(zhì) |
診斷 |
相似脈 |
浮脈 |
脈來浮在皮膚,輕按即應(yīng)於指下,重按稍減而不空虛 |
外感表證 |
孔脈,散脈 |
沉脈 |
輕取不得,中取始得,重按明顯 |
裡證 |
伏脈,牢脈 |
遲脈 |
脈來遲慢,一息不足四至 |
寒證 |
緩脈 |
數(shù)脈 |
脈來急速,一息四至以上 |
熱證 |
疾脈 |
虛脈 |
指下空虛,軟弱無力 |
氣血兩虛 |
短脈 |
實(shí)脈 |
脈來應(yīng)指充實(shí),長大堅(jiān)實(shí)有力 |
實(shí)虛 |
長脈 |
滑脈 |
往來流利,應(yīng)指圓滑 |
痰飲,氣滯,實(shí)熱 |
動(dòng)脈 |
細(xì)脈 |
脈來如線,細(xì)軟無力,應(yīng)指明顯 |
濕??;或氣血兩虛 |
濡脈,微脈,弱脈 |
洪脈 |
脈體闊大,充實(shí)有力,來時(shí)盛大,去時(shí)稍衰 |
陽熱亢盛 |
|
弦脈 |
硬而端直 |
肝膽疾病 |
革脈,緊脈 |
代脈 |
脈緩時(shí)止,不能自還,良久復(fù)動(dòng),止有定數(shù) |
臟氣衰敗,病勢險(xiǎn)惡 |
促脈,結(jié)脈 |
按診
- 按肌表:察寒熱、察潤燥、察腫脹、察瘡瘍。
- 按頭頸
- 按胸腹:心下滿而痛者為「結(jié)胸」,屬實(shí)。心下滿,按之濡軟而不痛的為「痞氣」,屬虛。
- 按手足
- 手足俱寒:陽虛寒盛。
- 身熱而手足不溫:熱厥證
- 身涼而四肢厥冷:寒厥證
- 手背熱甚:外感發(fā)熱
- 手心與小腹熱甚:內(nèi)傷發(fā)熱
- 手心熱甚於額者:虛熱纏綿
- 額熱甚於手心:表熱
- 小兒高熱指尖發(fā)涼:驚厥。
- 按腧穴:膽病可在膽俞出現(xiàn)壓痛,肝病在肝俞和期門穴有壓痛,肺病在肺俞可摸到結(jié)節(jié), 胃痛可在胃俞和足三里穴有壓痛。
參考資料:四診心法
證候是人體失去正常生理功能時(shí),所表現(xiàn)的一系列證狀的綜合。某些證狀的同時(shí)出現(xiàn)或先後出現(xiàn),有其病理、生理上的共同性和必然性,所以證狀的出現(xiàn),雖然是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜複雜的,但也有一定的規(guī)律,并且相互之間有著密切的關(guān)係。對(duì)這些證狀的辨認(rèn)分析,可以了解疾病的本質(zhì),從而作出適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。所以證候分類的方法,是辨證識(shí)病的基本法則。
辨證就是分析辨認(rèn)疾病的證候。
陰陽、表裡、寒熱、虛實(shí)。
八綱可以概括一切疾病的證候。其中陰陽兩綱是八綱的總綱,裡、寒、虛三綱屬陰,表、熱、實(shí)三綱屬陽。但在具體臨證時(shí),在陰證或陽證之間,還會(huì)挾有陽中有陰、陰中有陽等表裡、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)綜複雜的證狀在內(nèi)。所以對(duì)八綱的運(yùn)用,既要有分綱的辨析,又要有綜合的歸納,同時(shí),還要注意證候的轉(zhuǎn)化和真假。
轉(zhuǎn)化:由於人體抗病能力的改變,陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實(shí),往往可以互相轉(zhuǎn)化。一般的說, 陽證轉(zhuǎn)為陰證,表明病情惡化,陰證轉(zhuǎn)為陽證,表明病情好轉(zhuǎn); 由表入裡為病進(jìn),由裡出表為病退; 虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證為吉,實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證為兇; 寒邪化熱表示邪實(shí),熱病變寒表示正衰。
真假:一般在重病和久病的階段,往往能出現(xiàn)“熱深厥深、陰盛格陽”的真熱假寒、真寒假熱的現(xiàn)象;有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)“大實(shí)有贏狀、至虛有盛候”的真實(shí)假虛、真虛假實(shí)的特殊情況。稍一不真,就能造成大錯(cuò),所以應(yīng)該仔細(xì)辨別。
1. 陰陽辨證
|
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
陰證 |
倦怠踡臥,靜而少言,聲低息怯,身寒足冷,不煩火渴,喜溫惡寒,溲清便溏。 |
沉遲無力 |
質(zhì)淡胖嫩,舌苔滑潤 |
陽證 |
身輕展臥,身熱足暖,狂譟不安,聲高息粗,譫語煩渴,便秘溲赤,腹痛拒按。 |
浮數(shù)有力 |
質(zhì)紅絳,苔黃燥裂,焦黑,起刺 |
真陰不 足 |
虛火時(shí)炎,口燥咽乾,頭暈眼花,骨蒸盜汗,惡夢(mèng)遺精,身熱便結(jié),掌心熱。 |
數(shù)而無力 |
舌紅少津 |
真陽不足 |
頭眩自汗,喘咳身腫,肢冷便溏,陽痿精冷,足痿弱,五更瀉 |
大而無力 |
唇舌色淡 |
陰 厥 |
身寒不熱,面白膚冷,踡臥神乏而後發(fā)現(xiàn)四肢厥冷。屬陰證。 |
細(xì)無力 |
|
厥 證 |
身熱頭疼,面赤火升,譫語煩亂而後發(fā)現(xiàn)西肢厥冷,屬陽證。 |
洪大滑 |
|
亡 陰 |
畏熱肢溫,肌熱汗出,口渴喜熱,氣粗便秘。 |
洪實(shí) |
質(zhì)紅絳,少津 |
亡 陽 |
惡寒肢冷,肌冷氣微,冷汗如油,不渴,喜熱飲。 |
浮數(shù)空豁 |
舌色淡而潤 |
陰 虛 |
伴有虛煩不眠火升烘熱口乾咽燥,形薄。 |
細(xì) 數(shù) |
|
陽 虛 |
伴有怯冷形寒,倦怠乏力、懶言怕動(dòng)、面色。淡白無榮。 |
弱 遲 |
|
2.表裡辨證
|
寒證 |
熱證 |
寒熱喜惡 |
惡寒喜熱 |
惡熱喜寒 |
口渴 |
不渴 |
渴喜冷飲 |
面色 |
白 |
紅赤 |
四肢 |
冷 |
熱 |
大便 |
稀溏 |
秘結(jié) |
小便 |
清長 |
短赤 |
舌象 |
舌淡、苔白潤 |
舌紅、苔黃 |
辨別應(yīng)變的淺深和轉(zhuǎn)變的趨勢
表 裡 |
證 狀 |
脈 象 |
舌 苔 |
表 證 |
發(fā)熱惡寒,頭疼身痛,四肢酸楚,鼻塞。 |
浮 |
舌薄 |
表 寒 |
發(fā)熱惡寒,有汗或無汗,項(xiàng)頭腰痛,骨節(jié)煩疼。 |
浮緩或浮緊 |
薄白潤 |
表 熱 |
惡風(fēng)身熱,有汗不暢,口渴或不渴。 |
浮數(shù) |
薄白尖紅 |
表 虛 |
汗出惡風(fēng)或漏汗不止。 |
浮緩無力 |
質(zhì)淡 |
表 實(shí) |
無汗身痛。 |
浮數(shù)有力或浮緊 |
白薄 |
裡 證 |
壯熱濕熱,神昏煩燥,口渴,便秘或下利,胸疼腹痛,溲赤。 |
沉 |
黃或灰黑 |
裡 寒 |
畏寒,口不渴,惡心嘔吐,腹痛泄瀉,肢冷。 |
沉遲 |
舌淡苔白 |
裡 熱 |
發(fā)熱無寒,口渴汗出,煩熱擾亂。 |
數(shù)實(shí) |
舌赤苔黃 |
裡虛 |
氣弱懶言,食減倦怠,泄瀉、遺精或二便失禁。 |
沉弱 |
質(zhì)嫩苔白 |
裡實(shí) |
發(fā)熱便秘,腹脹滿,譫語發(fā)狂,手足出汗。 |
沉實(shí) |
黃燥 |
半表 半裡 |
寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲艮,口苦咽乾,目眩。 |
弦 |
淡黃或黃膩 |
一般皮毛、肌肉、經(jīng)脈等屬表,五(六)臟六腑、血脈、骨髓等屬裏。
3. 寒熱辨證
證 |
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
寒證 |
面蒼白,神清蜷臥,身寒肢冷,便溏溲清,口不渴或喜熱飲。 |
遲 |
白滑 |
真寒 假熱 |
口渴不喜冷飲,飲亦不多,身熱反欲近衣,面赤足冷,狂燥無力,禁之則止。 |
沉細(xì)遲弱,或浮大緊數(shù)而按之無力無神 |
淡黃而潤或灰潤。 |
熱證 |
面紅目赤,發(fā)熱無寒,潮熱煩躁,口渴喜冷,唇乾齒燥,便秘溲赤。 |
洪數(shù)有力 |
乾黃或乾黑,起刺無津。 |
真熱 假寒 |
身寒不欲近衣,肢冷而身熱齒焦,腹瀉而屎氣極臭。 |
滑實(shí)有力 |
白而不潤,或苔白質(zhì)絳。 |
4. 虛實(shí)辨證
從虛實(shí)辨別體力的強(qiáng)弱和病勢的盛衰。
|
虛證 |
實(shí)證 |
病程 |
長(久病) |
短(新病) |
體質(zhì) |
必虛弱 |
必粗壯 |
精神 |
萎靡 |
興奮 |
聲息 |
聲低息微 |
聲高息粗 |
疼痛 |
喜按 |
拒按 |
胸腹脹滿 |
按之不痛,脹滿時(shí)減 |
按之疼痛,脹滿不減 |
發(fā)熱 |
五心煩熱,午後微熱 |
蒸蒸壯熱 |
惡寒 |
得衣近火則解 |
添衣加被不減 |
舌象 |
質(zhì)嫩,苔少或無苔 |
質(zhì)老,苔厚膩 |
脈象 |
無力 |
有力 |
虛實(shí) |
證 |
脈象 |
舌苔 |
虛證 |
消瘦食少,聲低氣短,神軟乏力。 |
無力 |
舌體胖嫩 |
虛寒 |
面白畏寒,下利清穀,手足冷。 |
沉遲無力 |
白潤 |
虛熱 |
骨蒸潮熱,或熱無定時(shí),盜汗虛煩,咽乾痛。 |
細(xì)數(shù)無力 |
絳紅 |
氣虛 |
氣喘息短,自汗,語言無力,頭眩心悸。 |
濡弱 |
薄白質(zhì)淡 |
血虛 |
心煩不寐,唇淡面白,津少口燥,夢(mèng)熱盜汗。 |
細(xì)數(shù)無力 |
質(zhì)淡紅 |
實(shí)證 |
腹?jié)M拒按,便秘溲小,聲高氣粗,表證則無汗。 |
有力 |
黃厚 |
寒實(shí) |
在表者與表寒證同,在裡者挾有寒濕寒痰等實(shí)邪。 |
遲弦 |
白潤 |
熱實(shí) |
在表與表熱證同,在裡者挾有食滯、痰濕、瘀血等實(shí)邪。 |
數(shù)實(shí) |
黃燥 |
氣實(shí) |
肺 |
胸痞頭眩,痰多氣壅礙臥。 |
浮滑 |
白膩 |
胃 |
中滿,嘈雜懊惱,噯腐吞酸,嘔吐呃逆。 |
弦實(shí) |
黃膩 |
腸 |
腹脹滿,繞臍痛,便秘或下利赤白,潮熱譫語。 |
沉實(shí) |
黃厚少津 |
肝 |
頭痛目眩多怒 脹。 |
強(qiáng) 勁 |
薄黃 |
血實(shí)(血瘀) |
在裡 |
癥瘕積聚,痛處不移。
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沉弦 |
舌紅或有紫點(diǎn)。 |
肌肉 |
局部青腫痛疼。
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經(jīng)絡(luò) |
身痛痙攣。 |
上焦 |
胸膈肩膊刺痛。 |
中焦 |
脘腹竄痛。 |
下焦 |
小腹脹滿刺痛,痛處不移,大便自利,色黑如漆。 |
四診 |
陰證 |
陽證 |
望 |
面色蒼白或暗淡,身重捲臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質(zhì)淡而胖膩,舌苔潤滑 |
面色潮紅或通紅,身熱,喜涼,狂燥不安,口唇燥裂,舌質(zhì)紅絳,苔色黃或老黃,甚則燥裂,或黑而生芒刺 |
聞 |
語聲低微,靜而少言,呼吸祛弱,氣短 |
語聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴,狂言叫罵 |
問 |
大便氣腥臭,飲食減少,口中無味,不煩不渴,或喜熱飲,小便清長或短少 |
大便或硬或秘,或有奇臭,惡食,口乾,煩渴引飲,小便短赤 |
切 |
腹痛喜按,身寒足冷,脈象沉微細(xì)澀弱遲無力 |
腹痛拒按,身熱足暖,脈象浮洪數(shù)大滑實(shí)而有力 |
臟腑辨證
參考資料
氣血津液辨證
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證型 |
病因病機(jī) |
臨床表現(xiàn) |
氣病 |
氣虛證 |
臟腑機(jī)能減退所反應(yīng)的證候 |
頭暈?zāi)垦#衿7α?,少氣懶言,自汗,?dòng)則諸癥加劇甚則或見腹部有墜脹感,脫肛,子宮下垂,小便失禁,舌淡,脈虛弱無力。 |
氣陷證 |
臟氣不足,絡(luò)脈失養(yǎng)而鬆弛,以致升舉無力,而反下陷的證候 |
往往由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成。常見於泄瀉、痢疾,脫肛,腹部墜脹,子宮下垂。 |
氣滯證 |
臟腑經(jīng)絡(luò),或形體四肢發(fā)生氣機(jī)鬱滯所表現(xiàn)的證候 |
脹痛(脹甚於痛),時(shí)輕時(shí)重,走竄不定,得噯氣或矢氣後痛減。 |
氣逆證 |
氣機(jī)升降失常,逆而向上所反應(yīng)的證候 |
因臟腑不同而有不同表現(xiàn),肺氣上逆則咳嗽,氣喘;胃氣上逆則惡心嘔吐,噯氣呃逆,肝氣升發(fā)太過則見頭痛,眩暈,昏厥,吐血。 |
血病 |
血虛證 |
血液虧虛,臟腑百脈失養(yǎng),表現(xiàn)全身虛弱的證候 |
面色萎黃或珖白,唇色淡白,神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,心悸怔忡,肢麻髮落,爪甲色淡無華,舌淡,脈細(xì)無力。 |
血瘀證 |
瘀血阻滯於臟腑、經(jīng)脈所引起的證候 |
局部疼痛如針刺,部位固定,拒按,或有腫塊,或見出血,血色紫暗夾有血塊,血塊排出後疼痛減輕,面色晦暗,口唇及皮膚青紫,或見肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈細(xì)澀。 |
血熱證 |
臟腑火熱熾盛,熱迫血分的證候 |
以咳血、吐血、衄血、尿血、便血為主要表現(xiàn)。舌象多見紅絳,脈象多見弦數(shù)。 |
血寒證 |
絡(luò)脈寒凝氣滯,血行不暢,漸致瘀滯的病證 |
少腹疼痛,或腹內(nèi)積塊;或手足疼痛,遇寒增劇,得溫痛減;或形寒肢冷,肢體肌膚紫暗發(fā)涼;婦女月經(jīng)愆期,小腹冷痛,經(jīng)色紫暗,夾有血塊。舌質(zhì)淡暗或淡紫苔白,脈沉遲澀。 |
氣血兩虛 |
血滯血瘀 |
氣機(jī)鬱滯而致血行障礙出現(xiàn)瘀阻的證候 |
常見胸脅脹悶走竄疼痛,性情急譟,脅下痞塊刺痛拒按,舌質(zhì)紫暗,或見紫斑,脈澀。婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng),經(jīng)色紫暗,或夾血塊,或乳房脹痛。 |
氣虛血瘀 |
氣虛運(yùn)血無力,血行瘀滯的證候 |
氣虛常見身倦乏力,少氣懶言;血瘀常見腹內(nèi)癥積,疼痛如刺,痛處固定不移,拒按,舌紫,脈澀。 |
氣血兩虛 |
氣虛則全身機(jī)能活動(dòng)減退,血虛則臟腑百脈失濡 |
少氣懶言,神疲乏力,自汗;面色淡白無華或萎黃,口唇、爪甲、目_淡白不榮,心悸失眠。舌象多見淡嫩,脈象細(xì)弱無力。 |
氣不攝血 |
氣虛不能統(tǒng)攝血液而致出血的證候 |
血證只要與氣虛證同見,便屬氣不攝血。 |
氣隨血脫 |
大出血時(shí)引起氣隨血脫的證候 |
多見於肝、胃、肺本有宿疾,脈道突然破裂,以致大量出血,氣隨血脫 |
津液病 |
津液不足 |
臟腑肌膚等組織,缺乏津液濡潤所表現(xiàn)乾燥現(xiàn)象的病證,又稱內(nèi)燥證 |
口燥咽乾,皮膚乾枯,大便乾結(jié)難解,小便短少而黃,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)或細(xì)小。 |
水液停聚 |
凡外感六淫,內(nèi)傷七情,影響臟腑經(jīng)脈輸布和排泄水液功能的證候 |
水腫或痰飲。 |
六經(jīng)辨證
綜合病的部位、性質(zhì)、病機(jī)、病勢,加以分析歸納,別為某經(jīng)病證,作為辨證施治的依據(jù)。此乃張仲景論治傷寒的主要方法,也是臨床反覆實(shí)踐,行之有效的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
太陽病 |
太陽主表,為諸經(jīng)的藩籬,外邪侵襲,大多由此而入。太陽病的主要脈證是脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛痛和惡寒。 |
陽明病 |
陽明病是外感病陽亢邪熱熾盛的極期階段,其性質(zhì)屬裡熱實(shí)證。 |
少陽病 |
少陽病是病邪已離太陽之表,而又未入陽明之經(jīng),處於表裡之間的半表半裡熱證。 |
太陰病 |
太陰病主要表現(xiàn)為脾虛濕盛的證候。太陰屬脾,陽明屬胃,互為表裡。太陰病的發(fā)生,可由三陽治療失當(dāng), 損傷脾陽而起;也可由於風(fēng)寒之邪直接侵犯而起病。主要證候?yàn)楦節(jié)M而吐,食不下,自利,時(shí)腹自痛,脈緩弱。 |
少陰病 |
少陰病為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程中最為危險(xiǎn)的階段,其性質(zhì)屬全身性虛寒證。 少陰包括心腎二臟,為人身之根本,心腎機(jī)能衰減,抗病力量薄弱,則為少陰之病。少陰一經(jīng),兼水火二氣,寒熱雜居,其為病表現(xiàn)不一,如病偏於寒,則證類太陰,並偏於熱,則證類太陽。 |
厥陰病 |
厥陰病屬於寒熱錯(cuò)雜證,見於傷寒的較後階段。由於厥陰是三陰之盡,又是陰盡陽生之臟,故病情演變多趨極端,不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點(diǎn),為陰陽偏盛偏衰,寒熱錯(cuò)雜混同出現(xiàn)。 |
六經(jīng)辨證 參考資料
衛(wèi)氣營血辨證
衛(wèi)、氣、營、血與三焦皆為溫病的辨證綱領(lǐng),它的病變不僅顯示了疾病的輕重淺深,也說明了疾病的整個(gè)發(fā)展過程。溫病一般的發(fā)展規(guī)律,外邪初起多起於上焦和衛(wèi)分,其病為淺而輕,順次再傳到中焦與氣分,其病則較重,若病到下焦?fàn)I分血分,則表示病已極為嚴(yán)重。
衛(wèi)、氣、營、血和三焦的分證方法,雖與六經(jīng)分證有所不同,但都屬於外感疾病證候類型,因此三者有它的共同點(diǎn)。例如,邪在太陽時(shí),就相近於上焦手太陰太陽和衛(wèi)分,傳到陽明時(shí),也就相近於中焦陽明和氣分了。此外,它們之間還有一種相互交錯(cuò)的關(guān)係,例如陽明,病有中焦氣分的證狀,也可以出現(xiàn)發(fā)斑等氣分而兼血分的混合證狀。所以衛(wèi)、氣、營、血和三焦的分證方法??裳a(bǔ)六經(jīng)分證之不足,三者各有特點(diǎn),不可偏廢。
衛(wèi)分證 |
多見於溫病的初期,溫邪客表,肺衛(wèi)失宣。 |
氣分證 |
大多繼衛(wèi)分證後出現(xiàn),邪入氣分,裡氣蒸騰。 |
營分證 |
身熱夜甚、舌紅絳、心煩躁擾。 |
血分證 |
熱盛動(dòng)血,心神擾亂。 |
類別 |
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
衛(wèi)分 |
發(fā)熱,微惡,頭痛咳嗽,口渴或不渴。無汗或少汗、鼻塞、飲食乏味。 |
數(shù) |
薄白尖紅 |
氣分 |
經(jīng)熱 |
發(fā)熱,不惡寒反惡熱,汗出口渴,溲赤,或懊 嘔吐。 |
洪大數(shù) |
黃或黃白相兼 |
實(shí)熱 |
腹?jié)M且痛,便秘溲赤,或自利灼肛,譫語潮熱。 |
數(shù)實(shí) |
黃燥 |
營分 |
口乾反不甚渴,煩燥不眠,身熱夜甚,甚則神昏譫語,舌蹇肢厥。 |
細(xì)數(shù) |
紅絳 |
血分 |
虛證 |
神倦瘈瘲,四肢 動(dòng)。 |
虛虛 |
紫晦 |
實(shí)證 |
晝靜夜躁,譫語發(fā)狂,痙攣昏厥,斑疹,吐衄便血。 |
弱而數(shù) |
深絳 |
三焦辨證
從三焦的部位概念來看,人的軀體所轄的臟器,分為上中下三部份。從咽喉至胸膈,屬上焦;脘腹屬中焦;少腹及二陰屬下焦。就證候來看,上焦包括手太陰肺經(jīng)和手厥陰包絡(luò)經(jīng)的證候;中焦包括足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng);下焦包括足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)的證候。
三焦的傳變,一般是自上而下,常由上焦手太陰開始,傳入中焦陽明,這是順傳。但也有不傳陽明而傳入手厥陰心包,這便是所謂逆?zhèn)鳌R灿谐跗鸺船F(xiàn)中焦足太陰證狀的(如濕溫),也有發(fā)病即現(xiàn)下焦足厥陰證狀的(如暑厥、暑風(fēng)),這與傷寒的直中相似。此外,也有合併出現(xiàn)兩焦病證的,這又和傷寒六經(jīng)的合病、并病相似。辨證時(shí)均宜細(xì)加鑒別。
部位 |
經(jīng)屬 |
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
上焦 |
手太陰 |
肺 |
發(fā)熱惡寒,或汗出,頭痛而咳,口渴或不渴,午後熱重。 |
浮數(shù) |
薄白 |
手厥陰 |
心包 |
神昏譫語,口渴煩躁,夜寐不安,舌蹇肢厥。 |
細(xì)數(shù) |
絳赤 |
中焦 |
足陽陰 |
胃 |
發(fā)熱不惡寒,汗出口渴,便秘溲澀(燥熱證)。 |
實(shí)大 |
黃燥 |
足太陰 |
脾 |
身熱不揚(yáng),午後較甚,身重不渴,胸悶泛噁(濕熱證)。 |
濡 |
厚膩 |
下焦 |
足少陰 |
腎 |
身熱面赤,手足心熱,心煩不寐,唇裂舌燥,溲短色赤。 |
細(xì)數(shù) |
舌絳少津 |
足厥陰 |
肝 |
肢厥(熱深厥深),心中憺憺,手蠕動(dòng),甚則瘈瘲。 |
弦細(xì)數(shù) |
舌絳苔少 |
治療法則
治病求本,扶正袪邪,調(diào)整陰陽,調(diào)整臟腑功能,調(diào)理氣血關(guān)係,因時(shí)、因地、 因人制宜。
- 未病防病
- 加強(qiáng)精神修養(yǎng),注意心理衛(wèi)生
- 順從四時(shí),適應(yīng)氣候變化
- 飲食有節(jié),力戒偏嗜
- 起居有常,勞逸適度
- 鍛鍊體格,健壯身體
華陀創(chuàng)造「五禽戲」,即模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的行動(dòng)及飛翔姿態(tài),以鍛鍊身體。
- 避免傳染,切斷傳染途徑
- 已病防變
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