淋巴結(jié)腫大的原因

　　（一） 感染

　　1急性感染 細(xì)菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎上呼吸道感染傳染性單核細(xì)胞增多癥恙蟲病等

　　2慢性感染 細(xì)菌真菌蠕蟲衣原體螺絲菌病絲蟲病性病性淋巴結(jié)肉芽腫梅毒艾滋病等

　?。ǘ┠[瘤

　　1惡性淋巴瘤 Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤

　　2白血病　急性淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病漿細(xì)胞白血病等

　　3漿細(xì)胞腫瘤　多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥

　　4惡習(xí)性組織細(xì)胞病

　　5腫瘤轉(zhuǎn)移　胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等

　　（三）反應(yīng)性增生

　　1壞死性增生性淋巴結(jié)病

　　2血清病及血清病樣反應(yīng)

　　3變應(yīng)性亞敗血癥

    4系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等

　?。ㄋ模┙M織細(xì)胞拉生及代謝異常

　　1郎格罕（Langerhan）組織細(xì)胞增生癥（組織細(xì)胞增生癥Ｘ）：包括勒－雪（Ｌetterer-Sive）(Hand-Schüller-Christian)病及骨嗜酸性肉芽腫

　　2脂質(zhì)沉積?。喊ㄇ柿字∮址Q尼曼-？克（Niemann-Pick）病葡萄糖腦苷脂病又稱高雪（Gautier）病

    3結(jié)節(jié)病

淋巴結(jié)炎腫大的機(jī)理

　?。ㄒ唬┝馨徒Y(jié)的主要功能

　　淋巴結(jié)是機(jī)體的主要免疫器官其主要有如下三種功能

　　1濾過(guò)與吞噬功能 收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液經(jīng)輸入管進(jìn)入淋巴結(jié)后首先在被膜下開(kāi)放為被膜下竇再呈放謝狀穿過(guò)皮質(zhì)于淋巴結(jié)深部形成管腔擴(kuò)大迂回并反復(fù)分支吻合的腔隙即淋巴結(jié)竇然后匯集成中央竇經(jīng)輸出管出淋巴結(jié)隨淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)的各種病原微生物毒素細(xì)胞殘屑等可在淋巴竇內(nèi)過(guò)濾凝集和吞噬而被清除

　　2免疫功能 在淋巴結(jié)輸出液中的抗體及淋巴細(xì)胞比輸入液中的多這是由于當(dāng)機(jī)體受抗原刺激時(shí)淋巴結(jié)皮質(zhì)淺層的B淋巴細(xì)胞分裂增殖經(jīng)淋巴母細(xì)胞分化為漿細(xì)胞并向髓質(zhì)聚集產(chǎn)生大量抗體皮質(zhì)深層的T淋巴細(xì)胞可分化為效應(yīng)T淋巴細(xì)胞經(jīng)淋巴管輸出發(fā)揮細(xì)胞免疫作用

　　3造血功能 在某些情總值下如骨髓纖維化時(shí)脾臟及淋巴結(jié)都是髓外造血結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生紅細(xì)胞粒細(xì)胞血小板因此甚至可以說(shuō)脾臟是人體最大的淋巴結(jié)

　?。ǘ┝馨徒Y(jié)腫大的發(fā)生機(jī)理

　　1炎癥性腫大 細(xì)菌病毒立克次體衣原體真菌螺旋體原蟲蠕蟲等引起急慢性淋巴結(jié)感染時(shí)淋巴結(jié)可充血水腫淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生有中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤(rùn)甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成使淋巴結(jié)增大伴疼痛急性淋巴結(jié)炎通常繼發(fā)于相應(yīng)引流區(qū)域的感染有效的抗生素治療可使腫大的炎癥性淋巴結(jié)縮小

　　2腫瘤性腫大 無(wú)論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤（如淋巴瘤淋巴細(xì)胞性白血病等）還是淋馬結(jié)外轉(zhuǎn)移來(lái)的腫瘤（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)等）都可表現(xiàn)為無(wú)限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇然后逐漸波及整個(gè)淋巴結(jié)并可穿破被膜侵襲周圍組織因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對(duì)固定

　　3反應(yīng)性增生腫大 包括非特異性反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生和免疫反應(yīng)性增生兩種多由生物因素（細(xì)菌病毒等）化學(xué)因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生表現(xiàn)為淋巴濾泡增大濾泡旁淋巴細(xì)胞增生有時(shí)可表現(xiàn)為壞死增生從而導(dǎo)師致淋巴結(jié)腫大

　　4組織細(xì)胞性增生腫大 淋巴結(jié)內(nèi)有大量組織細(xì)胞增生呈片狀灶性或彌溫性分布同時(shí)可有肉芽腫形成如Langerhan組織細(xì)胞增生癥此外淋巴結(jié)內(nèi)有大量Niemann-Pickz細(xì)胞Gautier細(xì)胞聚集時(shí)亦可引起淋巴結(jié)腫大如Niemann-Pickz病Gautier病等

 淋巴結(jié)腫大的診斷

　一病史

   了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況如發(fā)生部位發(fā)展范圍發(fā)展速度自學(xué)癥狀伴隨癥等一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病社兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于急慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥白血病淋巴瘤鉤端螺旋體病恙蟲病布魯菌病血清病結(jié)締組織病等全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大對(duì)于病史短的要注意繼續(xù)觀察有時(shí)全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位因此要結(jié)合詳細(xì)有體格檢查確實(shí)部位及范圍

　　以發(fā)現(xiàn)“淋巴結(jié)腫大”為主要癥狀來(lái)就診者有些是因?yàn)樘弁炊l(fā)現(xiàn)腫大有些是無(wú)疼痛而偶然發(fā)現(xiàn)的伴疼痛的淋巴結(jié)腫大多為急性炎癥引起常有局部紅腫熱等炎癥表現(xiàn)如非特異性淋巴結(jié)炎而無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等

　　淋巴結(jié)腫大病史較長(zhǎng)者往往提示為慢性炎病癥病如結(jié)核菌等感染以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等局部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大應(yīng)注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤應(yīng)按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶

　　伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索淋巴對(duì)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎牙齦炎腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者可診為非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者應(yīng)考慮變態(tài)反應(yīng)或霍奇金病局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者提示為淋巴結(jié)結(jié)核惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者多見(jiàn)于惡性淋巴瘤全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者主要見(jiàn)于各種白血病惡性組織細(xì)胞病晚期淋巴瘤等偶可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見(jiàn)于部分霍奇金病患者

　　二體格檢查

　　檢查時(shí)要按一定順序進(jìn)行才致發(fā)生遺漏依次為耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)群鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝及胭窩等處淋巴結(jié)觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位數(shù)目大小質(zhì)地表面壓痛活動(dòng)度有無(wú)粘連局部皮膚有無(wú)紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結(jié)炎時(shí)腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)慢性感染時(shí)一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動(dòng)惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動(dòng)

　　檢體發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)要結(jié)合其他陽(yáng)性體征對(duì)病因進(jìn)行綜合分析頸部及頜下淋巴結(jié)腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應(yīng)考慮為急性扁桃體炎淋巴結(jié)腫大伴黃疸應(yīng)考慮黃疸疽型肝炎惡性組織細(xì)胞病鉤端螺旋體病等淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見(jiàn)于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥白血病淋巴瘤等

 　　深部淋巴結(jié)腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近器官出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)而就診如縱隔淋巴結(jié)腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區(qū)域血液回流受阻表現(xiàn)為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群；腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽(yáng)神經(jīng)叢可引起嚴(yán)重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重；脊椎旁淋巴結(jié)腫大壓迫脊髓可致截癱；肺病所致縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等

　 三實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1血象 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于細(xì)菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細(xì)胞總數(shù)亦可不高但中性粒細(xì)胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者常考慮病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者第二周時(shí)白細(xì)胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（1O％-20％或更多）嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病或癌腫惡性組織細(xì)胞?。◥航M）時(shí)除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少

　　2骨髓檢查 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病漿細(xì)胞瘤惡性組織細(xì)胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時(shí)應(yīng)做骨髓病理學(xué)檢查對(duì)于轉(zhuǎn)移性癌腫雖難以識(shí)別原發(fā)部位但對(duì)識(shí)別轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞有決定性意義

　　3血清學(xué)檢查 疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)效價(jià)在1：80以上有臨床價(jià)值＞1：200可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥對(duì)疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗(yàn)超過(guò)1：400效價(jià)為陽(yáng)性對(duì)疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學(xué)檢查對(duì)疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)做相應(yīng)血清學(xué)檢查

　　4淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺用較大負(fù)壓抽吸少量?jī)?nèi)容物涂片檢查此法簡(jiǎn)便易行

　　5淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者若無(wú)手術(shù)禁忌一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學(xué)檢查同時(shí)可做淋巴結(jié)印片對(duì)其病變細(xì)胞做形態(tài)學(xué)檢查比病理切片所見(jiàn)更清晰

 　四器械檢查

 　1淋巴管造影 深部淋巴結(jié)如盆腔腹膜后腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時(shí)常顯示淋巴結(jié)增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時(shí)則表現(xiàn)為增大的淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)被破壞呈泡沫狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則呈蟲蝕狀常有內(nèi)部結(jié)構(gòu)充盈缺損或淋巴管阻塞

　　2放射性核素掃描 注射到皮下或組織間隙內(nèi)的放射性膠體物質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)人毛細(xì)淋巴管引流至相應(yīng)淋巴結(jié)可用Y照相機(jī)或掃描機(jī)獲得淋巴結(jié)和淋巴通道的影像如注射至足12趾間一定時(shí)間后可使腹股溝骼外骼總腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等顯像對(duì)于判斷深部淋巴結(jié)腫大及明確腫大性質(zhì)有重要價(jià)值如一處或多處淋巴結(jié)影像明顯增大放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移瘤存在

 　3其他 X線檢查CT檢查B型超聲纖維內(nèi)鏡等檢查可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)

淋巴結(jié)腫大治療

一、藥物治療

　　急性淋巴結(jié)炎應(yīng)首先控制炎癥，避免擴(kuò)散，選用有效足量的抗生素如青、鏈霉素或其他廣譜抗生素，亦可根據(jù)標(biāo)本的藥敏試驗(yàn)選擇用藥。補(bǔ)充必要的維生素及液體，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。

四、中藥治療

     現(xiàn)代中醫(yī)在治療淋巴結(jié)炎的時(shí)候，大多沿襲古代傳統(tǒng)名方，通常選擇中醫(yī)膏藥外敷，其中最為醫(yī)生所善用的【淋巴炎消貼】，外治敷貼可拔毒、活血、散瘀并清熱利濕、消腫排膿的同時(shí)，由于傳統(tǒng)黑膏藥具有載藥量大、效專力宏等特點(diǎn)，其所含中藥成分局部滲透力強(qiáng)，藥性經(jīng)皮膚吸收而參與血液循環(huán)，直達(dá)病灶，并通過(guò)皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、組織，從而激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)局部生理功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈淋巴結(jié)炎之目的。

三、手術(shù)治療

　　化膿性淋巴結(jié)已伴有口底間隙膿腫或蜂窩織炎時(shí)，應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)，以排除膿液及壞死組織。對(duì)抗結(jié)核藥物治療效果不佳的單個(gè)或活動(dòng)增殖性淋巴結(jié)結(jié)核，可采用手術(shù)切除并作病理檢查。

淋巴結(jié)腫大的預(yù)防

　　1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。

　　4.遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。