一.   病因

二.   濕阻病的流行學(xué)調(diào)查

三.   濕阻的辨證論治

四.   濕阻的辨治要點

五.   濕阻的治療禁忌

    濕為自然界正常氣候之一，有滋潤萬物，令其繁華等作用。是人所生活的外界環(huán)境中不可缺少的物質(zhì)。然濕氣太過，則成為濕邪，對人體有害，易使人精神倦怠，胃納呆滯，風(fēng)濕病迭起。前人對此早有認識。據(jù)近代醫(yī)學(xué)氣象研究表明，濕氣的變化，對人體健康有著舉足輕重的影響。最近美國五個州對從事11種工業(yè)生產(chǎn)的1500名雇員進行調(diào)查，空氣中相對濕度提高80％時，工業(yè)生產(chǎn)中的意外事故就增加1/3。……美國霍普金斯醫(yī)療中心測試顯示，嚴重的潮濕會產(chǎn)生頭暈、胃痛、痙攣、復(fù)視及視力模糊等癥狀（見1994年5月24日健康報）。充分說明中醫(yī)學(xué)有關(guān)濕病論述的正確性和科學(xué)性。

    濕邪有外濕、內(nèi)濕之分，外濕表現(xiàn)為云霧雨露冰雪外侵而發(fā)，內(nèi)濕由貪涼飲冷，損傷脾胃而成。

濕為陰寒之邪，與水異名而同類。散則為濕，聚則為水，積而成飲，凝而成痰。因其流動性強，隨氣血運行無處不到，內(nèi)至臟腑、骨骼、腦髓；外而皮膚、肌肉、筋脈、四肢百骸。因之，其發(fā)病范圍甚廣，種類繁多。這里僅將常見的濕阻病作一舉隅性介紹：

【病因】

    濕阻是指濕邪阻滯脾胃而引起的一種疾病，為臨床常見病、多發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏末秋初的長夏季節(jié)。但濕為土令，寄旺于四時，臨證中其它季節(jié)亦常見到。清·葉天士根據(jù)江南水鄉(xiāng)，溝渠縱橫，暑期過長，熱迫濕蒸，人處其中，易患濕病的特點，明確提出：“吾吳濕邪害人最廣”的觀點。后人亦多以北方干燥，剛勁多風(fēng)，濕邪不甚，而予以忽視。余通過多年臨床觀察，逐漸認識到濕病不僅南方獨有，北方亦不少見。只是感邪途徑少異，受侵臟腑不同而已。

【濕阻病的流行學(xué)調(diào)查】

    為了深化濕病的認識，余曾指導(dǎo)研究生于1987年10月，在河北省石家莊市對常見濕病之一濕阻病進行了流行病學(xué)調(diào)查。

    濕阻，是指濕邪阻滯脾胃，以全身困重倦怠，胸悶脘痞，腹脹納呆，口粘苔膩為主要表現(xiàn)的病證。調(diào)查結(jié)果表明，飲食不節(jié)（饑飽失常，餐次、餐時無規(guī)律，進餐過快，嗜食肥甘、生冷等），是導(dǎo)致本病的主要原因，占已知發(fā)病因素的1/2強。有這種不良習(xí)慣的人群患病率22.57％；而飲食有節(jié)者，人群患病率僅6.42％，二者相比，有非常顯著之差異（p＜0.01）。居處潮濕，性格急躁，憂郁，過嗜茶酒，冷飲等，都與濕阻的發(fā)生密切相關(guān)。而性別、年齡、職業(yè)的差別與患病率無明顯相關(guān)性。這些情況充分說明，隨著人們居處環(huán)境、工作條件極大地改善，身體素質(zhì)明顯提高，抵御外邪能力增強，外濕致病較為減少。相反，隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)地改變，過飲茶酒、冷飲、恣食肥甘厚味、飲食不節(jié)之人日長；冰箱、冰柜、空調(diào)的普遍應(yīng)用，恣食生冷，以妄為常者隨處可見。致使脾胃受損，中陽困遏，水濕停聚之證有增無減，內(nèi)濕病明顯增多。這也是濕病在當(dāng)今社會發(fā)病學(xué)上的一大特點。

【濕阻的辨證論治】

    濕阻起病一般緩慢，正如《劉純醫(yī)學(xué)全集·玉機微義》所言：“傷人于暝暝之中”。因其濕性粘膩，不易速除，所以病程亦較長。

    濕阻的主要癥狀是全身乏力，四肢酸重，胸腹悶脹，飲食無味，甚至不思飲食，口中粘膩，口臭，口干不欲飲，口吐濁唾粘涎，大便粘滯不爽或大便溏薄。

1.         濕濁中阻

癥狀：脘痞腹脹，周身倦怠，肢體沉重，納呆食少，吐白痰涎沫，大便粘滯不爽或溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈濡。

治則：芳香化濁，行氣燥濕和中。

處方：藿香、佩蘭、炒蒼術(shù)、厚樸、大腹皮子、茯苓、清半夏、陳皮。

加減；苔白厚膩者，加草蔻仁；呃逆、嘔吐者，加刀豆、旋復(fù)花；頭昏蒙不清者，加蔓荊子；帶下清稀者，加炒芥穗、炒薏米；肢體沉重較甚者，加防風(fēng)、防己，去肌表經(jīng)絡(luò)之濕。

2.         濕熱蘊結(jié)

（1）濕重于熱

癥狀：胸膈不適，脘腹脹滿，肢體沉重，口粘而苦，大便粘滯不爽，小便黃濁，舌淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治則：祛濕清熱，行氣調(diào)中。

處方：藿梗、半夏、草蔻仁、黃連、厚樸、杏仁、滑石、通草。

（2）熱重于濕

癥狀：脘腹脹滿，心中煩熱，胸膈不適，口干苦而粘，大便秘結(jié)或粘滯不爽，午后身熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則:清熱燥濕，辛開苦降

處方：茵陳、黃連、梔子、半夏、炒枳實、黃芩、連翹。

3.寒濕中阻

癥狀：脘腹脹滿，隱隱作痛，遇寒則甚，得熱則緩，瀉下清稀，納呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢體酸楚，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈沉遲。

治則：溫中散寒，燥濕行氣。

處方：厚樸、干姜、草蔻仁、蒼術(shù)、陳皮、廣木香、云苓、澤瀉。

加減：兼寒濕外侵，身冷惡寒，肢體酸痛者，加蘇葉、羌活。兼肝經(jīng)虛寒，出現(xiàn)胸脅不適，痛連少腹，婦人經(jīng)來腹痛者，去砂仁、澤瀉，加臺烏藥、醋香附、當(dāng)歸。

4.脾虛濕困

癥狀：脘痞腹脹，食后為甚，頭重昏蒙，面色萎黃，神疲肢倦，懶于動作，口淡納呆，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，苔薄白膩，脈細弱。

治則：太子參、茯苓、蒼術(shù)、半夏、陳皮、砂仁、扁豆、藿香、生姜。

加減：氣虛下陷。脘腹重墜者，去扁豆、藿香，加黃芪、炒枳實、升麻，頭暈較甚者，乃清陽不升，加荷葉、葛根，有食滯者，加焦三仙、香櫞皮。

【濕阻的辨治要點】

1.         辨濕阻，要善抓主癥。

濕為土氣，兼雜證多，要善于在錯綜復(fù)雜的癥狀中，抓住主癥，因勢利導(dǎo)，使?jié)裥皟?nèi)蘊的其它癥狀漸次明朗。濕性重濁粘膩，易阻氣機，故濕阻以氣機阻滯為主要表現(xiàn)，進一步查其面色、舌苔、脈象，診斷基本可以確立。綜合分析，四診合參，寒熱虛實則明辨無誤。

2.         治濕阻，理氣為先

濕阻治療首當(dāng)舒暢氣機，應(yīng)著眼于肺、脾二臟。余在詳為辨證的基礎(chǔ)上，無論苦溫燥濕，清熱祛濕，益氣鍵脾，均在方中佐入一二味宣降肺氣，化濁醒脾之品。以起到宣肺氣、醒脾運，暢三焦，有利于其他藥物更好地發(fā)揮作用之目的。

3.         處方遣藥，輕靈活潑

所謂輕靈。即藥量不宜過大，藥味不可過多過雜，量大藥雜則味厚氣雄，難以運化，脾胃不傷于病而傷于藥。所謂活潑，即藥物的性味應(yīng)芳香流動，不可壅滯、滋膩。且輕靈之藥入肺，芳香流動之品多能化濁醒脾，于祛濕化濁之法中，寓有調(diào)暢氣機之意。肺氣暢，脾胃健，則濕邪可去。

4.         濕濁中阻，脾胃同調(diào)

脾胃以膜相連，臟腑經(jīng)脈互為表里，脾運胃納互相依賴，一升一降相反相成。一方受損，必影響它方。濕濁中阻雖有偏重，但應(yīng)兼治，如化脾濕必佐以開胃，祛胃濕多佐以運脾，使其相得益彰，亦寓有“先安其未受邪之地”之意。

5.         善后調(diào)理，注意飲食

濕阻患者，應(yīng)以清淡素食為主，忌食油膩辛辣寒涼，甘甜壅滯之物，應(yīng)做到飲食有節(jié)，饑飽適度。在藥療的同時，可配以食療。如脾虛濕困者，服黃芪薏米粥；濕困脾土者，以蒼術(shù)、白術(shù)煮粥，早晚佐餐等，證之臨床，卻有良效。

【濕阻的治療禁忌】

1.禁過用寒涼，滋膩。濕為陰邪，“非陽不化，氣滯則難消”。若過用苦寒，則戕伐陽氣，致濕邪更盛，郁遏難化。若過用滋膩，則反助其濕，阻滯氣機，成膠著難解之勢。

2.忌苦寒攻下。誤投苦寒攻下之品，必損脾陽，使脾氣不能化濕反而下陷，形成滑脫不止之證。濕熱蘊結(jié)，并非絕對禁下，當(dāng)以行氣導(dǎo)滯，清熱化濁，緩緩下之。如宣清導(dǎo)濁湯，枳實導(dǎo)滯丸等?；蛟诜街凶羧腓讓崱壚?，或大黃1～2克后下，使胃腸通暢，邪有出路，其愈期自速，但苦寒峻攻之品在所當(dāng)禁。