正確了解兒童近視 - 健康版 - 爸媽網(wǎng) -

昵稱1176894 2011-04-20

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      兒童近視的患病率不斷上升，嚴(yán)重威脅了孩子的健康。同時(shí)，一些家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的眼科知識(shí)，盲目輕信廣告，致使花費(fèi)了許多時(shí)間和金錢，也沒有使孩子的眼睛得到有效的治療。記者近期采訪了兩位眼科專家，他們?nèi)?、科學(xué)和客觀地介紹了近視眼的成因和防治，并且澄清了人們?nèi)粘Ｉ钪杏嘘P(guān)近視問題的一些模糊認(rèn)識(shí)。

　　長(zhǎng)期近距離地使用眼睛是造成近視的原因

　　讓孩子一生遠(yuǎn)離眼鏡的說法是不科學(xué)的,現(xiàn)在，學(xué)生當(dāng)中近視的越來越多，從醫(yī)生的角度怎么看待這種現(xiàn)象？
　　現(xiàn)在眼睛的負(fù)擔(dān)的確太重了，如果不考慮遺傳的因素，和整體的生活環(huán)境相關(guān)。明顯的例子就是日本。在二次世界大戰(zhàn)之前，近視的發(fā)病很高。二次大戰(zhàn)期間，很多人都外出參戰(zhàn)了，近視眼的人就很少。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，國(guó)家發(fā)展教育，近視眼的人又增加了。
　　眼睛就像一部照像機(jī)，假定一個(gè)自動(dòng)相機(jī)常規(guī)設(shè)定的是看距離5米物體時(shí)的成像最清楚。讓它看距離3米的物體時(shí)，相機(jī)就自動(dòng)調(diào)焦，以便看清這個(gè)近距離的物體。之后，它又回到常規(guī)的焦距。如果我們總讓它看近處的物體，這個(gè)相機(jī)索性就不再調(diào)整焦距了，只是固定在看3米時(shí)最清楚。眼睛的道理和相機(jī)一樣?，F(xiàn)在的孩子一生下來，大多看的都是近距離的東西，包括看書，上網(wǎng)，看電視。雖然人在生下來時(shí)，眼睛處于一個(gè)遠(yuǎn)視的狀況，但人總是近距離使用眼睛，它必然會(huì)自動(dòng)把焦距放到近處。怎么才能調(diào)到近處呢？只有眼軸加長(zhǎng)。人的正常眼軸，也就是前后徑是24毫米。眼軸加長(zhǎng)1毫米，相當(dāng)有300度的近視。這就是為什么現(xiàn)在近視眼越來越多的原因。
　　孩子成為近視眼，有的父母滿不在乎，有的父母是特別焦慮，讓孩子不斷嘗試各種儀器和藥物。近視眼是一件那么可怕的事情嗎？
　　一般把300度以下的稱為輕度近視。父母不必過于擔(dān)心，這并不算一種病態(tài)的狀況。事實(shí)上，高度近視，也就是600度以上的人，在整個(gè)近視人群當(dāng)中也就1-2%。大多數(shù)是中度和低度的近視眼。有的廣告說，讓孩子永遠(yuǎn)拒絕眼鏡。這種說法并不科學(xué)。一個(gè)人這輩子不可能拒絕眼鏡。小時(shí)候，正視眼(也就是正常視力，醫(yī)學(xué)上稱正視眼)，或輕度遠(yuǎn)視眼，到青年、中年時(shí)，都可以不用戴眼鏡，但是老了以后，就離不開老花鏡了。
　　發(fā)生近視，我們要引起重視，但沒有必要過度緊張。人是在不斷地進(jìn)化，近視也屬于人眼睛進(jìn)化的一種狀態(tài)。如果我是一個(gè)正視眼的人，看33厘米距離的物體，需要的調(diào)節(jié)是3個(gè)屈光度的調(diào)節(jié)。一般看1個(gè)小時(shí)就會(huì)感到疲勞了。如果我有100度的近視同樣看33厘米的物體，它只要有一個(gè)屈光度的調(diào)節(jié)。相對(duì)來說，你看一個(gè)小時(shí)累了，我看三個(gè)小時(shí)才累。如果我有300度近視，我的焦點(diǎn)正好就是33厘米，從理論上講，我看多長(zhǎng)時(shí)間都不累，因?yàn)闆]有調(diào)節(jié)。
　　現(xiàn)在，我們研究屈光學(xué)的人經(jīng)常呼吁，在升學(xué)時(shí)，除去特殊職業(yè)的要求，不要太苛求孩子的視力問題，只要矯正視力達(dá)到要求就可以，不一定非要不戴眼鏡的視力必須到什么標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)?，現(xiàn)在大多數(shù)人從事的都是近距離的工作，有一定度數(shù)的近視，對(duì)人的眼睛只有好處，沒有壞處。家長(zhǎng)不要以為近視一點(diǎn)就不得了，其實(shí)沒必要。
　　如果孩子在整個(gè)學(xué)習(xí)階段只保持有200度左右的近視眼，成年以后是好事。因?yàn)槿绻麤]有近視的話，人到40多歲就開始老花眼了。如果有100多度近視的人，花眼的情況就會(huì)比視力好的人延后10年。如果有300度近視，可能到七八十歲才老花眼。所以沒有必要把近視看得過于嚴(yán)重?，F(xiàn)在的問題是社會(huì)的一些宣傳，為了推銷某種產(chǎn)品，把近視的危害說得很可怕。當(dāng)然，為了避免近視程度不斷加深，日常的衛(wèi)生保健是必要的。

　　遺傳是影響視力的重要因素，高度近視的危害很大

　　生活中常見的情況是：父母近視，孩子也很容易成為近視眼。遺傳對(duì)孩子眼睛的影響到底有多少呢？
　　在近視眼的問題上，遺傳占有很重要的作用，環(huán)境的因素只有40%。而且，某個(gè)孩子到底有沒有近視遺傳的因素，這種情況很難說。因?yàn)楦改鸽m然不戴眼鏡，但是祖輩有可能近視，或者有這個(gè)因素，沒有顯現(xiàn)出來。在對(duì)遺傳的理解上，一般人都能明白，孩子哪部分長(zhǎng)得像爸爸，哪部分像媽媽。其實(shí)，在眼睛這種具體器官上也是如此的。眼睛是一個(gè)非常精巧的東西，它的每一部分單獨(dú)的結(jié)構(gòu)是否正常，各部分的搭配是否合理，也是接受父母的遺傳影響的。雖然這種結(jié)構(gòu)上的差異非常細(xì)微，但的確對(duì)眼睛有影響。因此，我們只能從后天方面做些努力。比如我曾對(duì)一些朋友建議，兩個(gè)高度近視眼的人結(jié)婚肯定對(duì)后代不利。而且，高度近視眼的危害也是很大的。
　　在研究當(dāng)中，要找到一個(gè)足夠的樣本做近視眼是否遺傳的研究是很難的。目前，最多的研究樣本是幾百個(gè)病人。這樣的研究結(jié)果表明，近視眼是會(huì)遺傳的。這種遺傳多指600度以上的高度近視。如果父母雙方都是高度近視，下一代近視的可能性是百分之百。如果父母有一方為高度近視，孩子近視的可能性為57%。如果父母都沒有高度近視，下一代得高度近視的可能為20%。這個(gè)結(jié)果并沒有更大范圍的驗(yàn)證，只是作為參考。從我們實(shí)際接觸的病人來看，遺傳的作用是很明顯的。
　　到底什么樣的情況下容易發(fā)展為高度近視呢？高度近視的危害是什么？
　　人的發(fā)育是有階段性的，到了一定年齡，怎么用眼，也不會(huì)特別發(fā)展了。7歲以后，人的眼睛的發(fā)育已經(jīng)到了一個(gè)緩慢的時(shí)期。絕大部分的孩子是不會(huì)發(fā)展為高度近視的。因?yàn)楦叨冉暤娜水?dāng)中90%是遺傳來的。而且，這種狀況很難控制，它的基因就這樣。如果單純靠疲勞，使眼球變得特別長(zhǎng)，而造成高度近視，實(shí)際上是很難的。尤其是孩子越大，眼睛的可變性也就越小。

   我們把近視眼分為一般的近視和高度的近視，以600度為界限，一般近視不會(huì)造成病變。眼睛分為三層結(jié)構(gòu)，外層有角膜和鞏膜，中間是葡萄膜組織，里面是視網(wǎng)膜。眼睛好比一個(gè)球，高度近視的人眼球外層的組織在變大，里面的組織不變大，而這兩層組織是粘在一起的。其結(jié)果必然是外層的組織是把里面的組織拉薄了。這樣，視網(wǎng)膜就變形了。再拉就可能撐出一個(gè)洞，最嚴(yán)重的就是拉得脫落了。從這個(gè)原理出發(fā)，我們就容易理解，近視程度越深的人，發(fā)生病變的可能性越大。
　　高度近視可能會(huì)造成的危害，一種是反映在視網(wǎng)膜方面，有視網(wǎng)膜的變形、裂孔、脫離。還有一種反映在玻璃體方面，就是飛蚊癥。它的表現(xiàn)是，如果人在看一種有比較亮的背景的物體時(shí)，會(huì)感到眼前有像蚊子一樣的東西飛來飛去。再有一種就是青光眼。絕大部分的人是不會(huì)因?yàn)榻曆鄱鴮?dǎo)致失明的。以上情況的發(fā)生，在高度近視眼的人群中發(fā)生的比例要比低、中度近視眼的人要高一些。
　　預(yù)防近視的關(guān)鍵時(shí)期是，孩子上學(xué)之前一定要做全面的視力檢查
　　從很多報(bào)道得知，孩子上學(xué)以后，近視的比例不斷增加。是不是說，學(xué)齡的孩子最容易得近視眼？
　　剛出生的孩子，大多是遠(yuǎn)視眼。隨著年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視的度數(shù)逐漸減少，醫(yī)學(xué)上稱它為“正視化”。大部分孩子在9歲~10歲之前完成這個(gè)正視化的過程。如果再向前發(fā)展，眼球繼續(xù)拉長(zhǎng)，就是向近視眼的情況發(fā)展了。不是每個(gè)孩子必然都會(huì)從正視眼向近視眼發(fā)展，要看它的基礎(chǔ)的狀態(tài)。這個(gè)工作實(shí)際上應(yīng)該從幼兒園抓起，應(yīng)該了解孩子在學(xué)齡前的基礎(chǔ)屈光是多少。大多數(shù)新生兒是遠(yuǎn)視眼的200度~300度。到了四五歲時(shí)，還有200度左右的遠(yuǎn)視，這是大多數(shù)孩子的正常狀況。如果這個(gè)年齡的孩子沒有遠(yuǎn)視，或者說只有50度的遠(yuǎn)視，那么這個(gè)孩子將來就會(huì)是近視眼，或者說可能性非常大。5歲的孩子如果有150-200的遠(yuǎn)視眼，這很好。因?yàn)樗恼{(diào)節(jié)功能，晶狀體改變形狀的能力強(qiáng)，看近、看遠(yuǎn)都不困難。這時(shí)注意用眼衛(wèi)生，很可能將來不是近視眼。從預(yù)防近視角度講，學(xué)齡前就應(yīng)該有視力檢查和屈光檢查，也就是我們平常說的驗(yàn)光，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子是否有近視眼的傾向。這樣在上學(xué)時(shí)就要特別注意，字寫得大一些，注意光線、距離和姿勢(shì)，多做戶外活動(dòng)。
　　目前，驗(yàn)光的工作還沒有普及，但從兒童眼科的角度看，學(xué)齡前有一次驗(yàn)光是非常必要的。如果孩子已經(jīng)上學(xué)了，在一年級(jí)時(shí)一定查一次視力，并且散瞳驗(yàn)光。當(dāng)然在小學(xué)低年級(jí)，最常見的眼睛問題，不是近視，而是遠(yuǎn)視和散光等，這些都可以在視力檢查中確診治療。
　　有人說10歲~13歲是近視眼發(fā)病的高峰期。這樣看來，是不是因?yàn)閷W(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的逐漸加重，使得孩子們成為近視眼的越來越多？
　　有關(guān)近視高峰期的問題，有人說是10歲~13歲，這是一個(gè)模糊的概念。實(shí)際上，人生下來都是遠(yuǎn)視眼，除了個(gè)別的發(fā)育不好是近視之外。為什么是遠(yuǎn)視呢？因?yàn)檠矍蛐『投獭?歲~3歲的時(shí)候，人的眼睛發(fā)育是最快的，但并沒有長(zhǎng)到正視眼的情況。3歲~7歲，眼睛還在發(fā)育，但是比之前要緩慢。大部分人在7歲時(shí)，眼睛是正常視力。7歲到青春期這一階段又接著發(fā)育。在從遠(yuǎn)視到正視眼的過程中，有一些人長(zhǎng)過了，超過正常視力的界限，變成近視了。其實(shí)，這時(shí)的發(fā)育反而慢了，只是眼睛還在繼續(xù)長(zhǎng)，很容易就長(zhǎng)過了。換句話說，到7歲時(shí)，大多數(shù)人的眼睛已經(jīng)長(zhǎng)到頭了，也就是我們認(rèn)為的正常視力的范圍。隨著年齡的增長(zhǎng)，有的人就長(zhǎng)過了，只要長(zhǎng)過一個(gè)，就出現(xiàn)一個(gè)近視眼的人。這樣給人的感覺是7歲以后，近視眼越來越多。
　　父母總不去考慮以前的問題，總是考慮后面的問題。因此，對(duì)近視的重視，在7歲之前關(guān)注，比在7歲之后關(guān)注更有意義。一些父母在孩子3歲時(shí)就讓他讀書認(rèn)字。這個(gè)階段眼睛發(fā)育本身就快，再增加這樣的負(fù)擔(dān)，顯然是催化，一定是加速了眼睛的發(fā)育。直到孩子7歲左右，父母可能也還看不出來孩子眼睛存在問題，因?yàn)檫@期間眼睛一直在長(zhǎng)，是個(gè)遠(yuǎn)視狀態(tài)，沒有達(dá)到正視眼。等孩子八九歲時(shí)，父母突然發(fā)現(xiàn)他近視眼已經(jīng)有些晚了。實(shí)際上，他在三四歲時(shí)，眼睛不好的結(jié)果已經(jīng)造成了，只不過看不出來，父母也不知道罷了。我用舉例說明，假設(shè)男孩的身高1.5米是正常，超過1.5米就是有問題。在3歲前，他怎么長(zhǎng)也不可能長(zhǎng)到1.5米。可是到了一定年齡，他很容易就長(zhǎng)到，甚至超過1.5米。因此，要想控制孩子不超過這個(gè)限度，小時(shí)候就要控制飲食。到了一定年齡，他自然就不會(huì)超過1.5米了?，F(xiàn)在父母在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是，以為是由于上小學(xué)以后，孩子得近視眼才越來越多。實(shí)際上這都是以前積累的結(jié)果，到一定的年齡就顯現(xiàn)出來而已。
　　因此，那種幾歲到幾歲是最容易近視，或者說是高發(fā)期的說法是不科學(xué)的。應(yīng)該是到這樣的年齡，近視眼的問題逐漸爆發(fā)出來了，而孩子會(huì)不會(huì)近視，在7歲之前已經(jīng)埋伏下隱患。當(dāng)然，如果我們重視用眼衛(wèi)生，合理配戴眼鏡，仍然可以控制近視眼的發(fā)展速度。

   什么是假性近視？它一定會(huì)發(fā)展為真性近視嗎？而且眼睛不好，是不是一定都要配眼鏡？

　　小孩經(jīng)常表現(xiàn)的是視力波動(dòng)，這幾天看電視特別多，如果查視力，就會(huì)差一些。家長(zhǎng)帶孩子旅游，多玩幾天視力又好了。這些都是因?yàn)檠劬φ{(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定造成的。
　　我們有時(shí)會(huì)采用一種輔助的辦法，滴一種叫快速散瞳劑的眼藥水，幫助孩子的眼睛休息。比如，今天的作業(yè)都做完了，臨睡覺前點(diǎn)一下，讓睫狀肌放松了，瞳孔也放大一點(diǎn)。這時(shí)再看東西是看不清的了，4-8個(gè)小時(shí)，藥物的作用也就過了，對(duì)第二天的學(xué)習(xí)不影響。我們只是對(duì)某些最近視力才下降，視力一向很好，近期有考試，無法進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的孩子給他臨時(shí)用這種藥，也不長(zhǎng)期用。。
　　假性近視是什么？用藥物散瞳驗(yàn)光，使肌肉放松下來，假性近視驗(yàn)光出來是遠(yuǎn)視眼或正視眼。他根本不應(yīng)該戴近視眼鏡。但如果是假性近視就指導(dǎo)孩子放松調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合，散瞳本身就有治療的作用，散瞳驗(yàn)光后沒有度數(shù)，眼睛反而就好了。如果戴近視眼鏡，眼睛就要適應(yīng)近視造成的聚焦?fàn)顟B(tài)，最后就真正成為近視眼了。
　　假性近視無須戴眼鏡，如果孩子坐在后面看不見黑板，可以跟老師說一說，調(diào)到前面去。現(xiàn)在有爭(zhēng)論，近視眼是不是一定都是從假性變成真性，還是從來沒表現(xiàn)出假性，一下子就是真性。有很多孩子突然視力下降，一驗(yàn)光，他已經(jīng)是二三百度了，所以并不是人人都經(jīng)過假性到真性的階段。大多數(shù)人不經(jīng)過這個(gè)階段，要近視就真的近視了，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院驗(yàn)光確定，
　　真性近視的孩子需要戴眼鏡，他們是應(yīng)該一直戴著，還是時(shí)摘時(shí)戴？
如果孩子是真的近視了，可以根據(jù)孩子近視的程度確定戴的情況。如果300多度了，對(duì)面的人走過來，都看不清，老師說孩子沒禮貌，生活不方便，就應(yīng)該戴。如果是150度以下，視力可能是0.4或0.5，是個(gè)中等視力，走路，坐車，游戲，都不受影響，就沒必要戴，而且看書寫字正好。所以，我就告訴孩子，你看黑板或者遠(yuǎn)處的東西時(shí)，再戴眼鏡。玩和寫作業(yè)時(shí)可以不戴。如果孩子有散光，應(yīng)該戴，因?yàn)樯⒐馊菀装l(fā)生近視，而且近視發(fā)展得快。眼球要經(jīng)常適應(yīng)一個(gè)模糊影象的刺激時(shí)，非常容易變長(zhǎng)，所以要經(jīng)常戴為好。總之，應(yīng)針對(duì)不同情況分別對(duì)待，不能一概而論。
　　配不配眼鏡在于是否用到這個(gè)眼鏡。如果眼睛看不見遠(yuǎn)處的東西，可以戴眼鏡。這個(gè)眼鏡只是用于看遠(yuǎn)，千萬不要用于看近。為什么呢？從屈光學(xué)上講，我們的眼睛千辛萬苦地把焦距調(diào)到適合看近的物體，也就是一個(gè)最好的狀態(tài)，看近的時(shí)候不累了，但看遠(yuǎn)看不見。配眼鏡后，變成一個(gè)正視眼。如果用這個(gè)眼鏡看近的東西，眼睛必然回重復(fù)最初的調(diào)節(jié)過程，眼睛又會(huì)不舒服，這等于把近視眼的意義取消了。于是，眼睛又要增加度數(shù)，使看近也能舒服。這樣反復(fù)，度數(shù)就會(huì)不斷增加。只要戴上眼鏡，近視的程度要比不戴眼鏡快得多。
　　配戴眼鏡，科學(xué)驗(yàn)光最重要，眼鏡的度數(shù)一定要低于眼睛的近視度數(shù)。
　　有的父母認(rèn)為驗(yàn)光太麻煩，散瞳也會(huì)影響孩子學(xué)習(xí)，所以只是到眼鏡店插片驗(yàn)光確定度數(shù)，這樣做有什么不好嗎？
　　對(duì)家長(zhǎng)最大的意見就是隨便到外面驗(yàn)光，用插鏡片的方法驗(yàn)光對(duì)孩子不好。因?yàn)槠渲锌赡苡屑傩越暤母蓴_，調(diào)節(jié)的干擾。直接插片子，不是近視眼可以變成近視眼。低度近視的孩子可能戴上度數(shù)高的眼鏡。因?yàn)樾『⒂袝r(shí)會(huì)緊張，總想看得特別清楚。適應(yīng)超度數(shù)的近視眼鏡后，近視發(fā)展的度數(shù)更快，所以合理的戴眼鏡必須要有科學(xué)的診斷，散瞳驗(yàn)光是十分必要的。

   有很多家長(zhǎng)怕散瞳影響孩子學(xué)習(xí)。散瞳的時(shí)候，充分放松睫狀肌，通俗的說法就是用藥物人為把孩子變成老花眼了?？催h(yuǎn)處影響不太大，主要是影響看書和寫字。上學(xué)的孩子有顧慮，甚至學(xué)前班的孩子都說沒時(shí)間。我有時(shí)和父母開玩笑說：你什么時(shí)候有時(shí)間，只有退休以后有時(shí)間。所以，父母不應(yīng)怕麻煩，一定要到正規(guī)醫(yī)院做散瞳檢查。
　　散瞳不可怕，如果是正視眼，或有300-400度的近視，散瞳后看書正合適。倒是遠(yuǎn)視眼散瞳以后看不清楚，可以借花鏡對(duì)付一陣。好多家長(zhǎng)的顧慮是在這里，他不知道這是必要的診斷。而且，除了近視，孩子可能還有別的眼睛問題呢。
　　有的父母發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這樣的情況：看電視，或者在貨架前看價(jià)格時(shí)，歡歪頭瞇著眼睛，但是沒有在行動(dòng)上重視，總覺得平時(shí)上課學(xué)習(xí)緊張，以后有時(shí)間再說吧。
　　這種現(xiàn)象普遍存在，有的父母拖了一兩年才帶孩子來看眼睛，孩子的視力都0.4了，家長(zhǎng)也不著急。他們就怕散瞳驗(yàn)光影響孩子學(xué)習(xí)，半天的假都不愿意請(qǐng)，更別說看病一次，驗(yàn)光一次，還有散瞳在學(xué)習(xí)的上的困難。一二年級(jí)的孩子，學(xué)習(xí)不太緊張，這個(gè)事情不會(huì)影響什么學(xué)習(xí)的。對(duì)于3年級(jí)以上的孩子，我們作為醫(yī)生會(huì)主動(dòng)照顧的，比如五一節(jié)驗(yàn)光，等放完假，眼睛也不會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)有影響了?；蛘呖旆藕罴俚臅r(shí)候來驗(yàn)光，不然等到正式放假，來看病的孩子就特別多。

孩子配眼鏡后的矯正視力是看東西越清楚越好嗎？

　　如果真的配眼鏡，一定要欠一點(diǎn)，不用配得那么清楚，看黑板夠用就行。這也是眼鏡店和醫(yī)院的重要不同。比如，一個(gè)人驗(yàn)光是200度，配250度的近視，孩子會(huì)看到1.5。眼睛店就是這樣做，什么都看清楚，孩子家長(zhǎng)都高興。而我們經(jīng)常是給175度，甚至是孩子能看到0.8或0.9就可以了，不要讓他看到更好。當(dāng)然我們?cè)诖酥耙_定他戴眼鏡是能夠看到1.0以上的，這說明他只是近視，并沒有其他的疾病。

　　如果孩子個(gè)子高，坐在教室后面，可以讓他達(dá)到1.0，以看清黑板。如果孩子坐在前面或中間，讓他看到0.8或0.9就可以了。大多數(shù)人還是認(rèn)可使用一副眼鏡的，而不是我們說的多焦鏡，因此，度數(shù)欠一點(diǎn)更有助減輕眼睛看書寫字時(shí)的負(fù)擔(dān)。

　　戴老花鏡治療近視有道理嗎？

　　有一定道理。因?yàn)橛幸徊糠纸曆凼且驗(yàn)榭唇募?xì)小目標(biāo)的時(shí)候，晶狀體用調(diào)節(jié)用多了，睫狀肌，也就是支配調(diào)節(jié)的肌肉高度緊張，又沒有適當(dāng)?shù)丶皶r(shí)地放松，肌肉就處于痙攣狀態(tài)，形成假性近視狀態(tài)。一般來說，一個(gè)是正視眼的人閱讀距離33厘米的文字，需要用300度的調(diào)節(jié)，如果戴150-200度的老花鏡讀書寫字，就少用調(diào)節(jié)。本來用300度調(diào)節(jié)，有了200度的眼鏡，就只用100度的調(diào)節(jié)，這樣肌肉就得到休息，睫狀肌就不像原來那么緊張。通過低度老花鏡，準(zhǔn)確地叫凸透鏡，來放松看書寫字時(shí)睫狀肌的緊張程度。久而久之，避免假性近視造成的影響，是有效的。眼睛好的人也可以用這種方法預(yù)防近視，但是許多人都不愿意戴，覺得麻煩。

　　上個(gè)世紀(jì)七八十年代，我們比用這種方式做過實(shí)驗(yàn)。一個(gè)班的孩子都戴，另一個(gè)班不戴。經(jīng)過三四年的觀察，統(tǒng)計(jì)近視眼的發(fā)病情況，事實(shí)證明戴這個(gè)班的確是好一些，近視眼的人少一些，近視發(fā)展的程度慢一些。

　　怎樣具體使用這種方法呢？

　　以前，無論近視眼鏡還是老花眼鏡，都稱單焦鏡，只有一個(gè)焦點(diǎn)。后來發(fā)展到雙焦鏡，同一個(gè)鏡片上分為上、下兩個(gè)部分。看遠(yuǎn)的時(shí)候用鏡片的上部分，看近時(shí)向下看，正好是咱們的閱讀距離，自然就用了下半部分。假如有400度近視，上面的部分400度，看遠(yuǎn)處清楚。下面的部分減掉150-200度的近視度數(shù)，也就剩下200度的近視。大量的實(shí)驗(yàn)證明減這個(gè)度數(shù)孩子能夠接受。為了預(yù)防近視，正視眼的人也可以使用，上半部分是0度，也就是沒有近視度數(shù)，用在看遠(yuǎn)處。下半部分，有150度~200度的遠(yuǎn)視度數(shù)，用來看書寫字用。但是很難要求沒有近視眼的孩子看書寫字時(shí)也戴這種眼鏡。

　　現(xiàn)在又有發(fā)展了，推薦漸進(jìn)多焦眼鏡。道理和剛才說的一樣，一個(gè)鏡片上，看遠(yuǎn)的部分是在上面，看近的是在下面，中間還有一部分存在很多焦點(diǎn)。這樣，看遠(yuǎn)有400度，看近有200度，看中間有150度的變化范圍。這樣，人在不同的距離都能夠看清楚物體，同時(shí)在不同的距離下都能盡量減少睫狀肌的疲勞。

　　目前，這種眼鏡已經(jīng)推廣到青少年的近視使用，比較大的眼鏡店都可以做。我們醫(yī)院也可以做，只要指出是漸進(jìn)多焦就行。這樣一來，使用同一副眼鏡就能幫助發(fā)育中的青少年減輕眼睛肌肉的疲勞，而且也解決了配眼鏡到底是時(shí)摘時(shí)戴，還是一直要戴下去的問題。

　　這種眼鏡貴一些，鏡片是外國(guó)進(jìn)口的，在北京上海這樣的大城市都可以做到這一點(diǎn)。從理論上講，它對(duì)近視眼的進(jìn)展起到延緩的作用。雖然，臨床上還沒有大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證明，但是，眼科專家都認(rèn)可這種方法。不過，這種眼鏡也不是萬能，不是什么度數(shù)都能配，比如有散光就不能做，兩只眼睛度數(shù)差別特別大的就不能做，一般用于中度和輕度的近視眼。

   在近視眼治療方面，目前還有什么有效的方法嗎？

　　從眼科來看，治療近視就這么幾種方案，一是戴眼鏡，ok鏡也屬于眼科的治療。成人以后有角膜手術(shù)，一般要18歲以后。孩子不適合做這種手術(shù)，因?yàn)樗难劬€在不斷變化。 OK鏡前幾年鬧得風(fēng)風(fēng)火火，有人說它好，有人認(rèn)為它一無是處。我認(rèn)為它是有一定道理的，它和一般的角膜接觸鏡不一樣。它能對(duì)角膜中央形成一個(gè)壓力，效果非常明顯，今天晚上戴，明天的視力就感到非常好。OK帶來的問題和角膜接觸鏡的問題是一樣的。如果衛(wèi)生習(xí)慣不好很容易引起感染。有關(guān)的負(fù)面的報(bào)道，也往往是不能按醫(yī)生要求而造成的。我們醫(yī)院也有這種治療，對(duì)于年齡太小的孩子不適合。高中以后，孩子會(huì)掌握自己了，效果好比較好?，F(xiàn)在OK鏡還在用，南方比北方多一些。

　　還有就是角膜接觸鏡，它替代普通眼鏡，直接貼在角膜上，光學(xué)效果特別好。RGP是一種新型材料，比原來的好，它是高透氧性的硬性角膜接觸鏡，對(duì)青少年是比較適合的。但也是和OK鏡一樣，有衛(wèi)生的問題，一般孩子上高中以后配戴比較好。當(dāng)然，戴這種眼鏡都要定期看醫(yī)生，檢查角膜。

　　社會(huì)上的儀器是模擬看近看遠(yuǎn)，是比較合理的，比如徐廣第教授的合像療法。在看近的時(shí)候，集合調(diào)節(jié)都用?？催h(yuǎn)的時(shí)候，眼位是開散的，調(diào)節(jié)也是比較放松的?，F(xiàn)在城市的孩子住樓房的比較多，很少戶外活動(dòng)。這種情況下，用一定的儀器，讓孩子模擬看遠(yuǎn)處，使眼睛的肌肉放松，肯定有一定效果，但不是必要的。如果孩子能充分地戶外活動(dòng)，就根本不需要什么儀器。

　　某些儀器和藥物能讓孩子視力從0。3提高到0。6，但這并不意味著孩子的真正改善，父母要避免陷入近視治療的誤區(qū)

　　現(xiàn)在，報(bào)上宣傳有各種眼藥水，有的說能治療近視，有的說能緩解疲勞，兒童可以使用這些藥物嗎？

　　我們用藥物的治療或儀器的治療，只能對(duì)假性近視有作用。而對(duì)于眼球已經(jīng)加長(zhǎng)的真性近視是沒有用途的，目前只有手術(shù)的方法能夠解決問題。

　　在藥物當(dāng)中可分兩種。一種是減輕睫狀肌的疲勞。這類的眼藥水，有復(fù)方托品酰胺，日本進(jìn)口的美多麗。點(diǎn)了這種藥水之后，人馬上會(huì)感到瞳孔放大，看不清東西。這種藥對(duì)緩解睫狀肌的疲勞是有效的。而且，除了瞳孔放大的副作用之外，沒有其他副作用。孩子可以在晚上睡覺前滴，瞳孔放大也就幾個(gè)小時(shí)。第二天早上，眼睛就恢復(fù)了，不影響學(xué)習(xí)。還有一種是大家在廣告中常見的諾敦。它其中有一些冰涼的成分，能夠緩解眼睛本身的疲勞，比如干澀等。這是兩種不同性質(zhì)的疲勞。從理論上講，它緩解不了睫狀肌調(diào)節(jié)的疲勞，它只是點(diǎn)了讓人舒服而已。

　　對(duì)于名目繁多治近視的藥物和設(shè)備，父母應(yīng)如何分辨？

　　真正的眼科醫(yī)生是很少推薦這種產(chǎn)品的。所有這些東西，只解決兩個(gè)問題，一個(gè)是疲勞的問題。另一種是，有些藥物是通過刺激神經(jīng)，使我們的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增加，并沒有治療作用。比方說，你現(xiàn)在身體不是很好，我給你吃一種藥，能讓你感到興奮。你原來爬5樓都困難，我現(xiàn)在讓你爬8樓都感到很輕松。但是這種興奮不是一種持久的東西，也不可能持久，不吃藥后人的身體立刻就恢復(fù)到原來的狀態(tài)了。

   許多人在做近視眼治療時(shí)偷換了一個(gè)概念，并不是表面看的治療前視力0.3，治療以后，提高到0.8，就叫效果好。我們應(yīng)該這樣看，治療前600度近視，治療后變成200度了，這才叫效果好。前面的0.3到0.8可能只是暫時(shí)的視力提高，并不是真正的度數(shù)減少了。沒有人真正地去檢測(cè)度數(shù)是否減少，有的宣傳的產(chǎn)品就是故意偷換這種概念。如果是真正研究屈光學(xué)的人，根本不看你的視力，因?yàn)橐暳Φ暮脡氖芎芏嘁蛩氐挠绊?。人吃了有些藥就有可能?.3看到0.6，但是維持不了，因?yàn)椴⒉皇墙裹c(diǎn)落到視網(wǎng)膜上了，而是人的神經(jīng)的興奮性提高了。同樣還是接受那么多信息，但敏感性和反映性高了，看物體似乎就特別清楚了。

　　作為眼科醫(yī)生，應(yīng)該是治療前驗(yàn)光，治療后驗(yàn)光，這樣前后比較度數(shù)的變化，才能確定近視治療的到底有沒有效果。再說，每個(gè)人自己眼睛的就在變化，早上起床，可能是0。8，一上午都在用眼看書，再一測(cè)視力，可能就只有0。4了，但是眼睛的屈光度并沒有變化。

　　所以，很多近視眼的治療，只能解決假性近視，也就是說眼睛的暫時(shí)疲勞造成的近視。它絕對(duì)不能解決真性近視的問題，從原理上來說，一個(gè)變長(zhǎng)的眼球，怎么可能再縮回去呢？

　　讓孩子完成作業(yè)再玩的做法不科學(xué)，孩子在家連續(xù)學(xué)習(xí)的時(shí)間應(yīng)少于40分鐘。

　　在目前學(xué)業(yè)壓力比較大的情況下，我們?nèi)绾伪Ｗo(hù)視力，避免近視呢？比如到底看多長(zhǎng)時(shí)間電腦需要休息？

　　關(guān)于孩子應(yīng)該看多長(zhǎng)時(shí)間電腦就應(yīng)該休息，并沒有人做過專門的實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，因?yàn)楹茈y控制相同的實(shí)驗(yàn)條件，比如，兩個(gè)孩子每天看半小時(shí)的電腦，甲可能發(fā)展為近視，乙就沒有。沒一個(gè)個(gè)體沒有完全相同的，它的影響因素也是不同的。每個(gè)人眼睛的敏感的程度也不同。因此，很難做這樣的實(shí)驗(yàn)，看多少小時(shí)就能發(fā)展成近視眼。大致上對(duì)小學(xué)生來說，半個(gè)小時(shí)休息一下比較好。有的孩子近視發(fā)展得快，可能應(yīng)該少于這個(gè)時(shí)間。有的孩子遠(yuǎn)視的基礎(chǔ)比較好，比這個(gè)時(shí)間稍長(zhǎng)一些也沒關(guān)系，不是絕對(duì)的。

　　看電視的遠(yuǎn)近和眼睛的好壞有關(guān)嗎？

　　一般我們認(rèn)為應(yīng)為電視屏幕對(duì)角線的5倍，太近對(duì)眼睛是不好的。我們看電視或電影時(shí)有這樣的體會(huì)，太近了眼睛會(huì)覺得累，一個(gè)是光線強(qiáng)的原因，一個(gè)是由于我們的眼睛是平行的，看東西是需要聚合，看近處的目標(biāo)，必然要兩個(gè)眼集合。在人看東西的時(shí)候，集合、調(diào)節(jié)、瞳孔縮小，這三個(gè)動(dòng)作是同時(shí)發(fā)生的。過近的集合，就增加了調(diào)節(jié)，晶狀體就變得突兀了。另外，離得越近，屏幕的清晰程度越高，點(diǎn)的閃爍程度也越強(qiáng)。眼睛的肌肉要適應(yīng)它，必然是要緊張，這些都會(huì)引起眼睛的疲勞。

　　有的家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子在學(xué)校上一天的課，最費(fèi)眼睛了。孩子近視的主要原因是學(xué)校的課程太多，在家里也沒什么辦法。

　　家庭才是防近視的重點(diǎn)。寫作業(yè)的時(shí)間應(yīng)該短于一節(jié)課，我總是和家長(zhǎng)說這個(gè)觀點(diǎn)。因?yàn)樯险n的時(shí)候，除非考試時(shí)，很少是一節(jié)課都在寫字。大多的情況是，孩子跟著老師走，老師一會(huì)講課，一會(huì)寫板書。孩子并沒有老是盯著書本。眼睛一會(huì)兒看遠(yuǎn)，一會(huì)兒看近，是個(gè)活動(dòng)的狀態(tài)。在家里。有的好學(xué)生，都是做完作業(yè)才玩。連續(xù)一二個(gè)鐘頭，總是在近距離地用眼，使眼睛的肌肉很緊張，這是很不好的。所以，家長(zhǎng)要求孩子做完作業(yè)再玩，是不科學(xué)的。學(xué)校的40分鐘和家里的40分鐘是不一樣的，所以應(yīng)該少于40分鐘。

　　孩子寫作業(yè)中間應(yīng)該休息10-15分鐘。休息的時(shí)間，不應(yīng)該看電視或玩電腦。這只能使眼睛有加重負(fù)擔(dān)了。幫助父母做點(diǎn)家務(wù)，往遠(yuǎn)處看一看，或者出去溜一小圈。這樣，眼睛也休息了，腦子也休息了。父母要訓(xùn)練孩子短時(shí)間用眼睛，在短時(shí)間內(nèi)提高效率。不能鼓勵(lì)孩子非要做完作業(yè)才能干別的。到我們門診看病的孩子，經(jīng)常是連續(xù)學(xué)習(xí)2個(gè)小時(shí)，完成作業(yè)才玩。不管現(xiàn)在是不是近視，這樣用眼睛都是不合理的。而且，孩子往往是越寫離得越近，家長(zhǎng)也不管孩子的姿勢(shì)。特別是一些小女孩，字寫得小，顯得特別秀氣，鉛筆也削得特別尖。其實(shí)，字寫得大一點(diǎn)，筆粗一點(diǎn)沒什么關(guān)系。

　　有的家長(zhǎng)看到孩子近視后，非常著急。在醫(yī)生看來什么樣的措施才是最有效的呢？家長(zhǎng)不要亂買東西，花了很多錢，孩子學(xué)習(xí)本來就緊張，又給孩子增加了許多負(fù)擔(dān)，專門做一些儀器，花時(shí)間做理療。其實(shí)有這個(gè)時(shí)間還不如讓孩子到戶外玩一玩。正常地玩，遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)地看東西，比任何價(jià)值昂貴的藥物和儀器都有用。而且，這些儀器很少是專門的眼科研究單位出來的，比如小孔眼鏡，根本不合理，不管什么眼睛，通過小孔，視力都能提高，這本來是一個(gè)物理現(xiàn)象，并不是什么治療。

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