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默認分類 2010-10-08 21:45:40 閱讀6 評論1 字號：大中小 訂閱 小柴胡湯
方藥：柴胡12克，黃芩9克，人參6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大棗4枚。 用法：湯劑：水煎2次，分2次溫服；濃縮丸：每8丸相當于原生藥3克，成人每次9克（24丸），每日2～3次。兒童酌減。 功效：和解少陽，疏肝和胃。 主治：傷寒少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩欲嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。 小柴胡湯是仲景為“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”之樞機不利,正邪分爭于半表半里的少陽證而設,被王旭高譽為“少陽百病此方宗”。 少陽百病在臨床上的應用怎樣才不至于泛濫? 學習和用好小柴胡湯有其關鍵,為了很好的理解,黃煌先生的柴胡證應該掌握,三部六病門診部馬文輝先生和薛振聲先生的整體觀和系統(tǒng)療法是其活用,你要在臨床中去細心體會.轉(zhuǎn)一些有用的有關的文章可以幫助更好的認識. 黃煌先生指出“柴胡體質(zhì)”。其特點是：患者體型中等或偏瘦，……肌肉比較堅緊……少陽病的特點就是纏綿不愈，多見于疾病的遷延階段。 馬文輝老師認為:歷代醫(yī)家對小柴胡湯和桂枝湯推崇備至，素有“有診斷之誤，無治療之錯”的美稱。現(xiàn)代理藥研究表明，小柴胡湯和桂枝湯重在協(xié)調(diào)機體自身調(diào)節(jié)功能，如神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等，是一首嚴謹?shù)闹薪榫彌_劑。 機體內(nèi)，胸為至陽，接納天陽之氣，主“上焦開發(fā)，宣五谷味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉。”腹為至陰，受納水谷之氣，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”。它們是新陳代謝兩大物質(zhì)（氧和飲食物）攝取和轉(zhuǎn)化利用的場所。同時胸腹為五臟六腑寄居之地，借三焦氣化來相互溝通，完成整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，小柴胡湯中柴胡，黃芩開發(fā)胸陽（太陽和少陽二陽），半夏、生姜、人參、大棗溫補太少二陽，甘草調(diào)和諸藥，七藥伍用，可使三焦得通，氣機得暢，營衛(wèi)得調(diào)，陰陽得和，從而達到整體協(xié)調(diào)。- 三部六病門診部馬文輝老師對整體病的診斷和治療就很善于用小柴胡湯,比如: 附方： （1）調(diào)神經(jīng)（小柴胡湯加石膏、牡蠣、桂枝、車前子、川軍） （2）調(diào)胃湯（小柴胡湯加陳皮、白芍、川軍） （3）調(diào)心湯（小柴胡湯加百合、烏藥、丹參、郁金、栝蔞、五味子、麥冬、牡蠣） （4）調(diào)腸湯（小柴胡湯加陳皮、白芍、川楝子、小茴香、川軍） （5）降壓湯（黃芪、蘇子、茺蔚子、夏枯草、槐花、車前子、牡蠣、黃芩、紅花、川椒、桃仁） （6）健髓湯（葛根、黃芪、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、地龍、王不留行） （7）調(diào)腎湯（小柴胡湯加黃芪、銀花、絲瓜絡、車前子、郁金、白茅根） （8）理目湯（小柴胡湯加桃仁、桂枝、大黃、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草決明、車前子） （9）中樞湯（調(diào)心加胃加調(diào)神） （10）解肌湯（黃芪、黨參、丹參、郁金、葛根、銀花、絲瓜絡、車前子） （11）理血復脈湯（當歸、桂枝、芍藥、細辛、生姜、通草、甘草、大棗、元參、雞血藤、銀花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黃、葛根） （12）解毒湯（葛根、薄荷、銀花、連翹、桔梗、元參、郁金、蘆根、甘草、石膏、生地、黃連、梔子、黃芩、知母、赤芍、丹皮） （13）調(diào)肺湯（小柴胡湯加麻黃、杏仁、石膏、栝蔞、沙參、麥冬、五味子、粟殼） 《新世紀海峽兩岸中醫(yī)藥》中國古籍出版社2001年275-278 還有薛振聲先生的整體觀和系統(tǒng)療法全息湯薛振聲經(jīng)過20年的臨床試驗，發(fā)現(xiàn)：治療風寒類證，可以使用桂枝湯；治療痰凝停滯類證，可以使用枳實薤白桂枝湯；治療濕困類證，可以使用平胃散；治療水停類證，可以使用五苓散；治療血熱、血瘀類證，可以使用生地、丹皮?！偌由险w治療、和解少陽的小柴胡湯（只選用最關鍵的柴胡、甘草兩味藥），那么，這些方劑或中藥組合在一起，就形成了能夠整體辨證施治的“全息湯”基礎方： 柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蔞10g 薤白10g 枳實10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g 從宋本《傷寒論》原況看小柴胡湯所治病證的廣泛性 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 1999年第6期第5卷 文獻整理 作者：趙體浩 根據(jù)宋本《傷寒論》的篇目次第，將小柴胡湯的主治情況進行整理歸納，認為小柴胡湯可用治少陽病樞機不利、太陽與少陽合病以少陽為主、少陽與陽明合病勢各參半、三陽合病、少陽太陰合病以太陰為主、熱結(jié)尚淺之陽微結(jié)、厥陰轉(zhuǎn)出少陽之嘔而發(fā)熱、熱入血室之寒熱如瘧、肝膽郁熱之發(fā)黃、傷寒差后更發(fā)熱證等10方面的病證，具有治多用廣的特點。同時認為現(xiàn)行教材無視宋本之舊，率將分見于各篇的條文移至少陽篇的刻板教條作法，是對仲景原著蘊奧的汩沒和對小柴胡湯功效主治的局限。 小柴胡湯是古今臨床運用頻率極高的一首方劑，其所主病證稱之為柴胡證，而柴胡證又被近賢吳考FDC2視為是《傷寒論》的一個特區(qū)。那么這個特區(qū)的范圍究有多大?亦即小柴胡湯的篇目次第、功效主治等舊況到底是個啥樣?這對初學者來說，恐怕還很難能系統(tǒng)回答，反倒極易先入為主地被現(xiàn)今教材所載“小柴胡湯的功效是和解少陽，主治少陽半表半里證”的說法而印定眼目。實際上，現(xiàn)行教材的這些說法只是道出了小柴胡湯功效主治的主要方面，若詳審宋本《傷寒論》有關小柴胡湯的本來面貌，可以發(fā)現(xiàn)柴胡證并非少陽病所獨有，小柴胡湯的功效也非僅和解和陽一端，而是其證治范圍極為廣泛。爰就宋本《傷寒論》有關小柴胡湯的證治情況歸納分析如下，庶能更好地掌握其運用規(guī)律。 1 少陽病樞機不利 這是小柴胡湯最善主治的一個方面。宋本《傷寒論》中，涉及小柴胡湯證治的條文共有17條，大部分見于相關篇章(太陽篇共11條，陽明篇共3條，厥陰篇和差后勞復病篇各1條)，而少陽病篇的10條原文中僅有266條一條涉及。該條云：“本太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”顯然，僅此一條就把小柴胡湯說成是少陽病的主方似嫌不夠，于是喻嘉言《尚論篇》又將太陽篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽病篇討論，嗣后不少醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿，從而擴充了少陽病篇的內(nèi)容。至今，人們對少陽病所形成的共識，均認為其見癥是在266條所述的基礎上再加上96條的“四大本證”和263條的“三提綱證”。皆知，少陽在三陽之中主樞，因此可以說，少陽病的病機實質(zhì)就是“樞機不利”，而小柴胡湯的功效正是“和解樞機”，故小柴胡湯就理當可治“少陽病樞機不利”?？梢赃@樣講，小柴胡湯為運轉(zhuǎn)三陽樞機的主方，四逆散為運轉(zhuǎn)三陰樞機之主方，它與四逆散相呼應，構(gòu)成了《傷寒論》中運轉(zhuǎn)三陽、三陰樞機的兩大法門。其應用之效，已廣為后人所驗。 2 太陽與少陽合病以少陽為主 《傷寒論》96條云：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，必煩喜嘔……小柴胡湯主之。”本條原出于宋本太陽病篇。因其位居太陽病篇，說明邪未完全傳入少陽(明標“傳入少陽”四字者是266條)，故仲景渾冠“傷寒五六日或中風五六日”以示仍有太陽病的存在；又因其在見癥上完全是少陽病的表現(xiàn)，故可認為本條實際上是太陽與少陽合病而以少陽為主，病邪是由寒化熱，病臟在肝膽脾胃而以膽胃為主，病性屬半虛半實。夫邪在太陽則寒，深入少陽則熱，往復出入手太少，故見往來寒熱；胸脅乃肝膽之經(jīng)所過，邪臻此域，故胸脅苦滿；肝膽脾胃區(qū)主消化，邪入少陽膽腑，礙及親緣之脾胃，故食常嘿嘿且喜嘔也；膽熱上擾，心自煩亂。至于本條中有“七或然證”和方注中有“七加減”，那是因于凡十一臟取決于膽，且三焦內(nèi)連腑臟，外通皮腠，主持諸氣，通調(diào)水道，故太陽與少陽合病以少陽為主的病變，癥象繁多，無有定式。 3 太陽與陽明合病熱結(jié)尚淺之“陽微結(jié)” 宋本《傷寒論》太陽病篇條148條云：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也……可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。”本條無明顯少陽見癥，故非少陽柴胡證可知。“傷寒五六日”而仍“微惡寒”，說明太陽表證尚存，不言發(fā)熱者，當是省文；而“頭汗出”、“手足冷”、心下滿，口不欲食，大便硬”等證，則是陽明里熱或上蒸或郁閉或礙胃所致。這種太陽表證未盡得解、陽明熱結(jié)尚屬輕淺的表里同病之證，即稱為“陽微結(jié)”。“陽微結(jié)”乃是與陰明腑實燥熱之“純陽結(jié)”相對而言。仲景用小柴胡湯治“陽微結(jié)”之證，說明小柴胡湯具有通便效能，對此歷代醫(yī)家也屢有論及，如《金匱發(fā)微》、《傷寒論方解》及陳亦人《傷寒論求是》等，均有明確指出。如果“陽微結(jié)”證服小柴胡湯后仍“不了了”，說明里熱尚未刈除，自當微通其便，故云“得屎而解”。但究用何方使其得尿?仲景沒有明言，竊為小柴胡湯中加入芒硝或徑用大柴胡湯似可。但無論怎樣講，這里有一個原則必須恪遵，即“純陽結(jié)”可以苦寒攻下，“陽微結(jié)”只可和解達邪而不可用下。 4 少陽與陽明合病勢各參半 《傷寒論》229條云：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”230條云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯……。”此兩條，宋本《傷寒論》皆在陽明病篇，今教材移于少陽病篇。觀此兩條，“潮熱”和“不大便”足證病已深入陽明，但又云“大便溏”、“小便自可”及“舌上白胎”，說明陽明熱實并不是太甚；而“胸脅滿不去”及“脅下硬滿”，則是少陽樞機不利之明征；故可認為這兩條是少陽與陽明合病且勢各參半的一種情況。治用小柴胡湯者，旨在使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身FDB6然汗出而解。” 5 三陽合病 小柴胡湯不僅能夠治療太陽少陽合病、太陽陽明合病及少陽陽明合病，即或三陽合病亦可治之。如宋本《傷寒論》太陽病篇第99條云：“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”本條“身熱惡風頸項強”屬太陽表證，“脅下滿”為少陽半表半里證，“手足溫而渴”系陽明里證。對此三陽合病之證，仲景治從少陽而以和解為主，方用小柴胡湯使樞機運轉(zhuǎn)，上下宣通，內(nèi)外暢達，則三陽之邪自可得解。此正如方有執(zhí)所言：“夫以三陽俱見病，而獨從少陽以小柴胡湯為治者……(是)從少陽一于和而三善則得也。”至于三陽合病的妥當用藥，錢天來氏明囑當從小柴胡“加減例用之。太陽表征未除，宜去人參加桂枝；脅下滿，當加牡蠣；渴則去半夏加栝蔞根為是。”誠哉斯言。 6 少陽太陰合病以太陰腹痛為主 宋本《傷寒論》第100條云：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。”本條是言少陽與太陰合病治當先補后和之法。傷寒癥見“陽脈(浮取之脈)澀”和“腹中急痛”，是太陰虛寒，氣血不足；癥見“陰脈(沉取之脈)弦”，是病在少陽?？傆商幪摵瑲庋蛔?，復為少陽之邪所乘而致。似此太陰虛寒為本為主、少陽之邪為標為次之少陽太陰合病證，仲景的施治步驟是先以小建中湯溫中補虛，建立中氣；之后若仍弦脈不除、腹痛未止，是為“不瘥”，說明少陽經(jīng)尚有留邪，此時當以小柴胡湯和解之。由此可見，腹中痛亦小柴胡湯主治之一候，而少陽與太陽合病治當先補后和，更是仲景神妙之法。 需要指出的是，本條腹痛未止治用小柴胡湯，當結(jié)合第96條少陽或然證兼腹痛之治法，即宜投用小柴胡湯去黃芩加芍藥。去黃芩者，免使太陰寒之又寒；加芍藥者，旨在柔肝和脾緩急痛。前后一貫，理無二致。 7 厥陰轉(zhuǎn)出少陽之“嘔而發(fā)熱” 宋本《傷寒論》厥陰病篇第378條云：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”本條為厥明病轉(zhuǎn)出少陽的證治。“喜嘔”是少陽病的主癥，且太陽病篇149條已有“嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具”的論述，故知本條嘔與發(fā)熱同見，是少陽有熱、膽胃氣逆所致，因而仍用和解少陽的小柴胡湯治療。此厥陰轉(zhuǎn)出少陽的證治機理，錢天來氏解釋得最為曉暢明快。他說：“邪在厥陰，唯恐其厥逆下利，若見嘔而發(fā)熱，是厥陰與少陽臟腑相連，乃臟邪還腑，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣。故當從少陽法治之，而以小柴胡湯和解其半里之邪也。”于此又知，“嘔而發(fā)熱”亦小柴胡湯主治之一途也。 8 熱入血室之寒熱如瘧 宋本《傷寒論》太陽病篇第144條云：“婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。”這是婦人熱入血室寒熱如瘧的證治。熱入血室證的形成機理，是婦人經(jīng)水適來之時，血室空虛，邪熱乘虛而入，與血相搏，血結(jié)不行，即所謂“其血必結(jié)”。血室瘀結(jié)，氣血流行不暢，正邪分爭，故見寒熱發(fā)作如瘧狀。其治療，仲景仍以和解樞機、扶正祛邪為法，俾傳經(jīng)云邪得除，則寒熱自止，血結(jié)可散，方用小柴胡湯。審此證治，再知小柴胡湯尚可清熱散血，難怪尤在涇獨具慧眼地說：“熱邪與血獨結(jié)于血室者，血結(jié)亦能作寒熱，柴胡亦能去血結(jié)不獨和解之謂矣。”對于熱入血室之治，盡管仲景已明確提出用小柴胡湯，但據(jù)葉天士所云“入血猶恐耗血動血，直須涼血散血”。似乎錢天來氏之說較為允當，他認為在用小柴胡湯的基礎上再“量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類”，足資參考。 9 肝膽郁熱之發(fā)黃 宋本《傷寒論》陽明病篇第231條云：“陽明中風……一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫……與小柴胡湯。”本條雖名陽明中風，實言三陽合病而以肝膽郁熱為主之發(fā)黃證治?！秱摗分螣嵝圆∵^程中的發(fā)黃與《金匱要略》所治黃疸病都用的是小柴胡湯，二者的致黃機理均是熱灼肝膽、膽汁外溢，故又可知小柴胡湯具有清肝利膽之功。事實上，現(xiàn)代國內(nèi)外大量研究認為，小柴胡湯就是具有利膽保肝和促進損傷肝細胞恢復的作用，被公認是一首治肝退黃的奇效良方。至于還能治“耳前后腫”，這與治264條之“兩耳無所聞，目赤”理同，均屬肝膽風火上擾、清竅不利之實熱證，故仍宜使用清利肝膽之小柴胡湯。后世治療實熱性耳聾耳痛證多從少陽，包括龍膽瀉肝湯在內(nèi)，想來也恐怕是借鑒了此兩條精神。 10 傷寒差后更發(fā)熱 宋本《傷寒論》辨陰陽易差后勞復病篇第394條云：“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。”傷寒差后，更見發(fā)熱，是體虛而邪猶未盡。治當扶正祛邪，疏利和解，方用小柴胡湯，以參、棗、草扶正，柴、芩、夏祛邪。由于本方善治半虛半實之證，具有扶正祛邪及和解運樞的特點，故今仍常用于病后低熱、藥后仍熱、發(fā)熱待查及寒熱疑似之證。驗案鑿鑿，此不一一。 綜上10方面之撮，小柴胡湯治證之廣泛性足見一斑。奈今人無視宋本《傷寒論》小柴胡湯證治條文的篇目次第，率將分見于各篇的條文移至少陽篇中，因而竭力呼喊出小柴胡湯是和解少陽、主治少陽病的惟一方劑的偏頗口號，白白地冤柱了小柴胡的功效主治。這種集約作法和局限說法，實際上是將小柴胡湯活潑靈透的化機和主治變成了死板的教條，汩沒了仲景原著所蘊含的奧義。事實上，通過拙文的俚析之后可知，小柴胡湯可治十來個方面的病證，可謂功底無量。今人更將其擴用至數(shù)十種病證，日本漢方醫(yī)亦對其極為看重，現(xiàn)代制藥工業(yè)還將其制成沖散、口服液及針劑等劑型，足見本方的重要性和應用前景洵非它方可比。人謂賀龍一把菜刀起家，我說某種程度上中醫(yī)能游刃于一首小柴胡湯也可起家。 |
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來自： 昆山同德堂鄒羿 > 《中醫(yī)中藥》
