解放軍302醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士劉士敬（100039）

有些人為減肥長(zhǎng)期服用中藥減肥藥，結(jié)果吃成了腎功能衰竭；有些吃中藥“敗火”，結(jié)果吃成了肝炎；有些人發(fā)燒感冒，輸了一些中藥注射液，結(jié)果引起了過(guò)敏性休克；有的人希望外觀美麗，使用中藥“養(yǎng)顏”藥物，導(dǎo)致了長(zhǎng)期便秘。這是怎么回事？難道吃中藥也不安全嗎？不少人一直認(rèn)為中藥屬天然藥物的范疇，毒副作用小，有病能治病，無(wú)病能保健的觀點(diǎn)，平常喜歡吃點(diǎn)中藥養(yǎng)生健體，有個(gè)頭痛腦熱時(shí)，也總想用點(diǎn)中藥敗敗火或是調(diào)理調(diào)理；得了慢性病，也覺(jué)得中藥能除根，寄希望于長(zhǎng)期服用一些中藥。其實(shí)不少宣傳炒作的以及存在于部分民眾頭腦中的對(duì)于中藥屬于“純中藥制劑，無(wú)毒副作用”，“有病治病，無(wú)病健身”之類的認(rèn)識(shí)是片面的，俗話說(shuō)“是藥三分毒”，既然是藥，中藥也不可避免地存在著這樣或那樣的不良反應(yīng)。隨著一些中藥不良反應(yīng)事件的出現(xiàn)和曝光，近年來(lái)對(duì)中藥的藥源性疾病越來(lái)越受到了重視，事實(shí)告訴人們，中藥也不能亂用，中藥用不好也會(huì)出事的，弄不好也會(huì)出人命的。根據(jù)《中藥辭?！酚涗洠械蒙厦闹兴幘陀?000多種，根據(jù)《中成藥》記錄，目前我國(guó)只少有5000多種中成藥，這么多的中藥和中成藥到底有哪些藥物存在安全隱患，使用起來(lái)要格外小心謹(jǐn)慎呢？以下總結(jié)一些必須要引起大家注意的中藥和中藥制劑，如果有患者打算服用或正在服用，請(qǐng)格外留意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。

2000版《藥典》初步總結(jié)出72種有毒中藥，分別是：大毒：川烏、馬錢(qián)子、馬錢(qián)子粉、天仙子，巴豆、巴豆霜、紅粉、鬧羊花，草烏、共10種。有毒：干漆、土荊皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川烏、天南星、木子、甘遂、仙草、白附子、白果、半夏、朱砂、華山參、全蝎、關(guān)木通、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附子、苦楝皮、金錢(qián)白花蛇、京大戟、制草烏、牽牛子、輕粉、香加皮、洋金花、常山、商陸、硫磺、雄黃、歐麻子、蜈蚣、罌粟殼、蟾酥共38種。小毒：丁公藤、九里香、土蟲(chóng)，川楝子、小葉蓮、水蛭、艾葉、北豆根、地楓皮、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、草烏葉、南鶴虱、鴨膽子、重樓、急性子、蛇床子、豬牙皂、錦馬眾、蒺藜、鶴虱共24種。以上《藥典》規(guī)定的有毒中藥可能出現(xiàn)在不同患者中藥處方和成藥中，當(dāng)患者或醫(yī)生接觸到這些藥物的時(shí)候需要格外小心，留意藥物的使用劑量、不良反應(yīng)和適應(yīng)癥，千萬(wàn)不要輕易使用。以上這些藥物為什么不能輕易使用，他們會(huì)對(duì)身體有哪些傷害和不利呢？主要原因就是這些藥物都不同程度含有這樣或那樣的毒性化學(xué)成分，這些毒性成分有可能導(dǎo)致不同的不良反應(yīng)，以下將這些藥物主要的毒性成分以及毒性反應(yīng)簡(jiǎn)介如下，以此警示公眾：

烏頭類藥物全世界約有250種，國(guó)產(chǎn)有160余種，其中川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿、鐵棒錘等為較常用中藥。這類藥物均含有烏頭堿類生物堿，以二元酯類的活帕烏頭堿和美沙烏頭堿的毒性最強(qiáng)，口服烏頭堿0.2mg即可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，3-4mg即可引起死亡。川烏中毒量為3-30g，草烏為1-9g，附子為30-60g。烏頭類藥物中毒的主要臨應(yīng)床癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的先興奮、后抑制，并直接作用于心臟，致死原因?yàn)楹粑袠屑靶募÷楸?。馬錢(qián)子含番鱉堿（上的寧）及馬錢(qián)子堿，毒性強(qiáng)烈。馬錢(qián)子的治療量與中毒量十分接近，若不慎使用過(guò)量，易中毒。服馬錢(qián)子3g粉劑出現(xiàn)頭痛、全身緊束感、煩躁不安、頻繁抽搐、最后死亡。中藥中的苦杏仁、桃仁、白果、亞麻子等中含有氰甙，氰甙水解后釋放氧氰酸，微量可抑制興奮的呼吸中樞而發(fā)生止咳平喘效果，過(guò)量則引起中毒，呼吸中樞麻痹常為氫情酸致死的原因。藜蘆含毒性成分主要為藜蘆堿、秋水仙堿等，損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、和迷走神經(jīng)，使之先興奮后麻痹，常因心臟、呼吸中樞麻痹而危及生命。含強(qiáng)心甙類中藥有洋地黃葉，夾竹桃、羊角拗、羅布麻、福壽草、北五加（杠柳）、萬(wàn)年青（冬青葉）等，合理使用可治療心律失常及心衰，但如使用不當(dāng)，易發(fā)生類似洋地黃中毒，臨床表現(xiàn)以胸悶心悸、心律失常和心電圖損害為主，嚴(yán)重者可因循環(huán)衰竭而死亡。 博落回含阿片堿、白屈菜紅堿及血根堿等，主要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管有損害作用。服用商陸致竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊，這可能為商陸有抑制心肌和擬膽堿能作用，故應(yīng)用阿托品后癥狀緩解。石榴皮主要中毒癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙及呼吸麻痹。雷公藤口服后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀，部分有發(fā)熱，次日開(kāi)始逐漸出現(xiàn)腎損害癥狀，少尿或無(wú)尿、血尿、蛋白尿及面部或下肢浮腫，二氧化碳結(jié)合力低于正常，血尿素氮明顯高于正常，并有酸中毒及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，腎衰和休克是死亡的主要原因。昆明山海棠與雷公藤系同屬植物，有與雷公藤類似的腎毒性。朱砂的主要成分為硫化汞，汞是腎毒性最大的重要金屬之一，藥手為二價(jià)汞鹽，仍有很大的毒性，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，二價(jià)汞鹽使人產(chǎn)生中毒的量為5mg，所以服藥稍長(zhǎng)，就會(huì)造成汞在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致汞中毒。雄黃含三氧化二砷，砷中毒的腎毒癥狀常被胃腸道癥狀掩蓋，重癥砷中毒時(shí)可發(fā)生急性腎功能衰竭，機(jī)理為直接細(xì)胞毒性或因砷中毒引起休克即腎臟的缺血性損害。民間常生吞魚(yú)膽治療目疾、高血壓及氣管炎等疾病。迄今所見(jiàn)報(bào)道引起魚(yú)膽中毒的有青魚(yú)、草魚(yú)（鯇魚(yú)）、鯉魚(yú)、鏈魚(yú)、鳙魚(yú)、包頭魚(yú)等鯉科魚(yú)類的魚(yú)膽，其中以青魚(yú)膽、草魚(yú)膽為多見(jiàn)，其它尚有鯧魚(yú)、鳊魚(yú)、小米子魚(yú)等較少見(jiàn)。歷年來(lái)報(bào)道因服魚(yú)膽致包括腎功能損害在內(nèi)的各種不良反應(yīng)文獻(xiàn)已有數(shù)十篇計(jì)數(shù)百例之多。斑蝥含斑蝥素約1%-1.2%，從皮膚及胃腸道粘膜吸收，有強(qiáng)烈的局部刺激作用，經(jīng)腎臟排泄可引起腎小球變性、腎小管出血。蜈蚣含有兩種類似蜂毒的有毒成分，即組織胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)。中毒量為15—30g。蜈蚣引起腎損害原因可能與其過(guò)敏或超量服用有關(guān)。我國(guó)民間有給新生兒服用海馬的習(xí)慣，認(rèn)為有“壯奶”、減少嬰幼兒期疾病之效，故常有將海馬煎水給出生3天后的新生兒服用者，但服過(guò)量，可引起中毒，導(dǎo)致腎功能衰竭而至死亡。木通常用量3-6g，超量應(yīng)用是造成腎損傷的主要因素。值得注意的是，歷代本草所載的木通為木通科木通，而現(xiàn)在出現(xiàn)腎損害的木通主要為馬兜鈴科木通，馬兜鈴科植物主要含馬兜鈴酸，該成分是直接導(dǎo)致腎損害的毒性成分。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已取消了含有關(guān)木通、廠防己，青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定了替代品。牽牛子含牽牛子甙，內(nèi)服量3-10g，過(guò)量導(dǎo)致嘔吐、腹痛、腹瀉、大便有粘液血等，均系胃腸道粘膜直接受刺激引起，吸收后大部分由尿排泄，可刺激腎臟引起腎臟損害，且能損傷神經(jīng)系統(tǒng)。山慈姑含秋水仙堿等，秋水仙堿其本身無(wú)毒，進(jìn)入人體后迅速氧化成氧化二秋水堿，則有劇毒，因由腎臟排泄，對(duì)泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重的刺激和損害作用。具有腎毒性的中藥還有甘楝皮、天花粉、金櫻根（金櫻子的根）、土貝母、馬兜鈴、巴豆、蘆薈、大風(fēng)子、三仙丹、安宮牛黃丸、紅升丹、紅娘子、望江南籽、牛膝、千里健、紅茴香、使君子、芫花根、蓖麻子、全蝎等。黃藥子含薯蕷皂甙及薯蕷毒皂甙等毒性成分，中毒量為15-30g,可以引起藥物性肝炎，ALT（sGPT）升高到100-400u。密陀僧，鉛丹又稱黃丹、樟丹、鉛粉均系負(fù)鉛的氧化物，內(nèi)服鉛的氧化物可引起鉛中毒，鉛引起肝損害可能是由于直接作用于肝細(xì)胞，使肝竇毛細(xì)血管痙攣，產(chǎn)生循環(huán)障礙甚至缺血，使肝細(xì)胞變性壞死。服鮮生蒼耳子30-120g以上引起中毒，由于蒼耳子果實(shí)含有蒼耳甙、種仁和子葉含有毒蛋白和毒甙，這些有毒成分能損害心、肝、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性器官，引起濁腫、出血及壞死，并能使毛細(xì)血管通透性增高引起廣泛出血。川楝子為民間常用的驅(qū)蛔蟲(chóng)藥，臨床應(yīng)用除常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)外，部分病例可出現(xiàn)黃疸、肝腫大和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)肝區(qū)痛及叩擊痛。大戟，苦參等可引起惡心，甘遂，蕪花，巴豆等引起腹瀉式排便次數(shù)增多，有報(bào)道長(zhǎng)期服用含大黃的排毒養(yǎng)顏膠囊，引起繼發(fā)性便秘，服用使君子，藜蘆等引起呃逆。蓖麻子為瀉下藥，含蓖麻油40-50%，油餅含蓖麻毒蛋白和蓖麻堿，蓖麻毒蛋白毒性很強(qiáng)，易傷害肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞，發(fā)生濁腫，出血、壞死、碳水化合物紊亂等。千里光、農(nóng)吉利、天芥菜等中草藥中的吡里西啶類生物堿具有遲發(fā)性肝臟毒性，可引起肝靜脈閉塞病，導(dǎo)致黃疸、腹水，而后可因肝昏迷致死。五倍子、石榴皮、訶子等含有水解型鞣質(zhì)，水解型鞣質(zhì)有直接肝臟毒，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起肝小葉中心壞死、脂肪肝、肝硬化等。此外，具有肝毒性的中草藥還有及已、五色梅、艾葉、丁香、大風(fēng)子、天花粉、冬青葉、肉豆蔻、合歡皮、麝香、喜樹(shù)、金果欖、澤瀉、大黃、四季青注射液等。造成腐蝕性耳損害的中藥有砒霜、紫金錠、白降丹、耳散。瓜蒂含有甜瓜蒂毒素，是一種氰甙類植物毒，瓜蒂毒性可以損害視神經(jīng)而出現(xiàn)中毒性視神經(jīng)炎。引起角膜損傷的中藥鴉膽子、巴豆、魚(yú)膽汁，均為誤入眼內(nèi)所致鴉膽子引起雙眼大片狀角膜上皮剝脫，巴豆致角膜上皮呈圓盤(pán)狀脫落；魚(yú)膽汁致外傷性角膜炎，角膜上皮剝脫及其實(shí)質(zhì)層混濁水腫，鴉膽子仁含有鴉膽子素，酚性成分，為一種細(xì)胞毒可使組織細(xì)胞發(fā)生退行性變與壞死，巴豆中含有巴豆毒素，屬一種毒性蛋白質(zhì)，魚(yú)膽汁中含有毒性成分，尤以青魚(yú)、鯉魚(yú)和鰱魚(yú)等的魚(yú)膽汁中含有劇毒的膽汁毒素及氰化物，這些毒性物質(zhì)流入眼睛可能致盲。

以上這些中藥多半含有毒性化學(xué)成分，這些毒性成分可以直接傷害靶器官（人體的組織和器官），毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)，即藥量越大毒性越強(qiáng)，可預(yù)測(cè)，相對(duì)來(lái)說(shuō)較易預(yù)防。廣大民眾在日常生活中只要見(jiàn)到以上這些有毒的中藥，應(yīng)該盡量避免使用，必須要用也需在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

中成藥種類繁多，包括注射液、片劑、注射液、膠囊劑、丸劑、散劑、顆粒劑、糖漿劑等等。以下一些中成藥有較多的不良反應(yīng)報(bào)道，需要引起高度重視。

中成藥中含有川、草烏合用、舒筋活血丸、壯筋丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、活血壯筋丹、宣烏片、附子理中丸、和合丸、新烏寧痛片、制附片及其它烏頭類。烏頭類藥物中毒的主要臨應(yīng)床癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的先興奮、后抑制，并直接作用于心臟，致死原因?yàn)楹粑袠屑靶募÷楸?。六神丸：六神丸中含有蟾酥、雄黃等毒性成分。蟾酥中毒的癥狀與強(qiáng)心甙中毒癥狀相似，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮、心肌及心血管運(yùn)動(dòng)中樞受損，嚴(yán)重心律失常。消咳喘是中藥滿山紅制劑，服消咳喘10ml，服后即出現(xiàn)心慌、胸悶、出冷汗，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)房性早搏伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，半小時(shí)后心率漸減慢，房性早搏消失。翌日再服，又出現(xiàn)同樣反應(yīng)，本例出現(xiàn)的心律失?？赡苁撬幬镆鸬倪^(guò)敏反應(yīng)。含有朱砂的中成藥，如朱砂安神丸、磁朱丸、群瘟散、保赤散、朱砂安神丸、磁朱丸、萬(wàn)氏牛黃清心丸等。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，二價(jià)汞鹽使人產(chǎn)生中毒的量為5mg，所以服藥稍長(zhǎng)，就會(huì)造成汞在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致汞中毒。引起急性胃粘膜病變的中藥有小活絡(luò)丹、感冒通、六神丸、速效感冒膠囊、牛黃解毒片、元胡止痛片、感冒沖劑、黃連上清丸、哈蚧定喘丸、鮮竹瀝、大活絡(luò)丸、六應(yīng)丸、消炎利膽片、膽石通膠囊、速效傷風(fēng)膠囊、均為中成藥。復(fù)方青黛丸治療“尋常型銀屑病”，患者出現(xiàn)全身皮膚及鞏膜中度黃染，肝區(qū)叩擊痛，尿三膽陽(yáng)性，黃疸指數(shù)、ALT（sGPT）升高，診為中毒性肝炎?？算y丸含土茯苓、白鮮皮等。服常用量1.5—2.5個(gè)月出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿黃、鞏膜及皮膚黃染、黃疸指數(shù)和ALT（sGPT）升高、尿三膽陽(yáng)性。牛黃解毒片可以導(dǎo)致繼發(fā)性單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，牛黃解毒片方中含雄黃，雄黃中的硫化進(jìn)入體內(nèi)能和組織中的巰基結(jié)合干擾組織代謝。因咽痛自服喉癥丸10丸，3天后四肢有出血點(diǎn)，鼻出血，血小板下降，骨髓象符合急性“再障”，喉癥丸中雄黃、蟾酥可以導(dǎo)致骨髓抑制。消渴丸引起低血糖昏迷臨床報(bào)道不少，消渴丸由北黃芪，生地，花粉等和優(yōu)降糖0.25mg/粒組成，由于優(yōu)降糖的作用較強(qiáng)，強(qiáng)于達(dá)美康10倍，所以消渴丸使用不慎，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

中藥注射劑由于提取工藝復(fù)雜，有效成分難辨，雜質(zhì)較多等問(wèn)題，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高，中藥注射液出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為過(guò)敏反應(yīng)，約占所有中藥不良反應(yīng)的70%以上。以下中藥注射劑一定要慎用：魚(yú)腥草注射液、穿琥寧注射液、脈絡(luò)寧注射液、紅花注射液、復(fù)方丹參注射液、清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液、葛根注射液、參麥注射液、黃芪注射液。使用中藥注射劑需要掌握以下幾個(gè)原則：1.能用口服藥物解決的問(wèn)題，就不要輕易使用注射液；能用肌肉注射解決的問(wèn)題，就不要用靜脈點(diǎn)滴，靜脈點(diǎn)滴的風(fēng)險(xiǎn)最大。2.盡可能不要和西藥聯(lián)合使用。近年來(lái)，由中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象較為普遍，但不合理的應(yīng)用常常導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如五味子，山楂、烏梅、山茱等含有機(jī)酸的中藥及其制劑與四環(huán)素，紅霉素，磺胺類抗生素類藥物合用可形成結(jié)晶尿，血尿、尿閉等，在給噻嗪類藥物之前或給藥期間，長(zhǎng)期或大劑量服用甘草，可發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀甚至癱瘓。有資料表明，復(fù)方丹參注射液與0.9%生理鹽水合用會(huì)使不溶性微粒明顯增加；刺五加注射液、參麥注射液與5%葡萄糖混合后，混合液中2~10m微粒明顯增加；清開(kāi)靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用也有不良反應(yīng)；雙黃連與氨芐青霉素混合后色變深。因此，對(duì)臨床中西藥的配伍，特別是注射用藥時(shí)需謹(jǐn)慎。3.認(rèn)真審查患者的身體狀況，用藥個(gè)體化?；颊叩纳眢w素質(zhì)不同，對(duì)藥物的耐受力亦不同，不同患者同時(shí)使用同劑量的某此藥物，有的病人有過(guò)敏反應(yīng)，有的則無(wú)任何反應(yīng)，同一患者開(kāi)始幾天無(wú)副反應(yīng)，幾天后卻發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的也很多見(jiàn)，此外，年老體弱，嬰兒及肝腎疾病的患者，對(duì)藥物的耐受力也相對(duì)很差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。4.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。中醫(yī)治病講究辨證論治，實(shí)踐中患者盲目只按病名或癥狀而錯(cuò)用中藥的情況累見(jiàn)不鮮，醫(yī)生因此用錯(cuò)藥的也不罕見(jiàn)，一定要重視。5.重視過(guò)敏史。藥物不良反應(yīng)的患者往往有家族或個(gè)人過(guò)敏史，所以，了解患者既往有否家族或個(gè)的藥物或食物過(guò)敏史，對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生很有好處。6.重視用藥劑量和療程，一般而言，用藥劑量大，療程長(zhǎng)，較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須正確掌握用藥的劑量和療程。