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http://db./zhongyiguji/60/shengjizonglu/index.shtml?31254 《圣濟總錄》 [宋·徽宗] 由政府組織編寫(公元1111-1117年) 中醫(yī)古籍 | 39康復網(wǎng) | 醫(yī)源世界 辨脾實熱虛熱 脾實熱，鼻必紅燥，唇必紅燥而裂，牙之里旁必掀腫而紅紫，大便色必深黃，或身熱不食，或精神疲倦，或熱吐、熱瀉. 治用伏龍肝五錢，熟石膏一錢，服之 自愈． 脾虛熱，虛本無熱，所以熱者虛使然耳，初由脾虛而復傷飲食，其候身微熱，鼻微紅而微汗，口雖渴而唇必慘白，口氣必微弱．以手按之而不蒸手，或食而不化，或 見食而不喜食，或瀉，或吐，此皆虛熱之癥也．治宜補脾為主，用六君子湯加藿香． 有脾虛腹腫，或因傷食而起，以指彈之如鼓聲，以手捺之如綿軟，切不可用通 藥，宜用六君子湯加濃樸，或腳腫加大腹皮．如腹腫彈之不響，捺之鐵硬，上有青筋，作肚大青筋論．四肢俱腫，作腫脹論．如脾虛腹腫，一用通藥，十有十死，連 用六君子湯十劑自消． [卷第四十四 脾臟門] 脾實 論曰脾臟盛實，則生熱，熱氣熏蒸，則令人舌本腫脹，語言謇澀，腹脅堅硬，涇溲不利 ，四肢不舉，身體沉重，面目焦黃，不得安臥而唇口干燥也。 治脾實舌本強直，或夢歌樂，體重不能行。 瀉熱湯方 前胡（去蘆頭）赤茯苓（去黑皮）龍膽（去土）細辛（去苗葉）芒硝（各三兩） 杏仁（湯浸去皮尖雙 上九味。粗搗篩，每服三錢匕。水一盞，煎至八分，去滓不拘時候溫服。 治脾實熱，面黃目赤，季脅痛滿。 半夏湯方 半夏（湯洗七遍切焙）枳實（去瓤麩炒）梔子（去皮）赤茯苓（去黑皮）芒硝 （各三兩）細辛（去 上九味。粗搗篩，每服五錢匕。水一盞半，入生地黃生姜各半分切，同煎至一盞，去滓 不拘時候溫服。 治脾實咽干口燥，舌本腫強，腹脅滿脹，大便澀難。 射干湯方 射干（八兩）大青（三兩）石膏（碎十兩） 上三味。粗搗篩，每服五錢匕。入蜜一匙頭，水一盞半，同煎至一盞，去滓不拘時候溫 服。 治脾實胸中滿悶，腹脅壅脹，身熱頰疼，咽喉不利。 瀉脾大黃湯方 大黃（銼微炒一兩）赤茯苓（去黑皮三分）枳殼（去瓤麩炒半兩）甘草（炙銼）黃 芩（去黑心各一兩）陳橘皮（湯浸去白焙半兩）麥門冬（去心焙一兩）半夏（湯洗去 滑焙）前胡（去蘆頭各半兩） 上九味。粗搗篩，每服三錢匕。水一盞，入生姜一棗大拍碎，煎至七分，去滓不拘時候 溫服。 治脾實熱，頭痛胸滿，腹脅壅滯，不思飲食。 瀉脾赤茯苓湯下 赤茯苓（去黑皮三分）旋復花（半兩）大黃（銼微炒）石膏（碎各一兩）桑根 白皮（銼三分）芍藥（赤者半兩）枳殼（去瓤麩炒三分）前胡（去蘆頭）甘草（炙 各半兩） 上九味。粗搗篩，每服三錢匕。水一盞，入生姜一棗大拍碎，煎至七分，去滓不拘時候 溫服。 治脾臟壅實，口內(nèi)生瘡，食少心煩。 瀉脾升麻湯方 升麻 羚羊角屑 茯神（去木） 黃連（去須各一兩） 柴胡（去苗一兩半） 黃芩（去 黑心三分）麥門冬（去心焙一兩）大青（三分）甘草（炙半兩） 上九味。粗搗篩，每服三錢匕。水一盞，煎至七分，去滓食后溫服。 治脾實熱，頭痛脅滿，煩悶或渴，唇口干燥。 石膏湯方 石膏（碎一兩）麥門冬（去心焙一兩半）柴胡（去苗） 犀角屑 栝蔞根 地骨皮 （各一兩）葛根（銼二兩）甘草（炙半兩） 上八味。粗搗篩，每服三錢匕。水一盞，入竹葉二七片，煎至七分，去滓入蜜半合，生 地黃汁一合，攪令勻，更煎兩沸，食后溫服。 治脾氣實，四肢不利，頭重目疼，腹脅妨悶，心膈壅滯，不思飲食。 前胡飲方 前胡（去蘆頭一兩）大腹皮（銼一分）赤芍藥赤茯苓（去黑皮）桔梗（銼炒）羚 羊角屑旋復花枳殼（去瓤麩炒各半兩） 上八味。粗搗篩，每服三錢匕。水一盞，生姜一棗大拍碎，棗二枚劈破，煎至七分，去 滓不拘時候溫服。 治脾實腹脅堅脹，涇溲不利。 檳榔丸方 檳榔（銼）木香（各二兩）芍藥枳殼（去瓤麩炒各三分）桂（去粗皮）大黃 （銼炒各一兩） 上六味，搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每日空心米飲下十丸，利下為度。 脾胃積熱之實證。唇、舌、頰或上腭部位均有散在潰瘍點，伴疼痛，口干口臭，舌紅脈散。 瀉黃散加味 基本方：生石膏20g，藿香、防風各15g，連翹、梔子、黃芩、焦術、茯苓、炒谷芽各10g，甘草6g。水煎服，1劑/d，6天為1個療程。 《圣濟總錄》云：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也”。可見本病的發(fā)生為心脾積熱而致，而其病理關鍵為飲食失節(jié)，脾胃熏熱熾盛。故治擬瀉黃散加味。方中石膏、梔子、連翹清三焦之火而解毒；藿香辛溫芳香，辛則能散，芳香醒脾，既可祛壅熱，又可辟穢調(diào)中；防風辛溫，可疏散脾胃伏火，且與梔子、生石膏、連翹相佐，寓發(fā)越于清泄之中，符合《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之義；焦術、茯苓、甘草、炒谷芽健脾助運，能疏散壅滯，補益氣陰。諸藥合用，使火熱得清，脾胃調(diào)和，氣陰得復，故口瘡自愈。 ------------------------------------------------------------- 復發(fā)性口腔潰瘍目前病因未明，現(xiàn)代醫(yī)學認為與免疫密切相關，誘因多與局部創(chuàng)傷、精神緊張、激 素水平改變及維生素或微量元素缺乏有關，無特效藥物治療。本病屬中醫(yī)學“口瘡”、“口瘍”等。 “反復舌尖及舌下潰瘍疼痛2年余，再發(fā)3個月”為主訴。2年前無明顯原因出現(xiàn)舌尖及舌下潰瘍，予內(nèi)服中 藥及外部涂藥等治療，時輕時重，纏綿不愈。3個月來潰瘍漸增大，疼痛難忍，嚴重影響進食，經(jīng)治療效果不理想。 刻診：舌尖部、舌下系帶兩側(cè)可見米粒及綠豆大 小潰瘍，紅且隆起，觸痛明顯，自感口干不欲飲，煩躁，納差，小便黃，大便黏滯不爽，舌紅，苔潤，脈細數(shù)。 西醫(yī)診斷：復發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡。 治以 和中解毒，清熱燥濕。處方：生甘草30克，半夏15克，干姜10克，黃連6克，黃芩10克，黨參10克，藿香10克，白茅根12克，焦三仙各15克，大棗 3枚。10劑，水煎服，日1劑。 服藥后，疼痛明顯減輕，口渴減輕好轉(zhuǎn)，可進食。原方改生甘草15克，半夏10克，減藿香，繼服15劑后痊愈。復查：舌尖部、舌下系帶兩側(cè)潰瘍消失，黏膜正常。隨訪半年未再復發(fā)。 配黃連、黃芩、白茅根苦寒降泄以除熱；配干姜、半夏、藿香辛溫以燥其濕；配焦三仙、黨參、大棗益氣以斡旋上下。 按：筆者臨床體會，慢性、復發(fā)性口腔潰瘍癥狀、病機契合《金匱要 略·狐惑病》所言“……蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之”，多因疾病初期內(nèi)服、外用寒涼藥物過重，致脾胃虛弱，濕熱壅滯，熏蒸于上而發(fā)，選用甘草瀉心湯加 味治療，重用生甘草有明顯療效。生甘草可清中焦之火，益中宮之虛，《藥品化義》言：“甘草，生用涼而瀉火，消癰腫，利咽痛，解百藥毒，除胃積熱，此甘涼除 熱之力也?！?/font> 諸藥合用，中虛得補，熱清濕 除，口瘡自愈?，F(xiàn)代藥理研究甘草具有類激素樣作用，可調(diào)節(jié)機體免疫，解毒止痛。 -------------------------------------------中國中醫(yī)報 □ 石瑞舫 河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院 易疲勞，潮熱汗出，心煩易怒，喜靜，活動后氣短，偶有肝區(qū)疼痛，乏力。形體消瘦，兩顴浮紅，周身皮膚干燥，唇干，舌質(zhì)紅絳無苔，舌體碎裂，脈沉弦小 數(shù)?；悸砸倚透窝?0年；糖尿病史5年；查CT示肺間質(zhì)纖維化。當時服用強的松、雷公藤、帕扶林。 路老分析：既有氣陰兩虛又有脾虛肝腎不足。治則：益氣 陰、理脾胃、滋肝腎。 處方以自擬路氏滋燥飲化裁：太子參15克，南沙參15克，玉竹10克，石斛12克，麥冬8克，天花粉8克，白芍12克，生白術12 克，生山藥15克，生薏苡仁20克，蘆根30克，葛根10克，炙甘草6克。水煎服，7劑。 以此方加減，經(jīng)過2年的調(diào)理，患者此次是第二十八診：藥后自覺周身有勁，面色較前明亮，兩顴浮紅、雙目干澀好轉(zhuǎn)，進食干性食物已不困難，食量增 加，關節(jié)痛好轉(zhuǎn)。 現(xiàn)肩項沉緊，右腰骶疼痛，甚則牽及右下肢，隱約刺痛，偶有腸鳴。舌質(zhì)嫩紅，有少量薄白苔，脈弦滑。治則：益氣養(yǎng)血以榮筋，清心育神以安 神。 處方：五爪龍30克，西洋參（先下）10克，當歸12克，桂白芍15克，黃精12克，炒柏子仁20克，茯苓30克，遠志10克，黃連10克，炒桑枝 30克，秦艽12克，片姜黃12克，紅花10克，海桐皮12克，炒蒼術12克，醋香附12克。14劑。 患者患干燥綜合征多年，又兼有糖尿病、慢性乙肝、高血壓等病，病情復雜，尤其是兼見大便溏薄、關節(jié)痛之癥，滋陰藥多滑潤多汁，容易加重便溏，影 響藥物的吸收利用，健脾藥則多性溫燥，使用不當則易傷陰津，路老用藥在“燥者濡之”基礎上，根據(jù)病情的變化和燥邪的相兼而適當佐以活血化瘀、辛以化濕、溫 以化痰等法。 選用太子參、生山藥益氣養(yǎng)脾陰，生白術又溫而不燥；又針對關節(jié)疼痛、怕風等癥，加入防風、秦艽、海風藤等甘辛平、甘辛寒、辛苦微溫之品。路老 認為，這些藥屬“風中潤劑”，既不會傷陰，又符合“辛以潤之”之旨。 |
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