（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌散脈浮，真散漫，至不齊，勿重按。主病歌散脈見，元氣散，病危急，莫輕看，心中煩，或自汗，兩尺散，魂應(yīng)斷。分部主病歌左寸散，心氣虛，常怔忡，汗淋漓；左關(guān)散，飲外溢，四肢腫，陰陽離；左尺散，雷火熄，急癥逢，病屬危；右寸散，肺氣虛，自汗多，語言微；右關(guān)散，胻胕腫，不思食，水蠱證；右尺散，魂欲斷，久病見，醫(yī)必難。

（二）各論 脈象散即渙散之意。散脈之象為散大無邊，浮取即有，不任重按，至數(shù)不齊，無一定規(guī)律。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“大而散，有表無里，渙漫不收，無統(tǒng)記，無拘束，至數(shù)不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。”《脈理求真》中曰：“散則舉之散漫，按之無有，或如吹毛，或如散葉，或如懸壅，或如羹上肥，或如火薪然，來去不明，根蒂無有。”《四診抉微》中曰：“散脈浮亂，有表無里，中候漸空，按則絕矣。”又曰：“散脈者，舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂。”《脈訣刊誤》中曰：“是散漫無統(tǒng)記。無拘束之義，指下見得來動，一二至中又至一至，更不曾來往整齊，或動來即動去，或來至多去至少，或去至多來至少，是觧散不收聚。”陳修園曰：“浮而不聚不散，按之散而不聚，來去不明。”《診家正眼》中亦曰：“散脈散亂，有表無里，中候漸空，按之絕矣。” 相類脈 (1)濡脈：浮而柔細，按之即無。如《脈經(jīng)》中曰：“濡軟脈即軟而浮細。”唯散脈浮而散亂，不任重按，無根底，至數(shù)不齊，來去不分明，以此為別。 (2)虛脈：舉按皆遲大而無力，似空非空。如《四診抉微》中曰：“虛合四形，浮大遲軟，及手尋按幾不可見。”《脈理求真》中曰：“虛脈……，不似……散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。”《四診抉微》中曰：“散脈者……，不似虛脈之重按雖虛，而不至于散漫也。” (3)芤脈：浮大中空而軟，如按蔥管。如《四診抉微》中曰：“芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。”散脈浮大而散，舉之散漫，按之全無，以此為別。主證散脈多見于正氣衰竭，如心房纖維性顫動及多源性室性早搏均可出現(xiàn)此脈。病人一旦出現(xiàn)散脈。說明病情已經(jīng)很嚴(yán)重。但不能認(rèn)為是不治之癥。如《四診抉微》引戴同父曰：“心脈浮大而散，肺脈短澀而散。皆平脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之征，代為脾絕之征也。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也；脾脈主信，而代脈歇至，不愆其期，是后天資生之根本絕也，故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為死之符。”《四診抉微》中曰：“散為元氣離散之象，故傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂形損故也，然形象不一，或如吹毛，或如散葉，或如懸壅，或如羹上肥，或如火薪然，若真散脈，見之必死，非虛大之比。經(jīng)曰：“代散則死，若病后大邪去，而熱退身安，泄利止而漿粥入胃，或有可生者。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。”筆者認(rèn)為：久病若見散脈不必醫(yī)治之說法欠妥，雖然散脈之病情嚴(yán)重，但應(yīng)采取積極有效治療措施進行搶救，使患者轉(zhuǎn)危為安。不過，散脈的出現(xiàn)說明元氣衰竭至極，乃離散之象，病多屬危證，臨證時必須謹(jǐn)之慎之。 (1)氣血耗散：凡病程日久，元氣離散，可以見到散脈。如《脈簡補義》中曰：“蓋瘕痛日久，氣行不暢，則舊血日耗，新血不生，血氣不相榮故也。”《素問·脈要精微論》中曰：“浮而散者為眴仆。”《脈理求真》中曰：“散為死脈，故不主病。” (2)心氣不足：凡心氣不足，陰陽不相續(xù)接，癥見心悸，心中似空感，喘咳，四肢浮腫，不得臥，可以見到散脈。如冠心病，風(fēng)心病，肺心病，室性早搏，心房纖維性顫動，主動脈瓣閉鎖不全等心臟疾患，均可以見到散脈。而且病情比較嚴(yán)重。如《診家樞要》中曰：“散，不聚也……，在病脈，主陰陽不斂，又主心氣不足，大抵非佳脈也。” (3)孕婦如出現(xiàn)散脈，多主墮胎，若臨產(chǎn)時出現(xiàn)散脈，可以預(yù)知胎兒即將娩出，因為散脈主虛，為元氣離散之征象。臨證時必須多加注意，以防止意外情況的發(fā)生。 (4)分部主?。骸稙l湖脈學(xué)》中曰：“左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散，右關(guān)軟散胻胕腫，散居兩尺魂應(yīng)斷。” 治療法則若出現(xiàn)散脈者，應(yīng)急以補氣血，溫心陽；最忌發(fā)散，更耗氣血。脈解由于氣血離散，陰陽不斂，心力極度衰竭，氣血不充而無力鼓動脈管，以致脈搏出現(xiàn)散漫無根，至數(shù)不齊，形似楊花飄浮之象，即為散脈。

 二十二、細脈

（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌細脈小，細如絲，沉應(yīng)指，終不離。主病歌細主濕，亦主虛，氣血衰，精血虧，嘔吐頻，遺泄痢，少不利，老年宜。分部主病歌左寸細，虛在心，驚夢多，或怔忡；左關(guān)細，應(yīng)肝經(jīng)，陰血枯，虛勞逢；左尺細，泄痢重，津血脫，并遺精；右寸細，寒濕停，陽氣衰，嘔逆并；右關(guān)細，胃虛形，脾中濕，腹脹悶；右尺細，丹田冷，須溫補，陽復(fù)生。

（二）各論 脈象沉細而小，如絲線不斷，應(yīng)指細直而軟。如《脈理求真》中曰：“細則往來如發(fā)，而指下顯然。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應(yīng)指。”又曰：“細來累累細如絲，應(yīng)指沉沉無絕期。”《診家正眼》中曰：“細直而軟，累累縈縈，狀如絲線。較顯于微。”又曰：“細之為義，小也，狀如線也”。故細脈有人稱之為“小脈”。相類脈 (1)微脈：輕取極細而無力，似有若無，欲絕未絕。與細脈之形小如絲線，來去分明有別。如《診家正眼》中曰：“微脈則模糊難辨，細脈則明顯易見，故細比于微稍稍較大也。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“微為陽弱細陰弱，細比于微略較粗。”《脈理求真》中曰：“微脈……，不似……細脈之纖細有力也。”又曰：“細脈……，不似微脈之微弱模糊也。” (2)弱脈：沉細而軟，重按乃得。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“極軟而沉細，按之乃得，舉之無有。”《脈理求真》中曰：“弱脈……，不似……細脈之浮沉皆細也。” (3)濡脈：浮細而軟，按之即無，如水上漂綿。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“濡形浮細按須輕，水面浮棉力不禁。”《脈經(jīng)》中曰：“極軟而浮細。” (4)弦脈：端直而長，如按弓弦，按之不斷，應(yīng)指有力，不似細脈之按如絲線，應(yīng)指沉細而軟，以此為別?！睹}經(jīng)》中曰：“弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。” 主證凡諸虛勞損，如各種出血、貧血、遺精、津液大傷，年老體弱，氣血兩虛以及慢性消耗性疾病等，均可出現(xiàn)細脈。此外，如內(nèi)寒濕侵，脾腎虛損，慢性腹瀉，消化不良，風(fēng)濕病等疾患，亦可以出現(xiàn)細脈。 (1)諸虛勞損：由于貧血，長期腹瀉，遺精以及各種原因的出血等，而致氣血虛衰，津液耗損。癥見心悸，乏力，盜汗等。均可以出現(xiàn)細脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖，若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。”如《脈經(jīng)》中曰：“脈來細而微者血氣俱虛。”《素問·脈要精微論》中曰：“細則氣少。”《脈訣刊誤》中曰：“血少氣衰……，脈所以細也。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》中曰：“男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。” (2)陽氣不足：如心、脾、腎之陽虛，氣虛等均可以出現(xiàn)細小之脈。癥見心悸、氣短、自汗、乏力、泄瀉、陽萎、腰膝酸軟等。如《脈理求真》中曰：“細為陽氣衰弱之候。”《傷寒論》中曰：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”又曰：“手足厥冷，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”《診家樞要》中曰：“細者，蓋血冷氣虛，不足以充故也……為內(nèi)外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛在內(nèi)及下。” (3)濕證：凡內(nèi)寒濕侵，胃虛腹脹，消化不良、慢性腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛等均可以出現(xiàn)細脈。如《診宗三昧》中曰：“胃虛少食，冷涎泛逆。便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決。”《脈經(jīng)》中曰：“關(guān)脈細虛、腹?jié)M。”又曰：“尺脈細微，溏泄下冷痢。”《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》中曰：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。” (4)低血壓：凡出現(xiàn)細而無力之脈象者，血壓偏低。 (5)正常脈：若老年人及秋冬季出現(xiàn)細脈時，可視為正常脈象。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。”《四診抉微》中曰：“春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。”由此可見，如果是青少年或在春夏之季出現(xiàn)細脈，為逆證。 (6)分部主?。骸稙l湖脈學(xué)》中曰：“寸細應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。” 《脈學(xué)闡微》“細脈分部主病表” 左寸細：怔忡、失眠；左關(guān)細：肝陽虛損；左尺細：泄利、遺精；右寸細：咳逆、氣短，胸滿；右關(guān)細：脾虛、脹悶；右尺細：下元冷憊。 (7)兼脈主?。焊《殻院?、氣急；沉而細，下血，血痢，濕痹；數(shù)而細，為熱邪；緊而細，為寒邪；弱而細，為盜汗；澀而細，為血痹；弦而細，為肝虛。《四診抉微》中曰：“虛勞之脈，細數(shù)不可并見，并見者必死，細則氣衰，數(shù)則血敗，氣血交窮，短期將至。吐利失血，得沉細者生，憂勞過度之人，脈亦多細，為自殘其氣血也。” 治療法則細脈多為氣血虛弱，陽虛胃冷之候。治宜益氣養(yǎng)血，溫中健脾之法。如果使用發(fā)汗、寒涼或攻下劑，必須慎重。如《四診抉微》引李士材曰：“嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，不究其因，而以涼劑投之，使真陽散敗，飲食不進，上嘔下瀉，是速之〓耳。經(jīng)云：少火生氣，人非此火，無以道行三焦，熟腐五谷，未徹乎此者，烏可言醫(yī)哉。” 脈解由于氣血虛弱，血管內(nèi)血液減少，因此血管縮小變細，或因寒濕之邪阻遇脈道，使其充實度減弱，故形成細軟而小之脈象，即為細脈。如《脈訣刊誤》中曰：“蓋血行脈中，血既減少，脈所以細也。”

二十三、伏脈

（一）脈象三字訣 脈象歌沉之甚，伏脈形，推筋下，著骨尋。主病歌伏脈閉，陰寒盛，腹中痛，痰食停，發(fā)霍亂，或疝痛，嘔吐瀉，溫補靈。分部主病歌左寸伏，頭眩痛，心驚悸，胸隱痛；左關(guān)伏，兩肋痛，寒邪閉，氣上沖；左尺伏，寒入腎，少腹冷，疝氣痛；右寸伏，氣郁胸，冷痰結(jié)，胸痹硬；右關(guān)伏，積滯停，胃脘脹，腹中痛；右尺伏，下焦冷，臍逆痛，證屬陰。

（二）各論 脈象伏為隱伏之意。伏脈乃沉伏在骨之上，筋之下，須推開肌肉，按至筋骨始得。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“重按著骨，指下裁動，脈行筋下。”又曰：“伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。”《脈經(jīng)》中曰：“極重指按之，著骨乃得。”《難經(jīng)·第十八難》中曰：“伏者，脈行筋下也。”《診家正眼》中曰：“推筋至骨，始得其形。”《脈理求真》中曰：“伏則匿于筋下，輕取不得，重按澀難，委曲求之，或三部皆伏，一部獨伏，附著于骨而始得。” 相類脈沉脈：重按始得，輕取則無。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“重手按至筋骨乃得。”而伏脈較沉脈更為沉下，須重手按至筋下骨旁始得。沉脈浮取不見，中略見，沉取顯見；而伏脈沉取時模糊不清，必須重按至骨則可取得。以此為別。主證凡寒邪內(nèi)閉，伏陰在里，氣血阻滯等均可以出現(xiàn)伏脈。癥見四肢厥冷，劇烈疼痛，如頭痛、腹痛、疝痛、各種神經(jīng)痛，癌腫痛等。此外，由于氣、血、痰、火、食阻滯于里，霍亂吐利，寒厥之四肢逆冷等，亦可以出現(xiàn)伏脈。如《脈理求真》中曰：“伏為阻膈閉塞之候，或火閉而伏，寒閉而伏，氣閉而伏。其癥見痛極疝瘕，閉結(jié)氣逆，食滯忿怒，厥逆水氣。仍須詳其所因，分其為寒為火，是氣是痰，是新是舊，而甄別之。”《診家樞要》中曰：“伏為陰陽潛伏，關(guān)膈閉塞之候，為積聚，為瘕疝，為食不消，為霍亂，為水氣，為營衛(wèi)氣閉而厥逆，關(guān)前得之為陽伏，關(guān)后得之為陰伏。” (1)心陽不振：陽氣欲絕，虛脫厥逆，可以出現(xiàn)伏脈。如《脈經(jīng)》中曰：“心衰則伏”《脈簡補義》中曰：“久伏致脫。”此認(rèn)為如果見到伏脈，就有可能發(fā)生虛脫。 (2)寒邪內(nèi)伏，卒驚暴痛等可以出現(xiàn)伏脈。如《診宗三昧》中曰：“凡氣郁血結(jié)，久痛及疝瘕，留飲，水氣，宿食，霍亂吐利等脈，每多沉伏，皆經(jīng)脈阻滯，營衛(wèi)不通之故。” (3)霍亂吐利，宿食停滯，痰飲內(nèi)結(jié)等，亦可以出現(xiàn)伏脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停，蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》中曰：“病者脈伏，其人欲自利，利反快。雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。”此外，若吐瀉脫水，津液耗傷者，亦可能見到伏脈。 (4)分部主?。骸端脑\抉微》引滑伯仁曰：“左寸伏，心氣不足，神不守舍，沉憂郁郁；右寸伏，寒痰冷積；左尺伏，腎伏精虛，疝瘕寒痛；右尺伏，臍下冷痛，下焦虛寒；左關(guān)伏，血冷，脅下有寒氣；右關(guān)伏，中脘積塊作痛，胃中停滯。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝痛還破腹。” 《脈學(xué)闡微》“伏脈分部主病表” 左寸伏：頭眩痛，胸堵悶，心悸氣短，有時隱痛；左關(guān)伏：頭眩痛，肝氣上沖，脅脹痛，心煩喜怒，脘滿不思食；左尺伏：腎虛，腰痛，少腹脹滿，疝瘕寒痛；右寸伏：胸滿氣短，咳嗽氣促，痰多，胸中痹硬等；右關(guān)伏：胃脘脹滿，不思食，中脘積聚疼痛；右尺伏：臍下冷痛，寒氣攣急。 (5)兼脈主?。悍鴶?shù)為熱厥，是火邪內(nèi)郁；伏而遲為寒厥，是陰盛于里。治療法則伏脈者，治宜溫陽通里，消食逐飲等法。須參照氣、血、痰、火、食等病因，予以辨證論治。若心衰致脫者，須急服生脈飲，以益氣復(fù)脈，回陽救逆，助其心力。此外，見伏脈者，不可以發(fā)汗，蓋伏脈兼表證，多因為先有伏邪在內(nèi)，偶有外感寒邪，而出現(xiàn)四肢厥逆，陰盛陽衰，治以姜附，外灸關(guān)元為宜。如《脈理求真》中曰：“伏為阻膈閉塞三候?；蚧痖]而伏，寒閉而伏，氣閉而狀，……仍須詳其所因……，蓋有火者升火為先，有寒者疏寒為急，有氣者調(diào)氣為順，有痰者開痰為妥。新則止屬暴閉，可以疏通，久則恐其延綿，防其漸脫。豈可一見脈伏，而則妄用疏導(dǎo)乎。” 脈解由于陽氣衰弱，寒邪內(nèi)伏，或劇烈疼痛等，致使脈氣內(nèi)伏不出，陽氣不得宣通，氣血閉結(jié)，脈管潛伏不顯；或因氣血虛損，陽氣欲絕；或因吐瀉脫水，血液中的血漿減少，不能鼓動脈氣外顯，隱伏于里，即形成伏脈。

 二十四、動脈

（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌動搖搖，數(shù)在關(guān)，無頭尾，豆形圓。主病歌動主痛，熱與汗，或悸驚，腳拘攣，男亡精，女崩見，嘔痢并，傷津液。分部主病歌左寸動，心內(nèi)驚，氣血滯，不安寧；左關(guān)動，拘攣病，肝氣郁，血不行；左尺動，陰虛逢，男亡精，女血崩；右寸動，汗漓淋，氣短促，陽熱動；右關(guān)動，主腹痛，氣血阻，吐逆并；右尺動，雷火盛，主發(fā)熱，泄痢重。

（二）各論 脈象脈來一息六至，來去滑疾，好似一粒豆子，無頭無尾地在擺動，尤以關(guān)部最為顯著。如《四診抉微》中曰：“動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數(shù)。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“動乃數(shù)脈，見于關(guān)上下，無頭尾。如豆大，厥厥動搖。”又曰：“動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形圓。”《診家樞要》中曰：“其狀如大豆，厥厥動搖。”《診家正眼》中曰：“動之為義，以厥厥動搖，急數(shù)有力得名也。”至于古說動脈獨見于關(guān)上之說法，筆者認(rèn)為欠妥，有待今后進一步研究探討。如《四診抉微》引李士材曰：“……舊說言動脈只見于關(guān)上者，非也。且素問曰：婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也。然則手少陰明隸于左寸矣，而謂獨見于關(guān)可乎。”筆者認(rèn)為此說比較合乎情理。相類脈 (1)數(shù)脈：一息六至，脈來快速。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“一息六至，脈來薄疾。”如《脈理求真》中曰：“數(shù)則呼吸定息每見五至六至，應(yīng)指甚速。不似……動脈之厥厥動搖。” (2)短脈：脈象短縮，唯至數(shù)并不增加。如《四診抉微》中曰：“短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿布。” (3)滑脈：往來流利，像一粒圓珠在不停地滑動，如《診家樞要》中曰：“滑脈往來流利，如盤走珠。”而動脈之滑數(shù)，形如豆子在滑動，且厥厥動搖，故此滑與動以其形之大小論別，較為妥當(dāng)。 (4)疾脈：一息脈來七八至，脈形躁急。如《脈理求真》中曰：“疾則呼吸之間脈七八至”。主證凡由于痛、驚、悸、痙等原因致使陰陽失調(diào)，氣血逆亂時，均可以出現(xiàn)動脈。此外，熱盛或陰虛發(fā)熱，女子血崩，男子亡精失血等，亦可以出現(xiàn)動脈。如《脈學(xué)輯要》中曰：“大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突，故脈亦應(yīng)之而跳突也。”《脈理求真》中曰：“如動在于陽，則有汗出，為痛為驚之癥；動在于陰，則有發(fā)熱，失血之癥；動兼滑數(shù)浮大，則為邪氣相搏而熱宜除。至于陽虛自汗而見動寸，陰虛發(fā)熱而見于尺，與女人動尺而云有孕，皆不宜作熱治矣。” (1)凡痛、痙、驚、悸等，均可以出現(xiàn)動脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“動脈專司痛與驚……，或為泄痢拘攣病……”?！秱摗分性唬?#8220;動則為痛”?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。” (2)凡女子崩中，男子亡精失血，亦可以出現(xiàn)動脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“男子亡精女子崩”?！对\家樞要》中曰：“動則為虛勞體痛，為瀉，為崩。” (3)由于陽熱過盛或陰虛發(fā)熱，汗出時亦可以出現(xiàn)動脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“汗因陽動熱因陰”?！睹}理求真》中曰：“動為陰陽相搏之候”。 (4)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸動者，驚悸可斷；右寸動者，自汗無疑；左尺得動，亡精失血；右尺得動，龍火奮迅；動在左關(guān)，驚及拘攣；動在右關(guān)，心脾疼痛。” 《脈學(xué)闡微》“動脈分部主病表” 左寸動：驚悸，怵惕不安；左關(guān)動：驚悸，攣急；左尺動：驚恐，拘攣，亡精，失血；右寸動：自汗，氣促；右關(guān)動：胃痛，吐逆；右尺動：相火熾盛，亡精失血。(5)兼脈主?。簞痈楸硇?，動數(shù)為熱，動滑為痰濕，動弱為驚悸，動實為痛為痹，動虛為亡精失血。治療法則動為陰陽相搏之候，故治宜滋陰潛陽，調(diào)和氣血為主，根據(jù)辨證輔以斂汗，止血，鎮(zhèn)驚，安神之法。脈解由于驚恐和疼痛均可以引起心跳加快，此種心驚之心率呈保護性加速，故致使脈管攣縮，呈滑數(shù)有力的動脈。中醫(yī)理論認(rèn)為：驚則使氣逆亂，痛則氣血阻滯不通，氣血相搏，陰陽失和，故動脈來而厥厥動搖，即為動脈。因為關(guān)部脈位于高骨之上，所以動脈在關(guān)部更為顯而易見。

二十五、促脈 

 （一）脈學(xué)三字訣 脈象歌數(shù)而止，復(fù)又動，無定數(shù)，促脈形。主病歌促脈病，實熱盛，陰液傷，痰食凝，氣血滯，或痰鳴，心房顫，肩背痛。分部主病歌左寸促，心火炎，熱壅迫，或發(fā)斑；左關(guān)促，積血痃，脅脹滿，兩肋連；左尺促，欲亡陰，雷火灼，滑遺精；右寸促，肺熱戀，時咳嗽，多痰涎；右關(guān)促，脾引飲，腹痛滿，痰食停；右尺促，相火旺，邪熱盛，乃陽亢。

（二）各論 脈象去來急速，數(shù)而時止，止又復(fù)來，但無定數(shù)。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“促脈，來去數(shù)，時一止復(fù)來，如厥之趣，徐疾不常。”又曰：“促脈數(shù)而時一止”?！睹}經(jīng)》中曰：“促為數(shù)中一止”?！端脑\抉微》中曰：“促為急促，數(shù)時一止，如趨而蹶，進則必死。”《傷寒論》中曰：“脈來數(shù)，時一止復(fù)來，名曰促。”《三指禪》中曰：“促脈形同數(shù)，須以一止看。”《脈理求真》中曰：“促則往來數(shù)疾，中忽一止，復(fù)來有力。” 相類脈 (1)數(shù)脈：一息六至，脈來快速，無歇止現(xiàn)象。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)而時止名為促”。以此為別。 (2)結(jié)脈：遲中一止為結(jié)脈，如《脈理求真》中曰：“促脈……，不似結(jié)脈之遲緩中有止歇也。” (3)代脈：代為動而一止，止有定數(shù)，但歇止時間較長。如《脈理求真》中曰：“代則動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代陰。凡促結(jié)等脈，皆屬此類。不似促結(jié)之雖見歇止，而復(fù)未有力也。” 主證促主陽盛。凡實熱證，如嚴(yán)重的熱性病及炎癥的高峰期，均可以見到促脈。此外，凡氣、血、痰、飲、食的停滯而致胸滿煩躁，血瘀發(fā)斑，痰喘咳嗽等亦可以出現(xiàn)促脈。如《脈理求真》中曰：“促為陽邪內(nèi)陷之象。凡表邪未盡，邪併陽明，暨里邪欲解，并傳厥陰者，多有是脈，故病必見胸滿下利厥逆。且有血瘀發(fā)狂，痰食凝滯，暴怒氣逆，亦令脈促。若中虛無凝，脈自舒長，曷為而有止歇之象乎。” (1)陽盛火亢：癥見呼吸急促，發(fā)狂，斑毒等，如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“此為陽極欲亡陰，三焦郁火炎炎盛，進必?zé)o生退可生。”又曰：“促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細推之，……或發(fā)狂斑與毒疽。”《診家樞要》中曰：“促，陽毒盛而不能相和也，或怒氣逆生，亦令脈促，為氣粗，為狂悶，為瘀血發(fā)狂。” (2)心疾，痰飲：凡心氣虛損，或痰飲內(nèi)聚，癥見心悸、氣短、浮腫、咳嗽等，均可以出現(xiàn)促脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“時時喘咳皆痰積”。 (3)肩背痛：如《素問·平人氣象論》中曰：“寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。” (4)預(yù)測病情：如《脈義簡摩》中曰：“若新病得此，元氣未散，不必深慮，但有如促之脈，或漸見于虛勞垂危之傾，死期可卜，或暴作于驚惶造次之候，氣復(fù)自愈。”若熱性病出現(xiàn)促脈，初期偶然出現(xiàn)者，則無危險，倘若久病，重病出現(xiàn)促脈者，多預(yù)后不良。正如李時珍所曰：“進必?zé)o生退可生”?！端脑\抉微》中曰：“促而無力損小，為虛脫，陰陽不相接之候，雖非惡脈，然漸退漸佳，漸進漸死。”由此可見，促脈的進退對病情的預(yù)后很有參考價值。 (5)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸促者，心火炎炎；右寸促者，氣逆痰壅；左尺得位，遺滑堪憂；右尺得促，灼熱為定；促在左關(guān)，血滯為殃；促在右關(guān)，脾官食滯。” 《脈學(xué)闡微》“促脈分部主病表” 左寸促：心熱壅迫；左關(guān)促：脅脹血滯；左尺促：腎熱，頭眩，淋濁，便血；右寸促：咳喘，痰涌；右關(guān)促：脘脹痛，嘔惡食積；右尺促：相火旺盛。(6)兼脈主?。焊《僬?，陽明熱盛；促而實者，邪滯經(jīng)絡(luò)；促而虛者，心衰虛脫；促而澀者，血氣郁滯；促而滑者，肺熱痰涌。治療法則臨證時應(yīng)根據(jù)促脈之病因及癥狀，予以辨證施治，如陽盛火亢者，治宜清熱瀉火法；若兼表邪者，治宜清涼透表法；痰飲停滯者，治宜化痰逐飲法；心損衰憊者，治宜滋陰抑陽等法。脈解由于陽氣極盛，陰液大傷，或因痰食停滯，暴怒氣逆，血瘀發(fā)狂等，致使脈氣紊亂，故而脈見數(shù)中一止，止無定數(shù)，即為促脈。此外，由于心房纖維性顫動或心臟代償性搏動增強，心臟搏動次數(shù)不能依次傳到橈動脈上，所以脈搏會出現(xiàn)數(shù)而時一止的現(xiàn)象。促脈的產(chǎn)生，究其原因有兩種情況：一是由于氣、血、痰、食等病邪滯留，阻其血液在血管中暢行，故脈來數(shù)中偶見一止，脈搏鼓指有力；二是若真元衰憊，陰血衰少，陰陽不相續(xù)接，故血行在脈管中受阻，故脈來數(shù)中偶見一止，但必?zé)o力。由此可見，促脈的形成，皆由于邪阻壅滯或心氣不足致使脈氣紊亂所致。

二十六、結(jié)脈

（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌緩中止，復(fù)又動，無定數(shù)，結(jié)脈形。主病歌結(jié)脈因，氣血凝，老痰結(jié)，疝瘕病，陽氣衰，陰氣盛，左寸結(jié)，心寒痛。分部主病歌左寸結(jié)，氣血凝，痰飲并，心內(nèi)驚；左關(guān)結(jié)，肝郁結(jié)，脅肋脹，痞痛結(jié)；左尺結(jié)，疝瘕積，痿躄成，肢攣急；右寸結(jié)，邪入肺，老痰結(jié)，氣凝滯；右關(guān)結(jié)，成噎膈，積聚停，胃氣竭；右尺結(jié)，陰寒邪，精血少，傷精液。

（二）各論 脈象脈來遲緩，時而一止，止無定數(shù)。如《脈經(jīng)》中曰：“往來緩，時一止復(fù)來”，《難經(jīng)·第十八難》中曰：“結(jié)者，脈來去時一止，無常數(shù)。”《傷寒論》中曰：“脈按之來緩，而時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“結(jié)脈緩而時一止”，《脈診》引《診家正眼》中曰：“遲滯中時見一止”，《診宗三昧》中曰：“結(jié)脈者指下遲緩中頻見歇止，而少頃復(fù)來。” 相類脈 (1)促脈：數(shù)中一止，止無定數(shù)，脈象急速，如《脈理求真》中曰：“促脈……，不似結(jié)脈之遲緩中有止歇也。” (2)代脈：動而一止，止有定數(shù)，不能自還，久而復(fù)動，歇止的時間較結(jié)、促二脈皆長，但脈率即很規(guī)律，或兩動一止，或三、四動一止，屬不整脈之一。如《脈理求真》中曰：“代脈……，不似結(jié)脈之雖見歇止，而復(fù)來有力也。” 主證凡屬陰盛氣結(jié)，積滯內(nèi)停所引起的癥瘕積聚，頑痰內(nèi)凝等，均可能會出現(xiàn)結(jié)脈。此外，風(fēng)心病或冠心病，房、室性期前收縮等一些心臟疾患，亦可以見到結(jié)脈。 (1)積滯內(nèi)凝，陰盛氣結(jié)：凡屬氣血凝滯所引起的痰凝、食積、癥瘕、積塊等所出現(xiàn)的結(jié)脈必沉結(jié)而有力。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“獨陰偏盛欲亡陽……結(jié)脈皆因氣血凝，老痰積滯苦沉吟，內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。”《診家樞要》中曰：“結(jié)為陰獨盛而陽不能人也，為積聚，為七情所郁，浮結(jié)為寒邪滯經(jīng)，沉結(jié)為積氣在內(nèi)，先以氣寒脈緩。而氣血痰飲食五者，一有留滯于其間，則為結(jié)。” (2)獨陰偏盛，中氣虛寒：凡屬陽氣不足，脾氣虛弱，癥見脘痛腹脹，腸鳴泄瀉，疝痛等，均可以出現(xiàn)結(jié)脈。《診家正眼》中曰：“夫陰寒之中，且挾凝結(jié)，喻如隆冬，天氣嚴(yán)肅，流水冰堅也。” (3)心臟器質(zhì)性病變：如風(fēng)濕性心臟病，動脈硬化性心臟病，或房室性早期收縮等，均可以出現(xiàn)結(jié)脈。如《傷寒論》中曰：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”《景岳全書》中曰：“多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見久病者多有之，虛勞者亦多有之。” (4)常人異脈：有個別人由于身體差異，無疾病而一生脈結(jié)，此屬正常人之異脈，不屬病脈，如《脈理求真》中曰：“至有一生而見結(jié)脈者，此是平素異常，不可竟作病治耳。” (5)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸結(jié)者，心寒疼痛；結(jié)在左關(guān)，疝瘕必現(xiàn)；左尺得結(jié)，痿躄之疴；右寸結(jié)者，肺虛氣寒；結(jié)在右關(guān)，痰滯食停；右尺得結(jié)，陰寒為楚。” 《脈學(xué)闡微》“結(jié)脈分部主病表” 左寸結(jié)：胸滿痛，心悸氣短，自汗身倦等；左關(guān)結(jié)：氣郁不舒，脘滿脅痛，食少嘔惡等；左尺結(jié)：少腹脹滿，食少便溏，下肢拘攣等；右寸結(jié)：胸滿氣短，胸痛心悸，咳喘氣短，有痰舌淡等；右關(guān)結(jié)：脘滿腹脹，食少納呆泛酸，噯腐有時胃痛；右尺結(jié)：女子月事不調(diào)，或行經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛，少腹脹痛等。 (6)兼脈主病：浮結(jié)為氣滯或外有痛結(jié)癰腫，沉結(jié)為積氣在內(nèi)，澀結(jié)為積瘀在里，滑結(jié)為老痰凝結(jié)，伏結(jié)為內(nèi)有積聚不消，亦主氣結(jié)、癥瘕、痞塊、或大病后亡血傷津等，結(jié)盛則結(jié)甚，結(jié)微則結(jié)微。治療法則應(yīng)根據(jù)結(jié)脈之兼脈辨證治療，治以散寒開結(jié)，辛通消積，或溫中健脾，通脈復(fù)氣，祛痰化瘀等法。如《脈理求真》中曰：“凡虛勞久病，多有是癥，然亦有陰虛陽虛之別。故結(jié)而兼緩，其虛在陽；結(jié)而兼數(shù)，其虛在陰。仍須察結(jié)之微甚，以觀元氣之消長，若使其結(jié)過甚，脈甚有力，多屬有熱，或氣郁不調(diào)，治宜辛溫扶正，略兼散結(jié)開痰，其結(jié)自退。” 脈解陰盛則氣結(jié)，氣結(jié)則血脈不通，血脈不通則脈氣亦結(jié)。故脈見往來緩而時一止，即為結(jié)脈。若元氣衰弱，氣虛血澀，心陽不振，則血流不暢而遲緩，脈來無規(guī)律，頻見歇止，亦即結(jié)脈。前者為實，后者為虛。

二十七、代脈

（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌動而止，不能還，再復(fù)動，作代看。主病歌臟氣衰，代脈見，女孕胎，月有三，腹劇痛，或吐瀉，心動悸，結(jié)脈參。分部主病歌左寸代，心氣損，氣短息，胸悶痛；左關(guān)代，胸痞悶，氣不舒，食難進；左尺代，腰酸痛，少腹脹，便不通；右寸代，胸痹結(jié)，自汗多，氣短息；右關(guān)代，脘痞痛，饑不食，腹脹悶；右尺代，少腹脹，疝氣痛，尿不暢。

（二）各論 脈象動而中止，不能自還，因而復(fù)動，良久方至，止有定數(shù)。歇止頗有規(guī)律，或兩動一止，或三動一止，或四動一止，屬不整脈之一。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“代脈，動而中止，不能自還，因而復(fù)動，脈至還入尺，良久方來。”又曰：“動而中止不能還，復(fù)動因而作代看。”《三指禪》中曰：“代脈動尺看，遲遲止復(fù)還。”《脈理求真》中曰：“代則動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代陰。”《脈經(jīng)》中曰：“來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動。” 相類脈 (1)促脈：數(shù)而時止，止又復(fù)來，但無定數(shù)。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)而時止名為促”。而代脈中止，歇止時間較長，且止有定數(shù)，以此為別。 (2)結(jié)脈：脈來遲緩，時而一止，止無定數(shù)，與代脈止有定數(shù)有明顯的區(qū)別。如《脈理求真》中曰：“結(jié)脈……，不似代脈之動止不能自還也。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)而時止名為促，緩止須將結(jié)脈呼，止不能回方為代，結(jié)生代死自殊途。” 主證凡臟氣衰微，脾胃虛弱，腹痛吐瀉，或由跌仆損傷所引起的劇烈疼痛等，均可以出現(xiàn)代脈。此外，婦女妊娠三個月時或心臟疾患，如不完全性房室性傳導(dǎo)阻滯等，亦可以出現(xiàn)代脈。如《脈理求真》中曰：“代為元氣垂絕之候……故無病而見脈代，最為可危。即或血氣驟損，元神不續(xù)，或七情太過，或跌仆重傷，并形體賦時經(jīng)隧有阻，流行蹇澀，而見脈代者，亦必止歇不勻，或云可治。若使歇止有常，則生氣已絕，安望其有再生之日乎？惟妊娠惡阻嘔吐最劇者，恒見代脈，谷入既少，血氣盡并于胎，是以脈氣不能接續(xù)。然在初時或有，若至四月胎已成形，當(dāng)無歇止之脈矣。” (1)臟氣衰微：由于脾胃虛弱，形體羸瘦者，可以出現(xiàn)代脈，如《診家樞要》中曰：“代……，主形容羸瘦，口不能言，若不因病，而人羸瘦，其脈代止，是一藏?zé)o氣，它藏代之，真危亡之兆也。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“代脈原因臟氣衰”。《素問·脈要精微論》中曰：“代則氣衰”。《診家正眼》中曰：“代主藏衰”。 (2)跌仆損傷，風(fēng)證，痛證：凡由于疼痛而引起的一時性氣機阻滯，偶然會出現(xiàn)代脈，但不可誤認(rèn)為是病危之脈象。古人認(rèn)為：為痛甚者脈多代，少得代脈者死，老得代脈者生。如《診家正眼》中曰：“跌打重傷，及風(fēng)家、痛家俱皆不忌。”《診家樞要》中曰：“或風(fēng)家、痛家，脈見止代，只為病脈。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“病者得止猶可療，平人卻與壽相關(guān)。” (3)心氣虛損：多見于各種心臟疾患。如不完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。癥見心悸，心前區(qū)痛等，可出現(xiàn)代脈。如《診家正眼》中曰：“心痛奪食，脈三動一止，良久不能自還。” (4)熱盛耗陰：若氣虛陰虧的病人，如果出現(xiàn)代脈，預(yù)后多不良。如《脈經(jīng)》中曰：“熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦干黑者死。”又曰：“寒熱，瘛疭，其脈代絕者死。” (5)中寒吐利：由于脾土衰敗，癥見腹痛、嘔吐、泄瀉等，如果出現(xiàn)代脈，表示病屬危證。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“代脈原因藏氣衰，腹痛泄痢下元虧，或為吐瀉中宮病。”《診家正眼》中曰：“代主臟衰，危惡之候，脾土敗壞，吐利為咎，中寒不食，腹疼難救。” (6)凡妊娠三個月時，可以出現(xiàn)代脈，不作病脈論，多見于妊娠惡阻嘔吐嚴(yán)重者，而懷胎四個月以上者，不再出現(xiàn)代脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“女子懷胎三月兮”。 (7)預(yù)測病情：代脈的出現(xiàn)表示臟氣衰微，胃氣衰弱。如果脈跳50次，而無一次歇止者，則表示五臟功能正常。如《靈樞·根結(jié)篇》中曰：“五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。”《四診抉微》中曰：“五十一止身無病，數(shù)內(nèi)有止皆知定，四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動一止心脈絕，四五動止肺經(jīng)傷，死期便參聲色證。兩動一止三日死，三四動止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。”《脈經(jīng)》中曰：“一動一止二日死，二動一止三日死，三動一止四日死，或五日死，四動一止六日死，五動一止五日死或七日死，六動一止八日死，七動一止九日死，八動一止十日死，九動一止九日死，又云十一日死，十動一止立夏死。……不滿五十動一止，五歲死。”又曰：“脈來五十投而不一止者，五臟皆受氣，即無病。脈來四十投而一止者，一臟無氣，卻后四歲春草生而死，脈來三十投而一止者，二臟無氣，卻后三歲麥?zhǔn)於?，脈來二十投而一止者，三臟無氣，卻后二歲桑椹赤而死。脈來十投而一止者，四臟無氣，歲中死。得節(jié)不動，出清明日死，遠不出谷雨而死。……”以上僅供參考。(8)分部主?。骸睹}學(xué)闡微》“代脈分部主病表” 左寸代：胸滿氣短，心悸，左胸有壓縮感；左關(guān)代：胸滿脅痞悶，心煩，氣郁不舒，脘悶，不思食；左尺代：腰酸痛，少腹脹痛，失眠，便秘結(jié)；右寸代：胸痹結(jié)，氣短不足以息，胸痛，心悸，自汗；右關(guān)代：胃脘痞痛，饑不思食，腹脹；右尺代：少腹脹痛，疝痛，大便秘結(jié)，二便不暢。 (9)兼脈主?。航Y(jié)代為心悸，遲代為脾氣絕，數(shù)代為溲便膿血，代而細為泄痢，代而微為津液枯竭。治療法則代脈雖主臟氣衰敗，但不可誤認(rèn)為是不治之癥。如《診家正眼》中曰：“內(nèi)經(jīng)以代脈一見，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診也，惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，跌打重傷，及風(fēng)家、痛家俱皆不忌。”說明代脈的出現(xiàn)，除臟氣衰敗者外，亦有因一時性氣機阻塞所致。不可一見代脈即以為是危惡之候，如果對癥治療是完全可以治愈的。脈解代脈的形成主要是由于臟氣衰弱，心氣大虛，或因跌仆損傷，影響脈氣，以致脈氣不能銜接，無力正常推運血行，而致使脈中時一止，不能自還，良久復(fù)來，即為代脈。

二十八、疾脈

（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌疾脈數(shù)，急而慌，七八至，細酌量。主病歌疾為陽，陽極象，陰衰竭，熱難當(dāng)，熱病見，生可望，久病逢，命遭殃。

（二）各論 脈象一息脈來七八至，脈形躁急，乃數(shù)之甚也。如《四診抉微》引匯辨云：“疾脈急疾，數(shù)之至極，七至八至，脈流薄疾”，又曰：“六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極，總是急數(shù)之脈，數(shù)之甚者也。”《診家樞要》中曰：“疾脈快于數(shù)，呼吸之間，脈七至八至，熱極之脈也，在陽猶可，在陰為逆。”《脈理求真》中曰：“疾則呼吸之間脈七八至”。相類脈 (1)動脈：脈來一息六至，來去滑疾，好像一粒豆子，無頭無尾地在擺動。不似疾脈之躁急，一呼一吸脈來七八至。 (2)洪脈：脈形極大，來盛去衰，若波浪之起伏狀。如《脈理求真》中曰：“疾脈……不似洪脈之既大且數(shù)，卻無躁疾之形也。” 主證陽氣極盛，陰氣衰竭多見疾脈。心動過速時常見疾脈。如《四診抉微》中曰：“疾為陽極，陰氣欲竭，脈號離經(jīng)，虛魂將絕，漸進漸疾，旦夕殞滅，勿論寸尺，短期已決。”《四診抉微》引李士材曰：“經(jīng)脈流行，晝夜五十周于身，若一息八至。當(dāng)一百周，而脈行一千六百余丈矣，必喘促聲嘶，僅呼吸于胸中數(shù)寸之間，而不能達于根蒂。真陰竭于下，孤陽亢于上，而氣之短已極矣，惟傷寒熱極，方見此脈，若勞瘵癥，亦或見之，俱主死。陰陽易病者，脈常七八至，是已登鬼〓者也。”《四診抉微》引張路玉中曰：“躁疾皆為火象，惟疾而不躁，按之稍緩，方為熱證之正脈。陰毒身如被仗，六脈沉細而疾，灸之不溫者死，謂其陽絕也；然亦有熱毒人于陰分，而為陰毒者，脈必疾盛有力，不似陰寒之毒，雖疾而弦細無力也。” 兼脈主?。喝纭睹}理求真》中曰：“疾似亢陽無制，亦有寒熱陰陽真假之異。若果疾兼洪大而堅，是明真陰垂絕，陽極難遏。如系按之不鼓，又為陰邪暴虐虛陽發(fā)露之征。然要皆屬難治。蓋疾而洪大者若煩滿，疾而沉數(shù)者苦腹痛，皆為陰陽告絕。惟暴厥暴驚脈見急數(shù)，俟平稍愈為無礙耳。其有脈惟見疾而不大不細，則病雖困可治。” 治療法則如《脈理求真》中引述：“東垣治傷寒脈疾，面赤目赤，煩渴引飲而不能咽，用姜附人參汗之而愈。守真治傷寒蓄熱陽厥，脈疾至七八至以上，用黃連解毒治之而安。”以供參考。脈解疾脈是陽極熱盛，心率加速，脈氣流急，故呼吸之間，脈來七八至以上，且脈形躁急。亦由于一切熱性病，能夠促使新陳代謝功能亢進，交感神經(jīng)興奮，心臟活動增強，血液在血管中運行急促，故脈搏增快，即為疾脈。 附錄A新增四宮脈要 脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。

 [原注]：脈者，血脈也。血脈附氣，周于一身，循環(huán)無間，故百骸皆資貫通，而寸口為各經(jīng)諸脈大會之地。肺處至高，形如華蓋，凡諸臟腑各經(jīng)之氣，無不上蒸于肺，而于寸口之地宗而朝之耳。診人之脈，令仰其掌。掌右高骨，是名關(guān)上。 [原注]：醫(yī)者復(fù)手大指，著于病患高骨之處，隨以中指對抵以定關(guān)部。至于尺寸，則以前后二指著定。如病人長，則下指宜疏，病人短，則下指宜密。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽寸陰尺，先后推尋。

 [原注]：魚際至高骨上有一寸，故以寸名；尺澤至高骨卻有一尺，故以尺名；關(guān)界尺寸之間，故以關(guān)名。經(jīng)曰：身半之上，同天之陽；身半之下，同地之陰。故以關(guān)前之寸為陽以候上焦，關(guān)后之尺為陰以候下焦，關(guān)處前后之中以候中焦。凡診必先從寸至關(guān)，以關(guān)至尺，定其先后，以推其理而尋其象也。胞絡(luò)與心，左寸之應(yīng)。惟膽與肝，左關(guān)所認(rèn)。膀胱及腎，左尺為定。胸中及肺，右寸昭彰。胃與脾脈，屬在右關(guān)。大腸并腎，右尺班班。男子之脈，左大為順。女人之脈，右大為順。男尺恒虛，女尺恒盛。

 [原注]：按古臟腑脈配兩手，皆以內(nèi)經(jīng)所立脈法為定，而不敢易。左為陽，故男左脈宜大；右為陰，故女右脈宜大。寸為陽，故男所盛在陽而尺恒虛；尺為陰，故女所盛在陰而尺恒盛。人迎氣口，上下對待。一肺一胃，經(jīng)語莫悖。神門屬腎，在兩關(guān)后。

[原注]：人迎脈在俠喉兩旁一寸五分，胃脈循于咽喉而入缺盆。凡胃脘之陽，是即人迎之氣之所從出。故診人迎之脈，亦在右關(guān)胃腑胃陽之處，而可以卜在上頭項外感之疾也。氣口在于魚際之后一寸，肺朝百脈，肺主氣，故診氣口之脈，即在右寸肺臟肺陰之部，而可以卜在中在胸內(nèi)傷之疾也。統(tǒng)論皆可以候臟腑之氣，靈樞素問言之甚明，并無左右分診之說。叔和悖而更之，議之者多矣。人之精神，寄于兩腎。故兩腎脈無，則其神已滅，而無必生之候矣。脈有七診，曰浮中沉。上下左右，七法推尋。

[原注]：浮于皮毛之間輕取而得曰浮，以候腑氣。中于肌肉之間略取而得曰中，以候胃氣。沉于筋骨之間重取而得曰沉，以候臟氣。上于寸前一分取之曰上，以候咽喉中事。下于尺后一分取之曰下，以候少腹腰股脛膝之事。合之左右兩手共為七診，以盡其推尋之力焉。又有九候，曰浮中沉。三部各三，合而為名。每部五十，方合于經(jīng)。

 [原注]：五臟之氣各足，則五十動而一息，故候必以五十為準(zhǔn)。每手三部各三，共為九候，合之應(yīng)得四百五十之?dāng)?shù)，兩手共得九百之?dāng)?shù)。五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關(guān)，沉而弦長。腎在左尺，沉石而濡。右關(guān)屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。

 [原注]：五臟各有平脈，平脈即本脈。知其本脈無乖，而后知病脈之故也。四時百病，胃氣為本。

 [原注]：胃為水谷之海，資生之本也。凡病診得脈緩和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思悠悠，便為胃氣。不拘四季，得食則生，不得則死。今人混將時令尅應(yīng)推循過極，殊失胃氣之本矣。凡診病脈，平旦為準(zhǔn)。虛靜凝神，調(diào)息細審。

[原注]：平旦飲食未進，經(jīng)脈未動，絡(luò)脈調(diào)勻。氣血未亂，可診有過之脈。至于醫(yī)家亦須先無思慮，以靜以虛，調(diào)其息氣，凝神指下，精細詳察，以求病之所歸耳。一呼一吸，合為一息。脈來四至，平和之則。五至無疴，閏以太息。三至為遲，遲則為冷。六至為數(shù)，數(shù)即熱病。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。

[原注]：醫(yī)以已之呼吸調(diào)勻定息。如一呼吸，得脈四至，是即和平之準(zhǔn)則也。五至何以無疴，蓋以人之氣息長短不定，每于三息五息之候，必有一息之長，故曰太息。如醫(yī)一息而見脈來五至，此非病脈之急，是醫(yī)氣息之長也，故五至不為有疴，惟脈一息三至，即為遲緩不及；六至，即為急數(shù)太過。若至一至二至，則為轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷；七至八至。則為轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱，而非壽生之脈矣。遲數(shù)既明，浮沉須別。浮沉遲數(shù)，辨內(nèi)外因。外因于天，內(nèi)因于人。天有陰陽，風(fēng)雨晦明。人喜怒憂，思悲驚恐。

 [原注]：天之六氣淫人，如風(fēng)淫則病在末，陰淫則病在寒，明淫則病在暑，雨淫則病在濕?；抟鶆t病在燥。陽淫則病在火，是外因也。人之七情傷人，如喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，驚傷膽，悲傷心，是內(nèi)因也。浮表沉里，遲寒?dāng)?shù)熱。沉數(shù)里熱，浮數(shù)表熱。浮遲表寒，沉遲冷積。

[原注]：此提浮沉遲數(shù)四脈之綱，以分在表在里寒熱各見之癥也。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力為洪，來盛去悠。無力為芤，有邊無中。遲大為虛，仔細推求。虛極則散，渙散不妝。浮小為濡，如綿浮水。濡甚則微，若有若無。更有革脈，芤弦合看。共是七脈，皆于浮候。

 [原注]：此以浮脈提綱，而取洪芤虛散濡微革七脈之兼乎浮者統(tǒng)匯于下也。浮脈應(yīng)于肉分肌表，故輕手取之即見，正如木漂水面之意。洪脈來極盛大，按之有力，去則稍衰，正如波濤洶涌，來盛而去則悠耳。芤則浮沉易見，而中豁然空虛，故有著蔥之喻，亦非中候絕無，但比之浮沉二候，則覺無力。虛則雖浮且大，而按之無力，且更遲緩。散則虛浮無力，按之則無，正如楊花飄散，比于虛脈則甚。濡則浮小而軟，如綿浮水。微則浮取欲絕不絕，若有若無，較之濡脈軟小更極。革則浮多沉少，外急內(nèi)虛，正仲景所謂弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其名曰革之意。沉脈法地，如石在水。沉極則伏，推筋至骨。有力為牢，大而弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，狀如細綿。細極為細，如蛛絲然。共是五脈，皆于沉看。

 [原注]：此以沉脈提綱，而取伏牢實弱細五脈之兼乎沉者匯于下也。沉脈應(yīng)于筋骨，故必重按乃得，正如石之墜于水里之意。伏則沉之至極，故必推之筋骨始見。牢則沉大弦長，按之有力，不似革脈浮取強直，而中則空。實則三部皆堅，而力更甚于牢。弱則沉極細軟，卻極分明，細則沉細直軟更甚于弱，故比狀如蛛絲。遲脈屬陰，一息三至。有力為緩，少〓于遲。往來和勻，春柳相似。遲細為澀，往來極滯，遲有一止，其名曰結(jié)。遲止有常。應(yīng)作代看。共是四脈，皆于遲測。 [原注]：此以遲脈提綱，而取緩澀結(jié)代四脈之兼乎遲者統(tǒng)匯于下也。遲為往來遲慢，故一息而見三至。緩則往來和勻，軟若春柳，即是胃氣之脈。澀則遲滯不利，狀如輕刀刮竹，代則遲而中止，不能自還，但止有定數(shù)，而不愆期。數(shù)脈屬陽，一息六至。往來流利，滑脈可識。有力為緊，切繩極似。數(shù)時一止，其名為促。數(shù)如豆粒，動脈無惑。共為四脈，皆于數(shù)得。

 [原注]：此以數(shù)脈提綱，而取滑緊促動四脈之兼乎數(shù)者統(tǒng)匯于下也。數(shù)則往來急數(shù)，故一息而見脈有六至。滑則往來無滯，有如珠之走盤。緊則緊急有力，狀如弦緊彈手，故有切繩之喻。數(shù)時一止為促，狀如疾行而蹶。數(shù)而兩頭俱伏，中間高起，有似豆粒厥厥動搖，是謂之動。別脈有三，長短與弦。不及本位，短脈可原。過于本位，長脈綿綿。長而端直，狀似弓弦。

[原注]：此長短與弦三脈，非浮沉遲數(shù)可括，故別列于此。短者，上不通于魚際，下不通于尺澤，有短縮不伸之意。長者，通尺澤魚際，上下皆引，有迢迢過于本位之情。若弦則勁直不橈，有似弓弦，不似緊脈弦急彈人。一脈一形，各有主病。脈有相兼，還須細訂。

[原注]：有一脈之形象，必有一脈所主之病。有兼見之脈象，即有兼見之癥，可細就其兼見之脈。以例其癥耳。浮脈主表，腑病所居。有力為風(fēng)．無力血虛。浮遲表冷，浮數(shù)風(fēng)熱。浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。

 [原注]：浮雖屬陽，主表主腑，但浮而見洪數(shù)弦滑有力之脈，固屬主熱主火主痰主風(fēng)；若浮而見遲緩芤虛微澀與散無力之脈，又為主虛主濕主冷主暑主危之象矣。故脈當(dāng)視所兼以為辨別。下文仿此。沉脈主里，為寒為積。有力痰食，無力氣郁。沉遲虛寒，沉數(shù)熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細虛濕。沉弦飲痛，沉滑食滯。沉伏吐利，陰毒積聚。

 [原注]：沉雖屬陰屬里，然沉而見遲緊牢緩細弱諸脈，方謂屬虛屬寒屬積屬聚。若沉而見實數(shù)諸脈，則沉更不謂屬陰，又當(dāng)白陰以制其火以除其熱也。遲脈主臟，陰冷相干。有力為痛，無力虛寒。

 [原注]：遲雖屬陰，仍當(dāng)以有力無力分其寒實寒虛。蓋寒實則為滯為痛，而寒虛則止見其空虛也。數(shù)脈主腑，主吐主狂。有力實熱，無力虛瘡。

[原注]：數(shù)雖屬陽，仍當(dāng)以有力無力分其熱實熱虛。蓋熱實則必為狂為燥，而熱虛則止見其虛瘡耳?；咎碉嫞谊P(guān)主食。尺為蓄血，寸必吐逆。澀脈少血，亦主寒濕。反胃結(jié)腸，自汗可測。

[原注]：滑司痰飲，而亦有主食主血主吐之分。澀本血少，而亦有寒澀濕澀之別。但血枯則上必見反胃，而下必見腸結(jié)；腸結(jié)胃反，則水液自爾不行，而有上逆為汗之勢矣。長則氣治，短則氣病。浮長風(fēng)〓，沉短痞塞。

 [原注]：長為肝經(jīng)平脈，故未病脈長，是為氣治。短即肺之平脈，若非右寸及于秋見，則必有氣損之病矣。至長獨于浮見，則為風(fēng)火相搏而〓以生；短以沉見，則為虛寒相合而痞以成。細則氣衰，大則病進。澀小陰虛，弱小陽竭。

 [原注]：脈以和平為貴。凡脈細如蛛絲之狀，其氣自屬衰弱；大而滿溢應(yīng)指有力，是為病勢方張。至于三部皆小，較細顯極而脈澀不快，是為精血虛損。既小而脈不大，又脈痿弱不起，是為陽氣衰弱。皆當(dāng)分別審視。洪為熱極，其傷在陰。微為氣衰，其損在陽。浮洪表實，沉洪里實。陽微惡寒，陰微發(fā)熱。

 [原注]：洪為熱極，其傷在陰，但須分其表里。微為氣衰，其損在陽，亦須分其陽分陰分，以別惡寒發(fā)熱之治也。緊主寒痛，有表有里。緩主平和，兼見須慮。緩滑痰濕，緩大為虛。緩澀血傷，緩細濕痹。

 [原注]：浮緊則為寒閉于表，必有身痛頭痛惡寒等癥可察。沉緊則為寒束于里，必有肚腹脹滿逆痛等癥可察。緩為虛，大為風(fēng)，緩大脈見則為風(fēng)虛。緩為食停，細為氣滯。緩細脈見，其痹必生。緩為氣衰，澀為血損。緩而見澀，其損必甚。緩則濕滯不消，滑則痰飲內(nèi)蓄，緩與滑見，則濕必停而痰益甚。陽盛則促，肺癰熱毒。陰盛即結(jié)，疝瘕積郁。

 [原注]：數(shù)而有止為促，非陽盛乎，故有肺癰熱毒之癥；遲而有止為結(jié)，非陰盛乎，故有疝瘕積郁之癥。弦脈主飲，木侮脾經(jīng)。陽弦頭痛，陰弦腹疼。動主搏擊，陰陽不調(diào)。陽動汗出，為痛為驚。陰動則熱，崩中失血。

[原注]：脈弦而土必虛，則濕自無土制而痰以生。故弦而在于寸，寸主上焦，其痛必在于頭；弦在于尺，尺主下焦，其痛必在于腹。動為陰陽不和，動見于寸，則心肺受累而驚痛與汗自至；動見于尺，則腎水受累，而崩中失血自生。虛寒相搏，其名曰革。男子失精，女子漏血。若見脈代，真氣衰絕。膿血癥見，大命必折。傷寒霍亂，跌打悶絕。瘡疽痛甚，女胎三月。

[原注]：革脈由于精血虧損，故爾脈空不實，而見男子失精女子漏血之癥。至于脈代而絕，或膿血癥見，未有不死。惟有傷寒霍亂，跌仆瘡疽，痛甚胎產(chǎn)見之，以其暴傷暴閉，勿作死治也。脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉兇可推。 [原注]：病有陰陽，脈亦陰陽，順應(yīng)則吉，逆見則兇。下言脈癥相應(yīng)順逆，總不出乎此理以為之貫通也。中風(fēng)之脈，卻喜浮遲，堅大急疾，其兇可知。類中因氣，身涼脈虛，類中因痰，脈滑形肥。類中因火，脈數(shù)面赤。

 [原注]：風(fēng)有真中類中之各別。真中雖屬實癥，而亦由虛所招，故脈喜其浮遲，而忌堅急，恐其正虛邪勝，決無生也。類中本非風(fēng)中，特癥相似而名，故癥與脈各以類見。而不能以一致耳。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，癥反必兇。汗后脈靜，身涼則安。汗后脈燥，熱盛必難。始自太陽，浮緊而澀。及傳而變，名狀難悉。陽明則長，少陽則弦。太陰入里，沉遲必兼。及入少陰，其脈遂沉。厥陰熱深，脈伏厥冷。陽癥見陰，命必危殆。陰癥見陽，雖困無害。中寒緊澀，陰陽俱緊。法當(dāng)無汗，有汗傷命。

 [原注]：病陽脈宜見陽，病陰脈宜見陰。故傷寒熱病之癥，宜見洪數(shù)之脈，與傷寒汗后不宜見脈燥之象耳。即云寒邪傳變，名狀莫悉。與陰寒直中，陰陽俱緊，脈不一端。然大要陽得陰脈，脈與癥反，命必危殆。若陰癥而見浮大數(shù)動洪滑之陽，其脈雖與癥反，在他癥切忌，而傷寒邪氣初解，病雖危困，亦未有害。惟傷寒汗出癥虛，而脈反見陰陽俱緊，是其元氣已脫，脈氣不和，非吉兆也。傷風(fēng)在陽，脈浮而滑。傷風(fēng)在陰，脈濡而弱。六經(jīng)皆傷，或弦而數(shù)。陽不浮數(shù)，反濡而弱。陰不濡弱，反浮而滑。此非風(fēng)寒．乃屬溫濕。若止濡緩，或兼細澀。此非風(fēng)濕，更屬濕著。

[原注]：風(fēng)為陽邪，風(fēng)傷則脈自有浮滑弦數(shù)之象。但風(fēng)有傷于陰，則浮與滑自不克見，以陽為陰所閉也。反是多因風(fēng)為濕阻，故又名為風(fēng)濕。如至浮數(shù)俱無，獨見濡緩細澀，定知為濕所淫，所當(dāng)分別以視也。陰陽俱盛，熱病之征。浮則脈滑，沉則數(shù)澀。中暑傷氣，所以脈虛?；蛳一蚣殻蜍一蜻t。脈雖不一，總皆虛類。

[原注]：凡脈而見陰陽俱盛者，未有不因熱邪充溢之故。所以脈浮而滑，其熱必挾有飲。脈沉數(shù)澀，其熱必傷于陰。若暑則多氣虛不固，以致暑得內(nèi)襲，而脈亦虛不振。即或體有不同，脈見芤弦細遲，然要皆屬虛類，而不可實攻耳。瘟脈無名，變見諸經(jīng)。脈隨病見，不可指定。

 [原注]：疫邪伏于募原，時出時沒，其脈變換不定。故但隨其所見以為指耳。瘧則自弦，弦即瘧候。兼遲則寒，兼數(shù)則熱，代散脈見，其體則折。

[原注]：瘧因風(fēng)木邪盛凌土而濕不化，致挾停痰積飲而成，故脈始見自眩；再于兼見之中，別其寒熱酌治，則病自愈。惟代散脈見，則命其必絕矣。風(fēng)寒濕氣，合為五痹。浮澀與緊，三脈乃備。腳氣之脈，其狀有四。浮弦為風(fēng)，濡弱為濕。遲澀為寒，洪數(shù)為熱。痛非外因，當(dāng)于尺取。滑緩沉弱，隨脈酌治。

[原注]：五痹腳氣等癥，總不越乎風(fēng)寒及濕三者以為之害。即或內(nèi)淫為熱，亦不越乎四者以為之伏。惟有痛非外因，而脈或于尺部而見，或滑、或緩、或沉、或弱，則又在于隨脈酌施。而不可以風(fēng)寒濕治也。勞倦內(nèi)傷，脾脈虛弱。汗出脈燥，治勿有藥。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎則數(shù)。

[原注]：虛證而見虛脈，此順候也。若汗出而脈反燥，是為大逆，尚有何藥可治乎？故弦數(shù)最為虛證切忌。痞滿滑大，痰火作孽。弦伏中虛，微澀衰薄。脹滿之脈，浮大洪實。細而沉微，岐黃無術(shù)。水腫之癥，有陰有陽。陰脈沉遲，陽脈洪數(shù)。浮大則生，沉細勿藥。五臟為積，六腑為聚。實強可生，沉細難愈。黃疸濕熱，洪數(shù)偏宜。不妨浮大，微澀難醫(yī)。 [原注]：痞脹水腫積聚黃疽，雖其病因不同，形癥各別；然終宜見有余之脈，則真氣未絕，而治尚可愈矣。若至細小沉澀，形實氣餒，將何有藥可施乎？故皆為逆。郁脈皆沉，甚則伏結(jié)?；虼虼?，知是郁極。胃氣不失，尚可調(diào)治。氣痛脈沉，下手便知。沉極則伏，澀弱難治。亦有沉滑，是氣兼痰。心痛在寸，腹痛在關(guān)。心腹之痛，其類有九。細遲速愈，浮大延久。兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細而弦，多怒氣偏。沉澀而急，痰瘀之愆。疝屬肝病，脈必弦急。牢急者生，弱急者死，腰痛之脈，必弦而沉。沉為氣滯，弦損腎元。兼浮者風(fēng)，兼緊者寒。濡細則濕，寒則閃挫。頭痛之病，六經(jīng)皆有。風(fēng)寒暑濕，氣郁皆侵。脈宜浮滑，不宜短澀。

 [原注]：弦急弦沉伏澀緊細，皆是痛癥氣癥郁癥本領(lǐng)。但痛極者，則脈必沉必伏。有瘀者，則脈必澀。因濕者，則脈必濡。因痰者，則脈必滑。因風(fēng)者，則脈必浮必弦。因寒者，則脈必緊。因濕者，則脈必滯必弱。因熱者，則脈必數(shù)。因于痛極陰陽告絕者，則脈必疾。因于積極而痛者，其脈必牢。須以胃氣不失為要。故痛癥而見其脈浮大，最屬不宜；短澀弱急，亦屬不利；惟得沉緊遲緩乃治。但頭痛外感，非屬內(nèi)傷，其脈又宜浮大，最忌短澀，所當(dāng)分別而異視也。嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數(shù)緊澀，結(jié)腸者亡。飽逆甚危，浮緩乃宜。弦急必死，代結(jié)促微。吐瀉脈滑，往來不勻。瀉脈必沉，沉遲寒侵。沉數(shù)火熱，沉虛滑脫，夏月泄瀉，暑濕為殃。脈與病應(yīng)，緩弱是形。微小則生，浮弦則死?；魜y之脈，代則勿訝。遲微厥逆，是則可嗟。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮數(shù)，發(fā)熱則惡。

 [原注]：吐宜浮緩浮滑，瀉宜沉小沉滑，吐瀉交作，則脈必見往來不勻，雖暴見代勿慮。如其吐見弦急，瀉見浮弦，并吐瀉交作而見遲微厥逆，皆屬不治，故以必死為斷也。嘈雜噯氣，審右寸關(guān)。緊滑可治，弦急則難。吞酸之脈，多弦而滑。沉遲是寒，洪數(shù)是熱。痰脈多滑，浮滑兼風(fēng)。沉滑兼寒．?dāng)?shù)滑兼熱。弦滑為飲，微滑多虛?；鎸?，痰在胸膈。結(jié)芤澀伏，痰固中脘。

[原注]：嘈雜噯氣本屬脾氣不運，故切忌脈弦急，恐木尅土故也。吞酸有寒有熱，隨癥所見以為分別，故以沉遲洪數(shù)分之。痰脈因不一端，滑是本象。惟有風(fēng)則浮，有寒則沉，有熱則數(shù)，有飲則弦，虛弱則微，結(jié)于胸膈為實，固于中脘，則見結(jié)芤澀伏之為異耳。小便淋泌，鼻色必黃。實大可療，澀小知亡。遺精白濁，當(dāng)驗于尺。結(jié)芤動緊，二癥之的。微數(shù)精傷．洪數(shù)火逼。亦有心虛，寸左短小。脈遲可生，急疾便夭。便結(jié)之脈，遲伏勿疑。熱結(jié)沉數(shù)，虛結(jié)沉遲。若是風(fēng)燥，右尺浮起。

 [原注]：淋泌脈見澀小，精血已敗，死亡至矣，此脈見不及者之必死也。遺濁雖有微數(shù)洪數(shù)短小之分，然急疾脈至，又非所宜，故曰便夭，此脈見太過者之必死也。若在便閉，里氣不通，固應(yīng)遲伏；然風(fēng)寒濕熱，當(dāng)于脈遲脈數(shù)脈浮分辨，不可混同而罔治也。咳嗽多浮，浮濡易治。沉伏而緊，死期將至。喘息抬肩，浮滑是順。沉澀肢寒，均為逆癥。

 [原注]：咳嗽肺疾，脈浮為宜，兼濡亦為病氣將退。若使沉伏與緊，便與病反，故曰必死。喘癥無非風(fēng)痰內(nèi)涌，當(dāng)以浮滑為順。若至肢寒沉澀，亦非吉兆，故曰為逆?；馃嶂}，洪數(shù)為宜。微弱無神，根本脫離。三消之脈，數(shù)大者生。細微短澀，應(yīng)乎堪驚。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)為虛。熱而澀小，必?fù)p其軀。痿因肺燥，必見浮弱。寸口若沉，發(fā)汗則錯。

[原注]：火癥應(yīng)見火脈，故三消骨蒸，須以數(shù)大為生。反是而見短澀微弱，豈其宜乎。痿癥本因肺燥血虧，脈浮尚不宜汗，豈有宜寸口脈沉之候乎。諸癥失血，皆見芤脈。隨其上下，以驗所出。脈貴沉細，浮大難治。蓄血在中．牢大則宜。沉細而微，速愈者稀。

 [原注]：失血脈宜見芤，以芤主空故也。故脈最宜沉澀而忌浮大，反是則逆矣。若至蓄血，最宜牢實而忌沉細，以血未損故也。反是峻劑莫投，故曰難愈。心中驚悸，脈必代結(jié)。飲食之悸，沉伏動滑。癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉象，沉急兇殃?！颂摼彛列〖睂?。若但弦急，必死不失。

 [原注]：驚悸非屬心氣虧損，即屬有物阻滯，故脈必見代結(jié)。若因飲食致悸，則有沉伏動滑之象，所當(dāng)審也。癲狂二癥為病尚淺，故宜浮洪而惡沉急，反是則為病氣入骨。〓宜虛緩，以其中有痰沫之故。弦急獨見，是為真臟脈出，安望其再生耶。耳病腎虛，其脈遲濡。浮大為風(fēng)，洪動為火。沉濡為氣，數(shù)實為熱。若久聾者，專于腎責(zé)。暴病浮洪，兩尺相同?；騼沙邤?shù)，陰虛上沖，齒痛腎虛，尺脈濡大。齒痛動搖，尺洪火炎。右寸關(guān)數(shù)，或洪而弦。非屬腎虛，腸胃風(fēng)熱?？谏嗌?，脈洪疾速。若見虛脈，中氣不足。喉痹之脈，兩寸洪盛。上盛下虛，脈忌微伏。

[原注]：耳病當(dāng)責(zé)于腎，以其腎竅開于耳者故耳。然亦須以浮風(fēng)、洪火、濡氣、數(shù)熱，久聾為辨。如其是暴非久，又以兩尺浮弦相同為驗耳。齒雖屬腎，而齒齦則屬于胃，故辨齒痛脈象，須以尺濡，尺洪斷其虛實，寸關(guān)洪數(shù)與弦，斷其腸胃風(fēng)熱，未可盡以腎求也。口舌生瘡，必與洪疾為實，虛則多屬中氣不足。喉痹癥屬上實，脈以寸盛為順。若見微伏，真氣已絕，故曰大忌。中惡腹脹，緊細乃生。浮大為何，邪氣已深。鬼祟之脈，左右不齊。乍大乍小，乍數(shù)乍遲。中毒洪大，脈與病符。稍或微細，必傾其身。蟲傷之脈，尺沉而滑。緊急莫治，虛小可怯。

[原注]：中惡宜于緊細，以其邪氣未深之故，反是則邪盛正衰，非其宜也。鬼祟出沒不定，故脈有難追求。中毒脈見洪大，是與病應(yīng)，以毒主陽故也。稍見微細，真氣絕矣。豈其宜乎，蟲傷脈多沉滑，以其蟲伏于內(nèi)者故耳。緊急固見傷甚而陰陽離隔，虛小亦恐真氣已損，皆為有慮。婦人之脈，尺宜常盛。右手脈大，亦屬順候，尺脈微遲，經(jīng)閉三月。氣血不足，法當(dāng)溫補。婦人尺脈，微弱不濡。年少得之，無子之兆，長大得之，絕孕之征。因病脈澀，有孕難保。

[原注]：婦人以血為主，故尺宜常盛，而右脈宜大。故尺遲則經(jīng)必閉，微弱而澀，在有孕固不克保，況無孕乎。崩漏不止，脈多浮動。虛遲者生，實數(shù)者死。疝瘕之脈，肝腎弦緊。小便淋閉，少陰弦緊。

 [原注]：崩漏不止，已屬血動不歸，再見實數(shù)，則腎真氣已絕，所以不宜見也。疝瘕主于肝腎，故肝腎弦緊，是即疝瘕之征也。淋閉主于少陰，故少陰弦緊，亦是淋閉之見也。婦人有子，陰搏陽別。少陰動甚，其胎已結(jié)?；膊簧ⅲケ厝?。但疾不散，五月可別，陽疾為男，陰疾為女。女腹如箕，男腹如斧。

[原注]：寸為陽，尺為陰，陰脈既已搏指而與陽寸之脈迥然各別，是即有子之征。心為手少陰經(jīng)，心主血，若胎已內(nèi)結(jié)，則少陰之脈，勢必往來流利。厥厥如豆之動。疾即數(shù)類，滑而且數(shù)，按之不散，是其精血已聚，故有三月之胎?；\不見，而但疾而不散，是其骨肉已成，脈無滑氣，故有五月之胎。陽疾為男，陰疾為女。以陽主男陰主女故耳。女胎如箕，男胎如斧，以箕圓象地象陰，斧方象天象陽故耳。陽疾陰疾，統(tǒng)上下表里左右而言，不拘于左右分也。妊娠之脈，實大為宜。沉細弦急，虛澀最忌。半產(chǎn)漏下，脈宜細小。急實斷絕，不祥之兆。凡有妊娠，外感風(fēng)寒。緩滑流利，其脈自佳。虛澀燥急，其胎必墮。胎前下利，脈宜滑小。若見疾澀，其壽必夭。

[原注]：妊娠脈宜實大，以其內(nèi)實故也。沉細弦急，皆為真損胎墮之兆，最為切忌。半產(chǎn)漏下，脈見細小，是與病應(yīng)。若胎漏既絕，脈又急實，真氣已離，豈能生乎？妊娠感冒，脈宜流利，以其胎氣未損故耳。虛澀燥急，是于胎氣有損，故不宜見。有胎下利，脈宜滑小，而忌疾澀，以疾則氣已離，以澀則血已傷故也，故以滑小為正。臨產(chǎn)之脈，又宜數(shù)滑。弦細短數(shù)，最屬不利。產(chǎn)后沉小，微弱最宜。急實洪數(shù)，岐黃莫治。新產(chǎn)傷陰，血出不止。尺不上關(guān)，其命即喪。新產(chǎn)中風(fēng)，熱邪為殃。浮弱和緩，與病相當(dāng)。小急弦澀，頃刻身亡。

 [原注]：臨產(chǎn)脈亂滑數(shù)，是即胎動之應(yīng)。若弦細短數(shù)，則于胎中有損，最為不利。產(chǎn)后胎兒已下，肚腹空虛，實數(shù)不與癥應(yīng)，故曰不治。新產(chǎn)出血不止，尺不上關(guān)，元氣下脫，不死何待。至于中風(fēng)脈見和緩。內(nèi)氣未動，故曰相當(dāng)。如至小急弦澀，則內(nèi)氣已絕，無復(fù)生矣。男子久病，當(dāng)診于氣。脈強則生。脈弱則死。女子久病，當(dāng)診于血。脈弱則死，脈強則生。

 [原注]：久病則真氣多損，故診強弱以辨生死。但男子則當(dāng)以氣為診，以男主于氣也。女人則當(dāng)以血為診。以女主于血故也。右寸脈強，則氣未損，故曰可生。左寸脈旺，則血未竭，故曰不死。斑疹之脈，沉而且伏。火盛于表，陽脈浮數(shù)。熱盛于里，陰脈實大。瘟疹弦直，或沉細，遲。汗后欲解，脈潑如蛇。伏堅尚可，伏弦堪嗟。

 [原注]：斑疹脈見沉狀，以毒本未伸泄故耳。仍須以脈數(shù)實辨其屬表屬里。痘疹最宜外出，不宜內(nèi)伏，故弦直細遲猶可升托，即伏不弦，猶可內(nèi)解。若至伏弦，則毒內(nèi)入已深，不能外出，所以堪嗟。癰疽未潰，脈宜洪大。及其已潰，洪大始戒。肺癰已成，寸數(shù)而實。肺痿之脈，數(shù)而無力。肺癰色白，脈宜短澀。浮大相逢，氣損無失。腸癰實熱，滑數(shù)可必。沉細無根，其死可測。

 [原注]：未潰屬實，洪火宜矣。潰后則虛，而脈猶見洪大，豈其宜乎。肺癰已成，寸實無慮，以膿在肺未除故也。肺痿則肺葉焦痿，脈數(shù)無力，亦所應(yīng)見。惟肺癰幾作，肺氣虛損，其色應(yīng)白，則脈亦當(dāng)短澀，方與癥應(yīng)。若見浮大，知是氣損血失，賊邪乘金，最非吉兆。腸癰本屬實熱，必得滑數(shù)，方云無事。若見沉細，是謂無根，喪期在即。奇經(jīng)八脈，不可不察。直上直下，尺寸俱牢。中央堅實，沖脈昭昭。胸中有寒，逆氣里急。疝氣攻心，支滿溺失。

 [原注]：奇經(jīng)者，不在十二正經(jīng)之列，故以奇名。直上直下，弦長相似，尺寸俱牢，亦兼弦長，中央堅實，是明胸中有寒，故見逆氣里急之癥。如疝氣攻心，正逆急也。支滿，脹也。溺失者，沖脈之邪干于腎也。直上直下，尺寸俱浮。中央浮起，督脈可求。腰背強痛。風(fēng)〓為憂。

 [原注]：直下直下，則弦長矣，尺寸俱浮，中央亦浮，則六部皆浮，又兼弦長矣，故其見癥皆屬風(fēng)象。大抵風(fēng)傷衛(wèi)，故于督表見之，寒傷營，故于沖里見之。寸口丸丸，緊細實長，男疝女瘕，任脈可詳。

 [原注]：寸口者，統(tǒng)寸關(guān)尺三部而言，非專指寸一部也。丸丸，動貌。緊細實長，因寒實于其內(nèi)而見也。男疝女瘕，即所謂苦少腹繞臍，下引陰中切痛也。寸左右彈，陽蹺可決，或〓或疭，病苦在陽。尺左右彈，陰蹺可別?；颉蝰?，病苦在陰。關(guān)左右彈，帶脈之訊。病主帶下，腹脹腰冷。

 [原注]：左右彈，緊脈之象也。陽蹺主陽絡(luò)，故應(yīng)于寸而見浮緊而細。陰蹺主陰絡(luò)，故應(yīng)于尺兩見沉緊。帶脈狀如束帶，在人腰間，故應(yīng)于關(guān)而見浮緊。緊主寒，故三脈皆見寒證。如陽蹺則或見為厥仆倒地身軟作聲而〓，或筋緩而伸為疭，蓋〓動而屬陽，陽脈主之。陰蹺則或見為語言顛倒舉止錯動而癲，或筋急而縮為瘛，蓋癲靜而屬陰，陰脈主之。帶則病發(fā)腰腹，而有腹脹腰冷帶下之癥矣。尺外斜上，至寸陰維。其病在里，故苦心痛。尺內(nèi)斜上，至寸陽維。其病在表，故苦寒熱。

[原注]：從右尺手少陽三焦，斜至寸上手厥陰心包絡(luò)之位，是陰維脈也。從左尺足少陰腎經(jīng)，斜至寸上手太陽小腸之位，是陽維脈也。二脈皆載九道圖中。斜上不由正位而上，斜向大指，名為尺外，斜向小指，名為尺內(nèi)。二脈一表一里，在陰維主里，則見心痛，陽維主表，則見寒熱是也。脈有反關(guān)，動在臂后。別由列缺，不干證候。

[原注]：反關(guān)本于有生之初，非病脈也。故曰不干癥候，其脈不行寸口，由列缺絡(luò)入臂后手陽明大腸之經(jīng)。以其不順行于關(guān)，故曰反關(guān)。凡見關(guān)上無脈，須令病人復(fù)手以取方見。經(jīng)脈病脈，業(yè)已昭詳。將絕之形，更當(dāng)度量。心絕之脈，如操帶鉤。轉(zhuǎn)豆躁疾，一日可憂。

[原注]：經(jīng)曰：脈來前曲后居，如操帶鉤，曰心死。前曲者，謂輕取則堅強而不柔。后居者，謂重取則牢實而不動。如持革帶之鉤，全失沖和之氣。但鉤無胃，故曰心死。轉(zhuǎn)豆者，即經(jīng)所謂如循薏苡子累累然，狀其短實堅強，真臟脈也。又曰：心絕，一日死。肝絕之脈，循刀責(zé)責(zé)。新張?zhí)澫?，死在八日?/p>

 [原注]：經(jīng)曰：真肝脈至，中外急如循刀刃。又曰：脈來急益勁，如新張弓弦，曰肝死。又曰：肝絕，八日死。脾絕雀啄，又同屋漏。一似流水，還如杯復(fù)。

 [原注]：舊訣曰：雀啄連來四五啄，屋漏少刻一點落。若流水，若杯復(fù)，皆脾絕也。經(jīng)曰：脾絕，四日死。肺絕維何，如風(fēng)吹毛。毛羽中膚，三日而號。

 [原注]：經(jīng)曰：如風(fēng)吹毛，曰肺死。又曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚。皆狀其但毛而無胃氣也。又曰：肺絕，三日死。腎絕如何，發(fā)如奪索。辟辟彈石，四日而作。

 [原注]：經(jīng)曰：脈來如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。又曰：腎絕，四日死。舊訣云：彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索。正謂此也。命脈將絕，魚翔蝦游。至如涌泉，莫可挽留。

 [原注]：舊訣云：魚翔似有又似無，蝦游靜中忽一躍。經(jīng)云：渾渾革至如泉涌，綿綿其去如弦絕。皆死脈也。 附錄B病脈宜忌歌訣 錄自《四診抉微》脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉兇可知。中風(fēng)之脈，卻喜浮遲，數(shù)大急疾，兼見難支。傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必兇。汗后脈靜，身涼則安，汗后脈躁，熱甚必難。陽證見陰，命必危殆，陰證見陽，雖困無害。傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別證當(dāng)知。勞倦內(nèi)傷，脾脈虛弱，汗出脈躁，死證可察。瘧脈自弦，弦數(shù)者熱，弦遲者寒，代散者絕。泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數(shù)，發(fā)熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數(shù)緊澀，結(jié)腸者亡?；魜y之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是證可嗟。嗽脈多浮，浮濡易治，深伏而緊，死期將至。喘息抬肩，浮滑是順，沉澀肢寒，皆為逆證。火熱之證，洪數(shù)為宜，微弱無神，根本脫離。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)為虛，熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎則數(shù)。失血諸證，脈必現(xiàn)芤，緩小可喜，數(shù)大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜，沉澀而微，速愈者稀。三消之脈，浮大者生，細微短澀，形脫堪驚。小便淋閉，鼻色必黃，數(shù)大可療，澀小知亡。癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉吉兇殃?！颂摼?，沉小急實，或但弦急，必死不失。疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。脹滿者死，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術(shù)。心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。頭痛多弦，浮緊易治，如呈短澀，雖救何及。腰痛沉弦，浮緊滑實，何者難療，兼大者失。腳氣有四，遲數(shù)浮濡，脈空痛甚，何可久持。五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈。中惡腹脹，緊細乃生，浮大維何，邪氣已深。鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數(shù)乍遲。五疸實熱，脈必洪數(shù)，過極而亢，渴者為惡。水病之狀，理必兼沉，浮大出厄，虛小可驚。癰疽之脈，浮數(shù)為陽，遲則屬陰，藥宜酌量。癰疽未潰，洪大為祥，若其已潰，仍舊則殃。肺癰已成，寸數(shù)而實，肺痿之形，數(shù)而無力。肺癰色白，脈宜短澀，浮大相逢，氣損失血。肺癰實熱，滑數(shù)可必，沉細無根，其死可測。喉痹之脈，遲數(shù)無常，纏喉走馬，微狀則難。中毒之候，尺寸數(shù)緊，細微必危，旦夕將殞。金瘡出血，脈多虛細，急實大數(shù)，垂亡休治。

參考文獻 1《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》王冰注 2《靈樞經(jīng)》馬元臺張隱庵注 3《傷寒論》張仲景 4 《金匱要略》張仲景 5《瀕湖脈學(xué)》李時珍 6《難經(jīng)》秦越人 7《四診抉微》林之翰 8《脈理求真》黃宮繡 9《脈訣刊誤》戴啟宗 10《醫(yī)宗金鑒》吳謙 11《診家樞要》滑壽 12《景岳全書》張介賓 13《千金方》孫思邈 14《診家正眼》李中梓 15《診宗三昧》張璐 16《脈義簡摩》周學(xué)海 17《脈簡補義》周學(xué)海 18《三指禪》周學(xué)霆 19《脈經(jīng)》王叔和 20《中醫(yī)脈學(xué)研究》崔玉田等 21《脈學(xué)闡微》邢錫波 22《脈診》劉冠軍