復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

         

門診中這類患者病史大致相同，即能受孕但胎兒不發(fā)育或發(fā)育不良，流產(chǎn)時間大多在50天至3個月之間。有的能查到明顯的原因，如慢性炎癥、病毒感染、血型不合、抗體效價過高或男方精子異常等。也有的沒有明顯的指征，而且來診時已經(jīng)懷孕。遇到這種情況，一般是結(jié)合過去的檢查、現(xiàn)在的病情，進行大致歸類，排除宮外孕之后，要積極進行中醫(yī)藥安胎治療。

　治療習(xí)慣性流產(chǎn)特別強調(diào)一個“靜”字：

　　藥性宜靜不宜燥    即選用的藥物盡量避免活血、理氣、消食之品。如非用不可，也要用小量。

　　身體宜靜不宜動    初期臥床休息對保胎是十分必要的，一可減少或避免出血，二可減輕妊娠帶來的反應(yīng)。

　　情緒宜靜不宜躁    心情過于緊張、急躁，可使出血延長或反復(fù)出血，而讓心情平靜下來，泰然處之，即可以減輕癥狀。

　  只要做到以上這三方面的“靜”，保胎就可以取得良好的效果。

 

            習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。中醫(yī)稱為“滑胎”。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等.習(xí)慣性晚期流產(chǎn)常為子宮頸內(nèi)口松弛所致。多由于刮宮或擴張宮頸所引起的子宮頸口損傷，少數(shù)可能屬于先天性發(fā)育異常。此類病人在中期妊娠之后，由于羊水增長，胎兒長大，宮腔內(nèi)壓力增高，胎囊可自宮頸內(nèi)口突出，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力增高至一定程度，就會破膜而流產(chǎn)，故流產(chǎn)前常常沒有自覺癥狀。

          凡妊娠不到20周，胎兒體重不足500克而中止者，稱流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生3次以上者。其臨床癥狀以陰道出血，陣發(fā)性腹痛為主。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)的治療現(xiàn)狀

由于病因不清，無有效分類方法，臨床醫(yī)生多在先兆流產(chǎn)階段盲目的給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療，但因病因不明，其治療效果可想而知。目前有些國內(nèi)外醫(yī)生采用為患者接種丈夫或他人的淋巴細胞來治療習(xí)慣性流產(chǎn)，但副作用極大，因此臨床療效存在爭議。

 

 

 　習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同，亦可經(jīng)歷先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)幾個階段。早期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血，或有輕微下腹隱疼，出血時間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，血量較少。一旦陰道出血增多，腹疼加重，檢查宮頸口已有擴張，甚至可見胎囊堵塞頸口時，流產(chǎn)已不可避免。如妊娠物全部排出，稱為完全流產(chǎn);僅部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)時，稱為不全流產(chǎn)，需立即清宮處理。 　　根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時間可將流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)系指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，一般多與遺傳因素，母內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān);晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后，多與子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及母患疾病等因素有關(guān)。 　　此外還可根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)前有無正常生育史，將習(xí)慣性流產(chǎn)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)指與同一丈夫從無正常妊娠，多次在妊娠20周前流產(chǎn);繼發(fā)性流產(chǎn)是指患者與同一丈夫有過正常妊娠至少分娩過一次活嬰，或雖然未分娩過但流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠20周以后。

 

 

 

      治療　

 

　體針(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：分2組。1、中極、歸來、漏谷、足三里；2、曲骨、子宮、地機、三陰交。

　　配穴：內(nèi)關(guān)。

　　(二)治法

　　二組主穴，懷孕<5月者，針第一組；懷孕≥5月，胎位下墜至臨盆者針第二組穴。腹痛甚者加內(nèi)關(guān)。下腹部穴位，進針得氣后用補法；下肢穴位平補平瀉法。留針15～30分鐘。每日1次，15次為一療程。

　　(三)療效評價

　　以上法共治7例，其中4例屬習(xí)慣性流產(chǎn)(已流產(chǎn)1～3胎)，均告成功。隨訪5例，都足月順產(chǎn)[2]。

　　體針(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：分9組。1、太沖、曲泉；2、陽陵泉、帶脈；3、神門、少海；4、陽池、支溝；5、陰陵泉、地機；6、足三里、天樞；7、尺澤、太淵；8、曲池、臂臑；9、太溪、石關(guān)。

　　(二)治法

　　上述9組穴位，系指按妊娠或流產(chǎn)好發(fā)的不同月份選用不同的穴組，如妊娠或流產(chǎn)好發(fā)于1月，取第1組，妊娠或流產(chǎn)好發(fā)于2月，取第2組，依次類推。在防治時，具體取法為：預(yù)防性針灸，據(jù)其流產(chǎn)好發(fā)的月份選取，隔日1次，10次為一療程，治療三個療程。治療性針灸，在妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)的先兆癥狀時，選與妊娠月份相應(yīng)組的經(jīng)穴針刺，隔日一次不計療程，當(dāng)癥狀緩解后停止治療，繼續(xù)觀察。上述均用補法，留針30分鐘。

　　(三)療效評價

　　以上法共防治558例，其有效率為86.0～93.4%。本法也說明，孕婦禁針之說，不一定可靠[2]。

　　溫針灸

　　(一)取穴

　　主穴：百會。

　　配穴：足三里、外關(guān)、行間、三陰交、血海、關(guān)元。

　　(二)治法

　　主穴必取，配穴酌情交替選用。用銀、銅合成的銀針，粗細約20號，向前橫刺百會穴，施以捻轉(zhuǎn)手法，行針得氣后留針，在針尾裝艾卷，點燃加溫，每段長約3寸,足三里、外關(guān)、三陰交、血海、關(guān)元等穴均直刺，施以提插手法，行間穴向上斜刺，得氣后加強刺激。

　　(三)療效評價

　　本法共治療41例，其中27例30～40周分娩，嬰兒體重2600～3800克,4例孕婦31～33周早產(chǎn),10例無效[3]。

　　一般地說，習(xí)慣性流產(chǎn)的女性在準(zhǔn)備再次懷孕前，需首先除外非免疫性病因，因為內(nèi)分泌功能的異常是可用藥物調(diào)整的，某些染色體異常引起流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)無法解決的，而子宮形態(tài)異常、宮腔粘聯(lián)等問題要靠手術(shù)解決。如果上述檢查均正常，就應(yīng)考慮進行免疫相關(guān)因素檢查了。臨床上，約 80% 的習(xí)慣性流產(chǎn)與免疫異常有關(guān)。也就是說，懷孕期女方體內(nèi)產(chǎn)生了針對男方的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胚胎無法在母親體內(nèi)存活，引起了流產(chǎn)。免疫病因分類必須正確，才能選擇更高效的治療方案。對患者來說，耐心等待、配合檢查就非常重要。如果在流產(chǎn)后身體沒有完全恢復(fù)的情況下就開始免疫檢查，各項指標(biāo)都沒有達到穩(wěn)定狀況，不能反映真實的情況。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)檢查速讀臨床意義主要檢查項目內(nèi)分泌因素基礎(chǔ)體溫，血雌、孕激素，泌乳素等感染因素白帶弓形蟲、支原體、衣原體、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等生殖器因素子宮輸卵管造影，宮腔鏡檢查等遺傳因素夫婦雙方染色體核型分析免疫因素透明帶抗體，磷脂抗體，ABO血型抗體，封閉抗體，封閉抗體抗獨特型抗體等

　　注：以上檢查在除外男方精液異常后進行

　　免疫病因分三類

　　免疫檢查的項目非常復(fù)雜，很多患者抱怨看不懂檢查結(jié)果，有些人則簡單地認為抗體指標(biāo)“陽性”就是糟糕，“陰性”就說明沒問題，實際遠沒那么簡單。這里只能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析，更詳細的情況還要聽取醫(yī)生的當(dāng)面解釋。

　　封閉抗體缺乏――習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因

　　封閉抗體是一種混合抗體，存在于正常孕婦的血清中，80%~90%習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女測不到這種抗體。妊娠時，母體可產(chǎn)生致敏T細胞，它能破壞胚胎細胞，但致敏T細胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)由于缺乏這種抗體，存在未被抑制的細胞毒細胞，這些細胞直接作用于胚胎，或通過釋放炎性介質(zhì)間接損害胎兒或胎盤，從而導(dǎo)致了流產(chǎn)。

　　抗心磷脂抗體――能否再次懷孕的指標(biāo)

　　我們對習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，常規(guī)建議作抗心磷脂抗體檢測及免疫相關(guān)檢查，以決定是否適宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性，患者可以懷孕；如果抗心磷脂抗體陽性，說明可能存在抗磷脂綜合征，由于反復(fù)發(fā)作的血液高凝狀態(tài)、血栓形成、血小板減少，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)或死胎。

　　臨床上，免疫性流產(chǎn)按病因可分三大類，治療方法也不同。

　　免疫性流產(chǎn)診治速讀分類檢測療法母－胎免疫識別低下型：主要呈現(xiàn)封閉抗體缺乏配偶白細胞主動免疫療法、靜脈免疫球蛋白被動免疫療法母－胎免疫識別過度型包括自身免疫異常（如透明帶抗體、磷脂抗體等陽性）及同種免疫異常（母－胎ABO血型不合）以免疫抑制劑為主母－胎免疫識別紊亂型一方面表現(xiàn)為封閉抗體缺乏，另一方面表現(xiàn)出免疫損傷作用異常增高。治療上十分棘手，方案還有待探索。

　　依照本病的定義可以自然做出診斷。臨床可見流血見紅、下腹陣痛、腰酸、胎兒排出。

　　以預(yù)防為主，在受孕前，男女雙方都應(yīng)到醫(yī)院做仔細的檢查，包括生殖器檢查及必要的化驗。有條件的可 做染色體檢查，如能找到原因，針對原因進行治療。已經(jīng)妊娠者也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)針對原因進行不同的安胎處理。

　　中醫(yī)認為本病多屬腎氣不足，沖任不固所致，宜在未孕之前補腎健脾，固氣養(yǎng)血，進行調(diào)治。具體的方藥可用補腎固沖丸。每次6－10克，一日三次，月經(jīng)期停服，以2個月為一個療程，可服1－3個療程。

　　對于子宮內(nèi)口松弛所致之妊娠晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，一般在妊娠16－22周即采取子宮內(nèi)口縫扎術(shù)，維持妊娠至后期甚至足月。

　　患有習(xí)慣性流產(chǎn)而導(dǎo)致不孕不育癥的女性，一般會受到家庭倫理、地方習(xí)俗等多方面的社會壓力，所以總是在全國范圍內(nèi)尋求診斷和治療。

　　1．孕婦在流產(chǎn)后切忌惱怒、擔(dān)憂或受到驚嚇，丈夫應(yīng)多安撫，但不要在短期內(nèi)有性生活。

　　2．應(yīng)上醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生建議，不可自己亂用藥。

　　3．再次懷孕時要禁重體力勞動，尤其避免屏氣、提舉重物、用力大便，使腹內(nèi)壓增高而發(fā)生流產(chǎn)；忌大溫大補；妊娠早期禁止接觸 X線、超聲波、放射性同位素，絕對避免用此類設(shè)備對腹部進行檢查，以防胎兒發(fā)生畸形而流產(chǎn)。

　　4．孕婦應(yīng)盡量避免到流行性感冒、傷寒、肺炎等流行病區(qū)活動，也不應(yīng)去人群擁擠的公共場所，以減少受感染機會；不要主動或被動吸煙；不接觸寵物；不吸入煤氣。

　　（一）

　　【辨證】陰虛血熱，肝脾多火多滯。

　　【治法】清肝柔肝，調(diào)氣固胎。

　　【方名】固胎煎。

　　【組成】黃芩8克，白術(shù)4-8克，當(dāng)歸6克，芍藥6克，阿膠6克，陳皮4克，砂仁2克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】《景岳全書》卷五十一。

　　（二）

　　【辨證】脾腎兩虛。

　　【治法】補氣健脾，益腎安胎。

　　【方名】補腎固沖湯。

　　【組成】菟絲子15克，覆盆子15克，杜仲15克，川斷15克，桑寄生15克，熟地15克，白芍15克，阿膠（烊化）12克，黨參12克，陳皮12克，甘草6克。

　　【用法】水煎服，于流產(chǎn)危險期開始服，直到渡過危險期。

　　【出處】《中國醫(yī)藥學(xué)報》

　　（三）

　　【辨證】氣血兩虛。

　　【治法】益氣固胎。

　　【方名】吳茱萸湯。

　　【組成】黃芪40克，川芎40克，炙甘草60克，吳茱萸（湯泡）20克。

　　【用法】上為末，每服8克，溫酒調(diào)下。

　　【出處】《衛(wèi)生寶鑒》卷十八。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上，習(xí)慣性流產(chǎn)處理原則是針對病因進行處理。懷孕前需要做那些檢查： 病史：詳細詢問夫婦雙方的病史，除年齡、月經(jīng)史、既往史、家族史外，還要記錄吸煙喝酒情況及毒物和射線等接觸史。按時間順序描述既往妊娠情況，包括流產(chǎn)發(fā)生的時間（即妊娠周期），流產(chǎn)胚胎有否畸形，是否做過核型分析等。對宮頸功能不全的患者，病史中常有足月妊娠陰道分娩致使子宮頸損傷、尤其是巨大兒、臀位、產(chǎn)鉗、急產(chǎn)等，或曾施行過子宮頸擴張的手術(shù)如人工流產(chǎn)，或曾行宮頸錐形切除的病史，患者有兩次以上中期妊娠自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史。且患者易于受孕，亦易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，每次流產(chǎn)或早產(chǎn)前患者常無明顯自覺癥狀，流產(chǎn)或早產(chǎn)在出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后很快娩出新鮮、無畸形之胎兒。 體格檢查：測量身高、體重和血壓，注意有否代謝性疾病的體征，高雄激素血癥的表現(xiàn)，有多毛癥及其乳房泌乳等。盆腔檢查子宮和附件情況，確定有否先天畸形，并檢查宮頸有否損傷、感染等。

　　實驗室檢查：

　　1、遺傳檢查 (1)對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。 （2）系譜分析：通過家系調(diào)查，分析遺傳性疾病對未來妊娠的影響。 （3）核型分析：同時檢測夫婦雙方外周血淋巴細胞染色體，觀察有否數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變及畸變的類型，推測其復(fù)發(fā)概率。 （4）分子遺傳學(xué)診斷：目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學(xué)檢查做出診斷。

　　2、內(nèi)分泌診斷 （1）基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：基礎(chǔ)體溫能反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)，可用于篩查黃體功能不全。因為黃體功能不全可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，黃體功能不全者基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為：高溫相小于11天；高溫相體溫上升幅度小于0.3度。 （2）子宮內(nèi)膜活檢：個體間月經(jīng)周期長短變異較大，主要是卵泡期長短不同的結(jié)果，而黃體期時限及內(nèi)膜變化基本一致。黃體末期做子宮內(nèi)膜活檢，如內(nèi)膜成熟度落后，即可診斷黃體功能不全。內(nèi)膜活檢除做常規(guī)的組織學(xué)檢測外，最好同時做雌激素受體測定。子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量低，即使黃體功能正常，孕激素充足，內(nèi)膜成熟度仍落后正常水平，是為假性黃體功能不全。 （3）激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。血清孕酮測定：月經(jīng)周期中外周血中的孕酮主要來自排卵后所形成的月經(jīng)黃體，其含量隨著黃體的發(fā)育而逐漸增加，至黃體發(fā)育成熟，即黃體中期，血中孕酮含量達高峰，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。整個黃體期中外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀。黃體功能不全時，孕激素分泌量下降，因而測定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀態(tài)。血清孕酮水平大于每毫升3微克（即3ng/ml），表明卵巢已有排卵，黃體中期孕酮水平大于每毫升15微克（即15ng/ml）表明黃體功能正常，小于此為黃體功能不全。 （4）血清泌乳素（PRL）測定：血清泌乳素由垂體前葉分泌，主要功能為產(chǎn)后促進乳汁分泌。同時血清泌乳素對維持正常的黃體功能亦有重要作用，過低或過高均可導(dǎo)致黃體功能不全。臨床常見的是血清泌乳素分泌過多的高泌乳素血癥。血清中血清泌乳素正常值為每毫升4～20微克，大于20微克為升高。血清血清泌乳素輕度升高與反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系密切。因血清泌乳素過高則嚴重干擾性腺軸功能，導(dǎo)致無排卵和不孕。

　　3、免疫學(xué)檢查 （1）首先應(yīng)用混合淋巴細胞培養(yǎng)反應(yīng)（MLR）及淋巴細胞毒性抗體測定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。原發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠20周以內(nèi)，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細胞抭原（HLA），妻子不具有抭配偶免疫，對丈夫表現(xiàn)出較微弱的混合淋巴細胞培養(yǎng)反應(yīng)，血清不含有混合淋巴細胞培養(yǎng)阻斷因子，白細胞治療有效。繼發(fā)性流產(chǎn)配偶間不共有人類白細胞抭原（HLA），妻子有補體依賴或補體非依賴抗配偶淋巴細胞毒性細胞，對一組細胞顯示多性抗體，肝素治療有效。女方對男方的單相混合淋巴細胞培養(yǎng)，并和無關(guān)第三者的抗原做比較。如女方對丈夫表現(xiàn)為微弱或缺少混合淋巴細胞反應(yīng)，提示妻子血中無抗父系抗體，與丈夫有相同的人類白細胞抭原。 （2）抗精子抗體的測定：如抗精子抗體陽性，提示生育力低?？咕涌贵w滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對生育影響大?？捎镁幽囼灆z測精子凝集抗體，精子制動試驗檢測精子制動抗體，免疫珠試驗檢測精子結(jié)合抗體。 （3）抗磷脂抗體（APA）測定：懷疑患自身免疫性疾病者要檢測抗磷脂抗體，可采用酶聯(lián)免疫吸附法等直接測定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。 （4）自然殺傷細胞活性測定：孕前自然殺傷細胞活性高預(yù)示下次妊娠流產(chǎn)的可能性大。 （5）母體抗父系淋巴細胞毒抗體測定：將夫婦雙方淋巴細胞加補體共同孵育，然后計數(shù)死亡細胞的百分數(shù)，如死亡細胞在90%以上，為正常妊娠，低于20%則多發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。 （6）血型及抭血型抗體測定：丈夫血型為A或B、或AB型，其妻子為O型又有流產(chǎn)史者，再懷孕時應(yīng)進一步檢查丈夫是否屬于O型，O型不引起ABO血型不合。反之丈夫為A或B或AB型時則應(yīng)考慮檢測妻子有無抗A，抗B或抗AB抗體，并做好妊娠監(jiān)測以防止流產(chǎn)、死產(chǎn)。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)或胎停育有四十多種病因,診斷治療是安太醫(yī)院特長,安太=安胎.找病因需要一天,要做抗胚胎抗體+四維彩超+電化學(xué)發(fā)光法內(nèi)分泌+動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影。三千左右.確診后治療,如果是基因疫苗免疫治療和宮頸埋箍,都是三萬,治后無效退全款;其他原因要一到三萬不等.擁有國際專利!

　　4、內(nèi)生殖器畸形的檢查 （1）子宮輸卵管造影（HSG）：子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法，根據(jù)子宮腔形態(tài)有否異?；虺溆睋p，可判斷有否子宮畸形。如造影顯示宮頸內(nèi)口直徑大于6毫米，則可有助于診斷宮頸功能不全。 （2）超聲檢查：超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影，但在診斷子宮外部形態(tài)異常中意義較大。如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助于縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷；超聲波檢查可明確子宮肌瘤的數(shù)目、大小及部位。 （3）磁共振成像：雖然費用高，但在判斷內(nèi)生殖器畸形方面作用很大。 （4）腹腔鏡和宮腔鏡：兩者可直接觀察子宮外部形態(tài)和宮腔內(nèi)狀況，能明確子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可確診宮腔黏連，并能進行一定程度的治療。腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變，如盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等。 （5）宮頸擴張器檢查：用8號子宮頸擴張器伸入宮頸內(nèi)口毫無困難時提示宮頸功能不全。

　　5、病原體感染的檢查 尿、宮頸黏液培養(yǎng)了解有無微生物感染。病原體感染也是引起反復(fù)流產(chǎn)的原因，應(yīng)行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)。一般情況下，TORCH檢測（弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒免疫檢測法）及其他病原微生物抗體測定意義不大，除非病史提示有慢性感染者。流產(chǎn)后妊娠物應(yīng)進行病理檢查。

　　治療習(xí)慣性流產(chǎn)特別強調(diào)一個靜字。

　　1．藥性宜靜不宜燥，即選用藥物盡量避免活血、理氣、消食之品。如非用不可，也要小量用。

　　2．身體宜靜不宜動。懷孕初期臥床休息對保胎十分必要，可減少出血，減輕妊娠反應(yīng)等。

　　3．情緒宜靜不宜躁。心情過于緊張，可使出血延長或反復(fù)出血，情緒平靜，對保胎也是非常必要的。

　　引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，臨床上竟有43種疾病最終可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內(nèi)分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素導(dǎo)致的流產(chǎn)占習(xí)慣性流產(chǎn)的67%之多，解剖因素占14%、 內(nèi)分泌因素11%、遺傳因素占5%、其它因素占3%。近來針對很多女性不清楚發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的原因.

　　免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處于一種同種異體的狀態(tài)，正常情況下由于胎兒和母體之間的胎盤屏障現(xiàn)象，就可以繼續(xù)妊娠，不會發(fā)生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母體產(chǎn)生抗體后就可以造成免疫排斥。

　　胎盤屏障有兩個概念，一個是起物理的分割作用，另一個是化學(xué)的分割作用。實際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見，之所以能夠順利生產(chǎn)出來就是因為這個屏障的完好，這個屏障被破壞以后，免疫排斥反應(yīng)就一定會發(fā)生。

　　感染引起的流產(chǎn)往往是偶然一次的，不會是習(xí)慣性的，這是一個流產(chǎn)因素，往往并不是習(xí)慣性流產(chǎn)常見的因素。內(nèi)分泌因素是一個習(xí)慣性流產(chǎn)的因素，臨床醫(yī)生或者是經(jīng)歷過保胎治療的患者大部分都是用內(nèi)分泌的方法進行的保胎（注射黃體酮等）。這一類病因在臨床上并不常見。內(nèi)分泌因素引起的疾病大概有以下幾種，包括子宮內(nèi)膜異位癥，可以引起卵巢功能改變。還有多囊卵巢綜合癥，也引起排卵后的黃體功能不足。還有全身內(nèi)分泌因素，包括糖尿病、甲狀腺低功，甚至有一些腫瘤疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。當(dāng)然內(nèi)分泌紊亂后母體環(huán)境就不適合胎兒生長了。

　　母嬰血型不合是引起習(xí)慣性流產(chǎn)的一種原因。母兒血型不合，主要有ABO型和Rh型兩大類。一旦妊娠，夫妻產(chǎn)前應(yīng)做血型檢查。如果丈夫為A型、B型或AB型，孕婦為O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh陽性，孕婦是Rh陰性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使媽媽對胎兒的血液產(chǎn)生抗體。初次懷孕對胎兒影響不大，分娩次數(shù)越多，胎兒、新生兒發(fā)病的可能性越大，因此，常在第二胎以后發(fā)病。此類血型不合的病情重，可常見流產(chǎn)、死產(chǎn)、嚴重的新生兒溶血性黃疸等。

　　發(fā)生在12周以前的習(xí)慣性流產(chǎn)叫做早期習(xí)慣性流產(chǎn)，晚期習(xí)慣性流產(chǎn)是指妊娠12－28周以前。部分有過自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女士在妊娠期間出現(xiàn)陰道流血或其他流產(chǎn)先兆時，都會慌亂無主，想盡辦法保胎。

　　李主任指出，其實有些流產(chǎn)是不可避免的。絕大部分自然流產(chǎn)是胚胎不健全所致，這類流產(chǎn)恰恰起著一種自然淘汰作用，幫助把不健康的胎兒淘汰掉。而本身屬于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆時又很想要這個孩子，在開始保胎治療前，一定要進行B超及其他輔助檢查，以明確胚胎或胎兒是否存活。

　　另外還要找出這次先兆流產(chǎn)的原因，比如陰道出血、輕微肚子疼等。再就是既往有流產(chǎn)史的患者不要在懷孕后進行保胎，最好在懷孕前就找到既往流產(chǎn)的原因。

　　根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時間，可以把流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)一般發(fā)生在妊娠12周以前，多和遺傳因素、母體內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān)。晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠12周以后，和子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及準(zhǔn)媽媽患其他疾病等因素有關(guān)。李主任提醒說，患習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女在前次流產(chǎn)后，下次妊娠前，應(yīng)與丈夫一起到醫(yī)院進行詳細的檢查，找出病因，然后針對病因進行治療。因黃體功能不全、甲狀腺功能減退等疾患引起的可給予藥物治療；因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連引起的可行手術(shù)治療；因免疫因素引起的可采用淋巴細胞毒免疫技術(shù)治療。如夫婦雙方之一有染色體異常者，胎兒發(fā)生染色體異常的可能性極大，即使妊娠后不發(fā)生流產(chǎn)而足月分娩，娩出之胎兒畸形發(fā)生率也比較高，因此治療習(xí)慣性流產(chǎn)一定要有針對性進行。

　　一、一般性診斷

　　包括病史詢問（內(nèi)、外、產(chǎn)科史、代謝病史、感染中，宮內(nèi)有無異物存放，有無藥物中毒，接受放射線治療等），體檢及盆腔檢查時應(yīng)注意子宮大小、位置，附件情況，基礎(chǔ)體溫測定，宮內(nèi)膜檢查，子宮輸卵管造影，必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、血型及精液常規(guī)等。

　　二、特殊檢查

　　1 、對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。

　　2 、激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。

　　3 、尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有無微生物感染。

　　4 、對于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學(xué)的研究。

　　5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA 。

　　經(jīng)以上全面檢查，逐一排除常見原因而病因仍不明者，應(yīng)疑為免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)，需做免疫學(xué)檢查。

　　三 、免疫學(xué)檢查

　　1 、首先應(yīng)用混合淋巴細胞培養(yǎng)反應(yīng) (MLR) 及淋巴細胞毒性抗體測定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。

　　2 、抗精子抗體的測定。

　　3 、血型及抗血型抗體測定。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)的分類

　　早期原發(fā)： 首次懷孕起，即在停經(jīng) 12 周內(nèi)連續(xù) 2 次自然流產(chǎn)；

　　早期繼發(fā)： 曾有正常妊娠，在停經(jīng) 12 周內(nèi)連續(xù) 2 次自然流產(chǎn)；

　　晚期原發(fā)： 首次懷孕起，即在停經(jīng) 12~28 周內(nèi)連續(xù) 2 次自然流產(chǎn)；

　　晚期繼發(fā)： 曾有正常妊娠，在停經(jīng) 12～28 周內(nèi)連續(xù) 2 次自然流產(chǎn)。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)的治療

　　習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生以后，夫妻雙方都應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院或計生服務(wù)站接受檢查，找出導(dǎo)致“流產(chǎn)”的原因，對癥治療。治療方法有：

　　1、子宮畸形者應(yīng)進行手術(shù)矯治。

　　2、宮腔粘連者，可服用活血化淤的中藥達到松解粘連的目的。

　　3、黃體功能不全者，可予黃體酮補充。若有受孕可能，自基礎(chǔ)體溫升高的第3～4天起，予以黃體酮10～20mg/d,在確診已妊娠后，持續(xù)治療至妊娠第9～10周。

　　4、屬染色體異常者，如再次妊娠，必須進行產(chǎn)前檢查，通過羊水細胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天畸形，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時終止妊娠。

　　5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細菌培養(yǎng)陽性者，根據(jù)藥敏試驗予以相應(yīng)治療，直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。

　　6、子宮肌瘤較小者，可服用藥物治療；如果肌瘤較大又是單發(fā)，可采取手術(shù)剜除法治療。

　　7、對子宮頸口松弛者，可根據(jù)以往流產(chǎn)發(fā)生的時間，在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術(shù)，術(shù)前如有陰道炎癥須治愈后再行手術(shù)，術(shù)后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎，定期隨訪。如有流產(chǎn)或早產(chǎn)征兆，及時拆線，以免造成宮頸嚴重損傷。若保胎成功，需在預(yù)產(chǎn)期前2～3周入院待產(chǎn)。待出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆或剖宮產(chǎn)時再拆除縫線即可。

　　建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后，可考慮開始作全面、順序的評估。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動不孕不育癥診治的第—步。包括：血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等；習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦的重點檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

　　1．針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗

　?、倬禾厥夥治?，尤其洼司意畸型、活力、膿精率（每高倍視野膿細胞≥5個者必須治療）；

　?、诜驄D染色體檢查，例：平衡易位；45，X0等；

　?、坶g接評估卵子成熟度（女性生育周期監(jiān)測和治療）；

　?、躀VF試驗和人工顯微生殖技術(shù)實驗。

　　2．針對評估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型

　　①HSG、盆腔氣腹造影等；

　　②B超：經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑；

　?、蹖m腔鏡檢查，必要時結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。

　　3．性激素測定

　　主要是β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定，雌、孕激素測定。測定β-HCG可了解孕婦的黃體功能情況，如果發(fā)現(xiàn)β-HCG低下，則表明妊娠期黃體功能不全，孕激素分泌不足，容易導(dǎo)致流產(chǎn)。對于雌激素、孕激素的測定，也可作為一種診斷參考，據(jù)報道早期上升緩慢容易發(fā)生流產(chǎn)。

　　4．評估內(nèi)分泌因素

　　①BBT用于初篩和監(jiān)測；

　　②黃體中期（約預(yù)期月經(jīng)前4-5d或BBT上升第8-9天）血孕酮和PRL值測定，必要時加測FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及24h周尿17-OH、17-KS等；

　?、埸S體中晚期（同②時間）子宮內(nèi)膜活檢術(shù)（與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化相差）3d者謂異常）；

　?、苎型禍y定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良；

　?、菁谞钕俟δ軝z查，如：血，T3、T4和TSH刺激試驗等；

　?、抟捎刑悄虿≌?，必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。

　　5．特異性感染的診斷

　　如衣原體、支原體、弓形體病、巨細胞病毒等病原體檢測。對常規(guī)子宮內(nèi)膜細菌培養(yǎng)的意義尚有爭議。

　　6．免疫學(xué)因素的檢測

　?、倏咕涌贵w檢測，包括：血清和宮頸黏液等；

　　②AB0型檢測，包括：ABO各型或亞型；若女方為“O”型，需檢測血抗“A”、抗“B”抗體（>1：64）及其測睡胃滴定度（特異性抗體）；

　?、劾钳彉涌鼓钚裕╨upus anticoagulant activity）和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測定。并發(fā)紅斑狼瘡或原因不明性復(fù)發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測定；

　?、芸雇该鲙Э贵w抗補體法檢測精漿免疫抑制物活性；

　　⑤抗滋養(yǎng)葉細胞抗體，但對HLA檢測意義有爭議；

　　⑥抗配偶細胞毒抗體（APCA）：如改良Mittal法測定，若死細胞數(shù)高于陽性對照50%以上，為APCA（+）；APCA（-）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細胞主動免疫治療APCA陰性者，凡APCA轉(zhuǎn)陽者妊娠成功率達85%；無關(guān)個體白細胞免疫治療，也町促其轉(zhuǎn)陽。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上流產(chǎn)者，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。其中宮頸內(nèi)口松弛癥（也稱宮頸機能不全）是導(dǎo)致流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)主要原因之一。宮頸內(nèi)口松弛者常于妊娠中期，多數(shù)患者自己沒有感覺，一旦胎膜破裂，胎兒迅速排除。這種情況下，唯一可行的辦法是宮頸環(huán)扎術(shù)。簡單地說，就是在宮頸內(nèi)口水平環(huán)扎子宮頸，使之關(guān)閉，以維持妊娠至足月。例如妊娠25周的雙胞胎一胎流產(chǎn)，緊急采取宮頸環(huán)扎術(shù)后，另一胎可以一直保胎至順利分娩。無論何種原因?qū)е碌膶m頸機能不全都要盡可能做到早期診斷。最好在孕前查體時進行常規(guī)行超聲檢查或?qū)m頸擴張試驗。孕中期溢液特別多的孕婦要及時行超聲檢查，測定宮頸長度及內(nèi)口寬度，以便及時發(fā)現(xiàn)，及早治療。對于有不明原因早產(chǎn)或流產(chǎn)史的患者，還可預(yù)防性行宮頸環(huán)扎術(shù)，一般在14-18周入院手術(shù)治療。此外需要提醒的是，接受了宮頸環(huán)扎術(shù)后的準(zhǔn)媽媽還要注意以下幾點：

　　1．一定要絕對臥床休息，要不枕枕頭平臥6～8天，并注意有無腹痛、下腹墜脹，有無宮縮和出血現(xiàn)象。

　　2．避免不潔或刺激性強的食物，以免發(fā)生腹瀉，加重流產(chǎn)。

　　3．多吃粗纖維食物，防止便秘。宮頸環(huán)扎術(shù)孕婦發(fā)生便秘的原因是多方面的。大量干硬的糞便積存在直腸內(nèi)，可引起腸道強烈收縮，進而誘發(fā)子宮收縮，增加流/早產(chǎn)的危險。高纖維膳食是治療和預(yù)防便秘的最好辦法，鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物，多吃香蕉，多喝蜂蜜等。

　　4．每天需飲水2000～3000ml。

　　5．每天早餐后為最佳排便時間，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，排便時切忌用力，以免誘發(fā)宮縮。

　　6．勿觸摸乳房及腹部，以免誘發(fā)宮縮。

　　7．加強個人衛(wèi)生，保持會清潔，禁盆浴及性生活。

　　此外術(shù)后心理狀態(tài)也很重要，家屬要多關(guān)心，減輕孕婦心理壓力，同時要遵醫(yī)囑按時服藥，定期產(chǎn)前檢查。如有腹痛、腰酸、下腹墜脹、流血、流液等情況要及時就診，若出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮，逐漸變頻，需馬上入院及時拆除宮頸縫扎線，以免發(fā)生宮頸裂傷。若順利保胎至足月37周，也要入院拆線。

　　1.生活規(guī)律：起居以平和為上，既不可太逸(如過于貪睡)，亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯，導(dǎo)致難產(chǎn);勞則氣衰，導(dǎo)致傷胎流產(chǎn)。因此，孕婦一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息要有規(guī)律，最好每日保證睡夠8小時，并適當(dāng)活動。這樣，才能使自己有充沛的體力和精力來應(yīng)對孕期的各種情況。另外，孕婦衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊，平時應(yīng)穿平底鞋。要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，還要適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。大便秘結(jié)時，避免用瀉藥。

　　2.合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質(zhì)陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)很有效果，這里向大家介紹兩則：①蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。②南瓜蒂3個，蓮蓬蒂6個，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜于妊娠數(shù)月后胎動腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。

　　3.注意個人衛(wèi)生：孕婦應(yīng)勤洗澡、勤換內(nèi)衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時注意不要著涼。要特別注意陰部清潔，可每晚用潔凈溫水清洗外陰部，以防止病菌感染。

　　4.保持心情舒暢：研究認為，一部分自然流產(chǎn)是因為孕婦中樞神經(jīng)興奮所致。因此，孕婦要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對胎兒的生長發(fā)育是非常不利的。

　　5.定期做產(chǎn)前檢查：孕婦在妊娠中期就應(yīng)開始定期進行產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理妊娠中的異常情況，確保胎兒健康發(fā)育。

　　6.慎房事：對有自然流產(chǎn)史的孕婦來說，妊娠3個月以內(nèi)、7個月以后應(yīng)避免房事，習(xí)慣性流產(chǎn)者此期應(yīng)嚴禁房事。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或更多，每次發(fā)生流產(chǎn)的時間可在同一妊娠月份，也有時間長短不同者。其臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同，亦可經(jīng)歷先兆流產(chǎn)－－難免流產(chǎn)－－不全或完全流產(chǎn)幾個階段。早期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血，或有輕微下腹隱疼，出血時間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，血量較少。一旦陰道出血增多，腹疼加重，檢查宮頸口已有擴張，甚至可見胎囊堵塞頸口時，流產(chǎn)已不可避免。如妊娠物全部排出，稱為完全流產(chǎn)；僅部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)時，稱為不全流產(chǎn)，需立即清宮處理。

　　根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時間可將流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)系指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，一般多與遺傳因素，母內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān)；晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后，多與子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及母患疾病等因素有關(guān)。

　　此外還可根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)前有無正常生育史，將習(xí)慣性流產(chǎn)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)指與同一丈夫從無正常妊娠，多次在妊娠20周前流產(chǎn)；繼發(fā)性流產(chǎn)是指患者與同一丈夫有過正常妊娠至少分娩過一次活嬰，或雖然未分娩過但流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠20周以后。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)是指流產(chǎn)3次或3次以上的自然流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生以后，夫妻雙方都應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院或計生服務(wù)站接受檢查，找出導(dǎo)致“流產(chǎn)”的原因后對癥治療，治療方法有：

　　1、子宮畸形者應(yīng)進行手術(shù)矯治。

　　2、宮腔粘連者，可服用活血化淤的中藥達到松解粘連的目的。

　　3、黃體功能不全者，可予黃體酮補充。若有受孕可能，自基礎(chǔ)體溫升高的第3～4天起，予以黃體酮10～20mg/d,在確診已妊娠后，持續(xù)治療至妊娠第9～10周。

　　4、屬染色體異常者，如再次妊娠，必須進行產(chǎn)前檢查，通過羊水細胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天畸形，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時終止妊娠。

　　5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細菌培養(yǎng)陽性者，根據(jù)藥敏試驗予以相應(yīng)治療，直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。

　　6、子宮肌瘤較小者，可服用藥物治療;如果肌瘤較大又是單發(fā)，可采取手術(shù)剜除法治療。

　　7、對子宮頸口松弛者，可根據(jù)以往流產(chǎn)發(fā)生的時間，在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術(shù)，術(shù)前如有陰道炎癥須治愈后再行手術(shù)，術(shù)后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎，定期隨訪。

　　通過膳食調(diào)理治療習(xí)慣性流產(chǎn)

　　習(xí)慣性流產(chǎn)多發(fā)生在懷孕3個月以內(nèi)，此種情況的出現(xiàn)多與孕婦卵巢黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮發(fā)育異常、宮頸內(nèi)口閉鎖不全等原因有關(guān)。中醫(yī)把習(xí)慣性流產(chǎn)叫做滑胎。中醫(yī)認為，滑胎是由于孕婦氣血不足、脾腎虧虛、沖任不固所造成的。

　　現(xiàn)介紹幾則可治療習(xí)慣性流產(chǎn)的食療方：

　　▲菟絲子粥

　　原料：菟絲子60克，粳米100克，白糖適量。

　　制法：將菟絲子搗碎，加水煎煮后去渣取汁，將粳米放入該藥汁中煮成粥。粥熟時加

　　入白糖即可食用。(不喜歡甜食者可改為加入少量的食鹽)特點：菟絲子性味甘辛，可補陽

　　益陰，久服具有明目、輕身延年之功效。粳米味甘性平，可補脾胃、養(yǎng)五臟、益氣血。兩

　　物合煮為粥，具有補虛損、益脾胃、滋肝腎、安胎之功效。本品不濕不燥，補而不膩，為

　　平補陰陽之良藥。無論陰虛或陽虛者均可服用。此方被譽為補虛安胎之上品。

　　▲苧麻根糯米粥

　　原料：苧麻根60克，紅棗10枚，糯米100克。

　　制法：將苧麻根加水1000毫升，煎至500毫升，然后去渣取汁，在煎汁中加入糯米、紅

　　棗，煮成粥。粥熟后即可服用。

　　作用與特點：苧麻根為苧麻的干燥根及根莖，其味甘性寒、無毒，具有清熱、止血、

　　安胎之功效；大棗味甘性平，具有補中益氣、養(yǎng)血安胎之效；糯米味甘性微溫，具有補脾

　　胃、益氣血的作用。上藥合用具有清熱補虛、止血安胎之功效。

　　此方是民間治療流產(chǎn)的傳統(tǒng)食療方，適用于懷孕期間胎動不安、陰道流血、體虛而熱

　　的婦女，但脾腎陽虛的婦女不宜使用。

　　▲杜仲雞

　　原料：約重500克的烏骨雞1只，炒杜仲、桑寄生各30克。

　　制法：先將烏骨雞悶死(不用刀殺)，去除毛雜和內(nèi)臟，用紗布將杜仲和桑寄生包好放

　　入雞腹內(nèi)，然后加水將雞煮至爛熟。之后將雞腹內(nèi)的杜仲和桑寄生丟棄，加入調(diào)料，即可

　　食用?？娠嫓畴u，分2～3次服完。

　　作用與特點：烏骨雞味甘性平偏溫，可益五臟、補虛損，具有強筋骨、調(diào)月經(jīng)、止白

　　帶的功效。是補虛之佳品；杜仲味甘微辛性溫，可補肝腎、壯筋骨。為安胎之良藥；桑寄

　　生味微苦性平，可補肝腎、強筋骨，也是安胎之良藥。上藥合用具有補益肝腎、強筋壯骨

　　、止漏安胎之功效。

　　此方適用于氣血不足，腎氣虧虛的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，可于婦女懷孕前服用，也可在其

　　懷孕后服用，但陰虛火旺的婦女不宜使用。

　　1、孕期應(yīng)忌房事。少數(shù)流產(chǎn)原因明確，病因已去除，或流產(chǎn)危險期已過的婦女，可適當(dāng)房事。如因黃體不足所致的習(xí)慣性流產(chǎn)，多發(fā)生于妊娠早期，經(jīng)補充黃體酮安胎至孕3個月后，胚胎發(fā)育正常，胎盤已能分泌大量黃體素，一般不會發(fā)生流產(chǎn)，故孕3個月以后可適當(dāng)房事。

　　2、在可進行性生活的情況下，性交時可服用維生素E，以防止子宮痙性收縮。

　　3、孕期多休息。流產(chǎn)危險期應(yīng)絕對臥床休息，消除緊張、焦慮的心理狀態(tài)是安胎的重要措施，必要時可服鎮(zhèn)靜劑。

　　4、性生活時動作不可過急過猛。精液不宜留于陰道。房事后如持續(xù)腹痛，應(yīng)及時請醫(yī)生診斷。

　　5、多數(shù)病人最好長期禁欲。禁欲期不看性感書刊、雜志和影視，以免造成性緊張。有性要求時不能自慰，因為自慰對子宮的刺激強度遠遠超過性高潮時所引起的宮縮強度。

　　免疫檢查的項目非常復(fù)雜，很多患者抱怨看不懂檢查結(jié)果，有些人則簡單地認為抗體指標(biāo)“陽性”就是糟糕，“陰性”就說明沒問題，實際遠沒那么簡單。這里只能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析，更詳細的情況還要聽取醫(yī)生的當(dāng)面解釋。

　　1、封閉抗體缺乏――習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因

　　封閉抗體是一種混合抗體，存在于正常孕婦的血清中，80%~90%習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女測不到這種抗體。妊娠時，母體可產(chǎn)生致敏T細胞，它能破壞胚胎細胞，但致敏T細胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習(xí)慣

　　性流產(chǎn)患者體內(nèi)由于缺乏這種抗體，存在未被抑制的細胞毒細胞，這些細胞直接作用于胚胎，或通過釋放炎性介質(zhì)間接損害胎兒或胎盤，從而導(dǎo)致了流產(chǎn)。

　　2、抗心磷脂抗體――能否再次懷孕的指標(biāo)

　　我們對習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，常規(guī)建議作抗心磷脂抗體檢測及免疫相關(guān)檢查，以決定是否適宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性，患者可以懷孕；如果抗心磷脂抗體陽性，說明可能存在抗磷脂綜合征，由于反復(fù)發(fā)作的血

　　液高凝狀態(tài)、血栓形成、血小板減少，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)或死胎。

　　一、一般性診斷

　　包括病史詢問（內(nèi)、外、產(chǎn)科史、代謝病史、感染中，宮內(nèi)有無異物存放，有無藥物中毒，接受放射線治療等），體檢及盆腔檢查時應(yīng)注意子宮大小、位置，附件情況，基礎(chǔ)體溫測定，宮內(nèi)膜檢查，子宮輸卵管造

　　影，必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、血型及精液常規(guī)等。

　　二、特殊檢查

　　1 、對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。

　　2 、激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。

　　3 、尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有無微生物感染。

　　4 、對于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學(xué)的研究。

　　5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA 。

　　經(jīng)以上全面檢查，逐一排除常見原因而病因仍不明者，應(yīng)疑為免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)，需做免疫學(xué)檢查。

　　三 、免疫學(xué)檢查

　　1 、首先應(yīng)用混合淋巴細胞培養(yǎng)反應(yīng) (MLR) 及淋巴細胞毒性抗體測定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。

　　2 、抗精子抗體的測定。

　　3 、血型及抗血型抗體測定。

　　出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的女性，必須及時去醫(yī)院檢查有沒有子宮或其它生殖器官疾病、有沒有嚴重的內(nèi)科疾病，而且丈夫也應(yīng)一同接受檢查，確定雙方是否存在染色體異常的問題。

　　事實上，大多數(shù)流產(chǎn)與母親、父親沒有關(guān)系，而是由于胚胎在形成過程中出現(xiàn)染色體不正常所致。這種情形多為偶然性，可能連續(xù)3次意外發(fā)生在同一個女性身上。雙方都健康、也沒有染色體異常的夫妻，大多數(shù)在習(xí)慣性流產(chǎn)后，還是可以生下健康的嬰兒。

　　如果女性本身存在子宮發(fā)育異常、宮頸不健康、子宮肌瘤、腎病、心臟疾病、甲狀腺功能低下等問題，就應(yīng)先積極治理這些疾病，痊愈后再考慮懷孕。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)在學(xué)術(shù)上稱為反復(fù)自然流產(chǎn)(簡稱RSA)，指連續(xù)2次懷孕在同一妊娠周發(fā)生自然流產(chǎn)的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，屬于不育癥的范疇。這類患者往往經(jīng)歷多次的妊娠和多次流產(chǎn)，部分患者發(fā)生流產(chǎn)次數(shù)甚至高達7-8次，不但給患者本人身心帶來極大痛苦，而且由此可能導(dǎo)致家庭的不和與婚姻的破裂。 一般來說，習(xí)慣性流產(chǎn)的女性在準(zhǔn)備再次懷孕前，需首先排除非免疫性因素，因為內(nèi)分泌功能的異常是可用藥物調(diào)整的，某些染色體異常引起流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)無法解決的，而子宮形態(tài)異常、宮腔粘連等問題要靠手術(shù)解決。如果上述檢查均正常，就應(yīng)考慮進行免疫相關(guān)因素檢查了。 以往由于對免疫因素引起的習(xí)慣性流產(chǎn)的病因不清，無有效分類方法，故臨床醫(yī)生多對這種習(xí)慣性流產(chǎn)給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療，但因病因不明確，其治療效果可想而知。 隨著生殖免疫學(xué)研究的不斷深入，人們對妊娠免疫，免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)的許多疑難問題有了新的認識，研究發(fā)現(xiàn)封閉抗體缺乏是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因。正常孕婦的體內(nèi)都存在一種保護胎兒的抗體——封閉抗體，而80%～90%的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女體內(nèi)測不到這種抗體，由于缺乏這種抗體，懷孕后母體對胚胎不能保護而遭排斥，導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　治療習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)以預(yù)防為主，在受孕前，男女雙方都應(yīng)到醫(yī)院做仔細的檢查，包括生殖器檢查及必要的化驗。有條件的可做染色體檢查，如能找到原因，針對原因進行治療。已經(jīng)妊娠者也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)針對原因進行不同的安胎處理。

　　中醫(yī)認為本病多屬腎氣不足，沖任不固所致，宜在未孕之前補腎健脾，固氣養(yǎng)血，進行調(diào)治。具體的方藥可用補腎固沖丸。每次6-10克，一日三次，月經(jīng)期停服，以2個月為一個療程，可服1-3個療程。

　　對于子宮內(nèi)口松弛所致之妊娠晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，一般在妊娠16-22周即采取子宮內(nèi)口縫扎術(shù)，維持妊娠至后期甚至足月。具體注意事項如下：

　　1.孕婦在流產(chǎn)后切忌惱怒、擔(dān)憂或受到驚嚇，丈夫應(yīng)多安撫，但不要在短期內(nèi)有性生活。

　　2.應(yīng)上醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生建議，不可自己亂用藥。

　　3.再次懷孕時要禁重體力勞動，尤其避免屏氣、提舉重物、用力大便，使腹內(nèi)壓增高而發(fā)生流產(chǎn);忌大溫大補;妊娠早期禁止接觸X線、超聲波、放射性同位素，絕對避免用此類設(shè)備對腹部進行檢查，以防胎兒發(fā)生畸

　　形而流產(chǎn)。

　　4.孕婦應(yīng)盡量避免到流行性感冒、傷寒、肺炎等流行病區(qū)活動，也不應(yīng)去人群擁擠的公共場所，以減少受感染機會;不要主動或被動吸煙;不接觸寵物;不吸入煤氣。

　　一、染色體平衡易位

　　醫(yī)生把人的23對染色體分成1-22號和XX或XY。在細胞遺傳學(xué)檢查中把不同大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能之間的染色體易位稱為平衡易位。平衡易位的一般患者本人不發(fā)生畸形和智力低下，但攜帶者既可生育正常兒，亦可生育平衡易位攜帶者、畸胎兒或死胎，其幾率各占1/4，而且是隨機的，后兩種情況往往會導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　二、染色體同源易位

　　簡單地說，同源易位就是兩條同號的染色體之間的易位。這種易位使受精后所形成的胚胎100%是異常胎兒。因為多一條染色體的胎兒能生下來的全是嚴重癡呆畸形兒：少一條染色體的胎兒，除X單體外，全是死胎，因此，染色體同源易位患者惟一的選擇不生育，以免痛苦終身。

　　三、染色體正常

　　對于染色體檢查正常者尚需進一步做有關(guān)檢查。需要說明的是，雖然夫妻雙方染色體正常，但胎兒也有發(fā)生染色體異常的可能，因為很多染色體異常是由于早期胚胎突變引起的。所以孕婦在未做羊水染色體檢查之前，不要盲目保胎，以免生育劣質(zhì)兒。

　　1、對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。

　　2、激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。

　　3、尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有無微生物感染。

　　4、對于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學(xué)的研究。

　　5、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測APA。^[1]

　　1、孕期應(yīng)忌房事。少數(shù)流產(chǎn)原因明確，病因已去除，或流產(chǎn)危險期已過的婦女，可適當(dāng)房事。如因黃體不足所致的習(xí)慣性流產(chǎn)，多發(fā)生于妊娠早期，經(jīng)補充黃體酮安胎至孕3個月后，胚胎發(fā)育正常，胎盤已能分泌大量黃體素，一般不會發(fā)生流產(chǎn)，故孕3個月以后可適當(dāng)房事。

　　2、孕期多休息。流產(chǎn)危險期應(yīng)絕對臥床休息，消除緊張、焦慮的心理狀態(tài)是安胎的重要措施。

　　3、性生活時動作不可過急過猛。精液不宜留于陰道。房事后如持續(xù)腹痛，應(yīng)及時請醫(yī)生診斷。

　　中醫(yī)把習(xí)慣性流產(chǎn)叫做滑胎，中醫(yī)認為，滑胎是由于孕婦氣血不足、脾腎虧虛、沖任不固所造成的。現(xiàn)介紹幾則可治療習(xí)慣性流產(chǎn)的食療方：

　　苧麻根糯米粥

　　原料：苧麻根60克，紅棗10枚，糯米100克。

　　制法：將苧麻根加水1000毫升，煎至500毫升，然后去渣取汁，在煎汁中加入糯米、紅棗，煮成粥。粥熟后即可服用。

　　作用與特點：苧麻根為苧麻的干燥根及根莖，其味甘性寒、無毒，具有清熱、止血、安胎之功效；大棗味甘性平，具有補中益氣、養(yǎng)血安胎之效；糯米味甘性微溫，具有補脾胃、益氣血的作用。上藥合用具有清熱補虛、止血安胎之功效。

　　此方是民間治療流產(chǎn)的傳統(tǒng)食療方，適用于懷孕期間胎動不安、陰道流血、體虛而熱的婦女，但脾腎陽虛的婦女不宜使用。

　　杜仲雞

　　原料：約重500克的烏骨雞1只，炒杜仲、桑寄生各30克。

　　制法：先將烏骨雞悶死(不用刀殺)，去除毛雜和內(nèi)臟，用紗布將杜仲和桑寄生包好放入雞腹內(nèi)，然后加水將雞煮至爛熟。之后將雞腹內(nèi)的杜仲和桑寄生丟棄，加入調(diào)料，即可食用?？娠嫓畴u，分2～3次服完。

　　作用與特點：烏骨雞味甘性平偏溫，可益五臟、補虛損，具有強筋骨、調(diào)月經(jīng)、止白帶的功效。是補虛之佳品；杜仲味甘微辛性溫，可補肝腎、壯筋骨。為安胎之良藥；桑寄生味微苦性平，可補肝腎、強筋骨，也是安胎之良藥。上藥合用具有補益肝腎、強筋壯骨、止漏安胎之功效。

　　此方適用于氣血不足，腎氣虧虛的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，可于婦女懷孕前服用，也可在其懷孕后服用，但陰虛火旺的婦女不宜使用。

　　菟絲子粥

　　原料：菟絲子60克，粳米100克，白糖適量。

　　制法：將菟絲子搗碎，加水煎煮后去渣取汁，將粳米放入該藥汁中煮成粥。粥熟時加入白糖即可食用。(不喜歡甜食者可改為加入少量的食鹽)特點：菟絲子性味甘辛，可補陽益陰，久服具有明目、輕身延年之功效。粳米味甘性平，可補脾胃、養(yǎng)五臟、益氣血。兩物合煮為粥，具有補虛損、益脾胃、滋肝腎、安胎之功效。本品不濕不燥，補而不膩，為平補陰陽之良藥。無論陰虛或陽虛者均可服用。此方被譽為補虛安胎之上品。^[2]

　　引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因很多，目前已證實于妊娠早期發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)者，60%以上是由于孕婦或愛人存在遺傳基因缺陷或外界不良環(huán)境如放射、藥物等影響而導(dǎo)致胚胎染色體異常所造成。此外，習(xí)慣性早期流產(chǎn)的原因還有黃體功能不全、甲狀腺功能減退、子宮畸形、子宮腔粘連、子宮肌瘤等；習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是子宮頸內(nèi)口松弛，后者可因先天性發(fā)育異常，也可因分娩、刮宮或子宮頸手術(shù)造成，這種婦女常在妊娠中期突然發(fā)生胎膜破裂，羊水流出，隨即短期內(nèi)胎兒排出。檢查排出的胎兒會發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育都正常且是活胎，另外，梅毒感染也可導(dǎo)致習(xí)慣性晚期流產(chǎn)，這種流產(chǎn)的胎兒都是死胎。

　　患習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女在前次流產(chǎn)后，下次妊娠前，應(yīng)與丈夫一起到醫(yī)院進行詳細的檢查，找出病因，然后針對病因進行治療，因黃體功能不全、甲狀腺功能減退等疾患引起的可給藥物治療；因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連引起的可行手術(shù)治療。目前對染色體異常尚無特殊的治療辦法，所以這些夫婦最好采取避孕措施，避免妊娠，如一定要生育，就必須在妊娠4-5個月到醫(yī)院抽羊水檢查胎兒脫落細胞有無染色體異?；蛴肂超檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒異常立即終止妊娠。因子宮頸內(nèi)口松弛引起的習(xí)慣性晚期流產(chǎn)可在妊娠12-20周，以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份前到醫(yī)院進行子宮頸內(nèi)口縫扎手術(shù)以緊縮子宮頸內(nèi)口，手術(shù)后在醫(yī)院臥床休息至以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份之后，妊娠足月時拆除子宮頸的縫扎線。對病因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，在月經(jīng)稍有過期，疑有妊娠可能時即應(yīng)臥床禁性生活、補充維生素B、C、E，口服鎮(zhèn)靜劑，消除精神緊張，其臥床、用藥時間必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。^[3]